Integrantes :

Nara ArocaFernando DíazDiego DuranRafael RubíMatías Urriola

Actualmente se sabe la  importancia de mantener los dientes temporales en boca, ya que ellos son guías de erupción de las piezas definitivas, además de contribuir al desarrollo de los maxilares (Guía Minsal 2009)

En caso de que la pulpa de los dientes temporales haya afectada en forma irreversible, ya sea por infección o trauma, se debe realizar un tratamiento endodóntico en dientes temporales, que consiste en la eliminación de la pulpa, tanto cameral como de los conductos y su posterior relleno con pasta reabsorbibles para no impedir la exfoliación natural de los dientes. (Guía Minsal 2009)

Aunque el tratamiento de conductos radiculares de los dientes temporales ha sido recomendado para la pulpitis irreversible y necrosis pulpar, no existe consenso oficial en cuanto al material obturación. El material mas utilizado en la obturación de los conductos radiculares de los dientes temporales es el cemento de óxido de zinc-eugenol. (Trairatvorakul, 2002)

Indicaciones

Dientes con diagnóstico de pulpitis irreversible

Pulpa radicular no vital con o sin infecciones asociadas

Traumatismo que ocasionan alteraciones pulpares irreversibles

Tumefacción alveolar (clínica) y/o rarefacción ósea inter o perirradicular (RX).

 (Tratado de odontopediatría, Tomo 2, 2008).

Contraindicaciones

Extensa destrucción coronaria que impida la restauración de la corona clínica.

Mas de 2/3 de rizalisis. Sucesor con mas de 2/3 de la raíz formada . Fractura radicular en el tercio cervical. Reabsorción interna Perforación extensa en el área de la furca· Pacientes con enfermedades crónicas

debilitantes y descompensadas.

(Tratado de odontopediatría, Tomo 2, 2008).

86% de éxito clinico a los 36 meses de segumiento. (Rodd y cols 2006)

Protocolo

Radiografía periapical previa y diagnóstico. Eliminar caries remanente. Aislamiento absoluto. Anestesiar el diente. Acceso cameral. Extirpación de los restos pulpares con limas de grosor

adecuado. Conductometría por lo menos 2 mm antes del ápice,

observando la posición del germen permanente, para evitar traumatismos al mismo durante la instrumentación.

El limado de la paredes de los conductos se hará muy suavemente con limas    Hedstrom, pues el limado excesivo puede producir perforaciones en las   mismas que son muy delgadas.

Protocolo

Irrigación/aspiración con solución Dakin para remover los restos de tejido necrótico de los conductos y lograr la disolución química de algún resto pulpar remanente.

Secado de los conductos con conos de papel estéril. En ausencia de síntomas de absceso rellenar el conducto en

la misma visita.   Si existe exudado o síntomas de agudización colocar en la

cámara una    bolilla con formocresol por 7 días, después de preparar el conducto.

Obturación del conducto con material reabsorbible utilizando léntulo.  

Restauración temporal o permanente. Controles clínicos y radiográficos cada tres meses hasta un

año.

(Rodd y cols 2006)

En dientes temporales con necrosis pulpar, ¿es el oxido de zinc-eugenol utilizado en la obturacion de los conductos radiculares en comparacion al calcio-yodoformo, mas efectivo clinicamente en el tiempo?

Se utilizó la base de datos Pubmed, EBSCO y ScienceDirect. También accedimos a las guías clínicas del Ministerio de Salud de Chile del año 2009.

Las palabras utilizadas en el Pubmed fueron:  Dental Pulp Necrosis AND calcium hydroxide AND

zinc oxide and eugenol Siendo los límites: Humans, Clinical Trial, English,

Spanish, Dental journals, All Child: 0-18 years, published in the last 10 years

3 trabajos de investigación, de los cuales escogimos: "Comparison of zinc oxide and eugenol, and Vitapex for root canal treatment of necrotic primary teeth." debido a que es un estudio clínico que compara efectividad de tratamientos entre el producto llamado Vitapex (que es a basa de hidróxido de calcio) versus el oxido de zinc eugenol. 

52 diente temporales no vitales (un diente por cada niño).

23 molares sup. 30 inf. 5 ant.

3 de los anteriores, necrosis por traumatismo.

Examen clínico y radiográfico

Criterio de selección.

Criterio de excusión.

Tratamiento en mas de dos visitas. Primera cita: pulpotomía,

formocresol,obturacion oze Segunda cita: 1 a 2 semanas después,

se realizaba la pulpectomía, conductometria, comenzo con lima k 15, ensanchado hasta 3 numeros mas

Siempre Irrigación con suero salino. Obturación 1-2mm del ápice radiográfico.

Eleccion de material de obturacion fue aleatorio.

Los molares fueron restaurados con amalgamaLos dientes anteriores fueron restaurados con

resina compuestaRadiografías de controlSeguimiento: 3 meses, 10-16 meses.Criterios de éxito clínico: ausencia a los 10-16

meses de: Dolor Fístula Edema intra y/o extraoral Movilidad anormal

Materiales y métodos

Criterios de éxito radiográfico:Disminución de las lesiones

radiolúcidas en el ápice en dientes que la presentaban después de 10 a 16 meses post-tratamiento.

Sin formación de lesiones radiolúcidas después de 10 a 16 meses en pacientes que no la presentaban en la fase preoperatoria.

Solo se controló a 52 pacientes.

Los resultados del presente estudio sugieren que el tratamiento del conducto radicular de los dientes primarios necróticos con cualquiera de ZOE o Vitapex como material de obturación del conducto radicular es un procedimiento exitoso.

El alto nivel de éxito tanto en el ZOE y los grupos Vitapex puede deberse en parte a la cantidad mínima de reabsorción radicular preoperatoria de los casos.

En todos los pacientes en el grupo OZE con material extruido más allá del ápice, las partículas de OZE se mantuvieron radiografícamente evidentes y sin ninguna reducción significativa en el tamaño, incluso después de 10-16 meses.

En los que se uso Vitapex dentro de los conductos radiculares y fue extruido dicho material no hubo evidencia de mantención de éste durante el período de 10 a 16 meses de seguimiento.

A diferencia de ZOE, Vitapex puede ser rápidamente eliminada de los tejidos periapicales y no se establece en una masa dura , por lo tanto, la probabilidad de la desviación de la erupción del diente sucesor se reduce al mínimo.

También parece que los dos principales componentes de Vitapex (hidróxido de calcio y yodoformo) son responsables de sus mayores propiedades antibacterianas.

Estos dos puntos pueden ayudar a explicar la diferencia entre las tasas de éxito de ZOE y Vitapex visto en este estudio.

Conclusiones

Debemos realizar un acucioso examen clínico-radiográfico, que nos llevara a un certero diagnóstico, sólo así podremos realizar un correcto tratamiento y mejorar el pronóstico de la pieza .

Características de reabsorción adecuada y capacidad antimicrobiana del Vitapex promoverían un mejor pronostico a este material

Si bien Vitapex presento tasas de éxito superiores a los 16 meses, se reconoce a ambos materiales como eficaces en el tiempo para la obturación de los conductos radiculares en necropulpectomia.

Recalcamos que el buen pronostico de la pieza dental, posterior al tratamiento de pulpectomía, como cualquier terapia pulpar, dependera de que la  restauración definitiva otorgue un óptimo sellado coronal al diente (por sobre el material de obturación elegido o el desbridamiento incompleto producto de la anatomía dentaria)

Referencias

BEZERRA, L. (2008). Tratado de odontopediatria, chap. 18, pp. 663-675. COSER, R. M., OLIVERA, J. & APARECIDA, E. M. 2008. Evaluation of 2

endodontic techniques used to treat human primary molars with furcation radiolucency area: A 48-month radiographic study. Quintessence International, 39, 549-557.

MORTAZAVI, M. & MESBAHI, M. 2004. Comparison of zinc oxide and eugenol, and Vitapex for rootcanal treatment of necrotic primary teeth. International Journal of Paediatric Dentistry, 14, 417-424.

MINISTERIO DE SALUD. Guía Clínica Salud Oral Integral en Niños de 6 años. 1st Ed. Santiago: Minsal, 2005.

RODD, H. D., WATERHOUSE, A. B., FUKS, S. A. & FAYLE, M. A. 2006. Pulp therapy for primary molars. International Journal of Paediatric Dentistry, 16, 15-23.

TRAIRATVORAKUL, C. & CHUNLASIKAIWAN, S. 2002. Success of Pulpectomy With Zinc Oxide-Eugenol Vs Calcium Hydroxide/lodoform Pastein Primary Molars: A Clinical Study. Journal of Paediatric Dentistry, 12, 303-308.