TERAPIA EN NIÑOS TERAPIA EN NIÑOS CON FISURA DE CON FISURA DE

PALADAR 2º PALADAR 2º

Investigaciones - terapia de Investigaciones - terapia de lenguajelenguaje

La cirugía temprana La cirugía temprana reduce el riesgo de reduce el riesgo de desarrollar desarrollar articulación articulación compensatoria.compensatoria.

Mientras más grandes Mientras más grandes se realice cierre del se realice cierre del paladar, mayor riesgo paladar, mayor riesgo desarrollar AC.desarrollar AC.

Existe una relación Existe una relación entre el desarrollo entre el desarrollo lingüístico y la lingüístico y la articulación articulación compensatoria.compensatoria.

Gpo. IVF sin AC, 79% Gpo. IVF sin AC, 79% des. Ling. Adecuado.des. Ling. Adecuado.

Gpo IVF con AC, 62% 1-Gpo IVF con AC, 62% 1-2 niveles atraso, 37% 3-2 niveles atraso, 37% 3-4 niveles atraso4 niveles atraso

Investigaciones – terapia de Investigaciones – terapia de lenguajelenguaje

El abordaje fonológico El abordaje fonológico es más adecuado que es más adecuado que el trabajo de el trabajo de articulación para articulación para corregir AC.corregir AC.

Grupo art. 30 mesesGrupo art. 30 meses Grupo fon. 14.8 mesesGrupo fon. 14.8 meses

Al corregir AC con Al corregir AC con terapia de lenguaje, terapia de lenguaje, se modifica el se modifica el movimiento de las movimiento de las estructuras del estructuras del esfínter velofaríngeo.esfínter velofaríngeo.

Cuando hay AC, la Cuando hay AC, la terapia de lenguaje terapia de lenguaje debe ser previa a la debe ser previa a la cirugía para corregir cirugía para corregir IVFIVF

Estrategias para favorecer Estrategias para favorecer desarrollo del sistema fonológicodesarrollo del sistema fonológico

Énfasis en el uso de los sonidos del habla Énfasis en el uso de los sonidos del habla con con propósitos comunicativospropósitos comunicativos más que en más que en la correcta producción como meta en sí la correcta producción como meta en sí misma. misma. (Fey, 1992)(Fey, 1992)

Modificación de Modificación de grupos de sonidos grupos de sonidos que el que el niño trata de la misma manera. niño trata de la misma manera. (Fey, 1992)(Fey, 1992)

Modelamiento: Reconstrucción de las Modelamiento: Reconstrucción de las emisiones mal formuladas por el niño.emisiones mal formuladas por el niño.

Estrategias para favorecer Estrategias para favorecer desarrollo del sistema fonológicodesarrollo del sistema fonológico

Uso de actividades estructuradas. Uso en Uso de actividades estructuradas. Uso en un contexto adecuado. un contexto adecuado. (Hoffman, 1992).(Hoffman, 1992).

Desempeño fonológico influenciado por Desempeño fonológico influenciado por niveles más altos de organización niveles más altos de organización lingüística.lingüística.

Cierre: organización de emisiones Cierre: organización de emisiones incluyendo información fonológica.incluyendo información fonológica.

Expansiones: aumento de complejidad Expansiones: aumento de complejidad semántica, sintáctica y fonológica.semántica, sintáctica y fonológica. (Warren, (Warren, ‘89)‘89)

Modelo de comunicación verbal Modelo de comunicación verbal (la (la comida)comida)

Hoffman, 1992Hoffman, 1992 Significado (metas) – estar listo, comer, limpiarSignificado (metas) – estar listo, comer, limpiar Proposicional (acciones en la meta) – comer, Proposicional (acciones en la meta) – comer,

beberbeber Conceptual (actores, objetos, acciones) – jugo, Conceptual (actores, objetos, acciones) – jugo,

papápapá Significado lingüístico (frases, relaciones y Significado lingüístico (frases, relaciones y

conceptos) – yo tomo jugoconceptos) – yo tomo jugo Sílaba – to toto buboSílaba – to toto bubo Fonema – t o t o Fonema – t o t o Gesto – ápice lingual, subir, bajarGesto – ápice lingual, subir, bajar

HablaHabla

ArticulaciónArticulación

MotorMotor PeriféricoPeriférico Base fonemaBase fonema Evalua uso Evalua uso

fonemasfonemas Parte - TodoParte - Todo

FonologíaFonología

CognitivoCognitivo CentralCentral Código lingüísticoCódigo lingüístico Procesos Procesos

fonológicosfonológicos Todo-parte Todo-parte ( F. ( F.

Integral)Integral)

Aspecto foniátrico – pacientes Aspecto foniátrico – pacientes fisuradosfisurados

Habla:Habla:

Emisión nasal – paso de aire a la Emisión nasal – paso de aire a la naríznaríz

Hipernasalidad – timbre de vozHipernasalidad – timbre de voz Articulación compensatoria – Articulación compensatoria –

patrones anómalos de articulaciónpatrones anómalos de articulación

Contexto enseñanza-Contexto enseñanza-aprendizajeaprendizaje

CuentosCuentos Útiles en cualquier nivel de desarrollo.Útiles en cualquier nivel de desarrollo. Proveen un contexto estable y Proveen un contexto estable y

redundante que permanece en el redundante que permanece en el tiempo.tiempo.

Mantienen estabilidad en las Mantienen estabilidad en las actividades.actividades.

Favorecen trabajo paralelo lengua oral Favorecen trabajo paralelo lengua oral y escrita.y escrita.

Contexto enseñanza-Contexto enseñanza-aprendizajeaprendizaje

Representación de eventosRepresentación de eventos Estructura básica del conocimiento está Estructura básica del conocimiento está

organizada alrededor de eventos.organizada alrededor de eventos. Provee guía para estructura y contenido Provee guía para estructura y contenido

de los aspectos lingüísticos y no lingüísticode los aspectos lingüísticos y no lingüístico Reducen el trabajo cognitivo facilitando el Reducen el trabajo cognitivo facilitando el

desempeño comunicativo.desempeño comunicativo. Mientras más se realice un guión, más Mientras más se realice un guión, más

eficientemente puede ser procesado.eficientemente puede ser procesado.

Contexto enseñanza-Contexto enseñanza-aprendizajeaprendizaje

Representación de eventos Representación de eventos (cont)(cont) Las formas fonológicas estarán Las formas fonológicas estarán

incluidas en unidades mayores.incluidas en unidades mayores. El juego es una representación de El juego es una representación de

evento.evento. El terapeuta debe mantener la El terapeuta debe mantener la

organización y usar estrategias para organización y usar estrategias para facilitar uso de niveles lingüístico-facilitar uso de niveles lingüístico-fonológicos más complejos.fonológicos más complejos.

Trastornos de articulaciónTrastornos de articulación

FonéticosFonéticos

Aprendizaje Aprendizaje incorrectoincorrecto

Alteraciones Alteraciones anatómicas o anatómicas o fisiológicasfisiológicas

FonológicosFonológicos

Tienen base Tienen base lingüísticalingüística

Reflejan dificultad Reflejan dificultad en la organización en la organización y representación y representación de los sonidos del de los sonidos del lenguajelenguaje

FonologíaFonología

La producción de sonidos del habla La producción de sonidos del habla está relacionada no sólo con el está relacionada no sólo con el conocimiento fonológico sino conocimiento fonológico sino también con altos niveles de también con altos niveles de organización y procesamiento de organización y procesamiento de lenguaje.lenguaje.

Insuficiencia velofaríngeaInsuficiencia velofaríngea

Sin A CSin A C FísicoFísico

Plan: Plan: CirugíaCirugía

Con ACCon AC FuncionalFuncional Tracto vocalTracto vocal

Plan:Plan: Terapia de Terapia de lenguajelenguaje

Terapia de lenguajeTerapia de lenguaje

Tratar:Tratar: Trastorno fonológicoTrastorno fonológico Articulación compensatoriaArticulación compensatoria Organización lingüísticaOrganización lingüística

Articulación compensatoriaArticulación compensatoria

Inicia como consecuencia de la fisura Inicia como consecuencia de la fisura palatina.palatina.

Con el tiempo, estos errores se Con el tiempo, estos errores se incorporan al sistema de reglas incorporan al sistema de reglas lingüísticas.lingüísticas.

Trastorno fonológico.Trastorno fonológico.

Articulación compensatoriaArticulación compensatoria

Articulación Articulación glóticaglótica

Cierre brusco a Cierre brusco a nvel de la glotis.nvel de la glotis.

En sustitución de En sustitución de fonemas fonemas plosivos, /k/, /p/, /t/ plosivos, /k/, /p/, /t/ (africado /ch/).(africado /ch/).

Articulación Articulación fricativa-faríngeafricativa-faríngea

Punto de Punto de articulación articulación faríngeofaríngeo

En sustitución del En sustitución del fonema fricativo /s/ fonema fricativo /s/ (africado /ch/).(africado /ch/).

Lenguaje IntegralLenguaje Integral

El lenguaje es un sistema integrado.El lenguaje es un sistema integrado. Todos los componentes se Todos los componentes se

encuentran simultáneamente encuentran simultáneamente presentes y en interacción.presentes y en interacción.

El uso del lenguaje ocurre en un El uso del lenguaje ocurre en un contexto o situación.contexto o situación.

El aprendizaje se da de lo general a El aprendizaje se da de lo general a lo particular.lo particular.

Contexto enseñanza-Contexto enseñanza-aprendizajeaprendizaje

Organizadores gráficosOrganizadores gráficos Proveen herramientas visuales para Proveen herramientas visuales para

una enseñanza efectiva.una enseñanza efectiva. Herramientas visuales favorecen Herramientas visuales favorecen

comunicación al dar información.comunicación al dar información. Comprometen habilidades de Comprometen habilidades de

análisis, pensamiento crítico y análisis, pensamiento crítico y resolución de problemas.resolución de problemas.

OLVIDEN LOS “EJERCICIOS” !!!!!OLVIDEN LOS “EJERCICIOS” !!!!!

EL ÚNICO “EJERCICIO” ÚTIL PARA EL HABLA ES EL EL ÚNICO “EJERCICIO” ÚTIL PARA EL HABLA ES EL HABLA MISMA

ELECTROMIOGAFÍA Y VIDEOFLUROSCOPÍA ELECTROMIOGAFÍA Y VIDEOFLUROSCOPÍA DEMUESTRAN QUE LOS MOVIMIENTOS DEL DEMUESTRAN QUE LOS MOVIMIENTOS DEL TRACTO VOCAL DURANTE EL HABLA SON TRACTO VOCAL DURANTE EL HABLA SON COMPLEJOS (MUCHAS ESTRUCURAS COMPLEJOS (MUCHAS ESTRUCURAS PARTICIPANDO SIMULTÁNEAMENTE DE MANERA PARTICIPANDO SIMULTÁNEAMENTE DE MANERA COORDINADA), ADEMÁS LA FRECUENCIA DE LA COORDINADA), ADEMÁS LA FRECUENCIA DE LA ACTIVIDAD MUSCULAR ES SUMAMENTE ALTA Y ACTIVIDAD MUSCULAR ES SUMAMENTE ALTA Y

SOPLAR, TRAGAR, SUCCIONAR, ETC. MUESTRAN SOPLAR, TRAGAR, SUCCIONAR, ETC. MUESTRAN PATRONES ENTERAMENTE DISTINTOS PATRONES ENTERAMENTE DISTINTOS

MODALIDADES DE TERAPIAMODALIDADES DE TERAPIA

CONVENCIONAL (LO MÁS FRECUENTE CONVENCIONAL (LO MÁS FRECUENTE POSIBLE)POSIBLE)

““CURSO DE VERANO”CURSO DE VERANO”

MODALIDADES DE TERAPIAMODALIDADES DE TERAPIA

““CURSO DE VERANO”CURSO DE VERANO” AMBIENTE NATURALAMBIENTE NATURAL JUEGO Y CUENTACUENTOSJUEGO Y CUENTACUENTOS MAYOR EFECTIVIDAD AL SER DIARIO MAYOR EFECTIVIDAD AL SER DIARIO

Y POR TIEMPO PROLONGADOY POR TIEMPO PROLONGADO

MODALIDADES DE TERAPIAMODALIDADES DE TERAPIA

““CURSO DE VERANO”CURSO DE VERANO” PLANEACIÓN CUIDADOSA DE PLANEACIÓN CUIDADOSA DE

ACTIVIDADESACTIVIDADES CLASIFICACIÓN ADECUADA DE LOS CLASIFICACIÓN ADECUADA DE LOS

PACIENTESPACIENTES FORMACIÓN DE GRUPOS FORMACIÓN DE GRUPOS

HOMOGÉNEOSHOMOGÉNEOS

MODALIDADES DE TERAPIAMODALIDADES DE TERAPIA

““CURSO DE VERANO”CURSO DE VERANO” INCLUIR A PAPÁ Y MAMÁ (AL MENOS INCLUIR A PAPÁ Y MAMÁ (AL MENOS

A MAMÁ): CAMBIAR MODO DE A MAMÁ): CAMBIAR MODO DE INTERACCIÓN, CONVERTIRLOS EN INTERACCIÓN, CONVERTIRLOS EN ALIADOSALIADOS

INCLUIR A FONOAUDIÓLOGOS (AS) INCLUIR A FONOAUDIÓLOGOS (AS) VISITANTESVISITANTES