terapia familiar breve master en asesoramiento, orientación, mediación e intervención familiar...
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TERAPIA FAMILIAR BREVEMaster en Asesoramiento, Orientación, Mediación e
Intervención familiarSantiago de Compostela febrero 2008
JOSÉ LUIS RODRÍGUEZ-ARIAS PALOMO Dr. en Psicología
Hospital “Virxe da Xunqueira”C/ Recheo s/n 15270 Cee - A Coruña
O’ Hanlon W.H. y Weiner-Davis M., En Busca de
Soluciones. Barcelona: Paidós, 1990.
Fisch R. Weakland J.H. y Segal L. La Táctica del Cambio.
Barcelona: Herder, 1988.
Rodríguez-Arias J.L. y Venero M. Terapia Familiar Breve:
Guía para sistematizar el tratamiento psicoterapéutico.
Madrid: CCS, 2006.
Real M.A., Rodríguez-Arias J.L., Real M. y de la Cueva F.,
Terapia Familiar Breve en Atención Primaria.
elmedicointeractivo.com, Formación acreditada,
Programa anual 2003. 4 Capítulos
BIBLIOGRAFÍA
PROGRAMA:¿De qué vamos a hablar?
1. ¿Qué información es necesaria para resolver un caso?
2. ¿Cómo derivar las soluciones de la información?
3. ¿Cómo ganarse la confianza del cliente?
4. ¿Cómo conseguir la información del paciente/cliente?
5. ¿Cómo plantear la solución al paciente/cliente?
¿QUÉ INFORMACIÓN ES NECESARIA?CASO 1
¿En qué casa viven? ¿Cómo es la relación con el esposo? ¿Es o no la primera en salir de su familia de origen? ¿Cómo es la relación con cada uno de los miembros de su familia?
¿Cómo percibe ella el rechazo por cada uno de los miembros de su familia?
¿Cómo es la relación del esposo de M. con su familia política? ¿Cómo es la relación de ella con su suegra y cómo percibe la ayuda que
la suegra le presta? Buena/Mala/Indiferente. Cordial/de ayuda/ Agresión/Oposición/
¿Qué tipo de problemas tiene con su familia? ¿Hay comparaciones? ¿Cómo son?
¿Qué cosas positivas ha vivido en su familia de origen? ¿Las pastillas han sido la única manera de olvidar los problemas con tu
familia? ¿Qué más ha hecho? Antecedentes de otros intentos de suicidio. ¿Hay alguna razón específica para que no tengan hijos? ¿Cuál fue la razón por la que su familia no participó o la apoyó en su
boda?
¿QUÉ INFORMACIÓN ES NECESARIA?CASO 2
¿Qué lo motiva a estar en la política?
¿Cree que puede encontrar otra alternativa para cubrir esa motivación?
¿Prefieres realizar tus actividades sólo o en compañía?
¿Por qué a los 47 años todavía vives con tu madre?
¿QUÉ INFORMACIÓN ES NECESARIA?CASO 3
¿Desde hace cuánto tiempo bebe el marido?
¿Ha habido algún tipo de tratamiento respecto del alcoholismo del marido? Sí: ¿Por qué se mantiene? No: se le propone un tratamiento para el
marido. ¿Qué cambios están dispuestos a hacer?
¿Qué está haciendo la familia para solucionar este tema?
¿cómo descarga el marido con los hijos?.
INFORMACIÓN DE LA FAMILIA
QUEJA
SOLUCIONES
INTENTADAS
EXCEPCIONES
OBJETIVOS
SOLUCIONES
OBJETIVOS Los objetivos los deciden los pacientes. El Profesional redefine los objetivos:
Cuando son imposibles de conseguir. Cuando son ilegales. Cuando no son claros. Cuando no dependen de ellos. Control interno.
Cuanto más intensa es la relación terapéutica más se puede trabajar con objetivos distintos de los que los pacientes desean.
¿QUÉ MANTIENE EL PROBLEMA?
Algún beneficio o ganancia que consiguen con la queja.
Algo que ella hace provoca lo que no quiere.
No querer tomar responsabilidades.
Tener un sistema de pensamiento excesivamente rígido.
La relación que tiene con su suegra.
Falta de decisión.
La baja autoestima.
Miedo al cambio.
Escasa percepción de control.
Mantener las vías de escape.
La comodidad de mantener una situación segura, aunque sea mala.
Miedo a no ser apoyado en el cambio.
¿QUÉ MANTIENE EL PROBLEMA?
.
¿QUÉ MANTIENE EL PROBLEMA?
Los Beneficios Secundarios del síntoma.
Algún patrón de refuerzos inapropiados.
Algún conflicto personal de naturaleza
inconsciente.
Una necesidad de atención social, o de control, o
poder.
Algún conflicto en la estructura de la familia.
Las Soluciones intentadas son ineficaces.
¿QUÉ ES UN PROBLEMA?
QUEJA “SOLUCIONES INEFICACES”
IMPOSIBILIDAD DE RESOLVER
PAUTA REDUNDANTE
INTERVENCIÓN
Qué es lo que te gusta hacer, con qué te sientes más
tranquila. Habla de sentimientos con tu pareja; hacer
cosas en pareja. Analiza lo que te dice tu suegra, pros y
contras y tú decides si es eso lo que quieres hacer.
Tienes que tener momentos específicos para estar con
tu pareja, otros momentos para hablar de tu familia; si
quieres también momentos para estar con tu familia de
origen. También queremos que hables con tu suegra,
pero no de tu familia.
INTERVENCIÓN
Si quieres seguir en la política procura dedicar más
tiempo a lo que te relaja, como trabajar en el huerto,
investigación histórica, pasear al perro, etc.
Si te gustan los trabajos de investigación dedica más
tiempo a esta labor, porque te ayuda a estar mejor, más
tranquilo y a estar en contacto más estrecho con la
gente. Fíjate cómo hacían estos personajes para
defender sus puntos de vista.
INTERVENCIÓN
Busca una tarea casera cualquiera para hacerla en
conjunto, y anota las cosas que tienes que hacer.
Evita las recriminaciones y discusiones cuando tu
marido llega bebido a casa.
Busca integrar en pareja alguna actividad de agrado
mutuo en lugar de recurrir a la comida.
PRIMERA ENTREVISTARECOGIDA DE INFORMACIÓN
Fecha de la consulta y asistentes. Objetivos: Queja: Atribuciones Soluciones Ineficaces: Cambio Pretratamiento: Excepciones: Comprador: Comentarios/Intervenciones Terapéuticas: ¿Qué mantiene el problema? Intervención.
Elogio: Prescripción:
LA SOLUCIÓN AL PROBLEMA DE LA FAMILIA ES:
LO QUE YA ESTÁ RESOLVIENDO EL PROBLEMA (EXCEPCIONES)
LO CONTRARIO DE LO QUE LO MANTIENE (SOLUCIONES INTENTADAS)
¿Es la situación vaga?¿Es la situación vaga?
¿Hay un objetivo?¿Hay un objetivo?
¿Hay excepciones?¿Hay excepciones?
¿Están relacionadosobjetivo y excepciones?
¿Están relacionadosobjetivo y excepciones?
¿La excepción esdeliberada?
¿La excepción esdeliberada?
Prescripción centradaen el objetivo
Prescripción centradaen el objetivo
Prescripción del tipo“haga algo diferente”
Prescripción del tipo“haga algo diferente”
Prescripción de “predicción”
Prescripción de “predicción”
Prescripción “de fórmula”Prescripción “de fórmula”
CÓMO DISEÑAR TAREAS
Prescripción tipo “hágalo más”
Prescripción tipo “hágalo más”
Sin tareaSin tarea¿Hay un proyectoconjunto de trabajo?
¿Hay un proyectoconjunto de trabajo?
Sí
Sí
No
No
No
No
No
Sí
Sí
Sí
Sí
No
DENOMINADORES COMUNES DE LAS SOLUCIONES INTENTADAS
INTENTAR FORZAR ALGO QUE SÓLO PUEDE OCURRIR
ESPONTÁNEAMENTE
INTENTAR CONSEGUIR SUMISIÓN MEDIANTE
LA “LIBRE ACEPTACIÓN”
CONFIRMAR LAS SOSPECHAS DEL
ACUSADOR MEDIANTE LA AUTODEFENSA
INTENTAR LLEGAR A UN ACUERDO
MEDIANTE OPOSICIÓN
INTENTAR DOMINARUN ACONTECIMIENTO
TEMIDOAPLAZÁNDOLO
INTERVENCIÓN DESDE LAS SOLUCIONES INTENTADAS
FORZAR LO ESPONTÁNEO
- Prescripción síntoma.- Redefinir el síntoma como algo positivo.
DOMINAR APLAZANDO
- Enfrentarse y fracasar.-Divulgar en lugar de ocultar.
CONFIRMAR ALAUTODEFENDERSE
- Confirmar sospechas.- Interferir comunicación.
ACORDAR MEDIANTEOPOSICIÓN
- Maniobras sumisivas.- Utilizar la “resistencia”
SOMETER MEDIANTE“LIBRE ACEPTACIÓN”
- Peticiones directas y claras- Dar autonomía/libertad.
“SOLUCIONES INTENTADAS”“SOLUCIONES INTENTADAS”
GIRO DE 180ºGIRO DE 180º
CONSTRUIR UN CÍRCULO VICIOSO
A B
INTERVENCIONES SOBRE LA QUEJA
Cambiar la frecuencia de la queja.
Cambiar el momento en el que ocurre.
Cambiar la duración.
Cambiar el lugar en el que se produce.
Añadir un elemento nuevo.
Cambiar la secuencia.
Descomponer el patrón en elementos más pequeños.
Unir a la queja una actividad gravosa
ESTRATEGIAS PARA LA “VENTA” DE LA TAREA
Enfoque directo.
Enfoque indirecto.
Aumentar el nivel de ansiedad.
Continuar con los progresos.
Manipular la magnitud de la tarea.
Ensayar la tarea durante la entrevista.
Utilizar la posición de experto.
Utilizar la oposición al terapeuta.
ANTES DE FORMULAR LA PRESCRIPCIÓN RESPONDER A DOS PREGUNTAS
¿Cuál es la forma en que la
familia/paciente quiere cooperar con
el tratamiento?
¿Cómo encaja lo que se prescribe
con la idiosincrasia de la
familia/paciente?
ENTREVISTAS SUCESIVASRECOGIDA DE INFORMACIÓN Fecha, número de sesión y asistentes. Modalidad de cumplimiento de la
tarea. Mejoría
Punto de vista del sistema terapéutico. Punto de vista del sistema familiar.
Contenidos de la sesión. Comentarios/intervenciones
terapéuticas. Intervención.
Elogio: Prescripción:
MODALIDADES DE COOPERACIÓN
LITERAL MODIFICADA OPUESTA VAGA NULA
Dar prescipciones
directas.
Dar prescipciones
amplias,modificables
o con distintasalternativas.
Prescribir lo opuesto.
Dar prescipciones
Vagas. Narrar
historias.
No prescribir.Informar conmetáforas o
historias como otros
resolvieron sus problemas.
Quien se queja y lo pasa mal es el cliente/paciente; es él, por tanto, el más interesado en colaborar con el terapeuta para conseguir sus propios objetivos.
Rodríguez-Arias J.L., y cols. Psicoterapia Familiar Breve. Cómo
facilitar el cumplimiento terapéutico a través de la modalidad de
cooperación de los pacientes. Aten. Primaria 2001; 27:514-520
Rodríguez-Arias J.L., Otero M., Venero M., Ciordia N. y Fondó P.
Estudio de Evaluación de Resultados en Terapia Familiar Breve.
Papeles del Psicólogo, 87, 2004. www.cop.es
Rodríguez Morejón A. La Investigación de Resultaos y el futuro de
la Psicoterapia: Alternativas a los Tratamientos Empíricamente
Validados. Papeles del Psicólogo, 87, 2004. www.cop.es
BIBLIOGRAFÍA
Rodríguez-Arias J.L., y cols. Aplicación de un Modelo de
Terapia Familiar Breve en una Unidad de Salud Mental. En
(Espina y Pumar) Terapia Familiar Sistémica: Teoría,
Clínica e Investigación Madrid: Fundamentos, 1996 Watzlawick P. Beavin J.H. y Jackson D.D. Teoría de la
Comunicación Humana. Barcelona: Herder, 1983.
Selekman M. Abrir caminos para el cambio. Barcelona: Gedisa.
1996
Duncan, Hubble y Miller, Psicoterapia con casos
imposibles. Barcelona: Paidós, 2003.
Fisch R., Cambiando lo incambiable: la Terapia Breve en
casos intimidantes. Barcelona: Herder, 2002.
BIBLIOGRAFÍA
¿CÓMO CONSEGUIR LA COLABORACIÓN? Trabajar para conseguir sus objetivos.
Acomodarse a la postura del paciente.
Hacer uso de la capacidad de maniobra.
Es el paciente el que necesita al terapeuta y no al
revés.
No apresurarse a tomar posición antes de que lo
haya hecho el paciente.
Distribución de roles: el terapeuta es experto en su
trabajo; el paciente lo es en su vida.
Estar en disposición de finalizar el tratamiento.
¿CÓMO EXPLORAR OBJETIVOS?
Imagínese que esta queja ya se ha resuelto... ¿Qué cosas de las que ahora usted no hace se va a encontrar
que las está haciendo? ¿Qué cosas hará de forma distinta que ahora? ¿En qué notarán los demás que la queja se ha resuelto?
De Todo esto... ¿Cuál será la primera señal de que las cosas van por buen
camino? ¿Qué le indicará que las cosas siguen una dirección adecuada? ¿Hay algo de esto que ya esté ocurriendo? ¿Qué tiene que pasar para que ocurra más a menudo?
PREGUNTA DEL MILAGRO
Supón que está noche, mientras duermes, ocurre un milagro, y no te enteras de que ha ocurrido porque estás dormido, y todo lo que quieres conseguir al venir a esta consulta se cumple... ¿Cómo vas a darte cuenta de que ha ocurrido el milagro?
¿Qué cosas tiene que pasar para que te enteres de que ha ocurrido?
¿Cómo notarán los demás que ha ocurrido el milagro?
¿Cómo reaccionarán los demás?
CÓMO EXPLORAR LAS EXCEPCIONES
Cuando te ha pasado esto -la queja- otras veces...
¿Cómo lo resolviste entonces?
¿Cómo son los ratos en los que te encuentras un poco
mejor? ¿Qué es diferente?
¿Qué es lo que te hace darte cuenta de que estás bien?
¿En qué cosas notan los demás que estás mejor?
¿Qué tiene que pasar para que suceda más a menudo?
CÓMO EXPLORAR EL CAMBIO PRETRATAMIENTO
Como han pasado unos días desde que solicitaste esta
consulta hasta hoy, algunas personas cuando vienen por
primera vez a esta consulta me dicen que las cosas ya han
empezado a cambiar ¿Qué habéis notado vosotros?
¿Qué has hecho para que suceda?
¿Qué tiene que pasar para que estas cosas sucedan más a
menudo?
¿Es así como quieres seguir encontrándote en el futuro?
¿Qué tiene que ocurrir para que continúes cada vez mejor?
CÓMO EXPLORAR LAS SOLUCIONES INTENTADAS
Cuando sucede esto -la queja-, ¿Qué haces? ¿Y qué
pasa a continuación...? ¿Qué haces tú después?
¿Cómo reaccionan los que te rodean? ¿Ante esto tú
qué haces?
¿De qué manera te ayudan los demás cuando a ti te
pasa -la queja-? ¿Qué efecto tiene en ti esta ayuda?
¿Qué más cosas has hecho para conseguir lo que te
propones? ¿Cuál ha sido el resultado?
CÓMO RELACIONAR OBJETIVOS CON EXCEPCIONES
Explorando objetivos:
¿Algo de esto -objetivo- ya está ocurriendo?
¿En alguna ocasión has estado cerca de conseguir... -
objetivo-?
Explorando excepciones:
Esto que cuentas -las excepciones-, ¿es parte de lo que
sucederá cuando ya hayas conseguido lo que te
propones?
¿De qué manera el que suceda –la excepción- puede
ayudarte a conseguir lo que quieres?
¿QUIÉN ACUDE A LA SESIÓN?
Todas las personas que desean colaborar en el
tratamiento.
Se invita a alguien a la sesión si se considera que:
Acortará el tratamiento.
Simplificará la intervención.
Facilitará el proceso terpéutico.
Se invita a alquien a no acudir si:
No desea colaborar.
Complica la sesión sin aportar ventajas adicionales.
• Los buenos consejos suelen ser inútiles,
menos que el cliente sea bastante corto de
entendederas o que se trate de un
problema leve de tipo educacional. (Haley,
1976)
• Aconsejar bien significa suponer que la
gente ejerce control racional sobre sus
actos, idea que quizá conviene desechar si
se quiere triunfar en el campo terapéutico.
(Haley, 1976)
LOS BUENOS CONSEJOS
ELEMENTOS DE LA POSTURA DEL PACIENTE
Postura del Paciente
Si se define o es definido como enfermo
Paciente
Si hace demanda Cliente
Actitud frente al proceso
terapéutico
Comprometida Activa
No comprometida
Pasiva
Actitud frente al problemaUrgente de resolver
Incómoda, pero no urgente
Actitud frente a la resolución del problema
Optimista
Pesimista
AcciónRacional
Mágica
Comprensión
PRESCRIBIR SEGÚN LA POSTURA DEL PACIENTE
Postura del paciente Tipo de prescripción
Paciente Se le pide tarea sólo si hace demanda
Cliente Se le pide tarea según otros aspectos de su postura
Actitud activa frente al proceso terapéutico
Tareas que impliquen una acción
Actitud pasiva frente al
proceso terapéutico
Tareas de observación/reflexión.
Tareeas optativas
Postura del paciente Tipo de prescripciónEl problema es urgente de
resolverTareas directas y de acción
El problema es incómodo, pero no urgente
Tareas indirectas
Optimista anter la resolución del problema
Tareas según otros elementos de la postura
Pesimista anter la resolución del problema
Estrategia de calma, Prescripción de no-cambio
La solución al problema requiere comprensión
Tareas de reflexión/observación
PRESCRIBIR SEGÚN LA POSTURA DEL PACIENTE
Postura del paciente Tipo de prescripciónLa solución al problema
requiere una acción racionalTareas de acción con explicación racional
La solución al problema requiere una acción mágica
Tareas con explicación no necesariamente racional
Comprador Tareas directas y de acción
No comprador Tareas indirectas y de observación
Visitante Sólo elogios
PRESCRIBIR SEGÚN LA POSTURA DEL PACIENTE
LA RELACIÓN TERAPÉUTICA
Escuchar antes de hablar
Aceptar los puntos de vista de los pacientes
Cooperar como “Ojo por ojo”
Elogiar en vez de criticar
Mostrarse respetuoso con la vida de los
pacientes
CAPACIDAD DE MANIOBRA
Oportunidad y ritmo.
Tomarse el tiempo necesario.
Uso de lenguaje condicional.
Posiciones comprometidas del paciente.
Actitud sumisiva del terapeuta.
La composición de las sesiones.
Pacientes difíciles: “El Comprador Fingido”
“El Paciente Restrictivo”
SI FUNCIONA, HÁGALO MÁS.
SI NO FUNCIONA, NO LO REPITA.
SI NO ESTÁ ROTO, NO LO ARREGLE.
AXIOMAS DE LA TERAPIA FAMILIAR BREVE