terapia neural en trabajadores con...
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REPUBLICA BOLIVARIANA DE VENEZUELA
UNIVERSIDAD NACIONAL EXPERIMENTAL DE GUAYANA
VICERRECTORADO ACADEMICO
COORDINACION GENERAL DE INVESTIGACION Y POSTGRADO
ESPECIALIDAD EN SALUD OCUPACIONAL
MENCION: MEDICINA DEL TRABAJO
TERAPIA NEURAL EN TRABAJADORES CON GONALGIA QUE
ACUDIERON A LA CONSULTA EXTERNA DE FISIATRIA EN UN
HOSPITAL PUBLICO. 2011-2012
Trabajo Final de Grado como requisito parcial para
optar al Grado de Especialista en Salud Ocupacional
Mención Medicina del trabajo
Autor: Ramón López
Tutor: Dr. Francisco Rosas
Puerto Ordaz, Mayo de 2012.
ii
DEDICATORIA
A Dios
Quien ha sido mi guía y mi refugio en todo momento, en lo personal y profesional.
A mi esposa
Por ser tan incondicional, mi mano derecha y sobre todo por su apoyo. Te amo
A mi princesa
La razón de estos logros y sacrificios, que sirva como ejemplo. Te amo.
A mis padres, hermanos y demás familiares
Por su solidaridad, fortaleza para no desistir, por su apoyo incondicional y por toda
la confianza que depositaron en mí, este logro también es de ustedes.
Ramón A. López J.
iii
AGRADECIMIENTO
A los Drs. Francisco Rosa, Diolisbeth Rodríguez y Yolmira Rojas
Por aceptar la tutoría de esta tesis, todo lo que ustedes representan en el campo de
la investigación y todos sus conocimientos sobre la Terapia Neural según Huneke,
me brindaron la confianza.
A los trabajadores
Por su generosidad y confianza, al permitirme hacer de su dolor, una fuente de
conocimiento para realizar mi tesis, mil gracias. Mi mayor victoria fue ver la sonrisa
nuevamente en su cara al disminuir su dolor.
A mis compañeros de postgrado
Por esas palabras oportunas que me alentaron.
Y a todos los que no nombre,
Gracias!
¡Dios les pague!
Dr. Ramón A. López J
iv
INDICE GENERAL pp. LISTA DE CUADROS………………………………………………………………...........vi LISTA DE GRAFICOS………..……………………………………………………………vii RESUMEN...………………………………………………………………………………..viii INTRODUCCION……..……………………………………………………………………..9 CAPITULO I EL PROBLEMA…………………………………………………………………………12
Antecedentes del Problema…………………………………………………………..12
Delimitación del Problema…………………………………………………………….13
Formulación del Problema…………………………………………………………….14
Objetivos General y Específicos……………………………………………………...15
Justificación……………………………………………………………………………..17
II MARCO TEORICO…………………………………………………………………….18
Antecedentes de la Investigación…………………………………………………….18
Bases Teóricas…………………………………………………………………………24
III MARCO METODOLÓGICO…………………………………………………………..25
Ámbito de Estudio……………………………………………………………………...25
Nivel de Investigación…………………………………………………………………25
Diseño de la Investigación…………………………………………………………….25
Unidad de Análisis……………………………………………………………………..25
Población……………………………………………………………………………..
Muestra……………………………………………………………………………….
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v
pp.
Técnicas e Instrumentos de Recolección de Datos………………………………..
Procesamiento y Análisis de Datos………………………………………………….28
IV ANALISIS, INTERPRESTACION Y DISCUSIÓN DE RESULTADOS……………29
Análisis e Interpretación de Resultados……………………………………………..36
Discusión de Resultados………………………………………………………………37
V CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES………………………………………...40
Conclusiones…………………………………………………………………………….40
Recomendaciones……………………………………………………………………..42
REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS………………………………………………….43
ANEXOS………………………………………………………………………………...48
A Modelo de historia médica ocupacional…………………………………………...49
B Escala visual analógica……………………………………………………………..51
C Modelo de aplicación de la terapia neural ……………………………………….53
D Modelo de evaluación funcional de la rodilla…………………………………….55
E Escala de fuerza muscular manual………………………………………………..57
F Consentimiento informado del trabajador………………………………………....59
G Cronograma de toma de muestras………………………………………………..61
H Instrumento para medir aumento de volumen (Vernier)………………………...63
I Instrumento para medir la capacidad funcional (Goniómetro)………………….65
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vi
LISTA DE CUADROS
pp. CUADRO 1 Variables laborales de los trabajadores estudiados…………………………....28
viii
LISTA DE GRAFICOS
GRAFICO pp. 1 Prevalencia de gonalgia en los diferentes grupos de trabajadores estudiados…………………………………………………………..................................30 2 Frecuencia relativa (f) de presentación según el nivel del dolor en los diferentes grupos de trabajadores estudiados…………………................................31 3 Intensidad del dolor medido a través de la Escala Visual Analógica (EVA) luego de la aplicación de la terapia Neural semanal.……...............................................32 4 Reducción de la Intensidad del dolor medido a través de la Escala Visual Analógica (EVA) luego de aplicada la terapia Neural semanal……………………………………………………………………………………..33 5 Valores de fuerza muscular en los diferentes grupos de trabajadores estudiados luego de la aplicación 1 vez por semana de la terapia neural....…………………………………………………………......................................34 6 Cambio en la intensidad del edema (reducción en mm del proceso inflamatorio) de la rodilla luego terapia neural semanal……………………………..35 7 Cambio en la capacidad funcional de los trabajadores luego terapia neural semanal aplicada a las rodillas………………………………………………………….36
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UNIVERSIDAD NACIONAL EXPERIMENTAL DE GUAYANA
VICERRECTORADO ACADEMICO
POSTGRADO EN SALUD OCUPACIONAL
MENCION: MEDICINA DEL TRABAJO
TERAPIA NEURAL EN TRABAJADORES CON GONALGIA QUE ACUDIERON A
LA CONSULTA EXTERNA DE FISIATRÍA EN UN HOSPITAL PÚBLICO.
Autor: Ramón A. López J. Tutor: Dr. Francisco J. Rosa A. Fecha: Mayo, 2012
RESUMEN
Los trastornos musculoesqueléticos y particularmente las lesiones osteoarticulares de la rodilla que cursan con gonalgia; constituyen una causa muy importante de dolor, discapacidad y limitación funcional en los trabajadores e impone una sobrecarga física y económica para el trabajador y las empresas. Debido a esto, se han propuesto diversas terapias alternativas en el abordaje del dolo; una de ellas es la Terapia Neural de Huneke. El objetivo fundamental de este trabajo, consistió en evaluar como la terapia neural de Huneke, podía influir en el dolor, la fuerza muscular y la discapacidad funcional en trabajadores con gonalgia. Metodología: Se seleccionó una muestra constituida por 200 trabajadores con gonalgia que acudieron a la consulta externa de Fisiatría del Hospital “Dr Domingo Guzmán Lander” de la ciudad de Barcelona, en el lapso de Noviembre 2011- Febrero 2012 y que cumplieron con los criterios de inclusión y exclusión para este estudio. Se les aplicó una sesión semanal de esta terapia neural durante 6 semanas consecutivas y se determinó el efecto de la misma en los parámetros clínicos antes descritos. Resultados: Con la aplicación seriada semanal, se obtuvo a partir de la tercera semana una disminución importante del dolor, del edema, de la limitación funcional y un incremento considerable de la fuerza muscular, lo cual produjo un aumento importante de la capacidad funcional y a su vez recuperación más rápida del cuadro clínico en la muestra estudiada. Conclusiones: La terapia neural constituye una excelente alternativa en el manejo de la gonalgia de diversa etiología; fácil de aplicar, de bajo costo y mínimos efectos secundarios. Se sugirió que la misma puede ser incluida en la práctica médica ocupacional, a fin de evitar la discapacidad en el trabajador, logrando de esta manera el reintegro laboral a sus actividades habituales y por ende una mejor calidad de vida.
Palabras Claves: Terapia Neural, Gonalgia.
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INTRODUCCION
El dolor es una sensación desagradable que se localiza en alguna parte del
cuerpo, y tiene una relación muy importante con inflamación del tejido local por un
proceso nocivo de origen externo o interno. Este síntoma, una de las formas que el
organismo posee para expresar un desequilibrio de la homeostasis interna; en su
génesis está involucrado la liberación de mediadores neurohormonales (Warfield y
Fausett, 2004). El dolor es la manifestación cardinal de muchos trastornos musculo-
esqueléticos y constituye un importante motivo de consulta médica y de
discapacidad laboral. Desde esta perspectiva, la artralgia de la rodilla conocida
como gonalgia, puede ser debida a alteraciones simples o múltiples en los
componentes de la articulación de ésta, y es una causa muy importante de
discapacidad en los trabajadores ya que limita la posición en bipedestación, la
deambulación y la marcha. (Doshc, 1998).
En éste orden de ideas, el diagnóstico y el tratamiento de la gonalgia constituyen
un desafío, es considerada un síntoma habitual de la consulta, sobre todo en
trabajadores, lo cual genera un incremento en el tiempo y dinero que necesitan las
instituciones para brindar atención a éstos así como una disminución en la calidad
de vida, ya que sus actividades diarias y el desarrollo de su dinamismo laboral se
ven limitadas, disminuyendo la productividad hasta llegar a ocasionar la temida
discapacidad en el paciente ( Ramón, 2001).
La gonalgia, representa un síntoma frecuente por lo cual acuden los trabajadores
en la Consulta Externa de fisiatría del Hospital “Dr. Domingo Guzmán Lander”,
tiende a comportarse como un proceso crónico, con moderada respuesta al
tratamiento fisiátrico, por lo que el trabajador pasa largos períodos en las áreas de
rehabilitación, lo cual se traduce en un aumento de los costos de atención de salud
por esta causa, y en un descenso en la productividad económica del país ya que
estos empleados suelen mantenerse de reposo por la limitación funcional que
presentan y en algunos casos terminan en una discapacidad laboral, que
generalmente se atribuye a causas de tipo degenerativas y traumáticas.
10
De manera que, esa resistencia al tratamiento, conlleva a que el trabajador
pueda terminar con criterios de resolución quirúrgica, lo cual en algunos casos no
logra controlar el dolor; por lo que el médico en la búsqueda de dar una alternativa
terapéutica, acude a tratamientos complementarios, entre ellos: la terapia neural. En
éste sentido, Doshc ( 1999) afirma que, dicha terapia constituye una técnica que
nació de las observaciones realizadas por los hermanos Huneke, en 1925, quienes
sentaron las bases de la misma, de allí que se denomine Terapia Neural según
Huneke (TNH). Consiste en la aplicación de un anestésico local (generalmente
procaína al 1%) en bajas concentraciones específicamente en los sitios donde el
sistema nervioso vegetativo ha sufrido agresión o lesión, eliminando de esta manera
los bloqueos que alteran el intercambio de información y estímulos irritativos a la
red nerviosa. En efecto la mejoría lograda con la neuralterapia puede ser inmediata,
y suele aumentar con la repetición de sus sesiones, hasta llegar a la remisión de la
sintomatología.
En el contexto de ésta orientación teórica, a pesar de haber demostrado ser
eficaz la TNH en el manejo del dolor, no existe suficiente evidencia científica que
respalde su uso, específicamente en la gonalgia; en virtud de lo cual resulto de gran
importancia la realización del presente estudio, prospectivo de tipo experimental
longitudinal auto-comparativo, con el objetivo principal de evaluar el efecto de la
terapia neural en trabajadores con gonalgia que acudieron a la Consulta Externa de
fisiatría del Hospital “Dr. Domingo Guzmán Lander” durante el lapso de Noviembre
del 2011 - Febrero del 2012; a fin de comprobar mediante la medicina basada en la
evidencia, si la terapia neural según Huneke permite una evolución clínica favorable
a la muestra en estudio, lo que a futuro permitirá establecer pautas para un mejor
abordaje y manejo de la gonalgia.
El desarrollo del Trabajo Especial de Grado se estructuró en cinco capítulos. El
Capítulo I desarrolla el problema, la justificación y los objetivos del estudio. El
segundo Capítulo, presenta el marco teórico. El Capítulo III se refiere al marco
metodológico dado por el tipo y diseño de la investigación, unidades de análisis,
población y muestra, técnicas para la recolección y procesamiento de la
información. El Capítulo IV conformado por el análisis y discusión de los
11
resultados. El Capítulo V se plantea las conclusiones y recomendaciones
respectivamente. Por último se presentara las referencias bibliográficas.
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CAPITULO I
PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA
Se ha establecido una correlación entre discapacidad laboral y trastornos
musculo-esqueléticos de gran dimensión a nivel mundial. En éste sentido, según la
Agencia Europea para la Seguridad y la Salud en el Trabajo (2000), reveló en un
estudio piloto llevado a cabo a través de una encuesta a los trabajadores, el alcance
del problema de los trastornos musculo esqueléticos (TME) en el panorama
europeo; destacando a los principales factores de riesgo presentes en los
empleados en la aparición de o exacerbación de esta patología; a los movimientos
repetitivos representando el 58%,las posturas prolongadas ( (45%), la manipulación
de cargas (34%) y un 30% de los trabajadores encuestados estuvieron expuestos al
riesgo de contraer TME, predominando las ocupaciones de mayor exposición los
obreros agropecuarios, forestales pesqueros y del transporte.
En el contexto de esta línea de investigación, un estudio realizado en España por
Prada, Molinero, Reyes y Ciñani (2006), encontraron que la espondilo artrosis, sacro
lumbalgia y patologías de rodilla representaron causas importantes de discapacidad
laboral en los trabajadores en general. En este orden de ideas, la coexistencia
simultanea de osteoartritis y tenosinovitis de las rodillas complica importantemente
la cirugía de la rodilla y es una fuente muy importante de discapacidad temporal y
definitiva en trabajadores de diferentes tipos actividad laboral Pagenstert,
Hintermann, Barg, Leuman y Valderrabano (2007).
Por otra parte, la Organización Internacional del Trabajo (OIT) y la Central
Unitaria de Trabajadores de Chile, plantea que en todos los países del mundo se ha
encontrado un creciente número de personas afectadas trastornos musculo
esqueléticos ocasionados por el trabajo (lumbalgia, tendinitis, bursitis, gonalgía ,
etc.) asociados a problemas posturales, movimientos repetitivos, faltas de pausa y
extensión de jornadas de trabajo ( Parra, 2003).
13
De este modo, las patologías de sistema osteoarticular y muscular son
reconocidos como riesgo en crecimiento de discapacidad laboral en trabajadores
de la agricultura, debido a la carga de trabajo inherente a esta labor, por lo cual
están particularmente expuestos a los traumatismos especialmente en miembros
inferiores y las rodillas. Así pues, estas afecciones, conllevan a una disminución del
rendimiento, ausentismo y discapacidad laboral , así como a un substancial
incremento de la carga económica a las empresas por aumento de los costos de
producción, representando a su vez un importante gasto en medicamentos e
intervenciones quirúrgicas (Kirkhorm, Richardson y Banks, 2010).
Venezuela no escapa de este escenario, así de acuerdo al reporte de la
Dirección de Epidemiologia e Investigación del Instituto Nacional de Prevención
Salud y Seguridad de los Trabajadores (INPSASEL) para el 2006 dentro del listado
de las enfermedades de origen ocupacional, las relacionadas con el sistema
osteomuscular ocuparon el primer lugar. (INPSASEL, 2010).
En la consulta externa de Fisiatría del Hospital “Dr. Domingo Guzmán Lander”
del Instituto Venezolano de los Seguros Sociales (IVSS) en Barcelona, Estado
Anzoátegui, se atienden muchos trabajadores con trastornos musculo-esqueléticos
de origen ocupacional y gran porcentaje consultan por dolor y limitación del
movimiento en las rodillas (Gonalgia).Gran parte de éste personal permanece con
la sintomatología a pesar del tratamiento médico tradicional (analgésicos-
antiinflamatorios y terapias sucesivas de fisiatría). Adicionalmente, un significativo
grupo de estos pacientes permanecen con diferentes niveles de discapacidad a
pesar del tratamiento quirúrgico, convirtiéndose en un importante problema de salud
pública y laboral. En algunos casos severos requiere sucesivas intervenciones
quirúrgicas sucesivas que finalmente termina en el reemplazo total de una o ambas
rodillas y un proceso largo de terapias médica y fisiatría que produce discapacidad
por largos períodos de tiempo lo cual crea una carga económica importante tanto
para el trabajador como para los entes empleadores e instituciones sanitarias.
Dentro de éste contexto; de acuerdo a las estadísticas de salud reportadas
durante el año 2010 en el servicio de fisiatría del Hospital antes mencionado, la
14
gonalgia se ubicó dentro de las primeras causas de morbilidad, con un franco
predominio del grupo etario activo laboralmente (45 - 56 años). Las opciones
terapéuticas fueron antiinflamatorios no esteroideos (AINES), rehabilitación,
infiltraciones con esteroides locales en las rodillas, viscosuplementación y la
realización de cirugía artroscopica de rodilla.
En virtud de lo antes expuesto, surgió la necesidad de implementar en estos
trabajadores terapias alternativas, en aras de reducir la prevalencia de la gonalgia y
el tratamiento médico o quirúrgico, y por ende su repercusión negativa en la
discapacidad laboral.
Del planteamiento de problema descrito anteriormente se deriva las siguiente
interrogante:
¿Cuál fue el efecto de la terapia neural según Huneke, en trabajadores con
gonalgia que acudieron a la consulta externa de fisiatría en el Hospital “Dr. Domingo
Guzmán Lander” del Instituto Venezolano de los Seguros Sociales en Barcelona,
Estado Anzoátegui en el lapso Noviembre 20011- Febrero 2012?
15
OBJETIVOS DE LA INVESTIGACION
OBJETIVO GENERAL:
Evaluar el efecto de la terapia neural según Huneke en trabajadores con gonalgia
que acudieron a la Consulta Externa de Fisiatría en el Hospital “Dr. Domingo
Guzmán Lander” del IVSS en el lapso Noviembre 2011 – Febrero 2012.
OBJETIVOS ESPECÍFICOS:
1.- Identificar las variables laborales presentes en los trabajadores.
2.- Conocer la prevalencia de la gonalgia en los trabajadores estudiados.
3.- Determinar el nivel de dolor en los trabajadores utilizando la Escala Analógica del
Dolor.
4.- Demostrar la influencia de la terapia neural de Huneke en la evolución clínica
(fuerza muscular, capacidad funcional y edema inflamatorio) de los trabajadores con
gonalgia.
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JUSTIFICACION
Cabe señalar que a los servicios de fisiatría y rehabilitación de las instituciones
sanitarias, el dolor crónico secundario a las afecciones musculares y
osteoarticulares, representan una causa importante de consulta en los trabajadores
y trabajadoras. De éste modo, en la medida que dicho dolor se intensifica ya su vez
se cronifica el paciente debe someterse a un gran arsenal terapéutico, entre ellos
analgésicos antiinflamatorios no esteroideos de efectos sistémicos, los cuales no
escapan de los temidos efectos adversos bien conocidos; sin menospreciar las
limitaciones que ello acarrea en las actividades de la vida diaria así como las
repercusiones que implican en la esfera biopsicosocial y de la salud integral de los
trabajadores.
En atención a lo expuesto, el presente trabajo tuvo su propósito en evaluar el
efecto de la terapia neural según Huneke (TNH) en trabajadores con gonalgia que
acudieron a la consulta externa de fisiatría del Hospital “Dr. Domingo Guzmán
Lander del Instituto Venezolano de los Seguros Sociales, en un Municipio del
Estado Anzoátegui, a fin de proponerla como una técnica alternativa en el
tratamiento local del dolor, fácil de aplicar, económica y de alta eficacia terapéutica
con mínimos efectos secundarios.
Por otra parte, en el ámbito clínico ocupacional, la aplicación de la TNH permitirá
mejorar la capacidad física y funcional de la rodilla en corto tiempo, proporcionando
una mejor calidad de vida en los trabajadores, por ende su repercusión positiva en
las empresas u organizaciones lo cual se traduce en un ahorro en el costo y tiempo
que conlleva el tratamiento en sus empleados; minimizando así el periodo de
ausentismo y discapacidad laboral, logrando una reinserción adecuada a sus
puestos de trabajo.
En cuanto a la relevancia científica, para el autor, esta investigación representa
la culminación consolidada de su formación como especialista en el área laboral al
contribuir con una modalidad de tratamiento alternativo o complementario en el
manejo del dolor. Dentro de este orden de ideas, otra razón que justificó dicho
17
estudio respondió a la necesidad en la escasez de trabajos realizados a nivel
nacional y regional; específicamente en el IVSSS.
Respecto a la relevancia social, los resultados obtenidos en éste trabajo final de
grado permitirá establecer un pilar fundamental en la orientación y aplicación de un
óptimo tratamiento complementario en el abordaje del dolor, en aras de un mejor
pronóstico en la salud de los trabajadores logrando de esta manera elevar la
calidad de vida laboral y personal, así como una rápida reinserción al campo
ocupacional. Por último, es importante acotar que éste proyecto resulto factible
gracias a la colaboración de los pacientes y a la disposición de la institución de
salud en la cual se desarrolló el mismo.
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CAPITULO II
MARCO TEORICO
Antecedentes de la investigación
La terapia neural constituye un tratamiento complementario en el abordaje de
diversas patologías en la esfera muscular, osteoarticular, neurológica,
dermatológica entre otras. Dentro de éste contexto, en el ámbito internacional; Díaz,
Piedad y Acosta, (2002) compararon los efectos de la terapia neural con el fenol
como terapéutica convencional en el tratamiento de la alopecia areata. Posterior al
uso y aplicación de las técnicas respectivas, concluyeron que los efectos
indeseables fueron aislados a favor de la TN, demostrando ser una alternativa
cómoda, inocua y económica.
Siguiendo ésta línea de investigación, Hervas y Forcen, (1997) identificaron los
factores asociados y la evolución clínica en un grupo de pacientes que cursaban
con el diagnóstico de neuralgia herpética. Comprobaron la efectividad del
tratamiento mediante el uso de la Escala Visual Analógica, encontrando a la TN
como terapéutica más utilizada; así mismo reportaron que la relación entre el tiempo
de evolución de la neuralgia y la respuesta al tratamiento fue muy eficaz,
evidenciándose una mejoría clínica de los pacientes.
Por otra parte, Loríz, Raya, Pérez, Girona, Vinyes y Puente., (2010) realizaron un
estudio, cuyo objetivo fue evaluar la efectividad de la terapia neural en el dolor y el
consumo de fármacos en una muestra de 82 pacientes, que fueron tratados antes y
después con fármacos convencionales: analgésicos antiinflamatorios no esteroideos
(AINES) y coadyuvantes del dolor como los antidepresivos tricíclicos y/o
anticonvulsivantes; y que cursaban con una gama de diagnósticos entre los cuales :
gonalgia post- contusión, gonartrosis, lumbalgias, dolor post intervención quirúrgica
de rodilla y cadera. Posterior al seguimiento clínico a las 2 semanas, 3 y 6 meses,
obtuvieron como resultado una respuesta clínica con remisión de dolor entre 0 y 2
19
en la Escala Visual Analógica de dolor (EVA). Concluyendo de esta manera que TN
representa una técnica de fácil aplicación, bajo costo y de pocos efectos
secundarios.
Cabe señalar que a nivel nacional, existe escasez de trabajos originales sobre la
terapia neural publicada en revistas de impacto científico. Sin embargo, Marval,
Nava, Martero y Rivera., (2001) realizaron un estudio de tipo descriptivo,
prospectivo y comparativo, acerca de la utilidad de terapia neural asociada a
programas de rehabilitación en pacientes con afecciones musculares u
osteoarticulares. El objetivo principal consistió en evaluar el efecto de la TN cuyo
síntoma común era el dolor crónico el cual interfería en el tratamiento de la
rehabilitación. Demostraron una correlación positiva entre estas variables,
concluyendo que dado las bondades de la neuralpterapia el paciente puede
reintegrarse a sus labores diarias en el menos tiempo posible.
En el contexto de esta orientación científica, Benavides, (1999); determino la
eficacia de la terapia neural con procaina en el manejo del dolor en una muestra
intencional conformada por 54 pacientes, dividida en dos grupos (control y
experimental); que cursaban con cervicalgia crónica. Al primer grupo se le aplicó la
técnica de la TN con solución fisiológica, mientras que, en el segundo se utilizó la
procaina al 1 %. Los resultados arrojaron que el grado de alivio del dolor cervical fue
significativo en el grupo experimental logrando la remisión de la sintomatología en
cuatro sesiones, disminuyendo en 2/3 partes del total requeridas.
Estudios similares en relación a la neuralterapia, Di Lalla (2002) en su
investigación, demostró un análisis comparativo del manejo tradicional y alternativo
en el tratamiento de pacientes con cervicalgia. Al grupo control se le aplico el
tratamiento convencional para el dolor utilizado en el centro asistencial, versus un
manejo complementario (acupuntura, neuralterapia y ejercicios de McKenzie).
Obtuvieron como resultado una respuesta clínica favorable en los pacientes
expuestos, dada por una disminución en la intensidad del dolor, así como una
recuperación de la capacidad funcional a nivel cervical, corroborando de esta
manera las propiedades de la terapia neural como alternativa en el abordaje del
dolor.
20
Bases Teóricas
Conceptualización de la terapia neural
La terapia neural constituye un tipo de tratamiento alternativo de origen
relativamente reciente, tiene sus inicios en Alemania, en la segunda década del
siglo XX (Toscano de la Torre, 2012). De manera que la terapia neural o también
llamada neuralterapia, tiene sus asientos científicos a partir de investigaciones
llevadas a cabo por estudiosos rusos como Pavlov y Speransk;, así como otros
médicos investigadores entre los cuales se destacan: Spiess, Head,Wischnewsky,
Bikow, Leriche, según plantea (Vinyes, 2005).
Siguiendo esta la línea de investigaciones, Pierre (1996) señala que fueron los
hermanos Walter y Ferdinand Huneke quienes desarrollaron sistemáticamente la
terapia neural, a partir de tres hechos clínicos fundamentales. En primer lugar en
1925, comprueban el efecto de la procaína como anestésico, a través de una
inyección intravenosa en su hermana quien cursaba con una crisis de migraña, de
manera que Ferdinand utilizó por descuido éste fármaco reservado para el uso
intramuscular; obteniendo curación, planteando que la acción se efectuaba por vía
humoral. Posteriormente, en 1993; por segunda vez confirma el efecto terapéutico
local de la procaína al inyectarla involuntariamente a nivel perivascular, en zonas
ricamente inervadas confiriéndole efectos rápidos relacionados con observaciones
neurovegetativas del tejido vascular, en este sentido le confieren la denominación
de neuralterapia topografica. Por último, comprueban la acción antiinflamatoria de la
procaína con la desaparición del dolor después de la infiltración anestésica de una
cicatriz de osteomielitis y de una capsulitis retráctil del hombro derecho.
Dentro de ésta orientación teórica, la terapia neural constituye una técnica de
estimulación terapéutica y diagnóstica, principalmente del sistema nervioso
autónomo o vegetativo, cuando se está en presencia de alteraciones patológicas
locales y generales. En este sentido Dosch (1999), plantea que el estímulo se
consigue con el bloqueo selectivo de estructuras nerviosas periféricas o centrales o
a nivel de los segmentos a través de precisas inyecciones con carácter reversible
con un anestésico local sin vasoconstrictor. Este estímulo que siendo reversible y de
21
corta duración tiene como objetivo la normalización funcional de la membrana
vegetativa en el sitio de la inyección y en ocasiones a distancia.
Fundamentos de la terapia neural según Huneke
La presente investigación estuvo sustentada en la teoría de la terapia neural
según Huneke. En este orden de ideas, para interpretar los resultados terapéuticos
de la neuralterapia; se plantea los siguientes postulados fundamentales (Huneke
1998)
1.- Toda afectación crónica puede deberse a un campo interferente o
perturbador, es decir puede estar bajo la dependencia de un foco irritante.
2.- Cualquier parte del organismo se puede convertir en un campo interferente
3.- La anestesia aplicada al campo interferente cura la enfermedad por
intermedio del fenómeno en segundos.
Ferdinand Huneke llamó “Fenómeno en Segundos”. a la desaparición
inmediata y mantenida de los síntomas provocados a distancia por un campo
interferente, al inyectar procaína en él. De manera que este hecho no está en
relación con la cantidad de anestésico inyectado ni con la duración de la acción
propia de este producto, ya que solo se necesita como estímulo para la interrupción
de las vías reflejas patológicas (Pierre, Pelz y Winter, 1998). En éste sentido tal
fenómeno reúne las siguientes características:
La velocidad de la acción en el mismo momento de la inyección.
La desaparición completa de los síntomas.
Ausencia del dolor por 20 a 24 horas.
La propiedad de poder reproducir las inyecciones con idénticos resultados.
La acumulación del efecto terapéutico que va aumentando con cada
aplicación.
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Técnica de aplicación de la terapia neural
Se utiliza un anestésico local muy diluido (generalmente, clorhidrato de
procaína al 1 o 0.5%), que se inyecta en microdosis en los puntos del
sistema nervioso que se considera que están más irritados y que podrían ser
factores determinantes en la enfermedad (Fischer, 2000; Pierre, 1998;
Dosch, 1998).
Se aplica intradérmica, en ganglios y/o plexos nerviosos, cicatrices,
músculos, intraarticular, intravenosa.
Con agujas de variables dimensiones y calibres dependiendo del lugar de
aplicación
La procaina tiene la propiedad de inhibir la función de estructuras excitables, así
como las fibras nerviosas sensoriales, motoras y autónomas; elimina de forma
reversible y limitada la potencia de conducción de las fibras nerviosas sensibles; de
éste modo desaparecen las sensaciones de dolor, frío, calor, tacto y presión donde
las fibras algésicas que primero reaccionan son las de menor diámetro. El efecto
neural terapéutico de esta sustancia se da produciendo primero una
hiperpolarización del tejido en constante despolarización para después repolarizar y
hacer que las células regresen a tener sus cargas eléctricas normales recobrando
la función el tejido enfermo (Buffolo, 2006).
Indicaciones de la terapia neural.
La terapia neural, tiene un gran abanico de posibilidades para su indicación, de
allí pues que pueda ser utilizada en patologías de origen múltiple; cabe señalar
afecciones agudas, crónicas, inflamatorias, degenerativas ( Pierre, 1998). Dentro de
las enfermedades agudas se mencionan:
De origen neurológico: migrañas, neuralgias y espasmos.
De origen postraumático: esguinces, gonalgias, cervicalgias
De origen inflamatorio: gastritis, pancreatitis, tendinitis etc.
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De origen infeccioso: prostatitis, amigdalitis, otitis, anexitis.
De origen alérgico: asma y procesos atópicos.
Por otra parte, dentro de las patologías sistémicas se destacan las anemias,
astenias, depresiones menores, distonias neurovegetativas, problemas endocrinos y
alérgicos. Además de los mencionados también la neuralterapia puede aplicarse en
problemas localizados artrosicos de cualquier articulación, siendo estos los sitios
anatómicos predilectos de la terapia neural.
Contraindicaciones de la terapia neural.
En relación a las contraindicaciones que tiene la Terapia neural, según la
literatura revisada, estas son aisladas, en este sentido Borsook,(2000) plantea que
dicha terapia puede resultar extremadamente eficaz para cualquier persona,
incluidos niños lactantes y mujeres embarazadas. No obstante, deben evitarse las
inyecciones profundas en las personas con problemas de coagulación. Además, no
está indicada en afecciones bien establecidas, genéticas, infecciosas, tóxicas,
autoinmunes, en estados cicatrízales terminales (como la cirrosis hepática y
poliomielitis), en las psicosis, en enfermedades carenciales, desnutrición,
tuberculosis, cáncer, estados preagónicos, diabetes mellitus. Por último señala que
se observa una respuesta pobre en casos de consumo de alcohol, tabaco,
antihistamínicos, AINES, esteroides, antibióticos y psicofármacos.
24
CAPITULO III
MARCO METODOLOGICO
Ámbito del Estudio
La presente investigación se realizó en un grupo de trabajadores con gonalgia
aguda o crónica, que acudieron a la consulta de Fisiatría del Hospital “Dr. Domingo
Guzmán Lander del IVSS; durante el lapso comprendido entre Noviembre 2011-
Febrero 2012, Estado Anzoátegui; Venezuela.
Nivel de Investigación.
El estudio se enmarco en una investigación de nivel descriptivo y explicativo;
prospectivo de corte transversal con aplicabilidad al campo laboral.
Diseño de Investigación
Para responder al problema planteado, la presente investigación se ubicó en un
diseño de tipo experimental, intervencional.
Unidad de Análisis
Estuvo conformada por los trabajadores que acudieron a la consulta externa de
Fisiatría del hospital anteriormente señalado.
Población
Estuvo representada por una población finita, constituida por 450 trabajadores
referidos a la consulta externa del servicio del Hospital “Dr. Domingo Guzmán
Lander del IVSS; durante el lapso comprendido entre Noviembre 2011- Febrero
2012, Estado Anzoátegui; Venezuela.
25
Muestra
Constituida por una muestra no probabilística, intencional; representada por 200
trabajadores con gonalgia; la misma fue dividida en dos grupos: experimental y
control constituida cada una por 100 pacientes. Dicha muestra fue seleccionada a
juicio del investigador, establecido por razones de tipo económico (costos de la
terapia neural); profundidad del estudio, así como aquellos trabajadores que
cumplieran con los criterios de inclusión y de exclusión. Al grupo experimental se le
aplico la terapia neural según Huneke, mientras que; en el control se utilizaron
técnicas de fisioterapia (medios físicos, ejercicios de estiramiento y fortalecimiento)
para aliviar el dolor; dicho protocolo terapéutico se cumplió una vez por semana,
durante 6 semanas consecutivas.
Criterios de Inclusión
1.-Trabajadores con gonalgia aguda y crónica, de etiología inflamatoria,
degenerativa y traumática.
2.- Sexo masculino y femenino.
3.- Edad comprendida entre 20 y 43 años.
4.- Antigüedad laboral de 0 a 10 años.
5.- Turnos de trabajo: diurno, nocturno y mixto.
6.- Ocupación: obrero, administrativo y chofer.
7.- Trabajadores sintomáticos con gonalgia, a las cuales se les aplicara las
técnicas de fisioterapia y posteriormente ser utilizada como control.
Criterios de Exclusión
1.- Trabajadores con gonalgia aguda o crónica de etiología diferente a la
inflamatoria, degenerativa y traumática.
2.- Estar recibiendo tratamiento farmacológico.
3.- Haber sido intervenido quirúrgicamente.
26
4.- Estar bajo tratamiento anticuagulante.
5.- Portador de cuagulopatías o trastornos psiquiátricos.
Técnicas e Instrumentos de Recolección de Datos
Previo consentimiento informado del trabajador, los datos de la presente
investigación se obtuvieron a través de los siguientes instrumentos: la historia
médica ocupacional, que incluyó la evaluación clínica antes y después del
tratamiento con la terapia neural, de donde se tomaron los datos de identificación,
sociodemográficos, laborales y antecedentes pertinentes de los trabajadores.
Posteriormente se realizó el examen físico del paciente con énfasis semiológico a
nivel de miembros inferiores, específicamente de rodillas, evaluando en primer
lugar la capacidad funcional con el uso del goniómetro mediante la cuantificación y
registro del rango articular. En segundo lugar; se valoró la fuerza muscular
aplicando la escala de fuerza muscular por Daniels y Worthingham; por último con el
vernier se procedió a medir el aumento de volumen de la rodilla para valorar el
grado de edema inflamatorio.
Por otra parte, para evaluar el nivel de dolor de la rodilla en los trabajadores
antes y después de cada aplicación de la terapia neural según Huneke, se utilizó la
Escala Visual Analógica (EVA) numérica del dolor, mediante la cual el paciente
ubicó la intensidad del mismo en una puntuación del 0 al 10; donde dicho rango va
desde no dolor (0) hasta el peor dolor posible (10).
En éste orden de ideas, respecto a la aplicación de terapia neural según Huneke
a continuación se describe el procedimiento respectivo, utilizado en la muestra
estudiada:
1. En un consultorio con buena iluminación, se ubicó al trabajador en
decúbito supino sobre la mesa de exploración (camilla), con la rodilla a 45°.
2. Se utilizaron agujas hipodérmicas de 27 G X 1 1/2” e inyectadoras de 3 o
5cc, algodón, alcohol y guantes esteriles.
3. 5 mililitros de Anestésico Local (AL) Genaplex ® 1% (Procaína).
27
4. Se procedió a la localización topográfica de los puntos a inyectar.
5. Se realizaron cuatro (4) pápulas en la cara medial de la rodilla: a nivel del
epicondilo medial, tendón e inserción de pata de ganso y el borde medial de
la rótula respectivamente.
6. Tres (3) pápulas en cara lateral de la rodilla a nivel de epicondilo lateral,
tendón del bíceps crural y borde externo de la rótula.
7. Una (1) pápula en la cara posterior de la rodilla a nivel del hueco poplíteo,
donde también se colocó 1 ml de AL a 2 cms de profundidad.
8. Infiltración intraarticular de 2 ml de AL con la técnica de abordaje
infrarotuliano.
Análisis y Procesamiento de los Datos:
Respecto al análisis de los datos, se utilizó tanto la estadística descriptiva como
la estadística inferencial. En este sentido, en primer lugar, las variables nominales (
turnos de trabajo, tipo de trabajo); fueron expresadas como frecuencias relativas o
porcentajes. En segundo lugar, las variables continuas (antigüedad laboral y tiempo
de exposición) se expresaron como el promedio ± desviación estándar (X±δ). Con la
finalidad de determinar si se hubo diferencias estadísticamente significativas entre
los grupos estudiados expuesto y control, se empleó la estadística inferencial
representada por los análisis no paramétricos como la prueba t de Student y
análisis de varianza (ANOVA); se consideraron valores significativos al nivel de
confianza de 0.01 ( p < 0.01).
Los datos fueron tabulados, graficados y presentados con la ayuda del programa
Excel Microsoft 2010.Para agilizar el procesamiento estadístico se utilizó el
programa SPSS ® versión 16. Las distribuciones de frecuencia (porcentajes) se
presentaron en forma de graficas de barras. Los promedios y desviaciones típicas
en cuadros.
28
CAPITULO IV
ANALISIS E INTERPRETACION DE RESULTADOS
Cuadro Nº 1 Antecedentes Laborales de los Trabajadores Estudiados.
VARIABLE ANTIGÜEDAD
LABORAL
(AÑOS)
TURNO DE
TRABAJO
(%)
OCUPACION.
(%)
D N M O A C
GRUPOS
CONTROL 8,3 ± 3,5 100 0 0 0 90 10
EXPERIMENTAL 7,8 ± 4,2 64 24 12 72 8 20
Fuente: Datos obtenidos directo de los trabajadores a través de la historia médica
ocupacional.Turno de Trabajo: D= Diurno; N=Nocturno; M=Mixto. Tipo de Trabajo:
O= Obrero; A= Administrativo= Chofer.
La presente investigación intervencional tuvo como finalidad evaluar como la
terapia neural de Huneke influyó en la gonalgia, en trabajadores que acudieron a la
consulta externa de Fisiatría del Hospital “Dr. Domingo Guzmán Lander” del
Instituto Venezolano de los Seguros Sociales. Barcelona. Estado Anzoátegui.
En el Cuadro 1 se muestran las diferentes variables laborales de los
trabajadores. Respecto a la antigüedad laboral se constató que fue similar entre
ambos grupos. Por otra parte en cuanto al turno de trabajo, predomino el diurno en
ambos grupos estudiados: control (100%) y experimental (64%) respectivamente,
por último en relación al tipo de trabajo más de la mitad se ubiccó en la ocupación
de obrero representando un 72%.
29
Gráfico 1. Prevalencia de gonalgia en los grupos de trabajadores
estudiados. (f)= frecuencia relativa (** p < 0,01).
En el Gráfico 1 se visualiza la prevalencia de gonalgia en los grupos estudiados. Se
determinó que la misma fue significativamente mayor en el grupo de trabajadores
expuesto, al relacionarlo con el control. ( P < 0,01).
0
10
20
30
40
50
60
GRUPO DE TRABAJADORES
PR
EV
AL
EN
CIA
(f)
CONTROL EXPERIMENTALES
**
30
Gráfico 2. Frecuencia relativa (f) de presentación según el nivel del
dolor en los diferentes grupos de trabajadores estudiados.
El Gráfico 2, indica el nivel de dolor en los grupos experimental y control. Se
demostró que los trabajadores expuestos presentaron una frecuencia de dolor
significativo que se ubicó en un nivel moderado a severo, en comparación con el
grupo control en el cual el dolor fue de leve a moderado representada con una baja
frecuencia.
0
5
10
15
20
25
30
LEVE MODERADO SEVERO
NIVEL DEL DOLOR
FR
EC
UE
NC
IA D
E P
RE
SE
NT
AC
IÓN
PR
ES
EN
TA
CIÓ
n
(f)
CONTROL EXPERIMENTAL
31
Gráfico 3. Intensidad del dolor medido a través de la Escala Visual
Analógica (EVA) luego de la aplicación de la terapia Neural semanal.
En el Gráfico 3, se puede observar como se produjo la reducción paulatina y
continua en la intensidad del dolor, el cual fué evaluado según la EAV. Se pudo
evidenciar claramente el efecto terapêutico beneficioso en el grupo experimental a
partir de la segunda semana de aplicación de la TN,donde el dolor fue disminuyendo
significativamente hasta desaparecer en la sexta semana, respecto al grupo control.
0
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
PUNTAJE EN
ESCALA VISUAL
DEL DOLOR
(EVA)
SEMANA
1
SEMANA
2
SEMANA
3
SEMANA
4
SEMANA
5
SEMANA
6
TIEMPO TRANSCURRIDO LUEGO TERAPIA NEURAL SEMANAL
CONTROL EXPERIMENTAL
32
Gráfico 4. Reducción de la Intensidad del dolor medido a través de la
Escala Visual Analógica (EVA) luego de aplicada la terapia Neural
semanal.
El Gráfico 4. Complementa la información presentada en el gráfico anterior. Se
puede apreciar las curvas de caída de la intensidad del dolor en los trabajadores,
observándose la evolución clínica del mismo; con una disminución considerable de
este síntoma en la EVA, a lo largo del cumplimiento del protocolo en el intervalo de
seis semanas sucesivas.
0
2
4
6
8
10
12
SEMANA 1 SEMANA 2 SEMANA 3 SEMANA 4 SEMANA 5 SEMANA 6
TIEMPO TRANSCURRIDO LUEGO TERAPIA NEURAL
INT
EN
SID
AD
DE
L D
OL
OR
(E
VA
)
CONTROL EXPERIMENTAL
33
Grafico 5. Valores de fuerza muscular en los diferentes grupos de
trabajadores estudiados luego de la aplicación 1 vez por semana de la
terapia neural.
Uno de los objetivos importantes de este trabajo fue demostrar la influencia de la
terapia neural de Huneke en la evolución clínica de los trabajadores con gonalgia
.En este sentido, respecto a la fuerza muscular, en el Gráfico 5 se puede visualizar
que, los trabajadores controles poseían desde las primeras dos semanas excelente
recuperación de la fuerza muscular (V/V) medido a través del instrumento validado
para tal fin. En cambio los trabajadores expuestos tenían una valor bajo de fuerza
muscular ( II/V; III/V; IV/V) en las dos primeras semanas que fue incrementando
progresivamente hasta nivelar los obtenidos por el grupo control luego de la terapia
neural en las últimas dos semanas, recobrando totalmente la fuerza muscular.
SEMANA
1
SEMANA
2
SEMANA
3
SEMANA
4
SEMANA
5
SEMANA
6
0
1
2
3
4
5
VALORES DE
FUERZA
MUSCULAR
ARBITRARIOS
TIEMPO TRANSCURRIDO LUEGO TERAPIA NEURAL
CONTROL EXPERIMENTAL
34
GRÁFICO 6. Cambio en la intensidad del edema (reducción en mm del
proceso inflamatorio) de la rodilla luego terapia neural semanal.
En el Gráfico 6, en cuanto al edema inflamatorio como otro parámetro clínico
evaluado en la muestra estudiada; se encontró una reducción importante del
volumen en ambas rodillas en el grupo control, mientras que, en los trabajadores
expuestos a lo largo del cumplimiento de la terapia neural se evidenció una
disminución progresiva y significativa del aumento de volumen de la rodilla medido
en milímetros hasta alcanzar su nivel máximo entre la cuarta a sexta semana,
demostrando así las bondades de la terapia neural.
0
5
10
15
20
25
30
Red
ucció
n d
el
Ed
em
a I
nfl
am
ato
rio
en
la r
od
illa
(m
m)
SEMANA
1
SEMANA
2
SEMANA
3
SEMANA
4
SEMANA
5
SEMANA
6
Tiempo transcurrido luego de Terapia Neural semanal
CONTROL EXPERIMENTAL
35
Gráfico 7. Cambio en la capacidad funcional de los trabajadores luego
terapia neural semanal aplicada a los grupos estudiados.
El Gráfico 7 permite visualizar el cambio en la capacidad funcional de las rodillas
en los trabajadores posterior al cumplimiento del protocolo terapéutico. En el grupo
experimental se observó una recuperación progresiva de dicha capacidad funcional,
en el transcurso de las tres primeras semanas, hasta llegar a igualarse al grupo
control entre la cuarta y sexta semana, obteniéndose una recuperación total de la
misma.
0
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
CA
PA
CID
AD
FU
NC
ION
AL
SEMANA 1 SEMANA 2 SEMANA 3 SEMANA 4 SEMANA 5 SEMANA 6
TIEMPO TRANSCURRIDO LUEGO DE TERAPIA NEURAL SEMANAL
CONTROL EXPERIMENTAL
36
DISCUSION DE LOS RESULTADOS
Los trastornos musculoesqueléticos, primordialmente los que afectan la espalda
y las rodillas y por consecuencia la condición fundamental humana de bipedestación
son una causa importante de consulta médica de los trabajadores de diversos tipos
de actividad laboral, por ende una fuente importante de limitación funcional y
discapacidad que induce muchas veces al trabajador a interrumpir parcial o
definitivamente su actividad laboral. La gonalgia es una causa muy importante de
discapacidad laboral y constituye un motivo de asistencia de los trabajadores a la
consulta médica, para dar cumplimiento a varias sesiones de fisioterapia, a
intervenciones quirúrgicas única o múltiples que imponen al trabajador y a la
empresa una sobrecarga económica enorme muchas veces difíciles de abordar. En
este orden de ideas, partiendo de la presente investigación de tipo descriptiva,
explicativa y experimental, cuyo objetivo general consistió en evaluar el efecto de la
terapia neural según Huneke en trabajadores con gonalgia que acudieron a la
Consulta Externa de Fisiatría en el Hospital “Dr. Domingo Guzmán Lander” del IVSS
en el lapso Noviembre 2011 – Febrero 2012.
En el cumplimiento del primer objetivo específico, al identificar las variables
laborales, específicamente en cuanto al tipo de trabajo; se pudo constatar que los
trabajadores más expuestos eran aquellos cuya actividad laboral se correspondían
en mayor proporción a obreros y chóferes, debido a características inherentes al tipo
de trabajo los hace susceptibles de desarrollar gonalgia. En este sentido, la gonalgia
y los problemas musculoesqueleticos provocados por accidentes de trabajo sobre
todo en la industria pesada y en la industria de la construcción se agravan por
irritación crónica debido a períodos prolongados de fatiga por bipedestación
prolongada o por trabajar en espacios confinados o con una alta vibración al
manejar maquinaria pesada así como levantamiento de cargas pesadas en
posiciones disergonómicas. Los hallazgos encontrados en el presente estudio,
coinciden con los reportados por (Zorrilla, 2013) quien halló que las lesiones o
trastornos musculoesqueleticos era la patología más frecuente que afectaba a los
trabajadores de la industria de la construcción (obreros): montaje de conductos,
37
montaje de tubería y maquinaria frigorífica, montaje de tubería de protección contra
incendios, instalaciones eléctricas y albañilería.
Respecto a la prevalencia de la gonalgia, ésta resulto significativamente elevada
en el grupo experimental, por lo que se puede inferir que los trabajadores padecían
de diversos trastornos musculo esqueléticos de origen inflamatorio, degenerativo y
traumático que generaban la clínica de dolor articular el cual constituyó el motivo de
consulta de estos pacientes, al servicio de fisiatría del hospital del IVSS donde se
llevó a cabo la investigación. Estos importantes resultados van en la línea de
estudios realizados en Venezuela; según Escalona, (2001) quien han documentado
el impacto de los trastornos musculo esqueléticos y particularmente la afectación de
las rodillas (osteoartritis, bursitis y lesión a nivel de los meniscos) como problema
de salud laboral. Por otra parte dichos resultados difieren de los reportados por Vas,
Vega y Méndez ( 2002) en su investigación acerca del tratamiento con acupuntura
en el dolor crónico benigno de trabajadores referidos a la unidad de dolor, donde la
gonalgia represento la tercera causa más frecuente de consulta.
Hasta el presente, la mayoría de las publicaciones científicas en salud
ocupacional se han orientado hacia la investigación de trastornos musculo
esqueléticos de miembros superiores y de espalda y su relación con la
neuralterapia (Garzón, 2010). En éste sentido, pocos han estudiado en relación a
problemas osteoarticulares y musculares de los miembros inferiores, en especial de
la gonalgia. Dentro de este contexto, las terapias alternativas como la terapia neural
de Huneke constituyen una importante alternativa empleada en la práctica médica
para el alivio del dolor, mejoría de la fuerza muscular y del rendimiento ocupacional
con una evolución más rápido de los trabajadores y su posterior reintegro a su sitio
del trabajo;(Fisher,2000). Desde ésta perspectiva, en el presente estudió se
demostró la influencia de la terapia neural según Huneke en la evolución clínica,
específicamente en relación a la fuerza muscular, la capacidad funcional y el edema
inflamatorio, de la rodilla de los trabajadores.
De esta manera, los hallazgos encontrados en la presente investigación
arrojaron una evolución clínica satisfactoria en los grupos estudiados;
38
evidenciándose una reducción importante en la intensidad del dolor en las últimas
tres semanas del cumplimiento del protocolo posterior a la aplicación de la terapia
neural según Huneke. Ahora bien, en relación a la fuerza muscular se encontró una
mejoría sustancial hasta lograr la recuperación total de esta entre la quinta y sexta
semana en el grupo de trabajadores expuestos.
Por otro lado, en cuanto a la capacidad funcional como otro parámetro evaluado
con el goniómetro, se obtuvo una evolución progresiva y considerable en la
resolución de la misma. Por último, al interpretar el aumento de volumen de la
rodilla de los trabajadores, se encontró una reducción importante del edema
inflamatorio a través de mediciones seriadas semanales del mismo con el vernier.
Una de las posibles interpretaciones de dichos resultados pudiera atribuirse a que la
terapia neural según Huneke constituye una valiosa alternativa terapéutica en
pacientes que cursan con gonalgia aguda y crónica de diversa etiología.
Cabe señalar la importancia de la escasez de investigaciones relacionadas con
la gonalgia y su asociación o influencia con la capacidad funcional, el edema
inflamatorio y la fuerza muscular; que coincidan o difieran con el presente estudio,
por lo cual él mismo se considera pionero en demostrar que la terapia neural es
una considerable arma terapéutica para el alivio del dolor en trabajadores con
gonalgia, así como su repercusión en la recuperación del estado funcional en este
tipo de patología, la cual constituye un importante problema de salud en el ámbito
laboral.
39
CAPITULO V
ONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES
CONCLUSIONES
En función de los resultados obtenidos con este trabajo experimental concluyó lo
siguiente:
Respecto a las variables laborales; la antigüedad laboral en años fue similar en
ambos grupos estudiados. El turno de trabajo que predominó fue el diurno, seguido
del nocturno en los trabajadores expuestos. Por último la ocupación correspondió a
los obreros en primer lugar en los trabajadores expuestos, mientras que; para el
grupo control se ubicó en el rango administrativo.
La gonalgia representa un importante problema de salud pública laboral. Se
obtuvo una alta prevalencia de ésta patología en los trabajadores expuestos.
Se estableció que a través de la aplicación de la escala visual analógica del
dolor, los trabajadores presentaron un nivel de moderado a severo de gonalgia, lo
que influyo considerablemente en la fuerza muscular y funcionalidad laboral de los
trabajadores.
Al aplicar la terapia neural según Huneke, se demostró que la misma contribuyo
en forma decisiva al alivio del dolor, restauración de la capacidad funcional y
normalización en corto plazo tanto de la fuerza muscular como del edema en la
rodilla de los grupos estudiados.
La terapia neural según Huneke representa una importante alternativa
terapéutica en los trabajadores que padecen de gonalgia, en aras de reducir la
discapacidad temporal o definitiva y por consiguiente lograr la reincorporación
precoz del trabajador a sus tareas habituales.
40
RECOMENDACIONES
Una vez terminado el estudio, sobre el efecto de la Terapia Neural según
Huneke en trabajadores con gonalgia, realizado en la Consulta Externa de Fisiatría
del Hospital “Dr. Domingo G. Lander” en el lapso Noviembre del 2011 – Febrero
2012, sugerimos las siguientes recomendaciones:
Incluir la TNH en la práctica médica Ocupacional para el tratamiento de las
gonalgias, de cualquier etiología, independientemente de su edad, sexo, ocupación
y actividad física, porque el presente estudio demostró que es efectiva para el
manejo de las mismas.
Promover en el postgrado de Medicina Ocupacional, la capacitación de los
médicos en el manejo de la técnica de aplicación Terapia Neural de Huneke, por ser
una técnica efectiva para aliviar el dolor, de bajo costo, fácil de aprender y de
aplicar.
Realizar estudios sobre el efecto de la TNH sobre otras patologías musculo
esqueléticas en el ámbito ocupacional, a fin de para el espectro de uso de la
misma y al mismo tiempo hacer la evidencia científica, que permita utilizar de rutina
esta técnica.
41
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45
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46
ANEXOS
47
ANEXO A
MODELO DE HISTORIA CLINICA OCUPACIONAL
MINISTERIO DEL PODER POPULAR PARA TRABAJO
I.V.S.S
48
ANEXO A
HISTORIA CLINICA OCUPACIONAL
MINISTERIO DEL PODER POPULAR PARA TRABAJO
I.V.S.S
Fecha____________
NOMBRES Y APELLIDOS: _________________________________________
C.I. Nº:________________ FECHA Y LUGAR NACIMIENTO: ______________
EDAD:_______ ANTIGÜEDAD LABORAL: __________ TURNO: ___________
OCUPACIÓN_________________/________________ TELEF: ____________
SEXO: M F
ESTADO CIVIL: SOLTERO. CASADO.
DIVORCIADO. SEPARADO.
DIRECCIÓN:
________________________________________________________________
________________________________________________________________
MOTIVO DE CONSULTA: __________________________________________
________________________________________________________________
ENFERMEDAD ACTUAL:
ANTECEDENTES PERSONALES:
Alergia a Procaína Cuagulopatías
Tto. Con Anticuag. HTA Diabetes
ANTECEDENTES FAMILIARES:
EXAMEN FÍSICO:
Peso: ________ Kg. Talla: ________ Cms. T.A:______/______ mmHg.
F.C: _______ ppm. F.R:________ rpm.
49
ANEXO B
ESCALA VISUAL ANALOGICA
50
ANEXO B
ESCALA VISUAL ANÁLOGA (EVA):
Antes y Después de la aplicación de la Terapia Neural de Huneke (TNH)
ANTES DESPUES
FECHA 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 # 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
#
#
#
#
#
#
51
ANEXO C
MODELO DE APLICACIÓN DE LAT ERAPIA NEURAL SEGÚN HUNEKE
52
ANEXO C
APLICACIÓN DE LA TERAPIA NEURAL SEGÚN HUNEKE
FECHA
BLOQUEO
SEGMENTARIO
BLOQUEO
INTRA
ARTICULAR
BLOQUEO CAMPOS
INTERFERENCIALES
(CICATRICES)
53
ANEXO D
EVALUACIÓN FUNCIONAL DE LA RODILLA ANTES Y DESPUES DE LA
APLICACIÓN DE LA TERAPIA NEURAL DE HUNEKE
54
ANEXO D
EVALUACIÓN FUNCIONAL DE LA RODILLA ANTES (A) Y DESPUÉS (D) DE
LA APLICACIÓN DE LA TNH.
Inspección: Diámetro (mm) Cicatrices Deformidad Valgo Varo
FECHA
FM IZQ. A D
AMA IZQ. A D
MOVIMIENTO FM DER. A D
AMA DER. A D
mm A D
mm A D
1) FLEXION 2) EXTENSION
3) FLEXION 4) EXTENSION
5) FLEXION 6) EXTENSION
7) FLEXION 8) EXTENSION
9) FLEXION 10) EXTENSION
11) FLEXION 12) EXTENSION
DIAGNOSTICO:
________________________________________________________________
________________________________________________________________
MEDICO: ___________________________________
55
ANEXO E
ESCALA DE FUERZA MUSCULAR MANUAL
56
ANEXO E
ESCALA DE FUERZA MUSCULAR MANUAL: Se le realizara a cada
paciente la exploración y registro de la fuerza muscular de la musculatura
flexo-extensora de la rodilla, antes y después de cada aplicación de TNH;
aplicando resistencia manual a los movimientos de ambas rodillas y se
comparara la respuesta en cada una para evaluar si existe una afectación y
si esta era uni o bilateral, esto se registrara según la escala en forma de
puntuación numérica, variable entre cero (0) y cinco (5) donde:
Puntuación Numérica Puntuación Cualitativa
0 Nula o ausencia de fuerza muscular.
1 Vestigio de fuerza muscular.
2 Pobre fuerza muscular.
3 Aceptable fuerza muscular.
4 Buena fuerza muscular.
5 Fuerza muscular normal.
57
ANEXO F
CONSENTIMIENTO INFORMADO DEL TRABAJADOR
58
ANEXO F
CARTA DE CONSENTIMIENTO DEL PACIENTE
Solicitud de Consentimiento del Paciente
Con la finalidad de optar al Grado de Especialista en Medicina Ocupacional,
realizare estudio prospectivo para determinar el efecto de la TERAPIA NEURAL
SEGÚN HUNEKE EN TRABAJADORES CON GONALGIA QUE ACUDIERAN A
LA CONSULTA EXTERNA DE FISIATRÍA, donde aplicare esta técnica, la cual
consiste en la colocación de solución de Procaína al 1% (anestésico local), con
agujas hipodérmicas en puntos preestablecidos a nivel de rodilla; 1 vez por semana,
durante 6 semanas, a trabajadores con gonalgia; dicha terapia no puede ser
aplicada en personas alérgicas o sensibles a la procaína. Le solicito su valiosa
colaboración, en cuanto a que participe en este estudio, permitiéndome aplicarle
dicha terapia para tratar su dolor de rodilla; estas aplicaciones la realizare entre el
mes de Noviembre del 2011 a Febrero del 2012. En tal sentido le solicito su
consentimiento y autorización por escrito para recibir esta terapia.
Sin otro particular y en espera de su valiosa colaboración, quedo de usted.
Atentamente.
____________________________
DR. RAMON A. LOPEZ J.
Autor del estudio
Consentimiento Escrito del Trabajador
Yo __________________________________C.I. N°_____________________
Previo entendimiento de lo arriba expuesto por el autor del estudio de investigación,
acepto participar en dicho estudio y recibir la aplicación de Terapia Neural según
Huneke bajo el protocolo establecido, para tratar mi dolor de rodilla.
________________________________________
Nombre:
C.I
59
ANEXO G
CRONOGRAMA DE TOMA DE MUESTRAS
60
ANEXO G
CRONOGRAMA DE TOMA DE MUESTRAS
Se aplicara terapia neural de lunes a sábado en horario de mañana y tarde
desde el Noviembre 2011 a Febrero 2012 (17 Semanas aproximadamente).
Los trabajadores se dividieron en 12 grupos de 16 personas cada uno; a cada
grupo se le asigno un día fijo de la semana, por 6 semanas continuas, tiempo
estimado de la aplicación de la terapia neural.
Serán atendidos un promedio de 16 pacientes diario para atender un promedio
de 100 pacientes que es nuestra meta como muestra para el trabajo de
investigación
61
ANEXO H
INSTRUMENTO PARA MEDIR EL AUMENTO DE VOLUMEN DE RODILLA
(VERNIER)
62
ANEXO H
INSTRUMENTO PARA MEDIR EL AUMENTO DE VOLUMEN DE LA RODILLA
(VERNIER)
63
ANEXO I
INSTRUMENTO PARA MEDIR EL RANGO ARTICULAR
(GONIOMETRO)
64
ANEXO I
INSTRUMENTO PARA MEDIR EL RANGOI ARTICLAR
(GONIOMETRO)