TERAPIAFONOAUDIOLGICAPARA LOSTRASTORNOSFONOLGICOSTERAPIA FONOAUDIOLGICA PARA LOSTRASTORNOS FONOLGICOS.INDICECapitulo 1Los Trastornos Fonolgicos1Capitulo 2Evaluacin y descripcin de los trastornos fonolgicos. 17Capitulo 3Terapia de trastornos fonolgicos... 25Capitulo 4Modelos de terapia fonolgica41Capitulo 5Consideraciones Finales.. 99Referencias Bibliogrficas.. 101ndice Remisivo.. 107CAPITULO 1LOS TRASTOSNOS FONOLGICOS.HISTORIAParte de la tarea de adquirir una lengua envuelve lo aprendido de cuales son lossonidos usados y de cmo esos sonidos son organizados. La mayora de niosejecuta esa tarea sin dificultades y por alrededor de los 5 aos ya producen lossonidos de la lengua materna adecuadamente y slo las secuencias permitidas. Sinembargo hay una significante mayora de nios para los cuales adquirir el sistema desonidos de una lengua es un gran obstculo a vencer.Existen diferentes grupos de nios que presentan dificultades en los sonidos del habla.Entre ellos nios con deficiencia mental, con deficiencia auditiva, con lesiones focalesen el cerebro, con autismo, con lesiones orgnicas en los rganos fono articulatorio.Sin embargo hay tambin nios cuyos problemas del habla no estn asociados aninguna de estas condiciones. Estos nios tienen resultados de acuerdo con la edaden pruebas de inteligencia no verbal,exhiben audicin normaly no presentanproblemas neurolgicos o de autismo. Esos nios constituyen el objetivo central deeste libro.Los primeros estudios sobre los nios con dificultades de habla emplean el terminodesorden articulatorio funcional para referirse a los problemas de esos nios. No seuso mas restringido, ese termino se refera slo le hecho de que la causa de dificultaddel habla era desconocida. Entre tanto muchos de los estudios inciales suponan quelos dficit era debido a un aprendizaje defectuosa de los gastos articulatorios. Esosestudios consideraban las limitaciones motoras y perceptuales como causas incialesde lproblema.Pero,suponan que una vez que elnio llegara elpunto demaduracin, en el cual los sonidos podan ser producidos en su forma adulta, loserrores persistan en razn de los hbitos que el nio haba formado.Hasta a mediados de los aos 7, la mayora de terapeutas del lenguaje consideraba alhabla con trastornos como el resultado de diferencia de sonidos aislados en vez dediferencias fonolgicas. En nomenclatura fonoaudiologa, esos trastornos eranllamados de dislalias funcionales, sea disturbios articulatorios sin causa orgnicaaparente. Los terapeutas simplementeavaluabancuales fonemas habansidoadquiridos por el nio e intentaban ensear uno a uno, los fonemas que estabanfaltando. Suscribe aunque, generalmente se notan cuando los sonidos ausentes eranmiembros de una clase, como, por ejemplo de fricativa o velar, frecuentemente nocaptaban la naturaleza sistemtica de las inadecuaciones fonmicas. Adems de eso,cuando es vista como una inadecuacin fonmica, el habla con trastornos sobre todoen los casos mas ininteligibles, era descrita como siendo altamente inconsistente oasistemtica. Por ejemplo un nio podra demostrar claramente la capacidad deproducir un sonido en determinadas palabras, con todo, otras veces, podran omitirlo osustituirlo por varios otros sonidos en otras palabras.Compton (1970) y Oller (1973) fueron los primeros en demostrar que los nios quepresentan un habla altamente ininteligible muchas veces poseen sistemas fonolgicostan estructurados y regulares en cuanto a los nios cuyo habla se esta desenvolviendonormalmente. El repertorio de los sonidos de cada uno de estos nios, aunque menor,representa una adquisicin ordenada y basada en alteraciones sistemticas delsistema adulto. Para cada nio la estructura silbica y la ocurrencia de sonidos endiferentes posiciones y ambiente fonticos son sistemticas.A partir de la dcada de los 70, los trminos desorden fonolgico, inhabilidadfonolgica y trastornos fonolgicos han sido adoptados como terminologa masapropiada para este tipo de problemas. La razn principalpara este cambio determinologa es que generalmente problemas de organizacin de sonidos del hablaestn envueltos conjuntamente con dificultades en la precisin articulatoria o sin lapresencia de estas ultimas. E ejemplo de debajo de un nio de 4 : 7 con dificultad delhabla ilustra este punto:(1) Saia [taia] llave [save] Las producciones en (1) revelan que el nio tiene dificultas de usas [s] en saia. Sinembargo, la produccin incorrecta de [save] para llave sugiere que el nio es capazde producir el sonido [s]. El hecho de que este sonido haya sido usado en llave ms noen saia indica que la organizacin de sonidos del nio no es la apropiada.Leonard (1995) resalta le hecho de que, en el lenguaje de nios con dificultades dehabla los errores de omisin o sustitucin son mucho mas frecuentes que los erroresque constituyen distorsiones intrafonemas.Silas dificultades delhabla fuesenderivadas principalmente de errores articulatorias, las distorsiones (que parecen sererrores ms prximosdelos alvos articulatorios) deberanderepresentar unporcentaje mucho ms alto de errores observados.Para describir la naturaleza de los trastornos del habla es necesario que se haga unadistincin terica fundamental entre anlisis fontico y anlisis fonolgico. A travs delanlisis fontico se llega a una descripcin detallada de las caractersticas auditivas,acsticas ya articulatorias delhabla por una perspectiva fsica y fisiolgica. Taldescripcin proporciona informaciones importantes sobre las habilidades, o potencial ylas restricciones de de mecanismo de produccin del habla del nio. Pero, este tipo dedescripcin no trae ninguna informacin de como esos recursos fonticos estnsiendo utilizados en la comunicacin atreves del lenguaje hablado. La fonologadescribe la organizacin de las funciones de los recursos fonticos del habla. Unanlisis fonolgico del habla de un nio con desorden es aquella que proporciona, portanto, los patrones depronunciacinusados enel lenguajeseidentificalasimplicaciones comunicativas del desorden. As, el anlisis fonolgico describe lascaractersticas funcionales de los patrones de pronunciacin con trastornos que semanifiestan por fallas en la marcacin de las diferencias de sonidos necesarios paracomunicar diferentes significados.Para Hewlett (1985), sin embargo una distincin binaria entre fontica y fonologa esmuy simplista y no sirve como modelo de produccin del habla, ni como base paraidentificar los componentes involucrados en el desarrollo y los desvos depronunciacin. El autor propone un modelo compuesto de tres componentes:La fonologa, que es la ms alto etapa en relacin a las funciones corticales, en la cuallas palabras a ser dichas son seleccionadas junto a su representacin fonolgica entrminos de una imagen almacenada de sus constituyentes fonolgicos es el nivelcognitivo.La fontica, que es la etapa intermediario en el cual los constituyentes fonolgicos sonconvertidos en secuencias de movimientos para la pronunciacin. Esta etapa envuelvepor lo tanto seleccin, ordenamiento y secuencia de patrones motores almacenados ese nivel organizacional de control y condenacin motores.La articulacin,que es la etapa perifrica de produccin delhabla cuando lasarticulaciones producen los movimientos que resultan de los sonidos del habla es elnivel observable de produccin del habla.Conforme Stoel Gammon & Dunn (1985), articulacin se refiere a los movimientosfsicos envueltos en la produccin del habla en cuanto que la fonologa tiene dossignificados. En un sentido ms estricto, se refiere a la organizacin y calcificacin desonidos delhabla que se comportan como unidades contrastivas dentro de unadeterminada lengua. En un sentido ms amplio, es usado como un trmino generalrefirindose a todos los aspectos de estudio de los sonidos del habla, incluyendo lapercepcin y la produccin del habla, as como los aspectos cognitivos y motores de lamisma. La mayora de los trabajos sobre el desarrollo fonolgico de los nios adopta ladefinicin ms ampliade fonologa de esta forma,se entiende la adquisicinarticulatoria como parte del desarrollo fonolgico la parte que envuelve el dominio dela habilidad motora para producir correctamente los sonidos y secuencias de sonidosdel lenguaje adulto. Al adquirir los patrones articulatorios del adulto el nio debe deaprender a controlar la corriente de aire proveniente de los pulmones al pasar a travsde la laringe para producir sonidos sonoros y mudos; la abertura y el cierre del velofaringe para producir sonidos orales y nasales, y los movimientos dela lengua, labios ymandbula para producir las diferentes consonantes y vocales de la lengua.Adems de los sonidos fsicos que entran en la produccin del habla, los aspectosorganizacionales (o estructurales) delsistema de sonidos de la lengua tambinprecisan ser aprendidos. El nio debe saber, por ejemplo, cual de la diferencia desonidos que son contrastivos y cuales no son; que tipo de restricciones posicionales ysecuencias son colocadas en varios sonidos del habla; que reglas o procesos estnenvueltos con las alternancias morfofonmicas del habla.Fue slo en la segunda mitad de la dcada del 70 que los principios lingsticoscomenzaron a ser usados con mas frecuencia en le evaluacin de los llamadosdesordenes articulatorios funcionales. Hasta entonces con nfasis en la articulacin,los mtodos de evaluacin y tratamiento se centraban en los aspectos mecnicos depronunciacin de los sonidos del habla. El nuevo enfoque, basado en un modelolingstico, llevo, inevitablemente, a reconsideraciones sobre esos desordenes. Elanlisis lingstico del habla de un nio con desorden de articulacin severa revelapatrones fonolgicos diferentes de aquellos encontrados en hablantes normales de lalengua. El desorden, por tanto, parece estar en la organizacin del nivel fonolgico,tratndose de una patologa dellenguaje,y seria ms correcto designarla pordesorden fonolgico y no slo como disturbio articulatorio.As, se considera que los nios con trastornos fonolgicos son aquellos cuyo dominiogeneral de dificultad es la fonologa. Sin embargo, se debe recordar que el trminopermite la posibilidad de imprecisiones articulatorias,as como problemas en laorganizacin del sistema de sonidos.En Brasil, los estudios referentes a la fonologa con trastornos fueron introducidos porlos trabajos de Teixeira (1985), Lamprecht (1986) y Hernandorena (1988), siendoidentificados con la creacin del Centro de Estudios sobre Adquisicin y Aprendizajedel Lenguaje (CEAAL) en la Pontificia Universidad Catlica de Rio Grande do Soul.Nuevos trabajos sobre adquisicin normal y desviada del sistema fonolgico surgieroncon base en la fonologa generativa clsica y en la fonologa natural, consolidandoanlisis como el de rasgos distintivos y el de procesos fonolgicos como excelentesmtodos de descripcin del habla del nio, como es visto en el trabajo de Yavas,Hernandorena y Lamprecht (1991).Recientementenuevos modelos tericos, comolafonologaautosegmental, lafonologa mtrica, la teora de la silaba y la teora de optimalidad, han sido utilizadosen investigaciones sobre los trastornos fonolgicos. Se pueden citar trabajos como elde Hernandorena (1995, 1997), Lamprecht (1995, 1997,1999), Mota (1996, 1997) yRamos (1996, 1997).CARACTERISTICAS DE LOS TRASTORNOS FONOLOGICOSDe acuerdo con Grunwell (1981),Trastorno fonolgico, es un desorden ligstico quese manifiesta por el uso de patrones anormales en el medio hablado del lenguaje. Estadefinicin enfatiza que los trastornos afectan el nivel fonolgico de la organizacinlingstica y no la mecnica de produccin articulatoria.El terminotrastornofonolgicoevolutivo odesordenfonolgico esutilizadocomnmente para referirse a nios con dificultades especificas para el aprendizaje dellenguaje,afectando la produccin delhabla en ausencia de factores etiolgicosconocidos y detectables, tales como dificultad general de aprendizaje, dficitintelectual, desordenes neuromotores, disturbios psiquitricos o factores ambientales.Estas caractersticas clnicas clsicas de los nios, siguiendo a Grunwell son:1. Un habla espontaneo presentando errores resultantes,principalmente detrastornos consonnticos de la pronunciacin adulta alvo.2. Ms de 4 aos, pues esa es la edad en que el habla del nio normalmente yaes inteligible para personas que formen parte de su ambiente social inmediato.Hay controversias en relacin a esa edad, pues estudios mas recientes handemostrado que en edades inferiores ya hay seales en el habla de nios queidentifican una adquisicin fonolgica desviada.3. Audicin normal del habla.4. Ninguna anormalidad anatmica o fisiolgica del mecanismo de produccin delhabla.5. Ninguna disfuncin neurolgica detectable relevante para la produccin delhabla.6. Capacidades intelectuales adquiridas para el desarrollo del lenguaje hablado atravs de un proceso normal de socializacin.7. Comprensin del lenguaje hablado apropiado para su edad mental.8. Lenguaje expresivo aparentemente adecuado en trminos deltamao delvocabulario y extensin de expresiones, reflejando, presumiblemente,estructuras sintcticas de alguna complejidad, las cuales generalmente nopueden ser evaluadas con precisin por causa de la inteligibilidad del habla.Las investigaciones indican, sin embargo, que la ocurrencia de esas condicionesen su forma clsica pura es rara. Un nmero apreciable de nios que presentaneste tipo de desorden pueden tenerhistorias de problemas de audicin denaturaleza leve, como, por ejemplo, otitis media al inicio de su desarrollo. Muchosnios tienen dficit cognitivo lingstico detectable tanto en la produccin comoen la comprensin.Su progreso educacional es generalmente lento y pueden presentar problemas deatencin. Adems de eso, hay evidencias frecuentes de historias familiares deproblemas de lenguaje.A pesar de, originalmente, haber surgido para el anlisis de trastornos fonolgico,el abordaje fonolgico es igualmente aplicable y necesario en la evaluacin y eltratamiento de nios con otros tipos de trastornos del habla, pues los patrones deproduccin del habla asociados, por ejemplo, los desordenes orgnicos, talescomo el paladar hendido, generalmente tienen consecuencia fonolgica. Trabajoscomo el de Grunwell (1998), Ingram (1989) y, en Brasil, Ramos (1991), sonejemplos de la necesidad de asociar una orientacin fonolgica y tratamientoarticulatorio en los casos de nios portadores de fisuras en el labio y el paladar.Adems de eso, puede haber dimensiones fonolgicas-evolutivas en lapronunciacin de patrones del habla de nios con problemas orgnicos. Esoscasos requieren investigacin e intervencin dentro de un modelo fonolgico.Muchos nios con trastornos fonolgicos tienen tambin dificultades en otrasareas del lenguaje, tales como sintaxis, morfologa y lxico. En algunos casos esprobable que el trastorno fonolgico empiece en el desarrollo en las reas citadas.En ciertos casos, sin embargos, los problemas en la fonologa del nio, no son lacausa directa de sus dificultades en otras reas del lenguaje. En estos casos, undesorden ms general del lenguaje esta presente, el cual afecta varias reas desta, incluyendo la fonologa.Los trastornos fonolgicos, tienen serias implicaciones para las adquisicionesfuturas.Estudios de follow up de nios con trastornos fonolgicos revelanmejoras significativas con la edad; sin embargo, durante la adolescencia y la edadadulta. Esos individuos tienen performances mas bajas que de los grupos controlen una serie de tareas del habla, lectura, ortografay de conciencia de fonemas.Losproblemasresidualessonmasobvios enindividuoscuyasimitacionesfonolgicas fueron acompaados de otros dficits del lenguaje durante la edad preescolar.Siguiendo a Grunwell (1997), los trastornos fonolgicos pueden ser caracterizadosde acuerdo con una perspectiva fonolgica o una perspectiva evolutiva. Desde elpunto de vista fonolgico, es posible definir caractersticas del sistema de sonidos,de estructuras fonotticas y de estabilidad. En relacin al sistema de sonidos, lostrastornos fonolgicos pueden tener las siguientes caractersticas:1. La mayor parte de veces hay una correspondencia sistemtica entre elsistema del adulto y las realizaciones del nio.2. El sistema del nio es menor que el sistemaadulto, habiendo, por tanto,las producciones del nio, prdida de contrastes fonolgicos. Por ejemplo ltly lsl [t]; las palabras taco ysaco son producidas como [tako].3. Hay una tendencia de un nico sonido del sistema del nio sustituir unaserie de alvos adultos llevando a una perdida mltiple de contrastesfonolgicos. lp,b,t,d,k,gl [t];laspalabraspato,bato,tato,dato, cato, gato son producidas como [tato].4. Hay una relacin entre las propiedades fonticas del alvo adulto y laspropiedades fonticas de realizacin del nio. Por ejemplo, el alvo lsl quees una fricativa alveolar no expresada.5. El sistema del nio tiende a ser asimtrico y antieconmico en trminosrespecto a la ocurrencia de potenciales combinaciones de rasgos fonticos,como el siguiente ejemplo:Pb t gmnEn relacin a la estructura fonosttica los trastornos fonolgicos presentan lassiguientes caractersticas:1. Los patrones fonotticos del nio tienden a ser menos complejos que el deladulto.2. Las producciones del nio envuelven simplificaciones sistemticas complejasdel adulto. Por ejemplo lprl [p], como en plato [patu]. 3. Las simplificaciones de las estructuras complejas del adulto llevan a la prdidade contraste fonolgico y conjuntamente con otras realizaciones como puedenllevaraprdidasmltiplesdecontrastesfonolgicos.porejemplolprl[p], como en plato y pato que son producidas como ejemplo [patu], y tambinposiblemente pato y vato producidas como ejemplo [patu].En relacin a la estabilidad de la produccin de los nios con desvos fonolgicos enrelacin al sistema adulto las caractersticas son las siguientes:1. Hay una tendencia de variabilidad en las realizaciones de algo adultos por elnio. Por ejemplo, barra, s [st], como en sapo producido como [sapu], [tapu].2. En algunos casos la variabilidad es potencialmente progresiva como en elejemplo en 1.3.Enotroscasoslavariabilidadnoesprogresiva.Porejemplos[t,d], como en sapo producidos como [tapu], o [dapu].4. Variabilidad extrema sucede cuando existen varias realizaciones diferentespara un alvo.5. Los sistemas de nios con trastornos fonolgicos tienden a ser variables msestticos.Sobre una perspectiva evolutiva, los trastornos fonolgicos pueden ser clasificados entres categoras generales:Desarrollo atrasado: el nio desenvuelve los patrones de pronunciamiento normalpero con una velocidad ms lenta de lo esperado.Desarrollo variable: los nios usan patrones de dos (o ms) etapas diferentes deldesarrollo fonolgico. Algunos patrones pueden estar apropiados para la edad otrospueden estar atrasados o avanzados (desencuentro cronolgico).Desarrollo diferente, el nio usa patrones que no ocurre habitualmente en el desarrollofonolgico normal; estos patrones son incomunes y atpicos y pueden serconsiderados como idiosincrsicos.Los nios con trastornos fonolgicos pueden presentar un desarrollo atrasado, variabley diferente en relacin al desarrollo de los nios con adquisicin fonolgica normal.Otraclasificacinevolutivamasespecificaqueconsiderael usodeprocesosfonolgicos del nio con trastornos fonolgicos, engloba 5 categoras.Procesos normales persistentes, los patrones normales permanecen en lasproducciones delnio hasta edades en que normalmente estos ya hubierandesaparecido. Por ejemplo, la presencia del proceso de interiorizacin de fricativas enun nio con 5 aos de edad.Desencuentro cronolgico: procesos ms inciales que ocurren con patronescaractersticos de la etapa ms tarda de desarrollo. Por ejemplo, la presencia delproceso de oclusivacion, que debera ser suprimido por turnos de 2 aos y 6 meses enun nio de 4 aos que ya produce encuentros consonnticos.Procesos incomunes, presencia de patrones que raramente ocurren en el desarrollonormal. Por ejemplo los procesos de africacin en que oclusivas y fricativas sonproducidas como africadas independientemente del contexto.Referencia sistemtica por un sonido: una nica consonante es usada en el lugar deuna amplia gama de alvo, teniendo como consecuencia la perdida de varios contrastesfonolgicos. Por ejemplo todas las clases de fricativas siendo producidas como unafricativa velar -s,v,s,z [x]. Uso de variables de procesos:mas que una realizacin es utilizada para unaconsonante alvo por ejemplo, la consonante s producid[x]. Como [s] y como [t]. sapo [sapu], [tapu]. Farias (1997)realizo un estudio con elobjetivo de verificarlas caractersticasevolutivas en el uso del proceso fonolgico en 30 nios con trastornos fonolgicoshablantes de portugus. Los resultados demostraron que el 100% de los niosestudiados presentan procesos normales persistentes, 70% presentan desencuentrocronolgico, y slo el 5% de los nios hacan uso de proceso en incomunes. No huboninguna ocurrencia de preferencia sistemtica por un sonido y el uso variable deprocesos no fue analizado en esta investigacin. Estos resultados muestran que lamayora de nios con trastornos fonolgicos presentan patrones del habla semejanteal de los nios con desarrollo normal, pero se encuentran atrasados en trminos deedad en relacin a esta.Investigadores como Ingram (1976, 1981, 1987) y Grunwell (1981, 1982) mostraronque las diferencias entre nios con desordenes fonolgicos y los normales no estn enlos tipos de procesos evidenciados, pero, si, en el uso de esos mismos procesos. Losnios con trastornos fonolgicos pueden presentar procesos en edad en que esos yadeberan haber desaparecido, pueden presentar un desarrollo irregular en hacer usode procesos incomunes.Para Leonard (1992) estos nios no son radicalmentediferentes de nios con desarrollo normal, a no ser de lo que dice respecto a dosaspectos: tener sistemas mas limitados de lo que esperara en relacin al tamao desus vocabularios y hacen uso mas frecuente, pero menos sistemtico, de patronesincomunes.SEMEJANZAS Y DIFERENCIAS ENTRE TRASTORNOS FONOLOGICOS YADQUISION FONOLOGICA NORMALDe acuerdo con Leonard (1995), de un modo general, las caractersticas fonolgicasde los nios con trastornos fonolgicos se asemejan a las de los nios con desarrollonormal. Sin embargo existen algunos detalles importantes sobre la fonologa de estosnios que las vuelven un tanto diferentes de los nios normales.Las principales semejanzas entre nios con trastornos fonolgicos y nios condesarrollo fonolgico normal son: Segmentos correctos: nios con trastornos fonolgicos, en general, presentanmayor correccinenconsonantes asociadas aedades mas iniciales ycorreccin limitada en consonantes asociadas a edades mas tardas.Observaciones de lo contrario, o sea, precisiones en consonantes como [r], [S]o [] y errores en consonantes como [p], [m], [t] y [w], no existen en la literatura. En contraste con los trabajos sobre consonantes,pocas investigacionesabordan el uso de vocales por nios con trastornos fonolgicos. Existe unconsenso en general que las vocales observadas anteriormente y con mayorprecisin en el habla de nios normales son tambin producidos con msprecisin con los nios con trastornos fonolgicos. Rasgos distintivos:comparaciones de los patrones de errores de rasgosdistintivos de nios con trastornos fonolgicos y de nios normales revelanmuchasemejanza. Por ejemplo, Menyuck (1968) relatquenios condesarrollo fonolgico normal usan los rasgos [+nasal] y [coronal] principalmentey mas frecuentemente que los rasgos [+continuo] y [+estridente]. Los mismospatrones son tambin validos para nios con trastornos fonolgicos. Procesos fonolgicos: los procesos que son ms comunes en el habla de nioscon pequeos con desarrollo fonolgico normal son los ms frecuentes en elhabla de nios contrastornos fonolgicos. Por ejemplo, reduccin delencuentro consonntico, semi vocalizacin, supresin de la consonante final, ysupresin de la silaba tona ocurre en porcentajes relativamente altos en elhabla de nios con desarrollo fonolgico normal aproximadamente con 24meses de edad, siendo que los dos primeros procesos persisten por mstiempo. Esos mismos procesos estn entre los ms frecuentes en el habla denios con trastornos fonolgicos. Leyes implicadas: varios estudios examinaron la composicin de los inventariosfonticos de nios con trastornos fonolgicos de nios con trastornosfonolgicos como el objetivo de determinar si esos inventarios permitan laimposicin de leyes implicadas, o sea, si la presencia de una distincin fonticaparticular en un inventario implica la presencia de otro tipo de distincin.Dinnsen y otros (1990) aprobaron ese abordaje en un estudio sobre losinventarios fonticos de 0 nios con trastornos fonolgicos, a fin de investigarsi las leyes implicadas para los nios con trastornos fonolgicos eran lasmismas implcitas en los inventarios de nios con desarrollo fonolgico normal.De acuerdo con los datos obtenidos por esos autores, cuandohabadistinciones de [voz] en el habla de nios con trastornos fonolgicos, habandistinciones de los rasgos [silbico], [consonntico], [sonante] y [coronal]. A suvez, distinciones de [continuo] ocurran solamente si hubiese las distincionesmencionadas anteriormente.Distinciones de [nasal]eran vistas solamentecuando todas las distinciones mencionadas, incluyendo [continuo], estabanpresentes. Finalmente, si distinciones de [estridente] eran notadas, todas lasanteriores tambin estaban presentes. Los autores concluyeron que esas leyesimplicadas eran las mismas sugeridas para los inventarios de nios menorescon desarrollo fonolgico normal estudiados por otros investigadores. Distincionessubfonemicas: ni entodosloscambiosqueocurrenenlapronunciacin de los nios con desarrollo fonolgico normal, a lo largo deltiempo, son aparentes en un anlisis a nivel de fonema. En algunos casos,cambios que se aproximan del sistema adulto son observadas solamente en unnivel subfonemicoatravsdel anlisisacstico. Lomismopareceserverdadero por nios con trastornos fonolgicos. Por ejemplo, las produccionesde oclusivas expresadas y no expresadas iniciadas por nios normales a vecesdifieren en valores del tiempo de latencia de la voz (VOT)lo mismo cuando sontranscritas como producidas como una oclusiva voceada. Resultadossemejantes han sido encontrados para nios con trastornos fonolgicos, comoen los nios normales, los alvos no expresados fueron producidos con VOTsms largos. Vocales que preceden consonantes oclusivas expresadas al finaltienen duracin mayor de los que proceden de oclusivas finales no expresadas.Para algunos nios con trastornos fonolgicos, asi como para nios normales,esas mismas diferencias pueden ser detectadas cuando las consonantesfinales son omitidas o producidas como una oclusiva glotal. Otras diferenciasobservadas porlos trastornos fonolgicos que equivalen acambios deldesarrollo incluyen diferencias en la frecuencia y velocidad de transicin delsegundo formante de [r] versus [w], diferencias en el aumento del segundoformante en vocales precediendo alvos con una oclusiva velar versus alvos sinninguna consonante y diferencias espectrales entre los primeros 40milisegundos de un [t] inicial versus una [k] inicial. Evitar: Leonard y otros (1982) examinaron la cuestin de evitar en un estudiocomparando nios con trastornos fonolgicos y nios con desarrollo fonolgiconormal, emparejadas en trminos de tamao de vocabulario expresivo y laduracin media del enunciado (MLU). Ambos grupos producirn mas palabrasque eran consistentes con sus fonologas que palabras que no lo eran. Lacomprensin de los resultados no vario de acuerdo con la composicinfonolgica de la palabra para ningn grupo. Sensibilidaddelalenguamaterna: nioscontrastornosfonolgicosseasemejan a los que tienen desarrollo fonolgico normal en el hecho de que loserrores en ambos grupos son influenciados por las caractersticas fonticas delos fonemas que estn siendo adquiridos, asi como por los tipos de sonidos dela lengua materna que podran servir como substitutos plausibles. El hecho deque los errores producidos por nios con trastornos fonolgicos songeneralmente fonemas fonticamente semejantes al sonido que es substituidosugiere que esos nios tienen alguna sensibilidad a los detalles fonolgicos dela lengua materna. Tales resultados son importantes porque sugieren que loserrores de esos nios podran ser mas adecuadamente caracterizados comocompromisos fonotaticamente licenciados e no simplemente como gestosarticulatorios no adecuados. Tomando como base las selecciones especificasque los nios hacen o no, se puede decir que los nios con trastornosfonolgicos se caracterizan, en primer lugar, como aprendices de un sistemafonolgico particular (sea de ingles, portugus u otro) y solamente despuscomo portadores de fallas en el proceso.Siguiendo a Leonard (1995), los nios con trastornos fonolgicos difieren de losnios normales en los aspectos siguientes: Expresin: nios con trastornos fonolgicos no son tan proficientes comonios normales de la misma edad en cuanto a la habilidad de producircontrastes de voseo en oclusivas iniciales. En una comparacin entrenios con trastornos fonolgicos y nios con desarrollo fonolgico normal,con inventarios fonticos del mismo tamao, Ingram (1981) noto que elvoseo pre-voclico es un error frecuente solo en el grupo de nios condesarrollo normal. Schwartz y otros (1980) encontraron evidencias devoseo pre-voclico en el habla de los nios con trastornos fonolgicos ycon desarrollo fonolgico normal, sin embargo, al contrario de lo queaconteca en el grupo de desarrollo normal, este error nunca fue el masfrecuente para los nios con trastornos fonolgicos. Mas recientemente,Ingram (1990) examin el contraste de voseo a travs de un anlisis delos tipos de distinciones que aparecan en los inventarios consonnticosde un gran grupo de nios con trastornos fonolgicos y de un grupo denios con desarrollo fonolgico normal; constat que las distincionesaparecieron antes de las distinciones de voseo en el habla de nios condesarrollo fonolgico normal, mientras que lo contrario era cierto para losnios con trastornos fonolgicos, esto es, las distinciones de voseo antesde las distinciones de punto. Estos hallazgos dejan claro que nios contrastornos fonolgicos presentan mayor habilidad para producir contrastesde voseo que nios pequeos con desarrollo fonolgico normal. Unaexplicacin razonable para esa ventaja es que en esos estudios los nioscon trastornos fonolgicos estaban mas avanzados que eldesarrolloneuromotor. Fue propuesto que las oclusivas expresadas (lapso corto)permiten una variabilidad considerable en los movimientos larngeo y oral,mientras que las oclusivas no expresadas (corto lapso) exigen un mayorgradodecoordinacinneuromuscular. Unavezquelosnioscontrastornos fonolgicos son mas viejos que de los nios con desarrollonormal en estos estudios y tienen un desarrollo fsico aparentementenormal, parece probable que ellos tengan un nivel de desarrolloneuromotor tambin mas alto. Errores incomunes: nios con trastornos fonolgicos son mas propensos aproducir errores denaturalezaincomun quenios condesarrollofonolgico normal. Tales errores son incomunes por razones que vanadems de su baja frecuencia de ocurrencia. Alguno de ellos envuelvensonidos de apariencia mas tarda sustituyendo sonidos iniciales, como porejemplo [v] para ldl y lgl. Otro error incomun es visto cuando la produccindel nio constituye una adicin a la forma adulta o todava cuando el nioproduce consonantes no encontradas en la lengua materna (o en ningunalengua natural). Uso asistemtico: la variabilidad es una de las marcas registradas de lafonologa inicialde los nios y los nios con trastornos fonolgicostambin presentan esta caracterstica. En algunos casos, una inspeccincuidadosa de las vocales adyacentes o de la estructura prosdica ysilabeo de palabras revelan que la variabilidad observada en el habla deun nios con trastorno fonolgico es, la verdad, sistemtica. Sin embargo,tambin parece verdad que los nios con trastornos fonolgicos tienenmas probabilidades de presentar variabilidad que los nios con desarrollofonolgico normal,como elcontexto fontico de las palabras y losinventarios consonnticos de los propios nios no proporcionan raznpara eso. Un ejemplo extremo de variabilidad es el estudio de Martin(1991) de un nio con trastorno fonolgico que usaba 6 consonantesiniciales diferentes, presentando una total ausencia de contraste en estaposicin. Hay tambin evidencias de que los patrones incomunes sonadoptados menos sistemticamente por nios con trastornos fonolgicos. Fonologa y lxico:una ultima diferencia entre nios con trastornosfonolgicos y nios menores con desarrollo fonolgico normal est larelacin entre desarrollo fonolgico y desarrollo lxico. Ingram (1987)propuso que la extensin del trastorno fonolgico de un nio es unaconsecuenciadeuna relacininversaentre laetapadedesarrollofonolgico del nio y el tamao de su vocabulario. Esta propuesta todavanofueprobadadirectamente. Adems deeso, enlapractica, eldiagnostico de un trastorno fonolgico es generalmente hechoindependientemente deltamao dellxico delnio.Sin embargo,lapropuesta de Ingram se centra en un punto crucial: nios con trastornosfonolgicos en general funcionan con un vocabulario mucho mayor quelos nios pequeos con desarrollo normal que presentanaproximadamente las mismas habilidades fonolgicas. O sea, aunque losnios con trastornos fonolgicos sean, en general, lentos en el desarrollolxico, su desarrollo fonolgico est, tpicamente, muy retrasado. Debe serapuntado que las propias dificultades fonolgicas podran tener un efectoadverso en el desarrollo lxico. Gathercole y Baddeley (1989) presentanevidencias de que la performance de nios en una prueba de memoriafonolgica inmediata (repeticin de palabras sin sentido) sirve como unvaticinador de la habilidad de vocabulario. En un estudio subsecuente,esos investigadores observaron que los nios con dficit lxico tienen unaperformance peor en pruebas de este tipo. Una vez que la memoriafonolgica sirve para guardar nuevas palabras en acciones hasta que unarepresentacin sea formada, dficits de memoria llevan a una disminucindel nuevo material antes que la representacin sea formada. Asi, cadapalabra debe serencontrada varias veces para una representacinadecuada,un proceso que retardara eldesenvolvimiento de nuevaspalabras. Es preciso establecer, es claro, que las dificultades de nios contrastornos fonolgicos incluyen limitaciones en la memoria fonolgica. Unavez que varios nios con trastornos fonolgicos presentan solo atrasosmnimos o ningn atraso en el desarrollo lxico, no se puede predecircuantos nios presentaron evidencias de este tipo.CAPITULO 2EVALUACION Y DESCRIPCION DE LOS TRASTORNOS FONOLOGICOSLa evaluacin es uno de los mayores instrumentos de los terapeutas del habla ylenguaje, y como tal, es usada apropiadamente, puede facilitar mucho el trabajo a serejecutado. Una buena educacin lleva a un diagnostico preciso, la identificacin de laetiologa y constituye la base para una intervencin eficaz.Al evaluar y analizar las caractersticas de los trastornos del habla, el terapeuta debetener un conocimiento detallado de los patrones de pronunciacin normalde sucomunidad de habla, bien como conocer los patrones normales de desarrollo dellenguaje.Para evaluarse el habla de un paciente es esencial que, inicialmente, sean obtenidoslos datos apropiados. Eso implica que la muestra del habla a ser recogida y a manerade registrarla y de transcribirla por el terapeuta.La recopilacin de datos del habla para un anlisis fonolgico puede ser hecho atravs de la conversacin espontanea o a travs de un procedimiento especialmenteconstruido para la obtencin de datos que se constituyen en pruebas de nombramientode figuras o de repeticin de palabras. Cada uno de esos mtodos tiene sus ventajas ydesventajas.La conversacin del habla espontnea es el mtodo ms natural y, en general, resultaen una muestra ms tpica del habla del nio. A travs de ese procedimiento derecoleccin, el terapeuta tiene posibilidades de observar el habla encadenada y losposibles procesos fonolgicos que ocurren entre palabras,tiene oportunidad deobservar ocurrenciasrepetidasdelasmimaspalabrasendiferentescontextosfonolgicos y gramaticales que pueden demostrar la variabilidad de produccin delnio y puede constatar la seleccin lxica hecha por elnio y la presencia deestrategias de evitarlo. Las desventajas presentadas por este mtodo de recoleccinde datos incluyen el hecho de que los nios con dificultades del habla pueden resultaren participar en conversaciones, volvindose difcilla obtencin de una muestrasignificativa. Adems de eso, por ser un mtodo mas espontaneo, no es posible uncontrol del hable, lo que hace que no todos los sonidos de le lengua aparecen en unamuestra y eso es acentuado por la estrategia de evitar hecha por nios con trastornosdel habla que tienden a evitar palabras que contengan sonidos mas difciles para ella.Aade que, todava, como una desventaja del habla espontanea, el hecho de esta serde difcil comprensin en los casos de alteraciones mas severos, quedndose elterapeuta sin una referencia para reconocer la palabra alvo que fue intentada por elnio.Otro tipo de recoleccin de datos del habla es el examen de articulacin repetitivo, enel cual el terapeuta da el modelo y el nio repite enseguida. Las ventajas de estemtodo son: rapidez en su aplicacin, posibilidad de obtencin de una muestra contodos los sonidos de la lengua en todas las posiciones en que estas ocurren y laoportunidad de evaluar la capacidad fontica del nio, una vez que, si el sonido esproducido por repeticin, eso indica que el nio tiene condiciones articulatorias deproducirlo. La principal desventaja de repeticin es que la produccin del nio tiende amejorar cuando recibe el modelo inmediato del terapeuta, no representando, asi, susreales condiciones fonolgicas. Adems de eso, la repeticin no es un contexto delhabla materna y no permite la observacin del habla encadenada.El tipo de recoleccin de datos mas utilizados en contextos clnicos es elnombramientodefiguras. Estemtodoes rpido, las palabras seleccionadasproporcionan una muestra significativa del habla del nio en la cual aparecen todos lossonidos de la lengua en diferentes contextos e, incluso en los casos delhablaininteligible, el terapeuta es capaz de reconocer la palabra alvo intentada por el nio.Dentro de las desventajas de nombramiento sobresale el hecho de que, en general,las producciones delnio son expresiones de una palabra,no habiendo hablacontinua; en general hay slo una produccin de cada palabra, lo que no permite lasinvestigaciones de variabilidad del habla del nio; las palabras escogidas deben serrepresentables en figuras, lo que lleva a una preponderancia de nombres sobre verbosy otras clases gramaticales en este tipo de muestra.La solucin ideal para que se obtenga una buena muestra del habla es que larecoleccin de datos del habla espontanea, de repeticin y de nombramiento y secompare los resultados lo que, muchas veces, es difcil en el contexto clnico. Unprocedimiento til es las utilizacin del llamado nombramiento espontaneo, que tienepor objetivo la obtencin de un conjunto representativo y previamente determinado depalabras, pero no se restringe las producciones de una sola palabra, posibilitando,tambin, al nio, producciones del habla espontanea. En Brasil, la prueba evaluacinfonolgica delnio EFC de Yavas, Hernandorena y Lamprecht (1991) es unprocedimiento de recoleccin de datos delhabla que se vale delnombramientoespontaneo.Cuando los registros de los datos, en la practica clnica de rutina, la grabacin enaudio es la mas usada, pero conviene resaltar que las grabaciones en video puedenllevar informaciones adicionales muy relevantes a los terapeutas. Las grabaciones demuestra del habla deben ser hechas en ambiente silencioso y con unos aparatos queposibiliten la mayor fidelidad posible.En relacin a la transcripcin fontica de los datos, siempre que sea posible, esimportante que esta sea hecha simultananeamente a la grabacin del habla, puesalgunos detalles fonticos pueden no ser detectados claramente en las cintas. Elprincipal aspecto a ser considerado es la confiabilidad de las transcripciones fonticas,una vez que el analisis de los datos es hecho en base a nuestras transcripciones.Actualmente, los estudios que envuelven transcripciones delhabla utilizan variostranscriptores y buscan establecer un porcentaje alto de concordancia entre esostranscriptores. Ingram (1989) sugiere que se debe usar mas de un transcriptor y queambos estn presentes en las sesiones de recoleccin de datos, lo que, en la practicaclnica, es prcticamente inviable. La solucin es que los terapeutas tengan un buenentrenamiento fontico que les posibilite ser los nicos transcriptores y les asegura laconciencia los factores que pueden afectar la objetividad de las transcripciones.Idealmente, se debera usar en una transcripcin fontica detallada, usandomecanismos como los diacrticos, que registran los fenmenos fonticos que ocurrenen el habla del nio con trastornos. En la prctica, el sistema de transcripcin ampliaes ms utilizado.Una vez que los datos fueron recolectados, registrados y transcritos fonticamente,ellos deben ser analizados. Ah se encuentra una de las mayores contribuciones de lafonologa clnica: la aplicacin de los principios de anlisis fonolgico. Usando unmodelo de anlisis fonolgico, en la evaluacin de los trastornos fonolgicos, elterapeuta es capaz de descubrir regularidades en los datos y percibir la sistematicidadde las fonologas con desordenes, llegando, as, a un diagnostico mas preciso. Unavez que se obtenga un diagnostico correcto, es posible planear un tratamiento masefectivo.De acuerdo con Grunwell (1985) los procedimientos de evaluacin y anlisis del habladel nio deben ser capaces de atender las siguientes exigencias:1. Proporcionar una descripcin de los patrones del habla del nio pues este es elobjetivo bsico de cualquier anlisis fonolgico.2. Identificar las diferencias entre patrones normales de pronunciacin y lospatrones del habla del nio, mostrando cuales son los aspectos especficos delhabla del nio que no estn en conformidad con su comunidad lingstica.3. Indicar las implicaciones comunicativas de los patrones del nio. Este es elelemento esencialmente fonolgico de anlisis, pues examina lasconsecuencias de los patrones de pronunciacin del nio, como, por ejemplo,la falta de contrastes fonolgicos adquiridos.4. Proporcionar una indicacin sobre la etapa de desarrollo en que se encuentranlos patrones delhabla delnio, debiendo ser construida con base a lasinformaciones sobre el desarrollo normal del habla.5. Proporcionar un modelo que identifique los diferentes tipos de pronunciacincon trastornos llevando a un diagnostico.6. Facilitar la definicin de los objetivos del tratamiento, identificandoprecisamente que patrones deben ser modificados a fin de que el nio adquierauna pronunciacin ms adecuada o ms aceptable.7. Identificar y evaluar los cambios de los patrones del habla del nio cuando unsegundo anlisis fuera realizado despus de un periodo de tratamiento,evaluando, as mismo, los hechos y la eficacia de la intervencin.Satisfaciendo las exigencias mencionadas, un anlisis fonolgico hecho en el cicloclnico de evaluacin, diagnostico, tratamiento y rehabilitacin.La evaluacin de los trastornos del habla cambi considerablemente en las ultimasdos dcadas, pasando de una visin simplista, que utilizaba pruebas de articulacinrpida en la aplicacin y obtencin de resultados, para bateras de evaluacin mascomplejas que exigen mas tiempo para ser analizadas, pero que tienen como baseteoras fonolgicas. Este cambio dio lugar a la necesidad de entender la organizacinde los sistemas de sonidos de cada sujeto, adems de las informaciones de suscapacidades fonticas. Asimismo, adems de saber que sonidos pertenecen alinventario fontico del nio, se puede saber la distribucin de los mismos conforme ala posicin de la palabra y/o enunciado (anlisis contrastivo) e identificar procesosfonolgicos ms generales del habla de cada nio (anlisis por procesos fonolgicos).Las pruebas articulatorias de repeticiones de sonidos, secuencias de sonidos depalabras permanecen siendo utilizados, pero con la realfuncin de evaluar quesonidos son estimulables desde los puntos de vista fonticos y cuales son las actualesdificultades fonticas del nio. Las dificultades fonticas estn mas bien explicadascon algunos anlisis lingsticos, como el de rasgos distintivos, que permiten descubrirlas restricciones articulatorias de cada nio. Por ejemplo, puede haber un nio que nopueda articular los fones [l, n, t, d, r] prefiriendo en su ligar consonantes velares; esoindica una dificultad fontica en la articulacin de co-ocurrencias [+coronal, +anterior].Eso puede tenerun correlato fonolgico,o sea,una representacin fonolgicaalterada, o puede ser derivada de dificultades en el dominio de movimientos de lalengua como, por ejemplo, en la evaluacin de la punta de la lengua.La introduccin de evaluaciones en anlisis fonolgicos habilita al terapeuta a elaborardescripciones y definiciones mas cientficas, mas especificas y detalladas de talesdesordenes. De esa forma, es posible determinar mas claramente los objetivos deltratamiento y verificar a travs de re evaluaciones, la eficacia del mismo. Estasevaluaciones proporcionan al terapeuta la constitucin de un raciocinio lingsticoadecuado a la construccin particular que cada nio hace de su sistema fonolgico.Esto porque en teoras que buscan explicar la estructura de la lengua. Cabe resaltar,por tanto, que no deben ser tomadas como el nico subsidio en el planeamiento de untratamiento. Son importantes al momento en que al nio se presenta receptiva laintervencin del habla, haciendo parte de un contexto mas amplio de terapia donde lamotivacin del nio y el nivel de interaccin terapeuta nio pueden dictar caminosque, no siempre, pueden ser los idealizados lingsticamente.La aplicacin del enfoque fonolgico se desenvolvi rpidamente, surgiendo diferentespropuestasdeanlisisfonolgico. Laperspectivaanterior alalingstica, lasproducciones incorrectas eran analizadas como omisiones, sustituciones, adiciones,deformaciones e inversiones que alcanzaron fonemas individuales. La aplicacin dedos modelos tericos lingsticos, los Rasgos Distintivos (Chomsky & Halle, 1968) y laFonologa Natural (Stampe, 1973), proporciono un cambio en el enfoque del segmentoaislado para clases de sonidos, sea por los rasgos que renen los segmentos enclases o por los procesos que llegan de clases de sonidos.De acuerdo con Hernandorena & Lamprecht (1988), la aplicacin de la teora de losrasgos distintivos a los trastornos fonolgicos presenta dos implicaciones importantes:que el trastorno significa un problema en el empleo del rasgo distintivo y que el rasgodistintivo sirve de base a un anlisis fonolgico que refleje la organizacin de lasunidades de sonido con referencia a su funcin esencial transmitir mensajes de lalengua, viabilizando la adecuacin comunicativa. Con la utilizacin de los rasgos esposible, siguiendo a las autoras, identificar patrones de errores y, al mismo tiempoobtener informaciones fonticas y fonolgicas, dada la naturaleza de los rasgos. Sedestaca que, a travs de ese anlisis, una nueva caracterstica puede ser introducidaal concepto de trastornos fonolgicos: el aspecto de regularidad. Varios estudiosfueron hechos en el intento de aplicarse las nociones vienen de los rasgos distintivos alos trastornos fonolgicos, siendo que los primeros fueron realizados al final de losaos 60 e inicio de los aos 70. En Brasil, resalta la investigacin de Hernandorena(1988), que propuso una metodologa bidimensional, con base en rasgos distintivos,que posibilita una comparacin entre el sistema fonolgico con trastornos y el sistemaconsiderado patrn.Otros trabajos sobre influencia de la fonologa generativa de patrn surgieron, comolos de Dinnsen (1984) y de Albert & Gierut (1986), que utilizaban anlisis basados enreglas de fonologa generativa para caracterizar patrones fonolgicos. Esos anlisisenvolvanlacaracterizacindesistemas en cuantoalconocimiento fonolgicosubyacente y describan restricciones de produccin como, por ejemplo, restriccionesen el inventario fontico y restricciones fonotticas.Grunwell (1982) propuso el anlisis contrastivo, que tiene como principio bsico lacomparacin delsistema fonolgico delnio con elsistema fonolgico patrn,analizando la distribucin de los fones en las distintas posiciones de la palabra y elinventario fontico hasta llegar al sistema de fones contrastivos. En Brasil, un modeloadaptado al portugus, fue desarrollado por Hernandorena (1990).A partir de mediado de los aos 70, el segundo modelo citado anteriormente, laFonologa Natural de Stampe (1969), tiene fuerte impacto en la descripcin de losdesordenes fonolgicos. Ese anlisis engloba los errores relacionados a los fonemas ytambin aquellos relacionados con la estructura silbica. Los procesos de sustitucindescriben los intercambios entre las formas adultas y las de los nios, como los de laestructura silbica explcita simplificaciones de la misma. A pesar de cuestionada enalgunos de sus fundamentos,la teora de Fonologa Naturalse ha presentadoextremadamente productiva como modelo descriptivo y,por su larga aplicacin,permitido comparaciones lingstica. Esto ha posibilitado el surgimiento de un perfilnormal de adquisicin y deteccin de desordenes donde procesos incomunes puedencoexistircon procesos encontrados en la adquisicin normal,caracterizando undesarrollo diferente del patrn.La mayor crtica al anlisis por procesos fonolgicos es el hecho de que este modelosupone que las representaciones fonolgicas subyacentes del nio sean idnticas alas representaciones de superficie del adulto. El nio tendra una representacincorrecta de la palabra, sin embargo, los procesos que operan en su sistema, seaplicaran sobre esta representacin correcta, haciendo que la forma de salida seaincorrecta. En este caso, seria necesario admitir que nios muy pequeos, al inicio dela adquisicin fonolgica, aplican mucho mas reglas que los nios mayores que ya nopresentan tantos procesos operativos en su sistema. Tal propuesta ha sido muycuestionada en la medida en que se encuentran evidencias, en los datos de los nios,de que, muchas veces, ellos no poseen la misma representacin de superficie deladulto. Por ejemplo, las variaciones [tiko] y [ciko] para el alvo elctrico, que puedenser encontradas en la adquisicin del portugus de Rio Grande do Sul, realizadas pornios distintos o por el mismo nio en pocas diferentes, evidencian una diferencia derepresentacin subyacente. En la segunda forma, elnio, alaplicar la regla depalatizacin de [t]delante de la vocal[i], demuestra no representar elencuentroconsonntico. Por otro lado, al realizar [tiko], habiendo realizaciones como [cia] y[cimi]en su habla,evidencia haberadquirido la representacin delencuentroconsonntico. Para la teora de la fonologa natural, no esta clara esa distincin, pueslos ajustes, en cada caso, serian:[ciko] l tr l l t l l c l / l i l [tiko] l tr l l t l En este ejemplo, el nio con representacin menos evolucionada aplica mas reglas ya mas evolucionadas menos reglas.Portanto,no es explcita la distincin deconocimiento entre los dos nios, por el contrario, esta escondido. Queda claro aquque la formalizacin de tal teora es incoherente.En las teoras fonolgicas actuales es posible hacer, mas claramente, esasdistinciones. Adems de eso, todos los procesos pasan por un nuevo anlisis estosmodelos, y algunos procesos que antes estaban como residuo de anlisis, talescomo epntesis,mettesis,asimilacin y coalescencia,reciben un anlisis masadecuado, llevando, muchas veces, a discusiones importantes para la teorafonolgica y para la construccin de un modelo de procesamiento del lenguaje. Unapropuesta de la teora de la silaba actual, el anlisis mencionado quedara asi, deacuerdo con Mota & Ramos (1996):[ci,ko] [ti,ko] tierProsodico C V C V C C V C Vc i k o t i k oLa presencia del espacio de la segunda consonante en el nivel prosdico (capa CV)demuestra que, a pesar de no producir el encuentro consonntico porla ausencia dela liquida l r l en la capa meldica (dos segmentos), el nio tiene la representacin delencuentro en la subyacencia.CAPITULO 3TERAPIA DE TRASTORNOS FONOLOGICOSBASES DE UNA TERAPIA FONOLOGICA.Aunque existe una variedad de diferentes procedimientos de evaluacin que puedenserusados porelclnico,los principios teraputicos que derivan de este sonfundamentalmente los mismos. Eso ocurre porque todos esos procedimientos deevaluacin compartida por lo menos uno de los principios bsicos de la fonologa:existen regularidades en el lenguaje hablado, esto es, los patrones de pronunciacinson regidos por reglas y son previsibles. A partir de esa aceptacin bsica es quederivan todos los principios del anlisis y terapia fonolgica. Asi, una vez que uncomportamiento orientado por reglas implica organizacin, un anlisis debe revelar laorganizacinsubyacenteaesos patrones, unaevaluacindebeidentificar lostrastornos e inadecuaciones en esta organizacin y un tratamiento debe ser planeadopara cambiar esos aspectos deficientes de organizacin.Grunwell (1985) postula algunos principios bsicos de una terapia fonolgica:1. El programa teraputico se basa siempre en una evaluacin y anlisisfonolgicos y estos definen los objetivos del tratamiento.2. La terapia se basa en el principio de que existen patrones y regularidadesen el habla del nio.3. La terapia se basa en el principio de que la principal funcin de lospatrones fonolgicos es comunicativa,esto es,las diferencias entre lossegmentos de sonidos y estructuras asimilan diferencias de significado.4. La terapia tiene por objetivo cambiar los patrones fonolgicos del nio enel sentido de construir un sistema de contrastes de sonidos mas adecuado.5. La terapia es planeada para usarla organizacin de los patronesfonolgicos de la forma ms efectiva posible, introduciendo y estableciendocambios en los patrones del nio a travs del empleo de clases naturales defones y estructuras contrastivas.Las nociones tericas que subyacen a esos principios teraputicos dicen respecto a lanaturaleza de la fonologa y del desenvolvimiento fonolgico del nio:1. El nio tienen un disturbio de aprendizaje fonolgico. La terapia debetener como objetivo mejorar este disturbio2. Alaprender la fonologa,un nio esta desarrollando un sistema decontrastes de sonidos cuya funcin es asimilar contrastes de significados.3. Al aprender la fonologa, un nio esa organizando su sistema fonolgico yno slo aprendiendo la pronunciacin correcta de las palabras.Elestadescubriendo semejanzas entre los sonidos contrastivos y secuencias desonidos, lo que de da las bases para agrupar sonidos en clases y secuenciasen estructuras.4. El objetivo de la terapia es, por tanto, facilitar la reorganizacin cognitivadel sistema fonolgico del nio. Los cambios de produccin deben ocurrir notanto en la boca, pero si en la mente del nio.Las nociones descritas anteriormente muestran claramente la necesidad de hacerseuna evaluacin y un anlisis fonolgico como base para el trato de los trastornosfonolgicos en nios, indican tambin la necesidad de conocerse mejor la naturalezadel desarrollo fonolgico tanto normal con los trastornos, a fin de que se pueda teneruna mayor comprensin del mecanismo de aprendizaje y de los procesos envueltoscuando los nios estn aprendiendo a pronunciar o teniendo dificultades en eso.Siguiendo a Stoel Gammon & Dunn (1985), una terapia fonolgica se caracteriza porlos siguientes aspectos: Se basa en la naturaleza sistemtica de la fonologa:una terapiafonolgica enfatiza la naturaleza sistemtica de los patrones de sonidos en elhabla del nio. Los segmentos de sonidos no son considerados como unidadesaisladas, pero, si, en relacin al modo como son usados contrastivamente ycomo se combinan en diferentes estructuras. Esas funciones son verificadas atravs e patrones que afectan grupos de sonidos con caractersticassemejantes de punto, modo o sonoridad, esto es, os patrones generalmenteenvuelven clases naturales de sonidos (Ejm.: sustitucin de oclusivas porfricativas) o estructuras de palabras (Ejm: apagamiento de la consonante final).De esa manera, el tratamiento estar dirigido para una clase de sonidos o paraun tipo de estructura de la palabra. Es marcada por actividades conceptuales y no slo motoras: lanaturaleza conceptualde la terapia fonolgica esta relacionada con lasunidades lingsticas que son a base del tratamiento contrastes, rasgosdistintivos, procesos fonolgicos. aunqueesasunidadesseanconceptosabstractos que no pueden ser observados directamente, los patronessuperficiales llevan a suponer que el nio no tiene conocimiento subyacente deque los sonidos contrastan significados. Tiene como meta final la generalizacin: en una terapia fonolgica exitosadebe ocurrir la generalizacin, que es la habilidad de producir fonemas opalabrasnocapacitadasquepresentanel rasgoofonemaalvo. Lageneralizacin tambin implica la produccin correcta de unidades lingsticasno capacitadas en el nivel de conversacin, en situaciones fuera de contextode la terapia. Es un concepto teraputico muy importante, pues, una vez queproduccionescorrectaspuedanser obtenidassinqueseancapacitadasdirectamente, al tiempo de tratamiento puede ser reducido.El proceso teraputico de los trastornos del habla se basa, antes de los abordajeslingsticos actuales, primordialmente en la produccin fontica. Los fonemas erantratados aisladamente, despus en silabas, palabras y frases, finalizando con el hablaespontanea. El cambio para el nuevo alvo solo se daba despus de la automatizacinde los primeros. Los tratamientos eran, en consecuencia, ms largos.Los abordajes analticos con base lingstica tuvieron influencia en la formulacin demldelos de terapia con base en la fonologa generativa y modelos basados e losprocesos fonolgicos. en general, todos esos modelos tienen en comn la nocin dereorganizacin de un sistema fonolgico con trastornos y la capacidad degeneralizacin del nio.Edwards & Shriberg (1983) relatan una serie de estudios que utilizaron anlisisfonticos funcionales y contrastivos con el objetivo de encontrar patrones desviantes yproporcionar un plano teraputico adecuado. Sin embargo, a pesar de la importanciade tales estudios, en las dcadas del 70 80, todava haba resistencia de losterapeutas en si aprovechan los mismos. Shelton & McReynolds (1979), por ejemplo,recalcan su preferencia por desorden de articulacin en vez de desorden fonolgico,argumentando que los terapeutas del habla se ocupan solamente con una parte de lafonologa, argumentando que los terapeutas del habla se ocupan solamente con unaparte de la fonologa, la que dice respecto al desarrollo de un inventario fontico.Tambin, crean que la fonologa no proporcionaba mucho subsidio en relacin amayornecesidad teraputica,en su opinin,la imposicin fontica (colocacinarticulatoria adecuada de los fonos.Mota (1990), por otro lado, recalca que este tipo de terapia tradicional, con enfoquepredominantemente articulatorio,puede no conducira los resultados deseados.Muchas veces, los nios, despus de un largo tiempo de tratamiento, saben produciraisladamente los fones - alvos pero no consiguen incorporarlos al habla espontanea.Por lo tanto adems de tcnicas fonticas que pueden o no ser necesarias, llevar encuenta principios jerrquicos de la lengua que son fundamentos en la elaboracin enel plano teraputico.Adems de eso, Grunwell (1997) apunta algunos aspectos importantes que tambindeben de ser tomados en cuenta en la elaboracin de un plano de terapia con basefonolgica:1. La variabilidad debe de ser enfocada, con elobjetivo de establecerrealizaciones correctas.2. El sistema contrastes debe de ser expandido para aumentar lascapacidades comunicativas del nio.3. Nuevos contrastes deben ser primeramente en estructuras bienestablecidas.4. El potencial fonotatico tambin debe de ser expandido.5. Nuevas estructuras deben de ser introducidas usndose consonantesbien establecidas.6. Siempre que sea posible, el programa de tratamiento debe de seguir lasecuencia de desarrollo fonolgico normal.7. Cuando fuera el caso, los patrones a ser enfocados primero deben de seraquellos o el que mas digieren de los patrones normales de desenvolvimiento oel que ms perjudica el proceso comunicativo.Existen cuatro mecanismos bsicos de cambios fonolgicos que pueden ser inducidospara la terapia fonolgica. El primero de ellos es el mecanismo de estabilizacin por elcual un patrn de pronunciacin variable se vuelve estable. Se Busca estabilizacin ensistemas en los cuales hay inestabilidad o variabilidad. El segundo mecanismo decambio fonolgico es la desestabilizacin, que envuelve la pausa de un patrn establepara promover variabilidad. Es indicado cuando hay patrones estables inadecuados.La desestabilizacin lleva a un cambio que resulta en variabilidad el cual ser resueltapor la estabilizacin del patrn correcto. El tercer mecanismo es el de innovacin, quese refiere a la introduccin de un nuevo patrn el cual llevara a un cambio progresivopor la desestabilizacin de patrones existentes y/o por la estabilizacin del nuevopatrn. El cuarto mecanismo de cambio fonolgico que puede ocurrir con la terapia esel de generalizacin, que envuelve la transferencia de un patrn del habla de uncontexto para otro.Este mecanismo es indicado cuando un alvo es realizadocorrectamente en un contexto que debera estar ocurriendo a otro contexto como, porejemplo, en otra posicin de estructura.Procesos Fonolgicos en la Terapia.Un abordaje teraputico basada en procesos fonolgicos tiene por objetivo facilitar laemergencia de nuevos patrones de sonidos a travs del tratamiento de los procesos yno de los sonidos incorrectos separadamente.La principal hiptesis de una abordaje fonolgica teraputica basada en procesos esde que el tratamiento es maximizado por la generalizacin que ocurre atreves de lossonidos aceptados por un proceso particular, cuando slo pocos sonidos q sufrenaquel proceso son enseados. Se supone que la eliminacin de algunos sonidosincorrectos especficos producen un cambio en le proceso subyacente responsable poraquellos errores. Consecuentemente otros errores que se originan en el procesopueden tambin ser eliminados en un tratamiento directo.Los procedimientos de una terapia con base fonolgica tienen muchas cosas encomn como aquellas utilizadas en modelos tradicionales de terapia articulatoria.Bsicamente, dos aspectos son esenciales en esos tratamientos, a saber:. Percepcin: volver alnio consiente de las caractersticas perceptuales del sonidoalvo.. Produccin: realizar un numero suficiente de producciones correctas de sonido alvohasta que tiene el nio use sonidos de forma consistente del habla espontanea.Lo que diferencia un modelo de terapia basado en fonologa de un modelo tradicionales que la seleccin de procesos y de los sonidos alvo, en el tratamiento, se basan enhiptesis sobre la estructura organizacional del sistema fonolgico del nio.Una terapia basada en procesos fonolgicos tiene como objetivo facilitar el desarrollode un sistema fonolgico inteligible, en vez de perfeccionar fonemas aislados, uno a lavez. El sistema fonolgico de un nio con problemas de pronunciacin comienza aasemejarce alsistema alvo deladulto a travs de la supresin de procesosfonolgicos durante el tratamiento. A medida que un proceso fonolgico va siendogradualmente suprimido, su frecuencia de aplicacin decrece. Por ejemplo, a medidaque el proceso de oclusivacion de fricativas es suprimido, la frecuencia con la cual lasfricativas son sustituidas por oclusivas disminuye y consecuentemente aumenta lenumero de producciones correctas de fricativas. Sin embargo, la disminucin defrecuencia de aplicacin de un proceso puede ocurrir sin que haya produccincorrecta, o sea, los sonidos pueden ser sustituidos por otros que compartan lospatrones alvo, por ejemplo friccin (las fricativas l S, Z l son sustituidas por l s, Z l yno mas por oclusivas). Este tipo de cambios representa una mejora gradual en elsistema fonolgico del nio.Una de las maneras de medir la supresin de un proceso fonolgico es hacer unsondajedegeneralizacindepatrones alvoparalos sonidos quenofueronpracticados durante el programa de tratamiento.SELECCIN DE PROCESOS FONOLOGICOS PARA EL TRATAMIENTOUna vez que una terapia basada en procesos fonolgicos tiene por objetivo lasupresin de los procesos presentes en el habla de los nios, es preciso que existanalgunos principios rectores que auxilien en la seleccin y orden de los procesos quesern tratados.Esos criterios se refieren a aspectos emocionales,cognitivos ylinguisticos. Los aspectos linguisticos toman en cuenta, sobre todo, las posibilidadesde generalizacin que posibilitan la mayor eficacia del tratamiento. No son absolutos,pero posibilitan la orientacin del plano teraputico.Para Edwards (1983) la determinacin del comienzo de terapia depender de cadanio individualmente cual de los procesos que el presenta y cuales son los masimportantes para aquel nio. No propone ningn orden especfico de tratamiento, perosugiere algunas lneas generales que pueden ayudar en la decisin sobre por dondecomenzar:1. Escoger procesos que sean fcilmente remediados. Tales procesos son,en general, los que aparecen en contextos especficos, de menor frecuencia yque envuelven fones que el nio puso en su inventario fontico o de fcilestimulabilidad.2. Abordar procesos cruciales para el nio que son los que contribuyenmucho para la inteligibilidad pues llevan la extensiva homonimia neutralizandocontrastes del habla adulta y que, muchas veces, son idiosincrticos. Por tanto,fones que causen impacto en el sistema son escogidos.3. Escoger procesos que afecten fones o clases de fones que surgenprincipalmente en el proceso adquisitivo normal.4. Seleccionar procesos que interacten iniciando pero que ocurre, tambin,de forma aislada y porque aparece como ultimo a seguir, caso los procesosestn ordenados.5. Seleccionar fones que sean de fcilproduccin para elnio en laposicin de la palabra escogido.Siguiendo a Hodson & Paden (1983), para que un proceso escogido como alvo detratamiento,este debe ocurriren,no mnimo,40% de las posibilidades de loscontextos probados. Los autores agrupan los patrones de trastornos dentro de 4niveles que reflejan la ininteligibilidad: Nivel 0: ininteligible, excepto a travs de gestos, caracterizado por laomisin de oclusivas, fricativas y liquidas. Nivel1: esencialmente ininteligible, caracterizado por la omisin desilabas y de obstruyentes iniciales y finales, anteriorizacion y posteriorizacin. Nivel 2: algunas veces inteligible, dependiendo de la extensin y delconocimiento que se tiene deltema,caracterizado porla reduccin deencuentros consonnticos, eliminacin de estridencia, oclusivacion ysemivocalizacion de liquidas. Nivel3: generalmente inteligible, se caracteriza por distorsiones nofonticas, afrciacin, sonorizacin y desonorizacin.Para los autores, los alvos de terapia deben ser seleccionados en consonancia con losniveles mencionados anteriormente, o sea, primero deben ser seleccionados losprocesos delnivel0, y por ultimo los delnivel3. Ese orden es mantenido, noimportando el porcentaje de ocurrencia, desde que sea arriba de 40%.SELECCIN DE SONIDOS ALVOEdwars (1983) sugiere los siguientes criterios para la escuela de los sonidos que sernalvo de tratamiento:1. Escoger sonidos alvo que forman parte del repertorio fontico del nio.2. Escoger sonidos para los cuales el nio es estimulable.3. Escoger sonidos que puedan mejoras la ininteligibilidad.4. Escoger sonidos que ocurran con frecuencia.5. Escoger sonidos que son adquiridos principalmente.6. Escoger sonidos importantes para el nio: por ejemplo, sonidos quepuedan causar restriccin en caso que los utilice incorrectamente.7. Escoger sonidos que sean relativos que sean fciles de producir en lapronunciacin en cuestin.Elbert & Gierut (1986), a su vez, sugiere criterios basados en leyes implicacionales,por las cuales seria posible prever que los sonidos se irn a desarrollar si otrossonidos fueron enseados (generalizacin).Algunas previsiones hechas porlosautores son las siguientes:Previsin: ensear un miembro de un par de sonidos cognados resultar el uso dootro sonido del par.Ejemplo: un nio no produce [s] y [z] correctamente.Tratamiento: ensear la produccin de [z].Previsin: la produccin de [s] tambin mejorar.Previsin: un nio no produce con precisin las fricativas [f, v, s] y las oclusivas [d, k,g].Tratamiento: ensear la produccin de [f, v, s].Previsin: la produccin de oclusivas [d, k , g] tambin mejorar.Previsin: ensear obstruyentes sonoras (oclusivas, fricativas, africadas) har quehaya una produccin mas precisa de obstruyentes mudas.Ejemplo: un nio no produce con precisin [k] y [g].Tratamiento: ensear la produccin de [g].Previsin: la produccin de [k] tambin mejorar.Previsin: ensear un sonido en una determinada estructura silbica podr resultaren la utilizacin de otros sonidos que ocurran en esta misma estructura.Ejemplo: un nio no produce [s] y [r] en FSDP.Tratamiento: ensear [r] en FSDP.Previsin: la produccin de [s] en FSDP tambin mejorar.Previsin: ensear un sonido en una determinada posicin silbica resultar en laproduccin de ese sonido en otras posiciones silbicas.Ejemplo: un nio no produce [r] en ninguna posicin silbica.Tratamiento: ensear [r] en FSDP.Previsin: la produccin de [r] en ISDP y FSFP tambin mejorar.Previsin: ensear sonidos fonolgicamente desconocidos resultar en cambios enaspectos no tratados en el sistema de sonidos.Ejemplo: un nio utilizar una regla opcional que afecta a la produccin de oclusivas,posee un restriccin posicional contra la produccin de liquidas en posicin inicial de lapalabra y posee una limitacin de inventario contra la produccin de fricativas. Elmenor conocimiento fonolgico de este nio se refiere a las fricativas.Tratamiento: ensear la produccin de fricativas.Previsin: la produccin de las fricativas mejorar bien como los otros aspectos notratados del sistema de sonidos, o sea, la produccin de oclusivas y liquidas.SELECCIN DE PALABRAS ALVOCon el nfasis en los abordajes basados en lingstica, el nivel de la palabra se volvial punto de partida para las actividades teraputicas, pues es en el nivel de la palabraque los sonidos ejercen su funcin de diferenciar significados y los nios consiguenpercibir lafuncindelossonidosenlacomunicacin. Algunosaspectossonimportantes en la escuela de palabras que sern usadas en la terapia.En relacin al contexto fontico es importante seleccionar palabras en las cuales noaparezca mas de una dificultad fontica, o sea, no debe haber en esas palabras,ningn otro sonido que en el nio presente dificultad adems del sonido alvo. Paraeso, se debe tomar en cuenta el inventario fontico y silbico del nio, pues estosrevelan lo que el nio es capaz de producir y que formas son preferidas. Deben serpalabras de realizacin fcil, no debiendo contener estructuras silbicas difciles o unnmero muy grande de silabas. En general palabras monosilbicas o disilbicas, conestructura CV y con fones, adems del alvo, de fcil realizacin para el nio son lasmejores para la estimulacin. Otro aspecto relacionado con el contexto fontico indicarespecto a los sonidos adyacentes o sonidos alvo en la palabra; cuanto menores losajustes de produccin entre sonidos alvo y los sonidos envolventes, mas fcil es elcontexto. La posicin que el sonido alvo ocupa en la palabra o en la silaba tambininfluye en su produccin,existiendo algunas posiciones que son ms fciles opreferidas por cada nio. Todava en relacin al contexto fontico es importanteconsiderar el acento de la palabra, pues la produccin de sonidos alvo es facilitada ensilabas acentuadas.Las palabras seleccionadas deben, todava, ser significativas para el nio, pues estacomprobado que, cuanto mas desconocido el significado, mayores son lasoportunidades de error. Palabras emocionalmente significativas para el nio como, porejemplo, su nombre, los amigos, de animales de estimacin, de actividades preferidaspueden ser tiles para facilitar el trabajo teraputico.Adems de eso, las palabras alvo deben tener potencia comunicativa, o sea, cuantomas funcionalsea la palabra posibilita la generalizacin.Asimismo,verbos yconjunciones deben formar parte del inventario de palabras seleccionadas, adems delos tradicionales sustantivos conocidos por el nio, pues son ms funcionales entrminos de comunicacin, presentando alta frecuencia de ocurrencia.Los principios aqu presentados permiten abordar el sistema fontico y no fonesaislados, pues, al trabajar, por ejemplo, una fricativa, se espera que una clase defricativas emerja. Sin embargo, es importante reforzar algunos aspectos que viabilicenuna intervencin basada en el lenguaje y permitan un cambio en el habla espontaneacon mayor seguridad.El inicio de intervencin en el nivel de la palabra, envolviendo actividades de altafuncin comunicativa, es uno de esos aspectos. El uso de la palabra permite lidiar conlas distincin del significado a travs del cual el contraste fonmico es creado ensituaciones en las cuales el error en la escuela trae perjuicio a la comunicacin. Si,adems de eso, las actividades proporcionaran la cobertura a travs del ldico y deluso del orden fontico fuera contextualizado, la posibilidad del nio de estar motivadopor elnuevo aprendizaje ir a facilitar elcambio de su sistema fonolgico y laautomatizacindesucambioenel hablaespontanea. Espreciso, por tanto,abandonar las tcnicas que son aburridas, donde la repeticin y la ausencia del ldicovuelven el trabajo articulatorio sin sentido y, muchas veces, odiado y temido por losnios. Los nombres de un amigo o de un juguete querido pueden, por ejemplo, ser unmotivador antes de un pedido de reparo por parte del terapeuta. Acertar deberepresentar una ganancia comunicativa para el nio.GENERALIZACIONPara Elbert & Gierut (1986) uno de los aspectos fundamentales en la seleccin defones alvo es la posibilidad de generalizacin que se caracteriza por la ampliacin deproduccin y el uso correcto de fones alvo capacitados en otros contextos o ambientesno capacitados. La generalizacin ser por tanto, el criterio importante al medir laeficacia teraputica. Para el clnico, la ocurrencia de generalizacin lleva a una terapiams eficiente, una vez que elimina la difcil tarea de si ensear todos los sonidosincorrectos en todas las palabras, contextos y ambientes.Aunque sea difcil,es posible,a travs delconocimiento de los componentesestructurales y funcionales de generalizacin, planeados.Existen dos enfoques diferentes para el estudio de la generalizacin en nios condesordenes fonolgicos. Uno de ellos busca identificar las propiedades estructuralesde generalizacin o las circunstancias sobre la cuales ocurre. El otro enfoque examinalas propiedades funcionales de generalizacin o como esta es usada por un nio paramodificar su sistema fonolgico.COMPONENTES ESTRUCTURALES DE GENERALIZACIONLos componentes estructurales se constituyen en condiciones de la lengua sobre lascuales la generalizacin ocurre. Algunos de ellos son:Generalizacin de tems no utilizados en el tratamientoCuando el nio es capaz de usar el patrn aprendido en otras palabras que no sontrabajadas en sesin teraputica.En este tipo de generalizacin,los nios noproducen los sonidos alvo slo las palabras en que estas fueron capacitadas, perotambin usan esos sonidos en otras palabras no tratadas. Ese tipo de generalizacinindica que son necesarias pocas palabras para ensear un determinado sonido, puessu uso puede ser transferido para muchas otras palabras.Generalizacin para otra posicin de la palabraCuando, al aprender un fone en una determinada posicin de palabra, el nio lo realizacorrectamente en otras posiciones no trabajadas en la sesin. El uso de sonidos noesta restringido slo la posicin en que es trabajado. Por ejemplo, al aprender [r] eninicio de silaba dentro de la palabra, el nio comienza a realizarlo al final de la silaba.Generalizacin para otras unidades lingsticasEs el uso de los sonidos tratados en unidades lingsticas de mayor complejidad.Generalmente, el tratamiento se centra en un nivel lingstico particular como, porejemplo, laproduccin correctadelossonidosenpalabras. Enestetipodegeneralizacin, la produccin de sonidos es transferida par otros niveles lingsticosmas complejos, como la frase o la conversacin. Este tipo de generalizacin es muyimportante en el tratamiento, una vez que el objetivo final del mismo es llevar al niocon desordenes fonolgicos a usar los sonidos correctamente en la conversacin.Generalizacin dentro de una clase de sonidosEste es un tipo de generalizacin que ocurre cuando el nio, al aprender un sonido, seextiende ese aprendizaje en otros fones pertenecientes a la misma clase de sonidotrabajado. Por ejemplo, el nio aprende la fricativa [f] e inicia la realizacin de todas lasdems fricativas. Este tipo de generalizacin indica que los sonidos que se relacionanentre si pueden ser adquiridos sin que haya una intervencin directa en todos ellos.Indica tambin que los sonidos incorrectos, con trastornos fonolgicos, funcionan y semodifican de forma muy semejante.Asimismo,tratndose slo de un sonidoincorrecto o slo un aspecto de todo elpatrn de error,varios otros sonidosincorrectos pueden ser corregidos, trayendo, como resultado, un tratamiento mseficiente.Generalizacin para otra clase de sonidosEste es un tipo de generalizacin mas complejo que ocurre cuando el nio, al aprenderun sonido, se extiende ese aprendizaje a otros fones que no pertenecen a la mismaclase de sonido trabajado. Por ejemplo, en un trabajo de Gierut (1985), la estimulacinde la fricativa [s] resulto en la produccin correcta de la liquida [l].Generalizacin para otras situacionesEs el uso de sonidos tratados en nuevas situaciones, nuevos contextos o con nuevosoyentes. La educacin de produccin correcta de los sonidos generalmente ocurre enun ambiente de clnica, guiado por un terapeuta, pero el nio es capaz de usarcorrectamente esos sonidos en otras situaciones fuera de la clnica,como,porejemplo, en su casa o en su escuela. Las producciones correctas tambin sucede conotros oyentes que nao es elterapeuta,como padres,profesores o amigos.Laproduccin correcta de los sonidos tratados en diferentes ambientes y con diferentesoyentes es muy importante para el objetivo de la terapia.Generalizacin basada en relaciones implicacionalesOtro tipo de generalizacin observado dentro de una misma clase de sonidos ytambin para otras clases se basa en las relaciones implicacionales existentes entrelos sonidos. Relaciones implicacionales referentes a un fenmeno lingstico por elcual la ocurrencia de un determinado sonido o clase de sonidos, en una lengua,implica la ocurrencia de otro sonido u otra clase de sonidos en aquella misma lengua.Por ejemplo, si una lengua tiene fricativas, entonces ella tambin tendr oclusivas; siuna lengua tiene obstruyentes sonoras, entonces ella tambin tendr obstruyentesmudas. Existe siempre un miembro marcado y un miembro no marcado. Los ejemplosmencionados, las fricativas y las obstruyentes sonoras serian marcadas en cuanto quelas oclusivas y las obstruyentes mudas serian no marcadas. En general, el sonidomarcado es considerado el miembro mas difcil del par, es el que es adquirido mastarde en procesos de adquisicin fonolgica y ocurre con menor frecuencia en laslenguas del mundo.Estudios de nios con trastornos fonolgicos han demostrado generalizacin basadaen relaciones implicacionales. Por ejemplo, Dinnsen & Elbert (1984) observaron que,enseando la produccin correcta de fricativas, los nios tambin producirncorrectamente oclusivas incorrectas que no fueron tratadas. Esos resultadosmostraron que, trabajando con la clase de sonidos marcados (en el caso de lasfricativas), se facilita la adquisicin de la clase no marcados (en el caso de lasoclusivas). Lo contrario no es verdad, pues el trabajo con el miembro no marcado(oclusivas) no facilita la adquisicin del miembro marcado (fricativa).La generalizacin basada en relaciones implicacionales entre los sonidos puede sertil para identificar cuales son los sonidos que facilitaron la generalizacin.Considerando los fonemas que constituyen elsistema contrastivo de la lenguaportuguesa, se puede citar algunos ejemplos de leyes implicacionales resumidas en elcuadro 3-1.Cuadro 3-1. Leyes implicacionales_____________________________________________________________________________Ley implicacional EjemplosLa presencia de un contraste cualquiera Un nio que no posee elcontraste deen un par de obstruyentes implica la sonoridad, al adquirirlo enun paradquisicin de este contraste en los como [s] x [z], podradquirirlo endems pares. los dems pares.La presencia de un sonido en una Si un nio adquiere la [s]en posicindeterminada estructura silbica de FSDP, eso podrllevar lapodr resultar en el uso correcto de adquisicin de [r] en estamismatodos los sonidos que ocurren en posicin.esta estructura.La adquisicin de un sonido en una la adquisicin de [r] enFSDP puededeterminada posicin de la palabra llevar la adquisicin de [r]en ISDP, enpodr llevar a su adquisicin en todas FSDP y el encuentroconsonntico.las otras posiciones que ella ocupa enla palabra.COMPONENTES FUNCIONALES DE LA GENERALIZACINEste enfoque privilegia los aspectos funcionales de la generalizacin o como lageneralizacin es implementada por un determinado nio. El enfoque funcional analizacomo cada nio reorganiza su sistema fonolgico valindose de generalizaciones. Sebusca, en su anlisis, la identificacin de las variables intra sujeto. Se tiene asi, unavisin constructivista de generalizaciones donde las variables analizables pueden ser amadurez lingstica, el funcionamiento cognitivo y las habilidades motoras del nio.El abordaje funcional de la generalizacin se desarrolla a partir de estudios sobrediferentes individuos en las generalizaciones de los nios.Siendo consistentes los aspectos estructurales de la generalizacin, se observandiferencias en cuanto a la cantidad y a la extensin de generalizaciones que ocurrenpor cada nio, o sea, en cuanto los tipos de generalizacin son semejantes, la manerapor la cual las producciones correctas son incorporadas en el sistema fonolgico delnio es un proceso nico para cada nio y bastante variado entre los ellos. El enfoquefuncional, sin embargo, se centra en las diferencias observadas entre los nios, entrminos de generalizacin.Entre las variables funcionales relacionadas con la organizacin mas estudiadas estael conocimiento que el nio tiene del sistema fonolgico. Parece que el conocimientofonolgico que el nio trae para la tarea de adquirir la produccin correcta de lossonidos influencia la cantidad, la extensin y eltipo de generalizacin. Estudiosanalizando elpapelque elconocimiento fonolgico ejerce en la generalizacinmostraron que los sonidos mas conocidos por los nios son lo alvos mas frecuentesde generalizacin.Uno de los estudios que destaca, en ese sentido, es el de Tyler, Edward & Saxman(1990). En este trabajo, los autores buscaran, a travs anlisis acsticos, subsidiospara levantar el conocimiento fonolgico de los nios y tales resultados con laevolucin de la misma terapia fonolgica. Observaron que los datos provenientes delanlisis acstico viabilizaron el encuentro de diferencias, en nivel de conocimientofonolgicoenlossujetos,queelanlisisfonolgicobasadopuramenteeneljuzgamiento auditivo no permita detectar. Por ejemplo, el anlisis acstico permitedetectar el alojamiento sutil de una vocal procedente de una consonante sonora en elintento de realizar tal consonante. Asi mismo, es posible saber qu consonante que elnio esta intentando y se puede estimularla para su realizacin. No considerar talinformacin es un desperdicio del conocimiento productivo del nio en su motivacin,pudiendo llevar a mayores dificultades la generalizacin.Los autores,con todo,resaltan que, en los casos en que eltratamiento puede ser largo, los nios sebenefician del tratamiento de los sonidos meno conocidos fonolgicamente. Por tanto,comprobaron algunas previsiones de otros autores de que eltrabajo con fonesdesconocidos,pasa a ser mas largo, lleva una mayor generalizacin en funcin a lasleyes implicacionales anteriormente citadas.Otra habilidad estudiada en los nios con trastornos fonolgicos que presenta intersteraputico es la capacidad de analizar unidades lingsticas en especial la concienciafonolgica. Entre las habilidades citadas est la sensibilidad los pedidos de reparacino fallas en la comunicacin, la comprensin y produccin del lenguaje figurativo y larealizacin de ajustamientos en funcin del oyente.Un estudio completo con nios portadores de trastornos lingsticos fue el realizadopor Kamhi (1987). En este estudio, fueron abordados la mayora de las habilidadesarriba citadas. Las principales conclusiones principales fueron que los nios contrastornos lingsticos son sensibles los pedidos de reparacin; poseen dificultades dejuzgar errores sintcticos; son sensibles a las variaciones estilsticas, pero poseenrecursos sintcticos y semnticos limitados para atender la demanda. En el nivel desegmentacin, concluyquelas rimas nosonunbuenndicedeconcienciametalinguistica, y, en otro estudio realizado por Kamhi, Lee & Nelson (1985), fueobservado que las habilidades de segmentar sentencias en palabras, palabras ensilabas y silabas en sonidos estn perjudicadas en estos nios.Magnusson (1991) critica tal estudio por pedir la definicin de algunos segmentosademsdelahabilidaddesegmentar, pues colocaalniocontrastornoendesventaja, llegando a la conclusin general de que, entre nios normales y contrastornos lingsticos, la tarea de segmentar era ms fcil para la ms antiguas enambos grupos. Especficamente en relacin a la segmentacin de silabas en fones, losnios educados sairam se mejor, demostrando que este es un aspecto funcionalimportante para la generalizacin. El autor resalta la posibilidad de abordar este tipode conocimiento con los nios antes de iniciareltrabajo de produccin en eltratamiento.En Ramos (1991), donde fue aplicado el modelo de ciclos modificando el tratamientode portadores de trastorno fontico se observa que adems de la lectura de la lista depalabras con el fonema alvo para la estimulacin auditiva, los nios alfabetizados,sern cuestionados sobre lo que se ira a trabajar, respondan concediendo un statusde sonido (o l s l ) en cuanto al nio no alfabetizado simplemente produca el fone encuestin ([s]). Asi mismo, parece que la alfabetizacin ofrece ventajas en trminos deconocimiento fonolgico que puede proporcionar un mayor desequilibrio al nio y semueve en direccin al nuevo aprendizaje.Estos son slo algunos aspectos de origen lingstico importantes a ser consideradosen generalizaciones sobre elpunto de vista estructuraly funcional. En trminosfuncionales, el nivel de inteligencia del nio y aspectos motivacionales que presentancorrelacin cerrada con condiciones emocionales son extremadamente relevantesdurante la evolucin de la terapia. No sern abordados aqu pues precisan de uncapitulo a parte, con contribuciones de otras ciencias que no sea Lingstica.CAPITULO 4MODELOS DE TERAPIA FONOLOGICAMODELO DE CICLOSEl modelo de ciclos fue inicialmente propuesto por Hodson y Paden (1983), mas tardemodificado por Tyler, Edwards & Saxman (1987). En Brasil, este modelo fue aplicadopor Mota (1990), y Ramos (1991).Una abordaje fonemico tradicional, en el cual los fonemas son enseados comounidades aisladas, generalmente en secuencias no relacionadas y, a veces, sin tomaren cuenta el ambiente fontico, en general requiere aos de formacin para nios conhabla ininteligible y resulta en un aprendizaje fragmentado de las formas superficiales.Un abordaje fonolgico, por otro lado busca ensear los patrones alvo, utilizndose lasformas superficiales (fonemas y secuencias especficas) como ejemplo, capacitando alnio a incorporar, mas tarde nuevos fonemas y secuencias de fonemas de estospatrones a travs de generalizacin.PROCEDIMIENTOS BASICOS DEL MODELO DE CICLOSDesde los primeros intentos de tratar problemas del habla, los terapeutas utilizan dosprocedimientos bsicos de terapia: concientizar al paciente de las caractersticas delsonido alvo o combinacin de sonidos y llevar al nio de producir correctamente elsonido un numero suficiente de veces hasta que se vuelve capaz de utilizarlo en lehabla espontanea. Por tanto el tratamiento se centra en la estimulacin y produccin.Elmodelo de ciclos tambin utiliza este enfoque bsico por eso utiliza algunastcnicas diferentes para lograr los objetivos esperados.ESTIMULACION.El proceso de estimulacin engloba la audicin, el tacto y la visin. La estimulacinauditiva es el medio ms natural y primario a travs del cual la mayora de los niosadquiere el sistema de sonidos de su lengua. Por tanto, los nios con desordenesfonolgicos precisan de una estimulacin intensa en ese aspecto. Es bien probableque estos nios hayan tenido oportunidades de or el lenguaje de nios normales; loque puede ocurrir es que esos nios necesiten de una estimulacin mas concentrada ymas intensa que lo normal. Por eso es que fue incluido en este programa teraputicoel llamado bombardea auditivo, que consiste en que el nio oiga varias palabras quecontengan el sonido alvo o secuencia de sonidos con una pequea amplificacin.Esta estimulacin auditiva no se limita a la fase inicial del tratamiento, pero ocurredurante toda la terapia, al inicio y al final de cada sesin. El terapeuta lee una lista depalabras conteniendo el alvo de aquella sesin y el nio oye sin repetirlas. Deben serpalabras que elnio comprenda y deben ser ledas de manera clara,pero noexagerada.Para Hodson & Paden (1983)es importante que elnio use auriculares queproporcionen una pequea amplificacin de sonido, durante el bombardeo auditivo,pues estudios como los de Clifton & Elliott (1982) demostraron que los nios condesordenes fonolgicos pueden tener gran dificultad en percibir los sonidos sin algunaamplificacin. La amplificacin sonora, usada de manera adecuada, es un medioeficiente para ayudar al nio a concentrarse en el patrn del sonido deseado. Losauriculareseliminanlosotros ruidosdelambientequepodrandistraerloy laamplificacin recalca las caractersticas del sonido alvo, facilitando el establecimientode los contrastes.Adems de la estimulacin auditiva, que debe ser el medio mas enfatizado para quese desarro