terapia empirica ragionata delle meningiticplps2.altervista.org/phocadownload/meningiti terapia...
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Terapia empirica ragionata
Delle MENINGITI
Dr Pg Bertucci ndash Tropicalista
SINDROME MENINGEA - MENINGISMO
Definizione
INSIEME DI SEGNI (OGGETTIVI) E SINTOMI (SOGGETTIVI)
DI IRRITAZIONE MENINGEA FEBBRE
NUCA ldquoIMPEGNATArdquo (non nei bambini piccoli nuca ldquomollerdquo)
CEFALEA FOTOFOBIA
STATO CONFUSIONALE SOPORE ALLUCINAZIONI
NAUSEA VOMITO ldquoA GETTOrdquo
OPISTOTONO POSIZIONE A ldquoCANE DI FUCILErdquo
RESPIRO PERIODICO (DI BIOT)
MENINGITE
MENINGOENCEFALITE
EMORRAGIA SUBARACNOIDEA
NEOFORMAZIONI ENCEFALICHE
INTOSSICAZIONI ndash iatrogene esterne (Piombo)
MENINGI
MENINGI
MENINGITE
Diagnostica clinica ndash segni e sintomi
- FEBBRE
- NUCA ldquoIMPEGNATArdquo (non nei bambini piccoli nuca ldquomollerdquo)
- CEFALEA FOTOFOBIA
- STATO CONFUSIONALE SOPORE ALLUCINAZIONI
- NAUSEA VOMITO ldquoA GETTOrdquo
- OPISTOTONO POSIZIONE A ldquoCANE DI FUCILErdquo
- RESPIRO PERIODICO (DI BIOT)
- LESIONI CUTANEE PETECCHIALI ECCHIMOTICHE (meningococco)
MENINGITE
Diagnostica clinica semeiologica
-SEGNO di KERNIG
-SEGNO di LASEGUE
- SEGNO di BRUDZINSKI
- SEGNO di BINDA (meningiti della base cranica TBC)
- SEGNO di AMOSS o del TRIPODE
- SEGNO di VON HAINISS
- SEGNO di TROUSSEAU
MENINGITE
Diagnostica clinica semeiologica
FEBBRE
LETARGIA
NUCA ldquoIMPEGNATArdquo
MENINGITE
Diagnostica clinica semeiologica
POSIZIONE A ldquoCANE DI
FUCILErdquo
OPISTOTONO
LETARGIA
ALTERAZIONE DELLO STATO DI
COSCIENZA
SEGNO di AMOSS - TRIPODE
NUCA ldquoIMPEGNATArdquo
SEGNO di KERNIG
SEGNO di BRUDZINSKI
SEGNO di LASEGUE
SEGNO di VON HEINISS DOLORE ALLA PRESSIONE
SULLrsquoANELLO DEGLI
ADDUTTORI
SEGNO di BINDA RUOTANDO
IL CAPO SOLLEVAMENTO
DELLA SPALLA
CONTROLATERALE
MENINGITE
AGENTI EZIOLOGICI
MENINGITE
AGENTI EZIOLOGICI DI MENINGITI A LIQUOR TORBIDO
Nellrsquo80 del totale dei casi
- Haemophilus influenzae
- Neisseria meningitidis (sierogruppi B A C Y W135)
- Streptococcus pneumoniae
Nei neonati
- Streptococcus agalactiae
- E coli
In neonati anziani immunodepressi soggetti ospedalizzati
- Lysteria monocytogenes
- Klebsiella spp
- Enterobacter spp
- Proteus spp
- Citrobacter spp
- P aeruginosa
- Acinetobacter calcoaceticus
- Pasteurella multocida
MENINGITE
Agenti eziologici di meningite a liquor torbido
In conseguenza di procedure neurochirurgiche e trauma cranico o drsquoinfezioni in distretti contigui
- streptococchi non B
- enterococchi
- Saureus
- Sepidermidis
Per rottura di ascesso cerebrale nello spazio subracnoideo o nei ventricoli
- streptococchi
- anaerobi
- Bacteroides spp
- Actinomyces spp
Eccezionalmente
- Salmonella spp
- Shigella spp
- Clostridium perfrigens
- Neisseria gonorrhoeae
MENINGITE
Agenti eziologici di meningite a liquor limpido
Virali
-Enterovirus
- Virus della parotite
- HSV 1 e 2 HHV-6
- Flavivirus
- Adenovirus
- Virus del morbillo
- CMV
- Virus della corio-meningite
linfocitaria
- EBV
- Alphavirus
- Bunyavirus
- Virus della febbre da
flebotomi
- Toscanavirus
Parassitarie
-Toxoplasma gondii
- Amebe del genere Naegleria
e Acanthoamoeba
- Trypanosoma brucei spp
- Plasmodium falciparum
- Angiostrongilus cantonensis
- Tenia solium
- Trichinella spiralis
Batteriche
-M tuberculosis
- M bovis
- Leptospira interrogans
- Brucella spp
- Treponema pallidum
- Clamydia trachomatis
- Mycoplasma hominis
Micotiche
-Cryptococcus
neoformans
- Coccidioides immitis
- Candida albicans
- Histoplasma capsulatum
MENINGITE
EPIDEMIOLOGIA
Agenti causali di piugrave frequente osservazione in Italia
- Streptococcus pneumoniae
- Neisseria meningitidis
- Haemophilus influenzae tipo b
- Streptococcus agalactiae (infanti)
- Listeria monocytogenes (infanti e ultracinquantenni)
Da wwwcontractlaboratorycom
Da wwwgermstopnetmeetmicrobeshtml
Da wwwinfektionsbiologiech
LrsquoEZIOLOGIA SI PUOrsquo
RAGIONEVOLMENTE
RAPPORTARE ALLA ETArsquo
ALLA SINTOMATOLOGIA DI
ESORDIO E A
MANIFESTAZIONI
EXTRAMENINGEE
EZIOLOGIA IN RAPPORTO ALLrsquoETArsquo
LIQUOR LIMPIDO LIQUOR TORBIDO
NEONATO ENTEROVIRUS St agalagtiae
CANDIDA E coli
Listeria
monocytogenes
1-3 MESI ENTEROVIRUS HiB
ARBOVIRUS Stpneumoniae
St agalactiae
Listeria
monocytogens 3 MESI ndash 18 ANNI ENTEROVIRUS N meningitidis
VIRUS PAROTITE Stpneumoniae
HiB
18 ndash 50 ANNI ENTEROVIRUS N meningitidis
LEPTOSPIRE Stpneumoniae
gt 50 ANNI ENTEROVIRUS St pneumoniae
LEPTOSPIRE N meningitidis
TBC Gram neg
Listeria
monocytogens
EZIOLOGIA IN RAPPORTO A ESORDIO E MANIFESTAZIONI EXTRAMENINGEE
ESORDIO
ACUTO BATTERI
SUBACUTO VIRUS
CUTE
PETECCHIE MENINGOCOCCO
ESANTEMA S typhi ndash HiB ndash Enterovirus ndash T pallidum
HERPES HSV
INFEZIONI ASSOCIATE
VIE AEREE SUP MENINGOCOCCO - VIRUS - HiB
VIE AEREE INF PNEUMOCOCCO
SINUSITI OTITI PNEUMOCOCCO - ANAEROBI
CELLULITI STAFILOCCHI - STREPTOCOCCHI
anno
2000anno
2001anno
2002anno
2003anno
2004anno
2005anno
2006anno
2007anno
2008anno
2009
S1
S2
0
100
200
300
400
500
600
700
800
MENINGOCOCCO - PNEUMOCOCCO
PNEUMOCOCCO
MENINGOCOCCO
IMMUNOCOMPROMISSIONE
ASPLENIA FUNZIONALE O ANATOMICA
ANEMIA DREPANOCITICA
CARDIOMIOPATIE
NEFROPATIE
ALCOLISMO
FATTORI DI RISCHIO PER INFEZIONE
SISTEMICA
DA GERMI PATOGENI
MENINGITE Perle per la Pratica per il DEA
SOSPETTO DI MENINGITE
ANCHE IN ASSENZA DI
EDEMA della PAPILLA eo SEGNI NEUROLOGICI FOCALI
NEGATIVA per POS
EMORRAGIA
POSITIVA per POS
EMORRAGIA
PROCEDURE -
DIAGNOSI E TERAPIA
ALTERNATIVE
VIDEAT NEUROLOGICO
eo NCH
TAC CEREBRALE
PUNTURA
LOMBARE PER
ESAME
LIQUOR
EMOCOLTURE
POSITIVO
per EMORRAGIA
ALGORITMO ESAME LIQUOR
EMATICI di URGENZA ndash RX TORACE - ECG
MISURE DI ISOLAMENTO ndash STANDARD DROPLETS RESPIRATORIE
MENINGITE Perle per la Pratica per il DEA
ESAME LIQUOR
LIQUOR TORBIDO LIQUOR LIMPIDO
STOP PRECAUZIONI PRECAUZIONI DROPLETS
(PER 24 h DALLrsquoINIZIO
DELLA TERAPIA)
TERAPIA EMPIRICA
IDONEA
RICOVERO IN
AMBIENTE IDONEO
MALATTIE INFETTIVE
NEUROLOGIA
UTI
IDENTIFICAZIONE
CONTATTI
PROPOSTA PROFILASSI
NOTIFICA ENTRO 12 ORE
AVVIO ANALISI DI
LABORATORIO
MENINGITE Perle per la Pratica per il DEA
ESAME LIQUOR
LIQUOR TORBIDO LIQUOR LIMPIDO
STOP PRECAUZIONI PRECAUZIONI DROPLETS
(PER 24 h DALLrsquoINIZIO
DELLA TERAPIA)
TERAPIA EMPIRICA
IDONEA
RICOVERO IN
AMBIENTE IDONEO
MALATTIE INFETTIVE
NEUROLOGIA
UTI
IDENTIFICAZIONE
CONTATTI
PROPOSTA PROFILASSI
NOTIFICA ENTRO 12 ORE
AVVIO ANALISI DI
LABORATORIO
Letalitarsquo
MENINGOCOCCO LA LETALITAgrave Egrave STATA
STABILE NEGLI ANNI CON UNA MEDIA
ANNUALE DEL 14
LA PROGNOSI VARIA INVECE A SECONDA
DEL QUADRO CLINICO
- FORME SETTICHE LETALITAgrave DEL 32
- MENINGITE E SEPSI LETALITAgrave DEL 13
- SOLA MENINGITE UNA LETALITAgrave DEL 6
LE MENINGITI DA PNEUMOCOCCO HANNO
UNELEVATA LETALITAgrave (NELLA CASISTICA
ITALIANA DEL 2000-2004 Egrave STATA DEL 13
PER I CASI DI MENINGITE E DEL 12 NEI
CASI DI MENINGITE PIUgrave SEPSI)
LETALITAgrave DEI CASI SEGNALATI COME SOLA
SEPSI DECISAMENTE INFERIORE
sequele
COMPLICANZE E SEQUELE (10)
- TROMBOFLEBITE CORTICALE E VENTRICOLITE
- ARTRITE SETTICA
- SINDROME EPILETTICA
- PARALISI MOTORIE
- SORDITAgrave
- IDROCEFALO
- DEFICIT PSICHICI
- PERICARDITE
- CID
- ENDOCARDITE
- SHOCK SETTICO
- SINDROME DI WATERHOUSE-FRIDERICHSEN
DIAGNOSI
DI LABORATORIO
Sano Batterica
purulenta Virale Tubercolare
Aspetto Limpido incolore
Smerigliato
Lattescente
Purulento
Limpido o
lievemente
opalescente
Solitamente limpido
talvolta giallino
raramente smerigliato
(solo in fase inizialissima
reticolo di Mya)
Pressione In decubito laterale 10-20
cmH2O Seduto 20-40 cmH2O
Nettamente
aumentata Aumentata Nettamente aumentata
Glucosio 50-60 mg
Riduzione netta
talvolta sino alla
quasi scomparsa
totale ma di
breve durata
Normale o
modestamente
aumentato
Nettamente diminuita
(lt30 mg = m
tubercolare)
Proteine 20-40 mg Nettamente
aumentata
Lievemente
aumentate
Nettamente aumentate
100 mg
elementi
figurati
3-5 elementi prevalentemente
linfociti T cellule linfocitoidi assai
rare di taglia maggiore dei
linfociti cellule istiocitoidi
meningee con ampio citoplasma e
con potenzialitagrave macrografica
Netta pleiocitosi
neutrofila
Pleiocitosi
linfomonocitaria
presenza di
plasma cellule
e istociti
Pleiocitosi
linfomonocitaria (in fase
inizialissima possibile
presenza di neutrofili)
MENINGITE
Diagnostica di Laboratorio 2
- TEST RAPIDI SU LIQUOR (ma anche su siero e urine)
- TEST AL LATTICE PER Ag POLISACCARIDICI
- Streptococcus pneumoniae
- Haemophilus influenzae tipo b
- Neisseria meningitidis A ndash B ndash C ndash Y ndash W 135
- Streptococcus agalactiae
- (Escherichia coli K1)
MENINGITE
Diagnostica di Laboratorio 4
AMPLIFICAZIONE POLIMERASICA A CATENA
PER RICERCA DNA di
- N Meningitidis
- S pneumoniae
- H influenzae
- L monocytogenes
- B di Koch
- Virus neurotropi
UTILIZZATA IN CENTRI DI RIFERIMENTO PER MENINGITI A LIQUORCOLTURA
NEGATIVA o PER INDAGINI VIRALI
MENINGITE
Diagnostica strumentale
Una menzione particolare meritano le indagini neuroradiologiche
- TAC ENCEFALO
- ECOGRAFIA ENCEFALICA (nei bambini piccoli)
- RMN
Lindicazione per queste tecniche egrave utile soprattutto in fase iniziale per
escludere patologie di altra origine e successivamente nel monitoraggio
del decorso per escludere complicanze quali trombosi dei seni venosi
idrocefalia falde periencefaliche ascesso cerebrale
DIAGNOSTICA PER IMMAGINI
CISTICERCOSI
DIAGNOSTICAhellipAUTOPTICA
TERAPIA
TERAPIA empirica della meningite 1
Se liquor torbido
- CEFTRIAXONE 2 g bid o CEFOTAXIMA 2 g tid
plusmn VANCOMICINA load dose 15 mgKg poi 30 mgKgdie
(PNEUMOCOCCHI VR)
+ Desametasone 04 mgKg bid per 2 giorni
+ Ampicillina 2-3 g qid (SE POSSIBILE LISTERIOSI)
plusmn Rifampicina 600 mg uid ndash bid
Se liquor limpido
- CEFTRIAXONE 2 g bid + Acyclovir 10 mgKg tid se paziente immunocompromesso aggiungere ALMENO Fluconazolo 400 mg bid
TERAPIA empirica della meningite 2
Se non disponibile liquor
CEFTRIAXONE 2 g bid o CEFOTAXIMA 2 g tid
+ VANCOMICINA 1 g bid
+ Desametasone 04 mgKg qid ( fino a 10 mg) per 2 giorni (o 4 giorni)
+ Ampicillina 2-3 g qid plusmn Rifampicina 600 mg uid ndash bid plusmn Acyclovir 10 mgKg tid
se paziente immunocompromesso aggiungere ALMENO Fluconazolo 400 mg bid
NEL SOSPETTO DI ASCESSO CEREBRALE
CEFTRIAXONE 2 g bid + METRONIDAZOLO 500 mg qid
oppure
MEROPENEM 2 g bid + VANCOMICINA 1 g bid
TERAPIA empirica della meningite 3
Se ALLERGIA A BETA LATTAMINE
- VANCOMICINA 1 g bid + CO-TRIMOSSAZOLO 20 mgKg qid
+ Desametasone 015 mgKg qid (fino a 10 mg) per 2 giorni (o 4 giorni)
oppure
- VANCOMICINA 1 g bid + CLORAMFENICOLO 25 mgKg qid
+ Gentamicina 5 mgKgdie
+ Desametasone 015 mgKg qid (fino a 10 mg) per 2 giorni
- Nota la Gentamicina ha azione contro L monocytogenes
TERAPIA empirica della meningite 4
CORTISONE
(DESAMETASONE)
NUMEROSI LAVORI HANNO DIMOSTRATO LrsquoUTILITArsquo DEL
DESAMETASONE NEL RIDURRE LE SEQUELE
NEUROLOGICHE NELLE MENINIGITI DA H INFLUENZAE
ANCHE NEL CASO DELLE MENINGITI PNEUMOCOCCICHE
LA SUA UTILITArsquo SEMBRA ACCERTATA
NELLE MENINGITI MENINGOCOCICCHE LA SUA UTILITArsquo
NON Ersquo DIMOSTRATA MA NON VI SONO NEANCHE PROVE
CHE LA SUA SOMMINISTRAZIONE RECHI DANNO
TUTTAVIA LE ATTUALI INDICAZIONI SONO DI NON
SOMMINISTRARLO NELLE SEPSI CONCLAMATE
PROFILASSI
CHEMIOPROFILASSI
VACCINI
in particolare vengono definiti
contatti stretti di un malato
1 i conviventi
2 chi ha dormito o mangiato nella stessa casa del
paziente
3 le persone che nei sette giorni precedenti lrsquoesordio
hanno avuto contatti con la sua saliva (attraverso
baci stoviglie spazzolini da denti)
4 i sanitari che sono stati direttamente esposti alle
secrezioni respiratorie del paziente (per esempio
durante manovre di intubazione o respirazione bocca a
bocca)
Ersquo importante inoltre la sorveglianza dei contatti per
identificare chi presenti febbre in modo da diagnosticare e
trattare rapidamente eventuali ulteriori casi
La sorveglianza egrave prevista per 10 giorni dallrsquoesordio dei
sintomi del paziente ndash 60 giorni per emofilo
CHEMIOPROFILASSI MENINGOCOCCO
RIFAMPICI
NA
RIFAMPICINA
ADULTI 20 mgKgdie per os (DOSE MAX 600 mg) x 2 gg
BAMBINI 10 mgKg - (LATTANTI lt 1 mese 5 mgKg ) x 2 gg
CHEMIOPROFILASSI MENINGOCOCCO
CEFTRIAXONE
ADULTI 250 mg im (anche in gravidanza)
BAMBINI 125 mg im
UNA SOLA
SOMMINISTRAZIONE
CHEMIOPROFILASSI MENINGOCOCCO
500 mg per os
solo per adulti (e non pensate male)
CHEMIOPROFILASSI MENINGOCOCCO
UNA SOLA COMPRESSA
CHEMIOPROFILASSI MENINGOCOCCO
CHEMIOPROFILASSI EMOFILO
LA CHEMIOPROFILASSI Ersquo
CONSIGLIATA AI FAMILIARI E AI
CONTATTI STRETTI CHE SIANO
STATI A STRETTO CONTATTO COL
PAZIENTE PER 5 GIORNI DEI 7
PRECEDENTI PER ALMENO 4 ORE
AL GIORNO
CHEMIOPROFILASSI EMOFILO
RIFAMPICI
NA
RIFAMPICINA
ADULTI 20 mgKgdie per os (DOSE MAX 600 mg) x 4 gg
(BAMBINI 10 mgKg )
ISOLAMENTO RESPIRATORIO PER ALMENO
24 ORE DALLrsquoINIZIO DI ADEGUATA TERAPIA
ANTIBIOTICA
ATTENZIONE
NOTIFICA OBBLIGATORIA IN CASO DI MENINGITE
PURULENTA
LA PROFILASSI DEVE ESSERE OFFERTA ENTRO 24 ORE
DALLrsquoESPOSIZIONE
Ersquo INUTILE DOPO 7 GIORNI
NOTE
ENTRO 12 ORE ANCHE IN VIA BREVE
(TELEFONICA)
Streptococcus pneumoniae
VACCINAZIONE (ANTIPNEUMOCOCCICA)
Esistono due tipi di vaccino
VACCINO POLISACCARIDICO CON 23 SIEROTIPI ANTIGENICI CHE HA UNA
BUONA EFFICACIA NEI CONFRONTI DEL 90 DEI PNEUMOCOCCHI CHE
CAUSANO MALATTIA INVASIVA QUESTO VACCINO Egrave EFFICACE NEI BAMBINI
GRANDI E NEGLI ADULTI MENTRE NON Egrave IN GRADO DI STIMOLARE LE
DIFESE IMMUNITARIE NEI BAMBINI DI ETAgrave INFERIORE AI DUE ANNI LE
PERSONE AD ALTO RISCHIO DI SVILUPPARE LA MALATTIA DEVONO FARE UNA
DOSE DI RICHIAMO OGNI TRE-CINQUE ANNI PERCHEacute LA PROTEZIONE
OFFERTA DAL VACCINO NON Egrave PERSISTENTE NEL TEMPO
VACCINO CONIUGATO CON 7 SIEROTIPI ANTIGENICI CHE HA UNA OTTIMA
EFFICACIA NEI CONFRONTI DEL 70-80 DEI PNEUMOCOCCHI CHE CAUSANO
MALATTIA INVASIVA Ersquo IL VACCINO DA UTILIZZARE PER I BAMBINI PIUgrave
PICCOLI (DA 2 A 24 MESI) LA PROTEZIONE IMMUNOLOGICA DURA PER MOLTI
ANNI
Kibati ndash rep Dem congo
CHI VUOLE
VACCINARSIhellip
hellipE CHI NON VUOLEhellip
Paura
Ambulatorio
vaccinazioni
Streptococcus pneumoniae PROFILASSI VACCINALE
ESISTE UN DIBATTITO SULLA EFFICACIA DEL VACCINO 23-VALENTE A
PROTEGGERE LrsquoADULTO DALLA POLMONITE PNEUMOCOCCICA NEI
SOGGETTI ADULTI IMMUNODEPRESSI
IN OGNI CASO Ersquo DIMOSTRATA PROTEZIONE NEI CONFRONTI DELLA
MALATTIA INVASIVA
I NUOVI VACCINI SONO ALTAMENTE IMMUNOGENO ED EFFICACE NEI
BAMBINI lt 5 ANNI AD ALTO RISCHIO DI SVILUPPARE MALATTIA
INVASIVA IN CASO DI INFEZIONE DA PNEUMOCOCCO (VACCINAZIONE
SEQUENZIALE IN CASO DI SPLENECTOMIA)
LA VACCINAZIONE ANTINFLUENZALE HA UN RUOLO MOLTO
IMPORTANTE IN RAPPORTO ALLrsquo ldquoEFFETTO ENHANCEMENTrdquo INDOTTO
DALLE INFEZIONI VIRALI SUL DETERMINISMO DELLA MALATTIA
PNEUMOCOCCICA
Streptococcus pneumoniae
CHI DOVREBBE ESSERE VACCINATO I SOGGETTI A RISCHIO
- tutti i bambini sotto i 5 anni di etagrave
- persone con etagrave superiore ai 65 anni
- adulti affetti dalle seguenti malattie
- anemia falciforme e talassemia
- aplasia splenica funzionale e anatomica
- infezione da HIV
- portatori di impianto cocleare o candidati allimpianto
- diabete mellito
- malattie broncopolmonari croniche
- insufficienza renale e sindrome nefrosica
- malattie cardiovascolari croniche
- alcune immunodeficienze congenite
- malattie epatiche croniche
- perdite di liquido cerebrospinale
- interventi chirurgici che espongono ad elevato rischio di patologia
invasiva da pneumococco
Neisseria meningitidis
VACCINAZIONE (ANTIMENINGOCOCCICA)
Esistono due tipi di vaccino
VACCINO POLISACCARIDICO ATTIVO CONTRO I CEPPI
A ndash C- W135 ndash Y
DI NEISSERIA MENINGITIDIS PER ADULTI E BAMBINI gt 2 ANNI DI ETArsquo
RICHIAMI DOPO 3-5 ANNI
VACCINO OLIGOSACCARIDICO ATTIVO CONTRO IL CEPPO
C
DI NEISSERIA MENINGITIDIS PER ADULTI E BAMBINI gt 2 MESI DI ETArsquo
RICHIAMI NON ANCORA STABILITI
Il vaccino coniugato contro il meningococco C
bull La coniugazione del polisaccaride della
capsula con una proteina di trasporto (difterica)
determina
1048766 una risposta immune cellula T dipendente
anche in soggetti di 2-3 mesi
1048766 lrsquoinduzione della memoria immunologica con la
possibilitagrave di reazione anamnestica anche a
distanza di anni
Neisseria meningitidis
Vaccinazione EMOFILO
Il vaccino per Haemophilus influenzae (anti-Hib) disponibile e consigliato dal
Ministero della Salute egrave
un vaccino polisaccardico coniugato costituito da una parte del
rivestimento glucidico (polisaccaridico) del battere che per permettere la
risposta immunitaria nei bambini al di sotto dei due anni viene legato
(coniugato) con una proteina
Durante il primo anno di vita lrsquoiniezione intramuscolare di tre dosi nel 3deg 5deg
e 11deg-12deg mese contemporaneamente alle altre vaccinazioni dellinfanzia
Non sono previsti altri richiami
Nei bambini di etagrave superiore ai 12 mesi egrave sufficiente lesecuzione di una sola
dose di vaccino
Il vaccino per Haemophilus influenzae di tipo B egrave raccomandato nei pazienti
con asplenia o disfunzione splenica
Gli adulti e bambini sopra 1 anno vaccinati che sviluppano disfunzione
splenica devono ricevere una dose addizionale di vaccino per Haemophilus
influenzae di tipo B (di solito combinato con il vaccino coniugato per il
meningococco di gruppo C)
In caso di splenectomia elettiva la vaccinazione dovrebbe essere eseguita
circa 2 settimane prima dellrsquointervento
VACCINAZIONE
Negli anni lsquo90 si egrave ridotta linfezione da Hi con lintroduzione delle vaccinazioni
infatti il tasso di meningite dal 4010000 nei bambini lt di 5 anni e passato a
2100000 nel 1993
Lrsquoesperienza derivata dalla vaccinazione contro lrsquoHib ha mostrato lrsquoimportanza di
continuare il monitoraggio dei casi prevenibili dopo lrsquoavvio di programmi estesi di
vaccinazione
In Italia ad esempio la maggioranza dei casi di infezione invasiva da Haemophilus
influenzae (Hi) egrave attualmente causata da ceppi diversi dal b non prevenibili con vaccino
Inoltre sebbene tutte le nazioni che hanno avviato la vaccinazione su larga scala abbiano
osservato un drastico decremento di incidenza dei casi da Hib negli ultimi 5 anni in
Inghilterra egrave stato osservato un aumento di tali casi in individui precedentemente vaccinati
(fallimenti vaccinali) probabilmente attribuibili al calendario accelerato in uso
Un modesto incremento dei fallimenti vaccinali da Hib egrave stato osservato anche in Olanda
ma non nella maggioranza delle altre nazioni europee
Ersquo quindi importante continuare a valutare questi casi con indagini appropriate
Vaccinazione EMOFILO
SINDROME MENINGEA - MENINGISMO
Definizione
INSIEME DI SEGNI (OGGETTIVI) E SINTOMI (SOGGETTIVI)
DI IRRITAZIONE MENINGEA FEBBRE
NUCA ldquoIMPEGNATArdquo (non nei bambini piccoli nuca ldquomollerdquo)
CEFALEA FOTOFOBIA
STATO CONFUSIONALE SOPORE ALLUCINAZIONI
NAUSEA VOMITO ldquoA GETTOrdquo
OPISTOTONO POSIZIONE A ldquoCANE DI FUCILErdquo
RESPIRO PERIODICO (DI BIOT)
MENINGITE
MENINGOENCEFALITE
EMORRAGIA SUBARACNOIDEA
NEOFORMAZIONI ENCEFALICHE
INTOSSICAZIONI ndash iatrogene esterne (Piombo)
MENINGI
MENINGI
MENINGITE
Diagnostica clinica ndash segni e sintomi
- FEBBRE
- NUCA ldquoIMPEGNATArdquo (non nei bambini piccoli nuca ldquomollerdquo)
- CEFALEA FOTOFOBIA
- STATO CONFUSIONALE SOPORE ALLUCINAZIONI
- NAUSEA VOMITO ldquoA GETTOrdquo
- OPISTOTONO POSIZIONE A ldquoCANE DI FUCILErdquo
- RESPIRO PERIODICO (DI BIOT)
- LESIONI CUTANEE PETECCHIALI ECCHIMOTICHE (meningococco)
MENINGITE
Diagnostica clinica semeiologica
-SEGNO di KERNIG
-SEGNO di LASEGUE
- SEGNO di BRUDZINSKI
- SEGNO di BINDA (meningiti della base cranica TBC)
- SEGNO di AMOSS o del TRIPODE
- SEGNO di VON HAINISS
- SEGNO di TROUSSEAU
MENINGITE
Diagnostica clinica semeiologica
FEBBRE
LETARGIA
NUCA ldquoIMPEGNATArdquo
MENINGITE
Diagnostica clinica semeiologica
POSIZIONE A ldquoCANE DI
FUCILErdquo
OPISTOTONO
LETARGIA
ALTERAZIONE DELLO STATO DI
COSCIENZA
SEGNO di AMOSS - TRIPODE
NUCA ldquoIMPEGNATArdquo
SEGNO di KERNIG
SEGNO di BRUDZINSKI
SEGNO di LASEGUE
SEGNO di VON HEINISS DOLORE ALLA PRESSIONE
SULLrsquoANELLO DEGLI
ADDUTTORI
SEGNO di BINDA RUOTANDO
IL CAPO SOLLEVAMENTO
DELLA SPALLA
CONTROLATERALE
MENINGITE
AGENTI EZIOLOGICI
MENINGITE
AGENTI EZIOLOGICI DI MENINGITI A LIQUOR TORBIDO
Nellrsquo80 del totale dei casi
- Haemophilus influenzae
- Neisseria meningitidis (sierogruppi B A C Y W135)
- Streptococcus pneumoniae
Nei neonati
- Streptococcus agalactiae
- E coli
In neonati anziani immunodepressi soggetti ospedalizzati
- Lysteria monocytogenes
- Klebsiella spp
- Enterobacter spp
- Proteus spp
- Citrobacter spp
- P aeruginosa
- Acinetobacter calcoaceticus
- Pasteurella multocida
MENINGITE
Agenti eziologici di meningite a liquor torbido
In conseguenza di procedure neurochirurgiche e trauma cranico o drsquoinfezioni in distretti contigui
- streptococchi non B
- enterococchi
- Saureus
- Sepidermidis
Per rottura di ascesso cerebrale nello spazio subracnoideo o nei ventricoli
- streptococchi
- anaerobi
- Bacteroides spp
- Actinomyces spp
Eccezionalmente
- Salmonella spp
- Shigella spp
- Clostridium perfrigens
- Neisseria gonorrhoeae
MENINGITE
Agenti eziologici di meningite a liquor limpido
Virali
-Enterovirus
- Virus della parotite
- HSV 1 e 2 HHV-6
- Flavivirus
- Adenovirus
- Virus del morbillo
- CMV
- Virus della corio-meningite
linfocitaria
- EBV
- Alphavirus
- Bunyavirus
- Virus della febbre da
flebotomi
- Toscanavirus
Parassitarie
-Toxoplasma gondii
- Amebe del genere Naegleria
e Acanthoamoeba
- Trypanosoma brucei spp
- Plasmodium falciparum
- Angiostrongilus cantonensis
- Tenia solium
- Trichinella spiralis
Batteriche
-M tuberculosis
- M bovis
- Leptospira interrogans
- Brucella spp
- Treponema pallidum
- Clamydia trachomatis
- Mycoplasma hominis
Micotiche
-Cryptococcus
neoformans
- Coccidioides immitis
- Candida albicans
- Histoplasma capsulatum
MENINGITE
EPIDEMIOLOGIA
Agenti causali di piugrave frequente osservazione in Italia
- Streptococcus pneumoniae
- Neisseria meningitidis
- Haemophilus influenzae tipo b
- Streptococcus agalactiae (infanti)
- Listeria monocytogenes (infanti e ultracinquantenni)
Da wwwcontractlaboratorycom
Da wwwgermstopnetmeetmicrobeshtml
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LrsquoEZIOLOGIA SI PUOrsquo
RAGIONEVOLMENTE
RAPPORTARE ALLA ETArsquo
ALLA SINTOMATOLOGIA DI
ESORDIO E A
MANIFESTAZIONI
EXTRAMENINGEE
EZIOLOGIA IN RAPPORTO ALLrsquoETArsquo
LIQUOR LIMPIDO LIQUOR TORBIDO
NEONATO ENTEROVIRUS St agalagtiae
CANDIDA E coli
Listeria
monocytogenes
1-3 MESI ENTEROVIRUS HiB
ARBOVIRUS Stpneumoniae
St agalactiae
Listeria
monocytogens 3 MESI ndash 18 ANNI ENTEROVIRUS N meningitidis
VIRUS PAROTITE Stpneumoniae
HiB
18 ndash 50 ANNI ENTEROVIRUS N meningitidis
LEPTOSPIRE Stpneumoniae
gt 50 ANNI ENTEROVIRUS St pneumoniae
LEPTOSPIRE N meningitidis
TBC Gram neg
Listeria
monocytogens
EZIOLOGIA IN RAPPORTO A ESORDIO E MANIFESTAZIONI EXTRAMENINGEE
ESORDIO
ACUTO BATTERI
SUBACUTO VIRUS
CUTE
PETECCHIE MENINGOCOCCO
ESANTEMA S typhi ndash HiB ndash Enterovirus ndash T pallidum
HERPES HSV
INFEZIONI ASSOCIATE
VIE AEREE SUP MENINGOCOCCO - VIRUS - HiB
VIE AEREE INF PNEUMOCOCCO
SINUSITI OTITI PNEUMOCOCCO - ANAEROBI
CELLULITI STAFILOCCHI - STREPTOCOCCHI
anno
2000anno
2001anno
2002anno
2003anno
2004anno
2005anno
2006anno
2007anno
2008anno
2009
S1
S2
0
100
200
300
400
500
600
700
800
MENINGOCOCCO - PNEUMOCOCCO
PNEUMOCOCCO
MENINGOCOCCO
IMMUNOCOMPROMISSIONE
ASPLENIA FUNZIONALE O ANATOMICA
ANEMIA DREPANOCITICA
CARDIOMIOPATIE
NEFROPATIE
ALCOLISMO
FATTORI DI RISCHIO PER INFEZIONE
SISTEMICA
DA GERMI PATOGENI
MENINGITE Perle per la Pratica per il DEA
SOSPETTO DI MENINGITE
ANCHE IN ASSENZA DI
EDEMA della PAPILLA eo SEGNI NEUROLOGICI FOCALI
NEGATIVA per POS
EMORRAGIA
POSITIVA per POS
EMORRAGIA
PROCEDURE -
DIAGNOSI E TERAPIA
ALTERNATIVE
VIDEAT NEUROLOGICO
eo NCH
TAC CEREBRALE
PUNTURA
LOMBARE PER
ESAME
LIQUOR
EMOCOLTURE
POSITIVO
per EMORRAGIA
ALGORITMO ESAME LIQUOR
EMATICI di URGENZA ndash RX TORACE - ECG
MISURE DI ISOLAMENTO ndash STANDARD DROPLETS RESPIRATORIE
MENINGITE Perle per la Pratica per il DEA
ESAME LIQUOR
LIQUOR TORBIDO LIQUOR LIMPIDO
STOP PRECAUZIONI PRECAUZIONI DROPLETS
(PER 24 h DALLrsquoINIZIO
DELLA TERAPIA)
TERAPIA EMPIRICA
IDONEA
RICOVERO IN
AMBIENTE IDONEO
MALATTIE INFETTIVE
NEUROLOGIA
UTI
IDENTIFICAZIONE
CONTATTI
PROPOSTA PROFILASSI
NOTIFICA ENTRO 12 ORE
AVVIO ANALISI DI
LABORATORIO
MENINGITE Perle per la Pratica per il DEA
ESAME LIQUOR
LIQUOR TORBIDO LIQUOR LIMPIDO
STOP PRECAUZIONI PRECAUZIONI DROPLETS
(PER 24 h DALLrsquoINIZIO
DELLA TERAPIA)
TERAPIA EMPIRICA
IDONEA
RICOVERO IN
AMBIENTE IDONEO
MALATTIE INFETTIVE
NEUROLOGIA
UTI
IDENTIFICAZIONE
CONTATTI
PROPOSTA PROFILASSI
NOTIFICA ENTRO 12 ORE
AVVIO ANALISI DI
LABORATORIO
Letalitarsquo
MENINGOCOCCO LA LETALITAgrave Egrave STATA
STABILE NEGLI ANNI CON UNA MEDIA
ANNUALE DEL 14
LA PROGNOSI VARIA INVECE A SECONDA
DEL QUADRO CLINICO
- FORME SETTICHE LETALITAgrave DEL 32
- MENINGITE E SEPSI LETALITAgrave DEL 13
- SOLA MENINGITE UNA LETALITAgrave DEL 6
LE MENINGITI DA PNEUMOCOCCO HANNO
UNELEVATA LETALITAgrave (NELLA CASISTICA
ITALIANA DEL 2000-2004 Egrave STATA DEL 13
PER I CASI DI MENINGITE E DEL 12 NEI
CASI DI MENINGITE PIUgrave SEPSI)
LETALITAgrave DEI CASI SEGNALATI COME SOLA
SEPSI DECISAMENTE INFERIORE
sequele
COMPLICANZE E SEQUELE (10)
- TROMBOFLEBITE CORTICALE E VENTRICOLITE
- ARTRITE SETTICA
- SINDROME EPILETTICA
- PARALISI MOTORIE
- SORDITAgrave
- IDROCEFALO
- DEFICIT PSICHICI
- PERICARDITE
- CID
- ENDOCARDITE
- SHOCK SETTICO
- SINDROME DI WATERHOUSE-FRIDERICHSEN
DIAGNOSI
DI LABORATORIO
Sano Batterica
purulenta Virale Tubercolare
Aspetto Limpido incolore
Smerigliato
Lattescente
Purulento
Limpido o
lievemente
opalescente
Solitamente limpido
talvolta giallino
raramente smerigliato
(solo in fase inizialissima
reticolo di Mya)
Pressione In decubito laterale 10-20
cmH2O Seduto 20-40 cmH2O
Nettamente
aumentata Aumentata Nettamente aumentata
Glucosio 50-60 mg
Riduzione netta
talvolta sino alla
quasi scomparsa
totale ma di
breve durata
Normale o
modestamente
aumentato
Nettamente diminuita
(lt30 mg = m
tubercolare)
Proteine 20-40 mg Nettamente
aumentata
Lievemente
aumentate
Nettamente aumentate
100 mg
elementi
figurati
3-5 elementi prevalentemente
linfociti T cellule linfocitoidi assai
rare di taglia maggiore dei
linfociti cellule istiocitoidi
meningee con ampio citoplasma e
con potenzialitagrave macrografica
Netta pleiocitosi
neutrofila
Pleiocitosi
linfomonocitaria
presenza di
plasma cellule
e istociti
Pleiocitosi
linfomonocitaria (in fase
inizialissima possibile
presenza di neutrofili)
MENINGITE
Diagnostica di Laboratorio 2
- TEST RAPIDI SU LIQUOR (ma anche su siero e urine)
- TEST AL LATTICE PER Ag POLISACCARIDICI
- Streptococcus pneumoniae
- Haemophilus influenzae tipo b
- Neisseria meningitidis A ndash B ndash C ndash Y ndash W 135
- Streptococcus agalactiae
- (Escherichia coli K1)
MENINGITE
Diagnostica di Laboratorio 4
AMPLIFICAZIONE POLIMERASICA A CATENA
PER RICERCA DNA di
- N Meningitidis
- S pneumoniae
- H influenzae
- L monocytogenes
- B di Koch
- Virus neurotropi
UTILIZZATA IN CENTRI DI RIFERIMENTO PER MENINGITI A LIQUORCOLTURA
NEGATIVA o PER INDAGINI VIRALI
MENINGITE
Diagnostica strumentale
Una menzione particolare meritano le indagini neuroradiologiche
- TAC ENCEFALO
- ECOGRAFIA ENCEFALICA (nei bambini piccoli)
- RMN
Lindicazione per queste tecniche egrave utile soprattutto in fase iniziale per
escludere patologie di altra origine e successivamente nel monitoraggio
del decorso per escludere complicanze quali trombosi dei seni venosi
idrocefalia falde periencefaliche ascesso cerebrale
DIAGNOSTICA PER IMMAGINI
CISTICERCOSI
DIAGNOSTICAhellipAUTOPTICA
TERAPIA
TERAPIA empirica della meningite 1
Se liquor torbido
- CEFTRIAXONE 2 g bid o CEFOTAXIMA 2 g tid
plusmn VANCOMICINA load dose 15 mgKg poi 30 mgKgdie
(PNEUMOCOCCHI VR)
+ Desametasone 04 mgKg bid per 2 giorni
+ Ampicillina 2-3 g qid (SE POSSIBILE LISTERIOSI)
plusmn Rifampicina 600 mg uid ndash bid
Se liquor limpido
- CEFTRIAXONE 2 g bid + Acyclovir 10 mgKg tid se paziente immunocompromesso aggiungere ALMENO Fluconazolo 400 mg bid
TERAPIA empirica della meningite 2
Se non disponibile liquor
CEFTRIAXONE 2 g bid o CEFOTAXIMA 2 g tid
+ VANCOMICINA 1 g bid
+ Desametasone 04 mgKg qid ( fino a 10 mg) per 2 giorni (o 4 giorni)
+ Ampicillina 2-3 g qid plusmn Rifampicina 600 mg uid ndash bid plusmn Acyclovir 10 mgKg tid
se paziente immunocompromesso aggiungere ALMENO Fluconazolo 400 mg bid
NEL SOSPETTO DI ASCESSO CEREBRALE
CEFTRIAXONE 2 g bid + METRONIDAZOLO 500 mg qid
oppure
MEROPENEM 2 g bid + VANCOMICINA 1 g bid
TERAPIA empirica della meningite 3
Se ALLERGIA A BETA LATTAMINE
- VANCOMICINA 1 g bid + CO-TRIMOSSAZOLO 20 mgKg qid
+ Desametasone 015 mgKg qid (fino a 10 mg) per 2 giorni (o 4 giorni)
oppure
- VANCOMICINA 1 g bid + CLORAMFENICOLO 25 mgKg qid
+ Gentamicina 5 mgKgdie
+ Desametasone 015 mgKg qid (fino a 10 mg) per 2 giorni
- Nota la Gentamicina ha azione contro L monocytogenes
TERAPIA empirica della meningite 4
CORTISONE
(DESAMETASONE)
NUMEROSI LAVORI HANNO DIMOSTRATO LrsquoUTILITArsquo DEL
DESAMETASONE NEL RIDURRE LE SEQUELE
NEUROLOGICHE NELLE MENINIGITI DA H INFLUENZAE
ANCHE NEL CASO DELLE MENINGITI PNEUMOCOCCICHE
LA SUA UTILITArsquo SEMBRA ACCERTATA
NELLE MENINGITI MENINGOCOCICCHE LA SUA UTILITArsquo
NON Ersquo DIMOSTRATA MA NON VI SONO NEANCHE PROVE
CHE LA SUA SOMMINISTRAZIONE RECHI DANNO
TUTTAVIA LE ATTUALI INDICAZIONI SONO DI NON
SOMMINISTRARLO NELLE SEPSI CONCLAMATE
PROFILASSI
CHEMIOPROFILASSI
VACCINI
in particolare vengono definiti
contatti stretti di un malato
1 i conviventi
2 chi ha dormito o mangiato nella stessa casa del
paziente
3 le persone che nei sette giorni precedenti lrsquoesordio
hanno avuto contatti con la sua saliva (attraverso
baci stoviglie spazzolini da denti)
4 i sanitari che sono stati direttamente esposti alle
secrezioni respiratorie del paziente (per esempio
durante manovre di intubazione o respirazione bocca a
bocca)
Ersquo importante inoltre la sorveglianza dei contatti per
identificare chi presenti febbre in modo da diagnosticare e
trattare rapidamente eventuali ulteriori casi
La sorveglianza egrave prevista per 10 giorni dallrsquoesordio dei
sintomi del paziente ndash 60 giorni per emofilo
CHEMIOPROFILASSI MENINGOCOCCO
RIFAMPICI
NA
RIFAMPICINA
ADULTI 20 mgKgdie per os (DOSE MAX 600 mg) x 2 gg
BAMBINI 10 mgKg - (LATTANTI lt 1 mese 5 mgKg ) x 2 gg
CHEMIOPROFILASSI MENINGOCOCCO
CEFTRIAXONE
ADULTI 250 mg im (anche in gravidanza)
BAMBINI 125 mg im
UNA SOLA
SOMMINISTRAZIONE
CHEMIOPROFILASSI MENINGOCOCCO
500 mg per os
solo per adulti (e non pensate male)
CHEMIOPROFILASSI MENINGOCOCCO
UNA SOLA COMPRESSA
CHEMIOPROFILASSI MENINGOCOCCO
CHEMIOPROFILASSI EMOFILO
LA CHEMIOPROFILASSI Ersquo
CONSIGLIATA AI FAMILIARI E AI
CONTATTI STRETTI CHE SIANO
STATI A STRETTO CONTATTO COL
PAZIENTE PER 5 GIORNI DEI 7
PRECEDENTI PER ALMENO 4 ORE
AL GIORNO
CHEMIOPROFILASSI EMOFILO
RIFAMPICI
NA
RIFAMPICINA
ADULTI 20 mgKgdie per os (DOSE MAX 600 mg) x 4 gg
(BAMBINI 10 mgKg )
ISOLAMENTO RESPIRATORIO PER ALMENO
24 ORE DALLrsquoINIZIO DI ADEGUATA TERAPIA
ANTIBIOTICA
ATTENZIONE
NOTIFICA OBBLIGATORIA IN CASO DI MENINGITE
PURULENTA
LA PROFILASSI DEVE ESSERE OFFERTA ENTRO 24 ORE
DALLrsquoESPOSIZIONE
Ersquo INUTILE DOPO 7 GIORNI
NOTE
ENTRO 12 ORE ANCHE IN VIA BREVE
(TELEFONICA)
Streptococcus pneumoniae
VACCINAZIONE (ANTIPNEUMOCOCCICA)
Esistono due tipi di vaccino
VACCINO POLISACCARIDICO CON 23 SIEROTIPI ANTIGENICI CHE HA UNA
BUONA EFFICACIA NEI CONFRONTI DEL 90 DEI PNEUMOCOCCHI CHE
CAUSANO MALATTIA INVASIVA QUESTO VACCINO Egrave EFFICACE NEI BAMBINI
GRANDI E NEGLI ADULTI MENTRE NON Egrave IN GRADO DI STIMOLARE LE
DIFESE IMMUNITARIE NEI BAMBINI DI ETAgrave INFERIORE AI DUE ANNI LE
PERSONE AD ALTO RISCHIO DI SVILUPPARE LA MALATTIA DEVONO FARE UNA
DOSE DI RICHIAMO OGNI TRE-CINQUE ANNI PERCHEacute LA PROTEZIONE
OFFERTA DAL VACCINO NON Egrave PERSISTENTE NEL TEMPO
VACCINO CONIUGATO CON 7 SIEROTIPI ANTIGENICI CHE HA UNA OTTIMA
EFFICACIA NEI CONFRONTI DEL 70-80 DEI PNEUMOCOCCHI CHE CAUSANO
MALATTIA INVASIVA Ersquo IL VACCINO DA UTILIZZARE PER I BAMBINI PIUgrave
PICCOLI (DA 2 A 24 MESI) LA PROTEZIONE IMMUNOLOGICA DURA PER MOLTI
ANNI
Kibati ndash rep Dem congo
CHI VUOLE
VACCINARSIhellip
hellipE CHI NON VUOLEhellip
Paura
Ambulatorio
vaccinazioni
Streptococcus pneumoniae PROFILASSI VACCINALE
ESISTE UN DIBATTITO SULLA EFFICACIA DEL VACCINO 23-VALENTE A
PROTEGGERE LrsquoADULTO DALLA POLMONITE PNEUMOCOCCICA NEI
SOGGETTI ADULTI IMMUNODEPRESSI
IN OGNI CASO Ersquo DIMOSTRATA PROTEZIONE NEI CONFRONTI DELLA
MALATTIA INVASIVA
I NUOVI VACCINI SONO ALTAMENTE IMMUNOGENO ED EFFICACE NEI
BAMBINI lt 5 ANNI AD ALTO RISCHIO DI SVILUPPARE MALATTIA
INVASIVA IN CASO DI INFEZIONE DA PNEUMOCOCCO (VACCINAZIONE
SEQUENZIALE IN CASO DI SPLENECTOMIA)
LA VACCINAZIONE ANTINFLUENZALE HA UN RUOLO MOLTO
IMPORTANTE IN RAPPORTO ALLrsquo ldquoEFFETTO ENHANCEMENTrdquo INDOTTO
DALLE INFEZIONI VIRALI SUL DETERMINISMO DELLA MALATTIA
PNEUMOCOCCICA
Streptococcus pneumoniae
CHI DOVREBBE ESSERE VACCINATO I SOGGETTI A RISCHIO
- tutti i bambini sotto i 5 anni di etagrave
- persone con etagrave superiore ai 65 anni
- adulti affetti dalle seguenti malattie
- anemia falciforme e talassemia
- aplasia splenica funzionale e anatomica
- infezione da HIV
- portatori di impianto cocleare o candidati allimpianto
- diabete mellito
- malattie broncopolmonari croniche
- insufficienza renale e sindrome nefrosica
- malattie cardiovascolari croniche
- alcune immunodeficienze congenite
- malattie epatiche croniche
- perdite di liquido cerebrospinale
- interventi chirurgici che espongono ad elevato rischio di patologia
invasiva da pneumococco
Neisseria meningitidis
VACCINAZIONE (ANTIMENINGOCOCCICA)
Esistono due tipi di vaccino
VACCINO POLISACCARIDICO ATTIVO CONTRO I CEPPI
A ndash C- W135 ndash Y
DI NEISSERIA MENINGITIDIS PER ADULTI E BAMBINI gt 2 ANNI DI ETArsquo
RICHIAMI DOPO 3-5 ANNI
VACCINO OLIGOSACCARIDICO ATTIVO CONTRO IL CEPPO
C
DI NEISSERIA MENINGITIDIS PER ADULTI E BAMBINI gt 2 MESI DI ETArsquo
RICHIAMI NON ANCORA STABILITI
Il vaccino coniugato contro il meningococco C
bull La coniugazione del polisaccaride della
capsula con una proteina di trasporto (difterica)
determina
1048766 una risposta immune cellula T dipendente
anche in soggetti di 2-3 mesi
1048766 lrsquoinduzione della memoria immunologica con la
possibilitagrave di reazione anamnestica anche a
distanza di anni
Neisseria meningitidis
Vaccinazione EMOFILO
Il vaccino per Haemophilus influenzae (anti-Hib) disponibile e consigliato dal
Ministero della Salute egrave
un vaccino polisaccardico coniugato costituito da una parte del
rivestimento glucidico (polisaccaridico) del battere che per permettere la
risposta immunitaria nei bambini al di sotto dei due anni viene legato
(coniugato) con una proteina
Durante il primo anno di vita lrsquoiniezione intramuscolare di tre dosi nel 3deg 5deg
e 11deg-12deg mese contemporaneamente alle altre vaccinazioni dellinfanzia
Non sono previsti altri richiami
Nei bambini di etagrave superiore ai 12 mesi egrave sufficiente lesecuzione di una sola
dose di vaccino
Il vaccino per Haemophilus influenzae di tipo B egrave raccomandato nei pazienti
con asplenia o disfunzione splenica
Gli adulti e bambini sopra 1 anno vaccinati che sviluppano disfunzione
splenica devono ricevere una dose addizionale di vaccino per Haemophilus
influenzae di tipo B (di solito combinato con il vaccino coniugato per il
meningococco di gruppo C)
In caso di splenectomia elettiva la vaccinazione dovrebbe essere eseguita
circa 2 settimane prima dellrsquointervento
VACCINAZIONE
Negli anni lsquo90 si egrave ridotta linfezione da Hi con lintroduzione delle vaccinazioni
infatti il tasso di meningite dal 4010000 nei bambini lt di 5 anni e passato a
2100000 nel 1993
Lrsquoesperienza derivata dalla vaccinazione contro lrsquoHib ha mostrato lrsquoimportanza di
continuare il monitoraggio dei casi prevenibili dopo lrsquoavvio di programmi estesi di
vaccinazione
In Italia ad esempio la maggioranza dei casi di infezione invasiva da Haemophilus
influenzae (Hi) egrave attualmente causata da ceppi diversi dal b non prevenibili con vaccino
Inoltre sebbene tutte le nazioni che hanno avviato la vaccinazione su larga scala abbiano
osservato un drastico decremento di incidenza dei casi da Hib negli ultimi 5 anni in
Inghilterra egrave stato osservato un aumento di tali casi in individui precedentemente vaccinati
(fallimenti vaccinali) probabilmente attribuibili al calendario accelerato in uso
Un modesto incremento dei fallimenti vaccinali da Hib egrave stato osservato anche in Olanda
ma non nella maggioranza delle altre nazioni europee
Ersquo quindi importante continuare a valutare questi casi con indagini appropriate
Vaccinazione EMOFILO
MENINGI
MENINGI
MENINGITE
Diagnostica clinica ndash segni e sintomi
- FEBBRE
- NUCA ldquoIMPEGNATArdquo (non nei bambini piccoli nuca ldquomollerdquo)
- CEFALEA FOTOFOBIA
- STATO CONFUSIONALE SOPORE ALLUCINAZIONI
- NAUSEA VOMITO ldquoA GETTOrdquo
- OPISTOTONO POSIZIONE A ldquoCANE DI FUCILErdquo
- RESPIRO PERIODICO (DI BIOT)
- LESIONI CUTANEE PETECCHIALI ECCHIMOTICHE (meningococco)
MENINGITE
Diagnostica clinica semeiologica
-SEGNO di KERNIG
-SEGNO di LASEGUE
- SEGNO di BRUDZINSKI
- SEGNO di BINDA (meningiti della base cranica TBC)
- SEGNO di AMOSS o del TRIPODE
- SEGNO di VON HAINISS
- SEGNO di TROUSSEAU
MENINGITE
Diagnostica clinica semeiologica
FEBBRE
LETARGIA
NUCA ldquoIMPEGNATArdquo
MENINGITE
Diagnostica clinica semeiologica
POSIZIONE A ldquoCANE DI
FUCILErdquo
OPISTOTONO
LETARGIA
ALTERAZIONE DELLO STATO DI
COSCIENZA
SEGNO di AMOSS - TRIPODE
NUCA ldquoIMPEGNATArdquo
SEGNO di KERNIG
SEGNO di BRUDZINSKI
SEGNO di LASEGUE
SEGNO di VON HEINISS DOLORE ALLA PRESSIONE
SULLrsquoANELLO DEGLI
ADDUTTORI
SEGNO di BINDA RUOTANDO
IL CAPO SOLLEVAMENTO
DELLA SPALLA
CONTROLATERALE
MENINGITE
AGENTI EZIOLOGICI
MENINGITE
AGENTI EZIOLOGICI DI MENINGITI A LIQUOR TORBIDO
Nellrsquo80 del totale dei casi
- Haemophilus influenzae
- Neisseria meningitidis (sierogruppi B A C Y W135)
- Streptococcus pneumoniae
Nei neonati
- Streptococcus agalactiae
- E coli
In neonati anziani immunodepressi soggetti ospedalizzati
- Lysteria monocytogenes
- Klebsiella spp
- Enterobacter spp
- Proteus spp
- Citrobacter spp
- P aeruginosa
- Acinetobacter calcoaceticus
- Pasteurella multocida
MENINGITE
Agenti eziologici di meningite a liquor torbido
In conseguenza di procedure neurochirurgiche e trauma cranico o drsquoinfezioni in distretti contigui
- streptococchi non B
- enterococchi
- Saureus
- Sepidermidis
Per rottura di ascesso cerebrale nello spazio subracnoideo o nei ventricoli
- streptococchi
- anaerobi
- Bacteroides spp
- Actinomyces spp
Eccezionalmente
- Salmonella spp
- Shigella spp
- Clostridium perfrigens
- Neisseria gonorrhoeae
MENINGITE
Agenti eziologici di meningite a liquor limpido
Virali
-Enterovirus
- Virus della parotite
- HSV 1 e 2 HHV-6
- Flavivirus
- Adenovirus
- Virus del morbillo
- CMV
- Virus della corio-meningite
linfocitaria
- EBV
- Alphavirus
- Bunyavirus
- Virus della febbre da
flebotomi
- Toscanavirus
Parassitarie
-Toxoplasma gondii
- Amebe del genere Naegleria
e Acanthoamoeba
- Trypanosoma brucei spp
- Plasmodium falciparum
- Angiostrongilus cantonensis
- Tenia solium
- Trichinella spiralis
Batteriche
-M tuberculosis
- M bovis
- Leptospira interrogans
- Brucella spp
- Treponema pallidum
- Clamydia trachomatis
- Mycoplasma hominis
Micotiche
-Cryptococcus
neoformans
- Coccidioides immitis
- Candida albicans
- Histoplasma capsulatum
MENINGITE
EPIDEMIOLOGIA
Agenti causali di piugrave frequente osservazione in Italia
- Streptococcus pneumoniae
- Neisseria meningitidis
- Haemophilus influenzae tipo b
- Streptococcus agalactiae (infanti)
- Listeria monocytogenes (infanti e ultracinquantenni)
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RAGIONEVOLMENTE
RAPPORTARE ALLA ETArsquo
ALLA SINTOMATOLOGIA DI
ESORDIO E A
MANIFESTAZIONI
EXTRAMENINGEE
EZIOLOGIA IN RAPPORTO ALLrsquoETArsquo
LIQUOR LIMPIDO LIQUOR TORBIDO
NEONATO ENTEROVIRUS St agalagtiae
CANDIDA E coli
Listeria
monocytogenes
1-3 MESI ENTEROVIRUS HiB
ARBOVIRUS Stpneumoniae
St agalactiae
Listeria
monocytogens 3 MESI ndash 18 ANNI ENTEROVIRUS N meningitidis
VIRUS PAROTITE Stpneumoniae
HiB
18 ndash 50 ANNI ENTEROVIRUS N meningitidis
LEPTOSPIRE Stpneumoniae
gt 50 ANNI ENTEROVIRUS St pneumoniae
LEPTOSPIRE N meningitidis
TBC Gram neg
Listeria
monocytogens
EZIOLOGIA IN RAPPORTO A ESORDIO E MANIFESTAZIONI EXTRAMENINGEE
ESORDIO
ACUTO BATTERI
SUBACUTO VIRUS
CUTE
PETECCHIE MENINGOCOCCO
ESANTEMA S typhi ndash HiB ndash Enterovirus ndash T pallidum
HERPES HSV
INFEZIONI ASSOCIATE
VIE AEREE SUP MENINGOCOCCO - VIRUS - HiB
VIE AEREE INF PNEUMOCOCCO
SINUSITI OTITI PNEUMOCOCCO - ANAEROBI
CELLULITI STAFILOCCHI - STREPTOCOCCHI
anno
2000anno
2001anno
2002anno
2003anno
2004anno
2005anno
2006anno
2007anno
2008anno
2009
S1
S2
0
100
200
300
400
500
600
700
800
MENINGOCOCCO - PNEUMOCOCCO
PNEUMOCOCCO
MENINGOCOCCO
IMMUNOCOMPROMISSIONE
ASPLENIA FUNZIONALE O ANATOMICA
ANEMIA DREPANOCITICA
CARDIOMIOPATIE
NEFROPATIE
ALCOLISMO
FATTORI DI RISCHIO PER INFEZIONE
SISTEMICA
DA GERMI PATOGENI
MENINGITE Perle per la Pratica per il DEA
SOSPETTO DI MENINGITE
ANCHE IN ASSENZA DI
EDEMA della PAPILLA eo SEGNI NEUROLOGICI FOCALI
NEGATIVA per POS
EMORRAGIA
POSITIVA per POS
EMORRAGIA
PROCEDURE -
DIAGNOSI E TERAPIA
ALTERNATIVE
VIDEAT NEUROLOGICO
eo NCH
TAC CEREBRALE
PUNTURA
LOMBARE PER
ESAME
LIQUOR
EMOCOLTURE
POSITIVO
per EMORRAGIA
ALGORITMO ESAME LIQUOR
EMATICI di URGENZA ndash RX TORACE - ECG
MISURE DI ISOLAMENTO ndash STANDARD DROPLETS RESPIRATORIE
MENINGITE Perle per la Pratica per il DEA
ESAME LIQUOR
LIQUOR TORBIDO LIQUOR LIMPIDO
STOP PRECAUZIONI PRECAUZIONI DROPLETS
(PER 24 h DALLrsquoINIZIO
DELLA TERAPIA)
TERAPIA EMPIRICA
IDONEA
RICOVERO IN
AMBIENTE IDONEO
MALATTIE INFETTIVE
NEUROLOGIA
UTI
IDENTIFICAZIONE
CONTATTI
PROPOSTA PROFILASSI
NOTIFICA ENTRO 12 ORE
AVVIO ANALISI DI
LABORATORIO
MENINGITE Perle per la Pratica per il DEA
ESAME LIQUOR
LIQUOR TORBIDO LIQUOR LIMPIDO
STOP PRECAUZIONI PRECAUZIONI DROPLETS
(PER 24 h DALLrsquoINIZIO
DELLA TERAPIA)
TERAPIA EMPIRICA
IDONEA
RICOVERO IN
AMBIENTE IDONEO
MALATTIE INFETTIVE
NEUROLOGIA
UTI
IDENTIFICAZIONE
CONTATTI
PROPOSTA PROFILASSI
NOTIFICA ENTRO 12 ORE
AVVIO ANALISI DI
LABORATORIO
Letalitarsquo
MENINGOCOCCO LA LETALITAgrave Egrave STATA
STABILE NEGLI ANNI CON UNA MEDIA
ANNUALE DEL 14
LA PROGNOSI VARIA INVECE A SECONDA
DEL QUADRO CLINICO
- FORME SETTICHE LETALITAgrave DEL 32
- MENINGITE E SEPSI LETALITAgrave DEL 13
- SOLA MENINGITE UNA LETALITAgrave DEL 6
LE MENINGITI DA PNEUMOCOCCO HANNO
UNELEVATA LETALITAgrave (NELLA CASISTICA
ITALIANA DEL 2000-2004 Egrave STATA DEL 13
PER I CASI DI MENINGITE E DEL 12 NEI
CASI DI MENINGITE PIUgrave SEPSI)
LETALITAgrave DEI CASI SEGNALATI COME SOLA
SEPSI DECISAMENTE INFERIORE
sequele
COMPLICANZE E SEQUELE (10)
- TROMBOFLEBITE CORTICALE E VENTRICOLITE
- ARTRITE SETTICA
- SINDROME EPILETTICA
- PARALISI MOTORIE
- SORDITAgrave
- IDROCEFALO
- DEFICIT PSICHICI
- PERICARDITE
- CID
- ENDOCARDITE
- SHOCK SETTICO
- SINDROME DI WATERHOUSE-FRIDERICHSEN
DIAGNOSI
DI LABORATORIO
Sano Batterica
purulenta Virale Tubercolare
Aspetto Limpido incolore
Smerigliato
Lattescente
Purulento
Limpido o
lievemente
opalescente
Solitamente limpido
talvolta giallino
raramente smerigliato
(solo in fase inizialissima
reticolo di Mya)
Pressione In decubito laterale 10-20
cmH2O Seduto 20-40 cmH2O
Nettamente
aumentata Aumentata Nettamente aumentata
Glucosio 50-60 mg
Riduzione netta
talvolta sino alla
quasi scomparsa
totale ma di
breve durata
Normale o
modestamente
aumentato
Nettamente diminuita
(lt30 mg = m
tubercolare)
Proteine 20-40 mg Nettamente
aumentata
Lievemente
aumentate
Nettamente aumentate
100 mg
elementi
figurati
3-5 elementi prevalentemente
linfociti T cellule linfocitoidi assai
rare di taglia maggiore dei
linfociti cellule istiocitoidi
meningee con ampio citoplasma e
con potenzialitagrave macrografica
Netta pleiocitosi
neutrofila
Pleiocitosi
linfomonocitaria
presenza di
plasma cellule
e istociti
Pleiocitosi
linfomonocitaria (in fase
inizialissima possibile
presenza di neutrofili)
MENINGITE
Diagnostica di Laboratorio 2
- TEST RAPIDI SU LIQUOR (ma anche su siero e urine)
- TEST AL LATTICE PER Ag POLISACCARIDICI
- Streptococcus pneumoniae
- Haemophilus influenzae tipo b
- Neisseria meningitidis A ndash B ndash C ndash Y ndash W 135
- Streptococcus agalactiae
- (Escherichia coli K1)
MENINGITE
Diagnostica di Laboratorio 4
AMPLIFICAZIONE POLIMERASICA A CATENA
PER RICERCA DNA di
- N Meningitidis
- S pneumoniae
- H influenzae
- L monocytogenes
- B di Koch
- Virus neurotropi
UTILIZZATA IN CENTRI DI RIFERIMENTO PER MENINGITI A LIQUORCOLTURA
NEGATIVA o PER INDAGINI VIRALI
MENINGITE
Diagnostica strumentale
Una menzione particolare meritano le indagini neuroradiologiche
- TAC ENCEFALO
- ECOGRAFIA ENCEFALICA (nei bambini piccoli)
- RMN
Lindicazione per queste tecniche egrave utile soprattutto in fase iniziale per
escludere patologie di altra origine e successivamente nel monitoraggio
del decorso per escludere complicanze quali trombosi dei seni venosi
idrocefalia falde periencefaliche ascesso cerebrale
DIAGNOSTICA PER IMMAGINI
CISTICERCOSI
DIAGNOSTICAhellipAUTOPTICA
TERAPIA
TERAPIA empirica della meningite 1
Se liquor torbido
- CEFTRIAXONE 2 g bid o CEFOTAXIMA 2 g tid
plusmn VANCOMICINA load dose 15 mgKg poi 30 mgKgdie
(PNEUMOCOCCHI VR)
+ Desametasone 04 mgKg bid per 2 giorni
+ Ampicillina 2-3 g qid (SE POSSIBILE LISTERIOSI)
plusmn Rifampicina 600 mg uid ndash bid
Se liquor limpido
- CEFTRIAXONE 2 g bid + Acyclovir 10 mgKg tid se paziente immunocompromesso aggiungere ALMENO Fluconazolo 400 mg bid
TERAPIA empirica della meningite 2
Se non disponibile liquor
CEFTRIAXONE 2 g bid o CEFOTAXIMA 2 g tid
+ VANCOMICINA 1 g bid
+ Desametasone 04 mgKg qid ( fino a 10 mg) per 2 giorni (o 4 giorni)
+ Ampicillina 2-3 g qid plusmn Rifampicina 600 mg uid ndash bid plusmn Acyclovir 10 mgKg tid
se paziente immunocompromesso aggiungere ALMENO Fluconazolo 400 mg bid
NEL SOSPETTO DI ASCESSO CEREBRALE
CEFTRIAXONE 2 g bid + METRONIDAZOLO 500 mg qid
oppure
MEROPENEM 2 g bid + VANCOMICINA 1 g bid
TERAPIA empirica della meningite 3
Se ALLERGIA A BETA LATTAMINE
- VANCOMICINA 1 g bid + CO-TRIMOSSAZOLO 20 mgKg qid
+ Desametasone 015 mgKg qid (fino a 10 mg) per 2 giorni (o 4 giorni)
oppure
- VANCOMICINA 1 g bid + CLORAMFENICOLO 25 mgKg qid
+ Gentamicina 5 mgKgdie
+ Desametasone 015 mgKg qid (fino a 10 mg) per 2 giorni
- Nota la Gentamicina ha azione contro L monocytogenes
TERAPIA empirica della meningite 4
CORTISONE
(DESAMETASONE)
NUMEROSI LAVORI HANNO DIMOSTRATO LrsquoUTILITArsquo DEL
DESAMETASONE NEL RIDURRE LE SEQUELE
NEUROLOGICHE NELLE MENINIGITI DA H INFLUENZAE
ANCHE NEL CASO DELLE MENINGITI PNEUMOCOCCICHE
LA SUA UTILITArsquo SEMBRA ACCERTATA
NELLE MENINGITI MENINGOCOCICCHE LA SUA UTILITArsquo
NON Ersquo DIMOSTRATA MA NON VI SONO NEANCHE PROVE
CHE LA SUA SOMMINISTRAZIONE RECHI DANNO
TUTTAVIA LE ATTUALI INDICAZIONI SONO DI NON
SOMMINISTRARLO NELLE SEPSI CONCLAMATE
PROFILASSI
CHEMIOPROFILASSI
VACCINI
in particolare vengono definiti
contatti stretti di un malato
1 i conviventi
2 chi ha dormito o mangiato nella stessa casa del
paziente
3 le persone che nei sette giorni precedenti lrsquoesordio
hanno avuto contatti con la sua saliva (attraverso
baci stoviglie spazzolini da denti)
4 i sanitari che sono stati direttamente esposti alle
secrezioni respiratorie del paziente (per esempio
durante manovre di intubazione o respirazione bocca a
bocca)
Ersquo importante inoltre la sorveglianza dei contatti per
identificare chi presenti febbre in modo da diagnosticare e
trattare rapidamente eventuali ulteriori casi
La sorveglianza egrave prevista per 10 giorni dallrsquoesordio dei
sintomi del paziente ndash 60 giorni per emofilo
CHEMIOPROFILASSI MENINGOCOCCO
RIFAMPICI
NA
RIFAMPICINA
ADULTI 20 mgKgdie per os (DOSE MAX 600 mg) x 2 gg
BAMBINI 10 mgKg - (LATTANTI lt 1 mese 5 mgKg ) x 2 gg
CHEMIOPROFILASSI MENINGOCOCCO
CEFTRIAXONE
ADULTI 250 mg im (anche in gravidanza)
BAMBINI 125 mg im
UNA SOLA
SOMMINISTRAZIONE
CHEMIOPROFILASSI MENINGOCOCCO
500 mg per os
solo per adulti (e non pensate male)
CHEMIOPROFILASSI MENINGOCOCCO
UNA SOLA COMPRESSA
CHEMIOPROFILASSI MENINGOCOCCO
CHEMIOPROFILASSI EMOFILO
LA CHEMIOPROFILASSI Ersquo
CONSIGLIATA AI FAMILIARI E AI
CONTATTI STRETTI CHE SIANO
STATI A STRETTO CONTATTO COL
PAZIENTE PER 5 GIORNI DEI 7
PRECEDENTI PER ALMENO 4 ORE
AL GIORNO
CHEMIOPROFILASSI EMOFILO
RIFAMPICI
NA
RIFAMPICINA
ADULTI 20 mgKgdie per os (DOSE MAX 600 mg) x 4 gg
(BAMBINI 10 mgKg )
ISOLAMENTO RESPIRATORIO PER ALMENO
24 ORE DALLrsquoINIZIO DI ADEGUATA TERAPIA
ANTIBIOTICA
ATTENZIONE
NOTIFICA OBBLIGATORIA IN CASO DI MENINGITE
PURULENTA
LA PROFILASSI DEVE ESSERE OFFERTA ENTRO 24 ORE
DALLrsquoESPOSIZIONE
Ersquo INUTILE DOPO 7 GIORNI
NOTE
ENTRO 12 ORE ANCHE IN VIA BREVE
(TELEFONICA)
Streptococcus pneumoniae
VACCINAZIONE (ANTIPNEUMOCOCCICA)
Esistono due tipi di vaccino
VACCINO POLISACCARIDICO CON 23 SIEROTIPI ANTIGENICI CHE HA UNA
BUONA EFFICACIA NEI CONFRONTI DEL 90 DEI PNEUMOCOCCHI CHE
CAUSANO MALATTIA INVASIVA QUESTO VACCINO Egrave EFFICACE NEI BAMBINI
GRANDI E NEGLI ADULTI MENTRE NON Egrave IN GRADO DI STIMOLARE LE
DIFESE IMMUNITARIE NEI BAMBINI DI ETAgrave INFERIORE AI DUE ANNI LE
PERSONE AD ALTO RISCHIO DI SVILUPPARE LA MALATTIA DEVONO FARE UNA
DOSE DI RICHIAMO OGNI TRE-CINQUE ANNI PERCHEacute LA PROTEZIONE
OFFERTA DAL VACCINO NON Egrave PERSISTENTE NEL TEMPO
VACCINO CONIUGATO CON 7 SIEROTIPI ANTIGENICI CHE HA UNA OTTIMA
EFFICACIA NEI CONFRONTI DEL 70-80 DEI PNEUMOCOCCHI CHE CAUSANO
MALATTIA INVASIVA Ersquo IL VACCINO DA UTILIZZARE PER I BAMBINI PIUgrave
PICCOLI (DA 2 A 24 MESI) LA PROTEZIONE IMMUNOLOGICA DURA PER MOLTI
ANNI
Kibati ndash rep Dem congo
CHI VUOLE
VACCINARSIhellip
hellipE CHI NON VUOLEhellip
Paura
Ambulatorio
vaccinazioni
Streptococcus pneumoniae PROFILASSI VACCINALE
ESISTE UN DIBATTITO SULLA EFFICACIA DEL VACCINO 23-VALENTE A
PROTEGGERE LrsquoADULTO DALLA POLMONITE PNEUMOCOCCICA NEI
SOGGETTI ADULTI IMMUNODEPRESSI
IN OGNI CASO Ersquo DIMOSTRATA PROTEZIONE NEI CONFRONTI DELLA
MALATTIA INVASIVA
I NUOVI VACCINI SONO ALTAMENTE IMMUNOGENO ED EFFICACE NEI
BAMBINI lt 5 ANNI AD ALTO RISCHIO DI SVILUPPARE MALATTIA
INVASIVA IN CASO DI INFEZIONE DA PNEUMOCOCCO (VACCINAZIONE
SEQUENZIALE IN CASO DI SPLENECTOMIA)
LA VACCINAZIONE ANTINFLUENZALE HA UN RUOLO MOLTO
IMPORTANTE IN RAPPORTO ALLrsquo ldquoEFFETTO ENHANCEMENTrdquo INDOTTO
DALLE INFEZIONI VIRALI SUL DETERMINISMO DELLA MALATTIA
PNEUMOCOCCICA
Streptococcus pneumoniae
CHI DOVREBBE ESSERE VACCINATO I SOGGETTI A RISCHIO
- tutti i bambini sotto i 5 anni di etagrave
- persone con etagrave superiore ai 65 anni
- adulti affetti dalle seguenti malattie
- anemia falciforme e talassemia
- aplasia splenica funzionale e anatomica
- infezione da HIV
- portatori di impianto cocleare o candidati allimpianto
- diabete mellito
- malattie broncopolmonari croniche
- insufficienza renale e sindrome nefrosica
- malattie cardiovascolari croniche
- alcune immunodeficienze congenite
- malattie epatiche croniche
- perdite di liquido cerebrospinale
- interventi chirurgici che espongono ad elevato rischio di patologia
invasiva da pneumococco
Neisseria meningitidis
VACCINAZIONE (ANTIMENINGOCOCCICA)
Esistono due tipi di vaccino
VACCINO POLISACCARIDICO ATTIVO CONTRO I CEPPI
A ndash C- W135 ndash Y
DI NEISSERIA MENINGITIDIS PER ADULTI E BAMBINI gt 2 ANNI DI ETArsquo
RICHIAMI DOPO 3-5 ANNI
VACCINO OLIGOSACCARIDICO ATTIVO CONTRO IL CEPPO
C
DI NEISSERIA MENINGITIDIS PER ADULTI E BAMBINI gt 2 MESI DI ETArsquo
RICHIAMI NON ANCORA STABILITI
Il vaccino coniugato contro il meningococco C
bull La coniugazione del polisaccaride della
capsula con una proteina di trasporto (difterica)
determina
1048766 una risposta immune cellula T dipendente
anche in soggetti di 2-3 mesi
1048766 lrsquoinduzione della memoria immunologica con la
possibilitagrave di reazione anamnestica anche a
distanza di anni
Neisseria meningitidis
Vaccinazione EMOFILO
Il vaccino per Haemophilus influenzae (anti-Hib) disponibile e consigliato dal
Ministero della Salute egrave
un vaccino polisaccardico coniugato costituito da una parte del
rivestimento glucidico (polisaccaridico) del battere che per permettere la
risposta immunitaria nei bambini al di sotto dei due anni viene legato
(coniugato) con una proteina
Durante il primo anno di vita lrsquoiniezione intramuscolare di tre dosi nel 3deg 5deg
e 11deg-12deg mese contemporaneamente alle altre vaccinazioni dellinfanzia
Non sono previsti altri richiami
Nei bambini di etagrave superiore ai 12 mesi egrave sufficiente lesecuzione di una sola
dose di vaccino
Il vaccino per Haemophilus influenzae di tipo B egrave raccomandato nei pazienti
con asplenia o disfunzione splenica
Gli adulti e bambini sopra 1 anno vaccinati che sviluppano disfunzione
splenica devono ricevere una dose addizionale di vaccino per Haemophilus
influenzae di tipo B (di solito combinato con il vaccino coniugato per il
meningococco di gruppo C)
In caso di splenectomia elettiva la vaccinazione dovrebbe essere eseguita
circa 2 settimane prima dellrsquointervento
VACCINAZIONE
Negli anni lsquo90 si egrave ridotta linfezione da Hi con lintroduzione delle vaccinazioni
infatti il tasso di meningite dal 4010000 nei bambini lt di 5 anni e passato a
2100000 nel 1993
Lrsquoesperienza derivata dalla vaccinazione contro lrsquoHib ha mostrato lrsquoimportanza di
continuare il monitoraggio dei casi prevenibili dopo lrsquoavvio di programmi estesi di
vaccinazione
In Italia ad esempio la maggioranza dei casi di infezione invasiva da Haemophilus
influenzae (Hi) egrave attualmente causata da ceppi diversi dal b non prevenibili con vaccino
Inoltre sebbene tutte le nazioni che hanno avviato la vaccinazione su larga scala abbiano
osservato un drastico decremento di incidenza dei casi da Hib negli ultimi 5 anni in
Inghilterra egrave stato osservato un aumento di tali casi in individui precedentemente vaccinati
(fallimenti vaccinali) probabilmente attribuibili al calendario accelerato in uso
Un modesto incremento dei fallimenti vaccinali da Hib egrave stato osservato anche in Olanda
ma non nella maggioranza delle altre nazioni europee
Ersquo quindi importante continuare a valutare questi casi con indagini appropriate
Vaccinazione EMOFILO
MENINGI
MENINGITE
Diagnostica clinica ndash segni e sintomi
- FEBBRE
- NUCA ldquoIMPEGNATArdquo (non nei bambini piccoli nuca ldquomollerdquo)
- CEFALEA FOTOFOBIA
- STATO CONFUSIONALE SOPORE ALLUCINAZIONI
- NAUSEA VOMITO ldquoA GETTOrdquo
- OPISTOTONO POSIZIONE A ldquoCANE DI FUCILErdquo
- RESPIRO PERIODICO (DI BIOT)
- LESIONI CUTANEE PETECCHIALI ECCHIMOTICHE (meningococco)
MENINGITE
Diagnostica clinica semeiologica
-SEGNO di KERNIG
-SEGNO di LASEGUE
- SEGNO di BRUDZINSKI
- SEGNO di BINDA (meningiti della base cranica TBC)
- SEGNO di AMOSS o del TRIPODE
- SEGNO di VON HAINISS
- SEGNO di TROUSSEAU
MENINGITE
Diagnostica clinica semeiologica
FEBBRE
LETARGIA
NUCA ldquoIMPEGNATArdquo
MENINGITE
Diagnostica clinica semeiologica
POSIZIONE A ldquoCANE DI
FUCILErdquo
OPISTOTONO
LETARGIA
ALTERAZIONE DELLO STATO DI
COSCIENZA
SEGNO di AMOSS - TRIPODE
NUCA ldquoIMPEGNATArdquo
SEGNO di KERNIG
SEGNO di BRUDZINSKI
SEGNO di LASEGUE
SEGNO di VON HEINISS DOLORE ALLA PRESSIONE
SULLrsquoANELLO DEGLI
ADDUTTORI
SEGNO di BINDA RUOTANDO
IL CAPO SOLLEVAMENTO
DELLA SPALLA
CONTROLATERALE
MENINGITE
AGENTI EZIOLOGICI
MENINGITE
AGENTI EZIOLOGICI DI MENINGITI A LIQUOR TORBIDO
Nellrsquo80 del totale dei casi
- Haemophilus influenzae
- Neisseria meningitidis (sierogruppi B A C Y W135)
- Streptococcus pneumoniae
Nei neonati
- Streptococcus agalactiae
- E coli
In neonati anziani immunodepressi soggetti ospedalizzati
- Lysteria monocytogenes
- Klebsiella spp
- Enterobacter spp
- Proteus spp
- Citrobacter spp
- P aeruginosa
- Acinetobacter calcoaceticus
- Pasteurella multocida
MENINGITE
Agenti eziologici di meningite a liquor torbido
In conseguenza di procedure neurochirurgiche e trauma cranico o drsquoinfezioni in distretti contigui
- streptococchi non B
- enterococchi
- Saureus
- Sepidermidis
Per rottura di ascesso cerebrale nello spazio subracnoideo o nei ventricoli
- streptococchi
- anaerobi
- Bacteroides spp
- Actinomyces spp
Eccezionalmente
- Salmonella spp
- Shigella spp
- Clostridium perfrigens
- Neisseria gonorrhoeae
MENINGITE
Agenti eziologici di meningite a liquor limpido
Virali
-Enterovirus
- Virus della parotite
- HSV 1 e 2 HHV-6
- Flavivirus
- Adenovirus
- Virus del morbillo
- CMV
- Virus della corio-meningite
linfocitaria
- EBV
- Alphavirus
- Bunyavirus
- Virus della febbre da
flebotomi
- Toscanavirus
Parassitarie
-Toxoplasma gondii
- Amebe del genere Naegleria
e Acanthoamoeba
- Trypanosoma brucei spp
- Plasmodium falciparum
- Angiostrongilus cantonensis
- Tenia solium
- Trichinella spiralis
Batteriche
-M tuberculosis
- M bovis
- Leptospira interrogans
- Brucella spp
- Treponema pallidum
- Clamydia trachomatis
- Mycoplasma hominis
Micotiche
-Cryptococcus
neoformans
- Coccidioides immitis
- Candida albicans
- Histoplasma capsulatum
MENINGITE
EPIDEMIOLOGIA
Agenti causali di piugrave frequente osservazione in Italia
- Streptococcus pneumoniae
- Neisseria meningitidis
- Haemophilus influenzae tipo b
- Streptococcus agalactiae (infanti)
- Listeria monocytogenes (infanti e ultracinquantenni)
Da wwwcontractlaboratorycom
Da wwwgermstopnetmeetmicrobeshtml
Da wwwinfektionsbiologiech
LrsquoEZIOLOGIA SI PUOrsquo
RAGIONEVOLMENTE
RAPPORTARE ALLA ETArsquo
ALLA SINTOMATOLOGIA DI
ESORDIO E A
MANIFESTAZIONI
EXTRAMENINGEE
EZIOLOGIA IN RAPPORTO ALLrsquoETArsquo
LIQUOR LIMPIDO LIQUOR TORBIDO
NEONATO ENTEROVIRUS St agalagtiae
CANDIDA E coli
Listeria
monocytogenes
1-3 MESI ENTEROVIRUS HiB
ARBOVIRUS Stpneumoniae
St agalactiae
Listeria
monocytogens 3 MESI ndash 18 ANNI ENTEROVIRUS N meningitidis
VIRUS PAROTITE Stpneumoniae
HiB
18 ndash 50 ANNI ENTEROVIRUS N meningitidis
LEPTOSPIRE Stpneumoniae
gt 50 ANNI ENTEROVIRUS St pneumoniae
LEPTOSPIRE N meningitidis
TBC Gram neg
Listeria
monocytogens
EZIOLOGIA IN RAPPORTO A ESORDIO E MANIFESTAZIONI EXTRAMENINGEE
ESORDIO
ACUTO BATTERI
SUBACUTO VIRUS
CUTE
PETECCHIE MENINGOCOCCO
ESANTEMA S typhi ndash HiB ndash Enterovirus ndash T pallidum
HERPES HSV
INFEZIONI ASSOCIATE
VIE AEREE SUP MENINGOCOCCO - VIRUS - HiB
VIE AEREE INF PNEUMOCOCCO
SINUSITI OTITI PNEUMOCOCCO - ANAEROBI
CELLULITI STAFILOCCHI - STREPTOCOCCHI
anno
2000anno
2001anno
2002anno
2003anno
2004anno
2005anno
2006anno
2007anno
2008anno
2009
S1
S2
0
100
200
300
400
500
600
700
800
MENINGOCOCCO - PNEUMOCOCCO
PNEUMOCOCCO
MENINGOCOCCO
IMMUNOCOMPROMISSIONE
ASPLENIA FUNZIONALE O ANATOMICA
ANEMIA DREPANOCITICA
CARDIOMIOPATIE
NEFROPATIE
ALCOLISMO
FATTORI DI RISCHIO PER INFEZIONE
SISTEMICA
DA GERMI PATOGENI
MENINGITE Perle per la Pratica per il DEA
SOSPETTO DI MENINGITE
ANCHE IN ASSENZA DI
EDEMA della PAPILLA eo SEGNI NEUROLOGICI FOCALI
NEGATIVA per POS
EMORRAGIA
POSITIVA per POS
EMORRAGIA
PROCEDURE -
DIAGNOSI E TERAPIA
ALTERNATIVE
VIDEAT NEUROLOGICO
eo NCH
TAC CEREBRALE
PUNTURA
LOMBARE PER
ESAME
LIQUOR
EMOCOLTURE
POSITIVO
per EMORRAGIA
ALGORITMO ESAME LIQUOR
EMATICI di URGENZA ndash RX TORACE - ECG
MISURE DI ISOLAMENTO ndash STANDARD DROPLETS RESPIRATORIE
MENINGITE Perle per la Pratica per il DEA
ESAME LIQUOR
LIQUOR TORBIDO LIQUOR LIMPIDO
STOP PRECAUZIONI PRECAUZIONI DROPLETS
(PER 24 h DALLrsquoINIZIO
DELLA TERAPIA)
TERAPIA EMPIRICA
IDONEA
RICOVERO IN
AMBIENTE IDONEO
MALATTIE INFETTIVE
NEUROLOGIA
UTI
IDENTIFICAZIONE
CONTATTI
PROPOSTA PROFILASSI
NOTIFICA ENTRO 12 ORE
AVVIO ANALISI DI
LABORATORIO
MENINGITE Perle per la Pratica per il DEA
ESAME LIQUOR
LIQUOR TORBIDO LIQUOR LIMPIDO
STOP PRECAUZIONI PRECAUZIONI DROPLETS
(PER 24 h DALLrsquoINIZIO
DELLA TERAPIA)
TERAPIA EMPIRICA
IDONEA
RICOVERO IN
AMBIENTE IDONEO
MALATTIE INFETTIVE
NEUROLOGIA
UTI
IDENTIFICAZIONE
CONTATTI
PROPOSTA PROFILASSI
NOTIFICA ENTRO 12 ORE
AVVIO ANALISI DI
LABORATORIO
Letalitarsquo
MENINGOCOCCO LA LETALITAgrave Egrave STATA
STABILE NEGLI ANNI CON UNA MEDIA
ANNUALE DEL 14
LA PROGNOSI VARIA INVECE A SECONDA
DEL QUADRO CLINICO
- FORME SETTICHE LETALITAgrave DEL 32
- MENINGITE E SEPSI LETALITAgrave DEL 13
- SOLA MENINGITE UNA LETALITAgrave DEL 6
LE MENINGITI DA PNEUMOCOCCO HANNO
UNELEVATA LETALITAgrave (NELLA CASISTICA
ITALIANA DEL 2000-2004 Egrave STATA DEL 13
PER I CASI DI MENINGITE E DEL 12 NEI
CASI DI MENINGITE PIUgrave SEPSI)
LETALITAgrave DEI CASI SEGNALATI COME SOLA
SEPSI DECISAMENTE INFERIORE
sequele
COMPLICANZE E SEQUELE (10)
- TROMBOFLEBITE CORTICALE E VENTRICOLITE
- ARTRITE SETTICA
- SINDROME EPILETTICA
- PARALISI MOTORIE
- SORDITAgrave
- IDROCEFALO
- DEFICIT PSICHICI
- PERICARDITE
- CID
- ENDOCARDITE
- SHOCK SETTICO
- SINDROME DI WATERHOUSE-FRIDERICHSEN
DIAGNOSI
DI LABORATORIO
Sano Batterica
purulenta Virale Tubercolare
Aspetto Limpido incolore
Smerigliato
Lattescente
Purulento
Limpido o
lievemente
opalescente
Solitamente limpido
talvolta giallino
raramente smerigliato
(solo in fase inizialissima
reticolo di Mya)
Pressione In decubito laterale 10-20
cmH2O Seduto 20-40 cmH2O
Nettamente
aumentata Aumentata Nettamente aumentata
Glucosio 50-60 mg
Riduzione netta
talvolta sino alla
quasi scomparsa
totale ma di
breve durata
Normale o
modestamente
aumentato
Nettamente diminuita
(lt30 mg = m
tubercolare)
Proteine 20-40 mg Nettamente
aumentata
Lievemente
aumentate
Nettamente aumentate
100 mg
elementi
figurati
3-5 elementi prevalentemente
linfociti T cellule linfocitoidi assai
rare di taglia maggiore dei
linfociti cellule istiocitoidi
meningee con ampio citoplasma e
con potenzialitagrave macrografica
Netta pleiocitosi
neutrofila
Pleiocitosi
linfomonocitaria
presenza di
plasma cellule
e istociti
Pleiocitosi
linfomonocitaria (in fase
inizialissima possibile
presenza di neutrofili)
MENINGITE
Diagnostica di Laboratorio 2
- TEST RAPIDI SU LIQUOR (ma anche su siero e urine)
- TEST AL LATTICE PER Ag POLISACCARIDICI
- Streptococcus pneumoniae
- Haemophilus influenzae tipo b
- Neisseria meningitidis A ndash B ndash C ndash Y ndash W 135
- Streptococcus agalactiae
- (Escherichia coli K1)
MENINGITE
Diagnostica di Laboratorio 4
AMPLIFICAZIONE POLIMERASICA A CATENA
PER RICERCA DNA di
- N Meningitidis
- S pneumoniae
- H influenzae
- L monocytogenes
- B di Koch
- Virus neurotropi
UTILIZZATA IN CENTRI DI RIFERIMENTO PER MENINGITI A LIQUORCOLTURA
NEGATIVA o PER INDAGINI VIRALI
MENINGITE
Diagnostica strumentale
Una menzione particolare meritano le indagini neuroradiologiche
- TAC ENCEFALO
- ECOGRAFIA ENCEFALICA (nei bambini piccoli)
- RMN
Lindicazione per queste tecniche egrave utile soprattutto in fase iniziale per
escludere patologie di altra origine e successivamente nel monitoraggio
del decorso per escludere complicanze quali trombosi dei seni venosi
idrocefalia falde periencefaliche ascesso cerebrale
DIAGNOSTICA PER IMMAGINI
CISTICERCOSI
DIAGNOSTICAhellipAUTOPTICA
TERAPIA
TERAPIA empirica della meningite 1
Se liquor torbido
- CEFTRIAXONE 2 g bid o CEFOTAXIMA 2 g tid
plusmn VANCOMICINA load dose 15 mgKg poi 30 mgKgdie
(PNEUMOCOCCHI VR)
+ Desametasone 04 mgKg bid per 2 giorni
+ Ampicillina 2-3 g qid (SE POSSIBILE LISTERIOSI)
plusmn Rifampicina 600 mg uid ndash bid
Se liquor limpido
- CEFTRIAXONE 2 g bid + Acyclovir 10 mgKg tid se paziente immunocompromesso aggiungere ALMENO Fluconazolo 400 mg bid
TERAPIA empirica della meningite 2
Se non disponibile liquor
CEFTRIAXONE 2 g bid o CEFOTAXIMA 2 g tid
+ VANCOMICINA 1 g bid
+ Desametasone 04 mgKg qid ( fino a 10 mg) per 2 giorni (o 4 giorni)
+ Ampicillina 2-3 g qid plusmn Rifampicina 600 mg uid ndash bid plusmn Acyclovir 10 mgKg tid
se paziente immunocompromesso aggiungere ALMENO Fluconazolo 400 mg bid
NEL SOSPETTO DI ASCESSO CEREBRALE
CEFTRIAXONE 2 g bid + METRONIDAZOLO 500 mg qid
oppure
MEROPENEM 2 g bid + VANCOMICINA 1 g bid
TERAPIA empirica della meningite 3
Se ALLERGIA A BETA LATTAMINE
- VANCOMICINA 1 g bid + CO-TRIMOSSAZOLO 20 mgKg qid
+ Desametasone 015 mgKg qid (fino a 10 mg) per 2 giorni (o 4 giorni)
oppure
- VANCOMICINA 1 g bid + CLORAMFENICOLO 25 mgKg qid
+ Gentamicina 5 mgKgdie
+ Desametasone 015 mgKg qid (fino a 10 mg) per 2 giorni
- Nota la Gentamicina ha azione contro L monocytogenes
TERAPIA empirica della meningite 4
CORTISONE
(DESAMETASONE)
NUMEROSI LAVORI HANNO DIMOSTRATO LrsquoUTILITArsquo DEL
DESAMETASONE NEL RIDURRE LE SEQUELE
NEUROLOGICHE NELLE MENINIGITI DA H INFLUENZAE
ANCHE NEL CASO DELLE MENINGITI PNEUMOCOCCICHE
LA SUA UTILITArsquo SEMBRA ACCERTATA
NELLE MENINGITI MENINGOCOCICCHE LA SUA UTILITArsquo
NON Ersquo DIMOSTRATA MA NON VI SONO NEANCHE PROVE
CHE LA SUA SOMMINISTRAZIONE RECHI DANNO
TUTTAVIA LE ATTUALI INDICAZIONI SONO DI NON
SOMMINISTRARLO NELLE SEPSI CONCLAMATE
PROFILASSI
CHEMIOPROFILASSI
VACCINI
in particolare vengono definiti
contatti stretti di un malato
1 i conviventi
2 chi ha dormito o mangiato nella stessa casa del
paziente
3 le persone che nei sette giorni precedenti lrsquoesordio
hanno avuto contatti con la sua saliva (attraverso
baci stoviglie spazzolini da denti)
4 i sanitari che sono stati direttamente esposti alle
secrezioni respiratorie del paziente (per esempio
durante manovre di intubazione o respirazione bocca a
bocca)
Ersquo importante inoltre la sorveglianza dei contatti per
identificare chi presenti febbre in modo da diagnosticare e
trattare rapidamente eventuali ulteriori casi
La sorveglianza egrave prevista per 10 giorni dallrsquoesordio dei
sintomi del paziente ndash 60 giorni per emofilo
CHEMIOPROFILASSI MENINGOCOCCO
RIFAMPICI
NA
RIFAMPICINA
ADULTI 20 mgKgdie per os (DOSE MAX 600 mg) x 2 gg
BAMBINI 10 mgKg - (LATTANTI lt 1 mese 5 mgKg ) x 2 gg
CHEMIOPROFILASSI MENINGOCOCCO
CEFTRIAXONE
ADULTI 250 mg im (anche in gravidanza)
BAMBINI 125 mg im
UNA SOLA
SOMMINISTRAZIONE
CHEMIOPROFILASSI MENINGOCOCCO
500 mg per os
solo per adulti (e non pensate male)
CHEMIOPROFILASSI MENINGOCOCCO
UNA SOLA COMPRESSA
CHEMIOPROFILASSI MENINGOCOCCO
CHEMIOPROFILASSI EMOFILO
LA CHEMIOPROFILASSI Ersquo
CONSIGLIATA AI FAMILIARI E AI
CONTATTI STRETTI CHE SIANO
STATI A STRETTO CONTATTO COL
PAZIENTE PER 5 GIORNI DEI 7
PRECEDENTI PER ALMENO 4 ORE
AL GIORNO
CHEMIOPROFILASSI EMOFILO
RIFAMPICI
NA
RIFAMPICINA
ADULTI 20 mgKgdie per os (DOSE MAX 600 mg) x 4 gg
(BAMBINI 10 mgKg )
ISOLAMENTO RESPIRATORIO PER ALMENO
24 ORE DALLrsquoINIZIO DI ADEGUATA TERAPIA
ANTIBIOTICA
ATTENZIONE
NOTIFICA OBBLIGATORIA IN CASO DI MENINGITE
PURULENTA
LA PROFILASSI DEVE ESSERE OFFERTA ENTRO 24 ORE
DALLrsquoESPOSIZIONE
Ersquo INUTILE DOPO 7 GIORNI
NOTE
ENTRO 12 ORE ANCHE IN VIA BREVE
(TELEFONICA)
Streptococcus pneumoniae
VACCINAZIONE (ANTIPNEUMOCOCCICA)
Esistono due tipi di vaccino
VACCINO POLISACCARIDICO CON 23 SIEROTIPI ANTIGENICI CHE HA UNA
BUONA EFFICACIA NEI CONFRONTI DEL 90 DEI PNEUMOCOCCHI CHE
CAUSANO MALATTIA INVASIVA QUESTO VACCINO Egrave EFFICACE NEI BAMBINI
GRANDI E NEGLI ADULTI MENTRE NON Egrave IN GRADO DI STIMOLARE LE
DIFESE IMMUNITARIE NEI BAMBINI DI ETAgrave INFERIORE AI DUE ANNI LE
PERSONE AD ALTO RISCHIO DI SVILUPPARE LA MALATTIA DEVONO FARE UNA
DOSE DI RICHIAMO OGNI TRE-CINQUE ANNI PERCHEacute LA PROTEZIONE
OFFERTA DAL VACCINO NON Egrave PERSISTENTE NEL TEMPO
VACCINO CONIUGATO CON 7 SIEROTIPI ANTIGENICI CHE HA UNA OTTIMA
EFFICACIA NEI CONFRONTI DEL 70-80 DEI PNEUMOCOCCHI CHE CAUSANO
MALATTIA INVASIVA Ersquo IL VACCINO DA UTILIZZARE PER I BAMBINI PIUgrave
PICCOLI (DA 2 A 24 MESI) LA PROTEZIONE IMMUNOLOGICA DURA PER MOLTI
ANNI
Kibati ndash rep Dem congo
CHI VUOLE
VACCINARSIhellip
hellipE CHI NON VUOLEhellip
Paura
Ambulatorio
vaccinazioni
Streptococcus pneumoniae PROFILASSI VACCINALE
ESISTE UN DIBATTITO SULLA EFFICACIA DEL VACCINO 23-VALENTE A
PROTEGGERE LrsquoADULTO DALLA POLMONITE PNEUMOCOCCICA NEI
SOGGETTI ADULTI IMMUNODEPRESSI
IN OGNI CASO Ersquo DIMOSTRATA PROTEZIONE NEI CONFRONTI DELLA
MALATTIA INVASIVA
I NUOVI VACCINI SONO ALTAMENTE IMMUNOGENO ED EFFICACE NEI
BAMBINI lt 5 ANNI AD ALTO RISCHIO DI SVILUPPARE MALATTIA
INVASIVA IN CASO DI INFEZIONE DA PNEUMOCOCCO (VACCINAZIONE
SEQUENZIALE IN CASO DI SPLENECTOMIA)
LA VACCINAZIONE ANTINFLUENZALE HA UN RUOLO MOLTO
IMPORTANTE IN RAPPORTO ALLrsquo ldquoEFFETTO ENHANCEMENTrdquo INDOTTO
DALLE INFEZIONI VIRALI SUL DETERMINISMO DELLA MALATTIA
PNEUMOCOCCICA
Streptococcus pneumoniae
CHI DOVREBBE ESSERE VACCINATO I SOGGETTI A RISCHIO
- tutti i bambini sotto i 5 anni di etagrave
- persone con etagrave superiore ai 65 anni
- adulti affetti dalle seguenti malattie
- anemia falciforme e talassemia
- aplasia splenica funzionale e anatomica
- infezione da HIV
- portatori di impianto cocleare o candidati allimpianto
- diabete mellito
- malattie broncopolmonari croniche
- insufficienza renale e sindrome nefrosica
- malattie cardiovascolari croniche
- alcune immunodeficienze congenite
- malattie epatiche croniche
- perdite di liquido cerebrospinale
- interventi chirurgici che espongono ad elevato rischio di patologia
invasiva da pneumococco
Neisseria meningitidis
VACCINAZIONE (ANTIMENINGOCOCCICA)
Esistono due tipi di vaccino
VACCINO POLISACCARIDICO ATTIVO CONTRO I CEPPI
A ndash C- W135 ndash Y
DI NEISSERIA MENINGITIDIS PER ADULTI E BAMBINI gt 2 ANNI DI ETArsquo
RICHIAMI DOPO 3-5 ANNI
VACCINO OLIGOSACCARIDICO ATTIVO CONTRO IL CEPPO
C
DI NEISSERIA MENINGITIDIS PER ADULTI E BAMBINI gt 2 MESI DI ETArsquo
RICHIAMI NON ANCORA STABILITI
Il vaccino coniugato contro il meningococco C
bull La coniugazione del polisaccaride della
capsula con una proteina di trasporto (difterica)
determina
1048766 una risposta immune cellula T dipendente
anche in soggetti di 2-3 mesi
1048766 lrsquoinduzione della memoria immunologica con la
possibilitagrave di reazione anamnestica anche a
distanza di anni
Neisseria meningitidis
Vaccinazione EMOFILO
Il vaccino per Haemophilus influenzae (anti-Hib) disponibile e consigliato dal
Ministero della Salute egrave
un vaccino polisaccardico coniugato costituito da una parte del
rivestimento glucidico (polisaccaridico) del battere che per permettere la
risposta immunitaria nei bambini al di sotto dei due anni viene legato
(coniugato) con una proteina
Durante il primo anno di vita lrsquoiniezione intramuscolare di tre dosi nel 3deg 5deg
e 11deg-12deg mese contemporaneamente alle altre vaccinazioni dellinfanzia
Non sono previsti altri richiami
Nei bambini di etagrave superiore ai 12 mesi egrave sufficiente lesecuzione di una sola
dose di vaccino
Il vaccino per Haemophilus influenzae di tipo B egrave raccomandato nei pazienti
con asplenia o disfunzione splenica
Gli adulti e bambini sopra 1 anno vaccinati che sviluppano disfunzione
splenica devono ricevere una dose addizionale di vaccino per Haemophilus
influenzae di tipo B (di solito combinato con il vaccino coniugato per il
meningococco di gruppo C)
In caso di splenectomia elettiva la vaccinazione dovrebbe essere eseguita
circa 2 settimane prima dellrsquointervento
VACCINAZIONE
Negli anni lsquo90 si egrave ridotta linfezione da Hi con lintroduzione delle vaccinazioni
infatti il tasso di meningite dal 4010000 nei bambini lt di 5 anni e passato a
2100000 nel 1993
Lrsquoesperienza derivata dalla vaccinazione contro lrsquoHib ha mostrato lrsquoimportanza di
continuare il monitoraggio dei casi prevenibili dopo lrsquoavvio di programmi estesi di
vaccinazione
In Italia ad esempio la maggioranza dei casi di infezione invasiva da Haemophilus
influenzae (Hi) egrave attualmente causata da ceppi diversi dal b non prevenibili con vaccino
Inoltre sebbene tutte le nazioni che hanno avviato la vaccinazione su larga scala abbiano
osservato un drastico decremento di incidenza dei casi da Hib negli ultimi 5 anni in
Inghilterra egrave stato osservato un aumento di tali casi in individui precedentemente vaccinati
(fallimenti vaccinali) probabilmente attribuibili al calendario accelerato in uso
Un modesto incremento dei fallimenti vaccinali da Hib egrave stato osservato anche in Olanda
ma non nella maggioranza delle altre nazioni europee
Ersquo quindi importante continuare a valutare questi casi con indagini appropriate
Vaccinazione EMOFILO
MENINGITE
Diagnostica clinica ndash segni e sintomi
- FEBBRE
- NUCA ldquoIMPEGNATArdquo (non nei bambini piccoli nuca ldquomollerdquo)
- CEFALEA FOTOFOBIA
- STATO CONFUSIONALE SOPORE ALLUCINAZIONI
- NAUSEA VOMITO ldquoA GETTOrdquo
- OPISTOTONO POSIZIONE A ldquoCANE DI FUCILErdquo
- RESPIRO PERIODICO (DI BIOT)
- LESIONI CUTANEE PETECCHIALI ECCHIMOTICHE (meningococco)
MENINGITE
Diagnostica clinica semeiologica
-SEGNO di KERNIG
-SEGNO di LASEGUE
- SEGNO di BRUDZINSKI
- SEGNO di BINDA (meningiti della base cranica TBC)
- SEGNO di AMOSS o del TRIPODE
- SEGNO di VON HAINISS
- SEGNO di TROUSSEAU
MENINGITE
Diagnostica clinica semeiologica
FEBBRE
LETARGIA
NUCA ldquoIMPEGNATArdquo
MENINGITE
Diagnostica clinica semeiologica
POSIZIONE A ldquoCANE DI
FUCILErdquo
OPISTOTONO
LETARGIA
ALTERAZIONE DELLO STATO DI
COSCIENZA
SEGNO di AMOSS - TRIPODE
NUCA ldquoIMPEGNATArdquo
SEGNO di KERNIG
SEGNO di BRUDZINSKI
SEGNO di LASEGUE
SEGNO di VON HEINISS DOLORE ALLA PRESSIONE
SULLrsquoANELLO DEGLI
ADDUTTORI
SEGNO di BINDA RUOTANDO
IL CAPO SOLLEVAMENTO
DELLA SPALLA
CONTROLATERALE
MENINGITE
AGENTI EZIOLOGICI
MENINGITE
AGENTI EZIOLOGICI DI MENINGITI A LIQUOR TORBIDO
Nellrsquo80 del totale dei casi
- Haemophilus influenzae
- Neisseria meningitidis (sierogruppi B A C Y W135)
- Streptococcus pneumoniae
Nei neonati
- Streptococcus agalactiae
- E coli
In neonati anziani immunodepressi soggetti ospedalizzati
- Lysteria monocytogenes
- Klebsiella spp
- Enterobacter spp
- Proteus spp
- Citrobacter spp
- P aeruginosa
- Acinetobacter calcoaceticus
- Pasteurella multocida
MENINGITE
Agenti eziologici di meningite a liquor torbido
In conseguenza di procedure neurochirurgiche e trauma cranico o drsquoinfezioni in distretti contigui
- streptococchi non B
- enterococchi
- Saureus
- Sepidermidis
Per rottura di ascesso cerebrale nello spazio subracnoideo o nei ventricoli
- streptococchi
- anaerobi
- Bacteroides spp
- Actinomyces spp
Eccezionalmente
- Salmonella spp
- Shigella spp
- Clostridium perfrigens
- Neisseria gonorrhoeae
MENINGITE
Agenti eziologici di meningite a liquor limpido
Virali
-Enterovirus
- Virus della parotite
- HSV 1 e 2 HHV-6
- Flavivirus
- Adenovirus
- Virus del morbillo
- CMV
- Virus della corio-meningite
linfocitaria
- EBV
- Alphavirus
- Bunyavirus
- Virus della febbre da
flebotomi
- Toscanavirus
Parassitarie
-Toxoplasma gondii
- Amebe del genere Naegleria
e Acanthoamoeba
- Trypanosoma brucei spp
- Plasmodium falciparum
- Angiostrongilus cantonensis
- Tenia solium
- Trichinella spiralis
Batteriche
-M tuberculosis
- M bovis
- Leptospira interrogans
- Brucella spp
- Treponema pallidum
- Clamydia trachomatis
- Mycoplasma hominis
Micotiche
-Cryptococcus
neoformans
- Coccidioides immitis
- Candida albicans
- Histoplasma capsulatum
MENINGITE
EPIDEMIOLOGIA
Agenti causali di piugrave frequente osservazione in Italia
- Streptococcus pneumoniae
- Neisseria meningitidis
- Haemophilus influenzae tipo b
- Streptococcus agalactiae (infanti)
- Listeria monocytogenes (infanti e ultracinquantenni)
Da wwwcontractlaboratorycom
Da wwwgermstopnetmeetmicrobeshtml
Da wwwinfektionsbiologiech
LrsquoEZIOLOGIA SI PUOrsquo
RAGIONEVOLMENTE
RAPPORTARE ALLA ETArsquo
ALLA SINTOMATOLOGIA DI
ESORDIO E A
MANIFESTAZIONI
EXTRAMENINGEE
EZIOLOGIA IN RAPPORTO ALLrsquoETArsquo
LIQUOR LIMPIDO LIQUOR TORBIDO
NEONATO ENTEROVIRUS St agalagtiae
CANDIDA E coli
Listeria
monocytogenes
1-3 MESI ENTEROVIRUS HiB
ARBOVIRUS Stpneumoniae
St agalactiae
Listeria
monocytogens 3 MESI ndash 18 ANNI ENTEROVIRUS N meningitidis
VIRUS PAROTITE Stpneumoniae
HiB
18 ndash 50 ANNI ENTEROVIRUS N meningitidis
LEPTOSPIRE Stpneumoniae
gt 50 ANNI ENTEROVIRUS St pneumoniae
LEPTOSPIRE N meningitidis
TBC Gram neg
Listeria
monocytogens
EZIOLOGIA IN RAPPORTO A ESORDIO E MANIFESTAZIONI EXTRAMENINGEE
ESORDIO
ACUTO BATTERI
SUBACUTO VIRUS
CUTE
PETECCHIE MENINGOCOCCO
ESANTEMA S typhi ndash HiB ndash Enterovirus ndash T pallidum
HERPES HSV
INFEZIONI ASSOCIATE
VIE AEREE SUP MENINGOCOCCO - VIRUS - HiB
VIE AEREE INF PNEUMOCOCCO
SINUSITI OTITI PNEUMOCOCCO - ANAEROBI
CELLULITI STAFILOCCHI - STREPTOCOCCHI
anno
2000anno
2001anno
2002anno
2003anno
2004anno
2005anno
2006anno
2007anno
2008anno
2009
S1
S2
0
100
200
300
400
500
600
700
800
MENINGOCOCCO - PNEUMOCOCCO
PNEUMOCOCCO
MENINGOCOCCO
IMMUNOCOMPROMISSIONE
ASPLENIA FUNZIONALE O ANATOMICA
ANEMIA DREPANOCITICA
CARDIOMIOPATIE
NEFROPATIE
ALCOLISMO
FATTORI DI RISCHIO PER INFEZIONE
SISTEMICA
DA GERMI PATOGENI
MENINGITE Perle per la Pratica per il DEA
SOSPETTO DI MENINGITE
ANCHE IN ASSENZA DI
EDEMA della PAPILLA eo SEGNI NEUROLOGICI FOCALI
NEGATIVA per POS
EMORRAGIA
POSITIVA per POS
EMORRAGIA
PROCEDURE -
DIAGNOSI E TERAPIA
ALTERNATIVE
VIDEAT NEUROLOGICO
eo NCH
TAC CEREBRALE
PUNTURA
LOMBARE PER
ESAME
LIQUOR
EMOCOLTURE
POSITIVO
per EMORRAGIA
ALGORITMO ESAME LIQUOR
EMATICI di URGENZA ndash RX TORACE - ECG
MISURE DI ISOLAMENTO ndash STANDARD DROPLETS RESPIRATORIE
MENINGITE Perle per la Pratica per il DEA
ESAME LIQUOR
LIQUOR TORBIDO LIQUOR LIMPIDO
STOP PRECAUZIONI PRECAUZIONI DROPLETS
(PER 24 h DALLrsquoINIZIO
DELLA TERAPIA)
TERAPIA EMPIRICA
IDONEA
RICOVERO IN
AMBIENTE IDONEO
MALATTIE INFETTIVE
NEUROLOGIA
UTI
IDENTIFICAZIONE
CONTATTI
PROPOSTA PROFILASSI
NOTIFICA ENTRO 12 ORE
AVVIO ANALISI DI
LABORATORIO
MENINGITE Perle per la Pratica per il DEA
ESAME LIQUOR
LIQUOR TORBIDO LIQUOR LIMPIDO
STOP PRECAUZIONI PRECAUZIONI DROPLETS
(PER 24 h DALLrsquoINIZIO
DELLA TERAPIA)
TERAPIA EMPIRICA
IDONEA
RICOVERO IN
AMBIENTE IDONEO
MALATTIE INFETTIVE
NEUROLOGIA
UTI
IDENTIFICAZIONE
CONTATTI
PROPOSTA PROFILASSI
NOTIFICA ENTRO 12 ORE
AVVIO ANALISI DI
LABORATORIO
Letalitarsquo
MENINGOCOCCO LA LETALITAgrave Egrave STATA
STABILE NEGLI ANNI CON UNA MEDIA
ANNUALE DEL 14
LA PROGNOSI VARIA INVECE A SECONDA
DEL QUADRO CLINICO
- FORME SETTICHE LETALITAgrave DEL 32
- MENINGITE E SEPSI LETALITAgrave DEL 13
- SOLA MENINGITE UNA LETALITAgrave DEL 6
LE MENINGITI DA PNEUMOCOCCO HANNO
UNELEVATA LETALITAgrave (NELLA CASISTICA
ITALIANA DEL 2000-2004 Egrave STATA DEL 13
PER I CASI DI MENINGITE E DEL 12 NEI
CASI DI MENINGITE PIUgrave SEPSI)
LETALITAgrave DEI CASI SEGNALATI COME SOLA
SEPSI DECISAMENTE INFERIORE
sequele
COMPLICANZE E SEQUELE (10)
- TROMBOFLEBITE CORTICALE E VENTRICOLITE
- ARTRITE SETTICA
- SINDROME EPILETTICA
- PARALISI MOTORIE
- SORDITAgrave
- IDROCEFALO
- DEFICIT PSICHICI
- PERICARDITE
- CID
- ENDOCARDITE
- SHOCK SETTICO
- SINDROME DI WATERHOUSE-FRIDERICHSEN
DIAGNOSI
DI LABORATORIO
Sano Batterica
purulenta Virale Tubercolare
Aspetto Limpido incolore
Smerigliato
Lattescente
Purulento
Limpido o
lievemente
opalescente
Solitamente limpido
talvolta giallino
raramente smerigliato
(solo in fase inizialissima
reticolo di Mya)
Pressione In decubito laterale 10-20
cmH2O Seduto 20-40 cmH2O
Nettamente
aumentata Aumentata Nettamente aumentata
Glucosio 50-60 mg
Riduzione netta
talvolta sino alla
quasi scomparsa
totale ma di
breve durata
Normale o
modestamente
aumentato
Nettamente diminuita
(lt30 mg = m
tubercolare)
Proteine 20-40 mg Nettamente
aumentata
Lievemente
aumentate
Nettamente aumentate
100 mg
elementi
figurati
3-5 elementi prevalentemente
linfociti T cellule linfocitoidi assai
rare di taglia maggiore dei
linfociti cellule istiocitoidi
meningee con ampio citoplasma e
con potenzialitagrave macrografica
Netta pleiocitosi
neutrofila
Pleiocitosi
linfomonocitaria
presenza di
plasma cellule
e istociti
Pleiocitosi
linfomonocitaria (in fase
inizialissima possibile
presenza di neutrofili)
MENINGITE
Diagnostica di Laboratorio 2
- TEST RAPIDI SU LIQUOR (ma anche su siero e urine)
- TEST AL LATTICE PER Ag POLISACCARIDICI
- Streptococcus pneumoniae
- Haemophilus influenzae tipo b
- Neisseria meningitidis A ndash B ndash C ndash Y ndash W 135
- Streptococcus agalactiae
- (Escherichia coli K1)
MENINGITE
Diagnostica di Laboratorio 4
AMPLIFICAZIONE POLIMERASICA A CATENA
PER RICERCA DNA di
- N Meningitidis
- S pneumoniae
- H influenzae
- L monocytogenes
- B di Koch
- Virus neurotropi
UTILIZZATA IN CENTRI DI RIFERIMENTO PER MENINGITI A LIQUORCOLTURA
NEGATIVA o PER INDAGINI VIRALI
MENINGITE
Diagnostica strumentale
Una menzione particolare meritano le indagini neuroradiologiche
- TAC ENCEFALO
- ECOGRAFIA ENCEFALICA (nei bambini piccoli)
- RMN
Lindicazione per queste tecniche egrave utile soprattutto in fase iniziale per
escludere patologie di altra origine e successivamente nel monitoraggio
del decorso per escludere complicanze quali trombosi dei seni venosi
idrocefalia falde periencefaliche ascesso cerebrale
DIAGNOSTICA PER IMMAGINI
CISTICERCOSI
DIAGNOSTICAhellipAUTOPTICA
TERAPIA
TERAPIA empirica della meningite 1
Se liquor torbido
- CEFTRIAXONE 2 g bid o CEFOTAXIMA 2 g tid
plusmn VANCOMICINA load dose 15 mgKg poi 30 mgKgdie
(PNEUMOCOCCHI VR)
+ Desametasone 04 mgKg bid per 2 giorni
+ Ampicillina 2-3 g qid (SE POSSIBILE LISTERIOSI)
plusmn Rifampicina 600 mg uid ndash bid
Se liquor limpido
- CEFTRIAXONE 2 g bid + Acyclovir 10 mgKg tid se paziente immunocompromesso aggiungere ALMENO Fluconazolo 400 mg bid
TERAPIA empirica della meningite 2
Se non disponibile liquor
CEFTRIAXONE 2 g bid o CEFOTAXIMA 2 g tid
+ VANCOMICINA 1 g bid
+ Desametasone 04 mgKg qid ( fino a 10 mg) per 2 giorni (o 4 giorni)
+ Ampicillina 2-3 g qid plusmn Rifampicina 600 mg uid ndash bid plusmn Acyclovir 10 mgKg tid
se paziente immunocompromesso aggiungere ALMENO Fluconazolo 400 mg bid
NEL SOSPETTO DI ASCESSO CEREBRALE
CEFTRIAXONE 2 g bid + METRONIDAZOLO 500 mg qid
oppure
MEROPENEM 2 g bid + VANCOMICINA 1 g bid
TERAPIA empirica della meningite 3
Se ALLERGIA A BETA LATTAMINE
- VANCOMICINA 1 g bid + CO-TRIMOSSAZOLO 20 mgKg qid
+ Desametasone 015 mgKg qid (fino a 10 mg) per 2 giorni (o 4 giorni)
oppure
- VANCOMICINA 1 g bid + CLORAMFENICOLO 25 mgKg qid
+ Gentamicina 5 mgKgdie
+ Desametasone 015 mgKg qid (fino a 10 mg) per 2 giorni
- Nota la Gentamicina ha azione contro L monocytogenes
TERAPIA empirica della meningite 4
CORTISONE
(DESAMETASONE)
NUMEROSI LAVORI HANNO DIMOSTRATO LrsquoUTILITArsquo DEL
DESAMETASONE NEL RIDURRE LE SEQUELE
NEUROLOGICHE NELLE MENINIGITI DA H INFLUENZAE
ANCHE NEL CASO DELLE MENINGITI PNEUMOCOCCICHE
LA SUA UTILITArsquo SEMBRA ACCERTATA
NELLE MENINGITI MENINGOCOCICCHE LA SUA UTILITArsquo
NON Ersquo DIMOSTRATA MA NON VI SONO NEANCHE PROVE
CHE LA SUA SOMMINISTRAZIONE RECHI DANNO
TUTTAVIA LE ATTUALI INDICAZIONI SONO DI NON
SOMMINISTRARLO NELLE SEPSI CONCLAMATE
PROFILASSI
CHEMIOPROFILASSI
VACCINI
in particolare vengono definiti
contatti stretti di un malato
1 i conviventi
2 chi ha dormito o mangiato nella stessa casa del
paziente
3 le persone che nei sette giorni precedenti lrsquoesordio
hanno avuto contatti con la sua saliva (attraverso
baci stoviglie spazzolini da denti)
4 i sanitari che sono stati direttamente esposti alle
secrezioni respiratorie del paziente (per esempio
durante manovre di intubazione o respirazione bocca a
bocca)
Ersquo importante inoltre la sorveglianza dei contatti per
identificare chi presenti febbre in modo da diagnosticare e
trattare rapidamente eventuali ulteriori casi
La sorveglianza egrave prevista per 10 giorni dallrsquoesordio dei
sintomi del paziente ndash 60 giorni per emofilo
CHEMIOPROFILASSI MENINGOCOCCO
RIFAMPICI
NA
RIFAMPICINA
ADULTI 20 mgKgdie per os (DOSE MAX 600 mg) x 2 gg
BAMBINI 10 mgKg - (LATTANTI lt 1 mese 5 mgKg ) x 2 gg
CHEMIOPROFILASSI MENINGOCOCCO
CEFTRIAXONE
ADULTI 250 mg im (anche in gravidanza)
BAMBINI 125 mg im
UNA SOLA
SOMMINISTRAZIONE
CHEMIOPROFILASSI MENINGOCOCCO
500 mg per os
solo per adulti (e non pensate male)
CHEMIOPROFILASSI MENINGOCOCCO
UNA SOLA COMPRESSA
CHEMIOPROFILASSI MENINGOCOCCO
CHEMIOPROFILASSI EMOFILO
LA CHEMIOPROFILASSI Ersquo
CONSIGLIATA AI FAMILIARI E AI
CONTATTI STRETTI CHE SIANO
STATI A STRETTO CONTATTO COL
PAZIENTE PER 5 GIORNI DEI 7
PRECEDENTI PER ALMENO 4 ORE
AL GIORNO
CHEMIOPROFILASSI EMOFILO
RIFAMPICI
NA
RIFAMPICINA
ADULTI 20 mgKgdie per os (DOSE MAX 600 mg) x 4 gg
(BAMBINI 10 mgKg )
ISOLAMENTO RESPIRATORIO PER ALMENO
24 ORE DALLrsquoINIZIO DI ADEGUATA TERAPIA
ANTIBIOTICA
ATTENZIONE
NOTIFICA OBBLIGATORIA IN CASO DI MENINGITE
PURULENTA
LA PROFILASSI DEVE ESSERE OFFERTA ENTRO 24 ORE
DALLrsquoESPOSIZIONE
Ersquo INUTILE DOPO 7 GIORNI
NOTE
ENTRO 12 ORE ANCHE IN VIA BREVE
(TELEFONICA)
Streptococcus pneumoniae
VACCINAZIONE (ANTIPNEUMOCOCCICA)
Esistono due tipi di vaccino
VACCINO POLISACCARIDICO CON 23 SIEROTIPI ANTIGENICI CHE HA UNA
BUONA EFFICACIA NEI CONFRONTI DEL 90 DEI PNEUMOCOCCHI CHE
CAUSANO MALATTIA INVASIVA QUESTO VACCINO Egrave EFFICACE NEI BAMBINI
GRANDI E NEGLI ADULTI MENTRE NON Egrave IN GRADO DI STIMOLARE LE
DIFESE IMMUNITARIE NEI BAMBINI DI ETAgrave INFERIORE AI DUE ANNI LE
PERSONE AD ALTO RISCHIO DI SVILUPPARE LA MALATTIA DEVONO FARE UNA
DOSE DI RICHIAMO OGNI TRE-CINQUE ANNI PERCHEacute LA PROTEZIONE
OFFERTA DAL VACCINO NON Egrave PERSISTENTE NEL TEMPO
VACCINO CONIUGATO CON 7 SIEROTIPI ANTIGENICI CHE HA UNA OTTIMA
EFFICACIA NEI CONFRONTI DEL 70-80 DEI PNEUMOCOCCHI CHE CAUSANO
MALATTIA INVASIVA Ersquo IL VACCINO DA UTILIZZARE PER I BAMBINI PIUgrave
PICCOLI (DA 2 A 24 MESI) LA PROTEZIONE IMMUNOLOGICA DURA PER MOLTI
ANNI
Kibati ndash rep Dem congo
CHI VUOLE
VACCINARSIhellip
hellipE CHI NON VUOLEhellip
Paura
Ambulatorio
vaccinazioni
Streptococcus pneumoniae PROFILASSI VACCINALE
ESISTE UN DIBATTITO SULLA EFFICACIA DEL VACCINO 23-VALENTE A
PROTEGGERE LrsquoADULTO DALLA POLMONITE PNEUMOCOCCICA NEI
SOGGETTI ADULTI IMMUNODEPRESSI
IN OGNI CASO Ersquo DIMOSTRATA PROTEZIONE NEI CONFRONTI DELLA
MALATTIA INVASIVA
I NUOVI VACCINI SONO ALTAMENTE IMMUNOGENO ED EFFICACE NEI
BAMBINI lt 5 ANNI AD ALTO RISCHIO DI SVILUPPARE MALATTIA
INVASIVA IN CASO DI INFEZIONE DA PNEUMOCOCCO (VACCINAZIONE
SEQUENZIALE IN CASO DI SPLENECTOMIA)
LA VACCINAZIONE ANTINFLUENZALE HA UN RUOLO MOLTO
IMPORTANTE IN RAPPORTO ALLrsquo ldquoEFFETTO ENHANCEMENTrdquo INDOTTO
DALLE INFEZIONI VIRALI SUL DETERMINISMO DELLA MALATTIA
PNEUMOCOCCICA
Streptococcus pneumoniae
CHI DOVREBBE ESSERE VACCINATO I SOGGETTI A RISCHIO
- tutti i bambini sotto i 5 anni di etagrave
- persone con etagrave superiore ai 65 anni
- adulti affetti dalle seguenti malattie
- anemia falciforme e talassemia
- aplasia splenica funzionale e anatomica
- infezione da HIV
- portatori di impianto cocleare o candidati allimpianto
- diabete mellito
- malattie broncopolmonari croniche
- insufficienza renale e sindrome nefrosica
- malattie cardiovascolari croniche
- alcune immunodeficienze congenite
- malattie epatiche croniche
- perdite di liquido cerebrospinale
- interventi chirurgici che espongono ad elevato rischio di patologia
invasiva da pneumococco
Neisseria meningitidis
VACCINAZIONE (ANTIMENINGOCOCCICA)
Esistono due tipi di vaccino
VACCINO POLISACCARIDICO ATTIVO CONTRO I CEPPI
A ndash C- W135 ndash Y
DI NEISSERIA MENINGITIDIS PER ADULTI E BAMBINI gt 2 ANNI DI ETArsquo
RICHIAMI DOPO 3-5 ANNI
VACCINO OLIGOSACCARIDICO ATTIVO CONTRO IL CEPPO
C
DI NEISSERIA MENINGITIDIS PER ADULTI E BAMBINI gt 2 MESI DI ETArsquo
RICHIAMI NON ANCORA STABILITI
Il vaccino coniugato contro il meningococco C
bull La coniugazione del polisaccaride della
capsula con una proteina di trasporto (difterica)
determina
1048766 una risposta immune cellula T dipendente
anche in soggetti di 2-3 mesi
1048766 lrsquoinduzione della memoria immunologica con la
possibilitagrave di reazione anamnestica anche a
distanza di anni
Neisseria meningitidis
Vaccinazione EMOFILO
Il vaccino per Haemophilus influenzae (anti-Hib) disponibile e consigliato dal
Ministero della Salute egrave
un vaccino polisaccardico coniugato costituito da una parte del
rivestimento glucidico (polisaccaridico) del battere che per permettere la
risposta immunitaria nei bambini al di sotto dei due anni viene legato
(coniugato) con una proteina
Durante il primo anno di vita lrsquoiniezione intramuscolare di tre dosi nel 3deg 5deg
e 11deg-12deg mese contemporaneamente alle altre vaccinazioni dellinfanzia
Non sono previsti altri richiami
Nei bambini di etagrave superiore ai 12 mesi egrave sufficiente lesecuzione di una sola
dose di vaccino
Il vaccino per Haemophilus influenzae di tipo B egrave raccomandato nei pazienti
con asplenia o disfunzione splenica
Gli adulti e bambini sopra 1 anno vaccinati che sviluppano disfunzione
splenica devono ricevere una dose addizionale di vaccino per Haemophilus
influenzae di tipo B (di solito combinato con il vaccino coniugato per il
meningococco di gruppo C)
In caso di splenectomia elettiva la vaccinazione dovrebbe essere eseguita
circa 2 settimane prima dellrsquointervento
VACCINAZIONE
Negli anni lsquo90 si egrave ridotta linfezione da Hi con lintroduzione delle vaccinazioni
infatti il tasso di meningite dal 4010000 nei bambini lt di 5 anni e passato a
2100000 nel 1993
Lrsquoesperienza derivata dalla vaccinazione contro lrsquoHib ha mostrato lrsquoimportanza di
continuare il monitoraggio dei casi prevenibili dopo lrsquoavvio di programmi estesi di
vaccinazione
In Italia ad esempio la maggioranza dei casi di infezione invasiva da Haemophilus
influenzae (Hi) egrave attualmente causata da ceppi diversi dal b non prevenibili con vaccino
Inoltre sebbene tutte le nazioni che hanno avviato la vaccinazione su larga scala abbiano
osservato un drastico decremento di incidenza dei casi da Hib negli ultimi 5 anni in
Inghilterra egrave stato osservato un aumento di tali casi in individui precedentemente vaccinati
(fallimenti vaccinali) probabilmente attribuibili al calendario accelerato in uso
Un modesto incremento dei fallimenti vaccinali da Hib egrave stato osservato anche in Olanda
ma non nella maggioranza delle altre nazioni europee
Ersquo quindi importante continuare a valutare questi casi con indagini appropriate
Vaccinazione EMOFILO
MENINGITE
Diagnostica clinica semeiologica
-SEGNO di KERNIG
-SEGNO di LASEGUE
- SEGNO di BRUDZINSKI
- SEGNO di BINDA (meningiti della base cranica TBC)
- SEGNO di AMOSS o del TRIPODE
- SEGNO di VON HAINISS
- SEGNO di TROUSSEAU
MENINGITE
Diagnostica clinica semeiologica
FEBBRE
LETARGIA
NUCA ldquoIMPEGNATArdquo
MENINGITE
Diagnostica clinica semeiologica
POSIZIONE A ldquoCANE DI
FUCILErdquo
OPISTOTONO
LETARGIA
ALTERAZIONE DELLO STATO DI
COSCIENZA
SEGNO di AMOSS - TRIPODE
NUCA ldquoIMPEGNATArdquo
SEGNO di KERNIG
SEGNO di BRUDZINSKI
SEGNO di LASEGUE
SEGNO di VON HEINISS DOLORE ALLA PRESSIONE
SULLrsquoANELLO DEGLI
ADDUTTORI
SEGNO di BINDA RUOTANDO
IL CAPO SOLLEVAMENTO
DELLA SPALLA
CONTROLATERALE
MENINGITE
AGENTI EZIOLOGICI
MENINGITE
AGENTI EZIOLOGICI DI MENINGITI A LIQUOR TORBIDO
Nellrsquo80 del totale dei casi
- Haemophilus influenzae
- Neisseria meningitidis (sierogruppi B A C Y W135)
- Streptococcus pneumoniae
Nei neonati
- Streptococcus agalactiae
- E coli
In neonati anziani immunodepressi soggetti ospedalizzati
- Lysteria monocytogenes
- Klebsiella spp
- Enterobacter spp
- Proteus spp
- Citrobacter spp
- P aeruginosa
- Acinetobacter calcoaceticus
- Pasteurella multocida
MENINGITE
Agenti eziologici di meningite a liquor torbido
In conseguenza di procedure neurochirurgiche e trauma cranico o drsquoinfezioni in distretti contigui
- streptococchi non B
- enterococchi
- Saureus
- Sepidermidis
Per rottura di ascesso cerebrale nello spazio subracnoideo o nei ventricoli
- streptococchi
- anaerobi
- Bacteroides spp
- Actinomyces spp
Eccezionalmente
- Salmonella spp
- Shigella spp
- Clostridium perfrigens
- Neisseria gonorrhoeae
MENINGITE
Agenti eziologici di meningite a liquor limpido
Virali
-Enterovirus
- Virus della parotite
- HSV 1 e 2 HHV-6
- Flavivirus
- Adenovirus
- Virus del morbillo
- CMV
- Virus della corio-meningite
linfocitaria
- EBV
- Alphavirus
- Bunyavirus
- Virus della febbre da
flebotomi
- Toscanavirus
Parassitarie
-Toxoplasma gondii
- Amebe del genere Naegleria
e Acanthoamoeba
- Trypanosoma brucei spp
- Plasmodium falciparum
- Angiostrongilus cantonensis
- Tenia solium
- Trichinella spiralis
Batteriche
-M tuberculosis
- M bovis
- Leptospira interrogans
- Brucella spp
- Treponema pallidum
- Clamydia trachomatis
- Mycoplasma hominis
Micotiche
-Cryptococcus
neoformans
- Coccidioides immitis
- Candida albicans
- Histoplasma capsulatum
MENINGITE
EPIDEMIOLOGIA
Agenti causali di piugrave frequente osservazione in Italia
- Streptococcus pneumoniae
- Neisseria meningitidis
- Haemophilus influenzae tipo b
- Streptococcus agalactiae (infanti)
- Listeria monocytogenes (infanti e ultracinquantenni)
Da wwwcontractlaboratorycom
Da wwwgermstopnetmeetmicrobeshtml
Da wwwinfektionsbiologiech
LrsquoEZIOLOGIA SI PUOrsquo
RAGIONEVOLMENTE
RAPPORTARE ALLA ETArsquo
ALLA SINTOMATOLOGIA DI
ESORDIO E A
MANIFESTAZIONI
EXTRAMENINGEE
EZIOLOGIA IN RAPPORTO ALLrsquoETArsquo
LIQUOR LIMPIDO LIQUOR TORBIDO
NEONATO ENTEROVIRUS St agalagtiae
CANDIDA E coli
Listeria
monocytogenes
1-3 MESI ENTEROVIRUS HiB
ARBOVIRUS Stpneumoniae
St agalactiae
Listeria
monocytogens 3 MESI ndash 18 ANNI ENTEROVIRUS N meningitidis
VIRUS PAROTITE Stpneumoniae
HiB
18 ndash 50 ANNI ENTEROVIRUS N meningitidis
LEPTOSPIRE Stpneumoniae
gt 50 ANNI ENTEROVIRUS St pneumoniae
LEPTOSPIRE N meningitidis
TBC Gram neg
Listeria
monocytogens
EZIOLOGIA IN RAPPORTO A ESORDIO E MANIFESTAZIONI EXTRAMENINGEE
ESORDIO
ACUTO BATTERI
SUBACUTO VIRUS
CUTE
PETECCHIE MENINGOCOCCO
ESANTEMA S typhi ndash HiB ndash Enterovirus ndash T pallidum
HERPES HSV
INFEZIONI ASSOCIATE
VIE AEREE SUP MENINGOCOCCO - VIRUS - HiB
VIE AEREE INF PNEUMOCOCCO
SINUSITI OTITI PNEUMOCOCCO - ANAEROBI
CELLULITI STAFILOCCHI - STREPTOCOCCHI
anno
2000anno
2001anno
2002anno
2003anno
2004anno
2005anno
2006anno
2007anno
2008anno
2009
S1
S2
0
100
200
300
400
500
600
700
800
MENINGOCOCCO - PNEUMOCOCCO
PNEUMOCOCCO
MENINGOCOCCO
IMMUNOCOMPROMISSIONE
ASPLENIA FUNZIONALE O ANATOMICA
ANEMIA DREPANOCITICA
CARDIOMIOPATIE
NEFROPATIE
ALCOLISMO
FATTORI DI RISCHIO PER INFEZIONE
SISTEMICA
DA GERMI PATOGENI
MENINGITE Perle per la Pratica per il DEA
SOSPETTO DI MENINGITE
ANCHE IN ASSENZA DI
EDEMA della PAPILLA eo SEGNI NEUROLOGICI FOCALI
NEGATIVA per POS
EMORRAGIA
POSITIVA per POS
EMORRAGIA
PROCEDURE -
DIAGNOSI E TERAPIA
ALTERNATIVE
VIDEAT NEUROLOGICO
eo NCH
TAC CEREBRALE
PUNTURA
LOMBARE PER
ESAME
LIQUOR
EMOCOLTURE
POSITIVO
per EMORRAGIA
ALGORITMO ESAME LIQUOR
EMATICI di URGENZA ndash RX TORACE - ECG
MISURE DI ISOLAMENTO ndash STANDARD DROPLETS RESPIRATORIE
MENINGITE Perle per la Pratica per il DEA
ESAME LIQUOR
LIQUOR TORBIDO LIQUOR LIMPIDO
STOP PRECAUZIONI PRECAUZIONI DROPLETS
(PER 24 h DALLrsquoINIZIO
DELLA TERAPIA)
TERAPIA EMPIRICA
IDONEA
RICOVERO IN
AMBIENTE IDONEO
MALATTIE INFETTIVE
NEUROLOGIA
UTI
IDENTIFICAZIONE
CONTATTI
PROPOSTA PROFILASSI
NOTIFICA ENTRO 12 ORE
AVVIO ANALISI DI
LABORATORIO
MENINGITE Perle per la Pratica per il DEA
ESAME LIQUOR
LIQUOR TORBIDO LIQUOR LIMPIDO
STOP PRECAUZIONI PRECAUZIONI DROPLETS
(PER 24 h DALLrsquoINIZIO
DELLA TERAPIA)
TERAPIA EMPIRICA
IDONEA
RICOVERO IN
AMBIENTE IDONEO
MALATTIE INFETTIVE
NEUROLOGIA
UTI
IDENTIFICAZIONE
CONTATTI
PROPOSTA PROFILASSI
NOTIFICA ENTRO 12 ORE
AVVIO ANALISI DI
LABORATORIO
Letalitarsquo
MENINGOCOCCO LA LETALITAgrave Egrave STATA
STABILE NEGLI ANNI CON UNA MEDIA
ANNUALE DEL 14
LA PROGNOSI VARIA INVECE A SECONDA
DEL QUADRO CLINICO
- FORME SETTICHE LETALITAgrave DEL 32
- MENINGITE E SEPSI LETALITAgrave DEL 13
- SOLA MENINGITE UNA LETALITAgrave DEL 6
LE MENINGITI DA PNEUMOCOCCO HANNO
UNELEVATA LETALITAgrave (NELLA CASISTICA
ITALIANA DEL 2000-2004 Egrave STATA DEL 13
PER I CASI DI MENINGITE E DEL 12 NEI
CASI DI MENINGITE PIUgrave SEPSI)
LETALITAgrave DEI CASI SEGNALATI COME SOLA
SEPSI DECISAMENTE INFERIORE
sequele
COMPLICANZE E SEQUELE (10)
- TROMBOFLEBITE CORTICALE E VENTRICOLITE
- ARTRITE SETTICA
- SINDROME EPILETTICA
- PARALISI MOTORIE
- SORDITAgrave
- IDROCEFALO
- DEFICIT PSICHICI
- PERICARDITE
- CID
- ENDOCARDITE
- SHOCK SETTICO
- SINDROME DI WATERHOUSE-FRIDERICHSEN
DIAGNOSI
DI LABORATORIO
Sano Batterica
purulenta Virale Tubercolare
Aspetto Limpido incolore
Smerigliato
Lattescente
Purulento
Limpido o
lievemente
opalescente
Solitamente limpido
talvolta giallino
raramente smerigliato
(solo in fase inizialissima
reticolo di Mya)
Pressione In decubito laterale 10-20
cmH2O Seduto 20-40 cmH2O
Nettamente
aumentata Aumentata Nettamente aumentata
Glucosio 50-60 mg
Riduzione netta
talvolta sino alla
quasi scomparsa
totale ma di
breve durata
Normale o
modestamente
aumentato
Nettamente diminuita
(lt30 mg = m
tubercolare)
Proteine 20-40 mg Nettamente
aumentata
Lievemente
aumentate
Nettamente aumentate
100 mg
elementi
figurati
3-5 elementi prevalentemente
linfociti T cellule linfocitoidi assai
rare di taglia maggiore dei
linfociti cellule istiocitoidi
meningee con ampio citoplasma e
con potenzialitagrave macrografica
Netta pleiocitosi
neutrofila
Pleiocitosi
linfomonocitaria
presenza di
plasma cellule
e istociti
Pleiocitosi
linfomonocitaria (in fase
inizialissima possibile
presenza di neutrofili)
MENINGITE
Diagnostica di Laboratorio 2
- TEST RAPIDI SU LIQUOR (ma anche su siero e urine)
- TEST AL LATTICE PER Ag POLISACCARIDICI
- Streptococcus pneumoniae
- Haemophilus influenzae tipo b
- Neisseria meningitidis A ndash B ndash C ndash Y ndash W 135
- Streptococcus agalactiae
- (Escherichia coli K1)
MENINGITE
Diagnostica di Laboratorio 4
AMPLIFICAZIONE POLIMERASICA A CATENA
PER RICERCA DNA di
- N Meningitidis
- S pneumoniae
- H influenzae
- L monocytogenes
- B di Koch
- Virus neurotropi
UTILIZZATA IN CENTRI DI RIFERIMENTO PER MENINGITI A LIQUORCOLTURA
NEGATIVA o PER INDAGINI VIRALI
MENINGITE
Diagnostica strumentale
Una menzione particolare meritano le indagini neuroradiologiche
- TAC ENCEFALO
- ECOGRAFIA ENCEFALICA (nei bambini piccoli)
- RMN
Lindicazione per queste tecniche egrave utile soprattutto in fase iniziale per
escludere patologie di altra origine e successivamente nel monitoraggio
del decorso per escludere complicanze quali trombosi dei seni venosi
idrocefalia falde periencefaliche ascesso cerebrale
DIAGNOSTICA PER IMMAGINI
CISTICERCOSI
DIAGNOSTICAhellipAUTOPTICA
TERAPIA
TERAPIA empirica della meningite 1
Se liquor torbido
- CEFTRIAXONE 2 g bid o CEFOTAXIMA 2 g tid
plusmn VANCOMICINA load dose 15 mgKg poi 30 mgKgdie
(PNEUMOCOCCHI VR)
+ Desametasone 04 mgKg bid per 2 giorni
+ Ampicillina 2-3 g qid (SE POSSIBILE LISTERIOSI)
plusmn Rifampicina 600 mg uid ndash bid
Se liquor limpido
- CEFTRIAXONE 2 g bid + Acyclovir 10 mgKg tid se paziente immunocompromesso aggiungere ALMENO Fluconazolo 400 mg bid
TERAPIA empirica della meningite 2
Se non disponibile liquor
CEFTRIAXONE 2 g bid o CEFOTAXIMA 2 g tid
+ VANCOMICINA 1 g bid
+ Desametasone 04 mgKg qid ( fino a 10 mg) per 2 giorni (o 4 giorni)
+ Ampicillina 2-3 g qid plusmn Rifampicina 600 mg uid ndash bid plusmn Acyclovir 10 mgKg tid
se paziente immunocompromesso aggiungere ALMENO Fluconazolo 400 mg bid
NEL SOSPETTO DI ASCESSO CEREBRALE
CEFTRIAXONE 2 g bid + METRONIDAZOLO 500 mg qid
oppure
MEROPENEM 2 g bid + VANCOMICINA 1 g bid
TERAPIA empirica della meningite 3
Se ALLERGIA A BETA LATTAMINE
- VANCOMICINA 1 g bid + CO-TRIMOSSAZOLO 20 mgKg qid
+ Desametasone 015 mgKg qid (fino a 10 mg) per 2 giorni (o 4 giorni)
oppure
- VANCOMICINA 1 g bid + CLORAMFENICOLO 25 mgKg qid
+ Gentamicina 5 mgKgdie
+ Desametasone 015 mgKg qid (fino a 10 mg) per 2 giorni
- Nota la Gentamicina ha azione contro L monocytogenes
TERAPIA empirica della meningite 4
CORTISONE
(DESAMETASONE)
NUMEROSI LAVORI HANNO DIMOSTRATO LrsquoUTILITArsquo DEL
DESAMETASONE NEL RIDURRE LE SEQUELE
NEUROLOGICHE NELLE MENINIGITI DA H INFLUENZAE
ANCHE NEL CASO DELLE MENINGITI PNEUMOCOCCICHE
LA SUA UTILITArsquo SEMBRA ACCERTATA
NELLE MENINGITI MENINGOCOCICCHE LA SUA UTILITArsquo
NON Ersquo DIMOSTRATA MA NON VI SONO NEANCHE PROVE
CHE LA SUA SOMMINISTRAZIONE RECHI DANNO
TUTTAVIA LE ATTUALI INDICAZIONI SONO DI NON
SOMMINISTRARLO NELLE SEPSI CONCLAMATE
PROFILASSI
CHEMIOPROFILASSI
VACCINI
in particolare vengono definiti
contatti stretti di un malato
1 i conviventi
2 chi ha dormito o mangiato nella stessa casa del
paziente
3 le persone che nei sette giorni precedenti lrsquoesordio
hanno avuto contatti con la sua saliva (attraverso
baci stoviglie spazzolini da denti)
4 i sanitari che sono stati direttamente esposti alle
secrezioni respiratorie del paziente (per esempio
durante manovre di intubazione o respirazione bocca a
bocca)
Ersquo importante inoltre la sorveglianza dei contatti per
identificare chi presenti febbre in modo da diagnosticare e
trattare rapidamente eventuali ulteriori casi
La sorveglianza egrave prevista per 10 giorni dallrsquoesordio dei
sintomi del paziente ndash 60 giorni per emofilo
CHEMIOPROFILASSI MENINGOCOCCO
RIFAMPICI
NA
RIFAMPICINA
ADULTI 20 mgKgdie per os (DOSE MAX 600 mg) x 2 gg
BAMBINI 10 mgKg - (LATTANTI lt 1 mese 5 mgKg ) x 2 gg
CHEMIOPROFILASSI MENINGOCOCCO
CEFTRIAXONE
ADULTI 250 mg im (anche in gravidanza)
BAMBINI 125 mg im
UNA SOLA
SOMMINISTRAZIONE
CHEMIOPROFILASSI MENINGOCOCCO
500 mg per os
solo per adulti (e non pensate male)
CHEMIOPROFILASSI MENINGOCOCCO
UNA SOLA COMPRESSA
CHEMIOPROFILASSI MENINGOCOCCO
CHEMIOPROFILASSI EMOFILO
LA CHEMIOPROFILASSI Ersquo
CONSIGLIATA AI FAMILIARI E AI
CONTATTI STRETTI CHE SIANO
STATI A STRETTO CONTATTO COL
PAZIENTE PER 5 GIORNI DEI 7
PRECEDENTI PER ALMENO 4 ORE
AL GIORNO
CHEMIOPROFILASSI EMOFILO
RIFAMPICI
NA
RIFAMPICINA
ADULTI 20 mgKgdie per os (DOSE MAX 600 mg) x 4 gg
(BAMBINI 10 mgKg )
ISOLAMENTO RESPIRATORIO PER ALMENO
24 ORE DALLrsquoINIZIO DI ADEGUATA TERAPIA
ANTIBIOTICA
ATTENZIONE
NOTIFICA OBBLIGATORIA IN CASO DI MENINGITE
PURULENTA
LA PROFILASSI DEVE ESSERE OFFERTA ENTRO 24 ORE
DALLrsquoESPOSIZIONE
Ersquo INUTILE DOPO 7 GIORNI
NOTE
ENTRO 12 ORE ANCHE IN VIA BREVE
(TELEFONICA)
Streptococcus pneumoniae
VACCINAZIONE (ANTIPNEUMOCOCCICA)
Esistono due tipi di vaccino
VACCINO POLISACCARIDICO CON 23 SIEROTIPI ANTIGENICI CHE HA UNA
BUONA EFFICACIA NEI CONFRONTI DEL 90 DEI PNEUMOCOCCHI CHE
CAUSANO MALATTIA INVASIVA QUESTO VACCINO Egrave EFFICACE NEI BAMBINI
GRANDI E NEGLI ADULTI MENTRE NON Egrave IN GRADO DI STIMOLARE LE
DIFESE IMMUNITARIE NEI BAMBINI DI ETAgrave INFERIORE AI DUE ANNI LE
PERSONE AD ALTO RISCHIO DI SVILUPPARE LA MALATTIA DEVONO FARE UNA
DOSE DI RICHIAMO OGNI TRE-CINQUE ANNI PERCHEacute LA PROTEZIONE
OFFERTA DAL VACCINO NON Egrave PERSISTENTE NEL TEMPO
VACCINO CONIUGATO CON 7 SIEROTIPI ANTIGENICI CHE HA UNA OTTIMA
EFFICACIA NEI CONFRONTI DEL 70-80 DEI PNEUMOCOCCHI CHE CAUSANO
MALATTIA INVASIVA Ersquo IL VACCINO DA UTILIZZARE PER I BAMBINI PIUgrave
PICCOLI (DA 2 A 24 MESI) LA PROTEZIONE IMMUNOLOGICA DURA PER MOLTI
ANNI
Kibati ndash rep Dem congo
CHI VUOLE
VACCINARSIhellip
hellipE CHI NON VUOLEhellip
Paura
Ambulatorio
vaccinazioni
Streptococcus pneumoniae PROFILASSI VACCINALE
ESISTE UN DIBATTITO SULLA EFFICACIA DEL VACCINO 23-VALENTE A
PROTEGGERE LrsquoADULTO DALLA POLMONITE PNEUMOCOCCICA NEI
SOGGETTI ADULTI IMMUNODEPRESSI
IN OGNI CASO Ersquo DIMOSTRATA PROTEZIONE NEI CONFRONTI DELLA
MALATTIA INVASIVA
I NUOVI VACCINI SONO ALTAMENTE IMMUNOGENO ED EFFICACE NEI
BAMBINI lt 5 ANNI AD ALTO RISCHIO DI SVILUPPARE MALATTIA
INVASIVA IN CASO DI INFEZIONE DA PNEUMOCOCCO (VACCINAZIONE
SEQUENZIALE IN CASO DI SPLENECTOMIA)
LA VACCINAZIONE ANTINFLUENZALE HA UN RUOLO MOLTO
IMPORTANTE IN RAPPORTO ALLrsquo ldquoEFFETTO ENHANCEMENTrdquo INDOTTO
DALLE INFEZIONI VIRALI SUL DETERMINISMO DELLA MALATTIA
PNEUMOCOCCICA
Streptococcus pneumoniae
CHI DOVREBBE ESSERE VACCINATO I SOGGETTI A RISCHIO
- tutti i bambini sotto i 5 anni di etagrave
- persone con etagrave superiore ai 65 anni
- adulti affetti dalle seguenti malattie
- anemia falciforme e talassemia
- aplasia splenica funzionale e anatomica
- infezione da HIV
- portatori di impianto cocleare o candidati allimpianto
- diabete mellito
- malattie broncopolmonari croniche
- insufficienza renale e sindrome nefrosica
- malattie cardiovascolari croniche
- alcune immunodeficienze congenite
- malattie epatiche croniche
- perdite di liquido cerebrospinale
- interventi chirurgici che espongono ad elevato rischio di patologia
invasiva da pneumococco
Neisseria meningitidis
VACCINAZIONE (ANTIMENINGOCOCCICA)
Esistono due tipi di vaccino
VACCINO POLISACCARIDICO ATTIVO CONTRO I CEPPI
A ndash C- W135 ndash Y
DI NEISSERIA MENINGITIDIS PER ADULTI E BAMBINI gt 2 ANNI DI ETArsquo
RICHIAMI DOPO 3-5 ANNI
VACCINO OLIGOSACCARIDICO ATTIVO CONTRO IL CEPPO
C
DI NEISSERIA MENINGITIDIS PER ADULTI E BAMBINI gt 2 MESI DI ETArsquo
RICHIAMI NON ANCORA STABILITI
Il vaccino coniugato contro il meningococco C
bull La coniugazione del polisaccaride della
capsula con una proteina di trasporto (difterica)
determina
1048766 una risposta immune cellula T dipendente
anche in soggetti di 2-3 mesi
1048766 lrsquoinduzione della memoria immunologica con la
possibilitagrave di reazione anamnestica anche a
distanza di anni
Neisseria meningitidis
Vaccinazione EMOFILO
Il vaccino per Haemophilus influenzae (anti-Hib) disponibile e consigliato dal
Ministero della Salute egrave
un vaccino polisaccardico coniugato costituito da una parte del
rivestimento glucidico (polisaccaridico) del battere che per permettere la
risposta immunitaria nei bambini al di sotto dei due anni viene legato
(coniugato) con una proteina
Durante il primo anno di vita lrsquoiniezione intramuscolare di tre dosi nel 3deg 5deg
e 11deg-12deg mese contemporaneamente alle altre vaccinazioni dellinfanzia
Non sono previsti altri richiami
Nei bambini di etagrave superiore ai 12 mesi egrave sufficiente lesecuzione di una sola
dose di vaccino
Il vaccino per Haemophilus influenzae di tipo B egrave raccomandato nei pazienti
con asplenia o disfunzione splenica
Gli adulti e bambini sopra 1 anno vaccinati che sviluppano disfunzione
splenica devono ricevere una dose addizionale di vaccino per Haemophilus
influenzae di tipo B (di solito combinato con il vaccino coniugato per il
meningococco di gruppo C)
In caso di splenectomia elettiva la vaccinazione dovrebbe essere eseguita
circa 2 settimane prima dellrsquointervento
VACCINAZIONE
Negli anni lsquo90 si egrave ridotta linfezione da Hi con lintroduzione delle vaccinazioni
infatti il tasso di meningite dal 4010000 nei bambini lt di 5 anni e passato a
2100000 nel 1993
Lrsquoesperienza derivata dalla vaccinazione contro lrsquoHib ha mostrato lrsquoimportanza di
continuare il monitoraggio dei casi prevenibili dopo lrsquoavvio di programmi estesi di
vaccinazione
In Italia ad esempio la maggioranza dei casi di infezione invasiva da Haemophilus
influenzae (Hi) egrave attualmente causata da ceppi diversi dal b non prevenibili con vaccino
Inoltre sebbene tutte le nazioni che hanno avviato la vaccinazione su larga scala abbiano
osservato un drastico decremento di incidenza dei casi da Hib negli ultimi 5 anni in
Inghilterra egrave stato osservato un aumento di tali casi in individui precedentemente vaccinati
(fallimenti vaccinali) probabilmente attribuibili al calendario accelerato in uso
Un modesto incremento dei fallimenti vaccinali da Hib egrave stato osservato anche in Olanda
ma non nella maggioranza delle altre nazioni europee
Ersquo quindi importante continuare a valutare questi casi con indagini appropriate
Vaccinazione EMOFILO
MENINGITE
Diagnostica clinica semeiologica
FEBBRE
LETARGIA
NUCA ldquoIMPEGNATArdquo
MENINGITE
Diagnostica clinica semeiologica
POSIZIONE A ldquoCANE DI
FUCILErdquo
OPISTOTONO
LETARGIA
ALTERAZIONE DELLO STATO DI
COSCIENZA
SEGNO di AMOSS - TRIPODE
NUCA ldquoIMPEGNATArdquo
SEGNO di KERNIG
SEGNO di BRUDZINSKI
SEGNO di LASEGUE
SEGNO di VON HEINISS DOLORE ALLA PRESSIONE
SULLrsquoANELLO DEGLI
ADDUTTORI
SEGNO di BINDA RUOTANDO
IL CAPO SOLLEVAMENTO
DELLA SPALLA
CONTROLATERALE
MENINGITE
AGENTI EZIOLOGICI
MENINGITE
AGENTI EZIOLOGICI DI MENINGITI A LIQUOR TORBIDO
Nellrsquo80 del totale dei casi
- Haemophilus influenzae
- Neisseria meningitidis (sierogruppi B A C Y W135)
- Streptococcus pneumoniae
Nei neonati
- Streptococcus agalactiae
- E coli
In neonati anziani immunodepressi soggetti ospedalizzati
- Lysteria monocytogenes
- Klebsiella spp
- Enterobacter spp
- Proteus spp
- Citrobacter spp
- P aeruginosa
- Acinetobacter calcoaceticus
- Pasteurella multocida
MENINGITE
Agenti eziologici di meningite a liquor torbido
In conseguenza di procedure neurochirurgiche e trauma cranico o drsquoinfezioni in distretti contigui
- streptococchi non B
- enterococchi
- Saureus
- Sepidermidis
Per rottura di ascesso cerebrale nello spazio subracnoideo o nei ventricoli
- streptococchi
- anaerobi
- Bacteroides spp
- Actinomyces spp
Eccezionalmente
- Salmonella spp
- Shigella spp
- Clostridium perfrigens
- Neisseria gonorrhoeae
MENINGITE
Agenti eziologici di meningite a liquor limpido
Virali
-Enterovirus
- Virus della parotite
- HSV 1 e 2 HHV-6
- Flavivirus
- Adenovirus
- Virus del morbillo
- CMV
- Virus della corio-meningite
linfocitaria
- EBV
- Alphavirus
- Bunyavirus
- Virus della febbre da
flebotomi
- Toscanavirus
Parassitarie
-Toxoplasma gondii
- Amebe del genere Naegleria
e Acanthoamoeba
- Trypanosoma brucei spp
- Plasmodium falciparum
- Angiostrongilus cantonensis
- Tenia solium
- Trichinella spiralis
Batteriche
-M tuberculosis
- M bovis
- Leptospira interrogans
- Brucella spp
- Treponema pallidum
- Clamydia trachomatis
- Mycoplasma hominis
Micotiche
-Cryptococcus
neoformans
- Coccidioides immitis
- Candida albicans
- Histoplasma capsulatum
MENINGITE
EPIDEMIOLOGIA
Agenti causali di piugrave frequente osservazione in Italia
- Streptococcus pneumoniae
- Neisseria meningitidis
- Haemophilus influenzae tipo b
- Streptococcus agalactiae (infanti)
- Listeria monocytogenes (infanti e ultracinquantenni)
Da wwwcontractlaboratorycom
Da wwwgermstopnetmeetmicrobeshtml
Da wwwinfektionsbiologiech
LrsquoEZIOLOGIA SI PUOrsquo
RAGIONEVOLMENTE
RAPPORTARE ALLA ETArsquo
ALLA SINTOMATOLOGIA DI
ESORDIO E A
MANIFESTAZIONI
EXTRAMENINGEE
EZIOLOGIA IN RAPPORTO ALLrsquoETArsquo
LIQUOR LIMPIDO LIQUOR TORBIDO
NEONATO ENTEROVIRUS St agalagtiae
CANDIDA E coli
Listeria
monocytogenes
1-3 MESI ENTEROVIRUS HiB
ARBOVIRUS Stpneumoniae
St agalactiae
Listeria
monocytogens 3 MESI ndash 18 ANNI ENTEROVIRUS N meningitidis
VIRUS PAROTITE Stpneumoniae
HiB
18 ndash 50 ANNI ENTEROVIRUS N meningitidis
LEPTOSPIRE Stpneumoniae
gt 50 ANNI ENTEROVIRUS St pneumoniae
LEPTOSPIRE N meningitidis
TBC Gram neg
Listeria
monocytogens
EZIOLOGIA IN RAPPORTO A ESORDIO E MANIFESTAZIONI EXTRAMENINGEE
ESORDIO
ACUTO BATTERI
SUBACUTO VIRUS
CUTE
PETECCHIE MENINGOCOCCO
ESANTEMA S typhi ndash HiB ndash Enterovirus ndash T pallidum
HERPES HSV
INFEZIONI ASSOCIATE
VIE AEREE SUP MENINGOCOCCO - VIRUS - HiB
VIE AEREE INF PNEUMOCOCCO
SINUSITI OTITI PNEUMOCOCCO - ANAEROBI
CELLULITI STAFILOCCHI - STREPTOCOCCHI
anno
2000anno
2001anno
2002anno
2003anno
2004anno
2005anno
2006anno
2007anno
2008anno
2009
S1
S2
0
100
200
300
400
500
600
700
800
MENINGOCOCCO - PNEUMOCOCCO
PNEUMOCOCCO
MENINGOCOCCO
IMMUNOCOMPROMISSIONE
ASPLENIA FUNZIONALE O ANATOMICA
ANEMIA DREPANOCITICA
CARDIOMIOPATIE
NEFROPATIE
ALCOLISMO
FATTORI DI RISCHIO PER INFEZIONE
SISTEMICA
DA GERMI PATOGENI
MENINGITE Perle per la Pratica per il DEA
SOSPETTO DI MENINGITE
ANCHE IN ASSENZA DI
EDEMA della PAPILLA eo SEGNI NEUROLOGICI FOCALI
NEGATIVA per POS
EMORRAGIA
POSITIVA per POS
EMORRAGIA
PROCEDURE -
DIAGNOSI E TERAPIA
ALTERNATIVE
VIDEAT NEUROLOGICO
eo NCH
TAC CEREBRALE
PUNTURA
LOMBARE PER
ESAME
LIQUOR
EMOCOLTURE
POSITIVO
per EMORRAGIA
ALGORITMO ESAME LIQUOR
EMATICI di URGENZA ndash RX TORACE - ECG
MISURE DI ISOLAMENTO ndash STANDARD DROPLETS RESPIRATORIE
MENINGITE Perle per la Pratica per il DEA
ESAME LIQUOR
LIQUOR TORBIDO LIQUOR LIMPIDO
STOP PRECAUZIONI PRECAUZIONI DROPLETS
(PER 24 h DALLrsquoINIZIO
DELLA TERAPIA)
TERAPIA EMPIRICA
IDONEA
RICOVERO IN
AMBIENTE IDONEO
MALATTIE INFETTIVE
NEUROLOGIA
UTI
IDENTIFICAZIONE
CONTATTI
PROPOSTA PROFILASSI
NOTIFICA ENTRO 12 ORE
AVVIO ANALISI DI
LABORATORIO
MENINGITE Perle per la Pratica per il DEA
ESAME LIQUOR
LIQUOR TORBIDO LIQUOR LIMPIDO
STOP PRECAUZIONI PRECAUZIONI DROPLETS
(PER 24 h DALLrsquoINIZIO
DELLA TERAPIA)
TERAPIA EMPIRICA
IDONEA
RICOVERO IN
AMBIENTE IDONEO
MALATTIE INFETTIVE
NEUROLOGIA
UTI
IDENTIFICAZIONE
CONTATTI
PROPOSTA PROFILASSI
NOTIFICA ENTRO 12 ORE
AVVIO ANALISI DI
LABORATORIO
Letalitarsquo
MENINGOCOCCO LA LETALITAgrave Egrave STATA
STABILE NEGLI ANNI CON UNA MEDIA
ANNUALE DEL 14
LA PROGNOSI VARIA INVECE A SECONDA
DEL QUADRO CLINICO
- FORME SETTICHE LETALITAgrave DEL 32
- MENINGITE E SEPSI LETALITAgrave DEL 13
- SOLA MENINGITE UNA LETALITAgrave DEL 6
LE MENINGITI DA PNEUMOCOCCO HANNO
UNELEVATA LETALITAgrave (NELLA CASISTICA
ITALIANA DEL 2000-2004 Egrave STATA DEL 13
PER I CASI DI MENINGITE E DEL 12 NEI
CASI DI MENINGITE PIUgrave SEPSI)
LETALITAgrave DEI CASI SEGNALATI COME SOLA
SEPSI DECISAMENTE INFERIORE
sequele
COMPLICANZE E SEQUELE (10)
- TROMBOFLEBITE CORTICALE E VENTRICOLITE
- ARTRITE SETTICA
- SINDROME EPILETTICA
- PARALISI MOTORIE
- SORDITAgrave
- IDROCEFALO
- DEFICIT PSICHICI
- PERICARDITE
- CID
- ENDOCARDITE
- SHOCK SETTICO
- SINDROME DI WATERHOUSE-FRIDERICHSEN
DIAGNOSI
DI LABORATORIO
Sano Batterica
purulenta Virale Tubercolare
Aspetto Limpido incolore
Smerigliato
Lattescente
Purulento
Limpido o
lievemente
opalescente
Solitamente limpido
talvolta giallino
raramente smerigliato
(solo in fase inizialissima
reticolo di Mya)
Pressione In decubito laterale 10-20
cmH2O Seduto 20-40 cmH2O
Nettamente
aumentata Aumentata Nettamente aumentata
Glucosio 50-60 mg
Riduzione netta
talvolta sino alla
quasi scomparsa
totale ma di
breve durata
Normale o
modestamente
aumentato
Nettamente diminuita
(lt30 mg = m
tubercolare)
Proteine 20-40 mg Nettamente
aumentata
Lievemente
aumentate
Nettamente aumentate
100 mg
elementi
figurati
3-5 elementi prevalentemente
linfociti T cellule linfocitoidi assai
rare di taglia maggiore dei
linfociti cellule istiocitoidi
meningee con ampio citoplasma e
con potenzialitagrave macrografica
Netta pleiocitosi
neutrofila
Pleiocitosi
linfomonocitaria
presenza di
plasma cellule
e istociti
Pleiocitosi
linfomonocitaria (in fase
inizialissima possibile
presenza di neutrofili)
MENINGITE
Diagnostica di Laboratorio 2
- TEST RAPIDI SU LIQUOR (ma anche su siero e urine)
- TEST AL LATTICE PER Ag POLISACCARIDICI
- Streptococcus pneumoniae
- Haemophilus influenzae tipo b
- Neisseria meningitidis A ndash B ndash C ndash Y ndash W 135
- Streptococcus agalactiae
- (Escherichia coli K1)
MENINGITE
Diagnostica di Laboratorio 4
AMPLIFICAZIONE POLIMERASICA A CATENA
PER RICERCA DNA di
- N Meningitidis
- S pneumoniae
- H influenzae
- L monocytogenes
- B di Koch
- Virus neurotropi
UTILIZZATA IN CENTRI DI RIFERIMENTO PER MENINGITI A LIQUORCOLTURA
NEGATIVA o PER INDAGINI VIRALI
MENINGITE
Diagnostica strumentale
Una menzione particolare meritano le indagini neuroradiologiche
- TAC ENCEFALO
- ECOGRAFIA ENCEFALICA (nei bambini piccoli)
- RMN
Lindicazione per queste tecniche egrave utile soprattutto in fase iniziale per
escludere patologie di altra origine e successivamente nel monitoraggio
del decorso per escludere complicanze quali trombosi dei seni venosi
idrocefalia falde periencefaliche ascesso cerebrale
DIAGNOSTICA PER IMMAGINI
CISTICERCOSI
DIAGNOSTICAhellipAUTOPTICA
TERAPIA
TERAPIA empirica della meningite 1
Se liquor torbido
- CEFTRIAXONE 2 g bid o CEFOTAXIMA 2 g tid
plusmn VANCOMICINA load dose 15 mgKg poi 30 mgKgdie
(PNEUMOCOCCHI VR)
+ Desametasone 04 mgKg bid per 2 giorni
+ Ampicillina 2-3 g qid (SE POSSIBILE LISTERIOSI)
plusmn Rifampicina 600 mg uid ndash bid
Se liquor limpido
- CEFTRIAXONE 2 g bid + Acyclovir 10 mgKg tid se paziente immunocompromesso aggiungere ALMENO Fluconazolo 400 mg bid
TERAPIA empirica della meningite 2
Se non disponibile liquor
CEFTRIAXONE 2 g bid o CEFOTAXIMA 2 g tid
+ VANCOMICINA 1 g bid
+ Desametasone 04 mgKg qid ( fino a 10 mg) per 2 giorni (o 4 giorni)
+ Ampicillina 2-3 g qid plusmn Rifampicina 600 mg uid ndash bid plusmn Acyclovir 10 mgKg tid
se paziente immunocompromesso aggiungere ALMENO Fluconazolo 400 mg bid
NEL SOSPETTO DI ASCESSO CEREBRALE
CEFTRIAXONE 2 g bid + METRONIDAZOLO 500 mg qid
oppure
MEROPENEM 2 g bid + VANCOMICINA 1 g bid
TERAPIA empirica della meningite 3
Se ALLERGIA A BETA LATTAMINE
- VANCOMICINA 1 g bid + CO-TRIMOSSAZOLO 20 mgKg qid
+ Desametasone 015 mgKg qid (fino a 10 mg) per 2 giorni (o 4 giorni)
oppure
- VANCOMICINA 1 g bid + CLORAMFENICOLO 25 mgKg qid
+ Gentamicina 5 mgKgdie
+ Desametasone 015 mgKg qid (fino a 10 mg) per 2 giorni
- Nota la Gentamicina ha azione contro L monocytogenes
TERAPIA empirica della meningite 4
CORTISONE
(DESAMETASONE)
NUMEROSI LAVORI HANNO DIMOSTRATO LrsquoUTILITArsquo DEL
DESAMETASONE NEL RIDURRE LE SEQUELE
NEUROLOGICHE NELLE MENINIGITI DA H INFLUENZAE
ANCHE NEL CASO DELLE MENINGITI PNEUMOCOCCICHE
LA SUA UTILITArsquo SEMBRA ACCERTATA
NELLE MENINGITI MENINGOCOCICCHE LA SUA UTILITArsquo
NON Ersquo DIMOSTRATA MA NON VI SONO NEANCHE PROVE
CHE LA SUA SOMMINISTRAZIONE RECHI DANNO
TUTTAVIA LE ATTUALI INDICAZIONI SONO DI NON
SOMMINISTRARLO NELLE SEPSI CONCLAMATE
PROFILASSI
CHEMIOPROFILASSI
VACCINI
in particolare vengono definiti
contatti stretti di un malato
1 i conviventi
2 chi ha dormito o mangiato nella stessa casa del
paziente
3 le persone che nei sette giorni precedenti lrsquoesordio
hanno avuto contatti con la sua saliva (attraverso
baci stoviglie spazzolini da denti)
4 i sanitari che sono stati direttamente esposti alle
secrezioni respiratorie del paziente (per esempio
durante manovre di intubazione o respirazione bocca a
bocca)
Ersquo importante inoltre la sorveglianza dei contatti per
identificare chi presenti febbre in modo da diagnosticare e
trattare rapidamente eventuali ulteriori casi
La sorveglianza egrave prevista per 10 giorni dallrsquoesordio dei
sintomi del paziente ndash 60 giorni per emofilo
CHEMIOPROFILASSI MENINGOCOCCO
RIFAMPICI
NA
RIFAMPICINA
ADULTI 20 mgKgdie per os (DOSE MAX 600 mg) x 2 gg
BAMBINI 10 mgKg - (LATTANTI lt 1 mese 5 mgKg ) x 2 gg
CHEMIOPROFILASSI MENINGOCOCCO
CEFTRIAXONE
ADULTI 250 mg im (anche in gravidanza)
BAMBINI 125 mg im
UNA SOLA
SOMMINISTRAZIONE
CHEMIOPROFILASSI MENINGOCOCCO
500 mg per os
solo per adulti (e non pensate male)
CHEMIOPROFILASSI MENINGOCOCCO
UNA SOLA COMPRESSA
CHEMIOPROFILASSI MENINGOCOCCO
CHEMIOPROFILASSI EMOFILO
LA CHEMIOPROFILASSI Ersquo
CONSIGLIATA AI FAMILIARI E AI
CONTATTI STRETTI CHE SIANO
STATI A STRETTO CONTATTO COL
PAZIENTE PER 5 GIORNI DEI 7
PRECEDENTI PER ALMENO 4 ORE
AL GIORNO
CHEMIOPROFILASSI EMOFILO
RIFAMPICI
NA
RIFAMPICINA
ADULTI 20 mgKgdie per os (DOSE MAX 600 mg) x 4 gg
(BAMBINI 10 mgKg )
ISOLAMENTO RESPIRATORIO PER ALMENO
24 ORE DALLrsquoINIZIO DI ADEGUATA TERAPIA
ANTIBIOTICA
ATTENZIONE
NOTIFICA OBBLIGATORIA IN CASO DI MENINGITE
PURULENTA
LA PROFILASSI DEVE ESSERE OFFERTA ENTRO 24 ORE
DALLrsquoESPOSIZIONE
Ersquo INUTILE DOPO 7 GIORNI
NOTE
ENTRO 12 ORE ANCHE IN VIA BREVE
(TELEFONICA)
Streptococcus pneumoniae
VACCINAZIONE (ANTIPNEUMOCOCCICA)
Esistono due tipi di vaccino
VACCINO POLISACCARIDICO CON 23 SIEROTIPI ANTIGENICI CHE HA UNA
BUONA EFFICACIA NEI CONFRONTI DEL 90 DEI PNEUMOCOCCHI CHE
CAUSANO MALATTIA INVASIVA QUESTO VACCINO Egrave EFFICACE NEI BAMBINI
GRANDI E NEGLI ADULTI MENTRE NON Egrave IN GRADO DI STIMOLARE LE
DIFESE IMMUNITARIE NEI BAMBINI DI ETAgrave INFERIORE AI DUE ANNI LE
PERSONE AD ALTO RISCHIO DI SVILUPPARE LA MALATTIA DEVONO FARE UNA
DOSE DI RICHIAMO OGNI TRE-CINQUE ANNI PERCHEacute LA PROTEZIONE
OFFERTA DAL VACCINO NON Egrave PERSISTENTE NEL TEMPO
VACCINO CONIUGATO CON 7 SIEROTIPI ANTIGENICI CHE HA UNA OTTIMA
EFFICACIA NEI CONFRONTI DEL 70-80 DEI PNEUMOCOCCHI CHE CAUSANO
MALATTIA INVASIVA Ersquo IL VACCINO DA UTILIZZARE PER I BAMBINI PIUgrave
PICCOLI (DA 2 A 24 MESI) LA PROTEZIONE IMMUNOLOGICA DURA PER MOLTI
ANNI
Kibati ndash rep Dem congo
CHI VUOLE
VACCINARSIhellip
hellipE CHI NON VUOLEhellip
Paura
Ambulatorio
vaccinazioni
Streptococcus pneumoniae PROFILASSI VACCINALE
ESISTE UN DIBATTITO SULLA EFFICACIA DEL VACCINO 23-VALENTE A
PROTEGGERE LrsquoADULTO DALLA POLMONITE PNEUMOCOCCICA NEI
SOGGETTI ADULTI IMMUNODEPRESSI
IN OGNI CASO Ersquo DIMOSTRATA PROTEZIONE NEI CONFRONTI DELLA
MALATTIA INVASIVA
I NUOVI VACCINI SONO ALTAMENTE IMMUNOGENO ED EFFICACE NEI
BAMBINI lt 5 ANNI AD ALTO RISCHIO DI SVILUPPARE MALATTIA
INVASIVA IN CASO DI INFEZIONE DA PNEUMOCOCCO (VACCINAZIONE
SEQUENZIALE IN CASO DI SPLENECTOMIA)
LA VACCINAZIONE ANTINFLUENZALE HA UN RUOLO MOLTO
IMPORTANTE IN RAPPORTO ALLrsquo ldquoEFFETTO ENHANCEMENTrdquo INDOTTO
DALLE INFEZIONI VIRALI SUL DETERMINISMO DELLA MALATTIA
PNEUMOCOCCICA
Streptococcus pneumoniae
CHI DOVREBBE ESSERE VACCINATO I SOGGETTI A RISCHIO
- tutti i bambini sotto i 5 anni di etagrave
- persone con etagrave superiore ai 65 anni
- adulti affetti dalle seguenti malattie
- anemia falciforme e talassemia
- aplasia splenica funzionale e anatomica
- infezione da HIV
- portatori di impianto cocleare o candidati allimpianto
- diabete mellito
- malattie broncopolmonari croniche
- insufficienza renale e sindrome nefrosica
- malattie cardiovascolari croniche
- alcune immunodeficienze congenite
- malattie epatiche croniche
- perdite di liquido cerebrospinale
- interventi chirurgici che espongono ad elevato rischio di patologia
invasiva da pneumococco
Neisseria meningitidis
VACCINAZIONE (ANTIMENINGOCOCCICA)
Esistono due tipi di vaccino
VACCINO POLISACCARIDICO ATTIVO CONTRO I CEPPI
A ndash C- W135 ndash Y
DI NEISSERIA MENINGITIDIS PER ADULTI E BAMBINI gt 2 ANNI DI ETArsquo
RICHIAMI DOPO 3-5 ANNI
VACCINO OLIGOSACCARIDICO ATTIVO CONTRO IL CEPPO
C
DI NEISSERIA MENINGITIDIS PER ADULTI E BAMBINI gt 2 MESI DI ETArsquo
RICHIAMI NON ANCORA STABILITI
Il vaccino coniugato contro il meningococco C
bull La coniugazione del polisaccaride della
capsula con una proteina di trasporto (difterica)
determina
1048766 una risposta immune cellula T dipendente
anche in soggetti di 2-3 mesi
1048766 lrsquoinduzione della memoria immunologica con la
possibilitagrave di reazione anamnestica anche a
distanza di anni
Neisseria meningitidis
Vaccinazione EMOFILO
Il vaccino per Haemophilus influenzae (anti-Hib) disponibile e consigliato dal
Ministero della Salute egrave
un vaccino polisaccardico coniugato costituito da una parte del
rivestimento glucidico (polisaccaridico) del battere che per permettere la
risposta immunitaria nei bambini al di sotto dei due anni viene legato
(coniugato) con una proteina
Durante il primo anno di vita lrsquoiniezione intramuscolare di tre dosi nel 3deg 5deg
e 11deg-12deg mese contemporaneamente alle altre vaccinazioni dellinfanzia
Non sono previsti altri richiami
Nei bambini di etagrave superiore ai 12 mesi egrave sufficiente lesecuzione di una sola
dose di vaccino
Il vaccino per Haemophilus influenzae di tipo B egrave raccomandato nei pazienti
con asplenia o disfunzione splenica
Gli adulti e bambini sopra 1 anno vaccinati che sviluppano disfunzione
splenica devono ricevere una dose addizionale di vaccino per Haemophilus
influenzae di tipo B (di solito combinato con il vaccino coniugato per il
meningococco di gruppo C)
In caso di splenectomia elettiva la vaccinazione dovrebbe essere eseguita
circa 2 settimane prima dellrsquointervento
VACCINAZIONE
Negli anni lsquo90 si egrave ridotta linfezione da Hi con lintroduzione delle vaccinazioni
infatti il tasso di meningite dal 4010000 nei bambini lt di 5 anni e passato a
2100000 nel 1993
Lrsquoesperienza derivata dalla vaccinazione contro lrsquoHib ha mostrato lrsquoimportanza di
continuare il monitoraggio dei casi prevenibili dopo lrsquoavvio di programmi estesi di
vaccinazione
In Italia ad esempio la maggioranza dei casi di infezione invasiva da Haemophilus
influenzae (Hi) egrave attualmente causata da ceppi diversi dal b non prevenibili con vaccino
Inoltre sebbene tutte le nazioni che hanno avviato la vaccinazione su larga scala abbiano
osservato un drastico decremento di incidenza dei casi da Hib negli ultimi 5 anni in
Inghilterra egrave stato osservato un aumento di tali casi in individui precedentemente vaccinati
(fallimenti vaccinali) probabilmente attribuibili al calendario accelerato in uso
Un modesto incremento dei fallimenti vaccinali da Hib egrave stato osservato anche in Olanda
ma non nella maggioranza delle altre nazioni europee
Ersquo quindi importante continuare a valutare questi casi con indagini appropriate
Vaccinazione EMOFILO
FEBBRE
LETARGIA
NUCA ldquoIMPEGNATArdquo
MENINGITE
Diagnostica clinica semeiologica
POSIZIONE A ldquoCANE DI
FUCILErdquo
OPISTOTONO
LETARGIA
ALTERAZIONE DELLO STATO DI
COSCIENZA
SEGNO di AMOSS - TRIPODE
NUCA ldquoIMPEGNATArdquo
SEGNO di KERNIG
SEGNO di BRUDZINSKI
SEGNO di LASEGUE
SEGNO di VON HEINISS DOLORE ALLA PRESSIONE
SULLrsquoANELLO DEGLI
ADDUTTORI
SEGNO di BINDA RUOTANDO
IL CAPO SOLLEVAMENTO
DELLA SPALLA
CONTROLATERALE
MENINGITE
AGENTI EZIOLOGICI
MENINGITE
AGENTI EZIOLOGICI DI MENINGITI A LIQUOR TORBIDO
Nellrsquo80 del totale dei casi
- Haemophilus influenzae
- Neisseria meningitidis (sierogruppi B A C Y W135)
- Streptococcus pneumoniae
Nei neonati
- Streptococcus agalactiae
- E coli
In neonati anziani immunodepressi soggetti ospedalizzati
- Lysteria monocytogenes
- Klebsiella spp
- Enterobacter spp
- Proteus spp
- Citrobacter spp
- P aeruginosa
- Acinetobacter calcoaceticus
- Pasteurella multocida
MENINGITE
Agenti eziologici di meningite a liquor torbido
In conseguenza di procedure neurochirurgiche e trauma cranico o drsquoinfezioni in distretti contigui
- streptococchi non B
- enterococchi
- Saureus
- Sepidermidis
Per rottura di ascesso cerebrale nello spazio subracnoideo o nei ventricoli
- streptococchi
- anaerobi
- Bacteroides spp
- Actinomyces spp
Eccezionalmente
- Salmonella spp
- Shigella spp
- Clostridium perfrigens
- Neisseria gonorrhoeae
MENINGITE
Agenti eziologici di meningite a liquor limpido
Virali
-Enterovirus
- Virus della parotite
- HSV 1 e 2 HHV-6
- Flavivirus
- Adenovirus
- Virus del morbillo
- CMV
- Virus della corio-meningite
linfocitaria
- EBV
- Alphavirus
- Bunyavirus
- Virus della febbre da
flebotomi
- Toscanavirus
Parassitarie
-Toxoplasma gondii
- Amebe del genere Naegleria
e Acanthoamoeba
- Trypanosoma brucei spp
- Plasmodium falciparum
- Angiostrongilus cantonensis
- Tenia solium
- Trichinella spiralis
Batteriche
-M tuberculosis
- M bovis
- Leptospira interrogans
- Brucella spp
- Treponema pallidum
- Clamydia trachomatis
- Mycoplasma hominis
Micotiche
-Cryptococcus
neoformans
- Coccidioides immitis
- Candida albicans
- Histoplasma capsulatum
MENINGITE
EPIDEMIOLOGIA
Agenti causali di piugrave frequente osservazione in Italia
- Streptococcus pneumoniae
- Neisseria meningitidis
- Haemophilus influenzae tipo b
- Streptococcus agalactiae (infanti)
- Listeria monocytogenes (infanti e ultracinquantenni)
Da wwwcontractlaboratorycom
Da wwwgermstopnetmeetmicrobeshtml
Da wwwinfektionsbiologiech
LrsquoEZIOLOGIA SI PUOrsquo
RAGIONEVOLMENTE
RAPPORTARE ALLA ETArsquo
ALLA SINTOMATOLOGIA DI
ESORDIO E A
MANIFESTAZIONI
EXTRAMENINGEE
EZIOLOGIA IN RAPPORTO ALLrsquoETArsquo
LIQUOR LIMPIDO LIQUOR TORBIDO
NEONATO ENTEROVIRUS St agalagtiae
CANDIDA E coli
Listeria
monocytogenes
1-3 MESI ENTEROVIRUS HiB
ARBOVIRUS Stpneumoniae
St agalactiae
Listeria
monocytogens 3 MESI ndash 18 ANNI ENTEROVIRUS N meningitidis
VIRUS PAROTITE Stpneumoniae
HiB
18 ndash 50 ANNI ENTEROVIRUS N meningitidis
LEPTOSPIRE Stpneumoniae
gt 50 ANNI ENTEROVIRUS St pneumoniae
LEPTOSPIRE N meningitidis
TBC Gram neg
Listeria
monocytogens
EZIOLOGIA IN RAPPORTO A ESORDIO E MANIFESTAZIONI EXTRAMENINGEE
ESORDIO
ACUTO BATTERI
SUBACUTO VIRUS
CUTE
PETECCHIE MENINGOCOCCO
ESANTEMA S typhi ndash HiB ndash Enterovirus ndash T pallidum
HERPES HSV
INFEZIONI ASSOCIATE
VIE AEREE SUP MENINGOCOCCO - VIRUS - HiB
VIE AEREE INF PNEUMOCOCCO
SINUSITI OTITI PNEUMOCOCCO - ANAEROBI
CELLULITI STAFILOCCHI - STREPTOCOCCHI
anno
2000anno
2001anno
2002anno
2003anno
2004anno
2005anno
2006anno
2007anno
2008anno
2009
S1
S2
0
100
200
300
400
500
600
700
800
MENINGOCOCCO - PNEUMOCOCCO
PNEUMOCOCCO
MENINGOCOCCO
IMMUNOCOMPROMISSIONE
ASPLENIA FUNZIONALE O ANATOMICA
ANEMIA DREPANOCITICA
CARDIOMIOPATIE
NEFROPATIE
ALCOLISMO
FATTORI DI RISCHIO PER INFEZIONE
SISTEMICA
DA GERMI PATOGENI
MENINGITE Perle per la Pratica per il DEA
SOSPETTO DI MENINGITE
ANCHE IN ASSENZA DI
EDEMA della PAPILLA eo SEGNI NEUROLOGICI FOCALI
NEGATIVA per POS
EMORRAGIA
POSITIVA per POS
EMORRAGIA
PROCEDURE -
DIAGNOSI E TERAPIA
ALTERNATIVE
VIDEAT NEUROLOGICO
eo NCH
TAC CEREBRALE
PUNTURA
LOMBARE PER
ESAME
LIQUOR
EMOCOLTURE
POSITIVO
per EMORRAGIA
ALGORITMO ESAME LIQUOR
EMATICI di URGENZA ndash RX TORACE - ECG
MISURE DI ISOLAMENTO ndash STANDARD DROPLETS RESPIRATORIE
MENINGITE Perle per la Pratica per il DEA
ESAME LIQUOR
LIQUOR TORBIDO LIQUOR LIMPIDO
STOP PRECAUZIONI PRECAUZIONI DROPLETS
(PER 24 h DALLrsquoINIZIO
DELLA TERAPIA)
TERAPIA EMPIRICA
IDONEA
RICOVERO IN
AMBIENTE IDONEO
MALATTIE INFETTIVE
NEUROLOGIA
UTI
IDENTIFICAZIONE
CONTATTI
PROPOSTA PROFILASSI
NOTIFICA ENTRO 12 ORE
AVVIO ANALISI DI
LABORATORIO
MENINGITE Perle per la Pratica per il DEA
ESAME LIQUOR
LIQUOR TORBIDO LIQUOR LIMPIDO
STOP PRECAUZIONI PRECAUZIONI DROPLETS
(PER 24 h DALLrsquoINIZIO
DELLA TERAPIA)
TERAPIA EMPIRICA
IDONEA
RICOVERO IN
AMBIENTE IDONEO
MALATTIE INFETTIVE
NEUROLOGIA
UTI
IDENTIFICAZIONE
CONTATTI
PROPOSTA PROFILASSI
NOTIFICA ENTRO 12 ORE
AVVIO ANALISI DI
LABORATORIO
Letalitarsquo
MENINGOCOCCO LA LETALITAgrave Egrave STATA
STABILE NEGLI ANNI CON UNA MEDIA
ANNUALE DEL 14
LA PROGNOSI VARIA INVECE A SECONDA
DEL QUADRO CLINICO
- FORME SETTICHE LETALITAgrave DEL 32
- MENINGITE E SEPSI LETALITAgrave DEL 13
- SOLA MENINGITE UNA LETALITAgrave DEL 6
LE MENINGITI DA PNEUMOCOCCO HANNO
UNELEVATA LETALITAgrave (NELLA CASISTICA
ITALIANA DEL 2000-2004 Egrave STATA DEL 13
PER I CASI DI MENINGITE E DEL 12 NEI
CASI DI MENINGITE PIUgrave SEPSI)
LETALITAgrave DEI CASI SEGNALATI COME SOLA
SEPSI DECISAMENTE INFERIORE
sequele
COMPLICANZE E SEQUELE (10)
- TROMBOFLEBITE CORTICALE E VENTRICOLITE
- ARTRITE SETTICA
- SINDROME EPILETTICA
- PARALISI MOTORIE
- SORDITAgrave
- IDROCEFALO
- DEFICIT PSICHICI
- PERICARDITE
- CID
- ENDOCARDITE
- SHOCK SETTICO
- SINDROME DI WATERHOUSE-FRIDERICHSEN
DIAGNOSI
DI LABORATORIO
Sano Batterica
purulenta Virale Tubercolare
Aspetto Limpido incolore
Smerigliato
Lattescente
Purulento
Limpido o
lievemente
opalescente
Solitamente limpido
talvolta giallino
raramente smerigliato
(solo in fase inizialissima
reticolo di Mya)
Pressione In decubito laterale 10-20
cmH2O Seduto 20-40 cmH2O
Nettamente
aumentata Aumentata Nettamente aumentata
Glucosio 50-60 mg
Riduzione netta
talvolta sino alla
quasi scomparsa
totale ma di
breve durata
Normale o
modestamente
aumentato
Nettamente diminuita
(lt30 mg = m
tubercolare)
Proteine 20-40 mg Nettamente
aumentata
Lievemente
aumentate
Nettamente aumentate
100 mg
elementi
figurati
3-5 elementi prevalentemente
linfociti T cellule linfocitoidi assai
rare di taglia maggiore dei
linfociti cellule istiocitoidi
meningee con ampio citoplasma e
con potenzialitagrave macrografica
Netta pleiocitosi
neutrofila
Pleiocitosi
linfomonocitaria
presenza di
plasma cellule
e istociti
Pleiocitosi
linfomonocitaria (in fase
inizialissima possibile
presenza di neutrofili)
MENINGITE
Diagnostica di Laboratorio 2
- TEST RAPIDI SU LIQUOR (ma anche su siero e urine)
- TEST AL LATTICE PER Ag POLISACCARIDICI
- Streptococcus pneumoniae
- Haemophilus influenzae tipo b
- Neisseria meningitidis A ndash B ndash C ndash Y ndash W 135
- Streptococcus agalactiae
- (Escherichia coli K1)
MENINGITE
Diagnostica di Laboratorio 4
AMPLIFICAZIONE POLIMERASICA A CATENA
PER RICERCA DNA di
- N Meningitidis
- S pneumoniae
- H influenzae
- L monocytogenes
- B di Koch
- Virus neurotropi
UTILIZZATA IN CENTRI DI RIFERIMENTO PER MENINGITI A LIQUORCOLTURA
NEGATIVA o PER INDAGINI VIRALI
MENINGITE
Diagnostica strumentale
Una menzione particolare meritano le indagini neuroradiologiche
- TAC ENCEFALO
- ECOGRAFIA ENCEFALICA (nei bambini piccoli)
- RMN
Lindicazione per queste tecniche egrave utile soprattutto in fase iniziale per
escludere patologie di altra origine e successivamente nel monitoraggio
del decorso per escludere complicanze quali trombosi dei seni venosi
idrocefalia falde periencefaliche ascesso cerebrale
DIAGNOSTICA PER IMMAGINI
CISTICERCOSI
DIAGNOSTICAhellipAUTOPTICA
TERAPIA
TERAPIA empirica della meningite 1
Se liquor torbido
- CEFTRIAXONE 2 g bid o CEFOTAXIMA 2 g tid
plusmn VANCOMICINA load dose 15 mgKg poi 30 mgKgdie
(PNEUMOCOCCHI VR)
+ Desametasone 04 mgKg bid per 2 giorni
+ Ampicillina 2-3 g qid (SE POSSIBILE LISTERIOSI)
plusmn Rifampicina 600 mg uid ndash bid
Se liquor limpido
- CEFTRIAXONE 2 g bid + Acyclovir 10 mgKg tid se paziente immunocompromesso aggiungere ALMENO Fluconazolo 400 mg bid
TERAPIA empirica della meningite 2
Se non disponibile liquor
CEFTRIAXONE 2 g bid o CEFOTAXIMA 2 g tid
+ VANCOMICINA 1 g bid
+ Desametasone 04 mgKg qid ( fino a 10 mg) per 2 giorni (o 4 giorni)
+ Ampicillina 2-3 g qid plusmn Rifampicina 600 mg uid ndash bid plusmn Acyclovir 10 mgKg tid
se paziente immunocompromesso aggiungere ALMENO Fluconazolo 400 mg bid
NEL SOSPETTO DI ASCESSO CEREBRALE
CEFTRIAXONE 2 g bid + METRONIDAZOLO 500 mg qid
oppure
MEROPENEM 2 g bid + VANCOMICINA 1 g bid
TERAPIA empirica della meningite 3
Se ALLERGIA A BETA LATTAMINE
- VANCOMICINA 1 g bid + CO-TRIMOSSAZOLO 20 mgKg qid
+ Desametasone 015 mgKg qid (fino a 10 mg) per 2 giorni (o 4 giorni)
oppure
- VANCOMICINA 1 g bid + CLORAMFENICOLO 25 mgKg qid
+ Gentamicina 5 mgKgdie
+ Desametasone 015 mgKg qid (fino a 10 mg) per 2 giorni
- Nota la Gentamicina ha azione contro L monocytogenes
TERAPIA empirica della meningite 4
CORTISONE
(DESAMETASONE)
NUMEROSI LAVORI HANNO DIMOSTRATO LrsquoUTILITArsquo DEL
DESAMETASONE NEL RIDURRE LE SEQUELE
NEUROLOGICHE NELLE MENINIGITI DA H INFLUENZAE
ANCHE NEL CASO DELLE MENINGITI PNEUMOCOCCICHE
LA SUA UTILITArsquo SEMBRA ACCERTATA
NELLE MENINGITI MENINGOCOCICCHE LA SUA UTILITArsquo
NON Ersquo DIMOSTRATA MA NON VI SONO NEANCHE PROVE
CHE LA SUA SOMMINISTRAZIONE RECHI DANNO
TUTTAVIA LE ATTUALI INDICAZIONI SONO DI NON
SOMMINISTRARLO NELLE SEPSI CONCLAMATE
PROFILASSI
CHEMIOPROFILASSI
VACCINI
in particolare vengono definiti
contatti stretti di un malato
1 i conviventi
2 chi ha dormito o mangiato nella stessa casa del
paziente
3 le persone che nei sette giorni precedenti lrsquoesordio
hanno avuto contatti con la sua saliva (attraverso
baci stoviglie spazzolini da denti)
4 i sanitari che sono stati direttamente esposti alle
secrezioni respiratorie del paziente (per esempio
durante manovre di intubazione o respirazione bocca a
bocca)
Ersquo importante inoltre la sorveglianza dei contatti per
identificare chi presenti febbre in modo da diagnosticare e
trattare rapidamente eventuali ulteriori casi
La sorveglianza egrave prevista per 10 giorni dallrsquoesordio dei
sintomi del paziente ndash 60 giorni per emofilo
CHEMIOPROFILASSI MENINGOCOCCO
RIFAMPICI
NA
RIFAMPICINA
ADULTI 20 mgKgdie per os (DOSE MAX 600 mg) x 2 gg
BAMBINI 10 mgKg - (LATTANTI lt 1 mese 5 mgKg ) x 2 gg
CHEMIOPROFILASSI MENINGOCOCCO
CEFTRIAXONE
ADULTI 250 mg im (anche in gravidanza)
BAMBINI 125 mg im
UNA SOLA
SOMMINISTRAZIONE
CHEMIOPROFILASSI MENINGOCOCCO
500 mg per os
solo per adulti (e non pensate male)
CHEMIOPROFILASSI MENINGOCOCCO
UNA SOLA COMPRESSA
CHEMIOPROFILASSI MENINGOCOCCO
CHEMIOPROFILASSI EMOFILO
LA CHEMIOPROFILASSI Ersquo
CONSIGLIATA AI FAMILIARI E AI
CONTATTI STRETTI CHE SIANO
STATI A STRETTO CONTATTO COL
PAZIENTE PER 5 GIORNI DEI 7
PRECEDENTI PER ALMENO 4 ORE
AL GIORNO
CHEMIOPROFILASSI EMOFILO
RIFAMPICI
NA
RIFAMPICINA
ADULTI 20 mgKgdie per os (DOSE MAX 600 mg) x 4 gg
(BAMBINI 10 mgKg )
ISOLAMENTO RESPIRATORIO PER ALMENO
24 ORE DALLrsquoINIZIO DI ADEGUATA TERAPIA
ANTIBIOTICA
ATTENZIONE
NOTIFICA OBBLIGATORIA IN CASO DI MENINGITE
PURULENTA
LA PROFILASSI DEVE ESSERE OFFERTA ENTRO 24 ORE
DALLrsquoESPOSIZIONE
Ersquo INUTILE DOPO 7 GIORNI
NOTE
ENTRO 12 ORE ANCHE IN VIA BREVE
(TELEFONICA)
Streptococcus pneumoniae
VACCINAZIONE (ANTIPNEUMOCOCCICA)
Esistono due tipi di vaccino
VACCINO POLISACCARIDICO CON 23 SIEROTIPI ANTIGENICI CHE HA UNA
BUONA EFFICACIA NEI CONFRONTI DEL 90 DEI PNEUMOCOCCHI CHE
CAUSANO MALATTIA INVASIVA QUESTO VACCINO Egrave EFFICACE NEI BAMBINI
GRANDI E NEGLI ADULTI MENTRE NON Egrave IN GRADO DI STIMOLARE LE
DIFESE IMMUNITARIE NEI BAMBINI DI ETAgrave INFERIORE AI DUE ANNI LE
PERSONE AD ALTO RISCHIO DI SVILUPPARE LA MALATTIA DEVONO FARE UNA
DOSE DI RICHIAMO OGNI TRE-CINQUE ANNI PERCHEacute LA PROTEZIONE
OFFERTA DAL VACCINO NON Egrave PERSISTENTE NEL TEMPO
VACCINO CONIUGATO CON 7 SIEROTIPI ANTIGENICI CHE HA UNA OTTIMA
EFFICACIA NEI CONFRONTI DEL 70-80 DEI PNEUMOCOCCHI CHE CAUSANO
MALATTIA INVASIVA Ersquo IL VACCINO DA UTILIZZARE PER I BAMBINI PIUgrave
PICCOLI (DA 2 A 24 MESI) LA PROTEZIONE IMMUNOLOGICA DURA PER MOLTI
ANNI
Kibati ndash rep Dem congo
CHI VUOLE
VACCINARSIhellip
hellipE CHI NON VUOLEhellip
Paura
Ambulatorio
vaccinazioni
Streptococcus pneumoniae PROFILASSI VACCINALE
ESISTE UN DIBATTITO SULLA EFFICACIA DEL VACCINO 23-VALENTE A
PROTEGGERE LrsquoADULTO DALLA POLMONITE PNEUMOCOCCICA NEI
SOGGETTI ADULTI IMMUNODEPRESSI
IN OGNI CASO Ersquo DIMOSTRATA PROTEZIONE NEI CONFRONTI DELLA
MALATTIA INVASIVA
I NUOVI VACCINI SONO ALTAMENTE IMMUNOGENO ED EFFICACE NEI
BAMBINI lt 5 ANNI AD ALTO RISCHIO DI SVILUPPARE MALATTIA
INVASIVA IN CASO DI INFEZIONE DA PNEUMOCOCCO (VACCINAZIONE
SEQUENZIALE IN CASO DI SPLENECTOMIA)
LA VACCINAZIONE ANTINFLUENZALE HA UN RUOLO MOLTO
IMPORTANTE IN RAPPORTO ALLrsquo ldquoEFFETTO ENHANCEMENTrdquo INDOTTO
DALLE INFEZIONI VIRALI SUL DETERMINISMO DELLA MALATTIA
PNEUMOCOCCICA
Streptococcus pneumoniae
CHI DOVREBBE ESSERE VACCINATO I SOGGETTI A RISCHIO
- tutti i bambini sotto i 5 anni di etagrave
- persone con etagrave superiore ai 65 anni
- adulti affetti dalle seguenti malattie
- anemia falciforme e talassemia
- aplasia splenica funzionale e anatomica
- infezione da HIV
- portatori di impianto cocleare o candidati allimpianto
- diabete mellito
- malattie broncopolmonari croniche
- insufficienza renale e sindrome nefrosica
- malattie cardiovascolari croniche
- alcune immunodeficienze congenite
- malattie epatiche croniche
- perdite di liquido cerebrospinale
- interventi chirurgici che espongono ad elevato rischio di patologia
invasiva da pneumococco
Neisseria meningitidis
VACCINAZIONE (ANTIMENINGOCOCCICA)
Esistono due tipi di vaccino
VACCINO POLISACCARIDICO ATTIVO CONTRO I CEPPI
A ndash C- W135 ndash Y
DI NEISSERIA MENINGITIDIS PER ADULTI E BAMBINI gt 2 ANNI DI ETArsquo
RICHIAMI DOPO 3-5 ANNI
VACCINO OLIGOSACCARIDICO ATTIVO CONTRO IL CEPPO
C
DI NEISSERIA MENINGITIDIS PER ADULTI E BAMBINI gt 2 MESI DI ETArsquo
RICHIAMI NON ANCORA STABILITI
Il vaccino coniugato contro il meningococco C
bull La coniugazione del polisaccaride della
capsula con una proteina di trasporto (difterica)
determina
1048766 una risposta immune cellula T dipendente
anche in soggetti di 2-3 mesi
1048766 lrsquoinduzione della memoria immunologica con la
possibilitagrave di reazione anamnestica anche a
distanza di anni
Neisseria meningitidis
Vaccinazione EMOFILO
Il vaccino per Haemophilus influenzae (anti-Hib) disponibile e consigliato dal
Ministero della Salute egrave
un vaccino polisaccardico coniugato costituito da una parte del
rivestimento glucidico (polisaccaridico) del battere che per permettere la
risposta immunitaria nei bambini al di sotto dei due anni viene legato
(coniugato) con una proteina
Durante il primo anno di vita lrsquoiniezione intramuscolare di tre dosi nel 3deg 5deg
e 11deg-12deg mese contemporaneamente alle altre vaccinazioni dellinfanzia
Non sono previsti altri richiami
Nei bambini di etagrave superiore ai 12 mesi egrave sufficiente lesecuzione di una sola
dose di vaccino
Il vaccino per Haemophilus influenzae di tipo B egrave raccomandato nei pazienti
con asplenia o disfunzione splenica
Gli adulti e bambini sopra 1 anno vaccinati che sviluppano disfunzione
splenica devono ricevere una dose addizionale di vaccino per Haemophilus
influenzae di tipo B (di solito combinato con il vaccino coniugato per il
meningococco di gruppo C)
In caso di splenectomia elettiva la vaccinazione dovrebbe essere eseguita
circa 2 settimane prima dellrsquointervento
VACCINAZIONE
Negli anni lsquo90 si egrave ridotta linfezione da Hi con lintroduzione delle vaccinazioni
infatti il tasso di meningite dal 4010000 nei bambini lt di 5 anni e passato a
2100000 nel 1993
Lrsquoesperienza derivata dalla vaccinazione contro lrsquoHib ha mostrato lrsquoimportanza di
continuare il monitoraggio dei casi prevenibili dopo lrsquoavvio di programmi estesi di
vaccinazione
In Italia ad esempio la maggioranza dei casi di infezione invasiva da Haemophilus
influenzae (Hi) egrave attualmente causata da ceppi diversi dal b non prevenibili con vaccino
Inoltre sebbene tutte le nazioni che hanno avviato la vaccinazione su larga scala abbiano
osservato un drastico decremento di incidenza dei casi da Hib negli ultimi 5 anni in
Inghilterra egrave stato osservato un aumento di tali casi in individui precedentemente vaccinati
(fallimenti vaccinali) probabilmente attribuibili al calendario accelerato in uso
Un modesto incremento dei fallimenti vaccinali da Hib egrave stato osservato anche in Olanda
ma non nella maggioranza delle altre nazioni europee
Ersquo quindi importante continuare a valutare questi casi con indagini appropriate
Vaccinazione EMOFILO
NUCA ldquoIMPEGNATArdquo
MENINGITE
Diagnostica clinica semeiologica
POSIZIONE A ldquoCANE DI
FUCILErdquo
OPISTOTONO
LETARGIA
ALTERAZIONE DELLO STATO DI
COSCIENZA
SEGNO di AMOSS - TRIPODE
NUCA ldquoIMPEGNATArdquo
SEGNO di KERNIG
SEGNO di BRUDZINSKI
SEGNO di LASEGUE
SEGNO di VON HEINISS DOLORE ALLA PRESSIONE
SULLrsquoANELLO DEGLI
ADDUTTORI
SEGNO di BINDA RUOTANDO
IL CAPO SOLLEVAMENTO
DELLA SPALLA
CONTROLATERALE
MENINGITE
AGENTI EZIOLOGICI
MENINGITE
AGENTI EZIOLOGICI DI MENINGITI A LIQUOR TORBIDO
Nellrsquo80 del totale dei casi
- Haemophilus influenzae
- Neisseria meningitidis (sierogruppi B A C Y W135)
- Streptococcus pneumoniae
Nei neonati
- Streptococcus agalactiae
- E coli
In neonati anziani immunodepressi soggetti ospedalizzati
- Lysteria monocytogenes
- Klebsiella spp
- Enterobacter spp
- Proteus spp
- Citrobacter spp
- P aeruginosa
- Acinetobacter calcoaceticus
- Pasteurella multocida
MENINGITE
Agenti eziologici di meningite a liquor torbido
In conseguenza di procedure neurochirurgiche e trauma cranico o drsquoinfezioni in distretti contigui
- streptococchi non B
- enterococchi
- Saureus
- Sepidermidis
Per rottura di ascesso cerebrale nello spazio subracnoideo o nei ventricoli
- streptococchi
- anaerobi
- Bacteroides spp
- Actinomyces spp
Eccezionalmente
- Salmonella spp
- Shigella spp
- Clostridium perfrigens
- Neisseria gonorrhoeae
MENINGITE
Agenti eziologici di meningite a liquor limpido
Virali
-Enterovirus
- Virus della parotite
- HSV 1 e 2 HHV-6
- Flavivirus
- Adenovirus
- Virus del morbillo
- CMV
- Virus della corio-meningite
linfocitaria
- EBV
- Alphavirus
- Bunyavirus
- Virus della febbre da
flebotomi
- Toscanavirus
Parassitarie
-Toxoplasma gondii
- Amebe del genere Naegleria
e Acanthoamoeba
- Trypanosoma brucei spp
- Plasmodium falciparum
- Angiostrongilus cantonensis
- Tenia solium
- Trichinella spiralis
Batteriche
-M tuberculosis
- M bovis
- Leptospira interrogans
- Brucella spp
- Treponema pallidum
- Clamydia trachomatis
- Mycoplasma hominis
Micotiche
-Cryptococcus
neoformans
- Coccidioides immitis
- Candida albicans
- Histoplasma capsulatum
MENINGITE
EPIDEMIOLOGIA
Agenti causali di piugrave frequente osservazione in Italia
- Streptococcus pneumoniae
- Neisseria meningitidis
- Haemophilus influenzae tipo b
- Streptococcus agalactiae (infanti)
- Listeria monocytogenes (infanti e ultracinquantenni)
Da wwwcontractlaboratorycom
Da wwwgermstopnetmeetmicrobeshtml
Da wwwinfektionsbiologiech
LrsquoEZIOLOGIA SI PUOrsquo
RAGIONEVOLMENTE
RAPPORTARE ALLA ETArsquo
ALLA SINTOMATOLOGIA DI
ESORDIO E A
MANIFESTAZIONI
EXTRAMENINGEE
EZIOLOGIA IN RAPPORTO ALLrsquoETArsquo
LIQUOR LIMPIDO LIQUOR TORBIDO
NEONATO ENTEROVIRUS St agalagtiae
CANDIDA E coli
Listeria
monocytogenes
1-3 MESI ENTEROVIRUS HiB
ARBOVIRUS Stpneumoniae
St agalactiae
Listeria
monocytogens 3 MESI ndash 18 ANNI ENTEROVIRUS N meningitidis
VIRUS PAROTITE Stpneumoniae
HiB
18 ndash 50 ANNI ENTEROVIRUS N meningitidis
LEPTOSPIRE Stpneumoniae
gt 50 ANNI ENTEROVIRUS St pneumoniae
LEPTOSPIRE N meningitidis
TBC Gram neg
Listeria
monocytogens
EZIOLOGIA IN RAPPORTO A ESORDIO E MANIFESTAZIONI EXTRAMENINGEE
ESORDIO
ACUTO BATTERI
SUBACUTO VIRUS
CUTE
PETECCHIE MENINGOCOCCO
ESANTEMA S typhi ndash HiB ndash Enterovirus ndash T pallidum
HERPES HSV
INFEZIONI ASSOCIATE
VIE AEREE SUP MENINGOCOCCO - VIRUS - HiB
VIE AEREE INF PNEUMOCOCCO
SINUSITI OTITI PNEUMOCOCCO - ANAEROBI
CELLULITI STAFILOCCHI - STREPTOCOCCHI
anno
2000anno
2001anno
2002anno
2003anno
2004anno
2005anno
2006anno
2007anno
2008anno
2009
S1
S2
0
100
200
300
400
500
600
700
800
MENINGOCOCCO - PNEUMOCOCCO
PNEUMOCOCCO
MENINGOCOCCO
IMMUNOCOMPROMISSIONE
ASPLENIA FUNZIONALE O ANATOMICA
ANEMIA DREPANOCITICA
CARDIOMIOPATIE
NEFROPATIE
ALCOLISMO
FATTORI DI RISCHIO PER INFEZIONE
SISTEMICA
DA GERMI PATOGENI
MENINGITE Perle per la Pratica per il DEA
SOSPETTO DI MENINGITE
ANCHE IN ASSENZA DI
EDEMA della PAPILLA eo SEGNI NEUROLOGICI FOCALI
NEGATIVA per POS
EMORRAGIA
POSITIVA per POS
EMORRAGIA
PROCEDURE -
DIAGNOSI E TERAPIA
ALTERNATIVE
VIDEAT NEUROLOGICO
eo NCH
TAC CEREBRALE
PUNTURA
LOMBARE PER
ESAME
LIQUOR
EMOCOLTURE
POSITIVO
per EMORRAGIA
ALGORITMO ESAME LIQUOR
EMATICI di URGENZA ndash RX TORACE - ECG
MISURE DI ISOLAMENTO ndash STANDARD DROPLETS RESPIRATORIE
MENINGITE Perle per la Pratica per il DEA
ESAME LIQUOR
LIQUOR TORBIDO LIQUOR LIMPIDO
STOP PRECAUZIONI PRECAUZIONI DROPLETS
(PER 24 h DALLrsquoINIZIO
DELLA TERAPIA)
TERAPIA EMPIRICA
IDONEA
RICOVERO IN
AMBIENTE IDONEO
MALATTIE INFETTIVE
NEUROLOGIA
UTI
IDENTIFICAZIONE
CONTATTI
PROPOSTA PROFILASSI
NOTIFICA ENTRO 12 ORE
AVVIO ANALISI DI
LABORATORIO
MENINGITE Perle per la Pratica per il DEA
ESAME LIQUOR
LIQUOR TORBIDO LIQUOR LIMPIDO
STOP PRECAUZIONI PRECAUZIONI DROPLETS
(PER 24 h DALLrsquoINIZIO
DELLA TERAPIA)
TERAPIA EMPIRICA
IDONEA
RICOVERO IN
AMBIENTE IDONEO
MALATTIE INFETTIVE
NEUROLOGIA
UTI
IDENTIFICAZIONE
CONTATTI
PROPOSTA PROFILASSI
NOTIFICA ENTRO 12 ORE
AVVIO ANALISI DI
LABORATORIO
Letalitarsquo
MENINGOCOCCO LA LETALITAgrave Egrave STATA
STABILE NEGLI ANNI CON UNA MEDIA
ANNUALE DEL 14
LA PROGNOSI VARIA INVECE A SECONDA
DEL QUADRO CLINICO
- FORME SETTICHE LETALITAgrave DEL 32
- MENINGITE E SEPSI LETALITAgrave DEL 13
- SOLA MENINGITE UNA LETALITAgrave DEL 6
LE MENINGITI DA PNEUMOCOCCO HANNO
UNELEVATA LETALITAgrave (NELLA CASISTICA
ITALIANA DEL 2000-2004 Egrave STATA DEL 13
PER I CASI DI MENINGITE E DEL 12 NEI
CASI DI MENINGITE PIUgrave SEPSI)
LETALITAgrave DEI CASI SEGNALATI COME SOLA
SEPSI DECISAMENTE INFERIORE
sequele
COMPLICANZE E SEQUELE (10)
- TROMBOFLEBITE CORTICALE E VENTRICOLITE
- ARTRITE SETTICA
- SINDROME EPILETTICA
- PARALISI MOTORIE
- SORDITAgrave
- IDROCEFALO
- DEFICIT PSICHICI
- PERICARDITE
- CID
- ENDOCARDITE
- SHOCK SETTICO
- SINDROME DI WATERHOUSE-FRIDERICHSEN
DIAGNOSI
DI LABORATORIO
Sano Batterica
purulenta Virale Tubercolare
Aspetto Limpido incolore
Smerigliato
Lattescente
Purulento
Limpido o
lievemente
opalescente
Solitamente limpido
talvolta giallino
raramente smerigliato
(solo in fase inizialissima
reticolo di Mya)
Pressione In decubito laterale 10-20
cmH2O Seduto 20-40 cmH2O
Nettamente
aumentata Aumentata Nettamente aumentata
Glucosio 50-60 mg
Riduzione netta
talvolta sino alla
quasi scomparsa
totale ma di
breve durata
Normale o
modestamente
aumentato
Nettamente diminuita
(lt30 mg = m
tubercolare)
Proteine 20-40 mg Nettamente
aumentata
Lievemente
aumentate
Nettamente aumentate
100 mg
elementi
figurati
3-5 elementi prevalentemente
linfociti T cellule linfocitoidi assai
rare di taglia maggiore dei
linfociti cellule istiocitoidi
meningee con ampio citoplasma e
con potenzialitagrave macrografica
Netta pleiocitosi
neutrofila
Pleiocitosi
linfomonocitaria
presenza di
plasma cellule
e istociti
Pleiocitosi
linfomonocitaria (in fase
inizialissima possibile
presenza di neutrofili)
MENINGITE
Diagnostica di Laboratorio 2
- TEST RAPIDI SU LIQUOR (ma anche su siero e urine)
- TEST AL LATTICE PER Ag POLISACCARIDICI
- Streptococcus pneumoniae
- Haemophilus influenzae tipo b
- Neisseria meningitidis A ndash B ndash C ndash Y ndash W 135
- Streptococcus agalactiae
- (Escherichia coli K1)
MENINGITE
Diagnostica di Laboratorio 4
AMPLIFICAZIONE POLIMERASICA A CATENA
PER RICERCA DNA di
- N Meningitidis
- S pneumoniae
- H influenzae
- L monocytogenes
- B di Koch
- Virus neurotropi
UTILIZZATA IN CENTRI DI RIFERIMENTO PER MENINGITI A LIQUORCOLTURA
NEGATIVA o PER INDAGINI VIRALI
MENINGITE
Diagnostica strumentale
Una menzione particolare meritano le indagini neuroradiologiche
- TAC ENCEFALO
- ECOGRAFIA ENCEFALICA (nei bambini piccoli)
- RMN
Lindicazione per queste tecniche egrave utile soprattutto in fase iniziale per
escludere patologie di altra origine e successivamente nel monitoraggio
del decorso per escludere complicanze quali trombosi dei seni venosi
idrocefalia falde periencefaliche ascesso cerebrale
DIAGNOSTICA PER IMMAGINI
CISTICERCOSI
DIAGNOSTICAhellipAUTOPTICA
TERAPIA
TERAPIA empirica della meningite 1
Se liquor torbido
- CEFTRIAXONE 2 g bid o CEFOTAXIMA 2 g tid
plusmn VANCOMICINA load dose 15 mgKg poi 30 mgKgdie
(PNEUMOCOCCHI VR)
+ Desametasone 04 mgKg bid per 2 giorni
+ Ampicillina 2-3 g qid (SE POSSIBILE LISTERIOSI)
plusmn Rifampicina 600 mg uid ndash bid
Se liquor limpido
- CEFTRIAXONE 2 g bid + Acyclovir 10 mgKg tid se paziente immunocompromesso aggiungere ALMENO Fluconazolo 400 mg bid
TERAPIA empirica della meningite 2
Se non disponibile liquor
CEFTRIAXONE 2 g bid o CEFOTAXIMA 2 g tid
+ VANCOMICINA 1 g bid
+ Desametasone 04 mgKg qid ( fino a 10 mg) per 2 giorni (o 4 giorni)
+ Ampicillina 2-3 g qid plusmn Rifampicina 600 mg uid ndash bid plusmn Acyclovir 10 mgKg tid
se paziente immunocompromesso aggiungere ALMENO Fluconazolo 400 mg bid
NEL SOSPETTO DI ASCESSO CEREBRALE
CEFTRIAXONE 2 g bid + METRONIDAZOLO 500 mg qid
oppure
MEROPENEM 2 g bid + VANCOMICINA 1 g bid
TERAPIA empirica della meningite 3
Se ALLERGIA A BETA LATTAMINE
- VANCOMICINA 1 g bid + CO-TRIMOSSAZOLO 20 mgKg qid
+ Desametasone 015 mgKg qid (fino a 10 mg) per 2 giorni (o 4 giorni)
oppure
- VANCOMICINA 1 g bid + CLORAMFENICOLO 25 mgKg qid
+ Gentamicina 5 mgKgdie
+ Desametasone 015 mgKg qid (fino a 10 mg) per 2 giorni
- Nota la Gentamicina ha azione contro L monocytogenes
TERAPIA empirica della meningite 4
CORTISONE
(DESAMETASONE)
NUMEROSI LAVORI HANNO DIMOSTRATO LrsquoUTILITArsquo DEL
DESAMETASONE NEL RIDURRE LE SEQUELE
NEUROLOGICHE NELLE MENINIGITI DA H INFLUENZAE
ANCHE NEL CASO DELLE MENINGITI PNEUMOCOCCICHE
LA SUA UTILITArsquo SEMBRA ACCERTATA
NELLE MENINGITI MENINGOCOCICCHE LA SUA UTILITArsquo
NON Ersquo DIMOSTRATA MA NON VI SONO NEANCHE PROVE
CHE LA SUA SOMMINISTRAZIONE RECHI DANNO
TUTTAVIA LE ATTUALI INDICAZIONI SONO DI NON
SOMMINISTRARLO NELLE SEPSI CONCLAMATE
PROFILASSI
CHEMIOPROFILASSI
VACCINI
in particolare vengono definiti
contatti stretti di un malato
1 i conviventi
2 chi ha dormito o mangiato nella stessa casa del
paziente
3 le persone che nei sette giorni precedenti lrsquoesordio
hanno avuto contatti con la sua saliva (attraverso
baci stoviglie spazzolini da denti)
4 i sanitari che sono stati direttamente esposti alle
secrezioni respiratorie del paziente (per esempio
durante manovre di intubazione o respirazione bocca a
bocca)
Ersquo importante inoltre la sorveglianza dei contatti per
identificare chi presenti febbre in modo da diagnosticare e
trattare rapidamente eventuali ulteriori casi
La sorveglianza egrave prevista per 10 giorni dallrsquoesordio dei
sintomi del paziente ndash 60 giorni per emofilo
CHEMIOPROFILASSI MENINGOCOCCO
RIFAMPICI
NA
RIFAMPICINA
ADULTI 20 mgKgdie per os (DOSE MAX 600 mg) x 2 gg
BAMBINI 10 mgKg - (LATTANTI lt 1 mese 5 mgKg ) x 2 gg
CHEMIOPROFILASSI MENINGOCOCCO
CEFTRIAXONE
ADULTI 250 mg im (anche in gravidanza)
BAMBINI 125 mg im
UNA SOLA
SOMMINISTRAZIONE
CHEMIOPROFILASSI MENINGOCOCCO
500 mg per os
solo per adulti (e non pensate male)
CHEMIOPROFILASSI MENINGOCOCCO
UNA SOLA COMPRESSA
CHEMIOPROFILASSI MENINGOCOCCO
CHEMIOPROFILASSI EMOFILO
LA CHEMIOPROFILASSI Ersquo
CONSIGLIATA AI FAMILIARI E AI
CONTATTI STRETTI CHE SIANO
STATI A STRETTO CONTATTO COL
PAZIENTE PER 5 GIORNI DEI 7
PRECEDENTI PER ALMENO 4 ORE
AL GIORNO
CHEMIOPROFILASSI EMOFILO
RIFAMPICI
NA
RIFAMPICINA
ADULTI 20 mgKgdie per os (DOSE MAX 600 mg) x 4 gg
(BAMBINI 10 mgKg )
ISOLAMENTO RESPIRATORIO PER ALMENO
24 ORE DALLrsquoINIZIO DI ADEGUATA TERAPIA
ANTIBIOTICA
ATTENZIONE
NOTIFICA OBBLIGATORIA IN CASO DI MENINGITE
PURULENTA
LA PROFILASSI DEVE ESSERE OFFERTA ENTRO 24 ORE
DALLrsquoESPOSIZIONE
Ersquo INUTILE DOPO 7 GIORNI
NOTE
ENTRO 12 ORE ANCHE IN VIA BREVE
(TELEFONICA)
Streptococcus pneumoniae
VACCINAZIONE (ANTIPNEUMOCOCCICA)
Esistono due tipi di vaccino
VACCINO POLISACCARIDICO CON 23 SIEROTIPI ANTIGENICI CHE HA UNA
BUONA EFFICACIA NEI CONFRONTI DEL 90 DEI PNEUMOCOCCHI CHE
CAUSANO MALATTIA INVASIVA QUESTO VACCINO Egrave EFFICACE NEI BAMBINI
GRANDI E NEGLI ADULTI MENTRE NON Egrave IN GRADO DI STIMOLARE LE
DIFESE IMMUNITARIE NEI BAMBINI DI ETAgrave INFERIORE AI DUE ANNI LE
PERSONE AD ALTO RISCHIO DI SVILUPPARE LA MALATTIA DEVONO FARE UNA
DOSE DI RICHIAMO OGNI TRE-CINQUE ANNI PERCHEacute LA PROTEZIONE
OFFERTA DAL VACCINO NON Egrave PERSISTENTE NEL TEMPO
VACCINO CONIUGATO CON 7 SIEROTIPI ANTIGENICI CHE HA UNA OTTIMA
EFFICACIA NEI CONFRONTI DEL 70-80 DEI PNEUMOCOCCHI CHE CAUSANO
MALATTIA INVASIVA Ersquo IL VACCINO DA UTILIZZARE PER I BAMBINI PIUgrave
PICCOLI (DA 2 A 24 MESI) LA PROTEZIONE IMMUNOLOGICA DURA PER MOLTI
ANNI
Kibati ndash rep Dem congo
CHI VUOLE
VACCINARSIhellip
hellipE CHI NON VUOLEhellip
Paura
Ambulatorio
vaccinazioni
Streptococcus pneumoniae PROFILASSI VACCINALE
ESISTE UN DIBATTITO SULLA EFFICACIA DEL VACCINO 23-VALENTE A
PROTEGGERE LrsquoADULTO DALLA POLMONITE PNEUMOCOCCICA NEI
SOGGETTI ADULTI IMMUNODEPRESSI
IN OGNI CASO Ersquo DIMOSTRATA PROTEZIONE NEI CONFRONTI DELLA
MALATTIA INVASIVA
I NUOVI VACCINI SONO ALTAMENTE IMMUNOGENO ED EFFICACE NEI
BAMBINI lt 5 ANNI AD ALTO RISCHIO DI SVILUPPARE MALATTIA
INVASIVA IN CASO DI INFEZIONE DA PNEUMOCOCCO (VACCINAZIONE
SEQUENZIALE IN CASO DI SPLENECTOMIA)
LA VACCINAZIONE ANTINFLUENZALE HA UN RUOLO MOLTO
IMPORTANTE IN RAPPORTO ALLrsquo ldquoEFFETTO ENHANCEMENTrdquo INDOTTO
DALLE INFEZIONI VIRALI SUL DETERMINISMO DELLA MALATTIA
PNEUMOCOCCICA
Streptococcus pneumoniae
CHI DOVREBBE ESSERE VACCINATO I SOGGETTI A RISCHIO
- tutti i bambini sotto i 5 anni di etagrave
- persone con etagrave superiore ai 65 anni
- adulti affetti dalle seguenti malattie
- anemia falciforme e talassemia
- aplasia splenica funzionale e anatomica
- infezione da HIV
- portatori di impianto cocleare o candidati allimpianto
- diabete mellito
- malattie broncopolmonari croniche
- insufficienza renale e sindrome nefrosica
- malattie cardiovascolari croniche
- alcune immunodeficienze congenite
- malattie epatiche croniche
- perdite di liquido cerebrospinale
- interventi chirurgici che espongono ad elevato rischio di patologia
invasiva da pneumococco
Neisseria meningitidis
VACCINAZIONE (ANTIMENINGOCOCCICA)
Esistono due tipi di vaccino
VACCINO POLISACCARIDICO ATTIVO CONTRO I CEPPI
A ndash C- W135 ndash Y
DI NEISSERIA MENINGITIDIS PER ADULTI E BAMBINI gt 2 ANNI DI ETArsquo
RICHIAMI DOPO 3-5 ANNI
VACCINO OLIGOSACCARIDICO ATTIVO CONTRO IL CEPPO
C
DI NEISSERIA MENINGITIDIS PER ADULTI E BAMBINI gt 2 MESI DI ETArsquo
RICHIAMI NON ANCORA STABILITI
Il vaccino coniugato contro il meningococco C
bull La coniugazione del polisaccaride della
capsula con una proteina di trasporto (difterica)
determina
1048766 una risposta immune cellula T dipendente
anche in soggetti di 2-3 mesi
1048766 lrsquoinduzione della memoria immunologica con la
possibilitagrave di reazione anamnestica anche a
distanza di anni
Neisseria meningitidis
Vaccinazione EMOFILO
Il vaccino per Haemophilus influenzae (anti-Hib) disponibile e consigliato dal
Ministero della Salute egrave
un vaccino polisaccardico coniugato costituito da una parte del
rivestimento glucidico (polisaccaridico) del battere che per permettere la
risposta immunitaria nei bambini al di sotto dei due anni viene legato
(coniugato) con una proteina
Durante il primo anno di vita lrsquoiniezione intramuscolare di tre dosi nel 3deg 5deg
e 11deg-12deg mese contemporaneamente alle altre vaccinazioni dellinfanzia
Non sono previsti altri richiami
Nei bambini di etagrave superiore ai 12 mesi egrave sufficiente lesecuzione di una sola
dose di vaccino
Il vaccino per Haemophilus influenzae di tipo B egrave raccomandato nei pazienti
con asplenia o disfunzione splenica
Gli adulti e bambini sopra 1 anno vaccinati che sviluppano disfunzione
splenica devono ricevere una dose addizionale di vaccino per Haemophilus
influenzae di tipo B (di solito combinato con il vaccino coniugato per il
meningococco di gruppo C)
In caso di splenectomia elettiva la vaccinazione dovrebbe essere eseguita
circa 2 settimane prima dellrsquointervento
VACCINAZIONE
Negli anni lsquo90 si egrave ridotta linfezione da Hi con lintroduzione delle vaccinazioni
infatti il tasso di meningite dal 4010000 nei bambini lt di 5 anni e passato a
2100000 nel 1993
Lrsquoesperienza derivata dalla vaccinazione contro lrsquoHib ha mostrato lrsquoimportanza di
continuare il monitoraggio dei casi prevenibili dopo lrsquoavvio di programmi estesi di
vaccinazione
In Italia ad esempio la maggioranza dei casi di infezione invasiva da Haemophilus
influenzae (Hi) egrave attualmente causata da ceppi diversi dal b non prevenibili con vaccino
Inoltre sebbene tutte le nazioni che hanno avviato la vaccinazione su larga scala abbiano
osservato un drastico decremento di incidenza dei casi da Hib negli ultimi 5 anni in
Inghilterra egrave stato osservato un aumento di tali casi in individui precedentemente vaccinati
(fallimenti vaccinali) probabilmente attribuibili al calendario accelerato in uso
Un modesto incremento dei fallimenti vaccinali da Hib egrave stato osservato anche in Olanda
ma non nella maggioranza delle altre nazioni europee
Ersquo quindi importante continuare a valutare questi casi con indagini appropriate
Vaccinazione EMOFILO
MENINGITE
Diagnostica clinica semeiologica
POSIZIONE A ldquoCANE DI
FUCILErdquo
OPISTOTONO
LETARGIA
ALTERAZIONE DELLO STATO DI
COSCIENZA
SEGNO di AMOSS - TRIPODE
NUCA ldquoIMPEGNATArdquo
SEGNO di KERNIG
SEGNO di BRUDZINSKI
SEGNO di LASEGUE
SEGNO di VON HEINISS DOLORE ALLA PRESSIONE
SULLrsquoANELLO DEGLI
ADDUTTORI
SEGNO di BINDA RUOTANDO
IL CAPO SOLLEVAMENTO
DELLA SPALLA
CONTROLATERALE
MENINGITE
AGENTI EZIOLOGICI
MENINGITE
AGENTI EZIOLOGICI DI MENINGITI A LIQUOR TORBIDO
Nellrsquo80 del totale dei casi
- Haemophilus influenzae
- Neisseria meningitidis (sierogruppi B A C Y W135)
- Streptococcus pneumoniae
Nei neonati
- Streptococcus agalactiae
- E coli
In neonati anziani immunodepressi soggetti ospedalizzati
- Lysteria monocytogenes
- Klebsiella spp
- Enterobacter spp
- Proteus spp
- Citrobacter spp
- P aeruginosa
- Acinetobacter calcoaceticus
- Pasteurella multocida
MENINGITE
Agenti eziologici di meningite a liquor torbido
In conseguenza di procedure neurochirurgiche e trauma cranico o drsquoinfezioni in distretti contigui
- streptococchi non B
- enterococchi
- Saureus
- Sepidermidis
Per rottura di ascesso cerebrale nello spazio subracnoideo o nei ventricoli
- streptococchi
- anaerobi
- Bacteroides spp
- Actinomyces spp
Eccezionalmente
- Salmonella spp
- Shigella spp
- Clostridium perfrigens
- Neisseria gonorrhoeae
MENINGITE
Agenti eziologici di meningite a liquor limpido
Virali
-Enterovirus
- Virus della parotite
- HSV 1 e 2 HHV-6
- Flavivirus
- Adenovirus
- Virus del morbillo
- CMV
- Virus della corio-meningite
linfocitaria
- EBV
- Alphavirus
- Bunyavirus
- Virus della febbre da
flebotomi
- Toscanavirus
Parassitarie
-Toxoplasma gondii
- Amebe del genere Naegleria
e Acanthoamoeba
- Trypanosoma brucei spp
- Plasmodium falciparum
- Angiostrongilus cantonensis
- Tenia solium
- Trichinella spiralis
Batteriche
-M tuberculosis
- M bovis
- Leptospira interrogans
- Brucella spp
- Treponema pallidum
- Clamydia trachomatis
- Mycoplasma hominis
Micotiche
-Cryptococcus
neoformans
- Coccidioides immitis
- Candida albicans
- Histoplasma capsulatum
MENINGITE
EPIDEMIOLOGIA
Agenti causali di piugrave frequente osservazione in Italia
- Streptococcus pneumoniae
- Neisseria meningitidis
- Haemophilus influenzae tipo b
- Streptococcus agalactiae (infanti)
- Listeria monocytogenes (infanti e ultracinquantenni)
Da wwwcontractlaboratorycom
Da wwwgermstopnetmeetmicrobeshtml
Da wwwinfektionsbiologiech
LrsquoEZIOLOGIA SI PUOrsquo
RAGIONEVOLMENTE
RAPPORTARE ALLA ETArsquo
ALLA SINTOMATOLOGIA DI
ESORDIO E A
MANIFESTAZIONI
EXTRAMENINGEE
EZIOLOGIA IN RAPPORTO ALLrsquoETArsquo
LIQUOR LIMPIDO LIQUOR TORBIDO
NEONATO ENTEROVIRUS St agalagtiae
CANDIDA E coli
Listeria
monocytogenes
1-3 MESI ENTEROVIRUS HiB
ARBOVIRUS Stpneumoniae
St agalactiae
Listeria
monocytogens 3 MESI ndash 18 ANNI ENTEROVIRUS N meningitidis
VIRUS PAROTITE Stpneumoniae
HiB
18 ndash 50 ANNI ENTEROVIRUS N meningitidis
LEPTOSPIRE Stpneumoniae
gt 50 ANNI ENTEROVIRUS St pneumoniae
LEPTOSPIRE N meningitidis
TBC Gram neg
Listeria
monocytogens
EZIOLOGIA IN RAPPORTO A ESORDIO E MANIFESTAZIONI EXTRAMENINGEE
ESORDIO
ACUTO BATTERI
SUBACUTO VIRUS
CUTE
PETECCHIE MENINGOCOCCO
ESANTEMA S typhi ndash HiB ndash Enterovirus ndash T pallidum
HERPES HSV
INFEZIONI ASSOCIATE
VIE AEREE SUP MENINGOCOCCO - VIRUS - HiB
VIE AEREE INF PNEUMOCOCCO
SINUSITI OTITI PNEUMOCOCCO - ANAEROBI
CELLULITI STAFILOCCHI - STREPTOCOCCHI
anno
2000anno
2001anno
2002anno
2003anno
2004anno
2005anno
2006anno
2007anno
2008anno
2009
S1
S2
0
100
200
300
400
500
600
700
800
MENINGOCOCCO - PNEUMOCOCCO
PNEUMOCOCCO
MENINGOCOCCO
IMMUNOCOMPROMISSIONE
ASPLENIA FUNZIONALE O ANATOMICA
ANEMIA DREPANOCITICA
CARDIOMIOPATIE
NEFROPATIE
ALCOLISMO
FATTORI DI RISCHIO PER INFEZIONE
SISTEMICA
DA GERMI PATOGENI
MENINGITE Perle per la Pratica per il DEA
SOSPETTO DI MENINGITE
ANCHE IN ASSENZA DI
EDEMA della PAPILLA eo SEGNI NEUROLOGICI FOCALI
NEGATIVA per POS
EMORRAGIA
POSITIVA per POS
EMORRAGIA
PROCEDURE -
DIAGNOSI E TERAPIA
ALTERNATIVE
VIDEAT NEUROLOGICO
eo NCH
TAC CEREBRALE
PUNTURA
LOMBARE PER
ESAME
LIQUOR
EMOCOLTURE
POSITIVO
per EMORRAGIA
ALGORITMO ESAME LIQUOR
EMATICI di URGENZA ndash RX TORACE - ECG
MISURE DI ISOLAMENTO ndash STANDARD DROPLETS RESPIRATORIE
MENINGITE Perle per la Pratica per il DEA
ESAME LIQUOR
LIQUOR TORBIDO LIQUOR LIMPIDO
STOP PRECAUZIONI PRECAUZIONI DROPLETS
(PER 24 h DALLrsquoINIZIO
DELLA TERAPIA)
TERAPIA EMPIRICA
IDONEA
RICOVERO IN
AMBIENTE IDONEO
MALATTIE INFETTIVE
NEUROLOGIA
UTI
IDENTIFICAZIONE
CONTATTI
PROPOSTA PROFILASSI
NOTIFICA ENTRO 12 ORE
AVVIO ANALISI DI
LABORATORIO
MENINGITE Perle per la Pratica per il DEA
ESAME LIQUOR
LIQUOR TORBIDO LIQUOR LIMPIDO
STOP PRECAUZIONI PRECAUZIONI DROPLETS
(PER 24 h DALLrsquoINIZIO
DELLA TERAPIA)
TERAPIA EMPIRICA
IDONEA
RICOVERO IN
AMBIENTE IDONEO
MALATTIE INFETTIVE
NEUROLOGIA
UTI
IDENTIFICAZIONE
CONTATTI
PROPOSTA PROFILASSI
NOTIFICA ENTRO 12 ORE
AVVIO ANALISI DI
LABORATORIO
Letalitarsquo
MENINGOCOCCO LA LETALITAgrave Egrave STATA
STABILE NEGLI ANNI CON UNA MEDIA
ANNUALE DEL 14
LA PROGNOSI VARIA INVECE A SECONDA
DEL QUADRO CLINICO
- FORME SETTICHE LETALITAgrave DEL 32
- MENINGITE E SEPSI LETALITAgrave DEL 13
- SOLA MENINGITE UNA LETALITAgrave DEL 6
LE MENINGITI DA PNEUMOCOCCO HANNO
UNELEVATA LETALITAgrave (NELLA CASISTICA
ITALIANA DEL 2000-2004 Egrave STATA DEL 13
PER I CASI DI MENINGITE E DEL 12 NEI
CASI DI MENINGITE PIUgrave SEPSI)
LETALITAgrave DEI CASI SEGNALATI COME SOLA
SEPSI DECISAMENTE INFERIORE
sequele
COMPLICANZE E SEQUELE (10)
- TROMBOFLEBITE CORTICALE E VENTRICOLITE
- ARTRITE SETTICA
- SINDROME EPILETTICA
- PARALISI MOTORIE
- SORDITAgrave
- IDROCEFALO
- DEFICIT PSICHICI
- PERICARDITE
- CID
- ENDOCARDITE
- SHOCK SETTICO
- SINDROME DI WATERHOUSE-FRIDERICHSEN
DIAGNOSI
DI LABORATORIO
Sano Batterica
purulenta Virale Tubercolare
Aspetto Limpido incolore
Smerigliato
Lattescente
Purulento
Limpido o
lievemente
opalescente
Solitamente limpido
talvolta giallino
raramente smerigliato
(solo in fase inizialissima
reticolo di Mya)
Pressione In decubito laterale 10-20
cmH2O Seduto 20-40 cmH2O
Nettamente
aumentata Aumentata Nettamente aumentata
Glucosio 50-60 mg
Riduzione netta
talvolta sino alla
quasi scomparsa
totale ma di
breve durata
Normale o
modestamente
aumentato
Nettamente diminuita
(lt30 mg = m
tubercolare)
Proteine 20-40 mg Nettamente
aumentata
Lievemente
aumentate
Nettamente aumentate
100 mg
elementi
figurati
3-5 elementi prevalentemente
linfociti T cellule linfocitoidi assai
rare di taglia maggiore dei
linfociti cellule istiocitoidi
meningee con ampio citoplasma e
con potenzialitagrave macrografica
Netta pleiocitosi
neutrofila
Pleiocitosi
linfomonocitaria
presenza di
plasma cellule
e istociti
Pleiocitosi
linfomonocitaria (in fase
inizialissima possibile
presenza di neutrofili)
MENINGITE
Diagnostica di Laboratorio 2
- TEST RAPIDI SU LIQUOR (ma anche su siero e urine)
- TEST AL LATTICE PER Ag POLISACCARIDICI
- Streptococcus pneumoniae
- Haemophilus influenzae tipo b
- Neisseria meningitidis A ndash B ndash C ndash Y ndash W 135
- Streptococcus agalactiae
- (Escherichia coli K1)
MENINGITE
Diagnostica di Laboratorio 4
AMPLIFICAZIONE POLIMERASICA A CATENA
PER RICERCA DNA di
- N Meningitidis
- S pneumoniae
- H influenzae
- L monocytogenes
- B di Koch
- Virus neurotropi
UTILIZZATA IN CENTRI DI RIFERIMENTO PER MENINGITI A LIQUORCOLTURA
NEGATIVA o PER INDAGINI VIRALI
MENINGITE
Diagnostica strumentale
Una menzione particolare meritano le indagini neuroradiologiche
- TAC ENCEFALO
- ECOGRAFIA ENCEFALICA (nei bambini piccoli)
- RMN
Lindicazione per queste tecniche egrave utile soprattutto in fase iniziale per
escludere patologie di altra origine e successivamente nel monitoraggio
del decorso per escludere complicanze quali trombosi dei seni venosi
idrocefalia falde periencefaliche ascesso cerebrale
DIAGNOSTICA PER IMMAGINI
CISTICERCOSI
DIAGNOSTICAhellipAUTOPTICA
TERAPIA
TERAPIA empirica della meningite 1
Se liquor torbido
- CEFTRIAXONE 2 g bid o CEFOTAXIMA 2 g tid
plusmn VANCOMICINA load dose 15 mgKg poi 30 mgKgdie
(PNEUMOCOCCHI VR)
+ Desametasone 04 mgKg bid per 2 giorni
+ Ampicillina 2-3 g qid (SE POSSIBILE LISTERIOSI)
plusmn Rifampicina 600 mg uid ndash bid
Se liquor limpido
- CEFTRIAXONE 2 g bid + Acyclovir 10 mgKg tid se paziente immunocompromesso aggiungere ALMENO Fluconazolo 400 mg bid
TERAPIA empirica della meningite 2
Se non disponibile liquor
CEFTRIAXONE 2 g bid o CEFOTAXIMA 2 g tid
+ VANCOMICINA 1 g bid
+ Desametasone 04 mgKg qid ( fino a 10 mg) per 2 giorni (o 4 giorni)
+ Ampicillina 2-3 g qid plusmn Rifampicina 600 mg uid ndash bid plusmn Acyclovir 10 mgKg tid
se paziente immunocompromesso aggiungere ALMENO Fluconazolo 400 mg bid
NEL SOSPETTO DI ASCESSO CEREBRALE
CEFTRIAXONE 2 g bid + METRONIDAZOLO 500 mg qid
oppure
MEROPENEM 2 g bid + VANCOMICINA 1 g bid
TERAPIA empirica della meningite 3
Se ALLERGIA A BETA LATTAMINE
- VANCOMICINA 1 g bid + CO-TRIMOSSAZOLO 20 mgKg qid
+ Desametasone 015 mgKg qid (fino a 10 mg) per 2 giorni (o 4 giorni)
oppure
- VANCOMICINA 1 g bid + CLORAMFENICOLO 25 mgKg qid
+ Gentamicina 5 mgKgdie
+ Desametasone 015 mgKg qid (fino a 10 mg) per 2 giorni
- Nota la Gentamicina ha azione contro L monocytogenes
TERAPIA empirica della meningite 4
CORTISONE
(DESAMETASONE)
NUMEROSI LAVORI HANNO DIMOSTRATO LrsquoUTILITArsquo DEL
DESAMETASONE NEL RIDURRE LE SEQUELE
NEUROLOGICHE NELLE MENINIGITI DA H INFLUENZAE
ANCHE NEL CASO DELLE MENINGITI PNEUMOCOCCICHE
LA SUA UTILITArsquo SEMBRA ACCERTATA
NELLE MENINGITI MENINGOCOCICCHE LA SUA UTILITArsquo
NON Ersquo DIMOSTRATA MA NON VI SONO NEANCHE PROVE
CHE LA SUA SOMMINISTRAZIONE RECHI DANNO
TUTTAVIA LE ATTUALI INDICAZIONI SONO DI NON
SOMMINISTRARLO NELLE SEPSI CONCLAMATE
PROFILASSI
CHEMIOPROFILASSI
VACCINI
in particolare vengono definiti
contatti stretti di un malato
1 i conviventi
2 chi ha dormito o mangiato nella stessa casa del
paziente
3 le persone che nei sette giorni precedenti lrsquoesordio
hanno avuto contatti con la sua saliva (attraverso
baci stoviglie spazzolini da denti)
4 i sanitari che sono stati direttamente esposti alle
secrezioni respiratorie del paziente (per esempio
durante manovre di intubazione o respirazione bocca a
bocca)
Ersquo importante inoltre la sorveglianza dei contatti per
identificare chi presenti febbre in modo da diagnosticare e
trattare rapidamente eventuali ulteriori casi
La sorveglianza egrave prevista per 10 giorni dallrsquoesordio dei
sintomi del paziente ndash 60 giorni per emofilo
CHEMIOPROFILASSI MENINGOCOCCO
RIFAMPICI
NA
RIFAMPICINA
ADULTI 20 mgKgdie per os (DOSE MAX 600 mg) x 2 gg
BAMBINI 10 mgKg - (LATTANTI lt 1 mese 5 mgKg ) x 2 gg
CHEMIOPROFILASSI MENINGOCOCCO
CEFTRIAXONE
ADULTI 250 mg im (anche in gravidanza)
BAMBINI 125 mg im
UNA SOLA
SOMMINISTRAZIONE
CHEMIOPROFILASSI MENINGOCOCCO
500 mg per os
solo per adulti (e non pensate male)
CHEMIOPROFILASSI MENINGOCOCCO
UNA SOLA COMPRESSA
CHEMIOPROFILASSI MENINGOCOCCO
CHEMIOPROFILASSI EMOFILO
LA CHEMIOPROFILASSI Ersquo
CONSIGLIATA AI FAMILIARI E AI
CONTATTI STRETTI CHE SIANO
STATI A STRETTO CONTATTO COL
PAZIENTE PER 5 GIORNI DEI 7
PRECEDENTI PER ALMENO 4 ORE
AL GIORNO
CHEMIOPROFILASSI EMOFILO
RIFAMPICI
NA
RIFAMPICINA
ADULTI 20 mgKgdie per os (DOSE MAX 600 mg) x 4 gg
(BAMBINI 10 mgKg )
ISOLAMENTO RESPIRATORIO PER ALMENO
24 ORE DALLrsquoINIZIO DI ADEGUATA TERAPIA
ANTIBIOTICA
ATTENZIONE
NOTIFICA OBBLIGATORIA IN CASO DI MENINGITE
PURULENTA
LA PROFILASSI DEVE ESSERE OFFERTA ENTRO 24 ORE
DALLrsquoESPOSIZIONE
Ersquo INUTILE DOPO 7 GIORNI
NOTE
ENTRO 12 ORE ANCHE IN VIA BREVE
(TELEFONICA)
Streptococcus pneumoniae
VACCINAZIONE (ANTIPNEUMOCOCCICA)
Esistono due tipi di vaccino
VACCINO POLISACCARIDICO CON 23 SIEROTIPI ANTIGENICI CHE HA UNA
BUONA EFFICACIA NEI CONFRONTI DEL 90 DEI PNEUMOCOCCHI CHE
CAUSANO MALATTIA INVASIVA QUESTO VACCINO Egrave EFFICACE NEI BAMBINI
GRANDI E NEGLI ADULTI MENTRE NON Egrave IN GRADO DI STIMOLARE LE
DIFESE IMMUNITARIE NEI BAMBINI DI ETAgrave INFERIORE AI DUE ANNI LE
PERSONE AD ALTO RISCHIO DI SVILUPPARE LA MALATTIA DEVONO FARE UNA
DOSE DI RICHIAMO OGNI TRE-CINQUE ANNI PERCHEacute LA PROTEZIONE
OFFERTA DAL VACCINO NON Egrave PERSISTENTE NEL TEMPO
VACCINO CONIUGATO CON 7 SIEROTIPI ANTIGENICI CHE HA UNA OTTIMA
EFFICACIA NEI CONFRONTI DEL 70-80 DEI PNEUMOCOCCHI CHE CAUSANO
MALATTIA INVASIVA Ersquo IL VACCINO DA UTILIZZARE PER I BAMBINI PIUgrave
PICCOLI (DA 2 A 24 MESI) LA PROTEZIONE IMMUNOLOGICA DURA PER MOLTI
ANNI
Kibati ndash rep Dem congo
CHI VUOLE
VACCINARSIhellip
hellipE CHI NON VUOLEhellip
Paura
Ambulatorio
vaccinazioni
Streptococcus pneumoniae PROFILASSI VACCINALE
ESISTE UN DIBATTITO SULLA EFFICACIA DEL VACCINO 23-VALENTE A
PROTEGGERE LrsquoADULTO DALLA POLMONITE PNEUMOCOCCICA NEI
SOGGETTI ADULTI IMMUNODEPRESSI
IN OGNI CASO Ersquo DIMOSTRATA PROTEZIONE NEI CONFRONTI DELLA
MALATTIA INVASIVA
I NUOVI VACCINI SONO ALTAMENTE IMMUNOGENO ED EFFICACE NEI
BAMBINI lt 5 ANNI AD ALTO RISCHIO DI SVILUPPARE MALATTIA
INVASIVA IN CASO DI INFEZIONE DA PNEUMOCOCCO (VACCINAZIONE
SEQUENZIALE IN CASO DI SPLENECTOMIA)
LA VACCINAZIONE ANTINFLUENZALE HA UN RUOLO MOLTO
IMPORTANTE IN RAPPORTO ALLrsquo ldquoEFFETTO ENHANCEMENTrdquo INDOTTO
DALLE INFEZIONI VIRALI SUL DETERMINISMO DELLA MALATTIA
PNEUMOCOCCICA
Streptococcus pneumoniae
CHI DOVREBBE ESSERE VACCINATO I SOGGETTI A RISCHIO
- tutti i bambini sotto i 5 anni di etagrave
- persone con etagrave superiore ai 65 anni
- adulti affetti dalle seguenti malattie
- anemia falciforme e talassemia
- aplasia splenica funzionale e anatomica
- infezione da HIV
- portatori di impianto cocleare o candidati allimpianto
- diabete mellito
- malattie broncopolmonari croniche
- insufficienza renale e sindrome nefrosica
- malattie cardiovascolari croniche
- alcune immunodeficienze congenite
- malattie epatiche croniche
- perdite di liquido cerebrospinale
- interventi chirurgici che espongono ad elevato rischio di patologia
invasiva da pneumococco
Neisseria meningitidis
VACCINAZIONE (ANTIMENINGOCOCCICA)
Esistono due tipi di vaccino
VACCINO POLISACCARIDICO ATTIVO CONTRO I CEPPI
A ndash C- W135 ndash Y
DI NEISSERIA MENINGITIDIS PER ADULTI E BAMBINI gt 2 ANNI DI ETArsquo
RICHIAMI DOPO 3-5 ANNI
VACCINO OLIGOSACCARIDICO ATTIVO CONTRO IL CEPPO
C
DI NEISSERIA MENINGITIDIS PER ADULTI E BAMBINI gt 2 MESI DI ETArsquo
RICHIAMI NON ANCORA STABILITI
Il vaccino coniugato contro il meningococco C
bull La coniugazione del polisaccaride della
capsula con una proteina di trasporto (difterica)
determina
1048766 una risposta immune cellula T dipendente
anche in soggetti di 2-3 mesi
1048766 lrsquoinduzione della memoria immunologica con la
possibilitagrave di reazione anamnestica anche a
distanza di anni
Neisseria meningitidis
Vaccinazione EMOFILO
Il vaccino per Haemophilus influenzae (anti-Hib) disponibile e consigliato dal
Ministero della Salute egrave
un vaccino polisaccardico coniugato costituito da una parte del
rivestimento glucidico (polisaccaridico) del battere che per permettere la
risposta immunitaria nei bambini al di sotto dei due anni viene legato
(coniugato) con una proteina
Durante il primo anno di vita lrsquoiniezione intramuscolare di tre dosi nel 3deg 5deg
e 11deg-12deg mese contemporaneamente alle altre vaccinazioni dellinfanzia
Non sono previsti altri richiami
Nei bambini di etagrave superiore ai 12 mesi egrave sufficiente lesecuzione di una sola
dose di vaccino
Il vaccino per Haemophilus influenzae di tipo B egrave raccomandato nei pazienti
con asplenia o disfunzione splenica
Gli adulti e bambini sopra 1 anno vaccinati che sviluppano disfunzione
splenica devono ricevere una dose addizionale di vaccino per Haemophilus
influenzae di tipo B (di solito combinato con il vaccino coniugato per il
meningococco di gruppo C)
In caso di splenectomia elettiva la vaccinazione dovrebbe essere eseguita
circa 2 settimane prima dellrsquointervento
VACCINAZIONE
Negli anni lsquo90 si egrave ridotta linfezione da Hi con lintroduzione delle vaccinazioni
infatti il tasso di meningite dal 4010000 nei bambini lt di 5 anni e passato a
2100000 nel 1993
Lrsquoesperienza derivata dalla vaccinazione contro lrsquoHib ha mostrato lrsquoimportanza di
continuare il monitoraggio dei casi prevenibili dopo lrsquoavvio di programmi estesi di
vaccinazione
In Italia ad esempio la maggioranza dei casi di infezione invasiva da Haemophilus
influenzae (Hi) egrave attualmente causata da ceppi diversi dal b non prevenibili con vaccino
Inoltre sebbene tutte le nazioni che hanno avviato la vaccinazione su larga scala abbiano
osservato un drastico decremento di incidenza dei casi da Hib negli ultimi 5 anni in
Inghilterra egrave stato osservato un aumento di tali casi in individui precedentemente vaccinati
(fallimenti vaccinali) probabilmente attribuibili al calendario accelerato in uso
Un modesto incremento dei fallimenti vaccinali da Hib egrave stato osservato anche in Olanda
ma non nella maggioranza delle altre nazioni europee
Ersquo quindi importante continuare a valutare questi casi con indagini appropriate
Vaccinazione EMOFILO
POSIZIONE A ldquoCANE DI
FUCILErdquo
OPISTOTONO
LETARGIA
ALTERAZIONE DELLO STATO DI
COSCIENZA
SEGNO di AMOSS - TRIPODE
NUCA ldquoIMPEGNATArdquo
SEGNO di KERNIG
SEGNO di BRUDZINSKI
SEGNO di LASEGUE
SEGNO di VON HEINISS DOLORE ALLA PRESSIONE
SULLrsquoANELLO DEGLI
ADDUTTORI
SEGNO di BINDA RUOTANDO
IL CAPO SOLLEVAMENTO
DELLA SPALLA
CONTROLATERALE
MENINGITE
AGENTI EZIOLOGICI
MENINGITE
AGENTI EZIOLOGICI DI MENINGITI A LIQUOR TORBIDO
Nellrsquo80 del totale dei casi
- Haemophilus influenzae
- Neisseria meningitidis (sierogruppi B A C Y W135)
- Streptococcus pneumoniae
Nei neonati
- Streptococcus agalactiae
- E coli
In neonati anziani immunodepressi soggetti ospedalizzati
- Lysteria monocytogenes
- Klebsiella spp
- Enterobacter spp
- Proteus spp
- Citrobacter spp
- P aeruginosa
- Acinetobacter calcoaceticus
- Pasteurella multocida
MENINGITE
Agenti eziologici di meningite a liquor torbido
In conseguenza di procedure neurochirurgiche e trauma cranico o drsquoinfezioni in distretti contigui
- streptococchi non B
- enterococchi
- Saureus
- Sepidermidis
Per rottura di ascesso cerebrale nello spazio subracnoideo o nei ventricoli
- streptococchi
- anaerobi
- Bacteroides spp
- Actinomyces spp
Eccezionalmente
- Salmonella spp
- Shigella spp
- Clostridium perfrigens
- Neisseria gonorrhoeae
MENINGITE
Agenti eziologici di meningite a liquor limpido
Virali
-Enterovirus
- Virus della parotite
- HSV 1 e 2 HHV-6
- Flavivirus
- Adenovirus
- Virus del morbillo
- CMV
- Virus della corio-meningite
linfocitaria
- EBV
- Alphavirus
- Bunyavirus
- Virus della febbre da
flebotomi
- Toscanavirus
Parassitarie
-Toxoplasma gondii
- Amebe del genere Naegleria
e Acanthoamoeba
- Trypanosoma brucei spp
- Plasmodium falciparum
- Angiostrongilus cantonensis
- Tenia solium
- Trichinella spiralis
Batteriche
-M tuberculosis
- M bovis
- Leptospira interrogans
- Brucella spp
- Treponema pallidum
- Clamydia trachomatis
- Mycoplasma hominis
Micotiche
-Cryptococcus
neoformans
- Coccidioides immitis
- Candida albicans
- Histoplasma capsulatum
MENINGITE
EPIDEMIOLOGIA
Agenti causali di piugrave frequente osservazione in Italia
- Streptococcus pneumoniae
- Neisseria meningitidis
- Haemophilus influenzae tipo b
- Streptococcus agalactiae (infanti)
- Listeria monocytogenes (infanti e ultracinquantenni)
Da wwwcontractlaboratorycom
Da wwwgermstopnetmeetmicrobeshtml
Da wwwinfektionsbiologiech
LrsquoEZIOLOGIA SI PUOrsquo
RAGIONEVOLMENTE
RAPPORTARE ALLA ETArsquo
ALLA SINTOMATOLOGIA DI
ESORDIO E A
MANIFESTAZIONI
EXTRAMENINGEE
EZIOLOGIA IN RAPPORTO ALLrsquoETArsquo
LIQUOR LIMPIDO LIQUOR TORBIDO
NEONATO ENTEROVIRUS St agalagtiae
CANDIDA E coli
Listeria
monocytogenes
1-3 MESI ENTEROVIRUS HiB
ARBOVIRUS Stpneumoniae
St agalactiae
Listeria
monocytogens 3 MESI ndash 18 ANNI ENTEROVIRUS N meningitidis
VIRUS PAROTITE Stpneumoniae
HiB
18 ndash 50 ANNI ENTEROVIRUS N meningitidis
LEPTOSPIRE Stpneumoniae
gt 50 ANNI ENTEROVIRUS St pneumoniae
LEPTOSPIRE N meningitidis
TBC Gram neg
Listeria
monocytogens
EZIOLOGIA IN RAPPORTO A ESORDIO E MANIFESTAZIONI EXTRAMENINGEE
ESORDIO
ACUTO BATTERI
SUBACUTO VIRUS
CUTE
PETECCHIE MENINGOCOCCO
ESANTEMA S typhi ndash HiB ndash Enterovirus ndash T pallidum
HERPES HSV
INFEZIONI ASSOCIATE
VIE AEREE SUP MENINGOCOCCO - VIRUS - HiB
VIE AEREE INF PNEUMOCOCCO
SINUSITI OTITI PNEUMOCOCCO - ANAEROBI
CELLULITI STAFILOCCHI - STREPTOCOCCHI
anno
2000anno
2001anno
2002anno
2003anno
2004anno
2005anno
2006anno
2007anno
2008anno
2009
S1
S2
0
100
200
300
400
500
600
700
800
MENINGOCOCCO - PNEUMOCOCCO
PNEUMOCOCCO
MENINGOCOCCO
IMMUNOCOMPROMISSIONE
ASPLENIA FUNZIONALE O ANATOMICA
ANEMIA DREPANOCITICA
CARDIOMIOPATIE
NEFROPATIE
ALCOLISMO
FATTORI DI RISCHIO PER INFEZIONE
SISTEMICA
DA GERMI PATOGENI
MENINGITE Perle per la Pratica per il DEA
SOSPETTO DI MENINGITE
ANCHE IN ASSENZA DI
EDEMA della PAPILLA eo SEGNI NEUROLOGICI FOCALI
NEGATIVA per POS
EMORRAGIA
POSITIVA per POS
EMORRAGIA
PROCEDURE -
DIAGNOSI E TERAPIA
ALTERNATIVE
VIDEAT NEUROLOGICO
eo NCH
TAC CEREBRALE
PUNTURA
LOMBARE PER
ESAME
LIQUOR
EMOCOLTURE
POSITIVO
per EMORRAGIA
ALGORITMO ESAME LIQUOR
EMATICI di URGENZA ndash RX TORACE - ECG
MISURE DI ISOLAMENTO ndash STANDARD DROPLETS RESPIRATORIE
MENINGITE Perle per la Pratica per il DEA
ESAME LIQUOR
LIQUOR TORBIDO LIQUOR LIMPIDO
STOP PRECAUZIONI PRECAUZIONI DROPLETS
(PER 24 h DALLrsquoINIZIO
DELLA TERAPIA)
TERAPIA EMPIRICA
IDONEA
RICOVERO IN
AMBIENTE IDONEO
MALATTIE INFETTIVE
NEUROLOGIA
UTI
IDENTIFICAZIONE
CONTATTI
PROPOSTA PROFILASSI
NOTIFICA ENTRO 12 ORE
AVVIO ANALISI DI
LABORATORIO
MENINGITE Perle per la Pratica per il DEA
ESAME LIQUOR
LIQUOR TORBIDO LIQUOR LIMPIDO
STOP PRECAUZIONI PRECAUZIONI DROPLETS
(PER 24 h DALLrsquoINIZIO
DELLA TERAPIA)
TERAPIA EMPIRICA
IDONEA
RICOVERO IN
AMBIENTE IDONEO
MALATTIE INFETTIVE
NEUROLOGIA
UTI
IDENTIFICAZIONE
CONTATTI
PROPOSTA PROFILASSI
NOTIFICA ENTRO 12 ORE
AVVIO ANALISI DI
LABORATORIO
Letalitarsquo
MENINGOCOCCO LA LETALITAgrave Egrave STATA
STABILE NEGLI ANNI CON UNA MEDIA
ANNUALE DEL 14
LA PROGNOSI VARIA INVECE A SECONDA
DEL QUADRO CLINICO
- FORME SETTICHE LETALITAgrave DEL 32
- MENINGITE E SEPSI LETALITAgrave DEL 13
- SOLA MENINGITE UNA LETALITAgrave DEL 6
LE MENINGITI DA PNEUMOCOCCO HANNO
UNELEVATA LETALITAgrave (NELLA CASISTICA
ITALIANA DEL 2000-2004 Egrave STATA DEL 13
PER I CASI DI MENINGITE E DEL 12 NEI
CASI DI MENINGITE PIUgrave SEPSI)
LETALITAgrave DEI CASI SEGNALATI COME SOLA
SEPSI DECISAMENTE INFERIORE
sequele
COMPLICANZE E SEQUELE (10)
- TROMBOFLEBITE CORTICALE E VENTRICOLITE
- ARTRITE SETTICA
- SINDROME EPILETTICA
- PARALISI MOTORIE
- SORDITAgrave
- IDROCEFALO
- DEFICIT PSICHICI
- PERICARDITE
- CID
- ENDOCARDITE
- SHOCK SETTICO
- SINDROME DI WATERHOUSE-FRIDERICHSEN
DIAGNOSI
DI LABORATORIO
Sano Batterica
purulenta Virale Tubercolare
Aspetto Limpido incolore
Smerigliato
Lattescente
Purulento
Limpido o
lievemente
opalescente
Solitamente limpido
talvolta giallino
raramente smerigliato
(solo in fase inizialissima
reticolo di Mya)
Pressione In decubito laterale 10-20
cmH2O Seduto 20-40 cmH2O
Nettamente
aumentata Aumentata Nettamente aumentata
Glucosio 50-60 mg
Riduzione netta
talvolta sino alla
quasi scomparsa
totale ma di
breve durata
Normale o
modestamente
aumentato
Nettamente diminuita
(lt30 mg = m
tubercolare)
Proteine 20-40 mg Nettamente
aumentata
Lievemente
aumentate
Nettamente aumentate
100 mg
elementi
figurati
3-5 elementi prevalentemente
linfociti T cellule linfocitoidi assai
rare di taglia maggiore dei
linfociti cellule istiocitoidi
meningee con ampio citoplasma e
con potenzialitagrave macrografica
Netta pleiocitosi
neutrofila
Pleiocitosi
linfomonocitaria
presenza di
plasma cellule
e istociti
Pleiocitosi
linfomonocitaria (in fase
inizialissima possibile
presenza di neutrofili)
MENINGITE
Diagnostica di Laboratorio 2
- TEST RAPIDI SU LIQUOR (ma anche su siero e urine)
- TEST AL LATTICE PER Ag POLISACCARIDICI
- Streptococcus pneumoniae
- Haemophilus influenzae tipo b
- Neisseria meningitidis A ndash B ndash C ndash Y ndash W 135
- Streptococcus agalactiae
- (Escherichia coli K1)
MENINGITE
Diagnostica di Laboratorio 4
AMPLIFICAZIONE POLIMERASICA A CATENA
PER RICERCA DNA di
- N Meningitidis
- S pneumoniae
- H influenzae
- L monocytogenes
- B di Koch
- Virus neurotropi
UTILIZZATA IN CENTRI DI RIFERIMENTO PER MENINGITI A LIQUORCOLTURA
NEGATIVA o PER INDAGINI VIRALI
MENINGITE
Diagnostica strumentale
Una menzione particolare meritano le indagini neuroradiologiche
- TAC ENCEFALO
- ECOGRAFIA ENCEFALICA (nei bambini piccoli)
- RMN
Lindicazione per queste tecniche egrave utile soprattutto in fase iniziale per
escludere patologie di altra origine e successivamente nel monitoraggio
del decorso per escludere complicanze quali trombosi dei seni venosi
idrocefalia falde periencefaliche ascesso cerebrale
DIAGNOSTICA PER IMMAGINI
CISTICERCOSI
DIAGNOSTICAhellipAUTOPTICA
TERAPIA
TERAPIA empirica della meningite 1
Se liquor torbido
- CEFTRIAXONE 2 g bid o CEFOTAXIMA 2 g tid
plusmn VANCOMICINA load dose 15 mgKg poi 30 mgKgdie
(PNEUMOCOCCHI VR)
+ Desametasone 04 mgKg bid per 2 giorni
+ Ampicillina 2-3 g qid (SE POSSIBILE LISTERIOSI)
plusmn Rifampicina 600 mg uid ndash bid
Se liquor limpido
- CEFTRIAXONE 2 g bid + Acyclovir 10 mgKg tid se paziente immunocompromesso aggiungere ALMENO Fluconazolo 400 mg bid
TERAPIA empirica della meningite 2
Se non disponibile liquor
CEFTRIAXONE 2 g bid o CEFOTAXIMA 2 g tid
+ VANCOMICINA 1 g bid
+ Desametasone 04 mgKg qid ( fino a 10 mg) per 2 giorni (o 4 giorni)
+ Ampicillina 2-3 g qid plusmn Rifampicina 600 mg uid ndash bid plusmn Acyclovir 10 mgKg tid
se paziente immunocompromesso aggiungere ALMENO Fluconazolo 400 mg bid
NEL SOSPETTO DI ASCESSO CEREBRALE
CEFTRIAXONE 2 g bid + METRONIDAZOLO 500 mg qid
oppure
MEROPENEM 2 g bid + VANCOMICINA 1 g bid
TERAPIA empirica della meningite 3
Se ALLERGIA A BETA LATTAMINE
- VANCOMICINA 1 g bid + CO-TRIMOSSAZOLO 20 mgKg qid
+ Desametasone 015 mgKg qid (fino a 10 mg) per 2 giorni (o 4 giorni)
oppure
- VANCOMICINA 1 g bid + CLORAMFENICOLO 25 mgKg qid
+ Gentamicina 5 mgKgdie
+ Desametasone 015 mgKg qid (fino a 10 mg) per 2 giorni
- Nota la Gentamicina ha azione contro L monocytogenes
TERAPIA empirica della meningite 4
CORTISONE
(DESAMETASONE)
NUMEROSI LAVORI HANNO DIMOSTRATO LrsquoUTILITArsquo DEL
DESAMETASONE NEL RIDURRE LE SEQUELE
NEUROLOGICHE NELLE MENINIGITI DA H INFLUENZAE
ANCHE NEL CASO DELLE MENINGITI PNEUMOCOCCICHE
LA SUA UTILITArsquo SEMBRA ACCERTATA
NELLE MENINGITI MENINGOCOCICCHE LA SUA UTILITArsquo
NON Ersquo DIMOSTRATA MA NON VI SONO NEANCHE PROVE
CHE LA SUA SOMMINISTRAZIONE RECHI DANNO
TUTTAVIA LE ATTUALI INDICAZIONI SONO DI NON
SOMMINISTRARLO NELLE SEPSI CONCLAMATE
PROFILASSI
CHEMIOPROFILASSI
VACCINI
in particolare vengono definiti
contatti stretti di un malato
1 i conviventi
2 chi ha dormito o mangiato nella stessa casa del
paziente
3 le persone che nei sette giorni precedenti lrsquoesordio
hanno avuto contatti con la sua saliva (attraverso
baci stoviglie spazzolini da denti)
4 i sanitari che sono stati direttamente esposti alle
secrezioni respiratorie del paziente (per esempio
durante manovre di intubazione o respirazione bocca a
bocca)
Ersquo importante inoltre la sorveglianza dei contatti per
identificare chi presenti febbre in modo da diagnosticare e
trattare rapidamente eventuali ulteriori casi
La sorveglianza egrave prevista per 10 giorni dallrsquoesordio dei
sintomi del paziente ndash 60 giorni per emofilo
CHEMIOPROFILASSI MENINGOCOCCO
RIFAMPICI
NA
RIFAMPICINA
ADULTI 20 mgKgdie per os (DOSE MAX 600 mg) x 2 gg
BAMBINI 10 mgKg - (LATTANTI lt 1 mese 5 mgKg ) x 2 gg
CHEMIOPROFILASSI MENINGOCOCCO
CEFTRIAXONE
ADULTI 250 mg im (anche in gravidanza)
BAMBINI 125 mg im
UNA SOLA
SOMMINISTRAZIONE
CHEMIOPROFILASSI MENINGOCOCCO
500 mg per os
solo per adulti (e non pensate male)
CHEMIOPROFILASSI MENINGOCOCCO
UNA SOLA COMPRESSA
CHEMIOPROFILASSI MENINGOCOCCO
CHEMIOPROFILASSI EMOFILO
LA CHEMIOPROFILASSI Ersquo
CONSIGLIATA AI FAMILIARI E AI
CONTATTI STRETTI CHE SIANO
STATI A STRETTO CONTATTO COL
PAZIENTE PER 5 GIORNI DEI 7
PRECEDENTI PER ALMENO 4 ORE
AL GIORNO
CHEMIOPROFILASSI EMOFILO
RIFAMPICI
NA
RIFAMPICINA
ADULTI 20 mgKgdie per os (DOSE MAX 600 mg) x 4 gg
(BAMBINI 10 mgKg )
ISOLAMENTO RESPIRATORIO PER ALMENO
24 ORE DALLrsquoINIZIO DI ADEGUATA TERAPIA
ANTIBIOTICA
ATTENZIONE
NOTIFICA OBBLIGATORIA IN CASO DI MENINGITE
PURULENTA
LA PROFILASSI DEVE ESSERE OFFERTA ENTRO 24 ORE
DALLrsquoESPOSIZIONE
Ersquo INUTILE DOPO 7 GIORNI
NOTE
ENTRO 12 ORE ANCHE IN VIA BREVE
(TELEFONICA)
Streptococcus pneumoniae
VACCINAZIONE (ANTIPNEUMOCOCCICA)
Esistono due tipi di vaccino
VACCINO POLISACCARIDICO CON 23 SIEROTIPI ANTIGENICI CHE HA UNA
BUONA EFFICACIA NEI CONFRONTI DEL 90 DEI PNEUMOCOCCHI CHE
CAUSANO MALATTIA INVASIVA QUESTO VACCINO Egrave EFFICACE NEI BAMBINI
GRANDI E NEGLI ADULTI MENTRE NON Egrave IN GRADO DI STIMOLARE LE
DIFESE IMMUNITARIE NEI BAMBINI DI ETAgrave INFERIORE AI DUE ANNI LE
PERSONE AD ALTO RISCHIO DI SVILUPPARE LA MALATTIA DEVONO FARE UNA
DOSE DI RICHIAMO OGNI TRE-CINQUE ANNI PERCHEacute LA PROTEZIONE
OFFERTA DAL VACCINO NON Egrave PERSISTENTE NEL TEMPO
VACCINO CONIUGATO CON 7 SIEROTIPI ANTIGENICI CHE HA UNA OTTIMA
EFFICACIA NEI CONFRONTI DEL 70-80 DEI PNEUMOCOCCHI CHE CAUSANO
MALATTIA INVASIVA Ersquo IL VACCINO DA UTILIZZARE PER I BAMBINI PIUgrave
PICCOLI (DA 2 A 24 MESI) LA PROTEZIONE IMMUNOLOGICA DURA PER MOLTI
ANNI
Kibati ndash rep Dem congo
CHI VUOLE
VACCINARSIhellip
hellipE CHI NON VUOLEhellip
Paura
Ambulatorio
vaccinazioni
Streptococcus pneumoniae PROFILASSI VACCINALE
ESISTE UN DIBATTITO SULLA EFFICACIA DEL VACCINO 23-VALENTE A
PROTEGGERE LrsquoADULTO DALLA POLMONITE PNEUMOCOCCICA NEI
SOGGETTI ADULTI IMMUNODEPRESSI
IN OGNI CASO Ersquo DIMOSTRATA PROTEZIONE NEI CONFRONTI DELLA
MALATTIA INVASIVA
I NUOVI VACCINI SONO ALTAMENTE IMMUNOGENO ED EFFICACE NEI
BAMBINI lt 5 ANNI AD ALTO RISCHIO DI SVILUPPARE MALATTIA
INVASIVA IN CASO DI INFEZIONE DA PNEUMOCOCCO (VACCINAZIONE
SEQUENZIALE IN CASO DI SPLENECTOMIA)
LA VACCINAZIONE ANTINFLUENZALE HA UN RUOLO MOLTO
IMPORTANTE IN RAPPORTO ALLrsquo ldquoEFFETTO ENHANCEMENTrdquo INDOTTO
DALLE INFEZIONI VIRALI SUL DETERMINISMO DELLA MALATTIA
PNEUMOCOCCICA
Streptococcus pneumoniae
CHI DOVREBBE ESSERE VACCINATO I SOGGETTI A RISCHIO
- tutti i bambini sotto i 5 anni di etagrave
- persone con etagrave superiore ai 65 anni
- adulti affetti dalle seguenti malattie
- anemia falciforme e talassemia
- aplasia splenica funzionale e anatomica
- infezione da HIV
- portatori di impianto cocleare o candidati allimpianto
- diabete mellito
- malattie broncopolmonari croniche
- insufficienza renale e sindrome nefrosica
- malattie cardiovascolari croniche
- alcune immunodeficienze congenite
- malattie epatiche croniche
- perdite di liquido cerebrospinale
- interventi chirurgici che espongono ad elevato rischio di patologia
invasiva da pneumococco
Neisseria meningitidis
VACCINAZIONE (ANTIMENINGOCOCCICA)
Esistono due tipi di vaccino
VACCINO POLISACCARIDICO ATTIVO CONTRO I CEPPI
A ndash C- W135 ndash Y
DI NEISSERIA MENINGITIDIS PER ADULTI E BAMBINI gt 2 ANNI DI ETArsquo
RICHIAMI DOPO 3-5 ANNI
VACCINO OLIGOSACCARIDICO ATTIVO CONTRO IL CEPPO
C
DI NEISSERIA MENINGITIDIS PER ADULTI E BAMBINI gt 2 MESI DI ETArsquo
RICHIAMI NON ANCORA STABILITI
Il vaccino coniugato contro il meningococco C
bull La coniugazione del polisaccaride della
capsula con una proteina di trasporto (difterica)
determina
1048766 una risposta immune cellula T dipendente
anche in soggetti di 2-3 mesi
1048766 lrsquoinduzione della memoria immunologica con la
possibilitagrave di reazione anamnestica anche a
distanza di anni
Neisseria meningitidis
Vaccinazione EMOFILO
Il vaccino per Haemophilus influenzae (anti-Hib) disponibile e consigliato dal
Ministero della Salute egrave
un vaccino polisaccardico coniugato costituito da una parte del
rivestimento glucidico (polisaccaridico) del battere che per permettere la
risposta immunitaria nei bambini al di sotto dei due anni viene legato
(coniugato) con una proteina
Durante il primo anno di vita lrsquoiniezione intramuscolare di tre dosi nel 3deg 5deg
e 11deg-12deg mese contemporaneamente alle altre vaccinazioni dellinfanzia
Non sono previsti altri richiami
Nei bambini di etagrave superiore ai 12 mesi egrave sufficiente lesecuzione di una sola
dose di vaccino
Il vaccino per Haemophilus influenzae di tipo B egrave raccomandato nei pazienti
con asplenia o disfunzione splenica
Gli adulti e bambini sopra 1 anno vaccinati che sviluppano disfunzione
splenica devono ricevere una dose addizionale di vaccino per Haemophilus
influenzae di tipo B (di solito combinato con il vaccino coniugato per il
meningococco di gruppo C)
In caso di splenectomia elettiva la vaccinazione dovrebbe essere eseguita
circa 2 settimane prima dellrsquointervento
VACCINAZIONE
Negli anni lsquo90 si egrave ridotta linfezione da Hi con lintroduzione delle vaccinazioni
infatti il tasso di meningite dal 4010000 nei bambini lt di 5 anni e passato a
2100000 nel 1993
Lrsquoesperienza derivata dalla vaccinazione contro lrsquoHib ha mostrato lrsquoimportanza di
continuare il monitoraggio dei casi prevenibili dopo lrsquoavvio di programmi estesi di
vaccinazione
In Italia ad esempio la maggioranza dei casi di infezione invasiva da Haemophilus
influenzae (Hi) egrave attualmente causata da ceppi diversi dal b non prevenibili con vaccino
Inoltre sebbene tutte le nazioni che hanno avviato la vaccinazione su larga scala abbiano
osservato un drastico decremento di incidenza dei casi da Hib negli ultimi 5 anni in
Inghilterra egrave stato osservato un aumento di tali casi in individui precedentemente vaccinati
(fallimenti vaccinali) probabilmente attribuibili al calendario accelerato in uso
Un modesto incremento dei fallimenti vaccinali da Hib egrave stato osservato anche in Olanda
ma non nella maggioranza delle altre nazioni europee
Ersquo quindi importante continuare a valutare questi casi con indagini appropriate
Vaccinazione EMOFILO
SEGNO di AMOSS - TRIPODE
NUCA ldquoIMPEGNATArdquo
SEGNO di KERNIG
SEGNO di BRUDZINSKI
SEGNO di LASEGUE
SEGNO di VON HEINISS DOLORE ALLA PRESSIONE
SULLrsquoANELLO DEGLI
ADDUTTORI
SEGNO di BINDA RUOTANDO
IL CAPO SOLLEVAMENTO
DELLA SPALLA
CONTROLATERALE
MENINGITE
AGENTI EZIOLOGICI
MENINGITE
AGENTI EZIOLOGICI DI MENINGITI A LIQUOR TORBIDO
Nellrsquo80 del totale dei casi
- Haemophilus influenzae
- Neisseria meningitidis (sierogruppi B A C Y W135)
- Streptococcus pneumoniae
Nei neonati
- Streptococcus agalactiae
- E coli
In neonati anziani immunodepressi soggetti ospedalizzati
- Lysteria monocytogenes
- Klebsiella spp
- Enterobacter spp
- Proteus spp
- Citrobacter spp
- P aeruginosa
- Acinetobacter calcoaceticus
- Pasteurella multocida
MENINGITE
Agenti eziologici di meningite a liquor torbido
In conseguenza di procedure neurochirurgiche e trauma cranico o drsquoinfezioni in distretti contigui
- streptococchi non B
- enterococchi
- Saureus
- Sepidermidis
Per rottura di ascesso cerebrale nello spazio subracnoideo o nei ventricoli
- streptococchi
- anaerobi
- Bacteroides spp
- Actinomyces spp
Eccezionalmente
- Salmonella spp
- Shigella spp
- Clostridium perfrigens
- Neisseria gonorrhoeae
MENINGITE
Agenti eziologici di meningite a liquor limpido
Virali
-Enterovirus
- Virus della parotite
- HSV 1 e 2 HHV-6
- Flavivirus
- Adenovirus
- Virus del morbillo
- CMV
- Virus della corio-meningite
linfocitaria
- EBV
- Alphavirus
- Bunyavirus
- Virus della febbre da
flebotomi
- Toscanavirus
Parassitarie
-Toxoplasma gondii
- Amebe del genere Naegleria
e Acanthoamoeba
- Trypanosoma brucei spp
- Plasmodium falciparum
- Angiostrongilus cantonensis
- Tenia solium
- Trichinella spiralis
Batteriche
-M tuberculosis
- M bovis
- Leptospira interrogans
- Brucella spp
- Treponema pallidum
- Clamydia trachomatis
- Mycoplasma hominis
Micotiche
-Cryptococcus
neoformans
- Coccidioides immitis
- Candida albicans
- Histoplasma capsulatum
MENINGITE
EPIDEMIOLOGIA
Agenti causali di piugrave frequente osservazione in Italia
- Streptococcus pneumoniae
- Neisseria meningitidis
- Haemophilus influenzae tipo b
- Streptococcus agalactiae (infanti)
- Listeria monocytogenes (infanti e ultracinquantenni)
Da wwwcontractlaboratorycom
Da wwwgermstopnetmeetmicrobeshtml
Da wwwinfektionsbiologiech
LrsquoEZIOLOGIA SI PUOrsquo
RAGIONEVOLMENTE
RAPPORTARE ALLA ETArsquo
ALLA SINTOMATOLOGIA DI
ESORDIO E A
MANIFESTAZIONI
EXTRAMENINGEE
EZIOLOGIA IN RAPPORTO ALLrsquoETArsquo
LIQUOR LIMPIDO LIQUOR TORBIDO
NEONATO ENTEROVIRUS St agalagtiae
CANDIDA E coli
Listeria
monocytogenes
1-3 MESI ENTEROVIRUS HiB
ARBOVIRUS Stpneumoniae
St agalactiae
Listeria
monocytogens 3 MESI ndash 18 ANNI ENTEROVIRUS N meningitidis
VIRUS PAROTITE Stpneumoniae
HiB
18 ndash 50 ANNI ENTEROVIRUS N meningitidis
LEPTOSPIRE Stpneumoniae
gt 50 ANNI ENTEROVIRUS St pneumoniae
LEPTOSPIRE N meningitidis
TBC Gram neg
Listeria
monocytogens
EZIOLOGIA IN RAPPORTO A ESORDIO E MANIFESTAZIONI EXTRAMENINGEE
ESORDIO
ACUTO BATTERI
SUBACUTO VIRUS
CUTE
PETECCHIE MENINGOCOCCO
ESANTEMA S typhi ndash HiB ndash Enterovirus ndash T pallidum
HERPES HSV
INFEZIONI ASSOCIATE
VIE AEREE SUP MENINGOCOCCO - VIRUS - HiB
VIE AEREE INF PNEUMOCOCCO
SINUSITI OTITI PNEUMOCOCCO - ANAEROBI
CELLULITI STAFILOCCHI - STREPTOCOCCHI
anno
2000anno
2001anno
2002anno
2003anno
2004anno
2005anno
2006anno
2007anno
2008anno
2009
S1
S2
0
100
200
300
400
500
600
700
800
MENINGOCOCCO - PNEUMOCOCCO
PNEUMOCOCCO
MENINGOCOCCO
IMMUNOCOMPROMISSIONE
ASPLENIA FUNZIONALE O ANATOMICA
ANEMIA DREPANOCITICA
CARDIOMIOPATIE
NEFROPATIE
ALCOLISMO
FATTORI DI RISCHIO PER INFEZIONE
SISTEMICA
DA GERMI PATOGENI
MENINGITE Perle per la Pratica per il DEA
SOSPETTO DI MENINGITE
ANCHE IN ASSENZA DI
EDEMA della PAPILLA eo SEGNI NEUROLOGICI FOCALI
NEGATIVA per POS
EMORRAGIA
POSITIVA per POS
EMORRAGIA
PROCEDURE -
DIAGNOSI E TERAPIA
ALTERNATIVE
VIDEAT NEUROLOGICO
eo NCH
TAC CEREBRALE
PUNTURA
LOMBARE PER
ESAME
LIQUOR
EMOCOLTURE
POSITIVO
per EMORRAGIA
ALGORITMO ESAME LIQUOR
EMATICI di URGENZA ndash RX TORACE - ECG
MISURE DI ISOLAMENTO ndash STANDARD DROPLETS RESPIRATORIE
MENINGITE Perle per la Pratica per il DEA
ESAME LIQUOR
LIQUOR TORBIDO LIQUOR LIMPIDO
STOP PRECAUZIONI PRECAUZIONI DROPLETS
(PER 24 h DALLrsquoINIZIO
DELLA TERAPIA)
TERAPIA EMPIRICA
IDONEA
RICOVERO IN
AMBIENTE IDONEO
MALATTIE INFETTIVE
NEUROLOGIA
UTI
IDENTIFICAZIONE
CONTATTI
PROPOSTA PROFILASSI
NOTIFICA ENTRO 12 ORE
AVVIO ANALISI DI
LABORATORIO
MENINGITE Perle per la Pratica per il DEA
ESAME LIQUOR
LIQUOR TORBIDO LIQUOR LIMPIDO
STOP PRECAUZIONI PRECAUZIONI DROPLETS
(PER 24 h DALLrsquoINIZIO
DELLA TERAPIA)
TERAPIA EMPIRICA
IDONEA
RICOVERO IN
AMBIENTE IDONEO
MALATTIE INFETTIVE
NEUROLOGIA
UTI
IDENTIFICAZIONE
CONTATTI
PROPOSTA PROFILASSI
NOTIFICA ENTRO 12 ORE
AVVIO ANALISI DI
LABORATORIO
Letalitarsquo
MENINGOCOCCO LA LETALITAgrave Egrave STATA
STABILE NEGLI ANNI CON UNA MEDIA
ANNUALE DEL 14
LA PROGNOSI VARIA INVECE A SECONDA
DEL QUADRO CLINICO
- FORME SETTICHE LETALITAgrave DEL 32
- MENINGITE E SEPSI LETALITAgrave DEL 13
- SOLA MENINGITE UNA LETALITAgrave DEL 6
LE MENINGITI DA PNEUMOCOCCO HANNO
UNELEVATA LETALITAgrave (NELLA CASISTICA
ITALIANA DEL 2000-2004 Egrave STATA DEL 13
PER I CASI DI MENINGITE E DEL 12 NEI
CASI DI MENINGITE PIUgrave SEPSI)
LETALITAgrave DEI CASI SEGNALATI COME SOLA
SEPSI DECISAMENTE INFERIORE
sequele
COMPLICANZE E SEQUELE (10)
- TROMBOFLEBITE CORTICALE E VENTRICOLITE
- ARTRITE SETTICA
- SINDROME EPILETTICA
- PARALISI MOTORIE
- SORDITAgrave
- IDROCEFALO
- DEFICIT PSICHICI
- PERICARDITE
- CID
- ENDOCARDITE
- SHOCK SETTICO
- SINDROME DI WATERHOUSE-FRIDERICHSEN
DIAGNOSI
DI LABORATORIO
Sano Batterica
purulenta Virale Tubercolare
Aspetto Limpido incolore
Smerigliato
Lattescente
Purulento
Limpido o
lievemente
opalescente
Solitamente limpido
talvolta giallino
raramente smerigliato
(solo in fase inizialissima
reticolo di Mya)
Pressione In decubito laterale 10-20
cmH2O Seduto 20-40 cmH2O
Nettamente
aumentata Aumentata Nettamente aumentata
Glucosio 50-60 mg
Riduzione netta
talvolta sino alla
quasi scomparsa
totale ma di
breve durata
Normale o
modestamente
aumentato
Nettamente diminuita
(lt30 mg = m
tubercolare)
Proteine 20-40 mg Nettamente
aumentata
Lievemente
aumentate
Nettamente aumentate
100 mg
elementi
figurati
3-5 elementi prevalentemente
linfociti T cellule linfocitoidi assai
rare di taglia maggiore dei
linfociti cellule istiocitoidi
meningee con ampio citoplasma e
con potenzialitagrave macrografica
Netta pleiocitosi
neutrofila
Pleiocitosi
linfomonocitaria
presenza di
plasma cellule
e istociti
Pleiocitosi
linfomonocitaria (in fase
inizialissima possibile
presenza di neutrofili)
MENINGITE
Diagnostica di Laboratorio 2
- TEST RAPIDI SU LIQUOR (ma anche su siero e urine)
- TEST AL LATTICE PER Ag POLISACCARIDICI
- Streptococcus pneumoniae
- Haemophilus influenzae tipo b
- Neisseria meningitidis A ndash B ndash C ndash Y ndash W 135
- Streptococcus agalactiae
- (Escherichia coli K1)
MENINGITE
Diagnostica di Laboratorio 4
AMPLIFICAZIONE POLIMERASICA A CATENA
PER RICERCA DNA di
- N Meningitidis
- S pneumoniae
- H influenzae
- L monocytogenes
- B di Koch
- Virus neurotropi
UTILIZZATA IN CENTRI DI RIFERIMENTO PER MENINGITI A LIQUORCOLTURA
NEGATIVA o PER INDAGINI VIRALI
MENINGITE
Diagnostica strumentale
Una menzione particolare meritano le indagini neuroradiologiche
- TAC ENCEFALO
- ECOGRAFIA ENCEFALICA (nei bambini piccoli)
- RMN
Lindicazione per queste tecniche egrave utile soprattutto in fase iniziale per
escludere patologie di altra origine e successivamente nel monitoraggio
del decorso per escludere complicanze quali trombosi dei seni venosi
idrocefalia falde periencefaliche ascesso cerebrale
DIAGNOSTICA PER IMMAGINI
CISTICERCOSI
DIAGNOSTICAhellipAUTOPTICA
TERAPIA
TERAPIA empirica della meningite 1
Se liquor torbido
- CEFTRIAXONE 2 g bid o CEFOTAXIMA 2 g tid
plusmn VANCOMICINA load dose 15 mgKg poi 30 mgKgdie
(PNEUMOCOCCHI VR)
+ Desametasone 04 mgKg bid per 2 giorni
+ Ampicillina 2-3 g qid (SE POSSIBILE LISTERIOSI)
plusmn Rifampicina 600 mg uid ndash bid
Se liquor limpido
- CEFTRIAXONE 2 g bid + Acyclovir 10 mgKg tid se paziente immunocompromesso aggiungere ALMENO Fluconazolo 400 mg bid
TERAPIA empirica della meningite 2
Se non disponibile liquor
CEFTRIAXONE 2 g bid o CEFOTAXIMA 2 g tid
+ VANCOMICINA 1 g bid
+ Desametasone 04 mgKg qid ( fino a 10 mg) per 2 giorni (o 4 giorni)
+ Ampicillina 2-3 g qid plusmn Rifampicina 600 mg uid ndash bid plusmn Acyclovir 10 mgKg tid
se paziente immunocompromesso aggiungere ALMENO Fluconazolo 400 mg bid
NEL SOSPETTO DI ASCESSO CEREBRALE
CEFTRIAXONE 2 g bid + METRONIDAZOLO 500 mg qid
oppure
MEROPENEM 2 g bid + VANCOMICINA 1 g bid
TERAPIA empirica della meningite 3
Se ALLERGIA A BETA LATTAMINE
- VANCOMICINA 1 g bid + CO-TRIMOSSAZOLO 20 mgKg qid
+ Desametasone 015 mgKg qid (fino a 10 mg) per 2 giorni (o 4 giorni)
oppure
- VANCOMICINA 1 g bid + CLORAMFENICOLO 25 mgKg qid
+ Gentamicina 5 mgKgdie
+ Desametasone 015 mgKg qid (fino a 10 mg) per 2 giorni
- Nota la Gentamicina ha azione contro L monocytogenes
TERAPIA empirica della meningite 4
CORTISONE
(DESAMETASONE)
NUMEROSI LAVORI HANNO DIMOSTRATO LrsquoUTILITArsquo DEL
DESAMETASONE NEL RIDURRE LE SEQUELE
NEUROLOGICHE NELLE MENINIGITI DA H INFLUENZAE
ANCHE NEL CASO DELLE MENINGITI PNEUMOCOCCICHE
LA SUA UTILITArsquo SEMBRA ACCERTATA
NELLE MENINGITI MENINGOCOCICCHE LA SUA UTILITArsquo
NON Ersquo DIMOSTRATA MA NON VI SONO NEANCHE PROVE
CHE LA SUA SOMMINISTRAZIONE RECHI DANNO
TUTTAVIA LE ATTUALI INDICAZIONI SONO DI NON
SOMMINISTRARLO NELLE SEPSI CONCLAMATE
PROFILASSI
CHEMIOPROFILASSI
VACCINI
in particolare vengono definiti
contatti stretti di un malato
1 i conviventi
2 chi ha dormito o mangiato nella stessa casa del
paziente
3 le persone che nei sette giorni precedenti lrsquoesordio
hanno avuto contatti con la sua saliva (attraverso
baci stoviglie spazzolini da denti)
4 i sanitari che sono stati direttamente esposti alle
secrezioni respiratorie del paziente (per esempio
durante manovre di intubazione o respirazione bocca a
bocca)
Ersquo importante inoltre la sorveglianza dei contatti per
identificare chi presenti febbre in modo da diagnosticare e
trattare rapidamente eventuali ulteriori casi
La sorveglianza egrave prevista per 10 giorni dallrsquoesordio dei
sintomi del paziente ndash 60 giorni per emofilo
CHEMIOPROFILASSI MENINGOCOCCO
RIFAMPICI
NA
RIFAMPICINA
ADULTI 20 mgKgdie per os (DOSE MAX 600 mg) x 2 gg
BAMBINI 10 mgKg - (LATTANTI lt 1 mese 5 mgKg ) x 2 gg
CHEMIOPROFILASSI MENINGOCOCCO
CEFTRIAXONE
ADULTI 250 mg im (anche in gravidanza)
BAMBINI 125 mg im
UNA SOLA
SOMMINISTRAZIONE
CHEMIOPROFILASSI MENINGOCOCCO
500 mg per os
solo per adulti (e non pensate male)
CHEMIOPROFILASSI MENINGOCOCCO
UNA SOLA COMPRESSA
CHEMIOPROFILASSI MENINGOCOCCO
CHEMIOPROFILASSI EMOFILO
LA CHEMIOPROFILASSI Ersquo
CONSIGLIATA AI FAMILIARI E AI
CONTATTI STRETTI CHE SIANO
STATI A STRETTO CONTATTO COL
PAZIENTE PER 5 GIORNI DEI 7
PRECEDENTI PER ALMENO 4 ORE
AL GIORNO
CHEMIOPROFILASSI EMOFILO
RIFAMPICI
NA
RIFAMPICINA
ADULTI 20 mgKgdie per os (DOSE MAX 600 mg) x 4 gg
(BAMBINI 10 mgKg )
ISOLAMENTO RESPIRATORIO PER ALMENO
24 ORE DALLrsquoINIZIO DI ADEGUATA TERAPIA
ANTIBIOTICA
ATTENZIONE
NOTIFICA OBBLIGATORIA IN CASO DI MENINGITE
PURULENTA
LA PROFILASSI DEVE ESSERE OFFERTA ENTRO 24 ORE
DALLrsquoESPOSIZIONE
Ersquo INUTILE DOPO 7 GIORNI
NOTE
ENTRO 12 ORE ANCHE IN VIA BREVE
(TELEFONICA)
Streptococcus pneumoniae
VACCINAZIONE (ANTIPNEUMOCOCCICA)
Esistono due tipi di vaccino
VACCINO POLISACCARIDICO CON 23 SIEROTIPI ANTIGENICI CHE HA UNA
BUONA EFFICACIA NEI CONFRONTI DEL 90 DEI PNEUMOCOCCHI CHE
CAUSANO MALATTIA INVASIVA QUESTO VACCINO Egrave EFFICACE NEI BAMBINI
GRANDI E NEGLI ADULTI MENTRE NON Egrave IN GRADO DI STIMOLARE LE
DIFESE IMMUNITARIE NEI BAMBINI DI ETAgrave INFERIORE AI DUE ANNI LE
PERSONE AD ALTO RISCHIO DI SVILUPPARE LA MALATTIA DEVONO FARE UNA
DOSE DI RICHIAMO OGNI TRE-CINQUE ANNI PERCHEacute LA PROTEZIONE
OFFERTA DAL VACCINO NON Egrave PERSISTENTE NEL TEMPO
VACCINO CONIUGATO CON 7 SIEROTIPI ANTIGENICI CHE HA UNA OTTIMA
EFFICACIA NEI CONFRONTI DEL 70-80 DEI PNEUMOCOCCHI CHE CAUSANO
MALATTIA INVASIVA Ersquo IL VACCINO DA UTILIZZARE PER I BAMBINI PIUgrave
PICCOLI (DA 2 A 24 MESI) LA PROTEZIONE IMMUNOLOGICA DURA PER MOLTI
ANNI
Kibati ndash rep Dem congo
CHI VUOLE
VACCINARSIhellip
hellipE CHI NON VUOLEhellip
Paura
Ambulatorio
vaccinazioni
Streptococcus pneumoniae PROFILASSI VACCINALE
ESISTE UN DIBATTITO SULLA EFFICACIA DEL VACCINO 23-VALENTE A
PROTEGGERE LrsquoADULTO DALLA POLMONITE PNEUMOCOCCICA NEI
SOGGETTI ADULTI IMMUNODEPRESSI
IN OGNI CASO Ersquo DIMOSTRATA PROTEZIONE NEI CONFRONTI DELLA
MALATTIA INVASIVA
I NUOVI VACCINI SONO ALTAMENTE IMMUNOGENO ED EFFICACE NEI
BAMBINI lt 5 ANNI AD ALTO RISCHIO DI SVILUPPARE MALATTIA
INVASIVA IN CASO DI INFEZIONE DA PNEUMOCOCCO (VACCINAZIONE
SEQUENZIALE IN CASO DI SPLENECTOMIA)
LA VACCINAZIONE ANTINFLUENZALE HA UN RUOLO MOLTO
IMPORTANTE IN RAPPORTO ALLrsquo ldquoEFFETTO ENHANCEMENTrdquo INDOTTO
DALLE INFEZIONI VIRALI SUL DETERMINISMO DELLA MALATTIA
PNEUMOCOCCICA
Streptococcus pneumoniae
CHI DOVREBBE ESSERE VACCINATO I SOGGETTI A RISCHIO
- tutti i bambini sotto i 5 anni di etagrave
- persone con etagrave superiore ai 65 anni
- adulti affetti dalle seguenti malattie
- anemia falciforme e talassemia
- aplasia splenica funzionale e anatomica
- infezione da HIV
- portatori di impianto cocleare o candidati allimpianto
- diabete mellito
- malattie broncopolmonari croniche
- insufficienza renale e sindrome nefrosica
- malattie cardiovascolari croniche
- alcune immunodeficienze congenite
- malattie epatiche croniche
- perdite di liquido cerebrospinale
- interventi chirurgici che espongono ad elevato rischio di patologia
invasiva da pneumococco
Neisseria meningitidis
VACCINAZIONE (ANTIMENINGOCOCCICA)
Esistono due tipi di vaccino
VACCINO POLISACCARIDICO ATTIVO CONTRO I CEPPI
A ndash C- W135 ndash Y
DI NEISSERIA MENINGITIDIS PER ADULTI E BAMBINI gt 2 ANNI DI ETArsquo
RICHIAMI DOPO 3-5 ANNI
VACCINO OLIGOSACCARIDICO ATTIVO CONTRO IL CEPPO
C
DI NEISSERIA MENINGITIDIS PER ADULTI E BAMBINI gt 2 MESI DI ETArsquo
RICHIAMI NON ANCORA STABILITI
Il vaccino coniugato contro il meningococco C
bull La coniugazione del polisaccaride della
capsula con una proteina di trasporto (difterica)
determina
1048766 una risposta immune cellula T dipendente
anche in soggetti di 2-3 mesi
1048766 lrsquoinduzione della memoria immunologica con la
possibilitagrave di reazione anamnestica anche a
distanza di anni
Neisseria meningitidis
Vaccinazione EMOFILO
Il vaccino per Haemophilus influenzae (anti-Hib) disponibile e consigliato dal
Ministero della Salute egrave
un vaccino polisaccardico coniugato costituito da una parte del
rivestimento glucidico (polisaccaridico) del battere che per permettere la
risposta immunitaria nei bambini al di sotto dei due anni viene legato
(coniugato) con una proteina
Durante il primo anno di vita lrsquoiniezione intramuscolare di tre dosi nel 3deg 5deg
e 11deg-12deg mese contemporaneamente alle altre vaccinazioni dellinfanzia
Non sono previsti altri richiami
Nei bambini di etagrave superiore ai 12 mesi egrave sufficiente lesecuzione di una sola
dose di vaccino
Il vaccino per Haemophilus influenzae di tipo B egrave raccomandato nei pazienti
con asplenia o disfunzione splenica
Gli adulti e bambini sopra 1 anno vaccinati che sviluppano disfunzione
splenica devono ricevere una dose addizionale di vaccino per Haemophilus
influenzae di tipo B (di solito combinato con il vaccino coniugato per il
meningococco di gruppo C)
In caso di splenectomia elettiva la vaccinazione dovrebbe essere eseguita
circa 2 settimane prima dellrsquointervento
VACCINAZIONE
Negli anni lsquo90 si egrave ridotta linfezione da Hi con lintroduzione delle vaccinazioni
infatti il tasso di meningite dal 4010000 nei bambini lt di 5 anni e passato a
2100000 nel 1993
Lrsquoesperienza derivata dalla vaccinazione contro lrsquoHib ha mostrato lrsquoimportanza di
continuare il monitoraggio dei casi prevenibili dopo lrsquoavvio di programmi estesi di
vaccinazione
In Italia ad esempio la maggioranza dei casi di infezione invasiva da Haemophilus
influenzae (Hi) egrave attualmente causata da ceppi diversi dal b non prevenibili con vaccino
Inoltre sebbene tutte le nazioni che hanno avviato la vaccinazione su larga scala abbiano
osservato un drastico decremento di incidenza dei casi da Hib negli ultimi 5 anni in
Inghilterra egrave stato osservato un aumento di tali casi in individui precedentemente vaccinati
(fallimenti vaccinali) probabilmente attribuibili al calendario accelerato in uso
Un modesto incremento dei fallimenti vaccinali da Hib egrave stato osservato anche in Olanda
ma non nella maggioranza delle altre nazioni europee
Ersquo quindi importante continuare a valutare questi casi con indagini appropriate
Vaccinazione EMOFILO
SEGNO di BRUDZINSKI
SEGNO di LASEGUE
SEGNO di VON HEINISS DOLORE ALLA PRESSIONE
SULLrsquoANELLO DEGLI
ADDUTTORI
SEGNO di BINDA RUOTANDO
IL CAPO SOLLEVAMENTO
DELLA SPALLA
CONTROLATERALE
MENINGITE
AGENTI EZIOLOGICI
MENINGITE
AGENTI EZIOLOGICI DI MENINGITI A LIQUOR TORBIDO
Nellrsquo80 del totale dei casi
- Haemophilus influenzae
- Neisseria meningitidis (sierogruppi B A C Y W135)
- Streptococcus pneumoniae
Nei neonati
- Streptococcus agalactiae
- E coli
In neonati anziani immunodepressi soggetti ospedalizzati
- Lysteria monocytogenes
- Klebsiella spp
- Enterobacter spp
- Proteus spp
- Citrobacter spp
- P aeruginosa
- Acinetobacter calcoaceticus
- Pasteurella multocida
MENINGITE
Agenti eziologici di meningite a liquor torbido
In conseguenza di procedure neurochirurgiche e trauma cranico o drsquoinfezioni in distretti contigui
- streptococchi non B
- enterococchi
- Saureus
- Sepidermidis
Per rottura di ascesso cerebrale nello spazio subracnoideo o nei ventricoli
- streptococchi
- anaerobi
- Bacteroides spp
- Actinomyces spp
Eccezionalmente
- Salmonella spp
- Shigella spp
- Clostridium perfrigens
- Neisseria gonorrhoeae
MENINGITE
Agenti eziologici di meningite a liquor limpido
Virali
-Enterovirus
- Virus della parotite
- HSV 1 e 2 HHV-6
- Flavivirus
- Adenovirus
- Virus del morbillo
- CMV
- Virus della corio-meningite
linfocitaria
- EBV
- Alphavirus
- Bunyavirus
- Virus della febbre da
flebotomi
- Toscanavirus
Parassitarie
-Toxoplasma gondii
- Amebe del genere Naegleria
e Acanthoamoeba
- Trypanosoma brucei spp
- Plasmodium falciparum
- Angiostrongilus cantonensis
- Tenia solium
- Trichinella spiralis
Batteriche
-M tuberculosis
- M bovis
- Leptospira interrogans
- Brucella spp
- Treponema pallidum
- Clamydia trachomatis
- Mycoplasma hominis
Micotiche
-Cryptococcus
neoformans
- Coccidioides immitis
- Candida albicans
- Histoplasma capsulatum
MENINGITE
EPIDEMIOLOGIA
Agenti causali di piugrave frequente osservazione in Italia
- Streptococcus pneumoniae
- Neisseria meningitidis
- Haemophilus influenzae tipo b
- Streptococcus agalactiae (infanti)
- Listeria monocytogenes (infanti e ultracinquantenni)
Da wwwcontractlaboratorycom
Da wwwgermstopnetmeetmicrobeshtml
Da wwwinfektionsbiologiech
LrsquoEZIOLOGIA SI PUOrsquo
RAGIONEVOLMENTE
RAPPORTARE ALLA ETArsquo
ALLA SINTOMATOLOGIA DI
ESORDIO E A
MANIFESTAZIONI
EXTRAMENINGEE
EZIOLOGIA IN RAPPORTO ALLrsquoETArsquo
LIQUOR LIMPIDO LIQUOR TORBIDO
NEONATO ENTEROVIRUS St agalagtiae
CANDIDA E coli
Listeria
monocytogenes
1-3 MESI ENTEROVIRUS HiB
ARBOVIRUS Stpneumoniae
St agalactiae
Listeria
monocytogens 3 MESI ndash 18 ANNI ENTEROVIRUS N meningitidis
VIRUS PAROTITE Stpneumoniae
HiB
18 ndash 50 ANNI ENTEROVIRUS N meningitidis
LEPTOSPIRE Stpneumoniae
gt 50 ANNI ENTEROVIRUS St pneumoniae
LEPTOSPIRE N meningitidis
TBC Gram neg
Listeria
monocytogens
EZIOLOGIA IN RAPPORTO A ESORDIO E MANIFESTAZIONI EXTRAMENINGEE
ESORDIO
ACUTO BATTERI
SUBACUTO VIRUS
CUTE
PETECCHIE MENINGOCOCCO
ESANTEMA S typhi ndash HiB ndash Enterovirus ndash T pallidum
HERPES HSV
INFEZIONI ASSOCIATE
VIE AEREE SUP MENINGOCOCCO - VIRUS - HiB
VIE AEREE INF PNEUMOCOCCO
SINUSITI OTITI PNEUMOCOCCO - ANAEROBI
CELLULITI STAFILOCCHI - STREPTOCOCCHI
anno
2000anno
2001anno
2002anno
2003anno
2004anno
2005anno
2006anno
2007anno
2008anno
2009
S1
S2
0
100
200
300
400
500
600
700
800
MENINGOCOCCO - PNEUMOCOCCO
PNEUMOCOCCO
MENINGOCOCCO
IMMUNOCOMPROMISSIONE
ASPLENIA FUNZIONALE O ANATOMICA
ANEMIA DREPANOCITICA
CARDIOMIOPATIE
NEFROPATIE
ALCOLISMO
FATTORI DI RISCHIO PER INFEZIONE
SISTEMICA
DA GERMI PATOGENI
MENINGITE Perle per la Pratica per il DEA
SOSPETTO DI MENINGITE
ANCHE IN ASSENZA DI
EDEMA della PAPILLA eo SEGNI NEUROLOGICI FOCALI
NEGATIVA per POS
EMORRAGIA
POSITIVA per POS
EMORRAGIA
PROCEDURE -
DIAGNOSI E TERAPIA
ALTERNATIVE
VIDEAT NEUROLOGICO
eo NCH
TAC CEREBRALE
PUNTURA
LOMBARE PER
ESAME
LIQUOR
EMOCOLTURE
POSITIVO
per EMORRAGIA
ALGORITMO ESAME LIQUOR
EMATICI di URGENZA ndash RX TORACE - ECG
MISURE DI ISOLAMENTO ndash STANDARD DROPLETS RESPIRATORIE
MENINGITE Perle per la Pratica per il DEA
ESAME LIQUOR
LIQUOR TORBIDO LIQUOR LIMPIDO
STOP PRECAUZIONI PRECAUZIONI DROPLETS
(PER 24 h DALLrsquoINIZIO
DELLA TERAPIA)
TERAPIA EMPIRICA
IDONEA
RICOVERO IN
AMBIENTE IDONEO
MALATTIE INFETTIVE
NEUROLOGIA
UTI
IDENTIFICAZIONE
CONTATTI
PROPOSTA PROFILASSI
NOTIFICA ENTRO 12 ORE
AVVIO ANALISI DI
LABORATORIO
MENINGITE Perle per la Pratica per il DEA
ESAME LIQUOR
LIQUOR TORBIDO LIQUOR LIMPIDO
STOP PRECAUZIONI PRECAUZIONI DROPLETS
(PER 24 h DALLrsquoINIZIO
DELLA TERAPIA)
TERAPIA EMPIRICA
IDONEA
RICOVERO IN
AMBIENTE IDONEO
MALATTIE INFETTIVE
NEUROLOGIA
UTI
IDENTIFICAZIONE
CONTATTI
PROPOSTA PROFILASSI
NOTIFICA ENTRO 12 ORE
AVVIO ANALISI DI
LABORATORIO
Letalitarsquo
MENINGOCOCCO LA LETALITAgrave Egrave STATA
STABILE NEGLI ANNI CON UNA MEDIA
ANNUALE DEL 14
LA PROGNOSI VARIA INVECE A SECONDA
DEL QUADRO CLINICO
- FORME SETTICHE LETALITAgrave DEL 32
- MENINGITE E SEPSI LETALITAgrave DEL 13
- SOLA MENINGITE UNA LETALITAgrave DEL 6
LE MENINGITI DA PNEUMOCOCCO HANNO
UNELEVATA LETALITAgrave (NELLA CASISTICA
ITALIANA DEL 2000-2004 Egrave STATA DEL 13
PER I CASI DI MENINGITE E DEL 12 NEI
CASI DI MENINGITE PIUgrave SEPSI)
LETALITAgrave DEI CASI SEGNALATI COME SOLA
SEPSI DECISAMENTE INFERIORE
sequele
COMPLICANZE E SEQUELE (10)
- TROMBOFLEBITE CORTICALE E VENTRICOLITE
- ARTRITE SETTICA
- SINDROME EPILETTICA
- PARALISI MOTORIE
- SORDITAgrave
- IDROCEFALO
- DEFICIT PSICHICI
- PERICARDITE
- CID
- ENDOCARDITE
- SHOCK SETTICO
- SINDROME DI WATERHOUSE-FRIDERICHSEN
DIAGNOSI
DI LABORATORIO
Sano Batterica
purulenta Virale Tubercolare
Aspetto Limpido incolore
Smerigliato
Lattescente
Purulento
Limpido o
lievemente
opalescente
Solitamente limpido
talvolta giallino
raramente smerigliato
(solo in fase inizialissima
reticolo di Mya)
Pressione In decubito laterale 10-20
cmH2O Seduto 20-40 cmH2O
Nettamente
aumentata Aumentata Nettamente aumentata
Glucosio 50-60 mg
Riduzione netta
talvolta sino alla
quasi scomparsa
totale ma di
breve durata
Normale o
modestamente
aumentato
Nettamente diminuita
(lt30 mg = m
tubercolare)
Proteine 20-40 mg Nettamente
aumentata
Lievemente
aumentate
Nettamente aumentate
100 mg
elementi
figurati
3-5 elementi prevalentemente
linfociti T cellule linfocitoidi assai
rare di taglia maggiore dei
linfociti cellule istiocitoidi
meningee con ampio citoplasma e
con potenzialitagrave macrografica
Netta pleiocitosi
neutrofila
Pleiocitosi
linfomonocitaria
presenza di
plasma cellule
e istociti
Pleiocitosi
linfomonocitaria (in fase
inizialissima possibile
presenza di neutrofili)
MENINGITE
Diagnostica di Laboratorio 2
- TEST RAPIDI SU LIQUOR (ma anche su siero e urine)
- TEST AL LATTICE PER Ag POLISACCARIDICI
- Streptococcus pneumoniae
- Haemophilus influenzae tipo b
- Neisseria meningitidis A ndash B ndash C ndash Y ndash W 135
- Streptococcus agalactiae
- (Escherichia coli K1)
MENINGITE
Diagnostica di Laboratorio 4
AMPLIFICAZIONE POLIMERASICA A CATENA
PER RICERCA DNA di
- N Meningitidis
- S pneumoniae
- H influenzae
- L monocytogenes
- B di Koch
- Virus neurotropi
UTILIZZATA IN CENTRI DI RIFERIMENTO PER MENINGITI A LIQUORCOLTURA
NEGATIVA o PER INDAGINI VIRALI
MENINGITE
Diagnostica strumentale
Una menzione particolare meritano le indagini neuroradiologiche
- TAC ENCEFALO
- ECOGRAFIA ENCEFALICA (nei bambini piccoli)
- RMN
Lindicazione per queste tecniche egrave utile soprattutto in fase iniziale per
escludere patologie di altra origine e successivamente nel monitoraggio
del decorso per escludere complicanze quali trombosi dei seni venosi
idrocefalia falde periencefaliche ascesso cerebrale
DIAGNOSTICA PER IMMAGINI
CISTICERCOSI
DIAGNOSTICAhellipAUTOPTICA
TERAPIA
TERAPIA empirica della meningite 1
Se liquor torbido
- CEFTRIAXONE 2 g bid o CEFOTAXIMA 2 g tid
plusmn VANCOMICINA load dose 15 mgKg poi 30 mgKgdie
(PNEUMOCOCCHI VR)
+ Desametasone 04 mgKg bid per 2 giorni
+ Ampicillina 2-3 g qid (SE POSSIBILE LISTERIOSI)
plusmn Rifampicina 600 mg uid ndash bid
Se liquor limpido
- CEFTRIAXONE 2 g bid + Acyclovir 10 mgKg tid se paziente immunocompromesso aggiungere ALMENO Fluconazolo 400 mg bid
TERAPIA empirica della meningite 2
Se non disponibile liquor
CEFTRIAXONE 2 g bid o CEFOTAXIMA 2 g tid
+ VANCOMICINA 1 g bid
+ Desametasone 04 mgKg qid ( fino a 10 mg) per 2 giorni (o 4 giorni)
+ Ampicillina 2-3 g qid plusmn Rifampicina 600 mg uid ndash bid plusmn Acyclovir 10 mgKg tid
se paziente immunocompromesso aggiungere ALMENO Fluconazolo 400 mg bid
NEL SOSPETTO DI ASCESSO CEREBRALE
CEFTRIAXONE 2 g bid + METRONIDAZOLO 500 mg qid
oppure
MEROPENEM 2 g bid + VANCOMICINA 1 g bid
TERAPIA empirica della meningite 3
Se ALLERGIA A BETA LATTAMINE
- VANCOMICINA 1 g bid + CO-TRIMOSSAZOLO 20 mgKg qid
+ Desametasone 015 mgKg qid (fino a 10 mg) per 2 giorni (o 4 giorni)
oppure
- VANCOMICINA 1 g bid + CLORAMFENICOLO 25 mgKg qid
+ Gentamicina 5 mgKgdie
+ Desametasone 015 mgKg qid (fino a 10 mg) per 2 giorni
- Nota la Gentamicina ha azione contro L monocytogenes
TERAPIA empirica della meningite 4
CORTISONE
(DESAMETASONE)
NUMEROSI LAVORI HANNO DIMOSTRATO LrsquoUTILITArsquo DEL
DESAMETASONE NEL RIDURRE LE SEQUELE
NEUROLOGICHE NELLE MENINIGITI DA H INFLUENZAE
ANCHE NEL CASO DELLE MENINGITI PNEUMOCOCCICHE
LA SUA UTILITArsquo SEMBRA ACCERTATA
NELLE MENINGITI MENINGOCOCICCHE LA SUA UTILITArsquo
NON Ersquo DIMOSTRATA MA NON VI SONO NEANCHE PROVE
CHE LA SUA SOMMINISTRAZIONE RECHI DANNO
TUTTAVIA LE ATTUALI INDICAZIONI SONO DI NON
SOMMINISTRARLO NELLE SEPSI CONCLAMATE
PROFILASSI
CHEMIOPROFILASSI
VACCINI
in particolare vengono definiti
contatti stretti di un malato
1 i conviventi
2 chi ha dormito o mangiato nella stessa casa del
paziente
3 le persone che nei sette giorni precedenti lrsquoesordio
hanno avuto contatti con la sua saliva (attraverso
baci stoviglie spazzolini da denti)
4 i sanitari che sono stati direttamente esposti alle
secrezioni respiratorie del paziente (per esempio
durante manovre di intubazione o respirazione bocca a
bocca)
Ersquo importante inoltre la sorveglianza dei contatti per
identificare chi presenti febbre in modo da diagnosticare e
trattare rapidamente eventuali ulteriori casi
La sorveglianza egrave prevista per 10 giorni dallrsquoesordio dei
sintomi del paziente ndash 60 giorni per emofilo
CHEMIOPROFILASSI MENINGOCOCCO
RIFAMPICI
NA
RIFAMPICINA
ADULTI 20 mgKgdie per os (DOSE MAX 600 mg) x 2 gg
BAMBINI 10 mgKg - (LATTANTI lt 1 mese 5 mgKg ) x 2 gg
CHEMIOPROFILASSI MENINGOCOCCO
CEFTRIAXONE
ADULTI 250 mg im (anche in gravidanza)
BAMBINI 125 mg im
UNA SOLA
SOMMINISTRAZIONE
CHEMIOPROFILASSI MENINGOCOCCO
500 mg per os
solo per adulti (e non pensate male)
CHEMIOPROFILASSI MENINGOCOCCO
UNA SOLA COMPRESSA
CHEMIOPROFILASSI MENINGOCOCCO
CHEMIOPROFILASSI EMOFILO
LA CHEMIOPROFILASSI Ersquo
CONSIGLIATA AI FAMILIARI E AI
CONTATTI STRETTI CHE SIANO
STATI A STRETTO CONTATTO COL
PAZIENTE PER 5 GIORNI DEI 7
PRECEDENTI PER ALMENO 4 ORE
AL GIORNO
CHEMIOPROFILASSI EMOFILO
RIFAMPICI
NA
RIFAMPICINA
ADULTI 20 mgKgdie per os (DOSE MAX 600 mg) x 4 gg
(BAMBINI 10 mgKg )
ISOLAMENTO RESPIRATORIO PER ALMENO
24 ORE DALLrsquoINIZIO DI ADEGUATA TERAPIA
ANTIBIOTICA
ATTENZIONE
NOTIFICA OBBLIGATORIA IN CASO DI MENINGITE
PURULENTA
LA PROFILASSI DEVE ESSERE OFFERTA ENTRO 24 ORE
DALLrsquoESPOSIZIONE
Ersquo INUTILE DOPO 7 GIORNI
NOTE
ENTRO 12 ORE ANCHE IN VIA BREVE
(TELEFONICA)
Streptococcus pneumoniae
VACCINAZIONE (ANTIPNEUMOCOCCICA)
Esistono due tipi di vaccino
VACCINO POLISACCARIDICO CON 23 SIEROTIPI ANTIGENICI CHE HA UNA
BUONA EFFICACIA NEI CONFRONTI DEL 90 DEI PNEUMOCOCCHI CHE
CAUSANO MALATTIA INVASIVA QUESTO VACCINO Egrave EFFICACE NEI BAMBINI
GRANDI E NEGLI ADULTI MENTRE NON Egrave IN GRADO DI STIMOLARE LE
DIFESE IMMUNITARIE NEI BAMBINI DI ETAgrave INFERIORE AI DUE ANNI LE
PERSONE AD ALTO RISCHIO DI SVILUPPARE LA MALATTIA DEVONO FARE UNA
DOSE DI RICHIAMO OGNI TRE-CINQUE ANNI PERCHEacute LA PROTEZIONE
OFFERTA DAL VACCINO NON Egrave PERSISTENTE NEL TEMPO
VACCINO CONIUGATO CON 7 SIEROTIPI ANTIGENICI CHE HA UNA OTTIMA
EFFICACIA NEI CONFRONTI DEL 70-80 DEI PNEUMOCOCCHI CHE CAUSANO
MALATTIA INVASIVA Ersquo IL VACCINO DA UTILIZZARE PER I BAMBINI PIUgrave
PICCOLI (DA 2 A 24 MESI) LA PROTEZIONE IMMUNOLOGICA DURA PER MOLTI
ANNI
Kibati ndash rep Dem congo
CHI VUOLE
VACCINARSIhellip
hellipE CHI NON VUOLEhellip
Paura
Ambulatorio
vaccinazioni
Streptococcus pneumoniae PROFILASSI VACCINALE
ESISTE UN DIBATTITO SULLA EFFICACIA DEL VACCINO 23-VALENTE A
PROTEGGERE LrsquoADULTO DALLA POLMONITE PNEUMOCOCCICA NEI
SOGGETTI ADULTI IMMUNODEPRESSI
IN OGNI CASO Ersquo DIMOSTRATA PROTEZIONE NEI CONFRONTI DELLA
MALATTIA INVASIVA
I NUOVI VACCINI SONO ALTAMENTE IMMUNOGENO ED EFFICACE NEI
BAMBINI lt 5 ANNI AD ALTO RISCHIO DI SVILUPPARE MALATTIA
INVASIVA IN CASO DI INFEZIONE DA PNEUMOCOCCO (VACCINAZIONE
SEQUENZIALE IN CASO DI SPLENECTOMIA)
LA VACCINAZIONE ANTINFLUENZALE HA UN RUOLO MOLTO
IMPORTANTE IN RAPPORTO ALLrsquo ldquoEFFETTO ENHANCEMENTrdquo INDOTTO
DALLE INFEZIONI VIRALI SUL DETERMINISMO DELLA MALATTIA
PNEUMOCOCCICA
Streptococcus pneumoniae
CHI DOVREBBE ESSERE VACCINATO I SOGGETTI A RISCHIO
- tutti i bambini sotto i 5 anni di etagrave
- persone con etagrave superiore ai 65 anni
- adulti affetti dalle seguenti malattie
- anemia falciforme e talassemia
- aplasia splenica funzionale e anatomica
- infezione da HIV
- portatori di impianto cocleare o candidati allimpianto
- diabete mellito
- malattie broncopolmonari croniche
- insufficienza renale e sindrome nefrosica
- malattie cardiovascolari croniche
- alcune immunodeficienze congenite
- malattie epatiche croniche
- perdite di liquido cerebrospinale
- interventi chirurgici che espongono ad elevato rischio di patologia
invasiva da pneumococco
Neisseria meningitidis
VACCINAZIONE (ANTIMENINGOCOCCICA)
Esistono due tipi di vaccino
VACCINO POLISACCARIDICO ATTIVO CONTRO I CEPPI
A ndash C- W135 ndash Y
DI NEISSERIA MENINGITIDIS PER ADULTI E BAMBINI gt 2 ANNI DI ETArsquo
RICHIAMI DOPO 3-5 ANNI
VACCINO OLIGOSACCARIDICO ATTIVO CONTRO IL CEPPO
C
DI NEISSERIA MENINGITIDIS PER ADULTI E BAMBINI gt 2 MESI DI ETArsquo
RICHIAMI NON ANCORA STABILITI
Il vaccino coniugato contro il meningococco C
bull La coniugazione del polisaccaride della
capsula con una proteina di trasporto (difterica)
determina
1048766 una risposta immune cellula T dipendente
anche in soggetti di 2-3 mesi
1048766 lrsquoinduzione della memoria immunologica con la
possibilitagrave di reazione anamnestica anche a
distanza di anni
Neisseria meningitidis
Vaccinazione EMOFILO
Il vaccino per Haemophilus influenzae (anti-Hib) disponibile e consigliato dal
Ministero della Salute egrave
un vaccino polisaccardico coniugato costituito da una parte del
rivestimento glucidico (polisaccaridico) del battere che per permettere la
risposta immunitaria nei bambini al di sotto dei due anni viene legato
(coniugato) con una proteina
Durante il primo anno di vita lrsquoiniezione intramuscolare di tre dosi nel 3deg 5deg
e 11deg-12deg mese contemporaneamente alle altre vaccinazioni dellinfanzia
Non sono previsti altri richiami
Nei bambini di etagrave superiore ai 12 mesi egrave sufficiente lesecuzione di una sola
dose di vaccino
Il vaccino per Haemophilus influenzae di tipo B egrave raccomandato nei pazienti
con asplenia o disfunzione splenica
Gli adulti e bambini sopra 1 anno vaccinati che sviluppano disfunzione
splenica devono ricevere una dose addizionale di vaccino per Haemophilus
influenzae di tipo B (di solito combinato con il vaccino coniugato per il
meningococco di gruppo C)
In caso di splenectomia elettiva la vaccinazione dovrebbe essere eseguita
circa 2 settimane prima dellrsquointervento
VACCINAZIONE
Negli anni lsquo90 si egrave ridotta linfezione da Hi con lintroduzione delle vaccinazioni
infatti il tasso di meningite dal 4010000 nei bambini lt di 5 anni e passato a
2100000 nel 1993
Lrsquoesperienza derivata dalla vaccinazione contro lrsquoHib ha mostrato lrsquoimportanza di
continuare il monitoraggio dei casi prevenibili dopo lrsquoavvio di programmi estesi di
vaccinazione
In Italia ad esempio la maggioranza dei casi di infezione invasiva da Haemophilus
influenzae (Hi) egrave attualmente causata da ceppi diversi dal b non prevenibili con vaccino
Inoltre sebbene tutte le nazioni che hanno avviato la vaccinazione su larga scala abbiano
osservato un drastico decremento di incidenza dei casi da Hib negli ultimi 5 anni in
Inghilterra egrave stato osservato un aumento di tali casi in individui precedentemente vaccinati
(fallimenti vaccinali) probabilmente attribuibili al calendario accelerato in uso
Un modesto incremento dei fallimenti vaccinali da Hib egrave stato osservato anche in Olanda
ma non nella maggioranza delle altre nazioni europee
Ersquo quindi importante continuare a valutare questi casi con indagini appropriate
Vaccinazione EMOFILO
SEGNO di VON HEINISS DOLORE ALLA PRESSIONE
SULLrsquoANELLO DEGLI
ADDUTTORI
SEGNO di BINDA RUOTANDO
IL CAPO SOLLEVAMENTO
DELLA SPALLA
CONTROLATERALE
MENINGITE
AGENTI EZIOLOGICI
MENINGITE
AGENTI EZIOLOGICI DI MENINGITI A LIQUOR TORBIDO
Nellrsquo80 del totale dei casi
- Haemophilus influenzae
- Neisseria meningitidis (sierogruppi B A C Y W135)
- Streptococcus pneumoniae
Nei neonati
- Streptococcus agalactiae
- E coli
In neonati anziani immunodepressi soggetti ospedalizzati
- Lysteria monocytogenes
- Klebsiella spp
- Enterobacter spp
- Proteus spp
- Citrobacter spp
- P aeruginosa
- Acinetobacter calcoaceticus
- Pasteurella multocida
MENINGITE
Agenti eziologici di meningite a liquor torbido
In conseguenza di procedure neurochirurgiche e trauma cranico o drsquoinfezioni in distretti contigui
- streptococchi non B
- enterococchi
- Saureus
- Sepidermidis
Per rottura di ascesso cerebrale nello spazio subracnoideo o nei ventricoli
- streptococchi
- anaerobi
- Bacteroides spp
- Actinomyces spp
Eccezionalmente
- Salmonella spp
- Shigella spp
- Clostridium perfrigens
- Neisseria gonorrhoeae
MENINGITE
Agenti eziologici di meningite a liquor limpido
Virali
-Enterovirus
- Virus della parotite
- HSV 1 e 2 HHV-6
- Flavivirus
- Adenovirus
- Virus del morbillo
- CMV
- Virus della corio-meningite
linfocitaria
- EBV
- Alphavirus
- Bunyavirus
- Virus della febbre da
flebotomi
- Toscanavirus
Parassitarie
-Toxoplasma gondii
- Amebe del genere Naegleria
e Acanthoamoeba
- Trypanosoma brucei spp
- Plasmodium falciparum
- Angiostrongilus cantonensis
- Tenia solium
- Trichinella spiralis
Batteriche
-M tuberculosis
- M bovis
- Leptospira interrogans
- Brucella spp
- Treponema pallidum
- Clamydia trachomatis
- Mycoplasma hominis
Micotiche
-Cryptococcus
neoformans
- Coccidioides immitis
- Candida albicans
- Histoplasma capsulatum
MENINGITE
EPIDEMIOLOGIA
Agenti causali di piugrave frequente osservazione in Italia
- Streptococcus pneumoniae
- Neisseria meningitidis
- Haemophilus influenzae tipo b
- Streptococcus agalactiae (infanti)
- Listeria monocytogenes (infanti e ultracinquantenni)
Da wwwcontractlaboratorycom
Da wwwgermstopnetmeetmicrobeshtml
Da wwwinfektionsbiologiech
LrsquoEZIOLOGIA SI PUOrsquo
RAGIONEVOLMENTE
RAPPORTARE ALLA ETArsquo
ALLA SINTOMATOLOGIA DI
ESORDIO E A
MANIFESTAZIONI
EXTRAMENINGEE
EZIOLOGIA IN RAPPORTO ALLrsquoETArsquo
LIQUOR LIMPIDO LIQUOR TORBIDO
NEONATO ENTEROVIRUS St agalagtiae
CANDIDA E coli
Listeria
monocytogenes
1-3 MESI ENTEROVIRUS HiB
ARBOVIRUS Stpneumoniae
St agalactiae
Listeria
monocytogens 3 MESI ndash 18 ANNI ENTEROVIRUS N meningitidis
VIRUS PAROTITE Stpneumoniae
HiB
18 ndash 50 ANNI ENTEROVIRUS N meningitidis
LEPTOSPIRE Stpneumoniae
gt 50 ANNI ENTEROVIRUS St pneumoniae
LEPTOSPIRE N meningitidis
TBC Gram neg
Listeria
monocytogens
EZIOLOGIA IN RAPPORTO A ESORDIO E MANIFESTAZIONI EXTRAMENINGEE
ESORDIO
ACUTO BATTERI
SUBACUTO VIRUS
CUTE
PETECCHIE MENINGOCOCCO
ESANTEMA S typhi ndash HiB ndash Enterovirus ndash T pallidum
HERPES HSV
INFEZIONI ASSOCIATE
VIE AEREE SUP MENINGOCOCCO - VIRUS - HiB
VIE AEREE INF PNEUMOCOCCO
SINUSITI OTITI PNEUMOCOCCO - ANAEROBI
CELLULITI STAFILOCCHI - STREPTOCOCCHI
anno
2000anno
2001anno
2002anno
2003anno
2004anno
2005anno
2006anno
2007anno
2008anno
2009
S1
S2
0
100
200
300
400
500
600
700
800
MENINGOCOCCO - PNEUMOCOCCO
PNEUMOCOCCO
MENINGOCOCCO
IMMUNOCOMPROMISSIONE
ASPLENIA FUNZIONALE O ANATOMICA
ANEMIA DREPANOCITICA
CARDIOMIOPATIE
NEFROPATIE
ALCOLISMO
FATTORI DI RISCHIO PER INFEZIONE
SISTEMICA
DA GERMI PATOGENI
MENINGITE Perle per la Pratica per il DEA
SOSPETTO DI MENINGITE
ANCHE IN ASSENZA DI
EDEMA della PAPILLA eo SEGNI NEUROLOGICI FOCALI
NEGATIVA per POS
EMORRAGIA
POSITIVA per POS
EMORRAGIA
PROCEDURE -
DIAGNOSI E TERAPIA
ALTERNATIVE
VIDEAT NEUROLOGICO
eo NCH
TAC CEREBRALE
PUNTURA
LOMBARE PER
ESAME
LIQUOR
EMOCOLTURE
POSITIVO
per EMORRAGIA
ALGORITMO ESAME LIQUOR
EMATICI di URGENZA ndash RX TORACE - ECG
MISURE DI ISOLAMENTO ndash STANDARD DROPLETS RESPIRATORIE
MENINGITE Perle per la Pratica per il DEA
ESAME LIQUOR
LIQUOR TORBIDO LIQUOR LIMPIDO
STOP PRECAUZIONI PRECAUZIONI DROPLETS
(PER 24 h DALLrsquoINIZIO
DELLA TERAPIA)
TERAPIA EMPIRICA
IDONEA
RICOVERO IN
AMBIENTE IDONEO
MALATTIE INFETTIVE
NEUROLOGIA
UTI
IDENTIFICAZIONE
CONTATTI
PROPOSTA PROFILASSI
NOTIFICA ENTRO 12 ORE
AVVIO ANALISI DI
LABORATORIO
MENINGITE Perle per la Pratica per il DEA
ESAME LIQUOR
LIQUOR TORBIDO LIQUOR LIMPIDO
STOP PRECAUZIONI PRECAUZIONI DROPLETS
(PER 24 h DALLrsquoINIZIO
DELLA TERAPIA)
TERAPIA EMPIRICA
IDONEA
RICOVERO IN
AMBIENTE IDONEO
MALATTIE INFETTIVE
NEUROLOGIA
UTI
IDENTIFICAZIONE
CONTATTI
PROPOSTA PROFILASSI
NOTIFICA ENTRO 12 ORE
AVVIO ANALISI DI
LABORATORIO
Letalitarsquo
MENINGOCOCCO LA LETALITAgrave Egrave STATA
STABILE NEGLI ANNI CON UNA MEDIA
ANNUALE DEL 14
LA PROGNOSI VARIA INVECE A SECONDA
DEL QUADRO CLINICO
- FORME SETTICHE LETALITAgrave DEL 32
- MENINGITE E SEPSI LETALITAgrave DEL 13
- SOLA MENINGITE UNA LETALITAgrave DEL 6
LE MENINGITI DA PNEUMOCOCCO HANNO
UNELEVATA LETALITAgrave (NELLA CASISTICA
ITALIANA DEL 2000-2004 Egrave STATA DEL 13
PER I CASI DI MENINGITE E DEL 12 NEI
CASI DI MENINGITE PIUgrave SEPSI)
LETALITAgrave DEI CASI SEGNALATI COME SOLA
SEPSI DECISAMENTE INFERIORE
sequele
COMPLICANZE E SEQUELE (10)
- TROMBOFLEBITE CORTICALE E VENTRICOLITE
- ARTRITE SETTICA
- SINDROME EPILETTICA
- PARALISI MOTORIE
- SORDITAgrave
- IDROCEFALO
- DEFICIT PSICHICI
- PERICARDITE
- CID
- ENDOCARDITE
- SHOCK SETTICO
- SINDROME DI WATERHOUSE-FRIDERICHSEN
DIAGNOSI
DI LABORATORIO
Sano Batterica
purulenta Virale Tubercolare
Aspetto Limpido incolore
Smerigliato
Lattescente
Purulento
Limpido o
lievemente
opalescente
Solitamente limpido
talvolta giallino
raramente smerigliato
(solo in fase inizialissima
reticolo di Mya)
Pressione In decubito laterale 10-20
cmH2O Seduto 20-40 cmH2O
Nettamente
aumentata Aumentata Nettamente aumentata
Glucosio 50-60 mg
Riduzione netta
talvolta sino alla
quasi scomparsa
totale ma di
breve durata
Normale o
modestamente
aumentato
Nettamente diminuita
(lt30 mg = m
tubercolare)
Proteine 20-40 mg Nettamente
aumentata
Lievemente
aumentate
Nettamente aumentate
100 mg
elementi
figurati
3-5 elementi prevalentemente
linfociti T cellule linfocitoidi assai
rare di taglia maggiore dei
linfociti cellule istiocitoidi
meningee con ampio citoplasma e
con potenzialitagrave macrografica
Netta pleiocitosi
neutrofila
Pleiocitosi
linfomonocitaria
presenza di
plasma cellule
e istociti
Pleiocitosi
linfomonocitaria (in fase
inizialissima possibile
presenza di neutrofili)
MENINGITE
Diagnostica di Laboratorio 2
- TEST RAPIDI SU LIQUOR (ma anche su siero e urine)
- TEST AL LATTICE PER Ag POLISACCARIDICI
- Streptococcus pneumoniae
- Haemophilus influenzae tipo b
- Neisseria meningitidis A ndash B ndash C ndash Y ndash W 135
- Streptococcus agalactiae
- (Escherichia coli K1)
MENINGITE
Diagnostica di Laboratorio 4
AMPLIFICAZIONE POLIMERASICA A CATENA
PER RICERCA DNA di
- N Meningitidis
- S pneumoniae
- H influenzae
- L monocytogenes
- B di Koch
- Virus neurotropi
UTILIZZATA IN CENTRI DI RIFERIMENTO PER MENINGITI A LIQUORCOLTURA
NEGATIVA o PER INDAGINI VIRALI
MENINGITE
Diagnostica strumentale
Una menzione particolare meritano le indagini neuroradiologiche
- TAC ENCEFALO
- ECOGRAFIA ENCEFALICA (nei bambini piccoli)
- RMN
Lindicazione per queste tecniche egrave utile soprattutto in fase iniziale per
escludere patologie di altra origine e successivamente nel monitoraggio
del decorso per escludere complicanze quali trombosi dei seni venosi
idrocefalia falde periencefaliche ascesso cerebrale
DIAGNOSTICA PER IMMAGINI
CISTICERCOSI
DIAGNOSTICAhellipAUTOPTICA
TERAPIA
TERAPIA empirica della meningite 1
Se liquor torbido
- CEFTRIAXONE 2 g bid o CEFOTAXIMA 2 g tid
plusmn VANCOMICINA load dose 15 mgKg poi 30 mgKgdie
(PNEUMOCOCCHI VR)
+ Desametasone 04 mgKg bid per 2 giorni
+ Ampicillina 2-3 g qid (SE POSSIBILE LISTERIOSI)
plusmn Rifampicina 600 mg uid ndash bid
Se liquor limpido
- CEFTRIAXONE 2 g bid + Acyclovir 10 mgKg tid se paziente immunocompromesso aggiungere ALMENO Fluconazolo 400 mg bid
TERAPIA empirica della meningite 2
Se non disponibile liquor
CEFTRIAXONE 2 g bid o CEFOTAXIMA 2 g tid
+ VANCOMICINA 1 g bid
+ Desametasone 04 mgKg qid ( fino a 10 mg) per 2 giorni (o 4 giorni)
+ Ampicillina 2-3 g qid plusmn Rifampicina 600 mg uid ndash bid plusmn Acyclovir 10 mgKg tid
se paziente immunocompromesso aggiungere ALMENO Fluconazolo 400 mg bid
NEL SOSPETTO DI ASCESSO CEREBRALE
CEFTRIAXONE 2 g bid + METRONIDAZOLO 500 mg qid
oppure
MEROPENEM 2 g bid + VANCOMICINA 1 g bid
TERAPIA empirica della meningite 3
Se ALLERGIA A BETA LATTAMINE
- VANCOMICINA 1 g bid + CO-TRIMOSSAZOLO 20 mgKg qid
+ Desametasone 015 mgKg qid (fino a 10 mg) per 2 giorni (o 4 giorni)
oppure
- VANCOMICINA 1 g bid + CLORAMFENICOLO 25 mgKg qid
+ Gentamicina 5 mgKgdie
+ Desametasone 015 mgKg qid (fino a 10 mg) per 2 giorni
- Nota la Gentamicina ha azione contro L monocytogenes
TERAPIA empirica della meningite 4
CORTISONE
(DESAMETASONE)
NUMEROSI LAVORI HANNO DIMOSTRATO LrsquoUTILITArsquo DEL
DESAMETASONE NEL RIDURRE LE SEQUELE
NEUROLOGICHE NELLE MENINIGITI DA H INFLUENZAE
ANCHE NEL CASO DELLE MENINGITI PNEUMOCOCCICHE
LA SUA UTILITArsquo SEMBRA ACCERTATA
NELLE MENINGITI MENINGOCOCICCHE LA SUA UTILITArsquo
NON Ersquo DIMOSTRATA MA NON VI SONO NEANCHE PROVE
CHE LA SUA SOMMINISTRAZIONE RECHI DANNO
TUTTAVIA LE ATTUALI INDICAZIONI SONO DI NON
SOMMINISTRARLO NELLE SEPSI CONCLAMATE
PROFILASSI
CHEMIOPROFILASSI
VACCINI
in particolare vengono definiti
contatti stretti di un malato
1 i conviventi
2 chi ha dormito o mangiato nella stessa casa del
paziente
3 le persone che nei sette giorni precedenti lrsquoesordio
hanno avuto contatti con la sua saliva (attraverso
baci stoviglie spazzolini da denti)
4 i sanitari che sono stati direttamente esposti alle
secrezioni respiratorie del paziente (per esempio
durante manovre di intubazione o respirazione bocca a
bocca)
Ersquo importante inoltre la sorveglianza dei contatti per
identificare chi presenti febbre in modo da diagnosticare e
trattare rapidamente eventuali ulteriori casi
La sorveglianza egrave prevista per 10 giorni dallrsquoesordio dei
sintomi del paziente ndash 60 giorni per emofilo
CHEMIOPROFILASSI MENINGOCOCCO
RIFAMPICI
NA
RIFAMPICINA
ADULTI 20 mgKgdie per os (DOSE MAX 600 mg) x 2 gg
BAMBINI 10 mgKg - (LATTANTI lt 1 mese 5 mgKg ) x 2 gg
CHEMIOPROFILASSI MENINGOCOCCO
CEFTRIAXONE
ADULTI 250 mg im (anche in gravidanza)
BAMBINI 125 mg im
UNA SOLA
SOMMINISTRAZIONE
CHEMIOPROFILASSI MENINGOCOCCO
500 mg per os
solo per adulti (e non pensate male)
CHEMIOPROFILASSI MENINGOCOCCO
UNA SOLA COMPRESSA
CHEMIOPROFILASSI MENINGOCOCCO
CHEMIOPROFILASSI EMOFILO
LA CHEMIOPROFILASSI Ersquo
CONSIGLIATA AI FAMILIARI E AI
CONTATTI STRETTI CHE SIANO
STATI A STRETTO CONTATTO COL
PAZIENTE PER 5 GIORNI DEI 7
PRECEDENTI PER ALMENO 4 ORE
AL GIORNO
CHEMIOPROFILASSI EMOFILO
RIFAMPICI
NA
RIFAMPICINA
ADULTI 20 mgKgdie per os (DOSE MAX 600 mg) x 4 gg
(BAMBINI 10 mgKg )
ISOLAMENTO RESPIRATORIO PER ALMENO
24 ORE DALLrsquoINIZIO DI ADEGUATA TERAPIA
ANTIBIOTICA
ATTENZIONE
NOTIFICA OBBLIGATORIA IN CASO DI MENINGITE
PURULENTA
LA PROFILASSI DEVE ESSERE OFFERTA ENTRO 24 ORE
DALLrsquoESPOSIZIONE
Ersquo INUTILE DOPO 7 GIORNI
NOTE
ENTRO 12 ORE ANCHE IN VIA BREVE
(TELEFONICA)
Streptococcus pneumoniae
VACCINAZIONE (ANTIPNEUMOCOCCICA)
Esistono due tipi di vaccino
VACCINO POLISACCARIDICO CON 23 SIEROTIPI ANTIGENICI CHE HA UNA
BUONA EFFICACIA NEI CONFRONTI DEL 90 DEI PNEUMOCOCCHI CHE
CAUSANO MALATTIA INVASIVA QUESTO VACCINO Egrave EFFICACE NEI BAMBINI
GRANDI E NEGLI ADULTI MENTRE NON Egrave IN GRADO DI STIMOLARE LE
DIFESE IMMUNITARIE NEI BAMBINI DI ETAgrave INFERIORE AI DUE ANNI LE
PERSONE AD ALTO RISCHIO DI SVILUPPARE LA MALATTIA DEVONO FARE UNA
DOSE DI RICHIAMO OGNI TRE-CINQUE ANNI PERCHEacute LA PROTEZIONE
OFFERTA DAL VACCINO NON Egrave PERSISTENTE NEL TEMPO
VACCINO CONIUGATO CON 7 SIEROTIPI ANTIGENICI CHE HA UNA OTTIMA
EFFICACIA NEI CONFRONTI DEL 70-80 DEI PNEUMOCOCCHI CHE CAUSANO
MALATTIA INVASIVA Ersquo IL VACCINO DA UTILIZZARE PER I BAMBINI PIUgrave
PICCOLI (DA 2 A 24 MESI) LA PROTEZIONE IMMUNOLOGICA DURA PER MOLTI
ANNI
Kibati ndash rep Dem congo
CHI VUOLE
VACCINARSIhellip
hellipE CHI NON VUOLEhellip
Paura
Ambulatorio
vaccinazioni
Streptococcus pneumoniae PROFILASSI VACCINALE
ESISTE UN DIBATTITO SULLA EFFICACIA DEL VACCINO 23-VALENTE A
PROTEGGERE LrsquoADULTO DALLA POLMONITE PNEUMOCOCCICA NEI
SOGGETTI ADULTI IMMUNODEPRESSI
IN OGNI CASO Ersquo DIMOSTRATA PROTEZIONE NEI CONFRONTI DELLA
MALATTIA INVASIVA
I NUOVI VACCINI SONO ALTAMENTE IMMUNOGENO ED EFFICACE NEI
BAMBINI lt 5 ANNI AD ALTO RISCHIO DI SVILUPPARE MALATTIA
INVASIVA IN CASO DI INFEZIONE DA PNEUMOCOCCO (VACCINAZIONE
SEQUENZIALE IN CASO DI SPLENECTOMIA)
LA VACCINAZIONE ANTINFLUENZALE HA UN RUOLO MOLTO
IMPORTANTE IN RAPPORTO ALLrsquo ldquoEFFETTO ENHANCEMENTrdquo INDOTTO
DALLE INFEZIONI VIRALI SUL DETERMINISMO DELLA MALATTIA
PNEUMOCOCCICA
Streptococcus pneumoniae
CHI DOVREBBE ESSERE VACCINATO I SOGGETTI A RISCHIO
- tutti i bambini sotto i 5 anni di etagrave
- persone con etagrave superiore ai 65 anni
- adulti affetti dalle seguenti malattie
- anemia falciforme e talassemia
- aplasia splenica funzionale e anatomica
- infezione da HIV
- portatori di impianto cocleare o candidati allimpianto
- diabete mellito
- malattie broncopolmonari croniche
- insufficienza renale e sindrome nefrosica
- malattie cardiovascolari croniche
- alcune immunodeficienze congenite
- malattie epatiche croniche
- perdite di liquido cerebrospinale
- interventi chirurgici che espongono ad elevato rischio di patologia
invasiva da pneumococco
Neisseria meningitidis
VACCINAZIONE (ANTIMENINGOCOCCICA)
Esistono due tipi di vaccino
VACCINO POLISACCARIDICO ATTIVO CONTRO I CEPPI
A ndash C- W135 ndash Y
DI NEISSERIA MENINGITIDIS PER ADULTI E BAMBINI gt 2 ANNI DI ETArsquo
RICHIAMI DOPO 3-5 ANNI
VACCINO OLIGOSACCARIDICO ATTIVO CONTRO IL CEPPO
C
DI NEISSERIA MENINGITIDIS PER ADULTI E BAMBINI gt 2 MESI DI ETArsquo
RICHIAMI NON ANCORA STABILITI
Il vaccino coniugato contro il meningococco C
bull La coniugazione del polisaccaride della
capsula con una proteina di trasporto (difterica)
determina
1048766 una risposta immune cellula T dipendente
anche in soggetti di 2-3 mesi
1048766 lrsquoinduzione della memoria immunologica con la
possibilitagrave di reazione anamnestica anche a
distanza di anni
Neisseria meningitidis
Vaccinazione EMOFILO
Il vaccino per Haemophilus influenzae (anti-Hib) disponibile e consigliato dal
Ministero della Salute egrave
un vaccino polisaccardico coniugato costituito da una parte del
rivestimento glucidico (polisaccaridico) del battere che per permettere la
risposta immunitaria nei bambini al di sotto dei due anni viene legato
(coniugato) con una proteina
Durante il primo anno di vita lrsquoiniezione intramuscolare di tre dosi nel 3deg 5deg
e 11deg-12deg mese contemporaneamente alle altre vaccinazioni dellinfanzia
Non sono previsti altri richiami
Nei bambini di etagrave superiore ai 12 mesi egrave sufficiente lesecuzione di una sola
dose di vaccino
Il vaccino per Haemophilus influenzae di tipo B egrave raccomandato nei pazienti
con asplenia o disfunzione splenica
Gli adulti e bambini sopra 1 anno vaccinati che sviluppano disfunzione
splenica devono ricevere una dose addizionale di vaccino per Haemophilus
influenzae di tipo B (di solito combinato con il vaccino coniugato per il
meningococco di gruppo C)
In caso di splenectomia elettiva la vaccinazione dovrebbe essere eseguita
circa 2 settimane prima dellrsquointervento
VACCINAZIONE
Negli anni lsquo90 si egrave ridotta linfezione da Hi con lintroduzione delle vaccinazioni
infatti il tasso di meningite dal 4010000 nei bambini lt di 5 anni e passato a
2100000 nel 1993
Lrsquoesperienza derivata dalla vaccinazione contro lrsquoHib ha mostrato lrsquoimportanza di
continuare il monitoraggio dei casi prevenibili dopo lrsquoavvio di programmi estesi di
vaccinazione
In Italia ad esempio la maggioranza dei casi di infezione invasiva da Haemophilus
influenzae (Hi) egrave attualmente causata da ceppi diversi dal b non prevenibili con vaccino
Inoltre sebbene tutte le nazioni che hanno avviato la vaccinazione su larga scala abbiano
osservato un drastico decremento di incidenza dei casi da Hib negli ultimi 5 anni in
Inghilterra egrave stato osservato un aumento di tali casi in individui precedentemente vaccinati
(fallimenti vaccinali) probabilmente attribuibili al calendario accelerato in uso
Un modesto incremento dei fallimenti vaccinali da Hib egrave stato osservato anche in Olanda
ma non nella maggioranza delle altre nazioni europee
Ersquo quindi importante continuare a valutare questi casi con indagini appropriate
Vaccinazione EMOFILO
MENINGITE
AGENTI EZIOLOGICI
MENINGITE
AGENTI EZIOLOGICI DI MENINGITI A LIQUOR TORBIDO
Nellrsquo80 del totale dei casi
- Haemophilus influenzae
- Neisseria meningitidis (sierogruppi B A C Y W135)
- Streptococcus pneumoniae
Nei neonati
- Streptococcus agalactiae
- E coli
In neonati anziani immunodepressi soggetti ospedalizzati
- Lysteria monocytogenes
- Klebsiella spp
- Enterobacter spp
- Proteus spp
- Citrobacter spp
- P aeruginosa
- Acinetobacter calcoaceticus
- Pasteurella multocida
MENINGITE
Agenti eziologici di meningite a liquor torbido
In conseguenza di procedure neurochirurgiche e trauma cranico o drsquoinfezioni in distretti contigui
- streptococchi non B
- enterococchi
- Saureus
- Sepidermidis
Per rottura di ascesso cerebrale nello spazio subracnoideo o nei ventricoli
- streptococchi
- anaerobi
- Bacteroides spp
- Actinomyces spp
Eccezionalmente
- Salmonella spp
- Shigella spp
- Clostridium perfrigens
- Neisseria gonorrhoeae
MENINGITE
Agenti eziologici di meningite a liquor limpido
Virali
-Enterovirus
- Virus della parotite
- HSV 1 e 2 HHV-6
- Flavivirus
- Adenovirus
- Virus del morbillo
- CMV
- Virus della corio-meningite
linfocitaria
- EBV
- Alphavirus
- Bunyavirus
- Virus della febbre da
flebotomi
- Toscanavirus
Parassitarie
-Toxoplasma gondii
- Amebe del genere Naegleria
e Acanthoamoeba
- Trypanosoma brucei spp
- Plasmodium falciparum
- Angiostrongilus cantonensis
- Tenia solium
- Trichinella spiralis
Batteriche
-M tuberculosis
- M bovis
- Leptospira interrogans
- Brucella spp
- Treponema pallidum
- Clamydia trachomatis
- Mycoplasma hominis
Micotiche
-Cryptococcus
neoformans
- Coccidioides immitis
- Candida albicans
- Histoplasma capsulatum
MENINGITE
EPIDEMIOLOGIA
Agenti causali di piugrave frequente osservazione in Italia
- Streptococcus pneumoniae
- Neisseria meningitidis
- Haemophilus influenzae tipo b
- Streptococcus agalactiae (infanti)
- Listeria monocytogenes (infanti e ultracinquantenni)
Da wwwcontractlaboratorycom
Da wwwgermstopnetmeetmicrobeshtml
Da wwwinfektionsbiologiech
LrsquoEZIOLOGIA SI PUOrsquo
RAGIONEVOLMENTE
RAPPORTARE ALLA ETArsquo
ALLA SINTOMATOLOGIA DI
ESORDIO E A
MANIFESTAZIONI
EXTRAMENINGEE
EZIOLOGIA IN RAPPORTO ALLrsquoETArsquo
LIQUOR LIMPIDO LIQUOR TORBIDO
NEONATO ENTEROVIRUS St agalagtiae
CANDIDA E coli
Listeria
monocytogenes
1-3 MESI ENTEROVIRUS HiB
ARBOVIRUS Stpneumoniae
St agalactiae
Listeria
monocytogens 3 MESI ndash 18 ANNI ENTEROVIRUS N meningitidis
VIRUS PAROTITE Stpneumoniae
HiB
18 ndash 50 ANNI ENTEROVIRUS N meningitidis
LEPTOSPIRE Stpneumoniae
gt 50 ANNI ENTEROVIRUS St pneumoniae
LEPTOSPIRE N meningitidis
TBC Gram neg
Listeria
monocytogens
EZIOLOGIA IN RAPPORTO A ESORDIO E MANIFESTAZIONI EXTRAMENINGEE
ESORDIO
ACUTO BATTERI
SUBACUTO VIRUS
CUTE
PETECCHIE MENINGOCOCCO
ESANTEMA S typhi ndash HiB ndash Enterovirus ndash T pallidum
HERPES HSV
INFEZIONI ASSOCIATE
VIE AEREE SUP MENINGOCOCCO - VIRUS - HiB
VIE AEREE INF PNEUMOCOCCO
SINUSITI OTITI PNEUMOCOCCO - ANAEROBI
CELLULITI STAFILOCCHI - STREPTOCOCCHI
anno
2000anno
2001anno
2002anno
2003anno
2004anno
2005anno
2006anno
2007anno
2008anno
2009
S1
S2
0
100
200
300
400
500
600
700
800
MENINGOCOCCO - PNEUMOCOCCO
PNEUMOCOCCO
MENINGOCOCCO
IMMUNOCOMPROMISSIONE
ASPLENIA FUNZIONALE O ANATOMICA
ANEMIA DREPANOCITICA
CARDIOMIOPATIE
NEFROPATIE
ALCOLISMO
FATTORI DI RISCHIO PER INFEZIONE
SISTEMICA
DA GERMI PATOGENI
MENINGITE Perle per la Pratica per il DEA
SOSPETTO DI MENINGITE
ANCHE IN ASSENZA DI
EDEMA della PAPILLA eo SEGNI NEUROLOGICI FOCALI
NEGATIVA per POS
EMORRAGIA
POSITIVA per POS
EMORRAGIA
PROCEDURE -
DIAGNOSI E TERAPIA
ALTERNATIVE
VIDEAT NEUROLOGICO
eo NCH
TAC CEREBRALE
PUNTURA
LOMBARE PER
ESAME
LIQUOR
EMOCOLTURE
POSITIVO
per EMORRAGIA
ALGORITMO ESAME LIQUOR
EMATICI di URGENZA ndash RX TORACE - ECG
MISURE DI ISOLAMENTO ndash STANDARD DROPLETS RESPIRATORIE
MENINGITE Perle per la Pratica per il DEA
ESAME LIQUOR
LIQUOR TORBIDO LIQUOR LIMPIDO
STOP PRECAUZIONI PRECAUZIONI DROPLETS
(PER 24 h DALLrsquoINIZIO
DELLA TERAPIA)
TERAPIA EMPIRICA
IDONEA
RICOVERO IN
AMBIENTE IDONEO
MALATTIE INFETTIVE
NEUROLOGIA
UTI
IDENTIFICAZIONE
CONTATTI
PROPOSTA PROFILASSI
NOTIFICA ENTRO 12 ORE
AVVIO ANALISI DI
LABORATORIO
MENINGITE Perle per la Pratica per il DEA
ESAME LIQUOR
LIQUOR TORBIDO LIQUOR LIMPIDO
STOP PRECAUZIONI PRECAUZIONI DROPLETS
(PER 24 h DALLrsquoINIZIO
DELLA TERAPIA)
TERAPIA EMPIRICA
IDONEA
RICOVERO IN
AMBIENTE IDONEO
MALATTIE INFETTIVE
NEUROLOGIA
UTI
IDENTIFICAZIONE
CONTATTI
PROPOSTA PROFILASSI
NOTIFICA ENTRO 12 ORE
AVVIO ANALISI DI
LABORATORIO
Letalitarsquo
MENINGOCOCCO LA LETALITAgrave Egrave STATA
STABILE NEGLI ANNI CON UNA MEDIA
ANNUALE DEL 14
LA PROGNOSI VARIA INVECE A SECONDA
DEL QUADRO CLINICO
- FORME SETTICHE LETALITAgrave DEL 32
- MENINGITE E SEPSI LETALITAgrave DEL 13
- SOLA MENINGITE UNA LETALITAgrave DEL 6
LE MENINGITI DA PNEUMOCOCCO HANNO
UNELEVATA LETALITAgrave (NELLA CASISTICA
ITALIANA DEL 2000-2004 Egrave STATA DEL 13
PER I CASI DI MENINGITE E DEL 12 NEI
CASI DI MENINGITE PIUgrave SEPSI)
LETALITAgrave DEI CASI SEGNALATI COME SOLA
SEPSI DECISAMENTE INFERIORE
sequele
COMPLICANZE E SEQUELE (10)
- TROMBOFLEBITE CORTICALE E VENTRICOLITE
- ARTRITE SETTICA
- SINDROME EPILETTICA
- PARALISI MOTORIE
- SORDITAgrave
- IDROCEFALO
- DEFICIT PSICHICI
- PERICARDITE
- CID
- ENDOCARDITE
- SHOCK SETTICO
- SINDROME DI WATERHOUSE-FRIDERICHSEN
DIAGNOSI
DI LABORATORIO
Sano Batterica
purulenta Virale Tubercolare
Aspetto Limpido incolore
Smerigliato
Lattescente
Purulento
Limpido o
lievemente
opalescente
Solitamente limpido
talvolta giallino
raramente smerigliato
(solo in fase inizialissima
reticolo di Mya)
Pressione In decubito laterale 10-20
cmH2O Seduto 20-40 cmH2O
Nettamente
aumentata Aumentata Nettamente aumentata
Glucosio 50-60 mg
Riduzione netta
talvolta sino alla
quasi scomparsa
totale ma di
breve durata
Normale o
modestamente
aumentato
Nettamente diminuita
(lt30 mg = m
tubercolare)
Proteine 20-40 mg Nettamente
aumentata
Lievemente
aumentate
Nettamente aumentate
100 mg
elementi
figurati
3-5 elementi prevalentemente
linfociti T cellule linfocitoidi assai
rare di taglia maggiore dei
linfociti cellule istiocitoidi
meningee con ampio citoplasma e
con potenzialitagrave macrografica
Netta pleiocitosi
neutrofila
Pleiocitosi
linfomonocitaria
presenza di
plasma cellule
e istociti
Pleiocitosi
linfomonocitaria (in fase
inizialissima possibile
presenza di neutrofili)
MENINGITE
Diagnostica di Laboratorio 2
- TEST RAPIDI SU LIQUOR (ma anche su siero e urine)
- TEST AL LATTICE PER Ag POLISACCARIDICI
- Streptococcus pneumoniae
- Haemophilus influenzae tipo b
- Neisseria meningitidis A ndash B ndash C ndash Y ndash W 135
- Streptococcus agalactiae
- (Escherichia coli K1)
MENINGITE
Diagnostica di Laboratorio 4
AMPLIFICAZIONE POLIMERASICA A CATENA
PER RICERCA DNA di
- N Meningitidis
- S pneumoniae
- H influenzae
- L monocytogenes
- B di Koch
- Virus neurotropi
UTILIZZATA IN CENTRI DI RIFERIMENTO PER MENINGITI A LIQUORCOLTURA
NEGATIVA o PER INDAGINI VIRALI
MENINGITE
Diagnostica strumentale
Una menzione particolare meritano le indagini neuroradiologiche
- TAC ENCEFALO
- ECOGRAFIA ENCEFALICA (nei bambini piccoli)
- RMN
Lindicazione per queste tecniche egrave utile soprattutto in fase iniziale per
escludere patologie di altra origine e successivamente nel monitoraggio
del decorso per escludere complicanze quali trombosi dei seni venosi
idrocefalia falde periencefaliche ascesso cerebrale
DIAGNOSTICA PER IMMAGINI
CISTICERCOSI
DIAGNOSTICAhellipAUTOPTICA
TERAPIA
TERAPIA empirica della meningite 1
Se liquor torbido
- CEFTRIAXONE 2 g bid o CEFOTAXIMA 2 g tid
plusmn VANCOMICINA load dose 15 mgKg poi 30 mgKgdie
(PNEUMOCOCCHI VR)
+ Desametasone 04 mgKg bid per 2 giorni
+ Ampicillina 2-3 g qid (SE POSSIBILE LISTERIOSI)
plusmn Rifampicina 600 mg uid ndash bid
Se liquor limpido
- CEFTRIAXONE 2 g bid + Acyclovir 10 mgKg tid se paziente immunocompromesso aggiungere ALMENO Fluconazolo 400 mg bid
TERAPIA empirica della meningite 2
Se non disponibile liquor
CEFTRIAXONE 2 g bid o CEFOTAXIMA 2 g tid
+ VANCOMICINA 1 g bid
+ Desametasone 04 mgKg qid ( fino a 10 mg) per 2 giorni (o 4 giorni)
+ Ampicillina 2-3 g qid plusmn Rifampicina 600 mg uid ndash bid plusmn Acyclovir 10 mgKg tid
se paziente immunocompromesso aggiungere ALMENO Fluconazolo 400 mg bid
NEL SOSPETTO DI ASCESSO CEREBRALE
CEFTRIAXONE 2 g bid + METRONIDAZOLO 500 mg qid
oppure
MEROPENEM 2 g bid + VANCOMICINA 1 g bid
TERAPIA empirica della meningite 3
Se ALLERGIA A BETA LATTAMINE
- VANCOMICINA 1 g bid + CO-TRIMOSSAZOLO 20 mgKg qid
+ Desametasone 015 mgKg qid (fino a 10 mg) per 2 giorni (o 4 giorni)
oppure
- VANCOMICINA 1 g bid + CLORAMFENICOLO 25 mgKg qid
+ Gentamicina 5 mgKgdie
+ Desametasone 015 mgKg qid (fino a 10 mg) per 2 giorni
- Nota la Gentamicina ha azione contro L monocytogenes
TERAPIA empirica della meningite 4
CORTISONE
(DESAMETASONE)
NUMEROSI LAVORI HANNO DIMOSTRATO LrsquoUTILITArsquo DEL
DESAMETASONE NEL RIDURRE LE SEQUELE
NEUROLOGICHE NELLE MENINIGITI DA H INFLUENZAE
ANCHE NEL CASO DELLE MENINGITI PNEUMOCOCCICHE
LA SUA UTILITArsquo SEMBRA ACCERTATA
NELLE MENINGITI MENINGOCOCICCHE LA SUA UTILITArsquo
NON Ersquo DIMOSTRATA MA NON VI SONO NEANCHE PROVE
CHE LA SUA SOMMINISTRAZIONE RECHI DANNO
TUTTAVIA LE ATTUALI INDICAZIONI SONO DI NON
SOMMINISTRARLO NELLE SEPSI CONCLAMATE
PROFILASSI
CHEMIOPROFILASSI
VACCINI
in particolare vengono definiti
contatti stretti di un malato
1 i conviventi
2 chi ha dormito o mangiato nella stessa casa del
paziente
3 le persone che nei sette giorni precedenti lrsquoesordio
hanno avuto contatti con la sua saliva (attraverso
baci stoviglie spazzolini da denti)
4 i sanitari che sono stati direttamente esposti alle
secrezioni respiratorie del paziente (per esempio
durante manovre di intubazione o respirazione bocca a
bocca)
Ersquo importante inoltre la sorveglianza dei contatti per
identificare chi presenti febbre in modo da diagnosticare e
trattare rapidamente eventuali ulteriori casi
La sorveglianza egrave prevista per 10 giorni dallrsquoesordio dei
sintomi del paziente ndash 60 giorni per emofilo
CHEMIOPROFILASSI MENINGOCOCCO
RIFAMPICI
NA
RIFAMPICINA
ADULTI 20 mgKgdie per os (DOSE MAX 600 mg) x 2 gg
BAMBINI 10 mgKg - (LATTANTI lt 1 mese 5 mgKg ) x 2 gg
CHEMIOPROFILASSI MENINGOCOCCO
CEFTRIAXONE
ADULTI 250 mg im (anche in gravidanza)
BAMBINI 125 mg im
UNA SOLA
SOMMINISTRAZIONE
CHEMIOPROFILASSI MENINGOCOCCO
500 mg per os
solo per adulti (e non pensate male)
CHEMIOPROFILASSI MENINGOCOCCO
UNA SOLA COMPRESSA
CHEMIOPROFILASSI MENINGOCOCCO
CHEMIOPROFILASSI EMOFILO
LA CHEMIOPROFILASSI Ersquo
CONSIGLIATA AI FAMILIARI E AI
CONTATTI STRETTI CHE SIANO
STATI A STRETTO CONTATTO COL
PAZIENTE PER 5 GIORNI DEI 7
PRECEDENTI PER ALMENO 4 ORE
AL GIORNO
CHEMIOPROFILASSI EMOFILO
RIFAMPICI
NA
RIFAMPICINA
ADULTI 20 mgKgdie per os (DOSE MAX 600 mg) x 4 gg
(BAMBINI 10 mgKg )
ISOLAMENTO RESPIRATORIO PER ALMENO
24 ORE DALLrsquoINIZIO DI ADEGUATA TERAPIA
ANTIBIOTICA
ATTENZIONE
NOTIFICA OBBLIGATORIA IN CASO DI MENINGITE
PURULENTA
LA PROFILASSI DEVE ESSERE OFFERTA ENTRO 24 ORE
DALLrsquoESPOSIZIONE
Ersquo INUTILE DOPO 7 GIORNI
NOTE
ENTRO 12 ORE ANCHE IN VIA BREVE
(TELEFONICA)
Streptococcus pneumoniae
VACCINAZIONE (ANTIPNEUMOCOCCICA)
Esistono due tipi di vaccino
VACCINO POLISACCARIDICO CON 23 SIEROTIPI ANTIGENICI CHE HA UNA
BUONA EFFICACIA NEI CONFRONTI DEL 90 DEI PNEUMOCOCCHI CHE
CAUSANO MALATTIA INVASIVA QUESTO VACCINO Egrave EFFICACE NEI BAMBINI
GRANDI E NEGLI ADULTI MENTRE NON Egrave IN GRADO DI STIMOLARE LE
DIFESE IMMUNITARIE NEI BAMBINI DI ETAgrave INFERIORE AI DUE ANNI LE
PERSONE AD ALTO RISCHIO DI SVILUPPARE LA MALATTIA DEVONO FARE UNA
DOSE DI RICHIAMO OGNI TRE-CINQUE ANNI PERCHEacute LA PROTEZIONE
OFFERTA DAL VACCINO NON Egrave PERSISTENTE NEL TEMPO
VACCINO CONIUGATO CON 7 SIEROTIPI ANTIGENICI CHE HA UNA OTTIMA
EFFICACIA NEI CONFRONTI DEL 70-80 DEI PNEUMOCOCCHI CHE CAUSANO
MALATTIA INVASIVA Ersquo IL VACCINO DA UTILIZZARE PER I BAMBINI PIUgrave
PICCOLI (DA 2 A 24 MESI) LA PROTEZIONE IMMUNOLOGICA DURA PER MOLTI
ANNI
Kibati ndash rep Dem congo
CHI VUOLE
VACCINARSIhellip
hellipE CHI NON VUOLEhellip
Paura
Ambulatorio
vaccinazioni
Streptococcus pneumoniae PROFILASSI VACCINALE
ESISTE UN DIBATTITO SULLA EFFICACIA DEL VACCINO 23-VALENTE A
PROTEGGERE LrsquoADULTO DALLA POLMONITE PNEUMOCOCCICA NEI
SOGGETTI ADULTI IMMUNODEPRESSI
IN OGNI CASO Ersquo DIMOSTRATA PROTEZIONE NEI CONFRONTI DELLA
MALATTIA INVASIVA
I NUOVI VACCINI SONO ALTAMENTE IMMUNOGENO ED EFFICACE NEI
BAMBINI lt 5 ANNI AD ALTO RISCHIO DI SVILUPPARE MALATTIA
INVASIVA IN CASO DI INFEZIONE DA PNEUMOCOCCO (VACCINAZIONE
SEQUENZIALE IN CASO DI SPLENECTOMIA)
LA VACCINAZIONE ANTINFLUENZALE HA UN RUOLO MOLTO
IMPORTANTE IN RAPPORTO ALLrsquo ldquoEFFETTO ENHANCEMENTrdquo INDOTTO
DALLE INFEZIONI VIRALI SUL DETERMINISMO DELLA MALATTIA
PNEUMOCOCCICA
Streptococcus pneumoniae
CHI DOVREBBE ESSERE VACCINATO I SOGGETTI A RISCHIO
- tutti i bambini sotto i 5 anni di etagrave
- persone con etagrave superiore ai 65 anni
- adulti affetti dalle seguenti malattie
- anemia falciforme e talassemia
- aplasia splenica funzionale e anatomica
- infezione da HIV
- portatori di impianto cocleare o candidati allimpianto
- diabete mellito
- malattie broncopolmonari croniche
- insufficienza renale e sindrome nefrosica
- malattie cardiovascolari croniche
- alcune immunodeficienze congenite
- malattie epatiche croniche
- perdite di liquido cerebrospinale
- interventi chirurgici che espongono ad elevato rischio di patologia
invasiva da pneumococco
Neisseria meningitidis
VACCINAZIONE (ANTIMENINGOCOCCICA)
Esistono due tipi di vaccino
VACCINO POLISACCARIDICO ATTIVO CONTRO I CEPPI
A ndash C- W135 ndash Y
DI NEISSERIA MENINGITIDIS PER ADULTI E BAMBINI gt 2 ANNI DI ETArsquo
RICHIAMI DOPO 3-5 ANNI
VACCINO OLIGOSACCARIDICO ATTIVO CONTRO IL CEPPO
C
DI NEISSERIA MENINGITIDIS PER ADULTI E BAMBINI gt 2 MESI DI ETArsquo
RICHIAMI NON ANCORA STABILITI
Il vaccino coniugato contro il meningococco C
bull La coniugazione del polisaccaride della
capsula con una proteina di trasporto (difterica)
determina
1048766 una risposta immune cellula T dipendente
anche in soggetti di 2-3 mesi
1048766 lrsquoinduzione della memoria immunologica con la
possibilitagrave di reazione anamnestica anche a
distanza di anni
Neisseria meningitidis
Vaccinazione EMOFILO
Il vaccino per Haemophilus influenzae (anti-Hib) disponibile e consigliato dal
Ministero della Salute egrave
un vaccino polisaccardico coniugato costituito da una parte del
rivestimento glucidico (polisaccaridico) del battere che per permettere la
risposta immunitaria nei bambini al di sotto dei due anni viene legato
(coniugato) con una proteina
Durante il primo anno di vita lrsquoiniezione intramuscolare di tre dosi nel 3deg 5deg
e 11deg-12deg mese contemporaneamente alle altre vaccinazioni dellinfanzia
Non sono previsti altri richiami
Nei bambini di etagrave superiore ai 12 mesi egrave sufficiente lesecuzione di una sola
dose di vaccino
Il vaccino per Haemophilus influenzae di tipo B egrave raccomandato nei pazienti
con asplenia o disfunzione splenica
Gli adulti e bambini sopra 1 anno vaccinati che sviluppano disfunzione
splenica devono ricevere una dose addizionale di vaccino per Haemophilus
influenzae di tipo B (di solito combinato con il vaccino coniugato per il
meningococco di gruppo C)
In caso di splenectomia elettiva la vaccinazione dovrebbe essere eseguita
circa 2 settimane prima dellrsquointervento
VACCINAZIONE
Negli anni lsquo90 si egrave ridotta linfezione da Hi con lintroduzione delle vaccinazioni
infatti il tasso di meningite dal 4010000 nei bambini lt di 5 anni e passato a
2100000 nel 1993
Lrsquoesperienza derivata dalla vaccinazione contro lrsquoHib ha mostrato lrsquoimportanza di
continuare il monitoraggio dei casi prevenibili dopo lrsquoavvio di programmi estesi di
vaccinazione
In Italia ad esempio la maggioranza dei casi di infezione invasiva da Haemophilus
influenzae (Hi) egrave attualmente causata da ceppi diversi dal b non prevenibili con vaccino
Inoltre sebbene tutte le nazioni che hanno avviato la vaccinazione su larga scala abbiano
osservato un drastico decremento di incidenza dei casi da Hib negli ultimi 5 anni in
Inghilterra egrave stato osservato un aumento di tali casi in individui precedentemente vaccinati
(fallimenti vaccinali) probabilmente attribuibili al calendario accelerato in uso
Un modesto incremento dei fallimenti vaccinali da Hib egrave stato osservato anche in Olanda
ma non nella maggioranza delle altre nazioni europee
Ersquo quindi importante continuare a valutare questi casi con indagini appropriate
Vaccinazione EMOFILO
MENINGITE
AGENTI EZIOLOGICI DI MENINGITI A LIQUOR TORBIDO
Nellrsquo80 del totale dei casi
- Haemophilus influenzae
- Neisseria meningitidis (sierogruppi B A C Y W135)
- Streptococcus pneumoniae
Nei neonati
- Streptococcus agalactiae
- E coli
In neonati anziani immunodepressi soggetti ospedalizzati
- Lysteria monocytogenes
- Klebsiella spp
- Enterobacter spp
- Proteus spp
- Citrobacter spp
- P aeruginosa
- Acinetobacter calcoaceticus
- Pasteurella multocida
MENINGITE
Agenti eziologici di meningite a liquor torbido
In conseguenza di procedure neurochirurgiche e trauma cranico o drsquoinfezioni in distretti contigui
- streptococchi non B
- enterococchi
- Saureus
- Sepidermidis
Per rottura di ascesso cerebrale nello spazio subracnoideo o nei ventricoli
- streptococchi
- anaerobi
- Bacteroides spp
- Actinomyces spp
Eccezionalmente
- Salmonella spp
- Shigella spp
- Clostridium perfrigens
- Neisseria gonorrhoeae
MENINGITE
Agenti eziologici di meningite a liquor limpido
Virali
-Enterovirus
- Virus della parotite
- HSV 1 e 2 HHV-6
- Flavivirus
- Adenovirus
- Virus del morbillo
- CMV
- Virus della corio-meningite
linfocitaria
- EBV
- Alphavirus
- Bunyavirus
- Virus della febbre da
flebotomi
- Toscanavirus
Parassitarie
-Toxoplasma gondii
- Amebe del genere Naegleria
e Acanthoamoeba
- Trypanosoma brucei spp
- Plasmodium falciparum
- Angiostrongilus cantonensis
- Tenia solium
- Trichinella spiralis
Batteriche
-M tuberculosis
- M bovis
- Leptospira interrogans
- Brucella spp
- Treponema pallidum
- Clamydia trachomatis
- Mycoplasma hominis
Micotiche
-Cryptococcus
neoformans
- Coccidioides immitis
- Candida albicans
- Histoplasma capsulatum
MENINGITE
EPIDEMIOLOGIA
Agenti causali di piugrave frequente osservazione in Italia
- Streptococcus pneumoniae
- Neisseria meningitidis
- Haemophilus influenzae tipo b
- Streptococcus agalactiae (infanti)
- Listeria monocytogenes (infanti e ultracinquantenni)
Da wwwcontractlaboratorycom
Da wwwgermstopnetmeetmicrobeshtml
Da wwwinfektionsbiologiech
LrsquoEZIOLOGIA SI PUOrsquo
RAGIONEVOLMENTE
RAPPORTARE ALLA ETArsquo
ALLA SINTOMATOLOGIA DI
ESORDIO E A
MANIFESTAZIONI
EXTRAMENINGEE
EZIOLOGIA IN RAPPORTO ALLrsquoETArsquo
LIQUOR LIMPIDO LIQUOR TORBIDO
NEONATO ENTEROVIRUS St agalagtiae
CANDIDA E coli
Listeria
monocytogenes
1-3 MESI ENTEROVIRUS HiB
ARBOVIRUS Stpneumoniae
St agalactiae
Listeria
monocytogens 3 MESI ndash 18 ANNI ENTEROVIRUS N meningitidis
VIRUS PAROTITE Stpneumoniae
HiB
18 ndash 50 ANNI ENTEROVIRUS N meningitidis
LEPTOSPIRE Stpneumoniae
gt 50 ANNI ENTEROVIRUS St pneumoniae
LEPTOSPIRE N meningitidis
TBC Gram neg
Listeria
monocytogens
EZIOLOGIA IN RAPPORTO A ESORDIO E MANIFESTAZIONI EXTRAMENINGEE
ESORDIO
ACUTO BATTERI
SUBACUTO VIRUS
CUTE
PETECCHIE MENINGOCOCCO
ESANTEMA S typhi ndash HiB ndash Enterovirus ndash T pallidum
HERPES HSV
INFEZIONI ASSOCIATE
VIE AEREE SUP MENINGOCOCCO - VIRUS - HiB
VIE AEREE INF PNEUMOCOCCO
SINUSITI OTITI PNEUMOCOCCO - ANAEROBI
CELLULITI STAFILOCCHI - STREPTOCOCCHI
anno
2000anno
2001anno
2002anno
2003anno
2004anno
2005anno
2006anno
2007anno
2008anno
2009
S1
S2
0
100
200
300
400
500
600
700
800
MENINGOCOCCO - PNEUMOCOCCO
PNEUMOCOCCO
MENINGOCOCCO
IMMUNOCOMPROMISSIONE
ASPLENIA FUNZIONALE O ANATOMICA
ANEMIA DREPANOCITICA
CARDIOMIOPATIE
NEFROPATIE
ALCOLISMO
FATTORI DI RISCHIO PER INFEZIONE
SISTEMICA
DA GERMI PATOGENI
MENINGITE Perle per la Pratica per il DEA
SOSPETTO DI MENINGITE
ANCHE IN ASSENZA DI
EDEMA della PAPILLA eo SEGNI NEUROLOGICI FOCALI
NEGATIVA per POS
EMORRAGIA
POSITIVA per POS
EMORRAGIA
PROCEDURE -
DIAGNOSI E TERAPIA
ALTERNATIVE
VIDEAT NEUROLOGICO
eo NCH
TAC CEREBRALE
PUNTURA
LOMBARE PER
ESAME
LIQUOR
EMOCOLTURE
POSITIVO
per EMORRAGIA
ALGORITMO ESAME LIQUOR
EMATICI di URGENZA ndash RX TORACE - ECG
MISURE DI ISOLAMENTO ndash STANDARD DROPLETS RESPIRATORIE
MENINGITE Perle per la Pratica per il DEA
ESAME LIQUOR
LIQUOR TORBIDO LIQUOR LIMPIDO
STOP PRECAUZIONI PRECAUZIONI DROPLETS
(PER 24 h DALLrsquoINIZIO
DELLA TERAPIA)
TERAPIA EMPIRICA
IDONEA
RICOVERO IN
AMBIENTE IDONEO
MALATTIE INFETTIVE
NEUROLOGIA
UTI
IDENTIFICAZIONE
CONTATTI
PROPOSTA PROFILASSI
NOTIFICA ENTRO 12 ORE
AVVIO ANALISI DI
LABORATORIO
MENINGITE Perle per la Pratica per il DEA
ESAME LIQUOR
LIQUOR TORBIDO LIQUOR LIMPIDO
STOP PRECAUZIONI PRECAUZIONI DROPLETS
(PER 24 h DALLrsquoINIZIO
DELLA TERAPIA)
TERAPIA EMPIRICA
IDONEA
RICOVERO IN
AMBIENTE IDONEO
MALATTIE INFETTIVE
NEUROLOGIA
UTI
IDENTIFICAZIONE
CONTATTI
PROPOSTA PROFILASSI
NOTIFICA ENTRO 12 ORE
AVVIO ANALISI DI
LABORATORIO
Letalitarsquo
MENINGOCOCCO LA LETALITAgrave Egrave STATA
STABILE NEGLI ANNI CON UNA MEDIA
ANNUALE DEL 14
LA PROGNOSI VARIA INVECE A SECONDA
DEL QUADRO CLINICO
- FORME SETTICHE LETALITAgrave DEL 32
- MENINGITE E SEPSI LETALITAgrave DEL 13
- SOLA MENINGITE UNA LETALITAgrave DEL 6
LE MENINGITI DA PNEUMOCOCCO HANNO
UNELEVATA LETALITAgrave (NELLA CASISTICA
ITALIANA DEL 2000-2004 Egrave STATA DEL 13
PER I CASI DI MENINGITE E DEL 12 NEI
CASI DI MENINGITE PIUgrave SEPSI)
LETALITAgrave DEI CASI SEGNALATI COME SOLA
SEPSI DECISAMENTE INFERIORE
sequele
COMPLICANZE E SEQUELE (10)
- TROMBOFLEBITE CORTICALE E VENTRICOLITE
- ARTRITE SETTICA
- SINDROME EPILETTICA
- PARALISI MOTORIE
- SORDITAgrave
- IDROCEFALO
- DEFICIT PSICHICI
- PERICARDITE
- CID
- ENDOCARDITE
- SHOCK SETTICO
- SINDROME DI WATERHOUSE-FRIDERICHSEN
DIAGNOSI
DI LABORATORIO
Sano Batterica
purulenta Virale Tubercolare
Aspetto Limpido incolore
Smerigliato
Lattescente
Purulento
Limpido o
lievemente
opalescente
Solitamente limpido
talvolta giallino
raramente smerigliato
(solo in fase inizialissima
reticolo di Mya)
Pressione In decubito laterale 10-20
cmH2O Seduto 20-40 cmH2O
Nettamente
aumentata Aumentata Nettamente aumentata
Glucosio 50-60 mg
Riduzione netta
talvolta sino alla
quasi scomparsa
totale ma di
breve durata
Normale o
modestamente
aumentato
Nettamente diminuita
(lt30 mg = m
tubercolare)
Proteine 20-40 mg Nettamente
aumentata
Lievemente
aumentate
Nettamente aumentate
100 mg
elementi
figurati
3-5 elementi prevalentemente
linfociti T cellule linfocitoidi assai
rare di taglia maggiore dei
linfociti cellule istiocitoidi
meningee con ampio citoplasma e
con potenzialitagrave macrografica
Netta pleiocitosi
neutrofila
Pleiocitosi
linfomonocitaria
presenza di
plasma cellule
e istociti
Pleiocitosi
linfomonocitaria (in fase
inizialissima possibile
presenza di neutrofili)
MENINGITE
Diagnostica di Laboratorio 2
- TEST RAPIDI SU LIQUOR (ma anche su siero e urine)
- TEST AL LATTICE PER Ag POLISACCARIDICI
- Streptococcus pneumoniae
- Haemophilus influenzae tipo b
- Neisseria meningitidis A ndash B ndash C ndash Y ndash W 135
- Streptococcus agalactiae
- (Escherichia coli K1)
MENINGITE
Diagnostica di Laboratorio 4
AMPLIFICAZIONE POLIMERASICA A CATENA
PER RICERCA DNA di
- N Meningitidis
- S pneumoniae
- H influenzae
- L monocytogenes
- B di Koch
- Virus neurotropi
UTILIZZATA IN CENTRI DI RIFERIMENTO PER MENINGITI A LIQUORCOLTURA
NEGATIVA o PER INDAGINI VIRALI
MENINGITE
Diagnostica strumentale
Una menzione particolare meritano le indagini neuroradiologiche
- TAC ENCEFALO
- ECOGRAFIA ENCEFALICA (nei bambini piccoli)
- RMN
Lindicazione per queste tecniche egrave utile soprattutto in fase iniziale per
escludere patologie di altra origine e successivamente nel monitoraggio
del decorso per escludere complicanze quali trombosi dei seni venosi
idrocefalia falde periencefaliche ascesso cerebrale
DIAGNOSTICA PER IMMAGINI
CISTICERCOSI
DIAGNOSTICAhellipAUTOPTICA
TERAPIA
TERAPIA empirica della meningite 1
Se liquor torbido
- CEFTRIAXONE 2 g bid o CEFOTAXIMA 2 g tid
plusmn VANCOMICINA load dose 15 mgKg poi 30 mgKgdie
(PNEUMOCOCCHI VR)
+ Desametasone 04 mgKg bid per 2 giorni
+ Ampicillina 2-3 g qid (SE POSSIBILE LISTERIOSI)
plusmn Rifampicina 600 mg uid ndash bid
Se liquor limpido
- CEFTRIAXONE 2 g bid + Acyclovir 10 mgKg tid se paziente immunocompromesso aggiungere ALMENO Fluconazolo 400 mg bid
TERAPIA empirica della meningite 2
Se non disponibile liquor
CEFTRIAXONE 2 g bid o CEFOTAXIMA 2 g tid
+ VANCOMICINA 1 g bid
+ Desametasone 04 mgKg qid ( fino a 10 mg) per 2 giorni (o 4 giorni)
+ Ampicillina 2-3 g qid plusmn Rifampicina 600 mg uid ndash bid plusmn Acyclovir 10 mgKg tid
se paziente immunocompromesso aggiungere ALMENO Fluconazolo 400 mg bid
NEL SOSPETTO DI ASCESSO CEREBRALE
CEFTRIAXONE 2 g bid + METRONIDAZOLO 500 mg qid
oppure
MEROPENEM 2 g bid + VANCOMICINA 1 g bid
TERAPIA empirica della meningite 3
Se ALLERGIA A BETA LATTAMINE
- VANCOMICINA 1 g bid + CO-TRIMOSSAZOLO 20 mgKg qid
+ Desametasone 015 mgKg qid (fino a 10 mg) per 2 giorni (o 4 giorni)
oppure
- VANCOMICINA 1 g bid + CLORAMFENICOLO 25 mgKg qid
+ Gentamicina 5 mgKgdie
+ Desametasone 015 mgKg qid (fino a 10 mg) per 2 giorni
- Nota la Gentamicina ha azione contro L monocytogenes
TERAPIA empirica della meningite 4
CORTISONE
(DESAMETASONE)
NUMEROSI LAVORI HANNO DIMOSTRATO LrsquoUTILITArsquo DEL
DESAMETASONE NEL RIDURRE LE SEQUELE
NEUROLOGICHE NELLE MENINIGITI DA H INFLUENZAE
ANCHE NEL CASO DELLE MENINGITI PNEUMOCOCCICHE
LA SUA UTILITArsquo SEMBRA ACCERTATA
NELLE MENINGITI MENINGOCOCICCHE LA SUA UTILITArsquo
NON Ersquo DIMOSTRATA MA NON VI SONO NEANCHE PROVE
CHE LA SUA SOMMINISTRAZIONE RECHI DANNO
TUTTAVIA LE ATTUALI INDICAZIONI SONO DI NON
SOMMINISTRARLO NELLE SEPSI CONCLAMATE
PROFILASSI
CHEMIOPROFILASSI
VACCINI
in particolare vengono definiti
contatti stretti di un malato
1 i conviventi
2 chi ha dormito o mangiato nella stessa casa del
paziente
3 le persone che nei sette giorni precedenti lrsquoesordio
hanno avuto contatti con la sua saliva (attraverso
baci stoviglie spazzolini da denti)
4 i sanitari che sono stati direttamente esposti alle
secrezioni respiratorie del paziente (per esempio
durante manovre di intubazione o respirazione bocca a
bocca)
Ersquo importante inoltre la sorveglianza dei contatti per
identificare chi presenti febbre in modo da diagnosticare e
trattare rapidamente eventuali ulteriori casi
La sorveglianza egrave prevista per 10 giorni dallrsquoesordio dei
sintomi del paziente ndash 60 giorni per emofilo
CHEMIOPROFILASSI MENINGOCOCCO
RIFAMPICI
NA
RIFAMPICINA
ADULTI 20 mgKgdie per os (DOSE MAX 600 mg) x 2 gg
BAMBINI 10 mgKg - (LATTANTI lt 1 mese 5 mgKg ) x 2 gg
CHEMIOPROFILASSI MENINGOCOCCO
CEFTRIAXONE
ADULTI 250 mg im (anche in gravidanza)
BAMBINI 125 mg im
UNA SOLA
SOMMINISTRAZIONE
CHEMIOPROFILASSI MENINGOCOCCO
500 mg per os
solo per adulti (e non pensate male)
CHEMIOPROFILASSI MENINGOCOCCO
UNA SOLA COMPRESSA
CHEMIOPROFILASSI MENINGOCOCCO
CHEMIOPROFILASSI EMOFILO
LA CHEMIOPROFILASSI Ersquo
CONSIGLIATA AI FAMILIARI E AI
CONTATTI STRETTI CHE SIANO
STATI A STRETTO CONTATTO COL
PAZIENTE PER 5 GIORNI DEI 7
PRECEDENTI PER ALMENO 4 ORE
AL GIORNO
CHEMIOPROFILASSI EMOFILO
RIFAMPICI
NA
RIFAMPICINA
ADULTI 20 mgKgdie per os (DOSE MAX 600 mg) x 4 gg
(BAMBINI 10 mgKg )
ISOLAMENTO RESPIRATORIO PER ALMENO
24 ORE DALLrsquoINIZIO DI ADEGUATA TERAPIA
ANTIBIOTICA
ATTENZIONE
NOTIFICA OBBLIGATORIA IN CASO DI MENINGITE
PURULENTA
LA PROFILASSI DEVE ESSERE OFFERTA ENTRO 24 ORE
DALLrsquoESPOSIZIONE
Ersquo INUTILE DOPO 7 GIORNI
NOTE
ENTRO 12 ORE ANCHE IN VIA BREVE
(TELEFONICA)
Streptococcus pneumoniae
VACCINAZIONE (ANTIPNEUMOCOCCICA)
Esistono due tipi di vaccino
VACCINO POLISACCARIDICO CON 23 SIEROTIPI ANTIGENICI CHE HA UNA
BUONA EFFICACIA NEI CONFRONTI DEL 90 DEI PNEUMOCOCCHI CHE
CAUSANO MALATTIA INVASIVA QUESTO VACCINO Egrave EFFICACE NEI BAMBINI
GRANDI E NEGLI ADULTI MENTRE NON Egrave IN GRADO DI STIMOLARE LE
DIFESE IMMUNITARIE NEI BAMBINI DI ETAgrave INFERIORE AI DUE ANNI LE
PERSONE AD ALTO RISCHIO DI SVILUPPARE LA MALATTIA DEVONO FARE UNA
DOSE DI RICHIAMO OGNI TRE-CINQUE ANNI PERCHEacute LA PROTEZIONE
OFFERTA DAL VACCINO NON Egrave PERSISTENTE NEL TEMPO
VACCINO CONIUGATO CON 7 SIEROTIPI ANTIGENICI CHE HA UNA OTTIMA
EFFICACIA NEI CONFRONTI DEL 70-80 DEI PNEUMOCOCCHI CHE CAUSANO
MALATTIA INVASIVA Ersquo IL VACCINO DA UTILIZZARE PER I BAMBINI PIUgrave
PICCOLI (DA 2 A 24 MESI) LA PROTEZIONE IMMUNOLOGICA DURA PER MOLTI
ANNI
Kibati ndash rep Dem congo
CHI VUOLE
VACCINARSIhellip
hellipE CHI NON VUOLEhellip
Paura
Ambulatorio
vaccinazioni
Streptococcus pneumoniae PROFILASSI VACCINALE
ESISTE UN DIBATTITO SULLA EFFICACIA DEL VACCINO 23-VALENTE A
PROTEGGERE LrsquoADULTO DALLA POLMONITE PNEUMOCOCCICA NEI
SOGGETTI ADULTI IMMUNODEPRESSI
IN OGNI CASO Ersquo DIMOSTRATA PROTEZIONE NEI CONFRONTI DELLA
MALATTIA INVASIVA
I NUOVI VACCINI SONO ALTAMENTE IMMUNOGENO ED EFFICACE NEI
BAMBINI lt 5 ANNI AD ALTO RISCHIO DI SVILUPPARE MALATTIA
INVASIVA IN CASO DI INFEZIONE DA PNEUMOCOCCO (VACCINAZIONE
SEQUENZIALE IN CASO DI SPLENECTOMIA)
LA VACCINAZIONE ANTINFLUENZALE HA UN RUOLO MOLTO
IMPORTANTE IN RAPPORTO ALLrsquo ldquoEFFETTO ENHANCEMENTrdquo INDOTTO
DALLE INFEZIONI VIRALI SUL DETERMINISMO DELLA MALATTIA
PNEUMOCOCCICA
Streptococcus pneumoniae
CHI DOVREBBE ESSERE VACCINATO I SOGGETTI A RISCHIO
- tutti i bambini sotto i 5 anni di etagrave
- persone con etagrave superiore ai 65 anni
- adulti affetti dalle seguenti malattie
- anemia falciforme e talassemia
- aplasia splenica funzionale e anatomica
- infezione da HIV
- portatori di impianto cocleare o candidati allimpianto
- diabete mellito
- malattie broncopolmonari croniche
- insufficienza renale e sindrome nefrosica
- malattie cardiovascolari croniche
- alcune immunodeficienze congenite
- malattie epatiche croniche
- perdite di liquido cerebrospinale
- interventi chirurgici che espongono ad elevato rischio di patologia
invasiva da pneumococco
Neisseria meningitidis
VACCINAZIONE (ANTIMENINGOCOCCICA)
Esistono due tipi di vaccino
VACCINO POLISACCARIDICO ATTIVO CONTRO I CEPPI
A ndash C- W135 ndash Y
DI NEISSERIA MENINGITIDIS PER ADULTI E BAMBINI gt 2 ANNI DI ETArsquo
RICHIAMI DOPO 3-5 ANNI
VACCINO OLIGOSACCARIDICO ATTIVO CONTRO IL CEPPO
C
DI NEISSERIA MENINGITIDIS PER ADULTI E BAMBINI gt 2 MESI DI ETArsquo
RICHIAMI NON ANCORA STABILITI
Il vaccino coniugato contro il meningococco C
bull La coniugazione del polisaccaride della
capsula con una proteina di trasporto (difterica)
determina
1048766 una risposta immune cellula T dipendente
anche in soggetti di 2-3 mesi
1048766 lrsquoinduzione della memoria immunologica con la
possibilitagrave di reazione anamnestica anche a
distanza di anni
Neisseria meningitidis
Vaccinazione EMOFILO
Il vaccino per Haemophilus influenzae (anti-Hib) disponibile e consigliato dal
Ministero della Salute egrave
un vaccino polisaccardico coniugato costituito da una parte del
rivestimento glucidico (polisaccaridico) del battere che per permettere la
risposta immunitaria nei bambini al di sotto dei due anni viene legato
(coniugato) con una proteina
Durante il primo anno di vita lrsquoiniezione intramuscolare di tre dosi nel 3deg 5deg
e 11deg-12deg mese contemporaneamente alle altre vaccinazioni dellinfanzia
Non sono previsti altri richiami
Nei bambini di etagrave superiore ai 12 mesi egrave sufficiente lesecuzione di una sola
dose di vaccino
Il vaccino per Haemophilus influenzae di tipo B egrave raccomandato nei pazienti
con asplenia o disfunzione splenica
Gli adulti e bambini sopra 1 anno vaccinati che sviluppano disfunzione
splenica devono ricevere una dose addizionale di vaccino per Haemophilus
influenzae di tipo B (di solito combinato con il vaccino coniugato per il
meningococco di gruppo C)
In caso di splenectomia elettiva la vaccinazione dovrebbe essere eseguita
circa 2 settimane prima dellrsquointervento
VACCINAZIONE
Negli anni lsquo90 si egrave ridotta linfezione da Hi con lintroduzione delle vaccinazioni
infatti il tasso di meningite dal 4010000 nei bambini lt di 5 anni e passato a
2100000 nel 1993
Lrsquoesperienza derivata dalla vaccinazione contro lrsquoHib ha mostrato lrsquoimportanza di
continuare il monitoraggio dei casi prevenibili dopo lrsquoavvio di programmi estesi di
vaccinazione
In Italia ad esempio la maggioranza dei casi di infezione invasiva da Haemophilus
influenzae (Hi) egrave attualmente causata da ceppi diversi dal b non prevenibili con vaccino
Inoltre sebbene tutte le nazioni che hanno avviato la vaccinazione su larga scala abbiano
osservato un drastico decremento di incidenza dei casi da Hib negli ultimi 5 anni in
Inghilterra egrave stato osservato un aumento di tali casi in individui precedentemente vaccinati
(fallimenti vaccinali) probabilmente attribuibili al calendario accelerato in uso
Un modesto incremento dei fallimenti vaccinali da Hib egrave stato osservato anche in Olanda
ma non nella maggioranza delle altre nazioni europee
Ersquo quindi importante continuare a valutare questi casi con indagini appropriate
Vaccinazione EMOFILO
MENINGITE
Agenti eziologici di meningite a liquor torbido
In conseguenza di procedure neurochirurgiche e trauma cranico o drsquoinfezioni in distretti contigui
- streptococchi non B
- enterococchi
- Saureus
- Sepidermidis
Per rottura di ascesso cerebrale nello spazio subracnoideo o nei ventricoli
- streptococchi
- anaerobi
- Bacteroides spp
- Actinomyces spp
Eccezionalmente
- Salmonella spp
- Shigella spp
- Clostridium perfrigens
- Neisseria gonorrhoeae
MENINGITE
Agenti eziologici di meningite a liquor limpido
Virali
-Enterovirus
- Virus della parotite
- HSV 1 e 2 HHV-6
- Flavivirus
- Adenovirus
- Virus del morbillo
- CMV
- Virus della corio-meningite
linfocitaria
- EBV
- Alphavirus
- Bunyavirus
- Virus della febbre da
flebotomi
- Toscanavirus
Parassitarie
-Toxoplasma gondii
- Amebe del genere Naegleria
e Acanthoamoeba
- Trypanosoma brucei spp
- Plasmodium falciparum
- Angiostrongilus cantonensis
- Tenia solium
- Trichinella spiralis
Batteriche
-M tuberculosis
- M bovis
- Leptospira interrogans
- Brucella spp
- Treponema pallidum
- Clamydia trachomatis
- Mycoplasma hominis
Micotiche
-Cryptococcus
neoformans
- Coccidioides immitis
- Candida albicans
- Histoplasma capsulatum
MENINGITE
EPIDEMIOLOGIA
Agenti causali di piugrave frequente osservazione in Italia
- Streptococcus pneumoniae
- Neisseria meningitidis
- Haemophilus influenzae tipo b
- Streptococcus agalactiae (infanti)
- Listeria monocytogenes (infanti e ultracinquantenni)
Da wwwcontractlaboratorycom
Da wwwgermstopnetmeetmicrobeshtml
Da wwwinfektionsbiologiech
LrsquoEZIOLOGIA SI PUOrsquo
RAGIONEVOLMENTE
RAPPORTARE ALLA ETArsquo
ALLA SINTOMATOLOGIA DI
ESORDIO E A
MANIFESTAZIONI
EXTRAMENINGEE
EZIOLOGIA IN RAPPORTO ALLrsquoETArsquo
LIQUOR LIMPIDO LIQUOR TORBIDO
NEONATO ENTEROVIRUS St agalagtiae
CANDIDA E coli
Listeria
monocytogenes
1-3 MESI ENTEROVIRUS HiB
ARBOVIRUS Stpneumoniae
St agalactiae
Listeria
monocytogens 3 MESI ndash 18 ANNI ENTEROVIRUS N meningitidis
VIRUS PAROTITE Stpneumoniae
HiB
18 ndash 50 ANNI ENTEROVIRUS N meningitidis
LEPTOSPIRE Stpneumoniae
gt 50 ANNI ENTEROVIRUS St pneumoniae
LEPTOSPIRE N meningitidis
TBC Gram neg
Listeria
monocytogens
EZIOLOGIA IN RAPPORTO A ESORDIO E MANIFESTAZIONI EXTRAMENINGEE
ESORDIO
ACUTO BATTERI
SUBACUTO VIRUS
CUTE
PETECCHIE MENINGOCOCCO
ESANTEMA S typhi ndash HiB ndash Enterovirus ndash T pallidum
HERPES HSV
INFEZIONI ASSOCIATE
VIE AEREE SUP MENINGOCOCCO - VIRUS - HiB
VIE AEREE INF PNEUMOCOCCO
SINUSITI OTITI PNEUMOCOCCO - ANAEROBI
CELLULITI STAFILOCCHI - STREPTOCOCCHI
anno
2000anno
2001anno
2002anno
2003anno
2004anno
2005anno
2006anno
2007anno
2008anno
2009
S1
S2
0
100
200
300
400
500
600
700
800
MENINGOCOCCO - PNEUMOCOCCO
PNEUMOCOCCO
MENINGOCOCCO
IMMUNOCOMPROMISSIONE
ASPLENIA FUNZIONALE O ANATOMICA
ANEMIA DREPANOCITICA
CARDIOMIOPATIE
NEFROPATIE
ALCOLISMO
FATTORI DI RISCHIO PER INFEZIONE
SISTEMICA
DA GERMI PATOGENI
MENINGITE Perle per la Pratica per il DEA
SOSPETTO DI MENINGITE
ANCHE IN ASSENZA DI
EDEMA della PAPILLA eo SEGNI NEUROLOGICI FOCALI
NEGATIVA per POS
EMORRAGIA
POSITIVA per POS
EMORRAGIA
PROCEDURE -
DIAGNOSI E TERAPIA
ALTERNATIVE
VIDEAT NEUROLOGICO
eo NCH
TAC CEREBRALE
PUNTURA
LOMBARE PER
ESAME
LIQUOR
EMOCOLTURE
POSITIVO
per EMORRAGIA
ALGORITMO ESAME LIQUOR
EMATICI di URGENZA ndash RX TORACE - ECG
MISURE DI ISOLAMENTO ndash STANDARD DROPLETS RESPIRATORIE
MENINGITE Perle per la Pratica per il DEA
ESAME LIQUOR
LIQUOR TORBIDO LIQUOR LIMPIDO
STOP PRECAUZIONI PRECAUZIONI DROPLETS
(PER 24 h DALLrsquoINIZIO
DELLA TERAPIA)
TERAPIA EMPIRICA
IDONEA
RICOVERO IN
AMBIENTE IDONEO
MALATTIE INFETTIVE
NEUROLOGIA
UTI
IDENTIFICAZIONE
CONTATTI
PROPOSTA PROFILASSI
NOTIFICA ENTRO 12 ORE
AVVIO ANALISI DI
LABORATORIO
MENINGITE Perle per la Pratica per il DEA
ESAME LIQUOR
LIQUOR TORBIDO LIQUOR LIMPIDO
STOP PRECAUZIONI PRECAUZIONI DROPLETS
(PER 24 h DALLrsquoINIZIO
DELLA TERAPIA)
TERAPIA EMPIRICA
IDONEA
RICOVERO IN
AMBIENTE IDONEO
MALATTIE INFETTIVE
NEUROLOGIA
UTI
IDENTIFICAZIONE
CONTATTI
PROPOSTA PROFILASSI
NOTIFICA ENTRO 12 ORE
AVVIO ANALISI DI
LABORATORIO
Letalitarsquo
MENINGOCOCCO LA LETALITAgrave Egrave STATA
STABILE NEGLI ANNI CON UNA MEDIA
ANNUALE DEL 14
LA PROGNOSI VARIA INVECE A SECONDA
DEL QUADRO CLINICO
- FORME SETTICHE LETALITAgrave DEL 32
- MENINGITE E SEPSI LETALITAgrave DEL 13
- SOLA MENINGITE UNA LETALITAgrave DEL 6
LE MENINGITI DA PNEUMOCOCCO HANNO
UNELEVATA LETALITAgrave (NELLA CASISTICA
ITALIANA DEL 2000-2004 Egrave STATA DEL 13
PER I CASI DI MENINGITE E DEL 12 NEI
CASI DI MENINGITE PIUgrave SEPSI)
LETALITAgrave DEI CASI SEGNALATI COME SOLA
SEPSI DECISAMENTE INFERIORE
sequele
COMPLICANZE E SEQUELE (10)
- TROMBOFLEBITE CORTICALE E VENTRICOLITE
- ARTRITE SETTICA
- SINDROME EPILETTICA
- PARALISI MOTORIE
- SORDITAgrave
- IDROCEFALO
- DEFICIT PSICHICI
- PERICARDITE
- CID
- ENDOCARDITE
- SHOCK SETTICO
- SINDROME DI WATERHOUSE-FRIDERICHSEN
DIAGNOSI
DI LABORATORIO
Sano Batterica
purulenta Virale Tubercolare
Aspetto Limpido incolore
Smerigliato
Lattescente
Purulento
Limpido o
lievemente
opalescente
Solitamente limpido
talvolta giallino
raramente smerigliato
(solo in fase inizialissima
reticolo di Mya)
Pressione In decubito laterale 10-20
cmH2O Seduto 20-40 cmH2O
Nettamente
aumentata Aumentata Nettamente aumentata
Glucosio 50-60 mg
Riduzione netta
talvolta sino alla
quasi scomparsa
totale ma di
breve durata
Normale o
modestamente
aumentato
Nettamente diminuita
(lt30 mg = m
tubercolare)
Proteine 20-40 mg Nettamente
aumentata
Lievemente
aumentate
Nettamente aumentate
100 mg
elementi
figurati
3-5 elementi prevalentemente
linfociti T cellule linfocitoidi assai
rare di taglia maggiore dei
linfociti cellule istiocitoidi
meningee con ampio citoplasma e
con potenzialitagrave macrografica
Netta pleiocitosi
neutrofila
Pleiocitosi
linfomonocitaria
presenza di
plasma cellule
e istociti
Pleiocitosi
linfomonocitaria (in fase
inizialissima possibile
presenza di neutrofili)
MENINGITE
Diagnostica di Laboratorio 2
- TEST RAPIDI SU LIQUOR (ma anche su siero e urine)
- TEST AL LATTICE PER Ag POLISACCARIDICI
- Streptococcus pneumoniae
- Haemophilus influenzae tipo b
- Neisseria meningitidis A ndash B ndash C ndash Y ndash W 135
- Streptococcus agalactiae
- (Escherichia coli K1)
MENINGITE
Diagnostica di Laboratorio 4
AMPLIFICAZIONE POLIMERASICA A CATENA
PER RICERCA DNA di
- N Meningitidis
- S pneumoniae
- H influenzae
- L monocytogenes
- B di Koch
- Virus neurotropi
UTILIZZATA IN CENTRI DI RIFERIMENTO PER MENINGITI A LIQUORCOLTURA
NEGATIVA o PER INDAGINI VIRALI
MENINGITE
Diagnostica strumentale
Una menzione particolare meritano le indagini neuroradiologiche
- TAC ENCEFALO
- ECOGRAFIA ENCEFALICA (nei bambini piccoli)
- RMN
Lindicazione per queste tecniche egrave utile soprattutto in fase iniziale per
escludere patologie di altra origine e successivamente nel monitoraggio
del decorso per escludere complicanze quali trombosi dei seni venosi
idrocefalia falde periencefaliche ascesso cerebrale
DIAGNOSTICA PER IMMAGINI
CISTICERCOSI
DIAGNOSTICAhellipAUTOPTICA
TERAPIA
TERAPIA empirica della meningite 1
Se liquor torbido
- CEFTRIAXONE 2 g bid o CEFOTAXIMA 2 g tid
plusmn VANCOMICINA load dose 15 mgKg poi 30 mgKgdie
(PNEUMOCOCCHI VR)
+ Desametasone 04 mgKg bid per 2 giorni
+ Ampicillina 2-3 g qid (SE POSSIBILE LISTERIOSI)
plusmn Rifampicina 600 mg uid ndash bid
Se liquor limpido
- CEFTRIAXONE 2 g bid + Acyclovir 10 mgKg tid se paziente immunocompromesso aggiungere ALMENO Fluconazolo 400 mg bid
TERAPIA empirica della meningite 2
Se non disponibile liquor
CEFTRIAXONE 2 g bid o CEFOTAXIMA 2 g tid
+ VANCOMICINA 1 g bid
+ Desametasone 04 mgKg qid ( fino a 10 mg) per 2 giorni (o 4 giorni)
+ Ampicillina 2-3 g qid plusmn Rifampicina 600 mg uid ndash bid plusmn Acyclovir 10 mgKg tid
se paziente immunocompromesso aggiungere ALMENO Fluconazolo 400 mg bid
NEL SOSPETTO DI ASCESSO CEREBRALE
CEFTRIAXONE 2 g bid + METRONIDAZOLO 500 mg qid
oppure
MEROPENEM 2 g bid + VANCOMICINA 1 g bid
TERAPIA empirica della meningite 3
Se ALLERGIA A BETA LATTAMINE
- VANCOMICINA 1 g bid + CO-TRIMOSSAZOLO 20 mgKg qid
+ Desametasone 015 mgKg qid (fino a 10 mg) per 2 giorni (o 4 giorni)
oppure
- VANCOMICINA 1 g bid + CLORAMFENICOLO 25 mgKg qid
+ Gentamicina 5 mgKgdie
+ Desametasone 015 mgKg qid (fino a 10 mg) per 2 giorni
- Nota la Gentamicina ha azione contro L monocytogenes
TERAPIA empirica della meningite 4
CORTISONE
(DESAMETASONE)
NUMEROSI LAVORI HANNO DIMOSTRATO LrsquoUTILITArsquo DEL
DESAMETASONE NEL RIDURRE LE SEQUELE
NEUROLOGICHE NELLE MENINIGITI DA H INFLUENZAE
ANCHE NEL CASO DELLE MENINGITI PNEUMOCOCCICHE
LA SUA UTILITArsquo SEMBRA ACCERTATA
NELLE MENINGITI MENINGOCOCICCHE LA SUA UTILITArsquo
NON Ersquo DIMOSTRATA MA NON VI SONO NEANCHE PROVE
CHE LA SUA SOMMINISTRAZIONE RECHI DANNO
TUTTAVIA LE ATTUALI INDICAZIONI SONO DI NON
SOMMINISTRARLO NELLE SEPSI CONCLAMATE
PROFILASSI
CHEMIOPROFILASSI
VACCINI
in particolare vengono definiti
contatti stretti di un malato
1 i conviventi
2 chi ha dormito o mangiato nella stessa casa del
paziente
3 le persone che nei sette giorni precedenti lrsquoesordio
hanno avuto contatti con la sua saliva (attraverso
baci stoviglie spazzolini da denti)
4 i sanitari che sono stati direttamente esposti alle
secrezioni respiratorie del paziente (per esempio
durante manovre di intubazione o respirazione bocca a
bocca)
Ersquo importante inoltre la sorveglianza dei contatti per
identificare chi presenti febbre in modo da diagnosticare e
trattare rapidamente eventuali ulteriori casi
La sorveglianza egrave prevista per 10 giorni dallrsquoesordio dei
sintomi del paziente ndash 60 giorni per emofilo
CHEMIOPROFILASSI MENINGOCOCCO
RIFAMPICI
NA
RIFAMPICINA
ADULTI 20 mgKgdie per os (DOSE MAX 600 mg) x 2 gg
BAMBINI 10 mgKg - (LATTANTI lt 1 mese 5 mgKg ) x 2 gg
CHEMIOPROFILASSI MENINGOCOCCO
CEFTRIAXONE
ADULTI 250 mg im (anche in gravidanza)
BAMBINI 125 mg im
UNA SOLA
SOMMINISTRAZIONE
CHEMIOPROFILASSI MENINGOCOCCO
500 mg per os
solo per adulti (e non pensate male)
CHEMIOPROFILASSI MENINGOCOCCO
UNA SOLA COMPRESSA
CHEMIOPROFILASSI MENINGOCOCCO
CHEMIOPROFILASSI EMOFILO
LA CHEMIOPROFILASSI Ersquo
CONSIGLIATA AI FAMILIARI E AI
CONTATTI STRETTI CHE SIANO
STATI A STRETTO CONTATTO COL
PAZIENTE PER 5 GIORNI DEI 7
PRECEDENTI PER ALMENO 4 ORE
AL GIORNO
CHEMIOPROFILASSI EMOFILO
RIFAMPICI
NA
RIFAMPICINA
ADULTI 20 mgKgdie per os (DOSE MAX 600 mg) x 4 gg
(BAMBINI 10 mgKg )
ISOLAMENTO RESPIRATORIO PER ALMENO
24 ORE DALLrsquoINIZIO DI ADEGUATA TERAPIA
ANTIBIOTICA
ATTENZIONE
NOTIFICA OBBLIGATORIA IN CASO DI MENINGITE
PURULENTA
LA PROFILASSI DEVE ESSERE OFFERTA ENTRO 24 ORE
DALLrsquoESPOSIZIONE
Ersquo INUTILE DOPO 7 GIORNI
NOTE
ENTRO 12 ORE ANCHE IN VIA BREVE
(TELEFONICA)
Streptococcus pneumoniae
VACCINAZIONE (ANTIPNEUMOCOCCICA)
Esistono due tipi di vaccino
VACCINO POLISACCARIDICO CON 23 SIEROTIPI ANTIGENICI CHE HA UNA
BUONA EFFICACIA NEI CONFRONTI DEL 90 DEI PNEUMOCOCCHI CHE
CAUSANO MALATTIA INVASIVA QUESTO VACCINO Egrave EFFICACE NEI BAMBINI
GRANDI E NEGLI ADULTI MENTRE NON Egrave IN GRADO DI STIMOLARE LE
DIFESE IMMUNITARIE NEI BAMBINI DI ETAgrave INFERIORE AI DUE ANNI LE
PERSONE AD ALTO RISCHIO DI SVILUPPARE LA MALATTIA DEVONO FARE UNA
DOSE DI RICHIAMO OGNI TRE-CINQUE ANNI PERCHEacute LA PROTEZIONE
OFFERTA DAL VACCINO NON Egrave PERSISTENTE NEL TEMPO
VACCINO CONIUGATO CON 7 SIEROTIPI ANTIGENICI CHE HA UNA OTTIMA
EFFICACIA NEI CONFRONTI DEL 70-80 DEI PNEUMOCOCCHI CHE CAUSANO
MALATTIA INVASIVA Ersquo IL VACCINO DA UTILIZZARE PER I BAMBINI PIUgrave
PICCOLI (DA 2 A 24 MESI) LA PROTEZIONE IMMUNOLOGICA DURA PER MOLTI
ANNI
Kibati ndash rep Dem congo
CHI VUOLE
VACCINARSIhellip
hellipE CHI NON VUOLEhellip
Paura
Ambulatorio
vaccinazioni
Streptococcus pneumoniae PROFILASSI VACCINALE
ESISTE UN DIBATTITO SULLA EFFICACIA DEL VACCINO 23-VALENTE A
PROTEGGERE LrsquoADULTO DALLA POLMONITE PNEUMOCOCCICA NEI
SOGGETTI ADULTI IMMUNODEPRESSI
IN OGNI CASO Ersquo DIMOSTRATA PROTEZIONE NEI CONFRONTI DELLA
MALATTIA INVASIVA
I NUOVI VACCINI SONO ALTAMENTE IMMUNOGENO ED EFFICACE NEI
BAMBINI lt 5 ANNI AD ALTO RISCHIO DI SVILUPPARE MALATTIA
INVASIVA IN CASO DI INFEZIONE DA PNEUMOCOCCO (VACCINAZIONE
SEQUENZIALE IN CASO DI SPLENECTOMIA)
LA VACCINAZIONE ANTINFLUENZALE HA UN RUOLO MOLTO
IMPORTANTE IN RAPPORTO ALLrsquo ldquoEFFETTO ENHANCEMENTrdquo INDOTTO
DALLE INFEZIONI VIRALI SUL DETERMINISMO DELLA MALATTIA
PNEUMOCOCCICA
Streptococcus pneumoniae
CHI DOVREBBE ESSERE VACCINATO I SOGGETTI A RISCHIO
- tutti i bambini sotto i 5 anni di etagrave
- persone con etagrave superiore ai 65 anni
- adulti affetti dalle seguenti malattie
- anemia falciforme e talassemia
- aplasia splenica funzionale e anatomica
- infezione da HIV
- portatori di impianto cocleare o candidati allimpianto
- diabete mellito
- malattie broncopolmonari croniche
- insufficienza renale e sindrome nefrosica
- malattie cardiovascolari croniche
- alcune immunodeficienze congenite
- malattie epatiche croniche
- perdite di liquido cerebrospinale
- interventi chirurgici che espongono ad elevato rischio di patologia
invasiva da pneumococco
Neisseria meningitidis
VACCINAZIONE (ANTIMENINGOCOCCICA)
Esistono due tipi di vaccino
VACCINO POLISACCARIDICO ATTIVO CONTRO I CEPPI
A ndash C- W135 ndash Y
DI NEISSERIA MENINGITIDIS PER ADULTI E BAMBINI gt 2 ANNI DI ETArsquo
RICHIAMI DOPO 3-5 ANNI
VACCINO OLIGOSACCARIDICO ATTIVO CONTRO IL CEPPO
C
DI NEISSERIA MENINGITIDIS PER ADULTI E BAMBINI gt 2 MESI DI ETArsquo
RICHIAMI NON ANCORA STABILITI
Il vaccino coniugato contro il meningococco C
bull La coniugazione del polisaccaride della
capsula con una proteina di trasporto (difterica)
determina
1048766 una risposta immune cellula T dipendente
anche in soggetti di 2-3 mesi
1048766 lrsquoinduzione della memoria immunologica con la
possibilitagrave di reazione anamnestica anche a
distanza di anni
Neisseria meningitidis
Vaccinazione EMOFILO
Il vaccino per Haemophilus influenzae (anti-Hib) disponibile e consigliato dal
Ministero della Salute egrave
un vaccino polisaccardico coniugato costituito da una parte del
rivestimento glucidico (polisaccaridico) del battere che per permettere la
risposta immunitaria nei bambini al di sotto dei due anni viene legato
(coniugato) con una proteina
Durante il primo anno di vita lrsquoiniezione intramuscolare di tre dosi nel 3deg 5deg
e 11deg-12deg mese contemporaneamente alle altre vaccinazioni dellinfanzia
Non sono previsti altri richiami
Nei bambini di etagrave superiore ai 12 mesi egrave sufficiente lesecuzione di una sola
dose di vaccino
Il vaccino per Haemophilus influenzae di tipo B egrave raccomandato nei pazienti
con asplenia o disfunzione splenica
Gli adulti e bambini sopra 1 anno vaccinati che sviluppano disfunzione
splenica devono ricevere una dose addizionale di vaccino per Haemophilus
influenzae di tipo B (di solito combinato con il vaccino coniugato per il
meningococco di gruppo C)
In caso di splenectomia elettiva la vaccinazione dovrebbe essere eseguita
circa 2 settimane prima dellrsquointervento
VACCINAZIONE
Negli anni lsquo90 si egrave ridotta linfezione da Hi con lintroduzione delle vaccinazioni
infatti il tasso di meningite dal 4010000 nei bambini lt di 5 anni e passato a
2100000 nel 1993
Lrsquoesperienza derivata dalla vaccinazione contro lrsquoHib ha mostrato lrsquoimportanza di
continuare il monitoraggio dei casi prevenibili dopo lrsquoavvio di programmi estesi di
vaccinazione
In Italia ad esempio la maggioranza dei casi di infezione invasiva da Haemophilus
influenzae (Hi) egrave attualmente causata da ceppi diversi dal b non prevenibili con vaccino
Inoltre sebbene tutte le nazioni che hanno avviato la vaccinazione su larga scala abbiano
osservato un drastico decremento di incidenza dei casi da Hib negli ultimi 5 anni in
Inghilterra egrave stato osservato un aumento di tali casi in individui precedentemente vaccinati
(fallimenti vaccinali) probabilmente attribuibili al calendario accelerato in uso
Un modesto incremento dei fallimenti vaccinali da Hib egrave stato osservato anche in Olanda
ma non nella maggioranza delle altre nazioni europee
Ersquo quindi importante continuare a valutare questi casi con indagini appropriate
Vaccinazione EMOFILO
MENINGITE
Agenti eziologici di meningite a liquor limpido
Virali
-Enterovirus
- Virus della parotite
- HSV 1 e 2 HHV-6
- Flavivirus
- Adenovirus
- Virus del morbillo
- CMV
- Virus della corio-meningite
linfocitaria
- EBV
- Alphavirus
- Bunyavirus
- Virus della febbre da
flebotomi
- Toscanavirus
Parassitarie
-Toxoplasma gondii
- Amebe del genere Naegleria
e Acanthoamoeba
- Trypanosoma brucei spp
- Plasmodium falciparum
- Angiostrongilus cantonensis
- Tenia solium
- Trichinella spiralis
Batteriche
-M tuberculosis
- M bovis
- Leptospira interrogans
- Brucella spp
- Treponema pallidum
- Clamydia trachomatis
- Mycoplasma hominis
Micotiche
-Cryptococcus
neoformans
- Coccidioides immitis
- Candida albicans
- Histoplasma capsulatum
MENINGITE
EPIDEMIOLOGIA
Agenti causali di piugrave frequente osservazione in Italia
- Streptococcus pneumoniae
- Neisseria meningitidis
- Haemophilus influenzae tipo b
- Streptococcus agalactiae (infanti)
- Listeria monocytogenes (infanti e ultracinquantenni)
Da wwwcontractlaboratorycom
Da wwwgermstopnetmeetmicrobeshtml
Da wwwinfektionsbiologiech
LrsquoEZIOLOGIA SI PUOrsquo
RAGIONEVOLMENTE
RAPPORTARE ALLA ETArsquo
ALLA SINTOMATOLOGIA DI
ESORDIO E A
MANIFESTAZIONI
EXTRAMENINGEE
EZIOLOGIA IN RAPPORTO ALLrsquoETArsquo
LIQUOR LIMPIDO LIQUOR TORBIDO
NEONATO ENTEROVIRUS St agalagtiae
CANDIDA E coli
Listeria
monocytogenes
1-3 MESI ENTEROVIRUS HiB
ARBOVIRUS Stpneumoniae
St agalactiae
Listeria
monocytogens 3 MESI ndash 18 ANNI ENTEROVIRUS N meningitidis
VIRUS PAROTITE Stpneumoniae
HiB
18 ndash 50 ANNI ENTEROVIRUS N meningitidis
LEPTOSPIRE Stpneumoniae
gt 50 ANNI ENTEROVIRUS St pneumoniae
LEPTOSPIRE N meningitidis
TBC Gram neg
Listeria
monocytogens
EZIOLOGIA IN RAPPORTO A ESORDIO E MANIFESTAZIONI EXTRAMENINGEE
ESORDIO
ACUTO BATTERI
SUBACUTO VIRUS
CUTE
PETECCHIE MENINGOCOCCO
ESANTEMA S typhi ndash HiB ndash Enterovirus ndash T pallidum
HERPES HSV
INFEZIONI ASSOCIATE
VIE AEREE SUP MENINGOCOCCO - VIRUS - HiB
VIE AEREE INF PNEUMOCOCCO
SINUSITI OTITI PNEUMOCOCCO - ANAEROBI
CELLULITI STAFILOCCHI - STREPTOCOCCHI
anno
2000anno
2001anno
2002anno
2003anno
2004anno
2005anno
2006anno
2007anno
2008anno
2009
S1
S2
0
100
200
300
400
500
600
700
800
MENINGOCOCCO - PNEUMOCOCCO
PNEUMOCOCCO
MENINGOCOCCO
IMMUNOCOMPROMISSIONE
ASPLENIA FUNZIONALE O ANATOMICA
ANEMIA DREPANOCITICA
CARDIOMIOPATIE
NEFROPATIE
ALCOLISMO
FATTORI DI RISCHIO PER INFEZIONE
SISTEMICA
DA GERMI PATOGENI
MENINGITE Perle per la Pratica per il DEA
SOSPETTO DI MENINGITE
ANCHE IN ASSENZA DI
EDEMA della PAPILLA eo SEGNI NEUROLOGICI FOCALI
NEGATIVA per POS
EMORRAGIA
POSITIVA per POS
EMORRAGIA
PROCEDURE -
DIAGNOSI E TERAPIA
ALTERNATIVE
VIDEAT NEUROLOGICO
eo NCH
TAC CEREBRALE
PUNTURA
LOMBARE PER
ESAME
LIQUOR
EMOCOLTURE
POSITIVO
per EMORRAGIA
ALGORITMO ESAME LIQUOR
EMATICI di URGENZA ndash RX TORACE - ECG
MISURE DI ISOLAMENTO ndash STANDARD DROPLETS RESPIRATORIE
MENINGITE Perle per la Pratica per il DEA
ESAME LIQUOR
LIQUOR TORBIDO LIQUOR LIMPIDO
STOP PRECAUZIONI PRECAUZIONI DROPLETS
(PER 24 h DALLrsquoINIZIO
DELLA TERAPIA)
TERAPIA EMPIRICA
IDONEA
RICOVERO IN
AMBIENTE IDONEO
MALATTIE INFETTIVE
NEUROLOGIA
UTI
IDENTIFICAZIONE
CONTATTI
PROPOSTA PROFILASSI
NOTIFICA ENTRO 12 ORE
AVVIO ANALISI DI
LABORATORIO
MENINGITE Perle per la Pratica per il DEA
ESAME LIQUOR
LIQUOR TORBIDO LIQUOR LIMPIDO
STOP PRECAUZIONI PRECAUZIONI DROPLETS
(PER 24 h DALLrsquoINIZIO
DELLA TERAPIA)
TERAPIA EMPIRICA
IDONEA
RICOVERO IN
AMBIENTE IDONEO
MALATTIE INFETTIVE
NEUROLOGIA
UTI
IDENTIFICAZIONE
CONTATTI
PROPOSTA PROFILASSI
NOTIFICA ENTRO 12 ORE
AVVIO ANALISI DI
LABORATORIO
Letalitarsquo
MENINGOCOCCO LA LETALITAgrave Egrave STATA
STABILE NEGLI ANNI CON UNA MEDIA
ANNUALE DEL 14
LA PROGNOSI VARIA INVECE A SECONDA
DEL QUADRO CLINICO
- FORME SETTICHE LETALITAgrave DEL 32
- MENINGITE E SEPSI LETALITAgrave DEL 13
- SOLA MENINGITE UNA LETALITAgrave DEL 6
LE MENINGITI DA PNEUMOCOCCO HANNO
UNELEVATA LETALITAgrave (NELLA CASISTICA
ITALIANA DEL 2000-2004 Egrave STATA DEL 13
PER I CASI DI MENINGITE E DEL 12 NEI
CASI DI MENINGITE PIUgrave SEPSI)
LETALITAgrave DEI CASI SEGNALATI COME SOLA
SEPSI DECISAMENTE INFERIORE
sequele
COMPLICANZE E SEQUELE (10)
- TROMBOFLEBITE CORTICALE E VENTRICOLITE
- ARTRITE SETTICA
- SINDROME EPILETTICA
- PARALISI MOTORIE
- SORDITAgrave
- IDROCEFALO
- DEFICIT PSICHICI
- PERICARDITE
- CID
- ENDOCARDITE
- SHOCK SETTICO
- SINDROME DI WATERHOUSE-FRIDERICHSEN
DIAGNOSI
DI LABORATORIO
Sano Batterica
purulenta Virale Tubercolare
Aspetto Limpido incolore
Smerigliato
Lattescente
Purulento
Limpido o
lievemente
opalescente
Solitamente limpido
talvolta giallino
raramente smerigliato
(solo in fase inizialissima
reticolo di Mya)
Pressione In decubito laterale 10-20
cmH2O Seduto 20-40 cmH2O
Nettamente
aumentata Aumentata Nettamente aumentata
Glucosio 50-60 mg
Riduzione netta
talvolta sino alla
quasi scomparsa
totale ma di
breve durata
Normale o
modestamente
aumentato
Nettamente diminuita
(lt30 mg = m
tubercolare)
Proteine 20-40 mg Nettamente
aumentata
Lievemente
aumentate
Nettamente aumentate
100 mg
elementi
figurati
3-5 elementi prevalentemente
linfociti T cellule linfocitoidi assai
rare di taglia maggiore dei
linfociti cellule istiocitoidi
meningee con ampio citoplasma e
con potenzialitagrave macrografica
Netta pleiocitosi
neutrofila
Pleiocitosi
linfomonocitaria
presenza di
plasma cellule
e istociti
Pleiocitosi
linfomonocitaria (in fase
inizialissima possibile
presenza di neutrofili)
MENINGITE
Diagnostica di Laboratorio 2
- TEST RAPIDI SU LIQUOR (ma anche su siero e urine)
- TEST AL LATTICE PER Ag POLISACCARIDICI
- Streptococcus pneumoniae
- Haemophilus influenzae tipo b
- Neisseria meningitidis A ndash B ndash C ndash Y ndash W 135
- Streptococcus agalactiae
- (Escherichia coli K1)
MENINGITE
Diagnostica di Laboratorio 4
AMPLIFICAZIONE POLIMERASICA A CATENA
PER RICERCA DNA di
- N Meningitidis
- S pneumoniae
- H influenzae
- L monocytogenes
- B di Koch
- Virus neurotropi
UTILIZZATA IN CENTRI DI RIFERIMENTO PER MENINGITI A LIQUORCOLTURA
NEGATIVA o PER INDAGINI VIRALI
MENINGITE
Diagnostica strumentale
Una menzione particolare meritano le indagini neuroradiologiche
- TAC ENCEFALO
- ECOGRAFIA ENCEFALICA (nei bambini piccoli)
- RMN
Lindicazione per queste tecniche egrave utile soprattutto in fase iniziale per
escludere patologie di altra origine e successivamente nel monitoraggio
del decorso per escludere complicanze quali trombosi dei seni venosi
idrocefalia falde periencefaliche ascesso cerebrale
DIAGNOSTICA PER IMMAGINI
CISTICERCOSI
DIAGNOSTICAhellipAUTOPTICA
TERAPIA
TERAPIA empirica della meningite 1
Se liquor torbido
- CEFTRIAXONE 2 g bid o CEFOTAXIMA 2 g tid
plusmn VANCOMICINA load dose 15 mgKg poi 30 mgKgdie
(PNEUMOCOCCHI VR)
+ Desametasone 04 mgKg bid per 2 giorni
+ Ampicillina 2-3 g qid (SE POSSIBILE LISTERIOSI)
plusmn Rifampicina 600 mg uid ndash bid
Se liquor limpido
- CEFTRIAXONE 2 g bid + Acyclovir 10 mgKg tid se paziente immunocompromesso aggiungere ALMENO Fluconazolo 400 mg bid
TERAPIA empirica della meningite 2
Se non disponibile liquor
CEFTRIAXONE 2 g bid o CEFOTAXIMA 2 g tid
+ VANCOMICINA 1 g bid
+ Desametasone 04 mgKg qid ( fino a 10 mg) per 2 giorni (o 4 giorni)
+ Ampicillina 2-3 g qid plusmn Rifampicina 600 mg uid ndash bid plusmn Acyclovir 10 mgKg tid
se paziente immunocompromesso aggiungere ALMENO Fluconazolo 400 mg bid
NEL SOSPETTO DI ASCESSO CEREBRALE
CEFTRIAXONE 2 g bid + METRONIDAZOLO 500 mg qid
oppure
MEROPENEM 2 g bid + VANCOMICINA 1 g bid
TERAPIA empirica della meningite 3
Se ALLERGIA A BETA LATTAMINE
- VANCOMICINA 1 g bid + CO-TRIMOSSAZOLO 20 mgKg qid
+ Desametasone 015 mgKg qid (fino a 10 mg) per 2 giorni (o 4 giorni)
oppure
- VANCOMICINA 1 g bid + CLORAMFENICOLO 25 mgKg qid
+ Gentamicina 5 mgKgdie
+ Desametasone 015 mgKg qid (fino a 10 mg) per 2 giorni
- Nota la Gentamicina ha azione contro L monocytogenes
TERAPIA empirica della meningite 4
CORTISONE
(DESAMETASONE)
NUMEROSI LAVORI HANNO DIMOSTRATO LrsquoUTILITArsquo DEL
DESAMETASONE NEL RIDURRE LE SEQUELE
NEUROLOGICHE NELLE MENINIGITI DA H INFLUENZAE
ANCHE NEL CASO DELLE MENINGITI PNEUMOCOCCICHE
LA SUA UTILITArsquo SEMBRA ACCERTATA
NELLE MENINGITI MENINGOCOCICCHE LA SUA UTILITArsquo
NON Ersquo DIMOSTRATA MA NON VI SONO NEANCHE PROVE
CHE LA SUA SOMMINISTRAZIONE RECHI DANNO
TUTTAVIA LE ATTUALI INDICAZIONI SONO DI NON
SOMMINISTRARLO NELLE SEPSI CONCLAMATE
PROFILASSI
CHEMIOPROFILASSI
VACCINI
in particolare vengono definiti
contatti stretti di un malato
1 i conviventi
2 chi ha dormito o mangiato nella stessa casa del
paziente
3 le persone che nei sette giorni precedenti lrsquoesordio
hanno avuto contatti con la sua saliva (attraverso
baci stoviglie spazzolini da denti)
4 i sanitari che sono stati direttamente esposti alle
secrezioni respiratorie del paziente (per esempio
durante manovre di intubazione o respirazione bocca a
bocca)
Ersquo importante inoltre la sorveglianza dei contatti per
identificare chi presenti febbre in modo da diagnosticare e
trattare rapidamente eventuali ulteriori casi
La sorveglianza egrave prevista per 10 giorni dallrsquoesordio dei
sintomi del paziente ndash 60 giorni per emofilo
CHEMIOPROFILASSI MENINGOCOCCO
RIFAMPICI
NA
RIFAMPICINA
ADULTI 20 mgKgdie per os (DOSE MAX 600 mg) x 2 gg
BAMBINI 10 mgKg - (LATTANTI lt 1 mese 5 mgKg ) x 2 gg
CHEMIOPROFILASSI MENINGOCOCCO
CEFTRIAXONE
ADULTI 250 mg im (anche in gravidanza)
BAMBINI 125 mg im
UNA SOLA
SOMMINISTRAZIONE
CHEMIOPROFILASSI MENINGOCOCCO
500 mg per os
solo per adulti (e non pensate male)
CHEMIOPROFILASSI MENINGOCOCCO
UNA SOLA COMPRESSA
CHEMIOPROFILASSI MENINGOCOCCO
CHEMIOPROFILASSI EMOFILO
LA CHEMIOPROFILASSI Ersquo
CONSIGLIATA AI FAMILIARI E AI
CONTATTI STRETTI CHE SIANO
STATI A STRETTO CONTATTO COL
PAZIENTE PER 5 GIORNI DEI 7
PRECEDENTI PER ALMENO 4 ORE
AL GIORNO
CHEMIOPROFILASSI EMOFILO
RIFAMPICI
NA
RIFAMPICINA
ADULTI 20 mgKgdie per os (DOSE MAX 600 mg) x 4 gg
(BAMBINI 10 mgKg )
ISOLAMENTO RESPIRATORIO PER ALMENO
24 ORE DALLrsquoINIZIO DI ADEGUATA TERAPIA
ANTIBIOTICA
ATTENZIONE
NOTIFICA OBBLIGATORIA IN CASO DI MENINGITE
PURULENTA
LA PROFILASSI DEVE ESSERE OFFERTA ENTRO 24 ORE
DALLrsquoESPOSIZIONE
Ersquo INUTILE DOPO 7 GIORNI
NOTE
ENTRO 12 ORE ANCHE IN VIA BREVE
(TELEFONICA)
Streptococcus pneumoniae
VACCINAZIONE (ANTIPNEUMOCOCCICA)
Esistono due tipi di vaccino
VACCINO POLISACCARIDICO CON 23 SIEROTIPI ANTIGENICI CHE HA UNA
BUONA EFFICACIA NEI CONFRONTI DEL 90 DEI PNEUMOCOCCHI CHE
CAUSANO MALATTIA INVASIVA QUESTO VACCINO Egrave EFFICACE NEI BAMBINI
GRANDI E NEGLI ADULTI MENTRE NON Egrave IN GRADO DI STIMOLARE LE
DIFESE IMMUNITARIE NEI BAMBINI DI ETAgrave INFERIORE AI DUE ANNI LE
PERSONE AD ALTO RISCHIO DI SVILUPPARE LA MALATTIA DEVONO FARE UNA
DOSE DI RICHIAMO OGNI TRE-CINQUE ANNI PERCHEacute LA PROTEZIONE
OFFERTA DAL VACCINO NON Egrave PERSISTENTE NEL TEMPO
VACCINO CONIUGATO CON 7 SIEROTIPI ANTIGENICI CHE HA UNA OTTIMA
EFFICACIA NEI CONFRONTI DEL 70-80 DEI PNEUMOCOCCHI CHE CAUSANO
MALATTIA INVASIVA Ersquo IL VACCINO DA UTILIZZARE PER I BAMBINI PIUgrave
PICCOLI (DA 2 A 24 MESI) LA PROTEZIONE IMMUNOLOGICA DURA PER MOLTI
ANNI
Kibati ndash rep Dem congo
CHI VUOLE
VACCINARSIhellip
hellipE CHI NON VUOLEhellip
Paura
Ambulatorio
vaccinazioni
Streptococcus pneumoniae PROFILASSI VACCINALE
ESISTE UN DIBATTITO SULLA EFFICACIA DEL VACCINO 23-VALENTE A
PROTEGGERE LrsquoADULTO DALLA POLMONITE PNEUMOCOCCICA NEI
SOGGETTI ADULTI IMMUNODEPRESSI
IN OGNI CASO Ersquo DIMOSTRATA PROTEZIONE NEI CONFRONTI DELLA
MALATTIA INVASIVA
I NUOVI VACCINI SONO ALTAMENTE IMMUNOGENO ED EFFICACE NEI
BAMBINI lt 5 ANNI AD ALTO RISCHIO DI SVILUPPARE MALATTIA
INVASIVA IN CASO DI INFEZIONE DA PNEUMOCOCCO (VACCINAZIONE
SEQUENZIALE IN CASO DI SPLENECTOMIA)
LA VACCINAZIONE ANTINFLUENZALE HA UN RUOLO MOLTO
IMPORTANTE IN RAPPORTO ALLrsquo ldquoEFFETTO ENHANCEMENTrdquo INDOTTO
DALLE INFEZIONI VIRALI SUL DETERMINISMO DELLA MALATTIA
PNEUMOCOCCICA
Streptococcus pneumoniae
CHI DOVREBBE ESSERE VACCINATO I SOGGETTI A RISCHIO
- tutti i bambini sotto i 5 anni di etagrave
- persone con etagrave superiore ai 65 anni
- adulti affetti dalle seguenti malattie
- anemia falciforme e talassemia
- aplasia splenica funzionale e anatomica
- infezione da HIV
- portatori di impianto cocleare o candidati allimpianto
- diabete mellito
- malattie broncopolmonari croniche
- insufficienza renale e sindrome nefrosica
- malattie cardiovascolari croniche
- alcune immunodeficienze congenite
- malattie epatiche croniche
- perdite di liquido cerebrospinale
- interventi chirurgici che espongono ad elevato rischio di patologia
invasiva da pneumococco
Neisseria meningitidis
VACCINAZIONE (ANTIMENINGOCOCCICA)
Esistono due tipi di vaccino
VACCINO POLISACCARIDICO ATTIVO CONTRO I CEPPI
A ndash C- W135 ndash Y
DI NEISSERIA MENINGITIDIS PER ADULTI E BAMBINI gt 2 ANNI DI ETArsquo
RICHIAMI DOPO 3-5 ANNI
VACCINO OLIGOSACCARIDICO ATTIVO CONTRO IL CEPPO
C
DI NEISSERIA MENINGITIDIS PER ADULTI E BAMBINI gt 2 MESI DI ETArsquo
RICHIAMI NON ANCORA STABILITI
Il vaccino coniugato contro il meningococco C
bull La coniugazione del polisaccaride della
capsula con una proteina di trasporto (difterica)
determina
1048766 una risposta immune cellula T dipendente
anche in soggetti di 2-3 mesi
1048766 lrsquoinduzione della memoria immunologica con la
possibilitagrave di reazione anamnestica anche a
distanza di anni
Neisseria meningitidis
Vaccinazione EMOFILO
Il vaccino per Haemophilus influenzae (anti-Hib) disponibile e consigliato dal
Ministero della Salute egrave
un vaccino polisaccardico coniugato costituito da una parte del
rivestimento glucidico (polisaccaridico) del battere che per permettere la
risposta immunitaria nei bambini al di sotto dei due anni viene legato
(coniugato) con una proteina
Durante il primo anno di vita lrsquoiniezione intramuscolare di tre dosi nel 3deg 5deg
e 11deg-12deg mese contemporaneamente alle altre vaccinazioni dellinfanzia
Non sono previsti altri richiami
Nei bambini di etagrave superiore ai 12 mesi egrave sufficiente lesecuzione di una sola
dose di vaccino
Il vaccino per Haemophilus influenzae di tipo B egrave raccomandato nei pazienti
con asplenia o disfunzione splenica
Gli adulti e bambini sopra 1 anno vaccinati che sviluppano disfunzione
splenica devono ricevere una dose addizionale di vaccino per Haemophilus
influenzae di tipo B (di solito combinato con il vaccino coniugato per il
meningococco di gruppo C)
In caso di splenectomia elettiva la vaccinazione dovrebbe essere eseguita
circa 2 settimane prima dellrsquointervento
VACCINAZIONE
Negli anni lsquo90 si egrave ridotta linfezione da Hi con lintroduzione delle vaccinazioni
infatti il tasso di meningite dal 4010000 nei bambini lt di 5 anni e passato a
2100000 nel 1993
Lrsquoesperienza derivata dalla vaccinazione contro lrsquoHib ha mostrato lrsquoimportanza di
continuare il monitoraggio dei casi prevenibili dopo lrsquoavvio di programmi estesi di
vaccinazione
In Italia ad esempio la maggioranza dei casi di infezione invasiva da Haemophilus
influenzae (Hi) egrave attualmente causata da ceppi diversi dal b non prevenibili con vaccino
Inoltre sebbene tutte le nazioni che hanno avviato la vaccinazione su larga scala abbiano
osservato un drastico decremento di incidenza dei casi da Hib negli ultimi 5 anni in
Inghilterra egrave stato osservato un aumento di tali casi in individui precedentemente vaccinati
(fallimenti vaccinali) probabilmente attribuibili al calendario accelerato in uso
Un modesto incremento dei fallimenti vaccinali da Hib egrave stato osservato anche in Olanda
ma non nella maggioranza delle altre nazioni europee
Ersquo quindi importante continuare a valutare questi casi con indagini appropriate
Vaccinazione EMOFILO
MENINGITE
EPIDEMIOLOGIA
Agenti causali di piugrave frequente osservazione in Italia
- Streptococcus pneumoniae
- Neisseria meningitidis
- Haemophilus influenzae tipo b
- Streptococcus agalactiae (infanti)
- Listeria monocytogenes (infanti e ultracinquantenni)
Da wwwcontractlaboratorycom
Da wwwgermstopnetmeetmicrobeshtml
Da wwwinfektionsbiologiech
LrsquoEZIOLOGIA SI PUOrsquo
RAGIONEVOLMENTE
RAPPORTARE ALLA ETArsquo
ALLA SINTOMATOLOGIA DI
ESORDIO E A
MANIFESTAZIONI
EXTRAMENINGEE
EZIOLOGIA IN RAPPORTO ALLrsquoETArsquo
LIQUOR LIMPIDO LIQUOR TORBIDO
NEONATO ENTEROVIRUS St agalagtiae
CANDIDA E coli
Listeria
monocytogenes
1-3 MESI ENTEROVIRUS HiB
ARBOVIRUS Stpneumoniae
St agalactiae
Listeria
monocytogens 3 MESI ndash 18 ANNI ENTEROVIRUS N meningitidis
VIRUS PAROTITE Stpneumoniae
HiB
18 ndash 50 ANNI ENTEROVIRUS N meningitidis
LEPTOSPIRE Stpneumoniae
gt 50 ANNI ENTEROVIRUS St pneumoniae
LEPTOSPIRE N meningitidis
TBC Gram neg
Listeria
monocytogens
EZIOLOGIA IN RAPPORTO A ESORDIO E MANIFESTAZIONI EXTRAMENINGEE
ESORDIO
ACUTO BATTERI
SUBACUTO VIRUS
CUTE
PETECCHIE MENINGOCOCCO
ESANTEMA S typhi ndash HiB ndash Enterovirus ndash T pallidum
HERPES HSV
INFEZIONI ASSOCIATE
VIE AEREE SUP MENINGOCOCCO - VIRUS - HiB
VIE AEREE INF PNEUMOCOCCO
SINUSITI OTITI PNEUMOCOCCO - ANAEROBI
CELLULITI STAFILOCCHI - STREPTOCOCCHI
anno
2000anno
2001anno
2002anno
2003anno
2004anno
2005anno
2006anno
2007anno
2008anno
2009
S1
S2
0
100
200
300
400
500
600
700
800
MENINGOCOCCO - PNEUMOCOCCO
PNEUMOCOCCO
MENINGOCOCCO
IMMUNOCOMPROMISSIONE
ASPLENIA FUNZIONALE O ANATOMICA
ANEMIA DREPANOCITICA
CARDIOMIOPATIE
NEFROPATIE
ALCOLISMO
FATTORI DI RISCHIO PER INFEZIONE
SISTEMICA
DA GERMI PATOGENI
MENINGITE Perle per la Pratica per il DEA
SOSPETTO DI MENINGITE
ANCHE IN ASSENZA DI
EDEMA della PAPILLA eo SEGNI NEUROLOGICI FOCALI
NEGATIVA per POS
EMORRAGIA
POSITIVA per POS
EMORRAGIA
PROCEDURE -
DIAGNOSI E TERAPIA
ALTERNATIVE
VIDEAT NEUROLOGICO
eo NCH
TAC CEREBRALE
PUNTURA
LOMBARE PER
ESAME
LIQUOR
EMOCOLTURE
POSITIVO
per EMORRAGIA
ALGORITMO ESAME LIQUOR
EMATICI di URGENZA ndash RX TORACE - ECG
MISURE DI ISOLAMENTO ndash STANDARD DROPLETS RESPIRATORIE
MENINGITE Perle per la Pratica per il DEA
ESAME LIQUOR
LIQUOR TORBIDO LIQUOR LIMPIDO
STOP PRECAUZIONI PRECAUZIONI DROPLETS
(PER 24 h DALLrsquoINIZIO
DELLA TERAPIA)
TERAPIA EMPIRICA
IDONEA
RICOVERO IN
AMBIENTE IDONEO
MALATTIE INFETTIVE
NEUROLOGIA
UTI
IDENTIFICAZIONE
CONTATTI
PROPOSTA PROFILASSI
NOTIFICA ENTRO 12 ORE
AVVIO ANALISI DI
LABORATORIO
MENINGITE Perle per la Pratica per il DEA
ESAME LIQUOR
LIQUOR TORBIDO LIQUOR LIMPIDO
STOP PRECAUZIONI PRECAUZIONI DROPLETS
(PER 24 h DALLrsquoINIZIO
DELLA TERAPIA)
TERAPIA EMPIRICA
IDONEA
RICOVERO IN
AMBIENTE IDONEO
MALATTIE INFETTIVE
NEUROLOGIA
UTI
IDENTIFICAZIONE
CONTATTI
PROPOSTA PROFILASSI
NOTIFICA ENTRO 12 ORE
AVVIO ANALISI DI
LABORATORIO
Letalitarsquo
MENINGOCOCCO LA LETALITAgrave Egrave STATA
STABILE NEGLI ANNI CON UNA MEDIA
ANNUALE DEL 14
LA PROGNOSI VARIA INVECE A SECONDA
DEL QUADRO CLINICO
- FORME SETTICHE LETALITAgrave DEL 32
- MENINGITE E SEPSI LETALITAgrave DEL 13
- SOLA MENINGITE UNA LETALITAgrave DEL 6
LE MENINGITI DA PNEUMOCOCCO HANNO
UNELEVATA LETALITAgrave (NELLA CASISTICA
ITALIANA DEL 2000-2004 Egrave STATA DEL 13
PER I CASI DI MENINGITE E DEL 12 NEI
CASI DI MENINGITE PIUgrave SEPSI)
LETALITAgrave DEI CASI SEGNALATI COME SOLA
SEPSI DECISAMENTE INFERIORE
sequele
COMPLICANZE E SEQUELE (10)
- TROMBOFLEBITE CORTICALE E VENTRICOLITE
- ARTRITE SETTICA
- SINDROME EPILETTICA
- PARALISI MOTORIE
- SORDITAgrave
- IDROCEFALO
- DEFICIT PSICHICI
- PERICARDITE
- CID
- ENDOCARDITE
- SHOCK SETTICO
- SINDROME DI WATERHOUSE-FRIDERICHSEN
DIAGNOSI
DI LABORATORIO
Sano Batterica
purulenta Virale Tubercolare
Aspetto Limpido incolore
Smerigliato
Lattescente
Purulento
Limpido o
lievemente
opalescente
Solitamente limpido
talvolta giallino
raramente smerigliato
(solo in fase inizialissima
reticolo di Mya)
Pressione In decubito laterale 10-20
cmH2O Seduto 20-40 cmH2O
Nettamente
aumentata Aumentata Nettamente aumentata
Glucosio 50-60 mg
Riduzione netta
talvolta sino alla
quasi scomparsa
totale ma di
breve durata
Normale o
modestamente
aumentato
Nettamente diminuita
(lt30 mg = m
tubercolare)
Proteine 20-40 mg Nettamente
aumentata
Lievemente
aumentate
Nettamente aumentate
100 mg
elementi
figurati
3-5 elementi prevalentemente
linfociti T cellule linfocitoidi assai
rare di taglia maggiore dei
linfociti cellule istiocitoidi
meningee con ampio citoplasma e
con potenzialitagrave macrografica
Netta pleiocitosi
neutrofila
Pleiocitosi
linfomonocitaria
presenza di
plasma cellule
e istociti
Pleiocitosi
linfomonocitaria (in fase
inizialissima possibile
presenza di neutrofili)
MENINGITE
Diagnostica di Laboratorio 2
- TEST RAPIDI SU LIQUOR (ma anche su siero e urine)
- TEST AL LATTICE PER Ag POLISACCARIDICI
- Streptococcus pneumoniae
- Haemophilus influenzae tipo b
- Neisseria meningitidis A ndash B ndash C ndash Y ndash W 135
- Streptococcus agalactiae
- (Escherichia coli K1)
MENINGITE
Diagnostica di Laboratorio 4
AMPLIFICAZIONE POLIMERASICA A CATENA
PER RICERCA DNA di
- N Meningitidis
- S pneumoniae
- H influenzae
- L monocytogenes
- B di Koch
- Virus neurotropi
UTILIZZATA IN CENTRI DI RIFERIMENTO PER MENINGITI A LIQUORCOLTURA
NEGATIVA o PER INDAGINI VIRALI
MENINGITE
Diagnostica strumentale
Una menzione particolare meritano le indagini neuroradiologiche
- TAC ENCEFALO
- ECOGRAFIA ENCEFALICA (nei bambini piccoli)
- RMN
Lindicazione per queste tecniche egrave utile soprattutto in fase iniziale per
escludere patologie di altra origine e successivamente nel monitoraggio
del decorso per escludere complicanze quali trombosi dei seni venosi
idrocefalia falde periencefaliche ascesso cerebrale
DIAGNOSTICA PER IMMAGINI
CISTICERCOSI
DIAGNOSTICAhellipAUTOPTICA
TERAPIA
TERAPIA empirica della meningite 1
Se liquor torbido
- CEFTRIAXONE 2 g bid o CEFOTAXIMA 2 g tid
plusmn VANCOMICINA load dose 15 mgKg poi 30 mgKgdie
(PNEUMOCOCCHI VR)
+ Desametasone 04 mgKg bid per 2 giorni
+ Ampicillina 2-3 g qid (SE POSSIBILE LISTERIOSI)
plusmn Rifampicina 600 mg uid ndash bid
Se liquor limpido
- CEFTRIAXONE 2 g bid + Acyclovir 10 mgKg tid se paziente immunocompromesso aggiungere ALMENO Fluconazolo 400 mg bid
TERAPIA empirica della meningite 2
Se non disponibile liquor
CEFTRIAXONE 2 g bid o CEFOTAXIMA 2 g tid
+ VANCOMICINA 1 g bid
+ Desametasone 04 mgKg qid ( fino a 10 mg) per 2 giorni (o 4 giorni)
+ Ampicillina 2-3 g qid plusmn Rifampicina 600 mg uid ndash bid plusmn Acyclovir 10 mgKg tid
se paziente immunocompromesso aggiungere ALMENO Fluconazolo 400 mg bid
NEL SOSPETTO DI ASCESSO CEREBRALE
CEFTRIAXONE 2 g bid + METRONIDAZOLO 500 mg qid
oppure
MEROPENEM 2 g bid + VANCOMICINA 1 g bid
TERAPIA empirica della meningite 3
Se ALLERGIA A BETA LATTAMINE
- VANCOMICINA 1 g bid + CO-TRIMOSSAZOLO 20 mgKg qid
+ Desametasone 015 mgKg qid (fino a 10 mg) per 2 giorni (o 4 giorni)
oppure
- VANCOMICINA 1 g bid + CLORAMFENICOLO 25 mgKg qid
+ Gentamicina 5 mgKgdie
+ Desametasone 015 mgKg qid (fino a 10 mg) per 2 giorni
- Nota la Gentamicina ha azione contro L monocytogenes
TERAPIA empirica della meningite 4
CORTISONE
(DESAMETASONE)
NUMEROSI LAVORI HANNO DIMOSTRATO LrsquoUTILITArsquo DEL
DESAMETASONE NEL RIDURRE LE SEQUELE
NEUROLOGICHE NELLE MENINIGITI DA H INFLUENZAE
ANCHE NEL CASO DELLE MENINGITI PNEUMOCOCCICHE
LA SUA UTILITArsquo SEMBRA ACCERTATA
NELLE MENINGITI MENINGOCOCICCHE LA SUA UTILITArsquo
NON Ersquo DIMOSTRATA MA NON VI SONO NEANCHE PROVE
CHE LA SUA SOMMINISTRAZIONE RECHI DANNO
TUTTAVIA LE ATTUALI INDICAZIONI SONO DI NON
SOMMINISTRARLO NELLE SEPSI CONCLAMATE
PROFILASSI
CHEMIOPROFILASSI
VACCINI
in particolare vengono definiti
contatti stretti di un malato
1 i conviventi
2 chi ha dormito o mangiato nella stessa casa del
paziente
3 le persone che nei sette giorni precedenti lrsquoesordio
hanno avuto contatti con la sua saliva (attraverso
baci stoviglie spazzolini da denti)
4 i sanitari che sono stati direttamente esposti alle
secrezioni respiratorie del paziente (per esempio
durante manovre di intubazione o respirazione bocca a
bocca)
Ersquo importante inoltre la sorveglianza dei contatti per
identificare chi presenti febbre in modo da diagnosticare e
trattare rapidamente eventuali ulteriori casi
La sorveglianza egrave prevista per 10 giorni dallrsquoesordio dei
sintomi del paziente ndash 60 giorni per emofilo
CHEMIOPROFILASSI MENINGOCOCCO
RIFAMPICI
NA
RIFAMPICINA
ADULTI 20 mgKgdie per os (DOSE MAX 600 mg) x 2 gg
BAMBINI 10 mgKg - (LATTANTI lt 1 mese 5 mgKg ) x 2 gg
CHEMIOPROFILASSI MENINGOCOCCO
CEFTRIAXONE
ADULTI 250 mg im (anche in gravidanza)
BAMBINI 125 mg im
UNA SOLA
SOMMINISTRAZIONE
CHEMIOPROFILASSI MENINGOCOCCO
500 mg per os
solo per adulti (e non pensate male)
CHEMIOPROFILASSI MENINGOCOCCO
UNA SOLA COMPRESSA
CHEMIOPROFILASSI MENINGOCOCCO
CHEMIOPROFILASSI EMOFILO
LA CHEMIOPROFILASSI Ersquo
CONSIGLIATA AI FAMILIARI E AI
CONTATTI STRETTI CHE SIANO
STATI A STRETTO CONTATTO COL
PAZIENTE PER 5 GIORNI DEI 7
PRECEDENTI PER ALMENO 4 ORE
AL GIORNO
CHEMIOPROFILASSI EMOFILO
RIFAMPICI
NA
RIFAMPICINA
ADULTI 20 mgKgdie per os (DOSE MAX 600 mg) x 4 gg
(BAMBINI 10 mgKg )
ISOLAMENTO RESPIRATORIO PER ALMENO
24 ORE DALLrsquoINIZIO DI ADEGUATA TERAPIA
ANTIBIOTICA
ATTENZIONE
NOTIFICA OBBLIGATORIA IN CASO DI MENINGITE
PURULENTA
LA PROFILASSI DEVE ESSERE OFFERTA ENTRO 24 ORE
DALLrsquoESPOSIZIONE
Ersquo INUTILE DOPO 7 GIORNI
NOTE
ENTRO 12 ORE ANCHE IN VIA BREVE
(TELEFONICA)
Streptococcus pneumoniae
VACCINAZIONE (ANTIPNEUMOCOCCICA)
Esistono due tipi di vaccino
VACCINO POLISACCARIDICO CON 23 SIEROTIPI ANTIGENICI CHE HA UNA
BUONA EFFICACIA NEI CONFRONTI DEL 90 DEI PNEUMOCOCCHI CHE
CAUSANO MALATTIA INVASIVA QUESTO VACCINO Egrave EFFICACE NEI BAMBINI
GRANDI E NEGLI ADULTI MENTRE NON Egrave IN GRADO DI STIMOLARE LE
DIFESE IMMUNITARIE NEI BAMBINI DI ETAgrave INFERIORE AI DUE ANNI LE
PERSONE AD ALTO RISCHIO DI SVILUPPARE LA MALATTIA DEVONO FARE UNA
DOSE DI RICHIAMO OGNI TRE-CINQUE ANNI PERCHEacute LA PROTEZIONE
OFFERTA DAL VACCINO NON Egrave PERSISTENTE NEL TEMPO
VACCINO CONIUGATO CON 7 SIEROTIPI ANTIGENICI CHE HA UNA OTTIMA
EFFICACIA NEI CONFRONTI DEL 70-80 DEI PNEUMOCOCCHI CHE CAUSANO
MALATTIA INVASIVA Ersquo IL VACCINO DA UTILIZZARE PER I BAMBINI PIUgrave
PICCOLI (DA 2 A 24 MESI) LA PROTEZIONE IMMUNOLOGICA DURA PER MOLTI
ANNI
Kibati ndash rep Dem congo
CHI VUOLE
VACCINARSIhellip
hellipE CHI NON VUOLEhellip
Paura
Ambulatorio
vaccinazioni
Streptococcus pneumoniae PROFILASSI VACCINALE
ESISTE UN DIBATTITO SULLA EFFICACIA DEL VACCINO 23-VALENTE A
PROTEGGERE LrsquoADULTO DALLA POLMONITE PNEUMOCOCCICA NEI
SOGGETTI ADULTI IMMUNODEPRESSI
IN OGNI CASO Ersquo DIMOSTRATA PROTEZIONE NEI CONFRONTI DELLA
MALATTIA INVASIVA
I NUOVI VACCINI SONO ALTAMENTE IMMUNOGENO ED EFFICACE NEI
BAMBINI lt 5 ANNI AD ALTO RISCHIO DI SVILUPPARE MALATTIA
INVASIVA IN CASO DI INFEZIONE DA PNEUMOCOCCO (VACCINAZIONE
SEQUENZIALE IN CASO DI SPLENECTOMIA)
LA VACCINAZIONE ANTINFLUENZALE HA UN RUOLO MOLTO
IMPORTANTE IN RAPPORTO ALLrsquo ldquoEFFETTO ENHANCEMENTrdquo INDOTTO
DALLE INFEZIONI VIRALI SUL DETERMINISMO DELLA MALATTIA
PNEUMOCOCCICA
Streptococcus pneumoniae
CHI DOVREBBE ESSERE VACCINATO I SOGGETTI A RISCHIO
- tutti i bambini sotto i 5 anni di etagrave
- persone con etagrave superiore ai 65 anni
- adulti affetti dalle seguenti malattie
- anemia falciforme e talassemia
- aplasia splenica funzionale e anatomica
- infezione da HIV
- portatori di impianto cocleare o candidati allimpianto
- diabete mellito
- malattie broncopolmonari croniche
- insufficienza renale e sindrome nefrosica
- malattie cardiovascolari croniche
- alcune immunodeficienze congenite
- malattie epatiche croniche
- perdite di liquido cerebrospinale
- interventi chirurgici che espongono ad elevato rischio di patologia
invasiva da pneumococco
Neisseria meningitidis
VACCINAZIONE (ANTIMENINGOCOCCICA)
Esistono due tipi di vaccino
VACCINO POLISACCARIDICO ATTIVO CONTRO I CEPPI
A ndash C- W135 ndash Y
DI NEISSERIA MENINGITIDIS PER ADULTI E BAMBINI gt 2 ANNI DI ETArsquo
RICHIAMI DOPO 3-5 ANNI
VACCINO OLIGOSACCARIDICO ATTIVO CONTRO IL CEPPO
C
DI NEISSERIA MENINGITIDIS PER ADULTI E BAMBINI gt 2 MESI DI ETArsquo
RICHIAMI NON ANCORA STABILITI
Il vaccino coniugato contro il meningococco C
bull La coniugazione del polisaccaride della
capsula con una proteina di trasporto (difterica)
determina
1048766 una risposta immune cellula T dipendente
anche in soggetti di 2-3 mesi
1048766 lrsquoinduzione della memoria immunologica con la
possibilitagrave di reazione anamnestica anche a
distanza di anni
Neisseria meningitidis
Vaccinazione EMOFILO
Il vaccino per Haemophilus influenzae (anti-Hib) disponibile e consigliato dal
Ministero della Salute egrave
un vaccino polisaccardico coniugato costituito da una parte del
rivestimento glucidico (polisaccaridico) del battere che per permettere la
risposta immunitaria nei bambini al di sotto dei due anni viene legato
(coniugato) con una proteina
Durante il primo anno di vita lrsquoiniezione intramuscolare di tre dosi nel 3deg 5deg
e 11deg-12deg mese contemporaneamente alle altre vaccinazioni dellinfanzia
Non sono previsti altri richiami
Nei bambini di etagrave superiore ai 12 mesi egrave sufficiente lesecuzione di una sola
dose di vaccino
Il vaccino per Haemophilus influenzae di tipo B egrave raccomandato nei pazienti
con asplenia o disfunzione splenica
Gli adulti e bambini sopra 1 anno vaccinati che sviluppano disfunzione
splenica devono ricevere una dose addizionale di vaccino per Haemophilus
influenzae di tipo B (di solito combinato con il vaccino coniugato per il
meningococco di gruppo C)
In caso di splenectomia elettiva la vaccinazione dovrebbe essere eseguita
circa 2 settimane prima dellrsquointervento
VACCINAZIONE
Negli anni lsquo90 si egrave ridotta linfezione da Hi con lintroduzione delle vaccinazioni
infatti il tasso di meningite dal 4010000 nei bambini lt di 5 anni e passato a
2100000 nel 1993
Lrsquoesperienza derivata dalla vaccinazione contro lrsquoHib ha mostrato lrsquoimportanza di
continuare il monitoraggio dei casi prevenibili dopo lrsquoavvio di programmi estesi di
vaccinazione
In Italia ad esempio la maggioranza dei casi di infezione invasiva da Haemophilus
influenzae (Hi) egrave attualmente causata da ceppi diversi dal b non prevenibili con vaccino
Inoltre sebbene tutte le nazioni che hanno avviato la vaccinazione su larga scala abbiano
osservato un drastico decremento di incidenza dei casi da Hib negli ultimi 5 anni in
Inghilterra egrave stato osservato un aumento di tali casi in individui precedentemente vaccinati
(fallimenti vaccinali) probabilmente attribuibili al calendario accelerato in uso
Un modesto incremento dei fallimenti vaccinali da Hib egrave stato osservato anche in Olanda
ma non nella maggioranza delle altre nazioni europee
Ersquo quindi importante continuare a valutare questi casi con indagini appropriate
Vaccinazione EMOFILO
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LrsquoEZIOLOGIA SI PUOrsquo
RAGIONEVOLMENTE
RAPPORTARE ALLA ETArsquo
ALLA SINTOMATOLOGIA DI
ESORDIO E A
MANIFESTAZIONI
EXTRAMENINGEE
EZIOLOGIA IN RAPPORTO ALLrsquoETArsquo
LIQUOR LIMPIDO LIQUOR TORBIDO
NEONATO ENTEROVIRUS St agalagtiae
CANDIDA E coli
Listeria
monocytogenes
1-3 MESI ENTEROVIRUS HiB
ARBOVIRUS Stpneumoniae
St agalactiae
Listeria
monocytogens 3 MESI ndash 18 ANNI ENTEROVIRUS N meningitidis
VIRUS PAROTITE Stpneumoniae
HiB
18 ndash 50 ANNI ENTEROVIRUS N meningitidis
LEPTOSPIRE Stpneumoniae
gt 50 ANNI ENTEROVIRUS St pneumoniae
LEPTOSPIRE N meningitidis
TBC Gram neg
Listeria
monocytogens
EZIOLOGIA IN RAPPORTO A ESORDIO E MANIFESTAZIONI EXTRAMENINGEE
ESORDIO
ACUTO BATTERI
SUBACUTO VIRUS
CUTE
PETECCHIE MENINGOCOCCO
ESANTEMA S typhi ndash HiB ndash Enterovirus ndash T pallidum
HERPES HSV
INFEZIONI ASSOCIATE
VIE AEREE SUP MENINGOCOCCO - VIRUS - HiB
VIE AEREE INF PNEUMOCOCCO
SINUSITI OTITI PNEUMOCOCCO - ANAEROBI
CELLULITI STAFILOCCHI - STREPTOCOCCHI
anno
2000anno
2001anno
2002anno
2003anno
2004anno
2005anno
2006anno
2007anno
2008anno
2009
S1
S2
0
100
200
300
400
500
600
700
800
MENINGOCOCCO - PNEUMOCOCCO
PNEUMOCOCCO
MENINGOCOCCO
IMMUNOCOMPROMISSIONE
ASPLENIA FUNZIONALE O ANATOMICA
ANEMIA DREPANOCITICA
CARDIOMIOPATIE
NEFROPATIE
ALCOLISMO
FATTORI DI RISCHIO PER INFEZIONE
SISTEMICA
DA GERMI PATOGENI
MENINGITE Perle per la Pratica per il DEA
SOSPETTO DI MENINGITE
ANCHE IN ASSENZA DI
EDEMA della PAPILLA eo SEGNI NEUROLOGICI FOCALI
NEGATIVA per POS
EMORRAGIA
POSITIVA per POS
EMORRAGIA
PROCEDURE -
DIAGNOSI E TERAPIA
ALTERNATIVE
VIDEAT NEUROLOGICO
eo NCH
TAC CEREBRALE
PUNTURA
LOMBARE PER
ESAME
LIQUOR
EMOCOLTURE
POSITIVO
per EMORRAGIA
ALGORITMO ESAME LIQUOR
EMATICI di URGENZA ndash RX TORACE - ECG
MISURE DI ISOLAMENTO ndash STANDARD DROPLETS RESPIRATORIE
MENINGITE Perle per la Pratica per il DEA
ESAME LIQUOR
LIQUOR TORBIDO LIQUOR LIMPIDO
STOP PRECAUZIONI PRECAUZIONI DROPLETS
(PER 24 h DALLrsquoINIZIO
DELLA TERAPIA)
TERAPIA EMPIRICA
IDONEA
RICOVERO IN
AMBIENTE IDONEO
MALATTIE INFETTIVE
NEUROLOGIA
UTI
IDENTIFICAZIONE
CONTATTI
PROPOSTA PROFILASSI
NOTIFICA ENTRO 12 ORE
AVVIO ANALISI DI
LABORATORIO
MENINGITE Perle per la Pratica per il DEA
ESAME LIQUOR
LIQUOR TORBIDO LIQUOR LIMPIDO
STOP PRECAUZIONI PRECAUZIONI DROPLETS
(PER 24 h DALLrsquoINIZIO
DELLA TERAPIA)
TERAPIA EMPIRICA
IDONEA
RICOVERO IN
AMBIENTE IDONEO
MALATTIE INFETTIVE
NEUROLOGIA
UTI
IDENTIFICAZIONE
CONTATTI
PROPOSTA PROFILASSI
NOTIFICA ENTRO 12 ORE
AVVIO ANALISI DI
LABORATORIO
Letalitarsquo
MENINGOCOCCO LA LETALITAgrave Egrave STATA
STABILE NEGLI ANNI CON UNA MEDIA
ANNUALE DEL 14
LA PROGNOSI VARIA INVECE A SECONDA
DEL QUADRO CLINICO
- FORME SETTICHE LETALITAgrave DEL 32
- MENINGITE E SEPSI LETALITAgrave DEL 13
- SOLA MENINGITE UNA LETALITAgrave DEL 6
LE MENINGITI DA PNEUMOCOCCO HANNO
UNELEVATA LETALITAgrave (NELLA CASISTICA
ITALIANA DEL 2000-2004 Egrave STATA DEL 13
PER I CASI DI MENINGITE E DEL 12 NEI
CASI DI MENINGITE PIUgrave SEPSI)
LETALITAgrave DEI CASI SEGNALATI COME SOLA
SEPSI DECISAMENTE INFERIORE
sequele
COMPLICANZE E SEQUELE (10)
- TROMBOFLEBITE CORTICALE E VENTRICOLITE
- ARTRITE SETTICA
- SINDROME EPILETTICA
- PARALISI MOTORIE
- SORDITAgrave
- IDROCEFALO
- DEFICIT PSICHICI
- PERICARDITE
- CID
- ENDOCARDITE
- SHOCK SETTICO
- SINDROME DI WATERHOUSE-FRIDERICHSEN
DIAGNOSI
DI LABORATORIO
Sano Batterica
purulenta Virale Tubercolare
Aspetto Limpido incolore
Smerigliato
Lattescente
Purulento
Limpido o
lievemente
opalescente
Solitamente limpido
talvolta giallino
raramente smerigliato
(solo in fase inizialissima
reticolo di Mya)
Pressione In decubito laterale 10-20
cmH2O Seduto 20-40 cmH2O
Nettamente
aumentata Aumentata Nettamente aumentata
Glucosio 50-60 mg
Riduzione netta
talvolta sino alla
quasi scomparsa
totale ma di
breve durata
Normale o
modestamente
aumentato
Nettamente diminuita
(lt30 mg = m
tubercolare)
Proteine 20-40 mg Nettamente
aumentata
Lievemente
aumentate
Nettamente aumentate
100 mg
elementi
figurati
3-5 elementi prevalentemente
linfociti T cellule linfocitoidi assai
rare di taglia maggiore dei
linfociti cellule istiocitoidi
meningee con ampio citoplasma e
con potenzialitagrave macrografica
Netta pleiocitosi
neutrofila
Pleiocitosi
linfomonocitaria
presenza di
plasma cellule
e istociti
Pleiocitosi
linfomonocitaria (in fase
inizialissima possibile
presenza di neutrofili)
MENINGITE
Diagnostica di Laboratorio 2
- TEST RAPIDI SU LIQUOR (ma anche su siero e urine)
- TEST AL LATTICE PER Ag POLISACCARIDICI
- Streptococcus pneumoniae
- Haemophilus influenzae tipo b
- Neisseria meningitidis A ndash B ndash C ndash Y ndash W 135
- Streptococcus agalactiae
- (Escherichia coli K1)
MENINGITE
Diagnostica di Laboratorio 4
AMPLIFICAZIONE POLIMERASICA A CATENA
PER RICERCA DNA di
- N Meningitidis
- S pneumoniae
- H influenzae
- L monocytogenes
- B di Koch
- Virus neurotropi
UTILIZZATA IN CENTRI DI RIFERIMENTO PER MENINGITI A LIQUORCOLTURA
NEGATIVA o PER INDAGINI VIRALI
MENINGITE
Diagnostica strumentale
Una menzione particolare meritano le indagini neuroradiologiche
- TAC ENCEFALO
- ECOGRAFIA ENCEFALICA (nei bambini piccoli)
- RMN
Lindicazione per queste tecniche egrave utile soprattutto in fase iniziale per
escludere patologie di altra origine e successivamente nel monitoraggio
del decorso per escludere complicanze quali trombosi dei seni venosi
idrocefalia falde periencefaliche ascesso cerebrale
DIAGNOSTICA PER IMMAGINI
CISTICERCOSI
DIAGNOSTICAhellipAUTOPTICA
TERAPIA
TERAPIA empirica della meningite 1
Se liquor torbido
- CEFTRIAXONE 2 g bid o CEFOTAXIMA 2 g tid
plusmn VANCOMICINA load dose 15 mgKg poi 30 mgKgdie
(PNEUMOCOCCHI VR)
+ Desametasone 04 mgKg bid per 2 giorni
+ Ampicillina 2-3 g qid (SE POSSIBILE LISTERIOSI)
plusmn Rifampicina 600 mg uid ndash bid
Se liquor limpido
- CEFTRIAXONE 2 g bid + Acyclovir 10 mgKg tid se paziente immunocompromesso aggiungere ALMENO Fluconazolo 400 mg bid
TERAPIA empirica della meningite 2
Se non disponibile liquor
CEFTRIAXONE 2 g bid o CEFOTAXIMA 2 g tid
+ VANCOMICINA 1 g bid
+ Desametasone 04 mgKg qid ( fino a 10 mg) per 2 giorni (o 4 giorni)
+ Ampicillina 2-3 g qid plusmn Rifampicina 600 mg uid ndash bid plusmn Acyclovir 10 mgKg tid
se paziente immunocompromesso aggiungere ALMENO Fluconazolo 400 mg bid
NEL SOSPETTO DI ASCESSO CEREBRALE
CEFTRIAXONE 2 g bid + METRONIDAZOLO 500 mg qid
oppure
MEROPENEM 2 g bid + VANCOMICINA 1 g bid
TERAPIA empirica della meningite 3
Se ALLERGIA A BETA LATTAMINE
- VANCOMICINA 1 g bid + CO-TRIMOSSAZOLO 20 mgKg qid
+ Desametasone 015 mgKg qid (fino a 10 mg) per 2 giorni (o 4 giorni)
oppure
- VANCOMICINA 1 g bid + CLORAMFENICOLO 25 mgKg qid
+ Gentamicina 5 mgKgdie
+ Desametasone 015 mgKg qid (fino a 10 mg) per 2 giorni
- Nota la Gentamicina ha azione contro L monocytogenes
TERAPIA empirica della meningite 4
CORTISONE
(DESAMETASONE)
NUMEROSI LAVORI HANNO DIMOSTRATO LrsquoUTILITArsquo DEL
DESAMETASONE NEL RIDURRE LE SEQUELE
NEUROLOGICHE NELLE MENINIGITI DA H INFLUENZAE
ANCHE NEL CASO DELLE MENINGITI PNEUMOCOCCICHE
LA SUA UTILITArsquo SEMBRA ACCERTATA
NELLE MENINGITI MENINGOCOCICCHE LA SUA UTILITArsquo
NON Ersquo DIMOSTRATA MA NON VI SONO NEANCHE PROVE
CHE LA SUA SOMMINISTRAZIONE RECHI DANNO
TUTTAVIA LE ATTUALI INDICAZIONI SONO DI NON
SOMMINISTRARLO NELLE SEPSI CONCLAMATE
PROFILASSI
CHEMIOPROFILASSI
VACCINI
in particolare vengono definiti
contatti stretti di un malato
1 i conviventi
2 chi ha dormito o mangiato nella stessa casa del
paziente
3 le persone che nei sette giorni precedenti lrsquoesordio
hanno avuto contatti con la sua saliva (attraverso
baci stoviglie spazzolini da denti)
4 i sanitari che sono stati direttamente esposti alle
secrezioni respiratorie del paziente (per esempio
durante manovre di intubazione o respirazione bocca a
bocca)
Ersquo importante inoltre la sorveglianza dei contatti per
identificare chi presenti febbre in modo da diagnosticare e
trattare rapidamente eventuali ulteriori casi
La sorveglianza egrave prevista per 10 giorni dallrsquoesordio dei
sintomi del paziente ndash 60 giorni per emofilo
CHEMIOPROFILASSI MENINGOCOCCO
RIFAMPICI
NA
RIFAMPICINA
ADULTI 20 mgKgdie per os (DOSE MAX 600 mg) x 2 gg
BAMBINI 10 mgKg - (LATTANTI lt 1 mese 5 mgKg ) x 2 gg
CHEMIOPROFILASSI MENINGOCOCCO
CEFTRIAXONE
ADULTI 250 mg im (anche in gravidanza)
BAMBINI 125 mg im
UNA SOLA
SOMMINISTRAZIONE
CHEMIOPROFILASSI MENINGOCOCCO
500 mg per os
solo per adulti (e non pensate male)
CHEMIOPROFILASSI MENINGOCOCCO
UNA SOLA COMPRESSA
CHEMIOPROFILASSI MENINGOCOCCO
CHEMIOPROFILASSI EMOFILO
LA CHEMIOPROFILASSI Ersquo
CONSIGLIATA AI FAMILIARI E AI
CONTATTI STRETTI CHE SIANO
STATI A STRETTO CONTATTO COL
PAZIENTE PER 5 GIORNI DEI 7
PRECEDENTI PER ALMENO 4 ORE
AL GIORNO
CHEMIOPROFILASSI EMOFILO
RIFAMPICI
NA
RIFAMPICINA
ADULTI 20 mgKgdie per os (DOSE MAX 600 mg) x 4 gg
(BAMBINI 10 mgKg )
ISOLAMENTO RESPIRATORIO PER ALMENO
24 ORE DALLrsquoINIZIO DI ADEGUATA TERAPIA
ANTIBIOTICA
ATTENZIONE
NOTIFICA OBBLIGATORIA IN CASO DI MENINGITE
PURULENTA
LA PROFILASSI DEVE ESSERE OFFERTA ENTRO 24 ORE
DALLrsquoESPOSIZIONE
Ersquo INUTILE DOPO 7 GIORNI
NOTE
ENTRO 12 ORE ANCHE IN VIA BREVE
(TELEFONICA)
Streptococcus pneumoniae
VACCINAZIONE (ANTIPNEUMOCOCCICA)
Esistono due tipi di vaccino
VACCINO POLISACCARIDICO CON 23 SIEROTIPI ANTIGENICI CHE HA UNA
BUONA EFFICACIA NEI CONFRONTI DEL 90 DEI PNEUMOCOCCHI CHE
CAUSANO MALATTIA INVASIVA QUESTO VACCINO Egrave EFFICACE NEI BAMBINI
GRANDI E NEGLI ADULTI MENTRE NON Egrave IN GRADO DI STIMOLARE LE
DIFESE IMMUNITARIE NEI BAMBINI DI ETAgrave INFERIORE AI DUE ANNI LE
PERSONE AD ALTO RISCHIO DI SVILUPPARE LA MALATTIA DEVONO FARE UNA
DOSE DI RICHIAMO OGNI TRE-CINQUE ANNI PERCHEacute LA PROTEZIONE
OFFERTA DAL VACCINO NON Egrave PERSISTENTE NEL TEMPO
VACCINO CONIUGATO CON 7 SIEROTIPI ANTIGENICI CHE HA UNA OTTIMA
EFFICACIA NEI CONFRONTI DEL 70-80 DEI PNEUMOCOCCHI CHE CAUSANO
MALATTIA INVASIVA Ersquo IL VACCINO DA UTILIZZARE PER I BAMBINI PIUgrave
PICCOLI (DA 2 A 24 MESI) LA PROTEZIONE IMMUNOLOGICA DURA PER MOLTI
ANNI
Kibati ndash rep Dem congo
CHI VUOLE
VACCINARSIhellip
hellipE CHI NON VUOLEhellip
Paura
Ambulatorio
vaccinazioni
Streptococcus pneumoniae PROFILASSI VACCINALE
ESISTE UN DIBATTITO SULLA EFFICACIA DEL VACCINO 23-VALENTE A
PROTEGGERE LrsquoADULTO DALLA POLMONITE PNEUMOCOCCICA NEI
SOGGETTI ADULTI IMMUNODEPRESSI
IN OGNI CASO Ersquo DIMOSTRATA PROTEZIONE NEI CONFRONTI DELLA
MALATTIA INVASIVA
I NUOVI VACCINI SONO ALTAMENTE IMMUNOGENO ED EFFICACE NEI
BAMBINI lt 5 ANNI AD ALTO RISCHIO DI SVILUPPARE MALATTIA
INVASIVA IN CASO DI INFEZIONE DA PNEUMOCOCCO (VACCINAZIONE
SEQUENZIALE IN CASO DI SPLENECTOMIA)
LA VACCINAZIONE ANTINFLUENZALE HA UN RUOLO MOLTO
IMPORTANTE IN RAPPORTO ALLrsquo ldquoEFFETTO ENHANCEMENTrdquo INDOTTO
DALLE INFEZIONI VIRALI SUL DETERMINISMO DELLA MALATTIA
PNEUMOCOCCICA
Streptococcus pneumoniae
CHI DOVREBBE ESSERE VACCINATO I SOGGETTI A RISCHIO
- tutti i bambini sotto i 5 anni di etagrave
- persone con etagrave superiore ai 65 anni
- adulti affetti dalle seguenti malattie
- anemia falciforme e talassemia
- aplasia splenica funzionale e anatomica
- infezione da HIV
- portatori di impianto cocleare o candidati allimpianto
- diabete mellito
- malattie broncopolmonari croniche
- insufficienza renale e sindrome nefrosica
- malattie cardiovascolari croniche
- alcune immunodeficienze congenite
- malattie epatiche croniche
- perdite di liquido cerebrospinale
- interventi chirurgici che espongono ad elevato rischio di patologia
invasiva da pneumococco
Neisseria meningitidis
VACCINAZIONE (ANTIMENINGOCOCCICA)
Esistono due tipi di vaccino
VACCINO POLISACCARIDICO ATTIVO CONTRO I CEPPI
A ndash C- W135 ndash Y
DI NEISSERIA MENINGITIDIS PER ADULTI E BAMBINI gt 2 ANNI DI ETArsquo
RICHIAMI DOPO 3-5 ANNI
VACCINO OLIGOSACCARIDICO ATTIVO CONTRO IL CEPPO
C
DI NEISSERIA MENINGITIDIS PER ADULTI E BAMBINI gt 2 MESI DI ETArsquo
RICHIAMI NON ANCORA STABILITI
Il vaccino coniugato contro il meningococco C
bull La coniugazione del polisaccaride della
capsula con una proteina di trasporto (difterica)
determina
1048766 una risposta immune cellula T dipendente
anche in soggetti di 2-3 mesi
1048766 lrsquoinduzione della memoria immunologica con la
possibilitagrave di reazione anamnestica anche a
distanza di anni
Neisseria meningitidis
Vaccinazione EMOFILO
Il vaccino per Haemophilus influenzae (anti-Hib) disponibile e consigliato dal
Ministero della Salute egrave
un vaccino polisaccardico coniugato costituito da una parte del
rivestimento glucidico (polisaccaridico) del battere che per permettere la
risposta immunitaria nei bambini al di sotto dei due anni viene legato
(coniugato) con una proteina
Durante il primo anno di vita lrsquoiniezione intramuscolare di tre dosi nel 3deg 5deg
e 11deg-12deg mese contemporaneamente alle altre vaccinazioni dellinfanzia
Non sono previsti altri richiami
Nei bambini di etagrave superiore ai 12 mesi egrave sufficiente lesecuzione di una sola
dose di vaccino
Il vaccino per Haemophilus influenzae di tipo B egrave raccomandato nei pazienti
con asplenia o disfunzione splenica
Gli adulti e bambini sopra 1 anno vaccinati che sviluppano disfunzione
splenica devono ricevere una dose addizionale di vaccino per Haemophilus
influenzae di tipo B (di solito combinato con il vaccino coniugato per il
meningococco di gruppo C)
In caso di splenectomia elettiva la vaccinazione dovrebbe essere eseguita
circa 2 settimane prima dellrsquointervento
VACCINAZIONE
Negli anni lsquo90 si egrave ridotta linfezione da Hi con lintroduzione delle vaccinazioni
infatti il tasso di meningite dal 4010000 nei bambini lt di 5 anni e passato a
2100000 nel 1993
Lrsquoesperienza derivata dalla vaccinazione contro lrsquoHib ha mostrato lrsquoimportanza di
continuare il monitoraggio dei casi prevenibili dopo lrsquoavvio di programmi estesi di
vaccinazione
In Italia ad esempio la maggioranza dei casi di infezione invasiva da Haemophilus
influenzae (Hi) egrave attualmente causata da ceppi diversi dal b non prevenibili con vaccino
Inoltre sebbene tutte le nazioni che hanno avviato la vaccinazione su larga scala abbiano
osservato un drastico decremento di incidenza dei casi da Hib negli ultimi 5 anni in
Inghilterra egrave stato osservato un aumento di tali casi in individui precedentemente vaccinati
(fallimenti vaccinali) probabilmente attribuibili al calendario accelerato in uso
Un modesto incremento dei fallimenti vaccinali da Hib egrave stato osservato anche in Olanda
ma non nella maggioranza delle altre nazioni europee
Ersquo quindi importante continuare a valutare questi casi con indagini appropriate
Vaccinazione EMOFILO
LrsquoEZIOLOGIA SI PUOrsquo
RAGIONEVOLMENTE
RAPPORTARE ALLA ETArsquo
ALLA SINTOMATOLOGIA DI
ESORDIO E A
MANIFESTAZIONI
EXTRAMENINGEE
EZIOLOGIA IN RAPPORTO ALLrsquoETArsquo
LIQUOR LIMPIDO LIQUOR TORBIDO
NEONATO ENTEROVIRUS St agalagtiae
CANDIDA E coli
Listeria
monocytogenes
1-3 MESI ENTEROVIRUS HiB
ARBOVIRUS Stpneumoniae
St agalactiae
Listeria
monocytogens 3 MESI ndash 18 ANNI ENTEROVIRUS N meningitidis
VIRUS PAROTITE Stpneumoniae
HiB
18 ndash 50 ANNI ENTEROVIRUS N meningitidis
LEPTOSPIRE Stpneumoniae
gt 50 ANNI ENTEROVIRUS St pneumoniae
LEPTOSPIRE N meningitidis
TBC Gram neg
Listeria
monocytogens
EZIOLOGIA IN RAPPORTO A ESORDIO E MANIFESTAZIONI EXTRAMENINGEE
ESORDIO
ACUTO BATTERI
SUBACUTO VIRUS
CUTE
PETECCHIE MENINGOCOCCO
ESANTEMA S typhi ndash HiB ndash Enterovirus ndash T pallidum
HERPES HSV
INFEZIONI ASSOCIATE
VIE AEREE SUP MENINGOCOCCO - VIRUS - HiB
VIE AEREE INF PNEUMOCOCCO
SINUSITI OTITI PNEUMOCOCCO - ANAEROBI
CELLULITI STAFILOCCHI - STREPTOCOCCHI
anno
2000anno
2001anno
2002anno
2003anno
2004anno
2005anno
2006anno
2007anno
2008anno
2009
S1
S2
0
100
200
300
400
500
600
700
800
MENINGOCOCCO - PNEUMOCOCCO
PNEUMOCOCCO
MENINGOCOCCO
IMMUNOCOMPROMISSIONE
ASPLENIA FUNZIONALE O ANATOMICA
ANEMIA DREPANOCITICA
CARDIOMIOPATIE
NEFROPATIE
ALCOLISMO
FATTORI DI RISCHIO PER INFEZIONE
SISTEMICA
DA GERMI PATOGENI
MENINGITE Perle per la Pratica per il DEA
SOSPETTO DI MENINGITE
ANCHE IN ASSENZA DI
EDEMA della PAPILLA eo SEGNI NEUROLOGICI FOCALI
NEGATIVA per POS
EMORRAGIA
POSITIVA per POS
EMORRAGIA
PROCEDURE -
DIAGNOSI E TERAPIA
ALTERNATIVE
VIDEAT NEUROLOGICO
eo NCH
TAC CEREBRALE
PUNTURA
LOMBARE PER
ESAME
LIQUOR
EMOCOLTURE
POSITIVO
per EMORRAGIA
ALGORITMO ESAME LIQUOR
EMATICI di URGENZA ndash RX TORACE - ECG
MISURE DI ISOLAMENTO ndash STANDARD DROPLETS RESPIRATORIE
MENINGITE Perle per la Pratica per il DEA
ESAME LIQUOR
LIQUOR TORBIDO LIQUOR LIMPIDO
STOP PRECAUZIONI PRECAUZIONI DROPLETS
(PER 24 h DALLrsquoINIZIO
DELLA TERAPIA)
TERAPIA EMPIRICA
IDONEA
RICOVERO IN
AMBIENTE IDONEO
MALATTIE INFETTIVE
NEUROLOGIA
UTI
IDENTIFICAZIONE
CONTATTI
PROPOSTA PROFILASSI
NOTIFICA ENTRO 12 ORE
AVVIO ANALISI DI
LABORATORIO
MENINGITE Perle per la Pratica per il DEA
ESAME LIQUOR
LIQUOR TORBIDO LIQUOR LIMPIDO
STOP PRECAUZIONI PRECAUZIONI DROPLETS
(PER 24 h DALLrsquoINIZIO
DELLA TERAPIA)
TERAPIA EMPIRICA
IDONEA
RICOVERO IN
AMBIENTE IDONEO
MALATTIE INFETTIVE
NEUROLOGIA
UTI
IDENTIFICAZIONE
CONTATTI
PROPOSTA PROFILASSI
NOTIFICA ENTRO 12 ORE
AVVIO ANALISI DI
LABORATORIO
Letalitarsquo
MENINGOCOCCO LA LETALITAgrave Egrave STATA
STABILE NEGLI ANNI CON UNA MEDIA
ANNUALE DEL 14
LA PROGNOSI VARIA INVECE A SECONDA
DEL QUADRO CLINICO
- FORME SETTICHE LETALITAgrave DEL 32
- MENINGITE E SEPSI LETALITAgrave DEL 13
- SOLA MENINGITE UNA LETALITAgrave DEL 6
LE MENINGITI DA PNEUMOCOCCO HANNO
UNELEVATA LETALITAgrave (NELLA CASISTICA
ITALIANA DEL 2000-2004 Egrave STATA DEL 13
PER I CASI DI MENINGITE E DEL 12 NEI
CASI DI MENINGITE PIUgrave SEPSI)
LETALITAgrave DEI CASI SEGNALATI COME SOLA
SEPSI DECISAMENTE INFERIORE
sequele
COMPLICANZE E SEQUELE (10)
- TROMBOFLEBITE CORTICALE E VENTRICOLITE
- ARTRITE SETTICA
- SINDROME EPILETTICA
- PARALISI MOTORIE
- SORDITAgrave
- IDROCEFALO
- DEFICIT PSICHICI
- PERICARDITE
- CID
- ENDOCARDITE
- SHOCK SETTICO
- SINDROME DI WATERHOUSE-FRIDERICHSEN
DIAGNOSI
DI LABORATORIO
Sano Batterica
purulenta Virale Tubercolare
Aspetto Limpido incolore
Smerigliato
Lattescente
Purulento
Limpido o
lievemente
opalescente
Solitamente limpido
talvolta giallino
raramente smerigliato
(solo in fase inizialissima
reticolo di Mya)
Pressione In decubito laterale 10-20
cmH2O Seduto 20-40 cmH2O
Nettamente
aumentata Aumentata Nettamente aumentata
Glucosio 50-60 mg
Riduzione netta
talvolta sino alla
quasi scomparsa
totale ma di
breve durata
Normale o
modestamente
aumentato
Nettamente diminuita
(lt30 mg = m
tubercolare)
Proteine 20-40 mg Nettamente
aumentata
Lievemente
aumentate
Nettamente aumentate
100 mg
elementi
figurati
3-5 elementi prevalentemente
linfociti T cellule linfocitoidi assai
rare di taglia maggiore dei
linfociti cellule istiocitoidi
meningee con ampio citoplasma e
con potenzialitagrave macrografica
Netta pleiocitosi
neutrofila
Pleiocitosi
linfomonocitaria
presenza di
plasma cellule
e istociti
Pleiocitosi
linfomonocitaria (in fase
inizialissima possibile
presenza di neutrofili)
MENINGITE
Diagnostica di Laboratorio 2
- TEST RAPIDI SU LIQUOR (ma anche su siero e urine)
- TEST AL LATTICE PER Ag POLISACCARIDICI
- Streptococcus pneumoniae
- Haemophilus influenzae tipo b
- Neisseria meningitidis A ndash B ndash C ndash Y ndash W 135
- Streptococcus agalactiae
- (Escherichia coli K1)
MENINGITE
Diagnostica di Laboratorio 4
AMPLIFICAZIONE POLIMERASICA A CATENA
PER RICERCA DNA di
- N Meningitidis
- S pneumoniae
- H influenzae
- L monocytogenes
- B di Koch
- Virus neurotropi
UTILIZZATA IN CENTRI DI RIFERIMENTO PER MENINGITI A LIQUORCOLTURA
NEGATIVA o PER INDAGINI VIRALI
MENINGITE
Diagnostica strumentale
Una menzione particolare meritano le indagini neuroradiologiche
- TAC ENCEFALO
- ECOGRAFIA ENCEFALICA (nei bambini piccoli)
- RMN
Lindicazione per queste tecniche egrave utile soprattutto in fase iniziale per
escludere patologie di altra origine e successivamente nel monitoraggio
del decorso per escludere complicanze quali trombosi dei seni venosi
idrocefalia falde periencefaliche ascesso cerebrale
DIAGNOSTICA PER IMMAGINI
CISTICERCOSI
DIAGNOSTICAhellipAUTOPTICA
TERAPIA
TERAPIA empirica della meningite 1
Se liquor torbido
- CEFTRIAXONE 2 g bid o CEFOTAXIMA 2 g tid
plusmn VANCOMICINA load dose 15 mgKg poi 30 mgKgdie
(PNEUMOCOCCHI VR)
+ Desametasone 04 mgKg bid per 2 giorni
+ Ampicillina 2-3 g qid (SE POSSIBILE LISTERIOSI)
plusmn Rifampicina 600 mg uid ndash bid
Se liquor limpido
- CEFTRIAXONE 2 g bid + Acyclovir 10 mgKg tid se paziente immunocompromesso aggiungere ALMENO Fluconazolo 400 mg bid
TERAPIA empirica della meningite 2
Se non disponibile liquor
CEFTRIAXONE 2 g bid o CEFOTAXIMA 2 g tid
+ VANCOMICINA 1 g bid
+ Desametasone 04 mgKg qid ( fino a 10 mg) per 2 giorni (o 4 giorni)
+ Ampicillina 2-3 g qid plusmn Rifampicina 600 mg uid ndash bid plusmn Acyclovir 10 mgKg tid
se paziente immunocompromesso aggiungere ALMENO Fluconazolo 400 mg bid
NEL SOSPETTO DI ASCESSO CEREBRALE
CEFTRIAXONE 2 g bid + METRONIDAZOLO 500 mg qid
oppure
MEROPENEM 2 g bid + VANCOMICINA 1 g bid
TERAPIA empirica della meningite 3
Se ALLERGIA A BETA LATTAMINE
- VANCOMICINA 1 g bid + CO-TRIMOSSAZOLO 20 mgKg qid
+ Desametasone 015 mgKg qid (fino a 10 mg) per 2 giorni (o 4 giorni)
oppure
- VANCOMICINA 1 g bid + CLORAMFENICOLO 25 mgKg qid
+ Gentamicina 5 mgKgdie
+ Desametasone 015 mgKg qid (fino a 10 mg) per 2 giorni
- Nota la Gentamicina ha azione contro L monocytogenes
TERAPIA empirica della meningite 4
CORTISONE
(DESAMETASONE)
NUMEROSI LAVORI HANNO DIMOSTRATO LrsquoUTILITArsquo DEL
DESAMETASONE NEL RIDURRE LE SEQUELE
NEUROLOGICHE NELLE MENINIGITI DA H INFLUENZAE
ANCHE NEL CASO DELLE MENINGITI PNEUMOCOCCICHE
LA SUA UTILITArsquo SEMBRA ACCERTATA
NELLE MENINGITI MENINGOCOCICCHE LA SUA UTILITArsquo
NON Ersquo DIMOSTRATA MA NON VI SONO NEANCHE PROVE
CHE LA SUA SOMMINISTRAZIONE RECHI DANNO
TUTTAVIA LE ATTUALI INDICAZIONI SONO DI NON
SOMMINISTRARLO NELLE SEPSI CONCLAMATE
PROFILASSI
CHEMIOPROFILASSI
VACCINI
in particolare vengono definiti
contatti stretti di un malato
1 i conviventi
2 chi ha dormito o mangiato nella stessa casa del
paziente
3 le persone che nei sette giorni precedenti lrsquoesordio
hanno avuto contatti con la sua saliva (attraverso
baci stoviglie spazzolini da denti)
4 i sanitari che sono stati direttamente esposti alle
secrezioni respiratorie del paziente (per esempio
durante manovre di intubazione o respirazione bocca a
bocca)
Ersquo importante inoltre la sorveglianza dei contatti per
identificare chi presenti febbre in modo da diagnosticare e
trattare rapidamente eventuali ulteriori casi
La sorveglianza egrave prevista per 10 giorni dallrsquoesordio dei
sintomi del paziente ndash 60 giorni per emofilo
CHEMIOPROFILASSI MENINGOCOCCO
RIFAMPICI
NA
RIFAMPICINA
ADULTI 20 mgKgdie per os (DOSE MAX 600 mg) x 2 gg
BAMBINI 10 mgKg - (LATTANTI lt 1 mese 5 mgKg ) x 2 gg
CHEMIOPROFILASSI MENINGOCOCCO
CEFTRIAXONE
ADULTI 250 mg im (anche in gravidanza)
BAMBINI 125 mg im
UNA SOLA
SOMMINISTRAZIONE
CHEMIOPROFILASSI MENINGOCOCCO
500 mg per os
solo per adulti (e non pensate male)
CHEMIOPROFILASSI MENINGOCOCCO
UNA SOLA COMPRESSA
CHEMIOPROFILASSI MENINGOCOCCO
CHEMIOPROFILASSI EMOFILO
LA CHEMIOPROFILASSI Ersquo
CONSIGLIATA AI FAMILIARI E AI
CONTATTI STRETTI CHE SIANO
STATI A STRETTO CONTATTO COL
PAZIENTE PER 5 GIORNI DEI 7
PRECEDENTI PER ALMENO 4 ORE
AL GIORNO
CHEMIOPROFILASSI EMOFILO
RIFAMPICI
NA
RIFAMPICINA
ADULTI 20 mgKgdie per os (DOSE MAX 600 mg) x 4 gg
(BAMBINI 10 mgKg )
ISOLAMENTO RESPIRATORIO PER ALMENO
24 ORE DALLrsquoINIZIO DI ADEGUATA TERAPIA
ANTIBIOTICA
ATTENZIONE
NOTIFICA OBBLIGATORIA IN CASO DI MENINGITE
PURULENTA
LA PROFILASSI DEVE ESSERE OFFERTA ENTRO 24 ORE
DALLrsquoESPOSIZIONE
Ersquo INUTILE DOPO 7 GIORNI
NOTE
ENTRO 12 ORE ANCHE IN VIA BREVE
(TELEFONICA)
Streptococcus pneumoniae
VACCINAZIONE (ANTIPNEUMOCOCCICA)
Esistono due tipi di vaccino
VACCINO POLISACCARIDICO CON 23 SIEROTIPI ANTIGENICI CHE HA UNA
BUONA EFFICACIA NEI CONFRONTI DEL 90 DEI PNEUMOCOCCHI CHE
CAUSANO MALATTIA INVASIVA QUESTO VACCINO Egrave EFFICACE NEI BAMBINI
GRANDI E NEGLI ADULTI MENTRE NON Egrave IN GRADO DI STIMOLARE LE
DIFESE IMMUNITARIE NEI BAMBINI DI ETAgrave INFERIORE AI DUE ANNI LE
PERSONE AD ALTO RISCHIO DI SVILUPPARE LA MALATTIA DEVONO FARE UNA
DOSE DI RICHIAMO OGNI TRE-CINQUE ANNI PERCHEacute LA PROTEZIONE
OFFERTA DAL VACCINO NON Egrave PERSISTENTE NEL TEMPO
VACCINO CONIUGATO CON 7 SIEROTIPI ANTIGENICI CHE HA UNA OTTIMA
EFFICACIA NEI CONFRONTI DEL 70-80 DEI PNEUMOCOCCHI CHE CAUSANO
MALATTIA INVASIVA Ersquo IL VACCINO DA UTILIZZARE PER I BAMBINI PIUgrave
PICCOLI (DA 2 A 24 MESI) LA PROTEZIONE IMMUNOLOGICA DURA PER MOLTI
ANNI
Kibati ndash rep Dem congo
CHI VUOLE
VACCINARSIhellip
hellipE CHI NON VUOLEhellip
Paura
Ambulatorio
vaccinazioni
Streptococcus pneumoniae PROFILASSI VACCINALE
ESISTE UN DIBATTITO SULLA EFFICACIA DEL VACCINO 23-VALENTE A
PROTEGGERE LrsquoADULTO DALLA POLMONITE PNEUMOCOCCICA NEI
SOGGETTI ADULTI IMMUNODEPRESSI
IN OGNI CASO Ersquo DIMOSTRATA PROTEZIONE NEI CONFRONTI DELLA
MALATTIA INVASIVA
I NUOVI VACCINI SONO ALTAMENTE IMMUNOGENO ED EFFICACE NEI
BAMBINI lt 5 ANNI AD ALTO RISCHIO DI SVILUPPARE MALATTIA
INVASIVA IN CASO DI INFEZIONE DA PNEUMOCOCCO (VACCINAZIONE
SEQUENZIALE IN CASO DI SPLENECTOMIA)
LA VACCINAZIONE ANTINFLUENZALE HA UN RUOLO MOLTO
IMPORTANTE IN RAPPORTO ALLrsquo ldquoEFFETTO ENHANCEMENTrdquo INDOTTO
DALLE INFEZIONI VIRALI SUL DETERMINISMO DELLA MALATTIA
PNEUMOCOCCICA
Streptococcus pneumoniae
CHI DOVREBBE ESSERE VACCINATO I SOGGETTI A RISCHIO
- tutti i bambini sotto i 5 anni di etagrave
- persone con etagrave superiore ai 65 anni
- adulti affetti dalle seguenti malattie
- anemia falciforme e talassemia
- aplasia splenica funzionale e anatomica
- infezione da HIV
- portatori di impianto cocleare o candidati allimpianto
- diabete mellito
- malattie broncopolmonari croniche
- insufficienza renale e sindrome nefrosica
- malattie cardiovascolari croniche
- alcune immunodeficienze congenite
- malattie epatiche croniche
- perdite di liquido cerebrospinale
- interventi chirurgici che espongono ad elevato rischio di patologia
invasiva da pneumococco
Neisseria meningitidis
VACCINAZIONE (ANTIMENINGOCOCCICA)
Esistono due tipi di vaccino
VACCINO POLISACCARIDICO ATTIVO CONTRO I CEPPI
A ndash C- W135 ndash Y
DI NEISSERIA MENINGITIDIS PER ADULTI E BAMBINI gt 2 ANNI DI ETArsquo
RICHIAMI DOPO 3-5 ANNI
VACCINO OLIGOSACCARIDICO ATTIVO CONTRO IL CEPPO
C
DI NEISSERIA MENINGITIDIS PER ADULTI E BAMBINI gt 2 MESI DI ETArsquo
RICHIAMI NON ANCORA STABILITI
Il vaccino coniugato contro il meningococco C
bull La coniugazione del polisaccaride della
capsula con una proteina di trasporto (difterica)
determina
1048766 una risposta immune cellula T dipendente
anche in soggetti di 2-3 mesi
1048766 lrsquoinduzione della memoria immunologica con la
possibilitagrave di reazione anamnestica anche a
distanza di anni
Neisseria meningitidis
Vaccinazione EMOFILO
Il vaccino per Haemophilus influenzae (anti-Hib) disponibile e consigliato dal
Ministero della Salute egrave
un vaccino polisaccardico coniugato costituito da una parte del
rivestimento glucidico (polisaccaridico) del battere che per permettere la
risposta immunitaria nei bambini al di sotto dei due anni viene legato
(coniugato) con una proteina
Durante il primo anno di vita lrsquoiniezione intramuscolare di tre dosi nel 3deg 5deg
e 11deg-12deg mese contemporaneamente alle altre vaccinazioni dellinfanzia
Non sono previsti altri richiami
Nei bambini di etagrave superiore ai 12 mesi egrave sufficiente lesecuzione di una sola
dose di vaccino
Il vaccino per Haemophilus influenzae di tipo B egrave raccomandato nei pazienti
con asplenia o disfunzione splenica
Gli adulti e bambini sopra 1 anno vaccinati che sviluppano disfunzione
splenica devono ricevere una dose addizionale di vaccino per Haemophilus
influenzae di tipo B (di solito combinato con il vaccino coniugato per il
meningococco di gruppo C)
In caso di splenectomia elettiva la vaccinazione dovrebbe essere eseguita
circa 2 settimane prima dellrsquointervento
VACCINAZIONE
Negli anni lsquo90 si egrave ridotta linfezione da Hi con lintroduzione delle vaccinazioni
infatti il tasso di meningite dal 4010000 nei bambini lt di 5 anni e passato a
2100000 nel 1993
Lrsquoesperienza derivata dalla vaccinazione contro lrsquoHib ha mostrato lrsquoimportanza di
continuare il monitoraggio dei casi prevenibili dopo lrsquoavvio di programmi estesi di
vaccinazione
In Italia ad esempio la maggioranza dei casi di infezione invasiva da Haemophilus
influenzae (Hi) egrave attualmente causata da ceppi diversi dal b non prevenibili con vaccino
Inoltre sebbene tutte le nazioni che hanno avviato la vaccinazione su larga scala abbiano
osservato un drastico decremento di incidenza dei casi da Hib negli ultimi 5 anni in
Inghilterra egrave stato osservato un aumento di tali casi in individui precedentemente vaccinati
(fallimenti vaccinali) probabilmente attribuibili al calendario accelerato in uso
Un modesto incremento dei fallimenti vaccinali da Hib egrave stato osservato anche in Olanda
ma non nella maggioranza delle altre nazioni europee
Ersquo quindi importante continuare a valutare questi casi con indagini appropriate
Vaccinazione EMOFILO
EZIOLOGIA IN RAPPORTO ALLrsquoETArsquo
LIQUOR LIMPIDO LIQUOR TORBIDO
NEONATO ENTEROVIRUS St agalagtiae
CANDIDA E coli
Listeria
monocytogenes
1-3 MESI ENTEROVIRUS HiB
ARBOVIRUS Stpneumoniae
St agalactiae
Listeria
monocytogens 3 MESI ndash 18 ANNI ENTEROVIRUS N meningitidis
VIRUS PAROTITE Stpneumoniae
HiB
18 ndash 50 ANNI ENTEROVIRUS N meningitidis
LEPTOSPIRE Stpneumoniae
gt 50 ANNI ENTEROVIRUS St pneumoniae
LEPTOSPIRE N meningitidis
TBC Gram neg
Listeria
monocytogens
EZIOLOGIA IN RAPPORTO A ESORDIO E MANIFESTAZIONI EXTRAMENINGEE
ESORDIO
ACUTO BATTERI
SUBACUTO VIRUS
CUTE
PETECCHIE MENINGOCOCCO
ESANTEMA S typhi ndash HiB ndash Enterovirus ndash T pallidum
HERPES HSV
INFEZIONI ASSOCIATE
VIE AEREE SUP MENINGOCOCCO - VIRUS - HiB
VIE AEREE INF PNEUMOCOCCO
SINUSITI OTITI PNEUMOCOCCO - ANAEROBI
CELLULITI STAFILOCCHI - STREPTOCOCCHI
anno
2000anno
2001anno
2002anno
2003anno
2004anno
2005anno
2006anno
2007anno
2008anno
2009
S1
S2
0
100
200
300
400
500
600
700
800
MENINGOCOCCO - PNEUMOCOCCO
PNEUMOCOCCO
MENINGOCOCCO
IMMUNOCOMPROMISSIONE
ASPLENIA FUNZIONALE O ANATOMICA
ANEMIA DREPANOCITICA
CARDIOMIOPATIE
NEFROPATIE
ALCOLISMO
FATTORI DI RISCHIO PER INFEZIONE
SISTEMICA
DA GERMI PATOGENI
MENINGITE Perle per la Pratica per il DEA
SOSPETTO DI MENINGITE
ANCHE IN ASSENZA DI
EDEMA della PAPILLA eo SEGNI NEUROLOGICI FOCALI
NEGATIVA per POS
EMORRAGIA
POSITIVA per POS
EMORRAGIA
PROCEDURE -
DIAGNOSI E TERAPIA
ALTERNATIVE
VIDEAT NEUROLOGICO
eo NCH
TAC CEREBRALE
PUNTURA
LOMBARE PER
ESAME
LIQUOR
EMOCOLTURE
POSITIVO
per EMORRAGIA
ALGORITMO ESAME LIQUOR
EMATICI di URGENZA ndash RX TORACE - ECG
MISURE DI ISOLAMENTO ndash STANDARD DROPLETS RESPIRATORIE
MENINGITE Perle per la Pratica per il DEA
ESAME LIQUOR
LIQUOR TORBIDO LIQUOR LIMPIDO
STOP PRECAUZIONI PRECAUZIONI DROPLETS
(PER 24 h DALLrsquoINIZIO
DELLA TERAPIA)
TERAPIA EMPIRICA
IDONEA
RICOVERO IN
AMBIENTE IDONEO
MALATTIE INFETTIVE
NEUROLOGIA
UTI
IDENTIFICAZIONE
CONTATTI
PROPOSTA PROFILASSI
NOTIFICA ENTRO 12 ORE
AVVIO ANALISI DI
LABORATORIO
MENINGITE Perle per la Pratica per il DEA
ESAME LIQUOR
LIQUOR TORBIDO LIQUOR LIMPIDO
STOP PRECAUZIONI PRECAUZIONI DROPLETS
(PER 24 h DALLrsquoINIZIO
DELLA TERAPIA)
TERAPIA EMPIRICA
IDONEA
RICOVERO IN
AMBIENTE IDONEO
MALATTIE INFETTIVE
NEUROLOGIA
UTI
IDENTIFICAZIONE
CONTATTI
PROPOSTA PROFILASSI
NOTIFICA ENTRO 12 ORE
AVVIO ANALISI DI
LABORATORIO
Letalitarsquo
MENINGOCOCCO LA LETALITAgrave Egrave STATA
STABILE NEGLI ANNI CON UNA MEDIA
ANNUALE DEL 14
LA PROGNOSI VARIA INVECE A SECONDA
DEL QUADRO CLINICO
- FORME SETTICHE LETALITAgrave DEL 32
- MENINGITE E SEPSI LETALITAgrave DEL 13
- SOLA MENINGITE UNA LETALITAgrave DEL 6
LE MENINGITI DA PNEUMOCOCCO HANNO
UNELEVATA LETALITAgrave (NELLA CASISTICA
ITALIANA DEL 2000-2004 Egrave STATA DEL 13
PER I CASI DI MENINGITE E DEL 12 NEI
CASI DI MENINGITE PIUgrave SEPSI)
LETALITAgrave DEI CASI SEGNALATI COME SOLA
SEPSI DECISAMENTE INFERIORE
sequele
COMPLICANZE E SEQUELE (10)
- TROMBOFLEBITE CORTICALE E VENTRICOLITE
- ARTRITE SETTICA
- SINDROME EPILETTICA
- PARALISI MOTORIE
- SORDITAgrave
- IDROCEFALO
- DEFICIT PSICHICI
- PERICARDITE
- CID
- ENDOCARDITE
- SHOCK SETTICO
- SINDROME DI WATERHOUSE-FRIDERICHSEN
DIAGNOSI
DI LABORATORIO
Sano Batterica
purulenta Virale Tubercolare
Aspetto Limpido incolore
Smerigliato
Lattescente
Purulento
Limpido o
lievemente
opalescente
Solitamente limpido
talvolta giallino
raramente smerigliato
(solo in fase inizialissima
reticolo di Mya)
Pressione In decubito laterale 10-20
cmH2O Seduto 20-40 cmH2O
Nettamente
aumentata Aumentata Nettamente aumentata
Glucosio 50-60 mg
Riduzione netta
talvolta sino alla
quasi scomparsa
totale ma di
breve durata
Normale o
modestamente
aumentato
Nettamente diminuita
(lt30 mg = m
tubercolare)
Proteine 20-40 mg Nettamente
aumentata
Lievemente
aumentate
Nettamente aumentate
100 mg
elementi
figurati
3-5 elementi prevalentemente
linfociti T cellule linfocitoidi assai
rare di taglia maggiore dei
linfociti cellule istiocitoidi
meningee con ampio citoplasma e
con potenzialitagrave macrografica
Netta pleiocitosi
neutrofila
Pleiocitosi
linfomonocitaria
presenza di
plasma cellule
e istociti
Pleiocitosi
linfomonocitaria (in fase
inizialissima possibile
presenza di neutrofili)
MENINGITE
Diagnostica di Laboratorio 2
- TEST RAPIDI SU LIQUOR (ma anche su siero e urine)
- TEST AL LATTICE PER Ag POLISACCARIDICI
- Streptococcus pneumoniae
- Haemophilus influenzae tipo b
- Neisseria meningitidis A ndash B ndash C ndash Y ndash W 135
- Streptococcus agalactiae
- (Escherichia coli K1)
MENINGITE
Diagnostica di Laboratorio 4
AMPLIFICAZIONE POLIMERASICA A CATENA
PER RICERCA DNA di
- N Meningitidis
- S pneumoniae
- H influenzae
- L monocytogenes
- B di Koch
- Virus neurotropi
UTILIZZATA IN CENTRI DI RIFERIMENTO PER MENINGITI A LIQUORCOLTURA
NEGATIVA o PER INDAGINI VIRALI
MENINGITE
Diagnostica strumentale
Una menzione particolare meritano le indagini neuroradiologiche
- TAC ENCEFALO
- ECOGRAFIA ENCEFALICA (nei bambini piccoli)
- RMN
Lindicazione per queste tecniche egrave utile soprattutto in fase iniziale per
escludere patologie di altra origine e successivamente nel monitoraggio
del decorso per escludere complicanze quali trombosi dei seni venosi
idrocefalia falde periencefaliche ascesso cerebrale
DIAGNOSTICA PER IMMAGINI
CISTICERCOSI
DIAGNOSTICAhellipAUTOPTICA
TERAPIA
TERAPIA empirica della meningite 1
Se liquor torbido
- CEFTRIAXONE 2 g bid o CEFOTAXIMA 2 g tid
plusmn VANCOMICINA load dose 15 mgKg poi 30 mgKgdie
(PNEUMOCOCCHI VR)
+ Desametasone 04 mgKg bid per 2 giorni
+ Ampicillina 2-3 g qid (SE POSSIBILE LISTERIOSI)
plusmn Rifampicina 600 mg uid ndash bid
Se liquor limpido
- CEFTRIAXONE 2 g bid + Acyclovir 10 mgKg tid se paziente immunocompromesso aggiungere ALMENO Fluconazolo 400 mg bid
TERAPIA empirica della meningite 2
Se non disponibile liquor
CEFTRIAXONE 2 g bid o CEFOTAXIMA 2 g tid
+ VANCOMICINA 1 g bid
+ Desametasone 04 mgKg qid ( fino a 10 mg) per 2 giorni (o 4 giorni)
+ Ampicillina 2-3 g qid plusmn Rifampicina 600 mg uid ndash bid plusmn Acyclovir 10 mgKg tid
se paziente immunocompromesso aggiungere ALMENO Fluconazolo 400 mg bid
NEL SOSPETTO DI ASCESSO CEREBRALE
CEFTRIAXONE 2 g bid + METRONIDAZOLO 500 mg qid
oppure
MEROPENEM 2 g bid + VANCOMICINA 1 g bid
TERAPIA empirica della meningite 3
Se ALLERGIA A BETA LATTAMINE
- VANCOMICINA 1 g bid + CO-TRIMOSSAZOLO 20 mgKg qid
+ Desametasone 015 mgKg qid (fino a 10 mg) per 2 giorni (o 4 giorni)
oppure
- VANCOMICINA 1 g bid + CLORAMFENICOLO 25 mgKg qid
+ Gentamicina 5 mgKgdie
+ Desametasone 015 mgKg qid (fino a 10 mg) per 2 giorni
- Nota la Gentamicina ha azione contro L monocytogenes
TERAPIA empirica della meningite 4
CORTISONE
(DESAMETASONE)
NUMEROSI LAVORI HANNO DIMOSTRATO LrsquoUTILITArsquo DEL
DESAMETASONE NEL RIDURRE LE SEQUELE
NEUROLOGICHE NELLE MENINIGITI DA H INFLUENZAE
ANCHE NEL CASO DELLE MENINGITI PNEUMOCOCCICHE
LA SUA UTILITArsquo SEMBRA ACCERTATA
NELLE MENINGITI MENINGOCOCICCHE LA SUA UTILITArsquo
NON Ersquo DIMOSTRATA MA NON VI SONO NEANCHE PROVE
CHE LA SUA SOMMINISTRAZIONE RECHI DANNO
TUTTAVIA LE ATTUALI INDICAZIONI SONO DI NON
SOMMINISTRARLO NELLE SEPSI CONCLAMATE
PROFILASSI
CHEMIOPROFILASSI
VACCINI
in particolare vengono definiti
contatti stretti di un malato
1 i conviventi
2 chi ha dormito o mangiato nella stessa casa del
paziente
3 le persone che nei sette giorni precedenti lrsquoesordio
hanno avuto contatti con la sua saliva (attraverso
baci stoviglie spazzolini da denti)
4 i sanitari che sono stati direttamente esposti alle
secrezioni respiratorie del paziente (per esempio
durante manovre di intubazione o respirazione bocca a
bocca)
Ersquo importante inoltre la sorveglianza dei contatti per
identificare chi presenti febbre in modo da diagnosticare e
trattare rapidamente eventuali ulteriori casi
La sorveglianza egrave prevista per 10 giorni dallrsquoesordio dei
sintomi del paziente ndash 60 giorni per emofilo
CHEMIOPROFILASSI MENINGOCOCCO
RIFAMPICI
NA
RIFAMPICINA
ADULTI 20 mgKgdie per os (DOSE MAX 600 mg) x 2 gg
BAMBINI 10 mgKg - (LATTANTI lt 1 mese 5 mgKg ) x 2 gg
CHEMIOPROFILASSI MENINGOCOCCO
CEFTRIAXONE
ADULTI 250 mg im (anche in gravidanza)
BAMBINI 125 mg im
UNA SOLA
SOMMINISTRAZIONE
CHEMIOPROFILASSI MENINGOCOCCO
500 mg per os
solo per adulti (e non pensate male)
CHEMIOPROFILASSI MENINGOCOCCO
UNA SOLA COMPRESSA
CHEMIOPROFILASSI MENINGOCOCCO
CHEMIOPROFILASSI EMOFILO
LA CHEMIOPROFILASSI Ersquo
CONSIGLIATA AI FAMILIARI E AI
CONTATTI STRETTI CHE SIANO
STATI A STRETTO CONTATTO COL
PAZIENTE PER 5 GIORNI DEI 7
PRECEDENTI PER ALMENO 4 ORE
AL GIORNO
CHEMIOPROFILASSI EMOFILO
RIFAMPICI
NA
RIFAMPICINA
ADULTI 20 mgKgdie per os (DOSE MAX 600 mg) x 4 gg
(BAMBINI 10 mgKg )
ISOLAMENTO RESPIRATORIO PER ALMENO
24 ORE DALLrsquoINIZIO DI ADEGUATA TERAPIA
ANTIBIOTICA
ATTENZIONE
NOTIFICA OBBLIGATORIA IN CASO DI MENINGITE
PURULENTA
LA PROFILASSI DEVE ESSERE OFFERTA ENTRO 24 ORE
DALLrsquoESPOSIZIONE
Ersquo INUTILE DOPO 7 GIORNI
NOTE
ENTRO 12 ORE ANCHE IN VIA BREVE
(TELEFONICA)
Streptococcus pneumoniae
VACCINAZIONE (ANTIPNEUMOCOCCICA)
Esistono due tipi di vaccino
VACCINO POLISACCARIDICO CON 23 SIEROTIPI ANTIGENICI CHE HA UNA
BUONA EFFICACIA NEI CONFRONTI DEL 90 DEI PNEUMOCOCCHI CHE
CAUSANO MALATTIA INVASIVA QUESTO VACCINO Egrave EFFICACE NEI BAMBINI
GRANDI E NEGLI ADULTI MENTRE NON Egrave IN GRADO DI STIMOLARE LE
DIFESE IMMUNITARIE NEI BAMBINI DI ETAgrave INFERIORE AI DUE ANNI LE
PERSONE AD ALTO RISCHIO DI SVILUPPARE LA MALATTIA DEVONO FARE UNA
DOSE DI RICHIAMO OGNI TRE-CINQUE ANNI PERCHEacute LA PROTEZIONE
OFFERTA DAL VACCINO NON Egrave PERSISTENTE NEL TEMPO
VACCINO CONIUGATO CON 7 SIEROTIPI ANTIGENICI CHE HA UNA OTTIMA
EFFICACIA NEI CONFRONTI DEL 70-80 DEI PNEUMOCOCCHI CHE CAUSANO
MALATTIA INVASIVA Ersquo IL VACCINO DA UTILIZZARE PER I BAMBINI PIUgrave
PICCOLI (DA 2 A 24 MESI) LA PROTEZIONE IMMUNOLOGICA DURA PER MOLTI
ANNI
Kibati ndash rep Dem congo
CHI VUOLE
VACCINARSIhellip
hellipE CHI NON VUOLEhellip
Paura
Ambulatorio
vaccinazioni
Streptococcus pneumoniae PROFILASSI VACCINALE
ESISTE UN DIBATTITO SULLA EFFICACIA DEL VACCINO 23-VALENTE A
PROTEGGERE LrsquoADULTO DALLA POLMONITE PNEUMOCOCCICA NEI
SOGGETTI ADULTI IMMUNODEPRESSI
IN OGNI CASO Ersquo DIMOSTRATA PROTEZIONE NEI CONFRONTI DELLA
MALATTIA INVASIVA
I NUOVI VACCINI SONO ALTAMENTE IMMUNOGENO ED EFFICACE NEI
BAMBINI lt 5 ANNI AD ALTO RISCHIO DI SVILUPPARE MALATTIA
INVASIVA IN CASO DI INFEZIONE DA PNEUMOCOCCO (VACCINAZIONE
SEQUENZIALE IN CASO DI SPLENECTOMIA)
LA VACCINAZIONE ANTINFLUENZALE HA UN RUOLO MOLTO
IMPORTANTE IN RAPPORTO ALLrsquo ldquoEFFETTO ENHANCEMENTrdquo INDOTTO
DALLE INFEZIONI VIRALI SUL DETERMINISMO DELLA MALATTIA
PNEUMOCOCCICA
Streptococcus pneumoniae
CHI DOVREBBE ESSERE VACCINATO I SOGGETTI A RISCHIO
- tutti i bambini sotto i 5 anni di etagrave
- persone con etagrave superiore ai 65 anni
- adulti affetti dalle seguenti malattie
- anemia falciforme e talassemia
- aplasia splenica funzionale e anatomica
- infezione da HIV
- portatori di impianto cocleare o candidati allimpianto
- diabete mellito
- malattie broncopolmonari croniche
- insufficienza renale e sindrome nefrosica
- malattie cardiovascolari croniche
- alcune immunodeficienze congenite
- malattie epatiche croniche
- perdite di liquido cerebrospinale
- interventi chirurgici che espongono ad elevato rischio di patologia
invasiva da pneumococco
Neisseria meningitidis
VACCINAZIONE (ANTIMENINGOCOCCICA)
Esistono due tipi di vaccino
VACCINO POLISACCARIDICO ATTIVO CONTRO I CEPPI
A ndash C- W135 ndash Y
DI NEISSERIA MENINGITIDIS PER ADULTI E BAMBINI gt 2 ANNI DI ETArsquo
RICHIAMI DOPO 3-5 ANNI
VACCINO OLIGOSACCARIDICO ATTIVO CONTRO IL CEPPO
C
DI NEISSERIA MENINGITIDIS PER ADULTI E BAMBINI gt 2 MESI DI ETArsquo
RICHIAMI NON ANCORA STABILITI
Il vaccino coniugato contro il meningococco C
bull La coniugazione del polisaccaride della
capsula con una proteina di trasporto (difterica)
determina
1048766 una risposta immune cellula T dipendente
anche in soggetti di 2-3 mesi
1048766 lrsquoinduzione della memoria immunologica con la
possibilitagrave di reazione anamnestica anche a
distanza di anni
Neisseria meningitidis
Vaccinazione EMOFILO
Il vaccino per Haemophilus influenzae (anti-Hib) disponibile e consigliato dal
Ministero della Salute egrave
un vaccino polisaccardico coniugato costituito da una parte del
rivestimento glucidico (polisaccaridico) del battere che per permettere la
risposta immunitaria nei bambini al di sotto dei due anni viene legato
(coniugato) con una proteina
Durante il primo anno di vita lrsquoiniezione intramuscolare di tre dosi nel 3deg 5deg
e 11deg-12deg mese contemporaneamente alle altre vaccinazioni dellinfanzia
Non sono previsti altri richiami
Nei bambini di etagrave superiore ai 12 mesi egrave sufficiente lesecuzione di una sola
dose di vaccino
Il vaccino per Haemophilus influenzae di tipo B egrave raccomandato nei pazienti
con asplenia o disfunzione splenica
Gli adulti e bambini sopra 1 anno vaccinati che sviluppano disfunzione
splenica devono ricevere una dose addizionale di vaccino per Haemophilus
influenzae di tipo B (di solito combinato con il vaccino coniugato per il
meningococco di gruppo C)
In caso di splenectomia elettiva la vaccinazione dovrebbe essere eseguita
circa 2 settimane prima dellrsquointervento
VACCINAZIONE
Negli anni lsquo90 si egrave ridotta linfezione da Hi con lintroduzione delle vaccinazioni
infatti il tasso di meningite dal 4010000 nei bambini lt di 5 anni e passato a
2100000 nel 1993
Lrsquoesperienza derivata dalla vaccinazione contro lrsquoHib ha mostrato lrsquoimportanza di
continuare il monitoraggio dei casi prevenibili dopo lrsquoavvio di programmi estesi di
vaccinazione
In Italia ad esempio la maggioranza dei casi di infezione invasiva da Haemophilus
influenzae (Hi) egrave attualmente causata da ceppi diversi dal b non prevenibili con vaccino
Inoltre sebbene tutte le nazioni che hanno avviato la vaccinazione su larga scala abbiano
osservato un drastico decremento di incidenza dei casi da Hib negli ultimi 5 anni in
Inghilterra egrave stato osservato un aumento di tali casi in individui precedentemente vaccinati
(fallimenti vaccinali) probabilmente attribuibili al calendario accelerato in uso
Un modesto incremento dei fallimenti vaccinali da Hib egrave stato osservato anche in Olanda
ma non nella maggioranza delle altre nazioni europee
Ersquo quindi importante continuare a valutare questi casi con indagini appropriate
Vaccinazione EMOFILO
EZIOLOGIA IN RAPPORTO A ESORDIO E MANIFESTAZIONI EXTRAMENINGEE
ESORDIO
ACUTO BATTERI
SUBACUTO VIRUS
CUTE
PETECCHIE MENINGOCOCCO
ESANTEMA S typhi ndash HiB ndash Enterovirus ndash T pallidum
HERPES HSV
INFEZIONI ASSOCIATE
VIE AEREE SUP MENINGOCOCCO - VIRUS - HiB
VIE AEREE INF PNEUMOCOCCO
SINUSITI OTITI PNEUMOCOCCO - ANAEROBI
CELLULITI STAFILOCCHI - STREPTOCOCCHI
anno
2000anno
2001anno
2002anno
2003anno
2004anno
2005anno
2006anno
2007anno
2008anno
2009
S1
S2
0
100
200
300
400
500
600
700
800
MENINGOCOCCO - PNEUMOCOCCO
PNEUMOCOCCO
MENINGOCOCCO
IMMUNOCOMPROMISSIONE
ASPLENIA FUNZIONALE O ANATOMICA
ANEMIA DREPANOCITICA
CARDIOMIOPATIE
NEFROPATIE
ALCOLISMO
FATTORI DI RISCHIO PER INFEZIONE
SISTEMICA
DA GERMI PATOGENI
MENINGITE Perle per la Pratica per il DEA
SOSPETTO DI MENINGITE
ANCHE IN ASSENZA DI
EDEMA della PAPILLA eo SEGNI NEUROLOGICI FOCALI
NEGATIVA per POS
EMORRAGIA
POSITIVA per POS
EMORRAGIA
PROCEDURE -
DIAGNOSI E TERAPIA
ALTERNATIVE
VIDEAT NEUROLOGICO
eo NCH
TAC CEREBRALE
PUNTURA
LOMBARE PER
ESAME
LIQUOR
EMOCOLTURE
POSITIVO
per EMORRAGIA
ALGORITMO ESAME LIQUOR
EMATICI di URGENZA ndash RX TORACE - ECG
MISURE DI ISOLAMENTO ndash STANDARD DROPLETS RESPIRATORIE
MENINGITE Perle per la Pratica per il DEA
ESAME LIQUOR
LIQUOR TORBIDO LIQUOR LIMPIDO
STOP PRECAUZIONI PRECAUZIONI DROPLETS
(PER 24 h DALLrsquoINIZIO
DELLA TERAPIA)
TERAPIA EMPIRICA
IDONEA
RICOVERO IN
AMBIENTE IDONEO
MALATTIE INFETTIVE
NEUROLOGIA
UTI
IDENTIFICAZIONE
CONTATTI
PROPOSTA PROFILASSI
NOTIFICA ENTRO 12 ORE
AVVIO ANALISI DI
LABORATORIO
MENINGITE Perle per la Pratica per il DEA
ESAME LIQUOR
LIQUOR TORBIDO LIQUOR LIMPIDO
STOP PRECAUZIONI PRECAUZIONI DROPLETS
(PER 24 h DALLrsquoINIZIO
DELLA TERAPIA)
TERAPIA EMPIRICA
IDONEA
RICOVERO IN
AMBIENTE IDONEO
MALATTIE INFETTIVE
NEUROLOGIA
UTI
IDENTIFICAZIONE
CONTATTI
PROPOSTA PROFILASSI
NOTIFICA ENTRO 12 ORE
AVVIO ANALISI DI
LABORATORIO
Letalitarsquo
MENINGOCOCCO LA LETALITAgrave Egrave STATA
STABILE NEGLI ANNI CON UNA MEDIA
ANNUALE DEL 14
LA PROGNOSI VARIA INVECE A SECONDA
DEL QUADRO CLINICO
- FORME SETTICHE LETALITAgrave DEL 32
- MENINGITE E SEPSI LETALITAgrave DEL 13
- SOLA MENINGITE UNA LETALITAgrave DEL 6
LE MENINGITI DA PNEUMOCOCCO HANNO
UNELEVATA LETALITAgrave (NELLA CASISTICA
ITALIANA DEL 2000-2004 Egrave STATA DEL 13
PER I CASI DI MENINGITE E DEL 12 NEI
CASI DI MENINGITE PIUgrave SEPSI)
LETALITAgrave DEI CASI SEGNALATI COME SOLA
SEPSI DECISAMENTE INFERIORE
sequele
COMPLICANZE E SEQUELE (10)
- TROMBOFLEBITE CORTICALE E VENTRICOLITE
- ARTRITE SETTICA
- SINDROME EPILETTICA
- PARALISI MOTORIE
- SORDITAgrave
- IDROCEFALO
- DEFICIT PSICHICI
- PERICARDITE
- CID
- ENDOCARDITE
- SHOCK SETTICO
- SINDROME DI WATERHOUSE-FRIDERICHSEN
DIAGNOSI
DI LABORATORIO
Sano Batterica
purulenta Virale Tubercolare
Aspetto Limpido incolore
Smerigliato
Lattescente
Purulento
Limpido o
lievemente
opalescente
Solitamente limpido
talvolta giallino
raramente smerigliato
(solo in fase inizialissima
reticolo di Mya)
Pressione In decubito laterale 10-20
cmH2O Seduto 20-40 cmH2O
Nettamente
aumentata Aumentata Nettamente aumentata
Glucosio 50-60 mg
Riduzione netta
talvolta sino alla
quasi scomparsa
totale ma di
breve durata
Normale o
modestamente
aumentato
Nettamente diminuita
(lt30 mg = m
tubercolare)
Proteine 20-40 mg Nettamente
aumentata
Lievemente
aumentate
Nettamente aumentate
100 mg
elementi
figurati
3-5 elementi prevalentemente
linfociti T cellule linfocitoidi assai
rare di taglia maggiore dei
linfociti cellule istiocitoidi
meningee con ampio citoplasma e
con potenzialitagrave macrografica
Netta pleiocitosi
neutrofila
Pleiocitosi
linfomonocitaria
presenza di
plasma cellule
e istociti
Pleiocitosi
linfomonocitaria (in fase
inizialissima possibile
presenza di neutrofili)
MENINGITE
Diagnostica di Laboratorio 2
- TEST RAPIDI SU LIQUOR (ma anche su siero e urine)
- TEST AL LATTICE PER Ag POLISACCARIDICI
- Streptococcus pneumoniae
- Haemophilus influenzae tipo b
- Neisseria meningitidis A ndash B ndash C ndash Y ndash W 135
- Streptococcus agalactiae
- (Escherichia coli K1)
MENINGITE
Diagnostica di Laboratorio 4
AMPLIFICAZIONE POLIMERASICA A CATENA
PER RICERCA DNA di
- N Meningitidis
- S pneumoniae
- H influenzae
- L monocytogenes
- B di Koch
- Virus neurotropi
UTILIZZATA IN CENTRI DI RIFERIMENTO PER MENINGITI A LIQUORCOLTURA
NEGATIVA o PER INDAGINI VIRALI
MENINGITE
Diagnostica strumentale
Una menzione particolare meritano le indagini neuroradiologiche
- TAC ENCEFALO
- ECOGRAFIA ENCEFALICA (nei bambini piccoli)
- RMN
Lindicazione per queste tecniche egrave utile soprattutto in fase iniziale per
escludere patologie di altra origine e successivamente nel monitoraggio
del decorso per escludere complicanze quali trombosi dei seni venosi
idrocefalia falde periencefaliche ascesso cerebrale
DIAGNOSTICA PER IMMAGINI
CISTICERCOSI
DIAGNOSTICAhellipAUTOPTICA
TERAPIA
TERAPIA empirica della meningite 1
Se liquor torbido
- CEFTRIAXONE 2 g bid o CEFOTAXIMA 2 g tid
plusmn VANCOMICINA load dose 15 mgKg poi 30 mgKgdie
(PNEUMOCOCCHI VR)
+ Desametasone 04 mgKg bid per 2 giorni
+ Ampicillina 2-3 g qid (SE POSSIBILE LISTERIOSI)
plusmn Rifampicina 600 mg uid ndash bid
Se liquor limpido
- CEFTRIAXONE 2 g bid + Acyclovir 10 mgKg tid se paziente immunocompromesso aggiungere ALMENO Fluconazolo 400 mg bid
TERAPIA empirica della meningite 2
Se non disponibile liquor
CEFTRIAXONE 2 g bid o CEFOTAXIMA 2 g tid
+ VANCOMICINA 1 g bid
+ Desametasone 04 mgKg qid ( fino a 10 mg) per 2 giorni (o 4 giorni)
+ Ampicillina 2-3 g qid plusmn Rifampicina 600 mg uid ndash bid plusmn Acyclovir 10 mgKg tid
se paziente immunocompromesso aggiungere ALMENO Fluconazolo 400 mg bid
NEL SOSPETTO DI ASCESSO CEREBRALE
CEFTRIAXONE 2 g bid + METRONIDAZOLO 500 mg qid
oppure
MEROPENEM 2 g bid + VANCOMICINA 1 g bid
TERAPIA empirica della meningite 3
Se ALLERGIA A BETA LATTAMINE
- VANCOMICINA 1 g bid + CO-TRIMOSSAZOLO 20 mgKg qid
+ Desametasone 015 mgKg qid (fino a 10 mg) per 2 giorni (o 4 giorni)
oppure
- VANCOMICINA 1 g bid + CLORAMFENICOLO 25 mgKg qid
+ Gentamicina 5 mgKgdie
+ Desametasone 015 mgKg qid (fino a 10 mg) per 2 giorni
- Nota la Gentamicina ha azione contro L monocytogenes
TERAPIA empirica della meningite 4
CORTISONE
(DESAMETASONE)
NUMEROSI LAVORI HANNO DIMOSTRATO LrsquoUTILITArsquo DEL
DESAMETASONE NEL RIDURRE LE SEQUELE
NEUROLOGICHE NELLE MENINIGITI DA H INFLUENZAE
ANCHE NEL CASO DELLE MENINGITI PNEUMOCOCCICHE
LA SUA UTILITArsquo SEMBRA ACCERTATA
NELLE MENINGITI MENINGOCOCICCHE LA SUA UTILITArsquo
NON Ersquo DIMOSTRATA MA NON VI SONO NEANCHE PROVE
CHE LA SUA SOMMINISTRAZIONE RECHI DANNO
TUTTAVIA LE ATTUALI INDICAZIONI SONO DI NON
SOMMINISTRARLO NELLE SEPSI CONCLAMATE
PROFILASSI
CHEMIOPROFILASSI
VACCINI
in particolare vengono definiti
contatti stretti di un malato
1 i conviventi
2 chi ha dormito o mangiato nella stessa casa del
paziente
3 le persone che nei sette giorni precedenti lrsquoesordio
hanno avuto contatti con la sua saliva (attraverso
baci stoviglie spazzolini da denti)
4 i sanitari che sono stati direttamente esposti alle
secrezioni respiratorie del paziente (per esempio
durante manovre di intubazione o respirazione bocca a
bocca)
Ersquo importante inoltre la sorveglianza dei contatti per
identificare chi presenti febbre in modo da diagnosticare e
trattare rapidamente eventuali ulteriori casi
La sorveglianza egrave prevista per 10 giorni dallrsquoesordio dei
sintomi del paziente ndash 60 giorni per emofilo
CHEMIOPROFILASSI MENINGOCOCCO
RIFAMPICI
NA
RIFAMPICINA
ADULTI 20 mgKgdie per os (DOSE MAX 600 mg) x 2 gg
BAMBINI 10 mgKg - (LATTANTI lt 1 mese 5 mgKg ) x 2 gg
CHEMIOPROFILASSI MENINGOCOCCO
CEFTRIAXONE
ADULTI 250 mg im (anche in gravidanza)
BAMBINI 125 mg im
UNA SOLA
SOMMINISTRAZIONE
CHEMIOPROFILASSI MENINGOCOCCO
500 mg per os
solo per adulti (e non pensate male)
CHEMIOPROFILASSI MENINGOCOCCO
UNA SOLA COMPRESSA
CHEMIOPROFILASSI MENINGOCOCCO
CHEMIOPROFILASSI EMOFILO
LA CHEMIOPROFILASSI Ersquo
CONSIGLIATA AI FAMILIARI E AI
CONTATTI STRETTI CHE SIANO
STATI A STRETTO CONTATTO COL
PAZIENTE PER 5 GIORNI DEI 7
PRECEDENTI PER ALMENO 4 ORE
AL GIORNO
CHEMIOPROFILASSI EMOFILO
RIFAMPICI
NA
RIFAMPICINA
ADULTI 20 mgKgdie per os (DOSE MAX 600 mg) x 4 gg
(BAMBINI 10 mgKg )
ISOLAMENTO RESPIRATORIO PER ALMENO
24 ORE DALLrsquoINIZIO DI ADEGUATA TERAPIA
ANTIBIOTICA
ATTENZIONE
NOTIFICA OBBLIGATORIA IN CASO DI MENINGITE
PURULENTA
LA PROFILASSI DEVE ESSERE OFFERTA ENTRO 24 ORE
DALLrsquoESPOSIZIONE
Ersquo INUTILE DOPO 7 GIORNI
NOTE
ENTRO 12 ORE ANCHE IN VIA BREVE
(TELEFONICA)
Streptococcus pneumoniae
VACCINAZIONE (ANTIPNEUMOCOCCICA)
Esistono due tipi di vaccino
VACCINO POLISACCARIDICO CON 23 SIEROTIPI ANTIGENICI CHE HA UNA
BUONA EFFICACIA NEI CONFRONTI DEL 90 DEI PNEUMOCOCCHI CHE
CAUSANO MALATTIA INVASIVA QUESTO VACCINO Egrave EFFICACE NEI BAMBINI
GRANDI E NEGLI ADULTI MENTRE NON Egrave IN GRADO DI STIMOLARE LE
DIFESE IMMUNITARIE NEI BAMBINI DI ETAgrave INFERIORE AI DUE ANNI LE
PERSONE AD ALTO RISCHIO DI SVILUPPARE LA MALATTIA DEVONO FARE UNA
DOSE DI RICHIAMO OGNI TRE-CINQUE ANNI PERCHEacute LA PROTEZIONE
OFFERTA DAL VACCINO NON Egrave PERSISTENTE NEL TEMPO
VACCINO CONIUGATO CON 7 SIEROTIPI ANTIGENICI CHE HA UNA OTTIMA
EFFICACIA NEI CONFRONTI DEL 70-80 DEI PNEUMOCOCCHI CHE CAUSANO
MALATTIA INVASIVA Ersquo IL VACCINO DA UTILIZZARE PER I BAMBINI PIUgrave
PICCOLI (DA 2 A 24 MESI) LA PROTEZIONE IMMUNOLOGICA DURA PER MOLTI
ANNI
Kibati ndash rep Dem congo
CHI VUOLE
VACCINARSIhellip
hellipE CHI NON VUOLEhellip
Paura
Ambulatorio
vaccinazioni
Streptococcus pneumoniae PROFILASSI VACCINALE
ESISTE UN DIBATTITO SULLA EFFICACIA DEL VACCINO 23-VALENTE A
PROTEGGERE LrsquoADULTO DALLA POLMONITE PNEUMOCOCCICA NEI
SOGGETTI ADULTI IMMUNODEPRESSI
IN OGNI CASO Ersquo DIMOSTRATA PROTEZIONE NEI CONFRONTI DELLA
MALATTIA INVASIVA
I NUOVI VACCINI SONO ALTAMENTE IMMUNOGENO ED EFFICACE NEI
BAMBINI lt 5 ANNI AD ALTO RISCHIO DI SVILUPPARE MALATTIA
INVASIVA IN CASO DI INFEZIONE DA PNEUMOCOCCO (VACCINAZIONE
SEQUENZIALE IN CASO DI SPLENECTOMIA)
LA VACCINAZIONE ANTINFLUENZALE HA UN RUOLO MOLTO
IMPORTANTE IN RAPPORTO ALLrsquo ldquoEFFETTO ENHANCEMENTrdquo INDOTTO
DALLE INFEZIONI VIRALI SUL DETERMINISMO DELLA MALATTIA
PNEUMOCOCCICA
Streptococcus pneumoniae
CHI DOVREBBE ESSERE VACCINATO I SOGGETTI A RISCHIO
- tutti i bambini sotto i 5 anni di etagrave
- persone con etagrave superiore ai 65 anni
- adulti affetti dalle seguenti malattie
- anemia falciforme e talassemia
- aplasia splenica funzionale e anatomica
- infezione da HIV
- portatori di impianto cocleare o candidati allimpianto
- diabete mellito
- malattie broncopolmonari croniche
- insufficienza renale e sindrome nefrosica
- malattie cardiovascolari croniche
- alcune immunodeficienze congenite
- malattie epatiche croniche
- perdite di liquido cerebrospinale
- interventi chirurgici che espongono ad elevato rischio di patologia
invasiva da pneumococco
Neisseria meningitidis
VACCINAZIONE (ANTIMENINGOCOCCICA)
Esistono due tipi di vaccino
VACCINO POLISACCARIDICO ATTIVO CONTRO I CEPPI
A ndash C- W135 ndash Y
DI NEISSERIA MENINGITIDIS PER ADULTI E BAMBINI gt 2 ANNI DI ETArsquo
RICHIAMI DOPO 3-5 ANNI
VACCINO OLIGOSACCARIDICO ATTIVO CONTRO IL CEPPO
C
DI NEISSERIA MENINGITIDIS PER ADULTI E BAMBINI gt 2 MESI DI ETArsquo
RICHIAMI NON ANCORA STABILITI
Il vaccino coniugato contro il meningococco C
bull La coniugazione del polisaccaride della
capsula con una proteina di trasporto (difterica)
determina
1048766 una risposta immune cellula T dipendente
anche in soggetti di 2-3 mesi
1048766 lrsquoinduzione della memoria immunologica con la
possibilitagrave di reazione anamnestica anche a
distanza di anni
Neisseria meningitidis
Vaccinazione EMOFILO
Il vaccino per Haemophilus influenzae (anti-Hib) disponibile e consigliato dal
Ministero della Salute egrave
un vaccino polisaccardico coniugato costituito da una parte del
rivestimento glucidico (polisaccaridico) del battere che per permettere la
risposta immunitaria nei bambini al di sotto dei due anni viene legato
(coniugato) con una proteina
Durante il primo anno di vita lrsquoiniezione intramuscolare di tre dosi nel 3deg 5deg
e 11deg-12deg mese contemporaneamente alle altre vaccinazioni dellinfanzia
Non sono previsti altri richiami
Nei bambini di etagrave superiore ai 12 mesi egrave sufficiente lesecuzione di una sola
dose di vaccino
Il vaccino per Haemophilus influenzae di tipo B egrave raccomandato nei pazienti
con asplenia o disfunzione splenica
Gli adulti e bambini sopra 1 anno vaccinati che sviluppano disfunzione
splenica devono ricevere una dose addizionale di vaccino per Haemophilus
influenzae di tipo B (di solito combinato con il vaccino coniugato per il
meningococco di gruppo C)
In caso di splenectomia elettiva la vaccinazione dovrebbe essere eseguita
circa 2 settimane prima dellrsquointervento
VACCINAZIONE
Negli anni lsquo90 si egrave ridotta linfezione da Hi con lintroduzione delle vaccinazioni
infatti il tasso di meningite dal 4010000 nei bambini lt di 5 anni e passato a
2100000 nel 1993
Lrsquoesperienza derivata dalla vaccinazione contro lrsquoHib ha mostrato lrsquoimportanza di
continuare il monitoraggio dei casi prevenibili dopo lrsquoavvio di programmi estesi di
vaccinazione
In Italia ad esempio la maggioranza dei casi di infezione invasiva da Haemophilus
influenzae (Hi) egrave attualmente causata da ceppi diversi dal b non prevenibili con vaccino
Inoltre sebbene tutte le nazioni che hanno avviato la vaccinazione su larga scala abbiano
osservato un drastico decremento di incidenza dei casi da Hib negli ultimi 5 anni in
Inghilterra egrave stato osservato un aumento di tali casi in individui precedentemente vaccinati
(fallimenti vaccinali) probabilmente attribuibili al calendario accelerato in uso
Un modesto incremento dei fallimenti vaccinali da Hib egrave stato osservato anche in Olanda
ma non nella maggioranza delle altre nazioni europee
Ersquo quindi importante continuare a valutare questi casi con indagini appropriate
Vaccinazione EMOFILO
anno
2000anno
2001anno
2002anno
2003anno
2004anno
2005anno
2006anno
2007anno
2008anno
2009
S1
S2
0
100
200
300
400
500
600
700
800
MENINGOCOCCO - PNEUMOCOCCO
PNEUMOCOCCO
MENINGOCOCCO
IMMUNOCOMPROMISSIONE
ASPLENIA FUNZIONALE O ANATOMICA
ANEMIA DREPANOCITICA
CARDIOMIOPATIE
NEFROPATIE
ALCOLISMO
FATTORI DI RISCHIO PER INFEZIONE
SISTEMICA
DA GERMI PATOGENI
MENINGITE Perle per la Pratica per il DEA
SOSPETTO DI MENINGITE
ANCHE IN ASSENZA DI
EDEMA della PAPILLA eo SEGNI NEUROLOGICI FOCALI
NEGATIVA per POS
EMORRAGIA
POSITIVA per POS
EMORRAGIA
PROCEDURE -
DIAGNOSI E TERAPIA
ALTERNATIVE
VIDEAT NEUROLOGICO
eo NCH
TAC CEREBRALE
PUNTURA
LOMBARE PER
ESAME
LIQUOR
EMOCOLTURE
POSITIVO
per EMORRAGIA
ALGORITMO ESAME LIQUOR
EMATICI di URGENZA ndash RX TORACE - ECG
MISURE DI ISOLAMENTO ndash STANDARD DROPLETS RESPIRATORIE
MENINGITE Perle per la Pratica per il DEA
ESAME LIQUOR
LIQUOR TORBIDO LIQUOR LIMPIDO
STOP PRECAUZIONI PRECAUZIONI DROPLETS
(PER 24 h DALLrsquoINIZIO
DELLA TERAPIA)
TERAPIA EMPIRICA
IDONEA
RICOVERO IN
AMBIENTE IDONEO
MALATTIE INFETTIVE
NEUROLOGIA
UTI
IDENTIFICAZIONE
CONTATTI
PROPOSTA PROFILASSI
NOTIFICA ENTRO 12 ORE
AVVIO ANALISI DI
LABORATORIO
MENINGITE Perle per la Pratica per il DEA
ESAME LIQUOR
LIQUOR TORBIDO LIQUOR LIMPIDO
STOP PRECAUZIONI PRECAUZIONI DROPLETS
(PER 24 h DALLrsquoINIZIO
DELLA TERAPIA)
TERAPIA EMPIRICA
IDONEA
RICOVERO IN
AMBIENTE IDONEO
MALATTIE INFETTIVE
NEUROLOGIA
UTI
IDENTIFICAZIONE
CONTATTI
PROPOSTA PROFILASSI
NOTIFICA ENTRO 12 ORE
AVVIO ANALISI DI
LABORATORIO
Letalitarsquo
MENINGOCOCCO LA LETALITAgrave Egrave STATA
STABILE NEGLI ANNI CON UNA MEDIA
ANNUALE DEL 14
LA PROGNOSI VARIA INVECE A SECONDA
DEL QUADRO CLINICO
- FORME SETTICHE LETALITAgrave DEL 32
- MENINGITE E SEPSI LETALITAgrave DEL 13
- SOLA MENINGITE UNA LETALITAgrave DEL 6
LE MENINGITI DA PNEUMOCOCCO HANNO
UNELEVATA LETALITAgrave (NELLA CASISTICA
ITALIANA DEL 2000-2004 Egrave STATA DEL 13
PER I CASI DI MENINGITE E DEL 12 NEI
CASI DI MENINGITE PIUgrave SEPSI)
LETALITAgrave DEI CASI SEGNALATI COME SOLA
SEPSI DECISAMENTE INFERIORE
sequele
COMPLICANZE E SEQUELE (10)
- TROMBOFLEBITE CORTICALE E VENTRICOLITE
- ARTRITE SETTICA
- SINDROME EPILETTICA
- PARALISI MOTORIE
- SORDITAgrave
- IDROCEFALO
- DEFICIT PSICHICI
- PERICARDITE
- CID
- ENDOCARDITE
- SHOCK SETTICO
- SINDROME DI WATERHOUSE-FRIDERICHSEN
DIAGNOSI
DI LABORATORIO
Sano Batterica
purulenta Virale Tubercolare
Aspetto Limpido incolore
Smerigliato
Lattescente
Purulento
Limpido o
lievemente
opalescente
Solitamente limpido
talvolta giallino
raramente smerigliato
(solo in fase inizialissima
reticolo di Mya)
Pressione In decubito laterale 10-20
cmH2O Seduto 20-40 cmH2O
Nettamente
aumentata Aumentata Nettamente aumentata
Glucosio 50-60 mg
Riduzione netta
talvolta sino alla
quasi scomparsa
totale ma di
breve durata
Normale o
modestamente
aumentato
Nettamente diminuita
(lt30 mg = m
tubercolare)
Proteine 20-40 mg Nettamente
aumentata
Lievemente
aumentate
Nettamente aumentate
100 mg
elementi
figurati
3-5 elementi prevalentemente
linfociti T cellule linfocitoidi assai
rare di taglia maggiore dei
linfociti cellule istiocitoidi
meningee con ampio citoplasma e
con potenzialitagrave macrografica
Netta pleiocitosi
neutrofila
Pleiocitosi
linfomonocitaria
presenza di
plasma cellule
e istociti
Pleiocitosi
linfomonocitaria (in fase
inizialissima possibile
presenza di neutrofili)
MENINGITE
Diagnostica di Laboratorio 2
- TEST RAPIDI SU LIQUOR (ma anche su siero e urine)
- TEST AL LATTICE PER Ag POLISACCARIDICI
- Streptococcus pneumoniae
- Haemophilus influenzae tipo b
- Neisseria meningitidis A ndash B ndash C ndash Y ndash W 135
- Streptococcus agalactiae
- (Escherichia coli K1)
MENINGITE
Diagnostica di Laboratorio 4
AMPLIFICAZIONE POLIMERASICA A CATENA
PER RICERCA DNA di
- N Meningitidis
- S pneumoniae
- H influenzae
- L monocytogenes
- B di Koch
- Virus neurotropi
UTILIZZATA IN CENTRI DI RIFERIMENTO PER MENINGITI A LIQUORCOLTURA
NEGATIVA o PER INDAGINI VIRALI
MENINGITE
Diagnostica strumentale
Una menzione particolare meritano le indagini neuroradiologiche
- TAC ENCEFALO
- ECOGRAFIA ENCEFALICA (nei bambini piccoli)
- RMN
Lindicazione per queste tecniche egrave utile soprattutto in fase iniziale per
escludere patologie di altra origine e successivamente nel monitoraggio
del decorso per escludere complicanze quali trombosi dei seni venosi
idrocefalia falde periencefaliche ascesso cerebrale
DIAGNOSTICA PER IMMAGINI
CISTICERCOSI
DIAGNOSTICAhellipAUTOPTICA
TERAPIA
TERAPIA empirica della meningite 1
Se liquor torbido
- CEFTRIAXONE 2 g bid o CEFOTAXIMA 2 g tid
plusmn VANCOMICINA load dose 15 mgKg poi 30 mgKgdie
(PNEUMOCOCCHI VR)
+ Desametasone 04 mgKg bid per 2 giorni
+ Ampicillina 2-3 g qid (SE POSSIBILE LISTERIOSI)
plusmn Rifampicina 600 mg uid ndash bid
Se liquor limpido
- CEFTRIAXONE 2 g bid + Acyclovir 10 mgKg tid se paziente immunocompromesso aggiungere ALMENO Fluconazolo 400 mg bid
TERAPIA empirica della meningite 2
Se non disponibile liquor
CEFTRIAXONE 2 g bid o CEFOTAXIMA 2 g tid
+ VANCOMICINA 1 g bid
+ Desametasone 04 mgKg qid ( fino a 10 mg) per 2 giorni (o 4 giorni)
+ Ampicillina 2-3 g qid plusmn Rifampicina 600 mg uid ndash bid plusmn Acyclovir 10 mgKg tid
se paziente immunocompromesso aggiungere ALMENO Fluconazolo 400 mg bid
NEL SOSPETTO DI ASCESSO CEREBRALE
CEFTRIAXONE 2 g bid + METRONIDAZOLO 500 mg qid
oppure
MEROPENEM 2 g bid + VANCOMICINA 1 g bid
TERAPIA empirica della meningite 3
Se ALLERGIA A BETA LATTAMINE
- VANCOMICINA 1 g bid + CO-TRIMOSSAZOLO 20 mgKg qid
+ Desametasone 015 mgKg qid (fino a 10 mg) per 2 giorni (o 4 giorni)
oppure
- VANCOMICINA 1 g bid + CLORAMFENICOLO 25 mgKg qid
+ Gentamicina 5 mgKgdie
+ Desametasone 015 mgKg qid (fino a 10 mg) per 2 giorni
- Nota la Gentamicina ha azione contro L monocytogenes
TERAPIA empirica della meningite 4
CORTISONE
(DESAMETASONE)
NUMEROSI LAVORI HANNO DIMOSTRATO LrsquoUTILITArsquo DEL
DESAMETASONE NEL RIDURRE LE SEQUELE
NEUROLOGICHE NELLE MENINIGITI DA H INFLUENZAE
ANCHE NEL CASO DELLE MENINGITI PNEUMOCOCCICHE
LA SUA UTILITArsquo SEMBRA ACCERTATA
NELLE MENINGITI MENINGOCOCICCHE LA SUA UTILITArsquo
NON Ersquo DIMOSTRATA MA NON VI SONO NEANCHE PROVE
CHE LA SUA SOMMINISTRAZIONE RECHI DANNO
TUTTAVIA LE ATTUALI INDICAZIONI SONO DI NON
SOMMINISTRARLO NELLE SEPSI CONCLAMATE
PROFILASSI
CHEMIOPROFILASSI
VACCINI
in particolare vengono definiti
contatti stretti di un malato
1 i conviventi
2 chi ha dormito o mangiato nella stessa casa del
paziente
3 le persone che nei sette giorni precedenti lrsquoesordio
hanno avuto contatti con la sua saliva (attraverso
baci stoviglie spazzolini da denti)
4 i sanitari che sono stati direttamente esposti alle
secrezioni respiratorie del paziente (per esempio
durante manovre di intubazione o respirazione bocca a
bocca)
Ersquo importante inoltre la sorveglianza dei contatti per
identificare chi presenti febbre in modo da diagnosticare e
trattare rapidamente eventuali ulteriori casi
La sorveglianza egrave prevista per 10 giorni dallrsquoesordio dei
sintomi del paziente ndash 60 giorni per emofilo
CHEMIOPROFILASSI MENINGOCOCCO
RIFAMPICI
NA
RIFAMPICINA
ADULTI 20 mgKgdie per os (DOSE MAX 600 mg) x 2 gg
BAMBINI 10 mgKg - (LATTANTI lt 1 mese 5 mgKg ) x 2 gg
CHEMIOPROFILASSI MENINGOCOCCO
CEFTRIAXONE
ADULTI 250 mg im (anche in gravidanza)
BAMBINI 125 mg im
UNA SOLA
SOMMINISTRAZIONE
CHEMIOPROFILASSI MENINGOCOCCO
500 mg per os
solo per adulti (e non pensate male)
CHEMIOPROFILASSI MENINGOCOCCO
UNA SOLA COMPRESSA
CHEMIOPROFILASSI MENINGOCOCCO
CHEMIOPROFILASSI EMOFILO
LA CHEMIOPROFILASSI Ersquo
CONSIGLIATA AI FAMILIARI E AI
CONTATTI STRETTI CHE SIANO
STATI A STRETTO CONTATTO COL
PAZIENTE PER 5 GIORNI DEI 7
PRECEDENTI PER ALMENO 4 ORE
AL GIORNO
CHEMIOPROFILASSI EMOFILO
RIFAMPICI
NA
RIFAMPICINA
ADULTI 20 mgKgdie per os (DOSE MAX 600 mg) x 4 gg
(BAMBINI 10 mgKg )
ISOLAMENTO RESPIRATORIO PER ALMENO
24 ORE DALLrsquoINIZIO DI ADEGUATA TERAPIA
ANTIBIOTICA
ATTENZIONE
NOTIFICA OBBLIGATORIA IN CASO DI MENINGITE
PURULENTA
LA PROFILASSI DEVE ESSERE OFFERTA ENTRO 24 ORE
DALLrsquoESPOSIZIONE
Ersquo INUTILE DOPO 7 GIORNI
NOTE
ENTRO 12 ORE ANCHE IN VIA BREVE
(TELEFONICA)
Streptococcus pneumoniae
VACCINAZIONE (ANTIPNEUMOCOCCICA)
Esistono due tipi di vaccino
VACCINO POLISACCARIDICO CON 23 SIEROTIPI ANTIGENICI CHE HA UNA
BUONA EFFICACIA NEI CONFRONTI DEL 90 DEI PNEUMOCOCCHI CHE
CAUSANO MALATTIA INVASIVA QUESTO VACCINO Egrave EFFICACE NEI BAMBINI
GRANDI E NEGLI ADULTI MENTRE NON Egrave IN GRADO DI STIMOLARE LE
DIFESE IMMUNITARIE NEI BAMBINI DI ETAgrave INFERIORE AI DUE ANNI LE
PERSONE AD ALTO RISCHIO DI SVILUPPARE LA MALATTIA DEVONO FARE UNA
DOSE DI RICHIAMO OGNI TRE-CINQUE ANNI PERCHEacute LA PROTEZIONE
OFFERTA DAL VACCINO NON Egrave PERSISTENTE NEL TEMPO
VACCINO CONIUGATO CON 7 SIEROTIPI ANTIGENICI CHE HA UNA OTTIMA
EFFICACIA NEI CONFRONTI DEL 70-80 DEI PNEUMOCOCCHI CHE CAUSANO
MALATTIA INVASIVA Ersquo IL VACCINO DA UTILIZZARE PER I BAMBINI PIUgrave
PICCOLI (DA 2 A 24 MESI) LA PROTEZIONE IMMUNOLOGICA DURA PER MOLTI
ANNI
Kibati ndash rep Dem congo
CHI VUOLE
VACCINARSIhellip
hellipE CHI NON VUOLEhellip
Paura
Ambulatorio
vaccinazioni
Streptococcus pneumoniae PROFILASSI VACCINALE
ESISTE UN DIBATTITO SULLA EFFICACIA DEL VACCINO 23-VALENTE A
PROTEGGERE LrsquoADULTO DALLA POLMONITE PNEUMOCOCCICA NEI
SOGGETTI ADULTI IMMUNODEPRESSI
IN OGNI CASO Ersquo DIMOSTRATA PROTEZIONE NEI CONFRONTI DELLA
MALATTIA INVASIVA
I NUOVI VACCINI SONO ALTAMENTE IMMUNOGENO ED EFFICACE NEI
BAMBINI lt 5 ANNI AD ALTO RISCHIO DI SVILUPPARE MALATTIA
INVASIVA IN CASO DI INFEZIONE DA PNEUMOCOCCO (VACCINAZIONE
SEQUENZIALE IN CASO DI SPLENECTOMIA)
LA VACCINAZIONE ANTINFLUENZALE HA UN RUOLO MOLTO
IMPORTANTE IN RAPPORTO ALLrsquo ldquoEFFETTO ENHANCEMENTrdquo INDOTTO
DALLE INFEZIONI VIRALI SUL DETERMINISMO DELLA MALATTIA
PNEUMOCOCCICA
Streptococcus pneumoniae
CHI DOVREBBE ESSERE VACCINATO I SOGGETTI A RISCHIO
- tutti i bambini sotto i 5 anni di etagrave
- persone con etagrave superiore ai 65 anni
- adulti affetti dalle seguenti malattie
- anemia falciforme e talassemia
- aplasia splenica funzionale e anatomica
- infezione da HIV
- portatori di impianto cocleare o candidati allimpianto
- diabete mellito
- malattie broncopolmonari croniche
- insufficienza renale e sindrome nefrosica
- malattie cardiovascolari croniche
- alcune immunodeficienze congenite
- malattie epatiche croniche
- perdite di liquido cerebrospinale
- interventi chirurgici che espongono ad elevato rischio di patologia
invasiva da pneumococco
Neisseria meningitidis
VACCINAZIONE (ANTIMENINGOCOCCICA)
Esistono due tipi di vaccino
VACCINO POLISACCARIDICO ATTIVO CONTRO I CEPPI
A ndash C- W135 ndash Y
DI NEISSERIA MENINGITIDIS PER ADULTI E BAMBINI gt 2 ANNI DI ETArsquo
RICHIAMI DOPO 3-5 ANNI
VACCINO OLIGOSACCARIDICO ATTIVO CONTRO IL CEPPO
C
DI NEISSERIA MENINGITIDIS PER ADULTI E BAMBINI gt 2 MESI DI ETArsquo
RICHIAMI NON ANCORA STABILITI
Il vaccino coniugato contro il meningococco C
bull La coniugazione del polisaccaride della
capsula con una proteina di trasporto (difterica)
determina
1048766 una risposta immune cellula T dipendente
anche in soggetti di 2-3 mesi
1048766 lrsquoinduzione della memoria immunologica con la
possibilitagrave di reazione anamnestica anche a
distanza di anni
Neisseria meningitidis
Vaccinazione EMOFILO
Il vaccino per Haemophilus influenzae (anti-Hib) disponibile e consigliato dal
Ministero della Salute egrave
un vaccino polisaccardico coniugato costituito da una parte del
rivestimento glucidico (polisaccaridico) del battere che per permettere la
risposta immunitaria nei bambini al di sotto dei due anni viene legato
(coniugato) con una proteina
Durante il primo anno di vita lrsquoiniezione intramuscolare di tre dosi nel 3deg 5deg
e 11deg-12deg mese contemporaneamente alle altre vaccinazioni dellinfanzia
Non sono previsti altri richiami
Nei bambini di etagrave superiore ai 12 mesi egrave sufficiente lesecuzione di una sola
dose di vaccino
Il vaccino per Haemophilus influenzae di tipo B egrave raccomandato nei pazienti
con asplenia o disfunzione splenica
Gli adulti e bambini sopra 1 anno vaccinati che sviluppano disfunzione
splenica devono ricevere una dose addizionale di vaccino per Haemophilus
influenzae di tipo B (di solito combinato con il vaccino coniugato per il
meningococco di gruppo C)
In caso di splenectomia elettiva la vaccinazione dovrebbe essere eseguita
circa 2 settimane prima dellrsquointervento
VACCINAZIONE
Negli anni lsquo90 si egrave ridotta linfezione da Hi con lintroduzione delle vaccinazioni
infatti il tasso di meningite dal 4010000 nei bambini lt di 5 anni e passato a
2100000 nel 1993
Lrsquoesperienza derivata dalla vaccinazione contro lrsquoHib ha mostrato lrsquoimportanza di
continuare il monitoraggio dei casi prevenibili dopo lrsquoavvio di programmi estesi di
vaccinazione
In Italia ad esempio la maggioranza dei casi di infezione invasiva da Haemophilus
influenzae (Hi) egrave attualmente causata da ceppi diversi dal b non prevenibili con vaccino
Inoltre sebbene tutte le nazioni che hanno avviato la vaccinazione su larga scala abbiano
osservato un drastico decremento di incidenza dei casi da Hib negli ultimi 5 anni in
Inghilterra egrave stato osservato un aumento di tali casi in individui precedentemente vaccinati
(fallimenti vaccinali) probabilmente attribuibili al calendario accelerato in uso
Un modesto incremento dei fallimenti vaccinali da Hib egrave stato osservato anche in Olanda
ma non nella maggioranza delle altre nazioni europee
Ersquo quindi importante continuare a valutare questi casi con indagini appropriate
Vaccinazione EMOFILO
IMMUNOCOMPROMISSIONE
ASPLENIA FUNZIONALE O ANATOMICA
ANEMIA DREPANOCITICA
CARDIOMIOPATIE
NEFROPATIE
ALCOLISMO
FATTORI DI RISCHIO PER INFEZIONE
SISTEMICA
DA GERMI PATOGENI
MENINGITE Perle per la Pratica per il DEA
SOSPETTO DI MENINGITE
ANCHE IN ASSENZA DI
EDEMA della PAPILLA eo SEGNI NEUROLOGICI FOCALI
NEGATIVA per POS
EMORRAGIA
POSITIVA per POS
EMORRAGIA
PROCEDURE -
DIAGNOSI E TERAPIA
ALTERNATIVE
VIDEAT NEUROLOGICO
eo NCH
TAC CEREBRALE
PUNTURA
LOMBARE PER
ESAME
LIQUOR
EMOCOLTURE
POSITIVO
per EMORRAGIA
ALGORITMO ESAME LIQUOR
EMATICI di URGENZA ndash RX TORACE - ECG
MISURE DI ISOLAMENTO ndash STANDARD DROPLETS RESPIRATORIE
MENINGITE Perle per la Pratica per il DEA
ESAME LIQUOR
LIQUOR TORBIDO LIQUOR LIMPIDO
STOP PRECAUZIONI PRECAUZIONI DROPLETS
(PER 24 h DALLrsquoINIZIO
DELLA TERAPIA)
TERAPIA EMPIRICA
IDONEA
RICOVERO IN
AMBIENTE IDONEO
MALATTIE INFETTIVE
NEUROLOGIA
UTI
IDENTIFICAZIONE
CONTATTI
PROPOSTA PROFILASSI
NOTIFICA ENTRO 12 ORE
AVVIO ANALISI DI
LABORATORIO
MENINGITE Perle per la Pratica per il DEA
ESAME LIQUOR
LIQUOR TORBIDO LIQUOR LIMPIDO
STOP PRECAUZIONI PRECAUZIONI DROPLETS
(PER 24 h DALLrsquoINIZIO
DELLA TERAPIA)
TERAPIA EMPIRICA
IDONEA
RICOVERO IN
AMBIENTE IDONEO
MALATTIE INFETTIVE
NEUROLOGIA
UTI
IDENTIFICAZIONE
CONTATTI
PROPOSTA PROFILASSI
NOTIFICA ENTRO 12 ORE
AVVIO ANALISI DI
LABORATORIO
Letalitarsquo
MENINGOCOCCO LA LETALITAgrave Egrave STATA
STABILE NEGLI ANNI CON UNA MEDIA
ANNUALE DEL 14
LA PROGNOSI VARIA INVECE A SECONDA
DEL QUADRO CLINICO
- FORME SETTICHE LETALITAgrave DEL 32
- MENINGITE E SEPSI LETALITAgrave DEL 13
- SOLA MENINGITE UNA LETALITAgrave DEL 6
LE MENINGITI DA PNEUMOCOCCO HANNO
UNELEVATA LETALITAgrave (NELLA CASISTICA
ITALIANA DEL 2000-2004 Egrave STATA DEL 13
PER I CASI DI MENINGITE E DEL 12 NEI
CASI DI MENINGITE PIUgrave SEPSI)
LETALITAgrave DEI CASI SEGNALATI COME SOLA
SEPSI DECISAMENTE INFERIORE
sequele
COMPLICANZE E SEQUELE (10)
- TROMBOFLEBITE CORTICALE E VENTRICOLITE
- ARTRITE SETTICA
- SINDROME EPILETTICA
- PARALISI MOTORIE
- SORDITAgrave
- IDROCEFALO
- DEFICIT PSICHICI
- PERICARDITE
- CID
- ENDOCARDITE
- SHOCK SETTICO
- SINDROME DI WATERHOUSE-FRIDERICHSEN
DIAGNOSI
DI LABORATORIO
Sano Batterica
purulenta Virale Tubercolare
Aspetto Limpido incolore
Smerigliato
Lattescente
Purulento
Limpido o
lievemente
opalescente
Solitamente limpido
talvolta giallino
raramente smerigliato
(solo in fase inizialissima
reticolo di Mya)
Pressione In decubito laterale 10-20
cmH2O Seduto 20-40 cmH2O
Nettamente
aumentata Aumentata Nettamente aumentata
Glucosio 50-60 mg
Riduzione netta
talvolta sino alla
quasi scomparsa
totale ma di
breve durata
Normale o
modestamente
aumentato
Nettamente diminuita
(lt30 mg = m
tubercolare)
Proteine 20-40 mg Nettamente
aumentata
Lievemente
aumentate
Nettamente aumentate
100 mg
elementi
figurati
3-5 elementi prevalentemente
linfociti T cellule linfocitoidi assai
rare di taglia maggiore dei
linfociti cellule istiocitoidi
meningee con ampio citoplasma e
con potenzialitagrave macrografica
Netta pleiocitosi
neutrofila
Pleiocitosi
linfomonocitaria
presenza di
plasma cellule
e istociti
Pleiocitosi
linfomonocitaria (in fase
inizialissima possibile
presenza di neutrofili)
MENINGITE
Diagnostica di Laboratorio 2
- TEST RAPIDI SU LIQUOR (ma anche su siero e urine)
- TEST AL LATTICE PER Ag POLISACCARIDICI
- Streptococcus pneumoniae
- Haemophilus influenzae tipo b
- Neisseria meningitidis A ndash B ndash C ndash Y ndash W 135
- Streptococcus agalactiae
- (Escherichia coli K1)
MENINGITE
Diagnostica di Laboratorio 4
AMPLIFICAZIONE POLIMERASICA A CATENA
PER RICERCA DNA di
- N Meningitidis
- S pneumoniae
- H influenzae
- L monocytogenes
- B di Koch
- Virus neurotropi
UTILIZZATA IN CENTRI DI RIFERIMENTO PER MENINGITI A LIQUORCOLTURA
NEGATIVA o PER INDAGINI VIRALI
MENINGITE
Diagnostica strumentale
Una menzione particolare meritano le indagini neuroradiologiche
- TAC ENCEFALO
- ECOGRAFIA ENCEFALICA (nei bambini piccoli)
- RMN
Lindicazione per queste tecniche egrave utile soprattutto in fase iniziale per
escludere patologie di altra origine e successivamente nel monitoraggio
del decorso per escludere complicanze quali trombosi dei seni venosi
idrocefalia falde periencefaliche ascesso cerebrale
DIAGNOSTICA PER IMMAGINI
CISTICERCOSI
DIAGNOSTICAhellipAUTOPTICA
TERAPIA
TERAPIA empirica della meningite 1
Se liquor torbido
- CEFTRIAXONE 2 g bid o CEFOTAXIMA 2 g tid
plusmn VANCOMICINA load dose 15 mgKg poi 30 mgKgdie
(PNEUMOCOCCHI VR)
+ Desametasone 04 mgKg bid per 2 giorni
+ Ampicillina 2-3 g qid (SE POSSIBILE LISTERIOSI)
plusmn Rifampicina 600 mg uid ndash bid
Se liquor limpido
- CEFTRIAXONE 2 g bid + Acyclovir 10 mgKg tid se paziente immunocompromesso aggiungere ALMENO Fluconazolo 400 mg bid
TERAPIA empirica della meningite 2
Se non disponibile liquor
CEFTRIAXONE 2 g bid o CEFOTAXIMA 2 g tid
+ VANCOMICINA 1 g bid
+ Desametasone 04 mgKg qid ( fino a 10 mg) per 2 giorni (o 4 giorni)
+ Ampicillina 2-3 g qid plusmn Rifampicina 600 mg uid ndash bid plusmn Acyclovir 10 mgKg tid
se paziente immunocompromesso aggiungere ALMENO Fluconazolo 400 mg bid
NEL SOSPETTO DI ASCESSO CEREBRALE
CEFTRIAXONE 2 g bid + METRONIDAZOLO 500 mg qid
oppure
MEROPENEM 2 g bid + VANCOMICINA 1 g bid
TERAPIA empirica della meningite 3
Se ALLERGIA A BETA LATTAMINE
- VANCOMICINA 1 g bid + CO-TRIMOSSAZOLO 20 mgKg qid
+ Desametasone 015 mgKg qid (fino a 10 mg) per 2 giorni (o 4 giorni)
oppure
- VANCOMICINA 1 g bid + CLORAMFENICOLO 25 mgKg qid
+ Gentamicina 5 mgKgdie
+ Desametasone 015 mgKg qid (fino a 10 mg) per 2 giorni
- Nota la Gentamicina ha azione contro L monocytogenes
TERAPIA empirica della meningite 4
CORTISONE
(DESAMETASONE)
NUMEROSI LAVORI HANNO DIMOSTRATO LrsquoUTILITArsquo DEL
DESAMETASONE NEL RIDURRE LE SEQUELE
NEUROLOGICHE NELLE MENINIGITI DA H INFLUENZAE
ANCHE NEL CASO DELLE MENINGITI PNEUMOCOCCICHE
LA SUA UTILITArsquo SEMBRA ACCERTATA
NELLE MENINGITI MENINGOCOCICCHE LA SUA UTILITArsquo
NON Ersquo DIMOSTRATA MA NON VI SONO NEANCHE PROVE
CHE LA SUA SOMMINISTRAZIONE RECHI DANNO
TUTTAVIA LE ATTUALI INDICAZIONI SONO DI NON
SOMMINISTRARLO NELLE SEPSI CONCLAMATE
PROFILASSI
CHEMIOPROFILASSI
VACCINI
in particolare vengono definiti
contatti stretti di un malato
1 i conviventi
2 chi ha dormito o mangiato nella stessa casa del
paziente
3 le persone che nei sette giorni precedenti lrsquoesordio
hanno avuto contatti con la sua saliva (attraverso
baci stoviglie spazzolini da denti)
4 i sanitari che sono stati direttamente esposti alle
secrezioni respiratorie del paziente (per esempio
durante manovre di intubazione o respirazione bocca a
bocca)
Ersquo importante inoltre la sorveglianza dei contatti per
identificare chi presenti febbre in modo da diagnosticare e
trattare rapidamente eventuali ulteriori casi
La sorveglianza egrave prevista per 10 giorni dallrsquoesordio dei
sintomi del paziente ndash 60 giorni per emofilo
CHEMIOPROFILASSI MENINGOCOCCO
RIFAMPICI
NA
RIFAMPICINA
ADULTI 20 mgKgdie per os (DOSE MAX 600 mg) x 2 gg
BAMBINI 10 mgKg - (LATTANTI lt 1 mese 5 mgKg ) x 2 gg
CHEMIOPROFILASSI MENINGOCOCCO
CEFTRIAXONE
ADULTI 250 mg im (anche in gravidanza)
BAMBINI 125 mg im
UNA SOLA
SOMMINISTRAZIONE
CHEMIOPROFILASSI MENINGOCOCCO
500 mg per os
solo per adulti (e non pensate male)
CHEMIOPROFILASSI MENINGOCOCCO
UNA SOLA COMPRESSA
CHEMIOPROFILASSI MENINGOCOCCO
CHEMIOPROFILASSI EMOFILO
LA CHEMIOPROFILASSI Ersquo
CONSIGLIATA AI FAMILIARI E AI
CONTATTI STRETTI CHE SIANO
STATI A STRETTO CONTATTO COL
PAZIENTE PER 5 GIORNI DEI 7
PRECEDENTI PER ALMENO 4 ORE
AL GIORNO
CHEMIOPROFILASSI EMOFILO
RIFAMPICI
NA
RIFAMPICINA
ADULTI 20 mgKgdie per os (DOSE MAX 600 mg) x 4 gg
(BAMBINI 10 mgKg )
ISOLAMENTO RESPIRATORIO PER ALMENO
24 ORE DALLrsquoINIZIO DI ADEGUATA TERAPIA
ANTIBIOTICA
ATTENZIONE
NOTIFICA OBBLIGATORIA IN CASO DI MENINGITE
PURULENTA
LA PROFILASSI DEVE ESSERE OFFERTA ENTRO 24 ORE
DALLrsquoESPOSIZIONE
Ersquo INUTILE DOPO 7 GIORNI
NOTE
ENTRO 12 ORE ANCHE IN VIA BREVE
(TELEFONICA)
Streptococcus pneumoniae
VACCINAZIONE (ANTIPNEUMOCOCCICA)
Esistono due tipi di vaccino
VACCINO POLISACCARIDICO CON 23 SIEROTIPI ANTIGENICI CHE HA UNA
BUONA EFFICACIA NEI CONFRONTI DEL 90 DEI PNEUMOCOCCHI CHE
CAUSANO MALATTIA INVASIVA QUESTO VACCINO Egrave EFFICACE NEI BAMBINI
GRANDI E NEGLI ADULTI MENTRE NON Egrave IN GRADO DI STIMOLARE LE
DIFESE IMMUNITARIE NEI BAMBINI DI ETAgrave INFERIORE AI DUE ANNI LE
PERSONE AD ALTO RISCHIO DI SVILUPPARE LA MALATTIA DEVONO FARE UNA
DOSE DI RICHIAMO OGNI TRE-CINQUE ANNI PERCHEacute LA PROTEZIONE
OFFERTA DAL VACCINO NON Egrave PERSISTENTE NEL TEMPO
VACCINO CONIUGATO CON 7 SIEROTIPI ANTIGENICI CHE HA UNA OTTIMA
EFFICACIA NEI CONFRONTI DEL 70-80 DEI PNEUMOCOCCHI CHE CAUSANO
MALATTIA INVASIVA Ersquo IL VACCINO DA UTILIZZARE PER I BAMBINI PIUgrave
PICCOLI (DA 2 A 24 MESI) LA PROTEZIONE IMMUNOLOGICA DURA PER MOLTI
ANNI
Kibati ndash rep Dem congo
CHI VUOLE
VACCINARSIhellip
hellipE CHI NON VUOLEhellip
Paura
Ambulatorio
vaccinazioni
Streptococcus pneumoniae PROFILASSI VACCINALE
ESISTE UN DIBATTITO SULLA EFFICACIA DEL VACCINO 23-VALENTE A
PROTEGGERE LrsquoADULTO DALLA POLMONITE PNEUMOCOCCICA NEI
SOGGETTI ADULTI IMMUNODEPRESSI
IN OGNI CASO Ersquo DIMOSTRATA PROTEZIONE NEI CONFRONTI DELLA
MALATTIA INVASIVA
I NUOVI VACCINI SONO ALTAMENTE IMMUNOGENO ED EFFICACE NEI
BAMBINI lt 5 ANNI AD ALTO RISCHIO DI SVILUPPARE MALATTIA
INVASIVA IN CASO DI INFEZIONE DA PNEUMOCOCCO (VACCINAZIONE
SEQUENZIALE IN CASO DI SPLENECTOMIA)
LA VACCINAZIONE ANTINFLUENZALE HA UN RUOLO MOLTO
IMPORTANTE IN RAPPORTO ALLrsquo ldquoEFFETTO ENHANCEMENTrdquo INDOTTO
DALLE INFEZIONI VIRALI SUL DETERMINISMO DELLA MALATTIA
PNEUMOCOCCICA
Streptococcus pneumoniae
CHI DOVREBBE ESSERE VACCINATO I SOGGETTI A RISCHIO
- tutti i bambini sotto i 5 anni di etagrave
- persone con etagrave superiore ai 65 anni
- adulti affetti dalle seguenti malattie
- anemia falciforme e talassemia
- aplasia splenica funzionale e anatomica
- infezione da HIV
- portatori di impianto cocleare o candidati allimpianto
- diabete mellito
- malattie broncopolmonari croniche
- insufficienza renale e sindrome nefrosica
- malattie cardiovascolari croniche
- alcune immunodeficienze congenite
- malattie epatiche croniche
- perdite di liquido cerebrospinale
- interventi chirurgici che espongono ad elevato rischio di patologia
invasiva da pneumococco
Neisseria meningitidis
VACCINAZIONE (ANTIMENINGOCOCCICA)
Esistono due tipi di vaccino
VACCINO POLISACCARIDICO ATTIVO CONTRO I CEPPI
A ndash C- W135 ndash Y
DI NEISSERIA MENINGITIDIS PER ADULTI E BAMBINI gt 2 ANNI DI ETArsquo
RICHIAMI DOPO 3-5 ANNI
VACCINO OLIGOSACCARIDICO ATTIVO CONTRO IL CEPPO
C
DI NEISSERIA MENINGITIDIS PER ADULTI E BAMBINI gt 2 MESI DI ETArsquo
RICHIAMI NON ANCORA STABILITI
Il vaccino coniugato contro il meningococco C
bull La coniugazione del polisaccaride della
capsula con una proteina di trasporto (difterica)
determina
1048766 una risposta immune cellula T dipendente
anche in soggetti di 2-3 mesi
1048766 lrsquoinduzione della memoria immunologica con la
possibilitagrave di reazione anamnestica anche a
distanza di anni
Neisseria meningitidis
Vaccinazione EMOFILO
Il vaccino per Haemophilus influenzae (anti-Hib) disponibile e consigliato dal
Ministero della Salute egrave
un vaccino polisaccardico coniugato costituito da una parte del
rivestimento glucidico (polisaccaridico) del battere che per permettere la
risposta immunitaria nei bambini al di sotto dei due anni viene legato
(coniugato) con una proteina
Durante il primo anno di vita lrsquoiniezione intramuscolare di tre dosi nel 3deg 5deg
e 11deg-12deg mese contemporaneamente alle altre vaccinazioni dellinfanzia
Non sono previsti altri richiami
Nei bambini di etagrave superiore ai 12 mesi egrave sufficiente lesecuzione di una sola
dose di vaccino
Il vaccino per Haemophilus influenzae di tipo B egrave raccomandato nei pazienti
con asplenia o disfunzione splenica
Gli adulti e bambini sopra 1 anno vaccinati che sviluppano disfunzione
splenica devono ricevere una dose addizionale di vaccino per Haemophilus
influenzae di tipo B (di solito combinato con il vaccino coniugato per il
meningococco di gruppo C)
In caso di splenectomia elettiva la vaccinazione dovrebbe essere eseguita
circa 2 settimane prima dellrsquointervento
VACCINAZIONE
Negli anni lsquo90 si egrave ridotta linfezione da Hi con lintroduzione delle vaccinazioni
infatti il tasso di meningite dal 4010000 nei bambini lt di 5 anni e passato a
2100000 nel 1993
Lrsquoesperienza derivata dalla vaccinazione contro lrsquoHib ha mostrato lrsquoimportanza di
continuare il monitoraggio dei casi prevenibili dopo lrsquoavvio di programmi estesi di
vaccinazione
In Italia ad esempio la maggioranza dei casi di infezione invasiva da Haemophilus
influenzae (Hi) egrave attualmente causata da ceppi diversi dal b non prevenibili con vaccino
Inoltre sebbene tutte le nazioni che hanno avviato la vaccinazione su larga scala abbiano
osservato un drastico decremento di incidenza dei casi da Hib negli ultimi 5 anni in
Inghilterra egrave stato osservato un aumento di tali casi in individui precedentemente vaccinati
(fallimenti vaccinali) probabilmente attribuibili al calendario accelerato in uso
Un modesto incremento dei fallimenti vaccinali da Hib egrave stato osservato anche in Olanda
ma non nella maggioranza delle altre nazioni europee
Ersquo quindi importante continuare a valutare questi casi con indagini appropriate
Vaccinazione EMOFILO
MENINGITE Perle per la Pratica per il DEA
SOSPETTO DI MENINGITE
ANCHE IN ASSENZA DI
EDEMA della PAPILLA eo SEGNI NEUROLOGICI FOCALI
NEGATIVA per POS
EMORRAGIA
POSITIVA per POS
EMORRAGIA
PROCEDURE -
DIAGNOSI E TERAPIA
ALTERNATIVE
VIDEAT NEUROLOGICO
eo NCH
TAC CEREBRALE
PUNTURA
LOMBARE PER
ESAME
LIQUOR
EMOCOLTURE
POSITIVO
per EMORRAGIA
ALGORITMO ESAME LIQUOR
EMATICI di URGENZA ndash RX TORACE - ECG
MISURE DI ISOLAMENTO ndash STANDARD DROPLETS RESPIRATORIE
MENINGITE Perle per la Pratica per il DEA
ESAME LIQUOR
LIQUOR TORBIDO LIQUOR LIMPIDO
STOP PRECAUZIONI PRECAUZIONI DROPLETS
(PER 24 h DALLrsquoINIZIO
DELLA TERAPIA)
TERAPIA EMPIRICA
IDONEA
RICOVERO IN
AMBIENTE IDONEO
MALATTIE INFETTIVE
NEUROLOGIA
UTI
IDENTIFICAZIONE
CONTATTI
PROPOSTA PROFILASSI
NOTIFICA ENTRO 12 ORE
AVVIO ANALISI DI
LABORATORIO
MENINGITE Perle per la Pratica per il DEA
ESAME LIQUOR
LIQUOR TORBIDO LIQUOR LIMPIDO
STOP PRECAUZIONI PRECAUZIONI DROPLETS
(PER 24 h DALLrsquoINIZIO
DELLA TERAPIA)
TERAPIA EMPIRICA
IDONEA
RICOVERO IN
AMBIENTE IDONEO
MALATTIE INFETTIVE
NEUROLOGIA
UTI
IDENTIFICAZIONE
CONTATTI
PROPOSTA PROFILASSI
NOTIFICA ENTRO 12 ORE
AVVIO ANALISI DI
LABORATORIO
Letalitarsquo
MENINGOCOCCO LA LETALITAgrave Egrave STATA
STABILE NEGLI ANNI CON UNA MEDIA
ANNUALE DEL 14
LA PROGNOSI VARIA INVECE A SECONDA
DEL QUADRO CLINICO
- FORME SETTICHE LETALITAgrave DEL 32
- MENINGITE E SEPSI LETALITAgrave DEL 13
- SOLA MENINGITE UNA LETALITAgrave DEL 6
LE MENINGITI DA PNEUMOCOCCO HANNO
UNELEVATA LETALITAgrave (NELLA CASISTICA
ITALIANA DEL 2000-2004 Egrave STATA DEL 13
PER I CASI DI MENINGITE E DEL 12 NEI
CASI DI MENINGITE PIUgrave SEPSI)
LETALITAgrave DEI CASI SEGNALATI COME SOLA
SEPSI DECISAMENTE INFERIORE
sequele
COMPLICANZE E SEQUELE (10)
- TROMBOFLEBITE CORTICALE E VENTRICOLITE
- ARTRITE SETTICA
- SINDROME EPILETTICA
- PARALISI MOTORIE
- SORDITAgrave
- IDROCEFALO
- DEFICIT PSICHICI
- PERICARDITE
- CID
- ENDOCARDITE
- SHOCK SETTICO
- SINDROME DI WATERHOUSE-FRIDERICHSEN
DIAGNOSI
DI LABORATORIO
Sano Batterica
purulenta Virale Tubercolare
Aspetto Limpido incolore
Smerigliato
Lattescente
Purulento
Limpido o
lievemente
opalescente
Solitamente limpido
talvolta giallino
raramente smerigliato
(solo in fase inizialissima
reticolo di Mya)
Pressione In decubito laterale 10-20
cmH2O Seduto 20-40 cmH2O
Nettamente
aumentata Aumentata Nettamente aumentata
Glucosio 50-60 mg
Riduzione netta
talvolta sino alla
quasi scomparsa
totale ma di
breve durata
Normale o
modestamente
aumentato
Nettamente diminuita
(lt30 mg = m
tubercolare)
Proteine 20-40 mg Nettamente
aumentata
Lievemente
aumentate
Nettamente aumentate
100 mg
elementi
figurati
3-5 elementi prevalentemente
linfociti T cellule linfocitoidi assai
rare di taglia maggiore dei
linfociti cellule istiocitoidi
meningee con ampio citoplasma e
con potenzialitagrave macrografica
Netta pleiocitosi
neutrofila
Pleiocitosi
linfomonocitaria
presenza di
plasma cellule
e istociti
Pleiocitosi
linfomonocitaria (in fase
inizialissima possibile
presenza di neutrofili)
MENINGITE
Diagnostica di Laboratorio 2
- TEST RAPIDI SU LIQUOR (ma anche su siero e urine)
- TEST AL LATTICE PER Ag POLISACCARIDICI
- Streptococcus pneumoniae
- Haemophilus influenzae tipo b
- Neisseria meningitidis A ndash B ndash C ndash Y ndash W 135
- Streptococcus agalactiae
- (Escherichia coli K1)
MENINGITE
Diagnostica di Laboratorio 4
AMPLIFICAZIONE POLIMERASICA A CATENA
PER RICERCA DNA di
- N Meningitidis
- S pneumoniae
- H influenzae
- L monocytogenes
- B di Koch
- Virus neurotropi
UTILIZZATA IN CENTRI DI RIFERIMENTO PER MENINGITI A LIQUORCOLTURA
NEGATIVA o PER INDAGINI VIRALI
MENINGITE
Diagnostica strumentale
Una menzione particolare meritano le indagini neuroradiologiche
- TAC ENCEFALO
- ECOGRAFIA ENCEFALICA (nei bambini piccoli)
- RMN
Lindicazione per queste tecniche egrave utile soprattutto in fase iniziale per
escludere patologie di altra origine e successivamente nel monitoraggio
del decorso per escludere complicanze quali trombosi dei seni venosi
idrocefalia falde periencefaliche ascesso cerebrale
DIAGNOSTICA PER IMMAGINI
CISTICERCOSI
DIAGNOSTICAhellipAUTOPTICA
TERAPIA
TERAPIA empirica della meningite 1
Se liquor torbido
- CEFTRIAXONE 2 g bid o CEFOTAXIMA 2 g tid
plusmn VANCOMICINA load dose 15 mgKg poi 30 mgKgdie
(PNEUMOCOCCHI VR)
+ Desametasone 04 mgKg bid per 2 giorni
+ Ampicillina 2-3 g qid (SE POSSIBILE LISTERIOSI)
plusmn Rifampicina 600 mg uid ndash bid
Se liquor limpido
- CEFTRIAXONE 2 g bid + Acyclovir 10 mgKg tid se paziente immunocompromesso aggiungere ALMENO Fluconazolo 400 mg bid
TERAPIA empirica della meningite 2
Se non disponibile liquor
CEFTRIAXONE 2 g bid o CEFOTAXIMA 2 g tid
+ VANCOMICINA 1 g bid
+ Desametasone 04 mgKg qid ( fino a 10 mg) per 2 giorni (o 4 giorni)
+ Ampicillina 2-3 g qid plusmn Rifampicina 600 mg uid ndash bid plusmn Acyclovir 10 mgKg tid
se paziente immunocompromesso aggiungere ALMENO Fluconazolo 400 mg bid
NEL SOSPETTO DI ASCESSO CEREBRALE
CEFTRIAXONE 2 g bid + METRONIDAZOLO 500 mg qid
oppure
MEROPENEM 2 g bid + VANCOMICINA 1 g bid
TERAPIA empirica della meningite 3
Se ALLERGIA A BETA LATTAMINE
- VANCOMICINA 1 g bid + CO-TRIMOSSAZOLO 20 mgKg qid
+ Desametasone 015 mgKg qid (fino a 10 mg) per 2 giorni (o 4 giorni)
oppure
- VANCOMICINA 1 g bid + CLORAMFENICOLO 25 mgKg qid
+ Gentamicina 5 mgKgdie
+ Desametasone 015 mgKg qid (fino a 10 mg) per 2 giorni
- Nota la Gentamicina ha azione contro L monocytogenes
TERAPIA empirica della meningite 4
CORTISONE
(DESAMETASONE)
NUMEROSI LAVORI HANNO DIMOSTRATO LrsquoUTILITArsquo DEL
DESAMETASONE NEL RIDURRE LE SEQUELE
NEUROLOGICHE NELLE MENINIGITI DA H INFLUENZAE
ANCHE NEL CASO DELLE MENINGITI PNEUMOCOCCICHE
LA SUA UTILITArsquo SEMBRA ACCERTATA
NELLE MENINGITI MENINGOCOCICCHE LA SUA UTILITArsquo
NON Ersquo DIMOSTRATA MA NON VI SONO NEANCHE PROVE
CHE LA SUA SOMMINISTRAZIONE RECHI DANNO
TUTTAVIA LE ATTUALI INDICAZIONI SONO DI NON
SOMMINISTRARLO NELLE SEPSI CONCLAMATE
PROFILASSI
CHEMIOPROFILASSI
VACCINI
in particolare vengono definiti
contatti stretti di un malato
1 i conviventi
2 chi ha dormito o mangiato nella stessa casa del
paziente
3 le persone che nei sette giorni precedenti lrsquoesordio
hanno avuto contatti con la sua saliva (attraverso
baci stoviglie spazzolini da denti)
4 i sanitari che sono stati direttamente esposti alle
secrezioni respiratorie del paziente (per esempio
durante manovre di intubazione o respirazione bocca a
bocca)
Ersquo importante inoltre la sorveglianza dei contatti per
identificare chi presenti febbre in modo da diagnosticare e
trattare rapidamente eventuali ulteriori casi
La sorveglianza egrave prevista per 10 giorni dallrsquoesordio dei
sintomi del paziente ndash 60 giorni per emofilo
CHEMIOPROFILASSI MENINGOCOCCO
RIFAMPICI
NA
RIFAMPICINA
ADULTI 20 mgKgdie per os (DOSE MAX 600 mg) x 2 gg
BAMBINI 10 mgKg - (LATTANTI lt 1 mese 5 mgKg ) x 2 gg
CHEMIOPROFILASSI MENINGOCOCCO
CEFTRIAXONE
ADULTI 250 mg im (anche in gravidanza)
BAMBINI 125 mg im
UNA SOLA
SOMMINISTRAZIONE
CHEMIOPROFILASSI MENINGOCOCCO
500 mg per os
solo per adulti (e non pensate male)
CHEMIOPROFILASSI MENINGOCOCCO
UNA SOLA COMPRESSA
CHEMIOPROFILASSI MENINGOCOCCO
CHEMIOPROFILASSI EMOFILO
LA CHEMIOPROFILASSI Ersquo
CONSIGLIATA AI FAMILIARI E AI
CONTATTI STRETTI CHE SIANO
STATI A STRETTO CONTATTO COL
PAZIENTE PER 5 GIORNI DEI 7
PRECEDENTI PER ALMENO 4 ORE
AL GIORNO
CHEMIOPROFILASSI EMOFILO
RIFAMPICI
NA
RIFAMPICINA
ADULTI 20 mgKgdie per os (DOSE MAX 600 mg) x 4 gg
(BAMBINI 10 mgKg )
ISOLAMENTO RESPIRATORIO PER ALMENO
24 ORE DALLrsquoINIZIO DI ADEGUATA TERAPIA
ANTIBIOTICA
ATTENZIONE
NOTIFICA OBBLIGATORIA IN CASO DI MENINGITE
PURULENTA
LA PROFILASSI DEVE ESSERE OFFERTA ENTRO 24 ORE
DALLrsquoESPOSIZIONE
Ersquo INUTILE DOPO 7 GIORNI
NOTE
ENTRO 12 ORE ANCHE IN VIA BREVE
(TELEFONICA)
Streptococcus pneumoniae
VACCINAZIONE (ANTIPNEUMOCOCCICA)
Esistono due tipi di vaccino
VACCINO POLISACCARIDICO CON 23 SIEROTIPI ANTIGENICI CHE HA UNA
BUONA EFFICACIA NEI CONFRONTI DEL 90 DEI PNEUMOCOCCHI CHE
CAUSANO MALATTIA INVASIVA QUESTO VACCINO Egrave EFFICACE NEI BAMBINI
GRANDI E NEGLI ADULTI MENTRE NON Egrave IN GRADO DI STIMOLARE LE
DIFESE IMMUNITARIE NEI BAMBINI DI ETAgrave INFERIORE AI DUE ANNI LE
PERSONE AD ALTO RISCHIO DI SVILUPPARE LA MALATTIA DEVONO FARE UNA
DOSE DI RICHIAMO OGNI TRE-CINQUE ANNI PERCHEacute LA PROTEZIONE
OFFERTA DAL VACCINO NON Egrave PERSISTENTE NEL TEMPO
VACCINO CONIUGATO CON 7 SIEROTIPI ANTIGENICI CHE HA UNA OTTIMA
EFFICACIA NEI CONFRONTI DEL 70-80 DEI PNEUMOCOCCHI CHE CAUSANO
MALATTIA INVASIVA Ersquo IL VACCINO DA UTILIZZARE PER I BAMBINI PIUgrave
PICCOLI (DA 2 A 24 MESI) LA PROTEZIONE IMMUNOLOGICA DURA PER MOLTI
ANNI
Kibati ndash rep Dem congo
CHI VUOLE
VACCINARSIhellip
hellipE CHI NON VUOLEhellip
Paura
Ambulatorio
vaccinazioni
Streptococcus pneumoniae PROFILASSI VACCINALE
ESISTE UN DIBATTITO SULLA EFFICACIA DEL VACCINO 23-VALENTE A
PROTEGGERE LrsquoADULTO DALLA POLMONITE PNEUMOCOCCICA NEI
SOGGETTI ADULTI IMMUNODEPRESSI
IN OGNI CASO Ersquo DIMOSTRATA PROTEZIONE NEI CONFRONTI DELLA
MALATTIA INVASIVA
I NUOVI VACCINI SONO ALTAMENTE IMMUNOGENO ED EFFICACE NEI
BAMBINI lt 5 ANNI AD ALTO RISCHIO DI SVILUPPARE MALATTIA
INVASIVA IN CASO DI INFEZIONE DA PNEUMOCOCCO (VACCINAZIONE
SEQUENZIALE IN CASO DI SPLENECTOMIA)
LA VACCINAZIONE ANTINFLUENZALE HA UN RUOLO MOLTO
IMPORTANTE IN RAPPORTO ALLrsquo ldquoEFFETTO ENHANCEMENTrdquo INDOTTO
DALLE INFEZIONI VIRALI SUL DETERMINISMO DELLA MALATTIA
PNEUMOCOCCICA
Streptococcus pneumoniae
CHI DOVREBBE ESSERE VACCINATO I SOGGETTI A RISCHIO
- tutti i bambini sotto i 5 anni di etagrave
- persone con etagrave superiore ai 65 anni
- adulti affetti dalle seguenti malattie
- anemia falciforme e talassemia
- aplasia splenica funzionale e anatomica
- infezione da HIV
- portatori di impianto cocleare o candidati allimpianto
- diabete mellito
- malattie broncopolmonari croniche
- insufficienza renale e sindrome nefrosica
- malattie cardiovascolari croniche
- alcune immunodeficienze congenite
- malattie epatiche croniche
- perdite di liquido cerebrospinale
- interventi chirurgici che espongono ad elevato rischio di patologia
invasiva da pneumococco
Neisseria meningitidis
VACCINAZIONE (ANTIMENINGOCOCCICA)
Esistono due tipi di vaccino
VACCINO POLISACCARIDICO ATTIVO CONTRO I CEPPI
A ndash C- W135 ndash Y
DI NEISSERIA MENINGITIDIS PER ADULTI E BAMBINI gt 2 ANNI DI ETArsquo
RICHIAMI DOPO 3-5 ANNI
VACCINO OLIGOSACCARIDICO ATTIVO CONTRO IL CEPPO
C
DI NEISSERIA MENINGITIDIS PER ADULTI E BAMBINI gt 2 MESI DI ETArsquo
RICHIAMI NON ANCORA STABILITI
Il vaccino coniugato contro il meningococco C
bull La coniugazione del polisaccaride della
capsula con una proteina di trasporto (difterica)
determina
1048766 una risposta immune cellula T dipendente
anche in soggetti di 2-3 mesi
1048766 lrsquoinduzione della memoria immunologica con la
possibilitagrave di reazione anamnestica anche a
distanza di anni
Neisseria meningitidis
Vaccinazione EMOFILO
Il vaccino per Haemophilus influenzae (anti-Hib) disponibile e consigliato dal
Ministero della Salute egrave
un vaccino polisaccardico coniugato costituito da una parte del
rivestimento glucidico (polisaccaridico) del battere che per permettere la
risposta immunitaria nei bambini al di sotto dei due anni viene legato
(coniugato) con una proteina
Durante il primo anno di vita lrsquoiniezione intramuscolare di tre dosi nel 3deg 5deg
e 11deg-12deg mese contemporaneamente alle altre vaccinazioni dellinfanzia
Non sono previsti altri richiami
Nei bambini di etagrave superiore ai 12 mesi egrave sufficiente lesecuzione di una sola
dose di vaccino
Il vaccino per Haemophilus influenzae di tipo B egrave raccomandato nei pazienti
con asplenia o disfunzione splenica
Gli adulti e bambini sopra 1 anno vaccinati che sviluppano disfunzione
splenica devono ricevere una dose addizionale di vaccino per Haemophilus
influenzae di tipo B (di solito combinato con il vaccino coniugato per il
meningococco di gruppo C)
In caso di splenectomia elettiva la vaccinazione dovrebbe essere eseguita
circa 2 settimane prima dellrsquointervento
VACCINAZIONE
Negli anni lsquo90 si egrave ridotta linfezione da Hi con lintroduzione delle vaccinazioni
infatti il tasso di meningite dal 4010000 nei bambini lt di 5 anni e passato a
2100000 nel 1993
Lrsquoesperienza derivata dalla vaccinazione contro lrsquoHib ha mostrato lrsquoimportanza di
continuare il monitoraggio dei casi prevenibili dopo lrsquoavvio di programmi estesi di
vaccinazione
In Italia ad esempio la maggioranza dei casi di infezione invasiva da Haemophilus
influenzae (Hi) egrave attualmente causata da ceppi diversi dal b non prevenibili con vaccino
Inoltre sebbene tutte le nazioni che hanno avviato la vaccinazione su larga scala abbiano
osservato un drastico decremento di incidenza dei casi da Hib negli ultimi 5 anni in
Inghilterra egrave stato osservato un aumento di tali casi in individui precedentemente vaccinati
(fallimenti vaccinali) probabilmente attribuibili al calendario accelerato in uso
Un modesto incremento dei fallimenti vaccinali da Hib egrave stato osservato anche in Olanda
ma non nella maggioranza delle altre nazioni europee
Ersquo quindi importante continuare a valutare questi casi con indagini appropriate
Vaccinazione EMOFILO
MENINGITE Perle per la Pratica per il DEA
ESAME LIQUOR
LIQUOR TORBIDO LIQUOR LIMPIDO
STOP PRECAUZIONI PRECAUZIONI DROPLETS
(PER 24 h DALLrsquoINIZIO
DELLA TERAPIA)
TERAPIA EMPIRICA
IDONEA
RICOVERO IN
AMBIENTE IDONEO
MALATTIE INFETTIVE
NEUROLOGIA
UTI
IDENTIFICAZIONE
CONTATTI
PROPOSTA PROFILASSI
NOTIFICA ENTRO 12 ORE
AVVIO ANALISI DI
LABORATORIO
MENINGITE Perle per la Pratica per il DEA
ESAME LIQUOR
LIQUOR TORBIDO LIQUOR LIMPIDO
STOP PRECAUZIONI PRECAUZIONI DROPLETS
(PER 24 h DALLrsquoINIZIO
DELLA TERAPIA)
TERAPIA EMPIRICA
IDONEA
RICOVERO IN
AMBIENTE IDONEO
MALATTIE INFETTIVE
NEUROLOGIA
UTI
IDENTIFICAZIONE
CONTATTI
PROPOSTA PROFILASSI
NOTIFICA ENTRO 12 ORE
AVVIO ANALISI DI
LABORATORIO
Letalitarsquo
MENINGOCOCCO LA LETALITAgrave Egrave STATA
STABILE NEGLI ANNI CON UNA MEDIA
ANNUALE DEL 14
LA PROGNOSI VARIA INVECE A SECONDA
DEL QUADRO CLINICO
- FORME SETTICHE LETALITAgrave DEL 32
- MENINGITE E SEPSI LETALITAgrave DEL 13
- SOLA MENINGITE UNA LETALITAgrave DEL 6
LE MENINGITI DA PNEUMOCOCCO HANNO
UNELEVATA LETALITAgrave (NELLA CASISTICA
ITALIANA DEL 2000-2004 Egrave STATA DEL 13
PER I CASI DI MENINGITE E DEL 12 NEI
CASI DI MENINGITE PIUgrave SEPSI)
LETALITAgrave DEI CASI SEGNALATI COME SOLA
SEPSI DECISAMENTE INFERIORE
sequele
COMPLICANZE E SEQUELE (10)
- TROMBOFLEBITE CORTICALE E VENTRICOLITE
- ARTRITE SETTICA
- SINDROME EPILETTICA
- PARALISI MOTORIE
- SORDITAgrave
- IDROCEFALO
- DEFICIT PSICHICI
- PERICARDITE
- CID
- ENDOCARDITE
- SHOCK SETTICO
- SINDROME DI WATERHOUSE-FRIDERICHSEN
DIAGNOSI
DI LABORATORIO
Sano Batterica
purulenta Virale Tubercolare
Aspetto Limpido incolore
Smerigliato
Lattescente
Purulento
Limpido o
lievemente
opalescente
Solitamente limpido
talvolta giallino
raramente smerigliato
(solo in fase inizialissima
reticolo di Mya)
Pressione In decubito laterale 10-20
cmH2O Seduto 20-40 cmH2O
Nettamente
aumentata Aumentata Nettamente aumentata
Glucosio 50-60 mg
Riduzione netta
talvolta sino alla
quasi scomparsa
totale ma di
breve durata
Normale o
modestamente
aumentato
Nettamente diminuita
(lt30 mg = m
tubercolare)
Proteine 20-40 mg Nettamente
aumentata
Lievemente
aumentate
Nettamente aumentate
100 mg
elementi
figurati
3-5 elementi prevalentemente
linfociti T cellule linfocitoidi assai
rare di taglia maggiore dei
linfociti cellule istiocitoidi
meningee con ampio citoplasma e
con potenzialitagrave macrografica
Netta pleiocitosi
neutrofila
Pleiocitosi
linfomonocitaria
presenza di
plasma cellule
e istociti
Pleiocitosi
linfomonocitaria (in fase
inizialissima possibile
presenza di neutrofili)
MENINGITE
Diagnostica di Laboratorio 2
- TEST RAPIDI SU LIQUOR (ma anche su siero e urine)
- TEST AL LATTICE PER Ag POLISACCARIDICI
- Streptococcus pneumoniae
- Haemophilus influenzae tipo b
- Neisseria meningitidis A ndash B ndash C ndash Y ndash W 135
- Streptococcus agalactiae
- (Escherichia coli K1)
MENINGITE
Diagnostica di Laboratorio 4
AMPLIFICAZIONE POLIMERASICA A CATENA
PER RICERCA DNA di
- N Meningitidis
- S pneumoniae
- H influenzae
- L monocytogenes
- B di Koch
- Virus neurotropi
UTILIZZATA IN CENTRI DI RIFERIMENTO PER MENINGITI A LIQUORCOLTURA
NEGATIVA o PER INDAGINI VIRALI
MENINGITE
Diagnostica strumentale
Una menzione particolare meritano le indagini neuroradiologiche
- TAC ENCEFALO
- ECOGRAFIA ENCEFALICA (nei bambini piccoli)
- RMN
Lindicazione per queste tecniche egrave utile soprattutto in fase iniziale per
escludere patologie di altra origine e successivamente nel monitoraggio
del decorso per escludere complicanze quali trombosi dei seni venosi
idrocefalia falde periencefaliche ascesso cerebrale
DIAGNOSTICA PER IMMAGINI
CISTICERCOSI
DIAGNOSTICAhellipAUTOPTICA
TERAPIA
TERAPIA empirica della meningite 1
Se liquor torbido
- CEFTRIAXONE 2 g bid o CEFOTAXIMA 2 g tid
plusmn VANCOMICINA load dose 15 mgKg poi 30 mgKgdie
(PNEUMOCOCCHI VR)
+ Desametasone 04 mgKg bid per 2 giorni
+ Ampicillina 2-3 g qid (SE POSSIBILE LISTERIOSI)
plusmn Rifampicina 600 mg uid ndash bid
Se liquor limpido
- CEFTRIAXONE 2 g bid + Acyclovir 10 mgKg tid se paziente immunocompromesso aggiungere ALMENO Fluconazolo 400 mg bid
TERAPIA empirica della meningite 2
Se non disponibile liquor
CEFTRIAXONE 2 g bid o CEFOTAXIMA 2 g tid
+ VANCOMICINA 1 g bid
+ Desametasone 04 mgKg qid ( fino a 10 mg) per 2 giorni (o 4 giorni)
+ Ampicillina 2-3 g qid plusmn Rifampicina 600 mg uid ndash bid plusmn Acyclovir 10 mgKg tid
se paziente immunocompromesso aggiungere ALMENO Fluconazolo 400 mg bid
NEL SOSPETTO DI ASCESSO CEREBRALE
CEFTRIAXONE 2 g bid + METRONIDAZOLO 500 mg qid
oppure
MEROPENEM 2 g bid + VANCOMICINA 1 g bid
TERAPIA empirica della meningite 3
Se ALLERGIA A BETA LATTAMINE
- VANCOMICINA 1 g bid + CO-TRIMOSSAZOLO 20 mgKg qid
+ Desametasone 015 mgKg qid (fino a 10 mg) per 2 giorni (o 4 giorni)
oppure
- VANCOMICINA 1 g bid + CLORAMFENICOLO 25 mgKg qid
+ Gentamicina 5 mgKgdie
+ Desametasone 015 mgKg qid (fino a 10 mg) per 2 giorni
- Nota la Gentamicina ha azione contro L monocytogenes
TERAPIA empirica della meningite 4
CORTISONE
(DESAMETASONE)
NUMEROSI LAVORI HANNO DIMOSTRATO LrsquoUTILITArsquo DEL
DESAMETASONE NEL RIDURRE LE SEQUELE
NEUROLOGICHE NELLE MENINIGITI DA H INFLUENZAE
ANCHE NEL CASO DELLE MENINGITI PNEUMOCOCCICHE
LA SUA UTILITArsquo SEMBRA ACCERTATA
NELLE MENINGITI MENINGOCOCICCHE LA SUA UTILITArsquo
NON Ersquo DIMOSTRATA MA NON VI SONO NEANCHE PROVE
CHE LA SUA SOMMINISTRAZIONE RECHI DANNO
TUTTAVIA LE ATTUALI INDICAZIONI SONO DI NON
SOMMINISTRARLO NELLE SEPSI CONCLAMATE
PROFILASSI
CHEMIOPROFILASSI
VACCINI
in particolare vengono definiti
contatti stretti di un malato
1 i conviventi
2 chi ha dormito o mangiato nella stessa casa del
paziente
3 le persone che nei sette giorni precedenti lrsquoesordio
hanno avuto contatti con la sua saliva (attraverso
baci stoviglie spazzolini da denti)
4 i sanitari che sono stati direttamente esposti alle
secrezioni respiratorie del paziente (per esempio
durante manovre di intubazione o respirazione bocca a
bocca)
Ersquo importante inoltre la sorveglianza dei contatti per
identificare chi presenti febbre in modo da diagnosticare e
trattare rapidamente eventuali ulteriori casi
La sorveglianza egrave prevista per 10 giorni dallrsquoesordio dei
sintomi del paziente ndash 60 giorni per emofilo
CHEMIOPROFILASSI MENINGOCOCCO
RIFAMPICI
NA
RIFAMPICINA
ADULTI 20 mgKgdie per os (DOSE MAX 600 mg) x 2 gg
BAMBINI 10 mgKg - (LATTANTI lt 1 mese 5 mgKg ) x 2 gg
CHEMIOPROFILASSI MENINGOCOCCO
CEFTRIAXONE
ADULTI 250 mg im (anche in gravidanza)
BAMBINI 125 mg im
UNA SOLA
SOMMINISTRAZIONE
CHEMIOPROFILASSI MENINGOCOCCO
500 mg per os
solo per adulti (e non pensate male)
CHEMIOPROFILASSI MENINGOCOCCO
UNA SOLA COMPRESSA
CHEMIOPROFILASSI MENINGOCOCCO
CHEMIOPROFILASSI EMOFILO
LA CHEMIOPROFILASSI Ersquo
CONSIGLIATA AI FAMILIARI E AI
CONTATTI STRETTI CHE SIANO
STATI A STRETTO CONTATTO COL
PAZIENTE PER 5 GIORNI DEI 7
PRECEDENTI PER ALMENO 4 ORE
AL GIORNO
CHEMIOPROFILASSI EMOFILO
RIFAMPICI
NA
RIFAMPICINA
ADULTI 20 mgKgdie per os (DOSE MAX 600 mg) x 4 gg
(BAMBINI 10 mgKg )
ISOLAMENTO RESPIRATORIO PER ALMENO
24 ORE DALLrsquoINIZIO DI ADEGUATA TERAPIA
ANTIBIOTICA
ATTENZIONE
NOTIFICA OBBLIGATORIA IN CASO DI MENINGITE
PURULENTA
LA PROFILASSI DEVE ESSERE OFFERTA ENTRO 24 ORE
DALLrsquoESPOSIZIONE
Ersquo INUTILE DOPO 7 GIORNI
NOTE
ENTRO 12 ORE ANCHE IN VIA BREVE
(TELEFONICA)
Streptococcus pneumoniae
VACCINAZIONE (ANTIPNEUMOCOCCICA)
Esistono due tipi di vaccino
VACCINO POLISACCARIDICO CON 23 SIEROTIPI ANTIGENICI CHE HA UNA
BUONA EFFICACIA NEI CONFRONTI DEL 90 DEI PNEUMOCOCCHI CHE
CAUSANO MALATTIA INVASIVA QUESTO VACCINO Egrave EFFICACE NEI BAMBINI
GRANDI E NEGLI ADULTI MENTRE NON Egrave IN GRADO DI STIMOLARE LE
DIFESE IMMUNITARIE NEI BAMBINI DI ETAgrave INFERIORE AI DUE ANNI LE
PERSONE AD ALTO RISCHIO DI SVILUPPARE LA MALATTIA DEVONO FARE UNA
DOSE DI RICHIAMO OGNI TRE-CINQUE ANNI PERCHEacute LA PROTEZIONE
OFFERTA DAL VACCINO NON Egrave PERSISTENTE NEL TEMPO
VACCINO CONIUGATO CON 7 SIEROTIPI ANTIGENICI CHE HA UNA OTTIMA
EFFICACIA NEI CONFRONTI DEL 70-80 DEI PNEUMOCOCCHI CHE CAUSANO
MALATTIA INVASIVA Ersquo IL VACCINO DA UTILIZZARE PER I BAMBINI PIUgrave
PICCOLI (DA 2 A 24 MESI) LA PROTEZIONE IMMUNOLOGICA DURA PER MOLTI
ANNI
Kibati ndash rep Dem congo
CHI VUOLE
VACCINARSIhellip
hellipE CHI NON VUOLEhellip
Paura
Ambulatorio
vaccinazioni
Streptococcus pneumoniae PROFILASSI VACCINALE
ESISTE UN DIBATTITO SULLA EFFICACIA DEL VACCINO 23-VALENTE A
PROTEGGERE LrsquoADULTO DALLA POLMONITE PNEUMOCOCCICA NEI
SOGGETTI ADULTI IMMUNODEPRESSI
IN OGNI CASO Ersquo DIMOSTRATA PROTEZIONE NEI CONFRONTI DELLA
MALATTIA INVASIVA
I NUOVI VACCINI SONO ALTAMENTE IMMUNOGENO ED EFFICACE NEI
BAMBINI lt 5 ANNI AD ALTO RISCHIO DI SVILUPPARE MALATTIA
INVASIVA IN CASO DI INFEZIONE DA PNEUMOCOCCO (VACCINAZIONE
SEQUENZIALE IN CASO DI SPLENECTOMIA)
LA VACCINAZIONE ANTINFLUENZALE HA UN RUOLO MOLTO
IMPORTANTE IN RAPPORTO ALLrsquo ldquoEFFETTO ENHANCEMENTrdquo INDOTTO
DALLE INFEZIONI VIRALI SUL DETERMINISMO DELLA MALATTIA
PNEUMOCOCCICA
Streptococcus pneumoniae
CHI DOVREBBE ESSERE VACCINATO I SOGGETTI A RISCHIO
- tutti i bambini sotto i 5 anni di etagrave
- persone con etagrave superiore ai 65 anni
- adulti affetti dalle seguenti malattie
- anemia falciforme e talassemia
- aplasia splenica funzionale e anatomica
- infezione da HIV
- portatori di impianto cocleare o candidati allimpianto
- diabete mellito
- malattie broncopolmonari croniche
- insufficienza renale e sindrome nefrosica
- malattie cardiovascolari croniche
- alcune immunodeficienze congenite
- malattie epatiche croniche
- perdite di liquido cerebrospinale
- interventi chirurgici che espongono ad elevato rischio di patologia
invasiva da pneumococco
Neisseria meningitidis
VACCINAZIONE (ANTIMENINGOCOCCICA)
Esistono due tipi di vaccino
VACCINO POLISACCARIDICO ATTIVO CONTRO I CEPPI
A ndash C- W135 ndash Y
DI NEISSERIA MENINGITIDIS PER ADULTI E BAMBINI gt 2 ANNI DI ETArsquo
RICHIAMI DOPO 3-5 ANNI
VACCINO OLIGOSACCARIDICO ATTIVO CONTRO IL CEPPO
C
DI NEISSERIA MENINGITIDIS PER ADULTI E BAMBINI gt 2 MESI DI ETArsquo
RICHIAMI NON ANCORA STABILITI
Il vaccino coniugato contro il meningococco C
bull La coniugazione del polisaccaride della
capsula con una proteina di trasporto (difterica)
determina
1048766 una risposta immune cellula T dipendente
anche in soggetti di 2-3 mesi
1048766 lrsquoinduzione della memoria immunologica con la
possibilitagrave di reazione anamnestica anche a
distanza di anni
Neisseria meningitidis
Vaccinazione EMOFILO
Il vaccino per Haemophilus influenzae (anti-Hib) disponibile e consigliato dal
Ministero della Salute egrave
un vaccino polisaccardico coniugato costituito da una parte del
rivestimento glucidico (polisaccaridico) del battere che per permettere la
risposta immunitaria nei bambini al di sotto dei due anni viene legato
(coniugato) con una proteina
Durante il primo anno di vita lrsquoiniezione intramuscolare di tre dosi nel 3deg 5deg
e 11deg-12deg mese contemporaneamente alle altre vaccinazioni dellinfanzia
Non sono previsti altri richiami
Nei bambini di etagrave superiore ai 12 mesi egrave sufficiente lesecuzione di una sola
dose di vaccino
Il vaccino per Haemophilus influenzae di tipo B egrave raccomandato nei pazienti
con asplenia o disfunzione splenica
Gli adulti e bambini sopra 1 anno vaccinati che sviluppano disfunzione
splenica devono ricevere una dose addizionale di vaccino per Haemophilus
influenzae di tipo B (di solito combinato con il vaccino coniugato per il
meningococco di gruppo C)
In caso di splenectomia elettiva la vaccinazione dovrebbe essere eseguita
circa 2 settimane prima dellrsquointervento
VACCINAZIONE
Negli anni lsquo90 si egrave ridotta linfezione da Hi con lintroduzione delle vaccinazioni
infatti il tasso di meningite dal 4010000 nei bambini lt di 5 anni e passato a
2100000 nel 1993
Lrsquoesperienza derivata dalla vaccinazione contro lrsquoHib ha mostrato lrsquoimportanza di
continuare il monitoraggio dei casi prevenibili dopo lrsquoavvio di programmi estesi di
vaccinazione
In Italia ad esempio la maggioranza dei casi di infezione invasiva da Haemophilus
influenzae (Hi) egrave attualmente causata da ceppi diversi dal b non prevenibili con vaccino
Inoltre sebbene tutte le nazioni che hanno avviato la vaccinazione su larga scala abbiano
osservato un drastico decremento di incidenza dei casi da Hib negli ultimi 5 anni in
Inghilterra egrave stato osservato un aumento di tali casi in individui precedentemente vaccinati
(fallimenti vaccinali) probabilmente attribuibili al calendario accelerato in uso
Un modesto incremento dei fallimenti vaccinali da Hib egrave stato osservato anche in Olanda
ma non nella maggioranza delle altre nazioni europee
Ersquo quindi importante continuare a valutare questi casi con indagini appropriate
Vaccinazione EMOFILO
MENINGITE Perle per la Pratica per il DEA
ESAME LIQUOR
LIQUOR TORBIDO LIQUOR LIMPIDO
STOP PRECAUZIONI PRECAUZIONI DROPLETS
(PER 24 h DALLrsquoINIZIO
DELLA TERAPIA)
TERAPIA EMPIRICA
IDONEA
RICOVERO IN
AMBIENTE IDONEO
MALATTIE INFETTIVE
NEUROLOGIA
UTI
IDENTIFICAZIONE
CONTATTI
PROPOSTA PROFILASSI
NOTIFICA ENTRO 12 ORE
AVVIO ANALISI DI
LABORATORIO
Letalitarsquo
MENINGOCOCCO LA LETALITAgrave Egrave STATA
STABILE NEGLI ANNI CON UNA MEDIA
ANNUALE DEL 14
LA PROGNOSI VARIA INVECE A SECONDA
DEL QUADRO CLINICO
- FORME SETTICHE LETALITAgrave DEL 32
- MENINGITE E SEPSI LETALITAgrave DEL 13
- SOLA MENINGITE UNA LETALITAgrave DEL 6
LE MENINGITI DA PNEUMOCOCCO HANNO
UNELEVATA LETALITAgrave (NELLA CASISTICA
ITALIANA DEL 2000-2004 Egrave STATA DEL 13
PER I CASI DI MENINGITE E DEL 12 NEI
CASI DI MENINGITE PIUgrave SEPSI)
LETALITAgrave DEI CASI SEGNALATI COME SOLA
SEPSI DECISAMENTE INFERIORE
sequele
COMPLICANZE E SEQUELE (10)
- TROMBOFLEBITE CORTICALE E VENTRICOLITE
- ARTRITE SETTICA
- SINDROME EPILETTICA
- PARALISI MOTORIE
- SORDITAgrave
- IDROCEFALO
- DEFICIT PSICHICI
- PERICARDITE
- CID
- ENDOCARDITE
- SHOCK SETTICO
- SINDROME DI WATERHOUSE-FRIDERICHSEN
DIAGNOSI
DI LABORATORIO
Sano Batterica
purulenta Virale Tubercolare
Aspetto Limpido incolore
Smerigliato
Lattescente
Purulento
Limpido o
lievemente
opalescente
Solitamente limpido
talvolta giallino
raramente smerigliato
(solo in fase inizialissima
reticolo di Mya)
Pressione In decubito laterale 10-20
cmH2O Seduto 20-40 cmH2O
Nettamente
aumentata Aumentata Nettamente aumentata
Glucosio 50-60 mg
Riduzione netta
talvolta sino alla
quasi scomparsa
totale ma di
breve durata
Normale o
modestamente
aumentato
Nettamente diminuita
(lt30 mg = m
tubercolare)
Proteine 20-40 mg Nettamente
aumentata
Lievemente
aumentate
Nettamente aumentate
100 mg
elementi
figurati
3-5 elementi prevalentemente
linfociti T cellule linfocitoidi assai
rare di taglia maggiore dei
linfociti cellule istiocitoidi
meningee con ampio citoplasma e
con potenzialitagrave macrografica
Netta pleiocitosi
neutrofila
Pleiocitosi
linfomonocitaria
presenza di
plasma cellule
e istociti
Pleiocitosi
linfomonocitaria (in fase
inizialissima possibile
presenza di neutrofili)
MENINGITE
Diagnostica di Laboratorio 2
- TEST RAPIDI SU LIQUOR (ma anche su siero e urine)
- TEST AL LATTICE PER Ag POLISACCARIDICI
- Streptococcus pneumoniae
- Haemophilus influenzae tipo b
- Neisseria meningitidis A ndash B ndash C ndash Y ndash W 135
- Streptococcus agalactiae
- (Escherichia coli K1)
MENINGITE
Diagnostica di Laboratorio 4
AMPLIFICAZIONE POLIMERASICA A CATENA
PER RICERCA DNA di
- N Meningitidis
- S pneumoniae
- H influenzae
- L monocytogenes
- B di Koch
- Virus neurotropi
UTILIZZATA IN CENTRI DI RIFERIMENTO PER MENINGITI A LIQUORCOLTURA
NEGATIVA o PER INDAGINI VIRALI
MENINGITE
Diagnostica strumentale
Una menzione particolare meritano le indagini neuroradiologiche
- TAC ENCEFALO
- ECOGRAFIA ENCEFALICA (nei bambini piccoli)
- RMN
Lindicazione per queste tecniche egrave utile soprattutto in fase iniziale per
escludere patologie di altra origine e successivamente nel monitoraggio
del decorso per escludere complicanze quali trombosi dei seni venosi
idrocefalia falde periencefaliche ascesso cerebrale
DIAGNOSTICA PER IMMAGINI
CISTICERCOSI
DIAGNOSTICAhellipAUTOPTICA
TERAPIA
TERAPIA empirica della meningite 1
Se liquor torbido
- CEFTRIAXONE 2 g bid o CEFOTAXIMA 2 g tid
plusmn VANCOMICINA load dose 15 mgKg poi 30 mgKgdie
(PNEUMOCOCCHI VR)
+ Desametasone 04 mgKg bid per 2 giorni
+ Ampicillina 2-3 g qid (SE POSSIBILE LISTERIOSI)
plusmn Rifampicina 600 mg uid ndash bid
Se liquor limpido
- CEFTRIAXONE 2 g bid + Acyclovir 10 mgKg tid se paziente immunocompromesso aggiungere ALMENO Fluconazolo 400 mg bid
TERAPIA empirica della meningite 2
Se non disponibile liquor
CEFTRIAXONE 2 g bid o CEFOTAXIMA 2 g tid
+ VANCOMICINA 1 g bid
+ Desametasone 04 mgKg qid ( fino a 10 mg) per 2 giorni (o 4 giorni)
+ Ampicillina 2-3 g qid plusmn Rifampicina 600 mg uid ndash bid plusmn Acyclovir 10 mgKg tid
se paziente immunocompromesso aggiungere ALMENO Fluconazolo 400 mg bid
NEL SOSPETTO DI ASCESSO CEREBRALE
CEFTRIAXONE 2 g bid + METRONIDAZOLO 500 mg qid
oppure
MEROPENEM 2 g bid + VANCOMICINA 1 g bid
TERAPIA empirica della meningite 3
Se ALLERGIA A BETA LATTAMINE
- VANCOMICINA 1 g bid + CO-TRIMOSSAZOLO 20 mgKg qid
+ Desametasone 015 mgKg qid (fino a 10 mg) per 2 giorni (o 4 giorni)
oppure
- VANCOMICINA 1 g bid + CLORAMFENICOLO 25 mgKg qid
+ Gentamicina 5 mgKgdie
+ Desametasone 015 mgKg qid (fino a 10 mg) per 2 giorni
- Nota la Gentamicina ha azione contro L monocytogenes
TERAPIA empirica della meningite 4
CORTISONE
(DESAMETASONE)
NUMEROSI LAVORI HANNO DIMOSTRATO LrsquoUTILITArsquo DEL
DESAMETASONE NEL RIDURRE LE SEQUELE
NEUROLOGICHE NELLE MENINIGITI DA H INFLUENZAE
ANCHE NEL CASO DELLE MENINGITI PNEUMOCOCCICHE
LA SUA UTILITArsquo SEMBRA ACCERTATA
NELLE MENINGITI MENINGOCOCICCHE LA SUA UTILITArsquo
NON Ersquo DIMOSTRATA MA NON VI SONO NEANCHE PROVE
CHE LA SUA SOMMINISTRAZIONE RECHI DANNO
TUTTAVIA LE ATTUALI INDICAZIONI SONO DI NON
SOMMINISTRARLO NELLE SEPSI CONCLAMATE
PROFILASSI
CHEMIOPROFILASSI
VACCINI
in particolare vengono definiti
contatti stretti di un malato
1 i conviventi
2 chi ha dormito o mangiato nella stessa casa del
paziente
3 le persone che nei sette giorni precedenti lrsquoesordio
hanno avuto contatti con la sua saliva (attraverso
baci stoviglie spazzolini da denti)
4 i sanitari che sono stati direttamente esposti alle
secrezioni respiratorie del paziente (per esempio
durante manovre di intubazione o respirazione bocca a
bocca)
Ersquo importante inoltre la sorveglianza dei contatti per
identificare chi presenti febbre in modo da diagnosticare e
trattare rapidamente eventuali ulteriori casi
La sorveglianza egrave prevista per 10 giorni dallrsquoesordio dei
sintomi del paziente ndash 60 giorni per emofilo
CHEMIOPROFILASSI MENINGOCOCCO
RIFAMPICI
NA
RIFAMPICINA
ADULTI 20 mgKgdie per os (DOSE MAX 600 mg) x 2 gg
BAMBINI 10 mgKg - (LATTANTI lt 1 mese 5 mgKg ) x 2 gg
CHEMIOPROFILASSI MENINGOCOCCO
CEFTRIAXONE
ADULTI 250 mg im (anche in gravidanza)
BAMBINI 125 mg im
UNA SOLA
SOMMINISTRAZIONE
CHEMIOPROFILASSI MENINGOCOCCO
500 mg per os
solo per adulti (e non pensate male)
CHEMIOPROFILASSI MENINGOCOCCO
UNA SOLA COMPRESSA
CHEMIOPROFILASSI MENINGOCOCCO
CHEMIOPROFILASSI EMOFILO
LA CHEMIOPROFILASSI Ersquo
CONSIGLIATA AI FAMILIARI E AI
CONTATTI STRETTI CHE SIANO
STATI A STRETTO CONTATTO COL
PAZIENTE PER 5 GIORNI DEI 7
PRECEDENTI PER ALMENO 4 ORE
AL GIORNO
CHEMIOPROFILASSI EMOFILO
RIFAMPICI
NA
RIFAMPICINA
ADULTI 20 mgKgdie per os (DOSE MAX 600 mg) x 4 gg
(BAMBINI 10 mgKg )
ISOLAMENTO RESPIRATORIO PER ALMENO
24 ORE DALLrsquoINIZIO DI ADEGUATA TERAPIA
ANTIBIOTICA
ATTENZIONE
NOTIFICA OBBLIGATORIA IN CASO DI MENINGITE
PURULENTA
LA PROFILASSI DEVE ESSERE OFFERTA ENTRO 24 ORE
DALLrsquoESPOSIZIONE
Ersquo INUTILE DOPO 7 GIORNI
NOTE
ENTRO 12 ORE ANCHE IN VIA BREVE
(TELEFONICA)
Streptococcus pneumoniae
VACCINAZIONE (ANTIPNEUMOCOCCICA)
Esistono due tipi di vaccino
VACCINO POLISACCARIDICO CON 23 SIEROTIPI ANTIGENICI CHE HA UNA
BUONA EFFICACIA NEI CONFRONTI DEL 90 DEI PNEUMOCOCCHI CHE
CAUSANO MALATTIA INVASIVA QUESTO VACCINO Egrave EFFICACE NEI BAMBINI
GRANDI E NEGLI ADULTI MENTRE NON Egrave IN GRADO DI STIMOLARE LE
DIFESE IMMUNITARIE NEI BAMBINI DI ETAgrave INFERIORE AI DUE ANNI LE
PERSONE AD ALTO RISCHIO DI SVILUPPARE LA MALATTIA DEVONO FARE UNA
DOSE DI RICHIAMO OGNI TRE-CINQUE ANNI PERCHEacute LA PROTEZIONE
OFFERTA DAL VACCINO NON Egrave PERSISTENTE NEL TEMPO
VACCINO CONIUGATO CON 7 SIEROTIPI ANTIGENICI CHE HA UNA OTTIMA
EFFICACIA NEI CONFRONTI DEL 70-80 DEI PNEUMOCOCCHI CHE CAUSANO
MALATTIA INVASIVA Ersquo IL VACCINO DA UTILIZZARE PER I BAMBINI PIUgrave
PICCOLI (DA 2 A 24 MESI) LA PROTEZIONE IMMUNOLOGICA DURA PER MOLTI
ANNI
Kibati ndash rep Dem congo
CHI VUOLE
VACCINARSIhellip
hellipE CHI NON VUOLEhellip
Paura
Ambulatorio
vaccinazioni
Streptococcus pneumoniae PROFILASSI VACCINALE
ESISTE UN DIBATTITO SULLA EFFICACIA DEL VACCINO 23-VALENTE A
PROTEGGERE LrsquoADULTO DALLA POLMONITE PNEUMOCOCCICA NEI
SOGGETTI ADULTI IMMUNODEPRESSI
IN OGNI CASO Ersquo DIMOSTRATA PROTEZIONE NEI CONFRONTI DELLA
MALATTIA INVASIVA
I NUOVI VACCINI SONO ALTAMENTE IMMUNOGENO ED EFFICACE NEI
BAMBINI lt 5 ANNI AD ALTO RISCHIO DI SVILUPPARE MALATTIA
INVASIVA IN CASO DI INFEZIONE DA PNEUMOCOCCO (VACCINAZIONE
SEQUENZIALE IN CASO DI SPLENECTOMIA)
LA VACCINAZIONE ANTINFLUENZALE HA UN RUOLO MOLTO
IMPORTANTE IN RAPPORTO ALLrsquo ldquoEFFETTO ENHANCEMENTrdquo INDOTTO
DALLE INFEZIONI VIRALI SUL DETERMINISMO DELLA MALATTIA
PNEUMOCOCCICA
Streptococcus pneumoniae
CHI DOVREBBE ESSERE VACCINATO I SOGGETTI A RISCHIO
- tutti i bambini sotto i 5 anni di etagrave
- persone con etagrave superiore ai 65 anni
- adulti affetti dalle seguenti malattie
- anemia falciforme e talassemia
- aplasia splenica funzionale e anatomica
- infezione da HIV
- portatori di impianto cocleare o candidati allimpianto
- diabete mellito
- malattie broncopolmonari croniche
- insufficienza renale e sindrome nefrosica
- malattie cardiovascolari croniche
- alcune immunodeficienze congenite
- malattie epatiche croniche
- perdite di liquido cerebrospinale
- interventi chirurgici che espongono ad elevato rischio di patologia
invasiva da pneumococco
Neisseria meningitidis
VACCINAZIONE (ANTIMENINGOCOCCICA)
Esistono due tipi di vaccino
VACCINO POLISACCARIDICO ATTIVO CONTRO I CEPPI
A ndash C- W135 ndash Y
DI NEISSERIA MENINGITIDIS PER ADULTI E BAMBINI gt 2 ANNI DI ETArsquo
RICHIAMI DOPO 3-5 ANNI
VACCINO OLIGOSACCARIDICO ATTIVO CONTRO IL CEPPO
C
DI NEISSERIA MENINGITIDIS PER ADULTI E BAMBINI gt 2 MESI DI ETArsquo
RICHIAMI NON ANCORA STABILITI
Il vaccino coniugato contro il meningococco C
bull La coniugazione del polisaccaride della
capsula con una proteina di trasporto (difterica)
determina
1048766 una risposta immune cellula T dipendente
anche in soggetti di 2-3 mesi
1048766 lrsquoinduzione della memoria immunologica con la
possibilitagrave di reazione anamnestica anche a
distanza di anni
Neisseria meningitidis
Vaccinazione EMOFILO
Il vaccino per Haemophilus influenzae (anti-Hib) disponibile e consigliato dal
Ministero della Salute egrave
un vaccino polisaccardico coniugato costituito da una parte del
rivestimento glucidico (polisaccaridico) del battere che per permettere la
risposta immunitaria nei bambini al di sotto dei due anni viene legato
(coniugato) con una proteina
Durante il primo anno di vita lrsquoiniezione intramuscolare di tre dosi nel 3deg 5deg
e 11deg-12deg mese contemporaneamente alle altre vaccinazioni dellinfanzia
Non sono previsti altri richiami
Nei bambini di etagrave superiore ai 12 mesi egrave sufficiente lesecuzione di una sola
dose di vaccino
Il vaccino per Haemophilus influenzae di tipo B egrave raccomandato nei pazienti
con asplenia o disfunzione splenica
Gli adulti e bambini sopra 1 anno vaccinati che sviluppano disfunzione
splenica devono ricevere una dose addizionale di vaccino per Haemophilus
influenzae di tipo B (di solito combinato con il vaccino coniugato per il
meningococco di gruppo C)
In caso di splenectomia elettiva la vaccinazione dovrebbe essere eseguita
circa 2 settimane prima dellrsquointervento
VACCINAZIONE
Negli anni lsquo90 si egrave ridotta linfezione da Hi con lintroduzione delle vaccinazioni
infatti il tasso di meningite dal 4010000 nei bambini lt di 5 anni e passato a
2100000 nel 1993
Lrsquoesperienza derivata dalla vaccinazione contro lrsquoHib ha mostrato lrsquoimportanza di
continuare il monitoraggio dei casi prevenibili dopo lrsquoavvio di programmi estesi di
vaccinazione
In Italia ad esempio la maggioranza dei casi di infezione invasiva da Haemophilus
influenzae (Hi) egrave attualmente causata da ceppi diversi dal b non prevenibili con vaccino
Inoltre sebbene tutte le nazioni che hanno avviato la vaccinazione su larga scala abbiano
osservato un drastico decremento di incidenza dei casi da Hib negli ultimi 5 anni in
Inghilterra egrave stato osservato un aumento di tali casi in individui precedentemente vaccinati
(fallimenti vaccinali) probabilmente attribuibili al calendario accelerato in uso
Un modesto incremento dei fallimenti vaccinali da Hib egrave stato osservato anche in Olanda
ma non nella maggioranza delle altre nazioni europee
Ersquo quindi importante continuare a valutare questi casi con indagini appropriate
Vaccinazione EMOFILO
Letalitarsquo
MENINGOCOCCO LA LETALITAgrave Egrave STATA
STABILE NEGLI ANNI CON UNA MEDIA
ANNUALE DEL 14
LA PROGNOSI VARIA INVECE A SECONDA
DEL QUADRO CLINICO
- FORME SETTICHE LETALITAgrave DEL 32
- MENINGITE E SEPSI LETALITAgrave DEL 13
- SOLA MENINGITE UNA LETALITAgrave DEL 6
LE MENINGITI DA PNEUMOCOCCO HANNO
UNELEVATA LETALITAgrave (NELLA CASISTICA
ITALIANA DEL 2000-2004 Egrave STATA DEL 13
PER I CASI DI MENINGITE E DEL 12 NEI
CASI DI MENINGITE PIUgrave SEPSI)
LETALITAgrave DEI CASI SEGNALATI COME SOLA
SEPSI DECISAMENTE INFERIORE
sequele
COMPLICANZE E SEQUELE (10)
- TROMBOFLEBITE CORTICALE E VENTRICOLITE
- ARTRITE SETTICA
- SINDROME EPILETTICA
- PARALISI MOTORIE
- SORDITAgrave
- IDROCEFALO
- DEFICIT PSICHICI
- PERICARDITE
- CID
- ENDOCARDITE
- SHOCK SETTICO
- SINDROME DI WATERHOUSE-FRIDERICHSEN
DIAGNOSI
DI LABORATORIO
Sano Batterica
purulenta Virale Tubercolare
Aspetto Limpido incolore
Smerigliato
Lattescente
Purulento
Limpido o
lievemente
opalescente
Solitamente limpido
talvolta giallino
raramente smerigliato
(solo in fase inizialissima
reticolo di Mya)
Pressione In decubito laterale 10-20
cmH2O Seduto 20-40 cmH2O
Nettamente
aumentata Aumentata Nettamente aumentata
Glucosio 50-60 mg
Riduzione netta
talvolta sino alla
quasi scomparsa
totale ma di
breve durata
Normale o
modestamente
aumentato
Nettamente diminuita
(lt30 mg = m
tubercolare)
Proteine 20-40 mg Nettamente
aumentata
Lievemente
aumentate
Nettamente aumentate
100 mg
elementi
figurati
3-5 elementi prevalentemente
linfociti T cellule linfocitoidi assai
rare di taglia maggiore dei
linfociti cellule istiocitoidi
meningee con ampio citoplasma e
con potenzialitagrave macrografica
Netta pleiocitosi
neutrofila
Pleiocitosi
linfomonocitaria
presenza di
plasma cellule
e istociti
Pleiocitosi
linfomonocitaria (in fase
inizialissima possibile
presenza di neutrofili)
MENINGITE
Diagnostica di Laboratorio 2
- TEST RAPIDI SU LIQUOR (ma anche su siero e urine)
- TEST AL LATTICE PER Ag POLISACCARIDICI
- Streptococcus pneumoniae
- Haemophilus influenzae tipo b
- Neisseria meningitidis A ndash B ndash C ndash Y ndash W 135
- Streptococcus agalactiae
- (Escherichia coli K1)
MENINGITE
Diagnostica di Laboratorio 4
AMPLIFICAZIONE POLIMERASICA A CATENA
PER RICERCA DNA di
- N Meningitidis
- S pneumoniae
- H influenzae
- L monocytogenes
- B di Koch
- Virus neurotropi
UTILIZZATA IN CENTRI DI RIFERIMENTO PER MENINGITI A LIQUORCOLTURA
NEGATIVA o PER INDAGINI VIRALI
MENINGITE
Diagnostica strumentale
Una menzione particolare meritano le indagini neuroradiologiche
- TAC ENCEFALO
- ECOGRAFIA ENCEFALICA (nei bambini piccoli)
- RMN
Lindicazione per queste tecniche egrave utile soprattutto in fase iniziale per
escludere patologie di altra origine e successivamente nel monitoraggio
del decorso per escludere complicanze quali trombosi dei seni venosi
idrocefalia falde periencefaliche ascesso cerebrale
DIAGNOSTICA PER IMMAGINI
CISTICERCOSI
DIAGNOSTICAhellipAUTOPTICA
TERAPIA
TERAPIA empirica della meningite 1
Se liquor torbido
- CEFTRIAXONE 2 g bid o CEFOTAXIMA 2 g tid
plusmn VANCOMICINA load dose 15 mgKg poi 30 mgKgdie
(PNEUMOCOCCHI VR)
+ Desametasone 04 mgKg bid per 2 giorni
+ Ampicillina 2-3 g qid (SE POSSIBILE LISTERIOSI)
plusmn Rifampicina 600 mg uid ndash bid
Se liquor limpido
- CEFTRIAXONE 2 g bid + Acyclovir 10 mgKg tid se paziente immunocompromesso aggiungere ALMENO Fluconazolo 400 mg bid
TERAPIA empirica della meningite 2
Se non disponibile liquor
CEFTRIAXONE 2 g bid o CEFOTAXIMA 2 g tid
+ VANCOMICINA 1 g bid
+ Desametasone 04 mgKg qid ( fino a 10 mg) per 2 giorni (o 4 giorni)
+ Ampicillina 2-3 g qid plusmn Rifampicina 600 mg uid ndash bid plusmn Acyclovir 10 mgKg tid
se paziente immunocompromesso aggiungere ALMENO Fluconazolo 400 mg bid
NEL SOSPETTO DI ASCESSO CEREBRALE
CEFTRIAXONE 2 g bid + METRONIDAZOLO 500 mg qid
oppure
MEROPENEM 2 g bid + VANCOMICINA 1 g bid
TERAPIA empirica della meningite 3
Se ALLERGIA A BETA LATTAMINE
- VANCOMICINA 1 g bid + CO-TRIMOSSAZOLO 20 mgKg qid
+ Desametasone 015 mgKg qid (fino a 10 mg) per 2 giorni (o 4 giorni)
oppure
- VANCOMICINA 1 g bid + CLORAMFENICOLO 25 mgKg qid
+ Gentamicina 5 mgKgdie
+ Desametasone 015 mgKg qid (fino a 10 mg) per 2 giorni
- Nota la Gentamicina ha azione contro L monocytogenes
TERAPIA empirica della meningite 4
CORTISONE
(DESAMETASONE)
NUMEROSI LAVORI HANNO DIMOSTRATO LrsquoUTILITArsquo DEL
DESAMETASONE NEL RIDURRE LE SEQUELE
NEUROLOGICHE NELLE MENINIGITI DA H INFLUENZAE
ANCHE NEL CASO DELLE MENINGITI PNEUMOCOCCICHE
LA SUA UTILITArsquo SEMBRA ACCERTATA
NELLE MENINGITI MENINGOCOCICCHE LA SUA UTILITArsquo
NON Ersquo DIMOSTRATA MA NON VI SONO NEANCHE PROVE
CHE LA SUA SOMMINISTRAZIONE RECHI DANNO
TUTTAVIA LE ATTUALI INDICAZIONI SONO DI NON
SOMMINISTRARLO NELLE SEPSI CONCLAMATE
PROFILASSI
CHEMIOPROFILASSI
VACCINI
in particolare vengono definiti
contatti stretti di un malato
1 i conviventi
2 chi ha dormito o mangiato nella stessa casa del
paziente
3 le persone che nei sette giorni precedenti lrsquoesordio
hanno avuto contatti con la sua saliva (attraverso
baci stoviglie spazzolini da denti)
4 i sanitari che sono stati direttamente esposti alle
secrezioni respiratorie del paziente (per esempio
durante manovre di intubazione o respirazione bocca a
bocca)
Ersquo importante inoltre la sorveglianza dei contatti per
identificare chi presenti febbre in modo da diagnosticare e
trattare rapidamente eventuali ulteriori casi
La sorveglianza egrave prevista per 10 giorni dallrsquoesordio dei
sintomi del paziente ndash 60 giorni per emofilo
CHEMIOPROFILASSI MENINGOCOCCO
RIFAMPICI
NA
RIFAMPICINA
ADULTI 20 mgKgdie per os (DOSE MAX 600 mg) x 2 gg
BAMBINI 10 mgKg - (LATTANTI lt 1 mese 5 mgKg ) x 2 gg
CHEMIOPROFILASSI MENINGOCOCCO
CEFTRIAXONE
ADULTI 250 mg im (anche in gravidanza)
BAMBINI 125 mg im
UNA SOLA
SOMMINISTRAZIONE
CHEMIOPROFILASSI MENINGOCOCCO
500 mg per os
solo per adulti (e non pensate male)
CHEMIOPROFILASSI MENINGOCOCCO
UNA SOLA COMPRESSA
CHEMIOPROFILASSI MENINGOCOCCO
CHEMIOPROFILASSI EMOFILO
LA CHEMIOPROFILASSI Ersquo
CONSIGLIATA AI FAMILIARI E AI
CONTATTI STRETTI CHE SIANO
STATI A STRETTO CONTATTO COL
PAZIENTE PER 5 GIORNI DEI 7
PRECEDENTI PER ALMENO 4 ORE
AL GIORNO
CHEMIOPROFILASSI EMOFILO
RIFAMPICI
NA
RIFAMPICINA
ADULTI 20 mgKgdie per os (DOSE MAX 600 mg) x 4 gg
(BAMBINI 10 mgKg )
ISOLAMENTO RESPIRATORIO PER ALMENO
24 ORE DALLrsquoINIZIO DI ADEGUATA TERAPIA
ANTIBIOTICA
ATTENZIONE
NOTIFICA OBBLIGATORIA IN CASO DI MENINGITE
PURULENTA
LA PROFILASSI DEVE ESSERE OFFERTA ENTRO 24 ORE
DALLrsquoESPOSIZIONE
Ersquo INUTILE DOPO 7 GIORNI
NOTE
ENTRO 12 ORE ANCHE IN VIA BREVE
(TELEFONICA)
Streptococcus pneumoniae
VACCINAZIONE (ANTIPNEUMOCOCCICA)
Esistono due tipi di vaccino
VACCINO POLISACCARIDICO CON 23 SIEROTIPI ANTIGENICI CHE HA UNA
BUONA EFFICACIA NEI CONFRONTI DEL 90 DEI PNEUMOCOCCHI CHE
CAUSANO MALATTIA INVASIVA QUESTO VACCINO Egrave EFFICACE NEI BAMBINI
GRANDI E NEGLI ADULTI MENTRE NON Egrave IN GRADO DI STIMOLARE LE
DIFESE IMMUNITARIE NEI BAMBINI DI ETAgrave INFERIORE AI DUE ANNI LE
PERSONE AD ALTO RISCHIO DI SVILUPPARE LA MALATTIA DEVONO FARE UNA
DOSE DI RICHIAMO OGNI TRE-CINQUE ANNI PERCHEacute LA PROTEZIONE
OFFERTA DAL VACCINO NON Egrave PERSISTENTE NEL TEMPO
VACCINO CONIUGATO CON 7 SIEROTIPI ANTIGENICI CHE HA UNA OTTIMA
EFFICACIA NEI CONFRONTI DEL 70-80 DEI PNEUMOCOCCHI CHE CAUSANO
MALATTIA INVASIVA Ersquo IL VACCINO DA UTILIZZARE PER I BAMBINI PIUgrave
PICCOLI (DA 2 A 24 MESI) LA PROTEZIONE IMMUNOLOGICA DURA PER MOLTI
ANNI
Kibati ndash rep Dem congo
CHI VUOLE
VACCINARSIhellip
hellipE CHI NON VUOLEhellip
Paura
Ambulatorio
vaccinazioni
Streptococcus pneumoniae PROFILASSI VACCINALE
ESISTE UN DIBATTITO SULLA EFFICACIA DEL VACCINO 23-VALENTE A
PROTEGGERE LrsquoADULTO DALLA POLMONITE PNEUMOCOCCICA NEI
SOGGETTI ADULTI IMMUNODEPRESSI
IN OGNI CASO Ersquo DIMOSTRATA PROTEZIONE NEI CONFRONTI DELLA
MALATTIA INVASIVA
I NUOVI VACCINI SONO ALTAMENTE IMMUNOGENO ED EFFICACE NEI
BAMBINI lt 5 ANNI AD ALTO RISCHIO DI SVILUPPARE MALATTIA
INVASIVA IN CASO DI INFEZIONE DA PNEUMOCOCCO (VACCINAZIONE
SEQUENZIALE IN CASO DI SPLENECTOMIA)
LA VACCINAZIONE ANTINFLUENZALE HA UN RUOLO MOLTO
IMPORTANTE IN RAPPORTO ALLrsquo ldquoEFFETTO ENHANCEMENTrdquo INDOTTO
DALLE INFEZIONI VIRALI SUL DETERMINISMO DELLA MALATTIA
PNEUMOCOCCICA
Streptococcus pneumoniae
CHI DOVREBBE ESSERE VACCINATO I SOGGETTI A RISCHIO
- tutti i bambini sotto i 5 anni di etagrave
- persone con etagrave superiore ai 65 anni
- adulti affetti dalle seguenti malattie
- anemia falciforme e talassemia
- aplasia splenica funzionale e anatomica
- infezione da HIV
- portatori di impianto cocleare o candidati allimpianto
- diabete mellito
- malattie broncopolmonari croniche
- insufficienza renale e sindrome nefrosica
- malattie cardiovascolari croniche
- alcune immunodeficienze congenite
- malattie epatiche croniche
- perdite di liquido cerebrospinale
- interventi chirurgici che espongono ad elevato rischio di patologia
invasiva da pneumococco
Neisseria meningitidis
VACCINAZIONE (ANTIMENINGOCOCCICA)
Esistono due tipi di vaccino
VACCINO POLISACCARIDICO ATTIVO CONTRO I CEPPI
A ndash C- W135 ndash Y
DI NEISSERIA MENINGITIDIS PER ADULTI E BAMBINI gt 2 ANNI DI ETArsquo
RICHIAMI DOPO 3-5 ANNI
VACCINO OLIGOSACCARIDICO ATTIVO CONTRO IL CEPPO
C
DI NEISSERIA MENINGITIDIS PER ADULTI E BAMBINI gt 2 MESI DI ETArsquo
RICHIAMI NON ANCORA STABILITI
Il vaccino coniugato contro il meningococco C
bull La coniugazione del polisaccaride della
capsula con una proteina di trasporto (difterica)
determina
1048766 una risposta immune cellula T dipendente
anche in soggetti di 2-3 mesi
1048766 lrsquoinduzione della memoria immunologica con la
possibilitagrave di reazione anamnestica anche a
distanza di anni
Neisseria meningitidis
Vaccinazione EMOFILO
Il vaccino per Haemophilus influenzae (anti-Hib) disponibile e consigliato dal
Ministero della Salute egrave
un vaccino polisaccardico coniugato costituito da una parte del
rivestimento glucidico (polisaccaridico) del battere che per permettere la
risposta immunitaria nei bambini al di sotto dei due anni viene legato
(coniugato) con una proteina
Durante il primo anno di vita lrsquoiniezione intramuscolare di tre dosi nel 3deg 5deg
e 11deg-12deg mese contemporaneamente alle altre vaccinazioni dellinfanzia
Non sono previsti altri richiami
Nei bambini di etagrave superiore ai 12 mesi egrave sufficiente lesecuzione di una sola
dose di vaccino
Il vaccino per Haemophilus influenzae di tipo B egrave raccomandato nei pazienti
con asplenia o disfunzione splenica
Gli adulti e bambini sopra 1 anno vaccinati che sviluppano disfunzione
splenica devono ricevere una dose addizionale di vaccino per Haemophilus
influenzae di tipo B (di solito combinato con il vaccino coniugato per il
meningococco di gruppo C)
In caso di splenectomia elettiva la vaccinazione dovrebbe essere eseguita
circa 2 settimane prima dellrsquointervento
VACCINAZIONE
Negli anni lsquo90 si egrave ridotta linfezione da Hi con lintroduzione delle vaccinazioni
infatti il tasso di meningite dal 4010000 nei bambini lt di 5 anni e passato a
2100000 nel 1993
Lrsquoesperienza derivata dalla vaccinazione contro lrsquoHib ha mostrato lrsquoimportanza di
continuare il monitoraggio dei casi prevenibili dopo lrsquoavvio di programmi estesi di
vaccinazione
In Italia ad esempio la maggioranza dei casi di infezione invasiva da Haemophilus
influenzae (Hi) egrave attualmente causata da ceppi diversi dal b non prevenibili con vaccino
Inoltre sebbene tutte le nazioni che hanno avviato la vaccinazione su larga scala abbiano
osservato un drastico decremento di incidenza dei casi da Hib negli ultimi 5 anni in
Inghilterra egrave stato osservato un aumento di tali casi in individui precedentemente vaccinati
(fallimenti vaccinali) probabilmente attribuibili al calendario accelerato in uso
Un modesto incremento dei fallimenti vaccinali da Hib egrave stato osservato anche in Olanda
ma non nella maggioranza delle altre nazioni europee
Ersquo quindi importante continuare a valutare questi casi con indagini appropriate
Vaccinazione EMOFILO
sequele
COMPLICANZE E SEQUELE (10)
- TROMBOFLEBITE CORTICALE E VENTRICOLITE
- ARTRITE SETTICA
- SINDROME EPILETTICA
- PARALISI MOTORIE
- SORDITAgrave
- IDROCEFALO
- DEFICIT PSICHICI
- PERICARDITE
- CID
- ENDOCARDITE
- SHOCK SETTICO
- SINDROME DI WATERHOUSE-FRIDERICHSEN
DIAGNOSI
DI LABORATORIO
Sano Batterica
purulenta Virale Tubercolare
Aspetto Limpido incolore
Smerigliato
Lattescente
Purulento
Limpido o
lievemente
opalescente
Solitamente limpido
talvolta giallino
raramente smerigliato
(solo in fase inizialissima
reticolo di Mya)
Pressione In decubito laterale 10-20
cmH2O Seduto 20-40 cmH2O
Nettamente
aumentata Aumentata Nettamente aumentata
Glucosio 50-60 mg
Riduzione netta
talvolta sino alla
quasi scomparsa
totale ma di
breve durata
Normale o
modestamente
aumentato
Nettamente diminuita
(lt30 mg = m
tubercolare)
Proteine 20-40 mg Nettamente
aumentata
Lievemente
aumentate
Nettamente aumentate
100 mg
elementi
figurati
3-5 elementi prevalentemente
linfociti T cellule linfocitoidi assai
rare di taglia maggiore dei
linfociti cellule istiocitoidi
meningee con ampio citoplasma e
con potenzialitagrave macrografica
Netta pleiocitosi
neutrofila
Pleiocitosi
linfomonocitaria
presenza di
plasma cellule
e istociti
Pleiocitosi
linfomonocitaria (in fase
inizialissima possibile
presenza di neutrofili)
MENINGITE
Diagnostica di Laboratorio 2
- TEST RAPIDI SU LIQUOR (ma anche su siero e urine)
- TEST AL LATTICE PER Ag POLISACCARIDICI
- Streptococcus pneumoniae
- Haemophilus influenzae tipo b
- Neisseria meningitidis A ndash B ndash C ndash Y ndash W 135
- Streptococcus agalactiae
- (Escherichia coli K1)
MENINGITE
Diagnostica di Laboratorio 4
AMPLIFICAZIONE POLIMERASICA A CATENA
PER RICERCA DNA di
- N Meningitidis
- S pneumoniae
- H influenzae
- L monocytogenes
- B di Koch
- Virus neurotropi
UTILIZZATA IN CENTRI DI RIFERIMENTO PER MENINGITI A LIQUORCOLTURA
NEGATIVA o PER INDAGINI VIRALI
MENINGITE
Diagnostica strumentale
Una menzione particolare meritano le indagini neuroradiologiche
- TAC ENCEFALO
- ECOGRAFIA ENCEFALICA (nei bambini piccoli)
- RMN
Lindicazione per queste tecniche egrave utile soprattutto in fase iniziale per
escludere patologie di altra origine e successivamente nel monitoraggio
del decorso per escludere complicanze quali trombosi dei seni venosi
idrocefalia falde periencefaliche ascesso cerebrale
DIAGNOSTICA PER IMMAGINI
CISTICERCOSI
DIAGNOSTICAhellipAUTOPTICA
TERAPIA
TERAPIA empirica della meningite 1
Se liquor torbido
- CEFTRIAXONE 2 g bid o CEFOTAXIMA 2 g tid
plusmn VANCOMICINA load dose 15 mgKg poi 30 mgKgdie
(PNEUMOCOCCHI VR)
+ Desametasone 04 mgKg bid per 2 giorni
+ Ampicillina 2-3 g qid (SE POSSIBILE LISTERIOSI)
plusmn Rifampicina 600 mg uid ndash bid
Se liquor limpido
- CEFTRIAXONE 2 g bid + Acyclovir 10 mgKg tid se paziente immunocompromesso aggiungere ALMENO Fluconazolo 400 mg bid
TERAPIA empirica della meningite 2
Se non disponibile liquor
CEFTRIAXONE 2 g bid o CEFOTAXIMA 2 g tid
+ VANCOMICINA 1 g bid
+ Desametasone 04 mgKg qid ( fino a 10 mg) per 2 giorni (o 4 giorni)
+ Ampicillina 2-3 g qid plusmn Rifampicina 600 mg uid ndash bid plusmn Acyclovir 10 mgKg tid
se paziente immunocompromesso aggiungere ALMENO Fluconazolo 400 mg bid
NEL SOSPETTO DI ASCESSO CEREBRALE
CEFTRIAXONE 2 g bid + METRONIDAZOLO 500 mg qid
oppure
MEROPENEM 2 g bid + VANCOMICINA 1 g bid
TERAPIA empirica della meningite 3
Se ALLERGIA A BETA LATTAMINE
- VANCOMICINA 1 g bid + CO-TRIMOSSAZOLO 20 mgKg qid
+ Desametasone 015 mgKg qid (fino a 10 mg) per 2 giorni (o 4 giorni)
oppure
- VANCOMICINA 1 g bid + CLORAMFENICOLO 25 mgKg qid
+ Gentamicina 5 mgKgdie
+ Desametasone 015 mgKg qid (fino a 10 mg) per 2 giorni
- Nota la Gentamicina ha azione contro L monocytogenes
TERAPIA empirica della meningite 4
CORTISONE
(DESAMETASONE)
NUMEROSI LAVORI HANNO DIMOSTRATO LrsquoUTILITArsquo DEL
DESAMETASONE NEL RIDURRE LE SEQUELE
NEUROLOGICHE NELLE MENINIGITI DA H INFLUENZAE
ANCHE NEL CASO DELLE MENINGITI PNEUMOCOCCICHE
LA SUA UTILITArsquo SEMBRA ACCERTATA
NELLE MENINGITI MENINGOCOCICCHE LA SUA UTILITArsquo
NON Ersquo DIMOSTRATA MA NON VI SONO NEANCHE PROVE
CHE LA SUA SOMMINISTRAZIONE RECHI DANNO
TUTTAVIA LE ATTUALI INDICAZIONI SONO DI NON
SOMMINISTRARLO NELLE SEPSI CONCLAMATE
PROFILASSI
CHEMIOPROFILASSI
VACCINI
in particolare vengono definiti
contatti stretti di un malato
1 i conviventi
2 chi ha dormito o mangiato nella stessa casa del
paziente
3 le persone che nei sette giorni precedenti lrsquoesordio
hanno avuto contatti con la sua saliva (attraverso
baci stoviglie spazzolini da denti)
4 i sanitari che sono stati direttamente esposti alle
secrezioni respiratorie del paziente (per esempio
durante manovre di intubazione o respirazione bocca a
bocca)
Ersquo importante inoltre la sorveglianza dei contatti per
identificare chi presenti febbre in modo da diagnosticare e
trattare rapidamente eventuali ulteriori casi
La sorveglianza egrave prevista per 10 giorni dallrsquoesordio dei
sintomi del paziente ndash 60 giorni per emofilo
CHEMIOPROFILASSI MENINGOCOCCO
RIFAMPICI
NA
RIFAMPICINA
ADULTI 20 mgKgdie per os (DOSE MAX 600 mg) x 2 gg
BAMBINI 10 mgKg - (LATTANTI lt 1 mese 5 mgKg ) x 2 gg
CHEMIOPROFILASSI MENINGOCOCCO
CEFTRIAXONE
ADULTI 250 mg im (anche in gravidanza)
BAMBINI 125 mg im
UNA SOLA
SOMMINISTRAZIONE
CHEMIOPROFILASSI MENINGOCOCCO
500 mg per os
solo per adulti (e non pensate male)
CHEMIOPROFILASSI MENINGOCOCCO
UNA SOLA COMPRESSA
CHEMIOPROFILASSI MENINGOCOCCO
CHEMIOPROFILASSI EMOFILO
LA CHEMIOPROFILASSI Ersquo
CONSIGLIATA AI FAMILIARI E AI
CONTATTI STRETTI CHE SIANO
STATI A STRETTO CONTATTO COL
PAZIENTE PER 5 GIORNI DEI 7
PRECEDENTI PER ALMENO 4 ORE
AL GIORNO
CHEMIOPROFILASSI EMOFILO
RIFAMPICI
NA
RIFAMPICINA
ADULTI 20 mgKgdie per os (DOSE MAX 600 mg) x 4 gg
(BAMBINI 10 mgKg )
ISOLAMENTO RESPIRATORIO PER ALMENO
24 ORE DALLrsquoINIZIO DI ADEGUATA TERAPIA
ANTIBIOTICA
ATTENZIONE
NOTIFICA OBBLIGATORIA IN CASO DI MENINGITE
PURULENTA
LA PROFILASSI DEVE ESSERE OFFERTA ENTRO 24 ORE
DALLrsquoESPOSIZIONE
Ersquo INUTILE DOPO 7 GIORNI
NOTE
ENTRO 12 ORE ANCHE IN VIA BREVE
(TELEFONICA)
Streptococcus pneumoniae
VACCINAZIONE (ANTIPNEUMOCOCCICA)
Esistono due tipi di vaccino
VACCINO POLISACCARIDICO CON 23 SIEROTIPI ANTIGENICI CHE HA UNA
BUONA EFFICACIA NEI CONFRONTI DEL 90 DEI PNEUMOCOCCHI CHE
CAUSANO MALATTIA INVASIVA QUESTO VACCINO Egrave EFFICACE NEI BAMBINI
GRANDI E NEGLI ADULTI MENTRE NON Egrave IN GRADO DI STIMOLARE LE
DIFESE IMMUNITARIE NEI BAMBINI DI ETAgrave INFERIORE AI DUE ANNI LE
PERSONE AD ALTO RISCHIO DI SVILUPPARE LA MALATTIA DEVONO FARE UNA
DOSE DI RICHIAMO OGNI TRE-CINQUE ANNI PERCHEacute LA PROTEZIONE
OFFERTA DAL VACCINO NON Egrave PERSISTENTE NEL TEMPO
VACCINO CONIUGATO CON 7 SIEROTIPI ANTIGENICI CHE HA UNA OTTIMA
EFFICACIA NEI CONFRONTI DEL 70-80 DEI PNEUMOCOCCHI CHE CAUSANO
MALATTIA INVASIVA Ersquo IL VACCINO DA UTILIZZARE PER I BAMBINI PIUgrave
PICCOLI (DA 2 A 24 MESI) LA PROTEZIONE IMMUNOLOGICA DURA PER MOLTI
ANNI
Kibati ndash rep Dem congo
CHI VUOLE
VACCINARSIhellip
hellipE CHI NON VUOLEhellip
Paura
Ambulatorio
vaccinazioni
Streptococcus pneumoniae PROFILASSI VACCINALE
ESISTE UN DIBATTITO SULLA EFFICACIA DEL VACCINO 23-VALENTE A
PROTEGGERE LrsquoADULTO DALLA POLMONITE PNEUMOCOCCICA NEI
SOGGETTI ADULTI IMMUNODEPRESSI
IN OGNI CASO Ersquo DIMOSTRATA PROTEZIONE NEI CONFRONTI DELLA
MALATTIA INVASIVA
I NUOVI VACCINI SONO ALTAMENTE IMMUNOGENO ED EFFICACE NEI
BAMBINI lt 5 ANNI AD ALTO RISCHIO DI SVILUPPARE MALATTIA
INVASIVA IN CASO DI INFEZIONE DA PNEUMOCOCCO (VACCINAZIONE
SEQUENZIALE IN CASO DI SPLENECTOMIA)
LA VACCINAZIONE ANTINFLUENZALE HA UN RUOLO MOLTO
IMPORTANTE IN RAPPORTO ALLrsquo ldquoEFFETTO ENHANCEMENTrdquo INDOTTO
DALLE INFEZIONI VIRALI SUL DETERMINISMO DELLA MALATTIA
PNEUMOCOCCICA
Streptococcus pneumoniae
CHI DOVREBBE ESSERE VACCINATO I SOGGETTI A RISCHIO
- tutti i bambini sotto i 5 anni di etagrave
- persone con etagrave superiore ai 65 anni
- adulti affetti dalle seguenti malattie
- anemia falciforme e talassemia
- aplasia splenica funzionale e anatomica
- infezione da HIV
- portatori di impianto cocleare o candidati allimpianto
- diabete mellito
- malattie broncopolmonari croniche
- insufficienza renale e sindrome nefrosica
- malattie cardiovascolari croniche
- alcune immunodeficienze congenite
- malattie epatiche croniche
- perdite di liquido cerebrospinale
- interventi chirurgici che espongono ad elevato rischio di patologia
invasiva da pneumococco
Neisseria meningitidis
VACCINAZIONE (ANTIMENINGOCOCCICA)
Esistono due tipi di vaccino
VACCINO POLISACCARIDICO ATTIVO CONTRO I CEPPI
A ndash C- W135 ndash Y
DI NEISSERIA MENINGITIDIS PER ADULTI E BAMBINI gt 2 ANNI DI ETArsquo
RICHIAMI DOPO 3-5 ANNI
VACCINO OLIGOSACCARIDICO ATTIVO CONTRO IL CEPPO
C
DI NEISSERIA MENINGITIDIS PER ADULTI E BAMBINI gt 2 MESI DI ETArsquo
RICHIAMI NON ANCORA STABILITI
Il vaccino coniugato contro il meningococco C
bull La coniugazione del polisaccaride della
capsula con una proteina di trasporto (difterica)
determina
1048766 una risposta immune cellula T dipendente
anche in soggetti di 2-3 mesi
1048766 lrsquoinduzione della memoria immunologica con la
possibilitagrave di reazione anamnestica anche a
distanza di anni
Neisseria meningitidis
Vaccinazione EMOFILO
Il vaccino per Haemophilus influenzae (anti-Hib) disponibile e consigliato dal
Ministero della Salute egrave
un vaccino polisaccardico coniugato costituito da una parte del
rivestimento glucidico (polisaccaridico) del battere che per permettere la
risposta immunitaria nei bambini al di sotto dei due anni viene legato
(coniugato) con una proteina
Durante il primo anno di vita lrsquoiniezione intramuscolare di tre dosi nel 3deg 5deg
e 11deg-12deg mese contemporaneamente alle altre vaccinazioni dellinfanzia
Non sono previsti altri richiami
Nei bambini di etagrave superiore ai 12 mesi egrave sufficiente lesecuzione di una sola
dose di vaccino
Il vaccino per Haemophilus influenzae di tipo B egrave raccomandato nei pazienti
con asplenia o disfunzione splenica
Gli adulti e bambini sopra 1 anno vaccinati che sviluppano disfunzione
splenica devono ricevere una dose addizionale di vaccino per Haemophilus
influenzae di tipo B (di solito combinato con il vaccino coniugato per il
meningococco di gruppo C)
In caso di splenectomia elettiva la vaccinazione dovrebbe essere eseguita
circa 2 settimane prima dellrsquointervento
VACCINAZIONE
Negli anni lsquo90 si egrave ridotta linfezione da Hi con lintroduzione delle vaccinazioni
infatti il tasso di meningite dal 4010000 nei bambini lt di 5 anni e passato a
2100000 nel 1993
Lrsquoesperienza derivata dalla vaccinazione contro lrsquoHib ha mostrato lrsquoimportanza di
continuare il monitoraggio dei casi prevenibili dopo lrsquoavvio di programmi estesi di
vaccinazione
In Italia ad esempio la maggioranza dei casi di infezione invasiva da Haemophilus
influenzae (Hi) egrave attualmente causata da ceppi diversi dal b non prevenibili con vaccino
Inoltre sebbene tutte le nazioni che hanno avviato la vaccinazione su larga scala abbiano
osservato un drastico decremento di incidenza dei casi da Hib negli ultimi 5 anni in
Inghilterra egrave stato osservato un aumento di tali casi in individui precedentemente vaccinati
(fallimenti vaccinali) probabilmente attribuibili al calendario accelerato in uso
Un modesto incremento dei fallimenti vaccinali da Hib egrave stato osservato anche in Olanda
ma non nella maggioranza delle altre nazioni europee
Ersquo quindi importante continuare a valutare questi casi con indagini appropriate
Vaccinazione EMOFILO
DIAGNOSI
DI LABORATORIO
Sano Batterica
purulenta Virale Tubercolare
Aspetto Limpido incolore
Smerigliato
Lattescente
Purulento
Limpido o
lievemente
opalescente
Solitamente limpido
talvolta giallino
raramente smerigliato
(solo in fase inizialissima
reticolo di Mya)
Pressione In decubito laterale 10-20
cmH2O Seduto 20-40 cmH2O
Nettamente
aumentata Aumentata Nettamente aumentata
Glucosio 50-60 mg
Riduzione netta
talvolta sino alla
quasi scomparsa
totale ma di
breve durata
Normale o
modestamente
aumentato
Nettamente diminuita
(lt30 mg = m
tubercolare)
Proteine 20-40 mg Nettamente
aumentata
Lievemente
aumentate
Nettamente aumentate
100 mg
elementi
figurati
3-5 elementi prevalentemente
linfociti T cellule linfocitoidi assai
rare di taglia maggiore dei
linfociti cellule istiocitoidi
meningee con ampio citoplasma e
con potenzialitagrave macrografica
Netta pleiocitosi
neutrofila
Pleiocitosi
linfomonocitaria
presenza di
plasma cellule
e istociti
Pleiocitosi
linfomonocitaria (in fase
inizialissima possibile
presenza di neutrofili)
MENINGITE
Diagnostica di Laboratorio 2
- TEST RAPIDI SU LIQUOR (ma anche su siero e urine)
- TEST AL LATTICE PER Ag POLISACCARIDICI
- Streptococcus pneumoniae
- Haemophilus influenzae tipo b
- Neisseria meningitidis A ndash B ndash C ndash Y ndash W 135
- Streptococcus agalactiae
- (Escherichia coli K1)
MENINGITE
Diagnostica di Laboratorio 4
AMPLIFICAZIONE POLIMERASICA A CATENA
PER RICERCA DNA di
- N Meningitidis
- S pneumoniae
- H influenzae
- L monocytogenes
- B di Koch
- Virus neurotropi
UTILIZZATA IN CENTRI DI RIFERIMENTO PER MENINGITI A LIQUORCOLTURA
NEGATIVA o PER INDAGINI VIRALI
MENINGITE
Diagnostica strumentale
Una menzione particolare meritano le indagini neuroradiologiche
- TAC ENCEFALO
- ECOGRAFIA ENCEFALICA (nei bambini piccoli)
- RMN
Lindicazione per queste tecniche egrave utile soprattutto in fase iniziale per
escludere patologie di altra origine e successivamente nel monitoraggio
del decorso per escludere complicanze quali trombosi dei seni venosi
idrocefalia falde periencefaliche ascesso cerebrale
DIAGNOSTICA PER IMMAGINI
CISTICERCOSI
DIAGNOSTICAhellipAUTOPTICA
TERAPIA
TERAPIA empirica della meningite 1
Se liquor torbido
- CEFTRIAXONE 2 g bid o CEFOTAXIMA 2 g tid
plusmn VANCOMICINA load dose 15 mgKg poi 30 mgKgdie
(PNEUMOCOCCHI VR)
+ Desametasone 04 mgKg bid per 2 giorni
+ Ampicillina 2-3 g qid (SE POSSIBILE LISTERIOSI)
plusmn Rifampicina 600 mg uid ndash bid
Se liquor limpido
- CEFTRIAXONE 2 g bid + Acyclovir 10 mgKg tid se paziente immunocompromesso aggiungere ALMENO Fluconazolo 400 mg bid
TERAPIA empirica della meningite 2
Se non disponibile liquor
CEFTRIAXONE 2 g bid o CEFOTAXIMA 2 g tid
+ VANCOMICINA 1 g bid
+ Desametasone 04 mgKg qid ( fino a 10 mg) per 2 giorni (o 4 giorni)
+ Ampicillina 2-3 g qid plusmn Rifampicina 600 mg uid ndash bid plusmn Acyclovir 10 mgKg tid
se paziente immunocompromesso aggiungere ALMENO Fluconazolo 400 mg bid
NEL SOSPETTO DI ASCESSO CEREBRALE
CEFTRIAXONE 2 g bid + METRONIDAZOLO 500 mg qid
oppure
MEROPENEM 2 g bid + VANCOMICINA 1 g bid
TERAPIA empirica della meningite 3
Se ALLERGIA A BETA LATTAMINE
- VANCOMICINA 1 g bid + CO-TRIMOSSAZOLO 20 mgKg qid
+ Desametasone 015 mgKg qid (fino a 10 mg) per 2 giorni (o 4 giorni)
oppure
- VANCOMICINA 1 g bid + CLORAMFENICOLO 25 mgKg qid
+ Gentamicina 5 mgKgdie
+ Desametasone 015 mgKg qid (fino a 10 mg) per 2 giorni
- Nota la Gentamicina ha azione contro L monocytogenes
TERAPIA empirica della meningite 4
CORTISONE
(DESAMETASONE)
NUMEROSI LAVORI HANNO DIMOSTRATO LrsquoUTILITArsquo DEL
DESAMETASONE NEL RIDURRE LE SEQUELE
NEUROLOGICHE NELLE MENINIGITI DA H INFLUENZAE
ANCHE NEL CASO DELLE MENINGITI PNEUMOCOCCICHE
LA SUA UTILITArsquo SEMBRA ACCERTATA
NELLE MENINGITI MENINGOCOCICCHE LA SUA UTILITArsquo
NON Ersquo DIMOSTRATA MA NON VI SONO NEANCHE PROVE
CHE LA SUA SOMMINISTRAZIONE RECHI DANNO
TUTTAVIA LE ATTUALI INDICAZIONI SONO DI NON
SOMMINISTRARLO NELLE SEPSI CONCLAMATE
PROFILASSI
CHEMIOPROFILASSI
VACCINI
in particolare vengono definiti
contatti stretti di un malato
1 i conviventi
2 chi ha dormito o mangiato nella stessa casa del
paziente
3 le persone che nei sette giorni precedenti lrsquoesordio
hanno avuto contatti con la sua saliva (attraverso
baci stoviglie spazzolini da denti)
4 i sanitari che sono stati direttamente esposti alle
secrezioni respiratorie del paziente (per esempio
durante manovre di intubazione o respirazione bocca a
bocca)
Ersquo importante inoltre la sorveglianza dei contatti per
identificare chi presenti febbre in modo da diagnosticare e
trattare rapidamente eventuali ulteriori casi
La sorveglianza egrave prevista per 10 giorni dallrsquoesordio dei
sintomi del paziente ndash 60 giorni per emofilo
CHEMIOPROFILASSI MENINGOCOCCO
RIFAMPICI
NA
RIFAMPICINA
ADULTI 20 mgKgdie per os (DOSE MAX 600 mg) x 2 gg
BAMBINI 10 mgKg - (LATTANTI lt 1 mese 5 mgKg ) x 2 gg
CHEMIOPROFILASSI MENINGOCOCCO
CEFTRIAXONE
ADULTI 250 mg im (anche in gravidanza)
BAMBINI 125 mg im
UNA SOLA
SOMMINISTRAZIONE
CHEMIOPROFILASSI MENINGOCOCCO
500 mg per os
solo per adulti (e non pensate male)
CHEMIOPROFILASSI MENINGOCOCCO
UNA SOLA COMPRESSA
CHEMIOPROFILASSI MENINGOCOCCO
CHEMIOPROFILASSI EMOFILO
LA CHEMIOPROFILASSI Ersquo
CONSIGLIATA AI FAMILIARI E AI
CONTATTI STRETTI CHE SIANO
STATI A STRETTO CONTATTO COL
PAZIENTE PER 5 GIORNI DEI 7
PRECEDENTI PER ALMENO 4 ORE
AL GIORNO
CHEMIOPROFILASSI EMOFILO
RIFAMPICI
NA
RIFAMPICINA
ADULTI 20 mgKgdie per os (DOSE MAX 600 mg) x 4 gg
(BAMBINI 10 mgKg )
ISOLAMENTO RESPIRATORIO PER ALMENO
24 ORE DALLrsquoINIZIO DI ADEGUATA TERAPIA
ANTIBIOTICA
ATTENZIONE
NOTIFICA OBBLIGATORIA IN CASO DI MENINGITE
PURULENTA
LA PROFILASSI DEVE ESSERE OFFERTA ENTRO 24 ORE
DALLrsquoESPOSIZIONE
Ersquo INUTILE DOPO 7 GIORNI
NOTE
ENTRO 12 ORE ANCHE IN VIA BREVE
(TELEFONICA)
Streptococcus pneumoniae
VACCINAZIONE (ANTIPNEUMOCOCCICA)
Esistono due tipi di vaccino
VACCINO POLISACCARIDICO CON 23 SIEROTIPI ANTIGENICI CHE HA UNA
BUONA EFFICACIA NEI CONFRONTI DEL 90 DEI PNEUMOCOCCHI CHE
CAUSANO MALATTIA INVASIVA QUESTO VACCINO Egrave EFFICACE NEI BAMBINI
GRANDI E NEGLI ADULTI MENTRE NON Egrave IN GRADO DI STIMOLARE LE
DIFESE IMMUNITARIE NEI BAMBINI DI ETAgrave INFERIORE AI DUE ANNI LE
PERSONE AD ALTO RISCHIO DI SVILUPPARE LA MALATTIA DEVONO FARE UNA
DOSE DI RICHIAMO OGNI TRE-CINQUE ANNI PERCHEacute LA PROTEZIONE
OFFERTA DAL VACCINO NON Egrave PERSISTENTE NEL TEMPO
VACCINO CONIUGATO CON 7 SIEROTIPI ANTIGENICI CHE HA UNA OTTIMA
EFFICACIA NEI CONFRONTI DEL 70-80 DEI PNEUMOCOCCHI CHE CAUSANO
MALATTIA INVASIVA Ersquo IL VACCINO DA UTILIZZARE PER I BAMBINI PIUgrave
PICCOLI (DA 2 A 24 MESI) LA PROTEZIONE IMMUNOLOGICA DURA PER MOLTI
ANNI
Kibati ndash rep Dem congo
CHI VUOLE
VACCINARSIhellip
hellipE CHI NON VUOLEhellip
Paura
Ambulatorio
vaccinazioni
Streptococcus pneumoniae PROFILASSI VACCINALE
ESISTE UN DIBATTITO SULLA EFFICACIA DEL VACCINO 23-VALENTE A
PROTEGGERE LrsquoADULTO DALLA POLMONITE PNEUMOCOCCICA NEI
SOGGETTI ADULTI IMMUNODEPRESSI
IN OGNI CASO Ersquo DIMOSTRATA PROTEZIONE NEI CONFRONTI DELLA
MALATTIA INVASIVA
I NUOVI VACCINI SONO ALTAMENTE IMMUNOGENO ED EFFICACE NEI
BAMBINI lt 5 ANNI AD ALTO RISCHIO DI SVILUPPARE MALATTIA
INVASIVA IN CASO DI INFEZIONE DA PNEUMOCOCCO (VACCINAZIONE
SEQUENZIALE IN CASO DI SPLENECTOMIA)
LA VACCINAZIONE ANTINFLUENZALE HA UN RUOLO MOLTO
IMPORTANTE IN RAPPORTO ALLrsquo ldquoEFFETTO ENHANCEMENTrdquo INDOTTO
DALLE INFEZIONI VIRALI SUL DETERMINISMO DELLA MALATTIA
PNEUMOCOCCICA
Streptococcus pneumoniae
CHI DOVREBBE ESSERE VACCINATO I SOGGETTI A RISCHIO
- tutti i bambini sotto i 5 anni di etagrave
- persone con etagrave superiore ai 65 anni
- adulti affetti dalle seguenti malattie
- anemia falciforme e talassemia
- aplasia splenica funzionale e anatomica
- infezione da HIV
- portatori di impianto cocleare o candidati allimpianto
- diabete mellito
- malattie broncopolmonari croniche
- insufficienza renale e sindrome nefrosica
- malattie cardiovascolari croniche
- alcune immunodeficienze congenite
- malattie epatiche croniche
- perdite di liquido cerebrospinale
- interventi chirurgici che espongono ad elevato rischio di patologia
invasiva da pneumococco
Neisseria meningitidis
VACCINAZIONE (ANTIMENINGOCOCCICA)
Esistono due tipi di vaccino
VACCINO POLISACCARIDICO ATTIVO CONTRO I CEPPI
A ndash C- W135 ndash Y
DI NEISSERIA MENINGITIDIS PER ADULTI E BAMBINI gt 2 ANNI DI ETArsquo
RICHIAMI DOPO 3-5 ANNI
VACCINO OLIGOSACCARIDICO ATTIVO CONTRO IL CEPPO
C
DI NEISSERIA MENINGITIDIS PER ADULTI E BAMBINI gt 2 MESI DI ETArsquo
RICHIAMI NON ANCORA STABILITI
Il vaccino coniugato contro il meningococco C
bull La coniugazione del polisaccaride della
capsula con una proteina di trasporto (difterica)
determina
1048766 una risposta immune cellula T dipendente
anche in soggetti di 2-3 mesi
1048766 lrsquoinduzione della memoria immunologica con la
possibilitagrave di reazione anamnestica anche a
distanza di anni
Neisseria meningitidis
Vaccinazione EMOFILO
Il vaccino per Haemophilus influenzae (anti-Hib) disponibile e consigliato dal
Ministero della Salute egrave
un vaccino polisaccardico coniugato costituito da una parte del
rivestimento glucidico (polisaccaridico) del battere che per permettere la
risposta immunitaria nei bambini al di sotto dei due anni viene legato
(coniugato) con una proteina
Durante il primo anno di vita lrsquoiniezione intramuscolare di tre dosi nel 3deg 5deg
e 11deg-12deg mese contemporaneamente alle altre vaccinazioni dellinfanzia
Non sono previsti altri richiami
Nei bambini di etagrave superiore ai 12 mesi egrave sufficiente lesecuzione di una sola
dose di vaccino
Il vaccino per Haemophilus influenzae di tipo B egrave raccomandato nei pazienti
con asplenia o disfunzione splenica
Gli adulti e bambini sopra 1 anno vaccinati che sviluppano disfunzione
splenica devono ricevere una dose addizionale di vaccino per Haemophilus
influenzae di tipo B (di solito combinato con il vaccino coniugato per il
meningococco di gruppo C)
In caso di splenectomia elettiva la vaccinazione dovrebbe essere eseguita
circa 2 settimane prima dellrsquointervento
VACCINAZIONE
Negli anni lsquo90 si egrave ridotta linfezione da Hi con lintroduzione delle vaccinazioni
infatti il tasso di meningite dal 4010000 nei bambini lt di 5 anni e passato a
2100000 nel 1993
Lrsquoesperienza derivata dalla vaccinazione contro lrsquoHib ha mostrato lrsquoimportanza di
continuare il monitoraggio dei casi prevenibili dopo lrsquoavvio di programmi estesi di
vaccinazione
In Italia ad esempio la maggioranza dei casi di infezione invasiva da Haemophilus
influenzae (Hi) egrave attualmente causata da ceppi diversi dal b non prevenibili con vaccino
Inoltre sebbene tutte le nazioni che hanno avviato la vaccinazione su larga scala abbiano
osservato un drastico decremento di incidenza dei casi da Hib negli ultimi 5 anni in
Inghilterra egrave stato osservato un aumento di tali casi in individui precedentemente vaccinati
(fallimenti vaccinali) probabilmente attribuibili al calendario accelerato in uso
Un modesto incremento dei fallimenti vaccinali da Hib egrave stato osservato anche in Olanda
ma non nella maggioranza delle altre nazioni europee
Ersquo quindi importante continuare a valutare questi casi con indagini appropriate
Vaccinazione EMOFILO
Sano Batterica
purulenta Virale Tubercolare
Aspetto Limpido incolore
Smerigliato
Lattescente
Purulento
Limpido o
lievemente
opalescente
Solitamente limpido
talvolta giallino
raramente smerigliato
(solo in fase inizialissima
reticolo di Mya)
Pressione In decubito laterale 10-20
cmH2O Seduto 20-40 cmH2O
Nettamente
aumentata Aumentata Nettamente aumentata
Glucosio 50-60 mg
Riduzione netta
talvolta sino alla
quasi scomparsa
totale ma di
breve durata
Normale o
modestamente
aumentato
Nettamente diminuita
(lt30 mg = m
tubercolare)
Proteine 20-40 mg Nettamente
aumentata
Lievemente
aumentate
Nettamente aumentate
100 mg
elementi
figurati
3-5 elementi prevalentemente
linfociti T cellule linfocitoidi assai
rare di taglia maggiore dei
linfociti cellule istiocitoidi
meningee con ampio citoplasma e
con potenzialitagrave macrografica
Netta pleiocitosi
neutrofila
Pleiocitosi
linfomonocitaria
presenza di
plasma cellule
e istociti
Pleiocitosi
linfomonocitaria (in fase
inizialissima possibile
presenza di neutrofili)
MENINGITE
Diagnostica di Laboratorio 2
- TEST RAPIDI SU LIQUOR (ma anche su siero e urine)
- TEST AL LATTICE PER Ag POLISACCARIDICI
- Streptococcus pneumoniae
- Haemophilus influenzae tipo b
- Neisseria meningitidis A ndash B ndash C ndash Y ndash W 135
- Streptococcus agalactiae
- (Escherichia coli K1)
MENINGITE
Diagnostica di Laboratorio 4
AMPLIFICAZIONE POLIMERASICA A CATENA
PER RICERCA DNA di
- N Meningitidis
- S pneumoniae
- H influenzae
- L monocytogenes
- B di Koch
- Virus neurotropi
UTILIZZATA IN CENTRI DI RIFERIMENTO PER MENINGITI A LIQUORCOLTURA
NEGATIVA o PER INDAGINI VIRALI
MENINGITE
Diagnostica strumentale
Una menzione particolare meritano le indagini neuroradiologiche
- TAC ENCEFALO
- ECOGRAFIA ENCEFALICA (nei bambini piccoli)
- RMN
Lindicazione per queste tecniche egrave utile soprattutto in fase iniziale per
escludere patologie di altra origine e successivamente nel monitoraggio
del decorso per escludere complicanze quali trombosi dei seni venosi
idrocefalia falde periencefaliche ascesso cerebrale
DIAGNOSTICA PER IMMAGINI
CISTICERCOSI
DIAGNOSTICAhellipAUTOPTICA
TERAPIA
TERAPIA empirica della meningite 1
Se liquor torbido
- CEFTRIAXONE 2 g bid o CEFOTAXIMA 2 g tid
plusmn VANCOMICINA load dose 15 mgKg poi 30 mgKgdie
(PNEUMOCOCCHI VR)
+ Desametasone 04 mgKg bid per 2 giorni
+ Ampicillina 2-3 g qid (SE POSSIBILE LISTERIOSI)
plusmn Rifampicina 600 mg uid ndash bid
Se liquor limpido
- CEFTRIAXONE 2 g bid + Acyclovir 10 mgKg tid se paziente immunocompromesso aggiungere ALMENO Fluconazolo 400 mg bid
TERAPIA empirica della meningite 2
Se non disponibile liquor
CEFTRIAXONE 2 g bid o CEFOTAXIMA 2 g tid
+ VANCOMICINA 1 g bid
+ Desametasone 04 mgKg qid ( fino a 10 mg) per 2 giorni (o 4 giorni)
+ Ampicillina 2-3 g qid plusmn Rifampicina 600 mg uid ndash bid plusmn Acyclovir 10 mgKg tid
se paziente immunocompromesso aggiungere ALMENO Fluconazolo 400 mg bid
NEL SOSPETTO DI ASCESSO CEREBRALE
CEFTRIAXONE 2 g bid + METRONIDAZOLO 500 mg qid
oppure
MEROPENEM 2 g bid + VANCOMICINA 1 g bid
TERAPIA empirica della meningite 3
Se ALLERGIA A BETA LATTAMINE
- VANCOMICINA 1 g bid + CO-TRIMOSSAZOLO 20 mgKg qid
+ Desametasone 015 mgKg qid (fino a 10 mg) per 2 giorni (o 4 giorni)
oppure
- VANCOMICINA 1 g bid + CLORAMFENICOLO 25 mgKg qid
+ Gentamicina 5 mgKgdie
+ Desametasone 015 mgKg qid (fino a 10 mg) per 2 giorni
- Nota la Gentamicina ha azione contro L monocytogenes
TERAPIA empirica della meningite 4
CORTISONE
(DESAMETASONE)
NUMEROSI LAVORI HANNO DIMOSTRATO LrsquoUTILITArsquo DEL
DESAMETASONE NEL RIDURRE LE SEQUELE
NEUROLOGICHE NELLE MENINIGITI DA H INFLUENZAE
ANCHE NEL CASO DELLE MENINGITI PNEUMOCOCCICHE
LA SUA UTILITArsquo SEMBRA ACCERTATA
NELLE MENINGITI MENINGOCOCICCHE LA SUA UTILITArsquo
NON Ersquo DIMOSTRATA MA NON VI SONO NEANCHE PROVE
CHE LA SUA SOMMINISTRAZIONE RECHI DANNO
TUTTAVIA LE ATTUALI INDICAZIONI SONO DI NON
SOMMINISTRARLO NELLE SEPSI CONCLAMATE
PROFILASSI
CHEMIOPROFILASSI
VACCINI
in particolare vengono definiti
contatti stretti di un malato
1 i conviventi
2 chi ha dormito o mangiato nella stessa casa del
paziente
3 le persone che nei sette giorni precedenti lrsquoesordio
hanno avuto contatti con la sua saliva (attraverso
baci stoviglie spazzolini da denti)
4 i sanitari che sono stati direttamente esposti alle
secrezioni respiratorie del paziente (per esempio
durante manovre di intubazione o respirazione bocca a
bocca)
Ersquo importante inoltre la sorveglianza dei contatti per
identificare chi presenti febbre in modo da diagnosticare e
trattare rapidamente eventuali ulteriori casi
La sorveglianza egrave prevista per 10 giorni dallrsquoesordio dei
sintomi del paziente ndash 60 giorni per emofilo
CHEMIOPROFILASSI MENINGOCOCCO
RIFAMPICI
NA
RIFAMPICINA
ADULTI 20 mgKgdie per os (DOSE MAX 600 mg) x 2 gg
BAMBINI 10 mgKg - (LATTANTI lt 1 mese 5 mgKg ) x 2 gg
CHEMIOPROFILASSI MENINGOCOCCO
CEFTRIAXONE
ADULTI 250 mg im (anche in gravidanza)
BAMBINI 125 mg im
UNA SOLA
SOMMINISTRAZIONE
CHEMIOPROFILASSI MENINGOCOCCO
500 mg per os
solo per adulti (e non pensate male)
CHEMIOPROFILASSI MENINGOCOCCO
UNA SOLA COMPRESSA
CHEMIOPROFILASSI MENINGOCOCCO
CHEMIOPROFILASSI EMOFILO
LA CHEMIOPROFILASSI Ersquo
CONSIGLIATA AI FAMILIARI E AI
CONTATTI STRETTI CHE SIANO
STATI A STRETTO CONTATTO COL
PAZIENTE PER 5 GIORNI DEI 7
PRECEDENTI PER ALMENO 4 ORE
AL GIORNO
CHEMIOPROFILASSI EMOFILO
RIFAMPICI
NA
RIFAMPICINA
ADULTI 20 mgKgdie per os (DOSE MAX 600 mg) x 4 gg
(BAMBINI 10 mgKg )
ISOLAMENTO RESPIRATORIO PER ALMENO
24 ORE DALLrsquoINIZIO DI ADEGUATA TERAPIA
ANTIBIOTICA
ATTENZIONE
NOTIFICA OBBLIGATORIA IN CASO DI MENINGITE
PURULENTA
LA PROFILASSI DEVE ESSERE OFFERTA ENTRO 24 ORE
DALLrsquoESPOSIZIONE
Ersquo INUTILE DOPO 7 GIORNI
NOTE
ENTRO 12 ORE ANCHE IN VIA BREVE
(TELEFONICA)
Streptococcus pneumoniae
VACCINAZIONE (ANTIPNEUMOCOCCICA)
Esistono due tipi di vaccino
VACCINO POLISACCARIDICO CON 23 SIEROTIPI ANTIGENICI CHE HA UNA
BUONA EFFICACIA NEI CONFRONTI DEL 90 DEI PNEUMOCOCCHI CHE
CAUSANO MALATTIA INVASIVA QUESTO VACCINO Egrave EFFICACE NEI BAMBINI
GRANDI E NEGLI ADULTI MENTRE NON Egrave IN GRADO DI STIMOLARE LE
DIFESE IMMUNITARIE NEI BAMBINI DI ETAgrave INFERIORE AI DUE ANNI LE
PERSONE AD ALTO RISCHIO DI SVILUPPARE LA MALATTIA DEVONO FARE UNA
DOSE DI RICHIAMO OGNI TRE-CINQUE ANNI PERCHEacute LA PROTEZIONE
OFFERTA DAL VACCINO NON Egrave PERSISTENTE NEL TEMPO
VACCINO CONIUGATO CON 7 SIEROTIPI ANTIGENICI CHE HA UNA OTTIMA
EFFICACIA NEI CONFRONTI DEL 70-80 DEI PNEUMOCOCCHI CHE CAUSANO
MALATTIA INVASIVA Ersquo IL VACCINO DA UTILIZZARE PER I BAMBINI PIUgrave
PICCOLI (DA 2 A 24 MESI) LA PROTEZIONE IMMUNOLOGICA DURA PER MOLTI
ANNI
Kibati ndash rep Dem congo
CHI VUOLE
VACCINARSIhellip
hellipE CHI NON VUOLEhellip
Paura
Ambulatorio
vaccinazioni
Streptococcus pneumoniae PROFILASSI VACCINALE
ESISTE UN DIBATTITO SULLA EFFICACIA DEL VACCINO 23-VALENTE A
PROTEGGERE LrsquoADULTO DALLA POLMONITE PNEUMOCOCCICA NEI
SOGGETTI ADULTI IMMUNODEPRESSI
IN OGNI CASO Ersquo DIMOSTRATA PROTEZIONE NEI CONFRONTI DELLA
MALATTIA INVASIVA
I NUOVI VACCINI SONO ALTAMENTE IMMUNOGENO ED EFFICACE NEI
BAMBINI lt 5 ANNI AD ALTO RISCHIO DI SVILUPPARE MALATTIA
INVASIVA IN CASO DI INFEZIONE DA PNEUMOCOCCO (VACCINAZIONE
SEQUENZIALE IN CASO DI SPLENECTOMIA)
LA VACCINAZIONE ANTINFLUENZALE HA UN RUOLO MOLTO
IMPORTANTE IN RAPPORTO ALLrsquo ldquoEFFETTO ENHANCEMENTrdquo INDOTTO
DALLE INFEZIONI VIRALI SUL DETERMINISMO DELLA MALATTIA
PNEUMOCOCCICA
Streptococcus pneumoniae
CHI DOVREBBE ESSERE VACCINATO I SOGGETTI A RISCHIO
- tutti i bambini sotto i 5 anni di etagrave
- persone con etagrave superiore ai 65 anni
- adulti affetti dalle seguenti malattie
- anemia falciforme e talassemia
- aplasia splenica funzionale e anatomica
- infezione da HIV
- portatori di impianto cocleare o candidati allimpianto
- diabete mellito
- malattie broncopolmonari croniche
- insufficienza renale e sindrome nefrosica
- malattie cardiovascolari croniche
- alcune immunodeficienze congenite
- malattie epatiche croniche
- perdite di liquido cerebrospinale
- interventi chirurgici che espongono ad elevato rischio di patologia
invasiva da pneumococco
Neisseria meningitidis
VACCINAZIONE (ANTIMENINGOCOCCICA)
Esistono due tipi di vaccino
VACCINO POLISACCARIDICO ATTIVO CONTRO I CEPPI
A ndash C- W135 ndash Y
DI NEISSERIA MENINGITIDIS PER ADULTI E BAMBINI gt 2 ANNI DI ETArsquo
RICHIAMI DOPO 3-5 ANNI
VACCINO OLIGOSACCARIDICO ATTIVO CONTRO IL CEPPO
C
DI NEISSERIA MENINGITIDIS PER ADULTI E BAMBINI gt 2 MESI DI ETArsquo
RICHIAMI NON ANCORA STABILITI
Il vaccino coniugato contro il meningococco C
bull La coniugazione del polisaccaride della
capsula con una proteina di trasporto (difterica)
determina
1048766 una risposta immune cellula T dipendente
anche in soggetti di 2-3 mesi
1048766 lrsquoinduzione della memoria immunologica con la
possibilitagrave di reazione anamnestica anche a
distanza di anni
Neisseria meningitidis
Vaccinazione EMOFILO
Il vaccino per Haemophilus influenzae (anti-Hib) disponibile e consigliato dal
Ministero della Salute egrave
un vaccino polisaccardico coniugato costituito da una parte del
rivestimento glucidico (polisaccaridico) del battere che per permettere la
risposta immunitaria nei bambini al di sotto dei due anni viene legato
(coniugato) con una proteina
Durante il primo anno di vita lrsquoiniezione intramuscolare di tre dosi nel 3deg 5deg
e 11deg-12deg mese contemporaneamente alle altre vaccinazioni dellinfanzia
Non sono previsti altri richiami
Nei bambini di etagrave superiore ai 12 mesi egrave sufficiente lesecuzione di una sola
dose di vaccino
Il vaccino per Haemophilus influenzae di tipo B egrave raccomandato nei pazienti
con asplenia o disfunzione splenica
Gli adulti e bambini sopra 1 anno vaccinati che sviluppano disfunzione
splenica devono ricevere una dose addizionale di vaccino per Haemophilus
influenzae di tipo B (di solito combinato con il vaccino coniugato per il
meningococco di gruppo C)
In caso di splenectomia elettiva la vaccinazione dovrebbe essere eseguita
circa 2 settimane prima dellrsquointervento
VACCINAZIONE
Negli anni lsquo90 si egrave ridotta linfezione da Hi con lintroduzione delle vaccinazioni
infatti il tasso di meningite dal 4010000 nei bambini lt di 5 anni e passato a
2100000 nel 1993
Lrsquoesperienza derivata dalla vaccinazione contro lrsquoHib ha mostrato lrsquoimportanza di
continuare il monitoraggio dei casi prevenibili dopo lrsquoavvio di programmi estesi di
vaccinazione
In Italia ad esempio la maggioranza dei casi di infezione invasiva da Haemophilus
influenzae (Hi) egrave attualmente causata da ceppi diversi dal b non prevenibili con vaccino
Inoltre sebbene tutte le nazioni che hanno avviato la vaccinazione su larga scala abbiano
osservato un drastico decremento di incidenza dei casi da Hib negli ultimi 5 anni in
Inghilterra egrave stato osservato un aumento di tali casi in individui precedentemente vaccinati
(fallimenti vaccinali) probabilmente attribuibili al calendario accelerato in uso
Un modesto incremento dei fallimenti vaccinali da Hib egrave stato osservato anche in Olanda
ma non nella maggioranza delle altre nazioni europee
Ersquo quindi importante continuare a valutare questi casi con indagini appropriate
Vaccinazione EMOFILO
MENINGITE
Diagnostica di Laboratorio 2
- TEST RAPIDI SU LIQUOR (ma anche su siero e urine)
- TEST AL LATTICE PER Ag POLISACCARIDICI
- Streptococcus pneumoniae
- Haemophilus influenzae tipo b
- Neisseria meningitidis A ndash B ndash C ndash Y ndash W 135
- Streptococcus agalactiae
- (Escherichia coli K1)
MENINGITE
Diagnostica di Laboratorio 4
AMPLIFICAZIONE POLIMERASICA A CATENA
PER RICERCA DNA di
- N Meningitidis
- S pneumoniae
- H influenzae
- L monocytogenes
- B di Koch
- Virus neurotropi
UTILIZZATA IN CENTRI DI RIFERIMENTO PER MENINGITI A LIQUORCOLTURA
NEGATIVA o PER INDAGINI VIRALI
MENINGITE
Diagnostica strumentale
Una menzione particolare meritano le indagini neuroradiologiche
- TAC ENCEFALO
- ECOGRAFIA ENCEFALICA (nei bambini piccoli)
- RMN
Lindicazione per queste tecniche egrave utile soprattutto in fase iniziale per
escludere patologie di altra origine e successivamente nel monitoraggio
del decorso per escludere complicanze quali trombosi dei seni venosi
idrocefalia falde periencefaliche ascesso cerebrale
DIAGNOSTICA PER IMMAGINI
CISTICERCOSI
DIAGNOSTICAhellipAUTOPTICA
TERAPIA
TERAPIA empirica della meningite 1
Se liquor torbido
- CEFTRIAXONE 2 g bid o CEFOTAXIMA 2 g tid
plusmn VANCOMICINA load dose 15 mgKg poi 30 mgKgdie
(PNEUMOCOCCHI VR)
+ Desametasone 04 mgKg bid per 2 giorni
+ Ampicillina 2-3 g qid (SE POSSIBILE LISTERIOSI)
plusmn Rifampicina 600 mg uid ndash bid
Se liquor limpido
- CEFTRIAXONE 2 g bid + Acyclovir 10 mgKg tid se paziente immunocompromesso aggiungere ALMENO Fluconazolo 400 mg bid
TERAPIA empirica della meningite 2
Se non disponibile liquor
CEFTRIAXONE 2 g bid o CEFOTAXIMA 2 g tid
+ VANCOMICINA 1 g bid
+ Desametasone 04 mgKg qid ( fino a 10 mg) per 2 giorni (o 4 giorni)
+ Ampicillina 2-3 g qid plusmn Rifampicina 600 mg uid ndash bid plusmn Acyclovir 10 mgKg tid
se paziente immunocompromesso aggiungere ALMENO Fluconazolo 400 mg bid
NEL SOSPETTO DI ASCESSO CEREBRALE
CEFTRIAXONE 2 g bid + METRONIDAZOLO 500 mg qid
oppure
MEROPENEM 2 g bid + VANCOMICINA 1 g bid
TERAPIA empirica della meningite 3
Se ALLERGIA A BETA LATTAMINE
- VANCOMICINA 1 g bid + CO-TRIMOSSAZOLO 20 mgKg qid
+ Desametasone 015 mgKg qid (fino a 10 mg) per 2 giorni (o 4 giorni)
oppure
- VANCOMICINA 1 g bid + CLORAMFENICOLO 25 mgKg qid
+ Gentamicina 5 mgKgdie
+ Desametasone 015 mgKg qid (fino a 10 mg) per 2 giorni
- Nota la Gentamicina ha azione contro L monocytogenes
TERAPIA empirica della meningite 4
CORTISONE
(DESAMETASONE)
NUMEROSI LAVORI HANNO DIMOSTRATO LrsquoUTILITArsquo DEL
DESAMETASONE NEL RIDURRE LE SEQUELE
NEUROLOGICHE NELLE MENINIGITI DA H INFLUENZAE
ANCHE NEL CASO DELLE MENINGITI PNEUMOCOCCICHE
LA SUA UTILITArsquo SEMBRA ACCERTATA
NELLE MENINGITI MENINGOCOCICCHE LA SUA UTILITArsquo
NON Ersquo DIMOSTRATA MA NON VI SONO NEANCHE PROVE
CHE LA SUA SOMMINISTRAZIONE RECHI DANNO
TUTTAVIA LE ATTUALI INDICAZIONI SONO DI NON
SOMMINISTRARLO NELLE SEPSI CONCLAMATE
PROFILASSI
CHEMIOPROFILASSI
VACCINI
in particolare vengono definiti
contatti stretti di un malato
1 i conviventi
2 chi ha dormito o mangiato nella stessa casa del
paziente
3 le persone che nei sette giorni precedenti lrsquoesordio
hanno avuto contatti con la sua saliva (attraverso
baci stoviglie spazzolini da denti)
4 i sanitari che sono stati direttamente esposti alle
secrezioni respiratorie del paziente (per esempio
durante manovre di intubazione o respirazione bocca a
bocca)
Ersquo importante inoltre la sorveglianza dei contatti per
identificare chi presenti febbre in modo da diagnosticare e
trattare rapidamente eventuali ulteriori casi
La sorveglianza egrave prevista per 10 giorni dallrsquoesordio dei
sintomi del paziente ndash 60 giorni per emofilo
CHEMIOPROFILASSI MENINGOCOCCO
RIFAMPICI
NA
RIFAMPICINA
ADULTI 20 mgKgdie per os (DOSE MAX 600 mg) x 2 gg
BAMBINI 10 mgKg - (LATTANTI lt 1 mese 5 mgKg ) x 2 gg
CHEMIOPROFILASSI MENINGOCOCCO
CEFTRIAXONE
ADULTI 250 mg im (anche in gravidanza)
BAMBINI 125 mg im
UNA SOLA
SOMMINISTRAZIONE
CHEMIOPROFILASSI MENINGOCOCCO
500 mg per os
solo per adulti (e non pensate male)
CHEMIOPROFILASSI MENINGOCOCCO
UNA SOLA COMPRESSA
CHEMIOPROFILASSI MENINGOCOCCO
CHEMIOPROFILASSI EMOFILO
LA CHEMIOPROFILASSI Ersquo
CONSIGLIATA AI FAMILIARI E AI
CONTATTI STRETTI CHE SIANO
STATI A STRETTO CONTATTO COL
PAZIENTE PER 5 GIORNI DEI 7
PRECEDENTI PER ALMENO 4 ORE
AL GIORNO
CHEMIOPROFILASSI EMOFILO
RIFAMPICI
NA
RIFAMPICINA
ADULTI 20 mgKgdie per os (DOSE MAX 600 mg) x 4 gg
(BAMBINI 10 mgKg )
ISOLAMENTO RESPIRATORIO PER ALMENO
24 ORE DALLrsquoINIZIO DI ADEGUATA TERAPIA
ANTIBIOTICA
ATTENZIONE
NOTIFICA OBBLIGATORIA IN CASO DI MENINGITE
PURULENTA
LA PROFILASSI DEVE ESSERE OFFERTA ENTRO 24 ORE
DALLrsquoESPOSIZIONE
Ersquo INUTILE DOPO 7 GIORNI
NOTE
ENTRO 12 ORE ANCHE IN VIA BREVE
(TELEFONICA)
Streptococcus pneumoniae
VACCINAZIONE (ANTIPNEUMOCOCCICA)
Esistono due tipi di vaccino
VACCINO POLISACCARIDICO CON 23 SIEROTIPI ANTIGENICI CHE HA UNA
BUONA EFFICACIA NEI CONFRONTI DEL 90 DEI PNEUMOCOCCHI CHE
CAUSANO MALATTIA INVASIVA QUESTO VACCINO Egrave EFFICACE NEI BAMBINI
GRANDI E NEGLI ADULTI MENTRE NON Egrave IN GRADO DI STIMOLARE LE
DIFESE IMMUNITARIE NEI BAMBINI DI ETAgrave INFERIORE AI DUE ANNI LE
PERSONE AD ALTO RISCHIO DI SVILUPPARE LA MALATTIA DEVONO FARE UNA
DOSE DI RICHIAMO OGNI TRE-CINQUE ANNI PERCHEacute LA PROTEZIONE
OFFERTA DAL VACCINO NON Egrave PERSISTENTE NEL TEMPO
VACCINO CONIUGATO CON 7 SIEROTIPI ANTIGENICI CHE HA UNA OTTIMA
EFFICACIA NEI CONFRONTI DEL 70-80 DEI PNEUMOCOCCHI CHE CAUSANO
MALATTIA INVASIVA Ersquo IL VACCINO DA UTILIZZARE PER I BAMBINI PIUgrave
PICCOLI (DA 2 A 24 MESI) LA PROTEZIONE IMMUNOLOGICA DURA PER MOLTI
ANNI
Kibati ndash rep Dem congo
CHI VUOLE
VACCINARSIhellip
hellipE CHI NON VUOLEhellip
Paura
Ambulatorio
vaccinazioni
Streptococcus pneumoniae PROFILASSI VACCINALE
ESISTE UN DIBATTITO SULLA EFFICACIA DEL VACCINO 23-VALENTE A
PROTEGGERE LrsquoADULTO DALLA POLMONITE PNEUMOCOCCICA NEI
SOGGETTI ADULTI IMMUNODEPRESSI
IN OGNI CASO Ersquo DIMOSTRATA PROTEZIONE NEI CONFRONTI DELLA
MALATTIA INVASIVA
I NUOVI VACCINI SONO ALTAMENTE IMMUNOGENO ED EFFICACE NEI
BAMBINI lt 5 ANNI AD ALTO RISCHIO DI SVILUPPARE MALATTIA
INVASIVA IN CASO DI INFEZIONE DA PNEUMOCOCCO (VACCINAZIONE
SEQUENZIALE IN CASO DI SPLENECTOMIA)
LA VACCINAZIONE ANTINFLUENZALE HA UN RUOLO MOLTO
IMPORTANTE IN RAPPORTO ALLrsquo ldquoEFFETTO ENHANCEMENTrdquo INDOTTO
DALLE INFEZIONI VIRALI SUL DETERMINISMO DELLA MALATTIA
PNEUMOCOCCICA
Streptococcus pneumoniae
CHI DOVREBBE ESSERE VACCINATO I SOGGETTI A RISCHIO
- tutti i bambini sotto i 5 anni di etagrave
- persone con etagrave superiore ai 65 anni
- adulti affetti dalle seguenti malattie
- anemia falciforme e talassemia
- aplasia splenica funzionale e anatomica
- infezione da HIV
- portatori di impianto cocleare o candidati allimpianto
- diabete mellito
- malattie broncopolmonari croniche
- insufficienza renale e sindrome nefrosica
- malattie cardiovascolari croniche
- alcune immunodeficienze congenite
- malattie epatiche croniche
- perdite di liquido cerebrospinale
- interventi chirurgici che espongono ad elevato rischio di patologia
invasiva da pneumococco
Neisseria meningitidis
VACCINAZIONE (ANTIMENINGOCOCCICA)
Esistono due tipi di vaccino
VACCINO POLISACCARIDICO ATTIVO CONTRO I CEPPI
A ndash C- W135 ndash Y
DI NEISSERIA MENINGITIDIS PER ADULTI E BAMBINI gt 2 ANNI DI ETArsquo
RICHIAMI DOPO 3-5 ANNI
VACCINO OLIGOSACCARIDICO ATTIVO CONTRO IL CEPPO
C
DI NEISSERIA MENINGITIDIS PER ADULTI E BAMBINI gt 2 MESI DI ETArsquo
RICHIAMI NON ANCORA STABILITI
Il vaccino coniugato contro il meningococco C
bull La coniugazione del polisaccaride della
capsula con una proteina di trasporto (difterica)
determina
1048766 una risposta immune cellula T dipendente
anche in soggetti di 2-3 mesi
1048766 lrsquoinduzione della memoria immunologica con la
possibilitagrave di reazione anamnestica anche a
distanza di anni
Neisseria meningitidis
Vaccinazione EMOFILO
Il vaccino per Haemophilus influenzae (anti-Hib) disponibile e consigliato dal
Ministero della Salute egrave
un vaccino polisaccardico coniugato costituito da una parte del
rivestimento glucidico (polisaccaridico) del battere che per permettere la
risposta immunitaria nei bambini al di sotto dei due anni viene legato
(coniugato) con una proteina
Durante il primo anno di vita lrsquoiniezione intramuscolare di tre dosi nel 3deg 5deg
e 11deg-12deg mese contemporaneamente alle altre vaccinazioni dellinfanzia
Non sono previsti altri richiami
Nei bambini di etagrave superiore ai 12 mesi egrave sufficiente lesecuzione di una sola
dose di vaccino
Il vaccino per Haemophilus influenzae di tipo B egrave raccomandato nei pazienti
con asplenia o disfunzione splenica
Gli adulti e bambini sopra 1 anno vaccinati che sviluppano disfunzione
splenica devono ricevere una dose addizionale di vaccino per Haemophilus
influenzae di tipo B (di solito combinato con il vaccino coniugato per il
meningococco di gruppo C)
In caso di splenectomia elettiva la vaccinazione dovrebbe essere eseguita
circa 2 settimane prima dellrsquointervento
VACCINAZIONE
Negli anni lsquo90 si egrave ridotta linfezione da Hi con lintroduzione delle vaccinazioni
infatti il tasso di meningite dal 4010000 nei bambini lt di 5 anni e passato a
2100000 nel 1993
Lrsquoesperienza derivata dalla vaccinazione contro lrsquoHib ha mostrato lrsquoimportanza di
continuare il monitoraggio dei casi prevenibili dopo lrsquoavvio di programmi estesi di
vaccinazione
In Italia ad esempio la maggioranza dei casi di infezione invasiva da Haemophilus
influenzae (Hi) egrave attualmente causata da ceppi diversi dal b non prevenibili con vaccino
Inoltre sebbene tutte le nazioni che hanno avviato la vaccinazione su larga scala abbiano
osservato un drastico decremento di incidenza dei casi da Hib negli ultimi 5 anni in
Inghilterra egrave stato osservato un aumento di tali casi in individui precedentemente vaccinati
(fallimenti vaccinali) probabilmente attribuibili al calendario accelerato in uso
Un modesto incremento dei fallimenti vaccinali da Hib egrave stato osservato anche in Olanda
ma non nella maggioranza delle altre nazioni europee
Ersquo quindi importante continuare a valutare questi casi con indagini appropriate
Vaccinazione EMOFILO
MENINGITE
Diagnostica di Laboratorio 4
AMPLIFICAZIONE POLIMERASICA A CATENA
PER RICERCA DNA di
- N Meningitidis
- S pneumoniae
- H influenzae
- L monocytogenes
- B di Koch
- Virus neurotropi
UTILIZZATA IN CENTRI DI RIFERIMENTO PER MENINGITI A LIQUORCOLTURA
NEGATIVA o PER INDAGINI VIRALI
MENINGITE
Diagnostica strumentale
Una menzione particolare meritano le indagini neuroradiologiche
- TAC ENCEFALO
- ECOGRAFIA ENCEFALICA (nei bambini piccoli)
- RMN
Lindicazione per queste tecniche egrave utile soprattutto in fase iniziale per
escludere patologie di altra origine e successivamente nel monitoraggio
del decorso per escludere complicanze quali trombosi dei seni venosi
idrocefalia falde periencefaliche ascesso cerebrale
DIAGNOSTICA PER IMMAGINI
CISTICERCOSI
DIAGNOSTICAhellipAUTOPTICA
TERAPIA
TERAPIA empirica della meningite 1
Se liquor torbido
- CEFTRIAXONE 2 g bid o CEFOTAXIMA 2 g tid
plusmn VANCOMICINA load dose 15 mgKg poi 30 mgKgdie
(PNEUMOCOCCHI VR)
+ Desametasone 04 mgKg bid per 2 giorni
+ Ampicillina 2-3 g qid (SE POSSIBILE LISTERIOSI)
plusmn Rifampicina 600 mg uid ndash bid
Se liquor limpido
- CEFTRIAXONE 2 g bid + Acyclovir 10 mgKg tid se paziente immunocompromesso aggiungere ALMENO Fluconazolo 400 mg bid
TERAPIA empirica della meningite 2
Se non disponibile liquor
CEFTRIAXONE 2 g bid o CEFOTAXIMA 2 g tid
+ VANCOMICINA 1 g bid
+ Desametasone 04 mgKg qid ( fino a 10 mg) per 2 giorni (o 4 giorni)
+ Ampicillina 2-3 g qid plusmn Rifampicina 600 mg uid ndash bid plusmn Acyclovir 10 mgKg tid
se paziente immunocompromesso aggiungere ALMENO Fluconazolo 400 mg bid
NEL SOSPETTO DI ASCESSO CEREBRALE
CEFTRIAXONE 2 g bid + METRONIDAZOLO 500 mg qid
oppure
MEROPENEM 2 g bid + VANCOMICINA 1 g bid
TERAPIA empirica della meningite 3
Se ALLERGIA A BETA LATTAMINE
- VANCOMICINA 1 g bid + CO-TRIMOSSAZOLO 20 mgKg qid
+ Desametasone 015 mgKg qid (fino a 10 mg) per 2 giorni (o 4 giorni)
oppure
- VANCOMICINA 1 g bid + CLORAMFENICOLO 25 mgKg qid
+ Gentamicina 5 mgKgdie
+ Desametasone 015 mgKg qid (fino a 10 mg) per 2 giorni
- Nota la Gentamicina ha azione contro L monocytogenes
TERAPIA empirica della meningite 4
CORTISONE
(DESAMETASONE)
NUMEROSI LAVORI HANNO DIMOSTRATO LrsquoUTILITArsquo DEL
DESAMETASONE NEL RIDURRE LE SEQUELE
NEUROLOGICHE NELLE MENINIGITI DA H INFLUENZAE
ANCHE NEL CASO DELLE MENINGITI PNEUMOCOCCICHE
LA SUA UTILITArsquo SEMBRA ACCERTATA
NELLE MENINGITI MENINGOCOCICCHE LA SUA UTILITArsquo
NON Ersquo DIMOSTRATA MA NON VI SONO NEANCHE PROVE
CHE LA SUA SOMMINISTRAZIONE RECHI DANNO
TUTTAVIA LE ATTUALI INDICAZIONI SONO DI NON
SOMMINISTRARLO NELLE SEPSI CONCLAMATE
PROFILASSI
CHEMIOPROFILASSI
VACCINI
in particolare vengono definiti
contatti stretti di un malato
1 i conviventi
2 chi ha dormito o mangiato nella stessa casa del
paziente
3 le persone che nei sette giorni precedenti lrsquoesordio
hanno avuto contatti con la sua saliva (attraverso
baci stoviglie spazzolini da denti)
4 i sanitari che sono stati direttamente esposti alle
secrezioni respiratorie del paziente (per esempio
durante manovre di intubazione o respirazione bocca a
bocca)
Ersquo importante inoltre la sorveglianza dei contatti per
identificare chi presenti febbre in modo da diagnosticare e
trattare rapidamente eventuali ulteriori casi
La sorveglianza egrave prevista per 10 giorni dallrsquoesordio dei
sintomi del paziente ndash 60 giorni per emofilo
CHEMIOPROFILASSI MENINGOCOCCO
RIFAMPICI
NA
RIFAMPICINA
ADULTI 20 mgKgdie per os (DOSE MAX 600 mg) x 2 gg
BAMBINI 10 mgKg - (LATTANTI lt 1 mese 5 mgKg ) x 2 gg
CHEMIOPROFILASSI MENINGOCOCCO
CEFTRIAXONE
ADULTI 250 mg im (anche in gravidanza)
BAMBINI 125 mg im
UNA SOLA
SOMMINISTRAZIONE
CHEMIOPROFILASSI MENINGOCOCCO
500 mg per os
solo per adulti (e non pensate male)
CHEMIOPROFILASSI MENINGOCOCCO
UNA SOLA COMPRESSA
CHEMIOPROFILASSI MENINGOCOCCO
CHEMIOPROFILASSI EMOFILO
LA CHEMIOPROFILASSI Ersquo
CONSIGLIATA AI FAMILIARI E AI
CONTATTI STRETTI CHE SIANO
STATI A STRETTO CONTATTO COL
PAZIENTE PER 5 GIORNI DEI 7
PRECEDENTI PER ALMENO 4 ORE
AL GIORNO
CHEMIOPROFILASSI EMOFILO
RIFAMPICI
NA
RIFAMPICINA
ADULTI 20 mgKgdie per os (DOSE MAX 600 mg) x 4 gg
(BAMBINI 10 mgKg )
ISOLAMENTO RESPIRATORIO PER ALMENO
24 ORE DALLrsquoINIZIO DI ADEGUATA TERAPIA
ANTIBIOTICA
ATTENZIONE
NOTIFICA OBBLIGATORIA IN CASO DI MENINGITE
PURULENTA
LA PROFILASSI DEVE ESSERE OFFERTA ENTRO 24 ORE
DALLrsquoESPOSIZIONE
Ersquo INUTILE DOPO 7 GIORNI
NOTE
ENTRO 12 ORE ANCHE IN VIA BREVE
(TELEFONICA)
Streptococcus pneumoniae
VACCINAZIONE (ANTIPNEUMOCOCCICA)
Esistono due tipi di vaccino
VACCINO POLISACCARIDICO CON 23 SIEROTIPI ANTIGENICI CHE HA UNA
BUONA EFFICACIA NEI CONFRONTI DEL 90 DEI PNEUMOCOCCHI CHE
CAUSANO MALATTIA INVASIVA QUESTO VACCINO Egrave EFFICACE NEI BAMBINI
GRANDI E NEGLI ADULTI MENTRE NON Egrave IN GRADO DI STIMOLARE LE
DIFESE IMMUNITARIE NEI BAMBINI DI ETAgrave INFERIORE AI DUE ANNI LE
PERSONE AD ALTO RISCHIO DI SVILUPPARE LA MALATTIA DEVONO FARE UNA
DOSE DI RICHIAMO OGNI TRE-CINQUE ANNI PERCHEacute LA PROTEZIONE
OFFERTA DAL VACCINO NON Egrave PERSISTENTE NEL TEMPO
VACCINO CONIUGATO CON 7 SIEROTIPI ANTIGENICI CHE HA UNA OTTIMA
EFFICACIA NEI CONFRONTI DEL 70-80 DEI PNEUMOCOCCHI CHE CAUSANO
MALATTIA INVASIVA Ersquo IL VACCINO DA UTILIZZARE PER I BAMBINI PIUgrave
PICCOLI (DA 2 A 24 MESI) LA PROTEZIONE IMMUNOLOGICA DURA PER MOLTI
ANNI
Kibati ndash rep Dem congo
CHI VUOLE
VACCINARSIhellip
hellipE CHI NON VUOLEhellip
Paura
Ambulatorio
vaccinazioni
Streptococcus pneumoniae PROFILASSI VACCINALE
ESISTE UN DIBATTITO SULLA EFFICACIA DEL VACCINO 23-VALENTE A
PROTEGGERE LrsquoADULTO DALLA POLMONITE PNEUMOCOCCICA NEI
SOGGETTI ADULTI IMMUNODEPRESSI
IN OGNI CASO Ersquo DIMOSTRATA PROTEZIONE NEI CONFRONTI DELLA
MALATTIA INVASIVA
I NUOVI VACCINI SONO ALTAMENTE IMMUNOGENO ED EFFICACE NEI
BAMBINI lt 5 ANNI AD ALTO RISCHIO DI SVILUPPARE MALATTIA
INVASIVA IN CASO DI INFEZIONE DA PNEUMOCOCCO (VACCINAZIONE
SEQUENZIALE IN CASO DI SPLENECTOMIA)
LA VACCINAZIONE ANTINFLUENZALE HA UN RUOLO MOLTO
IMPORTANTE IN RAPPORTO ALLrsquo ldquoEFFETTO ENHANCEMENTrdquo INDOTTO
DALLE INFEZIONI VIRALI SUL DETERMINISMO DELLA MALATTIA
PNEUMOCOCCICA
Streptococcus pneumoniae
CHI DOVREBBE ESSERE VACCINATO I SOGGETTI A RISCHIO
- tutti i bambini sotto i 5 anni di etagrave
- persone con etagrave superiore ai 65 anni
- adulti affetti dalle seguenti malattie
- anemia falciforme e talassemia
- aplasia splenica funzionale e anatomica
- infezione da HIV
- portatori di impianto cocleare o candidati allimpianto
- diabete mellito
- malattie broncopolmonari croniche
- insufficienza renale e sindrome nefrosica
- malattie cardiovascolari croniche
- alcune immunodeficienze congenite
- malattie epatiche croniche
- perdite di liquido cerebrospinale
- interventi chirurgici che espongono ad elevato rischio di patologia
invasiva da pneumococco
Neisseria meningitidis
VACCINAZIONE (ANTIMENINGOCOCCICA)
Esistono due tipi di vaccino
VACCINO POLISACCARIDICO ATTIVO CONTRO I CEPPI
A ndash C- W135 ndash Y
DI NEISSERIA MENINGITIDIS PER ADULTI E BAMBINI gt 2 ANNI DI ETArsquo
RICHIAMI DOPO 3-5 ANNI
VACCINO OLIGOSACCARIDICO ATTIVO CONTRO IL CEPPO
C
DI NEISSERIA MENINGITIDIS PER ADULTI E BAMBINI gt 2 MESI DI ETArsquo
RICHIAMI NON ANCORA STABILITI
Il vaccino coniugato contro il meningococco C
bull La coniugazione del polisaccaride della
capsula con una proteina di trasporto (difterica)
determina
1048766 una risposta immune cellula T dipendente
anche in soggetti di 2-3 mesi
1048766 lrsquoinduzione della memoria immunologica con la
possibilitagrave di reazione anamnestica anche a
distanza di anni
Neisseria meningitidis
Vaccinazione EMOFILO
Il vaccino per Haemophilus influenzae (anti-Hib) disponibile e consigliato dal
Ministero della Salute egrave
un vaccino polisaccardico coniugato costituito da una parte del
rivestimento glucidico (polisaccaridico) del battere che per permettere la
risposta immunitaria nei bambini al di sotto dei due anni viene legato
(coniugato) con una proteina
Durante il primo anno di vita lrsquoiniezione intramuscolare di tre dosi nel 3deg 5deg
e 11deg-12deg mese contemporaneamente alle altre vaccinazioni dellinfanzia
Non sono previsti altri richiami
Nei bambini di etagrave superiore ai 12 mesi egrave sufficiente lesecuzione di una sola
dose di vaccino
Il vaccino per Haemophilus influenzae di tipo B egrave raccomandato nei pazienti
con asplenia o disfunzione splenica
Gli adulti e bambini sopra 1 anno vaccinati che sviluppano disfunzione
splenica devono ricevere una dose addizionale di vaccino per Haemophilus
influenzae di tipo B (di solito combinato con il vaccino coniugato per il
meningococco di gruppo C)
In caso di splenectomia elettiva la vaccinazione dovrebbe essere eseguita
circa 2 settimane prima dellrsquointervento
VACCINAZIONE
Negli anni lsquo90 si egrave ridotta linfezione da Hi con lintroduzione delle vaccinazioni
infatti il tasso di meningite dal 4010000 nei bambini lt di 5 anni e passato a
2100000 nel 1993
Lrsquoesperienza derivata dalla vaccinazione contro lrsquoHib ha mostrato lrsquoimportanza di
continuare il monitoraggio dei casi prevenibili dopo lrsquoavvio di programmi estesi di
vaccinazione
In Italia ad esempio la maggioranza dei casi di infezione invasiva da Haemophilus
influenzae (Hi) egrave attualmente causata da ceppi diversi dal b non prevenibili con vaccino
Inoltre sebbene tutte le nazioni che hanno avviato la vaccinazione su larga scala abbiano
osservato un drastico decremento di incidenza dei casi da Hib negli ultimi 5 anni in
Inghilterra egrave stato osservato un aumento di tali casi in individui precedentemente vaccinati
(fallimenti vaccinali) probabilmente attribuibili al calendario accelerato in uso
Un modesto incremento dei fallimenti vaccinali da Hib egrave stato osservato anche in Olanda
ma non nella maggioranza delle altre nazioni europee
Ersquo quindi importante continuare a valutare questi casi con indagini appropriate
Vaccinazione EMOFILO
MENINGITE
Diagnostica strumentale
Una menzione particolare meritano le indagini neuroradiologiche
- TAC ENCEFALO
- ECOGRAFIA ENCEFALICA (nei bambini piccoli)
- RMN
Lindicazione per queste tecniche egrave utile soprattutto in fase iniziale per
escludere patologie di altra origine e successivamente nel monitoraggio
del decorso per escludere complicanze quali trombosi dei seni venosi
idrocefalia falde periencefaliche ascesso cerebrale
DIAGNOSTICA PER IMMAGINI
CISTICERCOSI
DIAGNOSTICAhellipAUTOPTICA
TERAPIA
TERAPIA empirica della meningite 1
Se liquor torbido
- CEFTRIAXONE 2 g bid o CEFOTAXIMA 2 g tid
plusmn VANCOMICINA load dose 15 mgKg poi 30 mgKgdie
(PNEUMOCOCCHI VR)
+ Desametasone 04 mgKg bid per 2 giorni
+ Ampicillina 2-3 g qid (SE POSSIBILE LISTERIOSI)
plusmn Rifampicina 600 mg uid ndash bid
Se liquor limpido
- CEFTRIAXONE 2 g bid + Acyclovir 10 mgKg tid se paziente immunocompromesso aggiungere ALMENO Fluconazolo 400 mg bid
TERAPIA empirica della meningite 2
Se non disponibile liquor
CEFTRIAXONE 2 g bid o CEFOTAXIMA 2 g tid
+ VANCOMICINA 1 g bid
+ Desametasone 04 mgKg qid ( fino a 10 mg) per 2 giorni (o 4 giorni)
+ Ampicillina 2-3 g qid plusmn Rifampicina 600 mg uid ndash bid plusmn Acyclovir 10 mgKg tid
se paziente immunocompromesso aggiungere ALMENO Fluconazolo 400 mg bid
NEL SOSPETTO DI ASCESSO CEREBRALE
CEFTRIAXONE 2 g bid + METRONIDAZOLO 500 mg qid
oppure
MEROPENEM 2 g bid + VANCOMICINA 1 g bid
TERAPIA empirica della meningite 3
Se ALLERGIA A BETA LATTAMINE
- VANCOMICINA 1 g bid + CO-TRIMOSSAZOLO 20 mgKg qid
+ Desametasone 015 mgKg qid (fino a 10 mg) per 2 giorni (o 4 giorni)
oppure
- VANCOMICINA 1 g bid + CLORAMFENICOLO 25 mgKg qid
+ Gentamicina 5 mgKgdie
+ Desametasone 015 mgKg qid (fino a 10 mg) per 2 giorni
- Nota la Gentamicina ha azione contro L monocytogenes
TERAPIA empirica della meningite 4
CORTISONE
(DESAMETASONE)
NUMEROSI LAVORI HANNO DIMOSTRATO LrsquoUTILITArsquo DEL
DESAMETASONE NEL RIDURRE LE SEQUELE
NEUROLOGICHE NELLE MENINIGITI DA H INFLUENZAE
ANCHE NEL CASO DELLE MENINGITI PNEUMOCOCCICHE
LA SUA UTILITArsquo SEMBRA ACCERTATA
NELLE MENINGITI MENINGOCOCICCHE LA SUA UTILITArsquo
NON Ersquo DIMOSTRATA MA NON VI SONO NEANCHE PROVE
CHE LA SUA SOMMINISTRAZIONE RECHI DANNO
TUTTAVIA LE ATTUALI INDICAZIONI SONO DI NON
SOMMINISTRARLO NELLE SEPSI CONCLAMATE
PROFILASSI
CHEMIOPROFILASSI
VACCINI
in particolare vengono definiti
contatti stretti di un malato
1 i conviventi
2 chi ha dormito o mangiato nella stessa casa del
paziente
3 le persone che nei sette giorni precedenti lrsquoesordio
hanno avuto contatti con la sua saliva (attraverso
baci stoviglie spazzolini da denti)
4 i sanitari che sono stati direttamente esposti alle
secrezioni respiratorie del paziente (per esempio
durante manovre di intubazione o respirazione bocca a
bocca)
Ersquo importante inoltre la sorveglianza dei contatti per
identificare chi presenti febbre in modo da diagnosticare e
trattare rapidamente eventuali ulteriori casi
La sorveglianza egrave prevista per 10 giorni dallrsquoesordio dei
sintomi del paziente ndash 60 giorni per emofilo
CHEMIOPROFILASSI MENINGOCOCCO
RIFAMPICI
NA
RIFAMPICINA
ADULTI 20 mgKgdie per os (DOSE MAX 600 mg) x 2 gg
BAMBINI 10 mgKg - (LATTANTI lt 1 mese 5 mgKg ) x 2 gg
CHEMIOPROFILASSI MENINGOCOCCO
CEFTRIAXONE
ADULTI 250 mg im (anche in gravidanza)
BAMBINI 125 mg im
UNA SOLA
SOMMINISTRAZIONE
CHEMIOPROFILASSI MENINGOCOCCO
500 mg per os
solo per adulti (e non pensate male)
CHEMIOPROFILASSI MENINGOCOCCO
UNA SOLA COMPRESSA
CHEMIOPROFILASSI MENINGOCOCCO
CHEMIOPROFILASSI EMOFILO
LA CHEMIOPROFILASSI Ersquo
CONSIGLIATA AI FAMILIARI E AI
CONTATTI STRETTI CHE SIANO
STATI A STRETTO CONTATTO COL
PAZIENTE PER 5 GIORNI DEI 7
PRECEDENTI PER ALMENO 4 ORE
AL GIORNO
CHEMIOPROFILASSI EMOFILO
RIFAMPICI
NA
RIFAMPICINA
ADULTI 20 mgKgdie per os (DOSE MAX 600 mg) x 4 gg
(BAMBINI 10 mgKg )
ISOLAMENTO RESPIRATORIO PER ALMENO
24 ORE DALLrsquoINIZIO DI ADEGUATA TERAPIA
ANTIBIOTICA
ATTENZIONE
NOTIFICA OBBLIGATORIA IN CASO DI MENINGITE
PURULENTA
LA PROFILASSI DEVE ESSERE OFFERTA ENTRO 24 ORE
DALLrsquoESPOSIZIONE
Ersquo INUTILE DOPO 7 GIORNI
NOTE
ENTRO 12 ORE ANCHE IN VIA BREVE
(TELEFONICA)
Streptococcus pneumoniae
VACCINAZIONE (ANTIPNEUMOCOCCICA)
Esistono due tipi di vaccino
VACCINO POLISACCARIDICO CON 23 SIEROTIPI ANTIGENICI CHE HA UNA
BUONA EFFICACIA NEI CONFRONTI DEL 90 DEI PNEUMOCOCCHI CHE
CAUSANO MALATTIA INVASIVA QUESTO VACCINO Egrave EFFICACE NEI BAMBINI
GRANDI E NEGLI ADULTI MENTRE NON Egrave IN GRADO DI STIMOLARE LE
DIFESE IMMUNITARIE NEI BAMBINI DI ETAgrave INFERIORE AI DUE ANNI LE
PERSONE AD ALTO RISCHIO DI SVILUPPARE LA MALATTIA DEVONO FARE UNA
DOSE DI RICHIAMO OGNI TRE-CINQUE ANNI PERCHEacute LA PROTEZIONE
OFFERTA DAL VACCINO NON Egrave PERSISTENTE NEL TEMPO
VACCINO CONIUGATO CON 7 SIEROTIPI ANTIGENICI CHE HA UNA OTTIMA
EFFICACIA NEI CONFRONTI DEL 70-80 DEI PNEUMOCOCCHI CHE CAUSANO
MALATTIA INVASIVA Ersquo IL VACCINO DA UTILIZZARE PER I BAMBINI PIUgrave
PICCOLI (DA 2 A 24 MESI) LA PROTEZIONE IMMUNOLOGICA DURA PER MOLTI
ANNI
Kibati ndash rep Dem congo
CHI VUOLE
VACCINARSIhellip
hellipE CHI NON VUOLEhellip
Paura
Ambulatorio
vaccinazioni
Streptococcus pneumoniae PROFILASSI VACCINALE
ESISTE UN DIBATTITO SULLA EFFICACIA DEL VACCINO 23-VALENTE A
PROTEGGERE LrsquoADULTO DALLA POLMONITE PNEUMOCOCCICA NEI
SOGGETTI ADULTI IMMUNODEPRESSI
IN OGNI CASO Ersquo DIMOSTRATA PROTEZIONE NEI CONFRONTI DELLA
MALATTIA INVASIVA
I NUOVI VACCINI SONO ALTAMENTE IMMUNOGENO ED EFFICACE NEI
BAMBINI lt 5 ANNI AD ALTO RISCHIO DI SVILUPPARE MALATTIA
INVASIVA IN CASO DI INFEZIONE DA PNEUMOCOCCO (VACCINAZIONE
SEQUENZIALE IN CASO DI SPLENECTOMIA)
LA VACCINAZIONE ANTINFLUENZALE HA UN RUOLO MOLTO
IMPORTANTE IN RAPPORTO ALLrsquo ldquoEFFETTO ENHANCEMENTrdquo INDOTTO
DALLE INFEZIONI VIRALI SUL DETERMINISMO DELLA MALATTIA
PNEUMOCOCCICA
Streptococcus pneumoniae
CHI DOVREBBE ESSERE VACCINATO I SOGGETTI A RISCHIO
- tutti i bambini sotto i 5 anni di etagrave
- persone con etagrave superiore ai 65 anni
- adulti affetti dalle seguenti malattie
- anemia falciforme e talassemia
- aplasia splenica funzionale e anatomica
- infezione da HIV
- portatori di impianto cocleare o candidati allimpianto
- diabete mellito
- malattie broncopolmonari croniche
- insufficienza renale e sindrome nefrosica
- malattie cardiovascolari croniche
- alcune immunodeficienze congenite
- malattie epatiche croniche
- perdite di liquido cerebrospinale
- interventi chirurgici che espongono ad elevato rischio di patologia
invasiva da pneumococco
Neisseria meningitidis
VACCINAZIONE (ANTIMENINGOCOCCICA)
Esistono due tipi di vaccino
VACCINO POLISACCARIDICO ATTIVO CONTRO I CEPPI
A ndash C- W135 ndash Y
DI NEISSERIA MENINGITIDIS PER ADULTI E BAMBINI gt 2 ANNI DI ETArsquo
RICHIAMI DOPO 3-5 ANNI
VACCINO OLIGOSACCARIDICO ATTIVO CONTRO IL CEPPO
C
DI NEISSERIA MENINGITIDIS PER ADULTI E BAMBINI gt 2 MESI DI ETArsquo
RICHIAMI NON ANCORA STABILITI
Il vaccino coniugato contro il meningococco C
bull La coniugazione del polisaccaride della
capsula con una proteina di trasporto (difterica)
determina
1048766 una risposta immune cellula T dipendente
anche in soggetti di 2-3 mesi
1048766 lrsquoinduzione della memoria immunologica con la
possibilitagrave di reazione anamnestica anche a
distanza di anni
Neisseria meningitidis
Vaccinazione EMOFILO
Il vaccino per Haemophilus influenzae (anti-Hib) disponibile e consigliato dal
Ministero della Salute egrave
un vaccino polisaccardico coniugato costituito da una parte del
rivestimento glucidico (polisaccaridico) del battere che per permettere la
risposta immunitaria nei bambini al di sotto dei due anni viene legato
(coniugato) con una proteina
Durante il primo anno di vita lrsquoiniezione intramuscolare di tre dosi nel 3deg 5deg
e 11deg-12deg mese contemporaneamente alle altre vaccinazioni dellinfanzia
Non sono previsti altri richiami
Nei bambini di etagrave superiore ai 12 mesi egrave sufficiente lesecuzione di una sola
dose di vaccino
Il vaccino per Haemophilus influenzae di tipo B egrave raccomandato nei pazienti
con asplenia o disfunzione splenica
Gli adulti e bambini sopra 1 anno vaccinati che sviluppano disfunzione
splenica devono ricevere una dose addizionale di vaccino per Haemophilus
influenzae di tipo B (di solito combinato con il vaccino coniugato per il
meningococco di gruppo C)
In caso di splenectomia elettiva la vaccinazione dovrebbe essere eseguita
circa 2 settimane prima dellrsquointervento
VACCINAZIONE
Negli anni lsquo90 si egrave ridotta linfezione da Hi con lintroduzione delle vaccinazioni
infatti il tasso di meningite dal 4010000 nei bambini lt di 5 anni e passato a
2100000 nel 1993
Lrsquoesperienza derivata dalla vaccinazione contro lrsquoHib ha mostrato lrsquoimportanza di
continuare il monitoraggio dei casi prevenibili dopo lrsquoavvio di programmi estesi di
vaccinazione
In Italia ad esempio la maggioranza dei casi di infezione invasiva da Haemophilus
influenzae (Hi) egrave attualmente causata da ceppi diversi dal b non prevenibili con vaccino
Inoltre sebbene tutte le nazioni che hanno avviato la vaccinazione su larga scala abbiano
osservato un drastico decremento di incidenza dei casi da Hib negli ultimi 5 anni in
Inghilterra egrave stato osservato un aumento di tali casi in individui precedentemente vaccinati
(fallimenti vaccinali) probabilmente attribuibili al calendario accelerato in uso
Un modesto incremento dei fallimenti vaccinali da Hib egrave stato osservato anche in Olanda
ma non nella maggioranza delle altre nazioni europee
Ersquo quindi importante continuare a valutare questi casi con indagini appropriate
Vaccinazione EMOFILO
DIAGNOSTICA PER IMMAGINI
CISTICERCOSI
DIAGNOSTICAhellipAUTOPTICA
TERAPIA
TERAPIA empirica della meningite 1
Se liquor torbido
- CEFTRIAXONE 2 g bid o CEFOTAXIMA 2 g tid
plusmn VANCOMICINA load dose 15 mgKg poi 30 mgKgdie
(PNEUMOCOCCHI VR)
+ Desametasone 04 mgKg bid per 2 giorni
+ Ampicillina 2-3 g qid (SE POSSIBILE LISTERIOSI)
plusmn Rifampicina 600 mg uid ndash bid
Se liquor limpido
- CEFTRIAXONE 2 g bid + Acyclovir 10 mgKg tid se paziente immunocompromesso aggiungere ALMENO Fluconazolo 400 mg bid
TERAPIA empirica della meningite 2
Se non disponibile liquor
CEFTRIAXONE 2 g bid o CEFOTAXIMA 2 g tid
+ VANCOMICINA 1 g bid
+ Desametasone 04 mgKg qid ( fino a 10 mg) per 2 giorni (o 4 giorni)
+ Ampicillina 2-3 g qid plusmn Rifampicina 600 mg uid ndash bid plusmn Acyclovir 10 mgKg tid
se paziente immunocompromesso aggiungere ALMENO Fluconazolo 400 mg bid
NEL SOSPETTO DI ASCESSO CEREBRALE
CEFTRIAXONE 2 g bid + METRONIDAZOLO 500 mg qid
oppure
MEROPENEM 2 g bid + VANCOMICINA 1 g bid
TERAPIA empirica della meningite 3
Se ALLERGIA A BETA LATTAMINE
- VANCOMICINA 1 g bid + CO-TRIMOSSAZOLO 20 mgKg qid
+ Desametasone 015 mgKg qid (fino a 10 mg) per 2 giorni (o 4 giorni)
oppure
- VANCOMICINA 1 g bid + CLORAMFENICOLO 25 mgKg qid
+ Gentamicina 5 mgKgdie
+ Desametasone 015 mgKg qid (fino a 10 mg) per 2 giorni
- Nota la Gentamicina ha azione contro L monocytogenes
TERAPIA empirica della meningite 4
CORTISONE
(DESAMETASONE)
NUMEROSI LAVORI HANNO DIMOSTRATO LrsquoUTILITArsquo DEL
DESAMETASONE NEL RIDURRE LE SEQUELE
NEUROLOGICHE NELLE MENINIGITI DA H INFLUENZAE
ANCHE NEL CASO DELLE MENINGITI PNEUMOCOCCICHE
LA SUA UTILITArsquo SEMBRA ACCERTATA
NELLE MENINGITI MENINGOCOCICCHE LA SUA UTILITArsquo
NON Ersquo DIMOSTRATA MA NON VI SONO NEANCHE PROVE
CHE LA SUA SOMMINISTRAZIONE RECHI DANNO
TUTTAVIA LE ATTUALI INDICAZIONI SONO DI NON
SOMMINISTRARLO NELLE SEPSI CONCLAMATE
PROFILASSI
CHEMIOPROFILASSI
VACCINI
in particolare vengono definiti
contatti stretti di un malato
1 i conviventi
2 chi ha dormito o mangiato nella stessa casa del
paziente
3 le persone che nei sette giorni precedenti lrsquoesordio
hanno avuto contatti con la sua saliva (attraverso
baci stoviglie spazzolini da denti)
4 i sanitari che sono stati direttamente esposti alle
secrezioni respiratorie del paziente (per esempio
durante manovre di intubazione o respirazione bocca a
bocca)
Ersquo importante inoltre la sorveglianza dei contatti per
identificare chi presenti febbre in modo da diagnosticare e
trattare rapidamente eventuali ulteriori casi
La sorveglianza egrave prevista per 10 giorni dallrsquoesordio dei
sintomi del paziente ndash 60 giorni per emofilo
CHEMIOPROFILASSI MENINGOCOCCO
RIFAMPICI
NA
RIFAMPICINA
ADULTI 20 mgKgdie per os (DOSE MAX 600 mg) x 2 gg
BAMBINI 10 mgKg - (LATTANTI lt 1 mese 5 mgKg ) x 2 gg
CHEMIOPROFILASSI MENINGOCOCCO
CEFTRIAXONE
ADULTI 250 mg im (anche in gravidanza)
BAMBINI 125 mg im
UNA SOLA
SOMMINISTRAZIONE
CHEMIOPROFILASSI MENINGOCOCCO
500 mg per os
solo per adulti (e non pensate male)
CHEMIOPROFILASSI MENINGOCOCCO
UNA SOLA COMPRESSA
CHEMIOPROFILASSI MENINGOCOCCO
CHEMIOPROFILASSI EMOFILO
LA CHEMIOPROFILASSI Ersquo
CONSIGLIATA AI FAMILIARI E AI
CONTATTI STRETTI CHE SIANO
STATI A STRETTO CONTATTO COL
PAZIENTE PER 5 GIORNI DEI 7
PRECEDENTI PER ALMENO 4 ORE
AL GIORNO
CHEMIOPROFILASSI EMOFILO
RIFAMPICI
NA
RIFAMPICINA
ADULTI 20 mgKgdie per os (DOSE MAX 600 mg) x 4 gg
(BAMBINI 10 mgKg )
ISOLAMENTO RESPIRATORIO PER ALMENO
24 ORE DALLrsquoINIZIO DI ADEGUATA TERAPIA
ANTIBIOTICA
ATTENZIONE
NOTIFICA OBBLIGATORIA IN CASO DI MENINGITE
PURULENTA
LA PROFILASSI DEVE ESSERE OFFERTA ENTRO 24 ORE
DALLrsquoESPOSIZIONE
Ersquo INUTILE DOPO 7 GIORNI
NOTE
ENTRO 12 ORE ANCHE IN VIA BREVE
(TELEFONICA)
Streptococcus pneumoniae
VACCINAZIONE (ANTIPNEUMOCOCCICA)
Esistono due tipi di vaccino
VACCINO POLISACCARIDICO CON 23 SIEROTIPI ANTIGENICI CHE HA UNA
BUONA EFFICACIA NEI CONFRONTI DEL 90 DEI PNEUMOCOCCHI CHE
CAUSANO MALATTIA INVASIVA QUESTO VACCINO Egrave EFFICACE NEI BAMBINI
GRANDI E NEGLI ADULTI MENTRE NON Egrave IN GRADO DI STIMOLARE LE
DIFESE IMMUNITARIE NEI BAMBINI DI ETAgrave INFERIORE AI DUE ANNI LE
PERSONE AD ALTO RISCHIO DI SVILUPPARE LA MALATTIA DEVONO FARE UNA
DOSE DI RICHIAMO OGNI TRE-CINQUE ANNI PERCHEacute LA PROTEZIONE
OFFERTA DAL VACCINO NON Egrave PERSISTENTE NEL TEMPO
VACCINO CONIUGATO CON 7 SIEROTIPI ANTIGENICI CHE HA UNA OTTIMA
EFFICACIA NEI CONFRONTI DEL 70-80 DEI PNEUMOCOCCHI CHE CAUSANO
MALATTIA INVASIVA Ersquo IL VACCINO DA UTILIZZARE PER I BAMBINI PIUgrave
PICCOLI (DA 2 A 24 MESI) LA PROTEZIONE IMMUNOLOGICA DURA PER MOLTI
ANNI
Kibati ndash rep Dem congo
CHI VUOLE
VACCINARSIhellip
hellipE CHI NON VUOLEhellip
Paura
Ambulatorio
vaccinazioni
Streptococcus pneumoniae PROFILASSI VACCINALE
ESISTE UN DIBATTITO SULLA EFFICACIA DEL VACCINO 23-VALENTE A
PROTEGGERE LrsquoADULTO DALLA POLMONITE PNEUMOCOCCICA NEI
SOGGETTI ADULTI IMMUNODEPRESSI
IN OGNI CASO Ersquo DIMOSTRATA PROTEZIONE NEI CONFRONTI DELLA
MALATTIA INVASIVA
I NUOVI VACCINI SONO ALTAMENTE IMMUNOGENO ED EFFICACE NEI
BAMBINI lt 5 ANNI AD ALTO RISCHIO DI SVILUPPARE MALATTIA
INVASIVA IN CASO DI INFEZIONE DA PNEUMOCOCCO (VACCINAZIONE
SEQUENZIALE IN CASO DI SPLENECTOMIA)
LA VACCINAZIONE ANTINFLUENZALE HA UN RUOLO MOLTO
IMPORTANTE IN RAPPORTO ALLrsquo ldquoEFFETTO ENHANCEMENTrdquo INDOTTO
DALLE INFEZIONI VIRALI SUL DETERMINISMO DELLA MALATTIA
PNEUMOCOCCICA
Streptococcus pneumoniae
CHI DOVREBBE ESSERE VACCINATO I SOGGETTI A RISCHIO
- tutti i bambini sotto i 5 anni di etagrave
- persone con etagrave superiore ai 65 anni
- adulti affetti dalle seguenti malattie
- anemia falciforme e talassemia
- aplasia splenica funzionale e anatomica
- infezione da HIV
- portatori di impianto cocleare o candidati allimpianto
- diabete mellito
- malattie broncopolmonari croniche
- insufficienza renale e sindrome nefrosica
- malattie cardiovascolari croniche
- alcune immunodeficienze congenite
- malattie epatiche croniche
- perdite di liquido cerebrospinale
- interventi chirurgici che espongono ad elevato rischio di patologia
invasiva da pneumococco
Neisseria meningitidis
VACCINAZIONE (ANTIMENINGOCOCCICA)
Esistono due tipi di vaccino
VACCINO POLISACCARIDICO ATTIVO CONTRO I CEPPI
A ndash C- W135 ndash Y
DI NEISSERIA MENINGITIDIS PER ADULTI E BAMBINI gt 2 ANNI DI ETArsquo
RICHIAMI DOPO 3-5 ANNI
VACCINO OLIGOSACCARIDICO ATTIVO CONTRO IL CEPPO
C
DI NEISSERIA MENINGITIDIS PER ADULTI E BAMBINI gt 2 MESI DI ETArsquo
RICHIAMI NON ANCORA STABILITI
Il vaccino coniugato contro il meningococco C
bull La coniugazione del polisaccaride della
capsula con una proteina di trasporto (difterica)
determina
1048766 una risposta immune cellula T dipendente
anche in soggetti di 2-3 mesi
1048766 lrsquoinduzione della memoria immunologica con la
possibilitagrave di reazione anamnestica anche a
distanza di anni
Neisseria meningitidis
Vaccinazione EMOFILO
Il vaccino per Haemophilus influenzae (anti-Hib) disponibile e consigliato dal
Ministero della Salute egrave
un vaccino polisaccardico coniugato costituito da una parte del
rivestimento glucidico (polisaccaridico) del battere che per permettere la
risposta immunitaria nei bambini al di sotto dei due anni viene legato
(coniugato) con una proteina
Durante il primo anno di vita lrsquoiniezione intramuscolare di tre dosi nel 3deg 5deg
e 11deg-12deg mese contemporaneamente alle altre vaccinazioni dellinfanzia
Non sono previsti altri richiami
Nei bambini di etagrave superiore ai 12 mesi egrave sufficiente lesecuzione di una sola
dose di vaccino
Il vaccino per Haemophilus influenzae di tipo B egrave raccomandato nei pazienti
con asplenia o disfunzione splenica
Gli adulti e bambini sopra 1 anno vaccinati che sviluppano disfunzione
splenica devono ricevere una dose addizionale di vaccino per Haemophilus
influenzae di tipo B (di solito combinato con il vaccino coniugato per il
meningococco di gruppo C)
In caso di splenectomia elettiva la vaccinazione dovrebbe essere eseguita
circa 2 settimane prima dellrsquointervento
VACCINAZIONE
Negli anni lsquo90 si egrave ridotta linfezione da Hi con lintroduzione delle vaccinazioni
infatti il tasso di meningite dal 4010000 nei bambini lt di 5 anni e passato a
2100000 nel 1993
Lrsquoesperienza derivata dalla vaccinazione contro lrsquoHib ha mostrato lrsquoimportanza di
continuare il monitoraggio dei casi prevenibili dopo lrsquoavvio di programmi estesi di
vaccinazione
In Italia ad esempio la maggioranza dei casi di infezione invasiva da Haemophilus
influenzae (Hi) egrave attualmente causata da ceppi diversi dal b non prevenibili con vaccino
Inoltre sebbene tutte le nazioni che hanno avviato la vaccinazione su larga scala abbiano
osservato un drastico decremento di incidenza dei casi da Hib negli ultimi 5 anni in
Inghilterra egrave stato osservato un aumento di tali casi in individui precedentemente vaccinati
(fallimenti vaccinali) probabilmente attribuibili al calendario accelerato in uso
Un modesto incremento dei fallimenti vaccinali da Hib egrave stato osservato anche in Olanda
ma non nella maggioranza delle altre nazioni europee
Ersquo quindi importante continuare a valutare questi casi con indagini appropriate
Vaccinazione EMOFILO
CISTICERCOSI
DIAGNOSTICAhellipAUTOPTICA
TERAPIA
TERAPIA empirica della meningite 1
Se liquor torbido
- CEFTRIAXONE 2 g bid o CEFOTAXIMA 2 g tid
plusmn VANCOMICINA load dose 15 mgKg poi 30 mgKgdie
(PNEUMOCOCCHI VR)
+ Desametasone 04 mgKg bid per 2 giorni
+ Ampicillina 2-3 g qid (SE POSSIBILE LISTERIOSI)
plusmn Rifampicina 600 mg uid ndash bid
Se liquor limpido
- CEFTRIAXONE 2 g bid + Acyclovir 10 mgKg tid se paziente immunocompromesso aggiungere ALMENO Fluconazolo 400 mg bid
TERAPIA empirica della meningite 2
Se non disponibile liquor
CEFTRIAXONE 2 g bid o CEFOTAXIMA 2 g tid
+ VANCOMICINA 1 g bid
+ Desametasone 04 mgKg qid ( fino a 10 mg) per 2 giorni (o 4 giorni)
+ Ampicillina 2-3 g qid plusmn Rifampicina 600 mg uid ndash bid plusmn Acyclovir 10 mgKg tid
se paziente immunocompromesso aggiungere ALMENO Fluconazolo 400 mg bid
NEL SOSPETTO DI ASCESSO CEREBRALE
CEFTRIAXONE 2 g bid + METRONIDAZOLO 500 mg qid
oppure
MEROPENEM 2 g bid + VANCOMICINA 1 g bid
TERAPIA empirica della meningite 3
Se ALLERGIA A BETA LATTAMINE
- VANCOMICINA 1 g bid + CO-TRIMOSSAZOLO 20 mgKg qid
+ Desametasone 015 mgKg qid (fino a 10 mg) per 2 giorni (o 4 giorni)
oppure
- VANCOMICINA 1 g bid + CLORAMFENICOLO 25 mgKg qid
+ Gentamicina 5 mgKgdie
+ Desametasone 015 mgKg qid (fino a 10 mg) per 2 giorni
- Nota la Gentamicina ha azione contro L monocytogenes
TERAPIA empirica della meningite 4
CORTISONE
(DESAMETASONE)
NUMEROSI LAVORI HANNO DIMOSTRATO LrsquoUTILITArsquo DEL
DESAMETASONE NEL RIDURRE LE SEQUELE
NEUROLOGICHE NELLE MENINIGITI DA H INFLUENZAE
ANCHE NEL CASO DELLE MENINGITI PNEUMOCOCCICHE
LA SUA UTILITArsquo SEMBRA ACCERTATA
NELLE MENINGITI MENINGOCOCICCHE LA SUA UTILITArsquo
NON Ersquo DIMOSTRATA MA NON VI SONO NEANCHE PROVE
CHE LA SUA SOMMINISTRAZIONE RECHI DANNO
TUTTAVIA LE ATTUALI INDICAZIONI SONO DI NON
SOMMINISTRARLO NELLE SEPSI CONCLAMATE
PROFILASSI
CHEMIOPROFILASSI
VACCINI
in particolare vengono definiti
contatti stretti di un malato
1 i conviventi
2 chi ha dormito o mangiato nella stessa casa del
paziente
3 le persone che nei sette giorni precedenti lrsquoesordio
hanno avuto contatti con la sua saliva (attraverso
baci stoviglie spazzolini da denti)
4 i sanitari che sono stati direttamente esposti alle
secrezioni respiratorie del paziente (per esempio
durante manovre di intubazione o respirazione bocca a
bocca)
Ersquo importante inoltre la sorveglianza dei contatti per
identificare chi presenti febbre in modo da diagnosticare e
trattare rapidamente eventuali ulteriori casi
La sorveglianza egrave prevista per 10 giorni dallrsquoesordio dei
sintomi del paziente ndash 60 giorni per emofilo
CHEMIOPROFILASSI MENINGOCOCCO
RIFAMPICI
NA
RIFAMPICINA
ADULTI 20 mgKgdie per os (DOSE MAX 600 mg) x 2 gg
BAMBINI 10 mgKg - (LATTANTI lt 1 mese 5 mgKg ) x 2 gg
CHEMIOPROFILASSI MENINGOCOCCO
CEFTRIAXONE
ADULTI 250 mg im (anche in gravidanza)
BAMBINI 125 mg im
UNA SOLA
SOMMINISTRAZIONE
CHEMIOPROFILASSI MENINGOCOCCO
500 mg per os
solo per adulti (e non pensate male)
CHEMIOPROFILASSI MENINGOCOCCO
UNA SOLA COMPRESSA
CHEMIOPROFILASSI MENINGOCOCCO
CHEMIOPROFILASSI EMOFILO
LA CHEMIOPROFILASSI Ersquo
CONSIGLIATA AI FAMILIARI E AI
CONTATTI STRETTI CHE SIANO
STATI A STRETTO CONTATTO COL
PAZIENTE PER 5 GIORNI DEI 7
PRECEDENTI PER ALMENO 4 ORE
AL GIORNO
CHEMIOPROFILASSI EMOFILO
RIFAMPICI
NA
RIFAMPICINA
ADULTI 20 mgKgdie per os (DOSE MAX 600 mg) x 4 gg
(BAMBINI 10 mgKg )
ISOLAMENTO RESPIRATORIO PER ALMENO
24 ORE DALLrsquoINIZIO DI ADEGUATA TERAPIA
ANTIBIOTICA
ATTENZIONE
NOTIFICA OBBLIGATORIA IN CASO DI MENINGITE
PURULENTA
LA PROFILASSI DEVE ESSERE OFFERTA ENTRO 24 ORE
DALLrsquoESPOSIZIONE
Ersquo INUTILE DOPO 7 GIORNI
NOTE
ENTRO 12 ORE ANCHE IN VIA BREVE
(TELEFONICA)
Streptococcus pneumoniae
VACCINAZIONE (ANTIPNEUMOCOCCICA)
Esistono due tipi di vaccino
VACCINO POLISACCARIDICO CON 23 SIEROTIPI ANTIGENICI CHE HA UNA
BUONA EFFICACIA NEI CONFRONTI DEL 90 DEI PNEUMOCOCCHI CHE
CAUSANO MALATTIA INVASIVA QUESTO VACCINO Egrave EFFICACE NEI BAMBINI
GRANDI E NEGLI ADULTI MENTRE NON Egrave IN GRADO DI STIMOLARE LE
DIFESE IMMUNITARIE NEI BAMBINI DI ETAgrave INFERIORE AI DUE ANNI LE
PERSONE AD ALTO RISCHIO DI SVILUPPARE LA MALATTIA DEVONO FARE UNA
DOSE DI RICHIAMO OGNI TRE-CINQUE ANNI PERCHEacute LA PROTEZIONE
OFFERTA DAL VACCINO NON Egrave PERSISTENTE NEL TEMPO
VACCINO CONIUGATO CON 7 SIEROTIPI ANTIGENICI CHE HA UNA OTTIMA
EFFICACIA NEI CONFRONTI DEL 70-80 DEI PNEUMOCOCCHI CHE CAUSANO
MALATTIA INVASIVA Ersquo IL VACCINO DA UTILIZZARE PER I BAMBINI PIUgrave
PICCOLI (DA 2 A 24 MESI) LA PROTEZIONE IMMUNOLOGICA DURA PER MOLTI
ANNI
Kibati ndash rep Dem congo
CHI VUOLE
VACCINARSIhellip
hellipE CHI NON VUOLEhellip
Paura
Ambulatorio
vaccinazioni
Streptococcus pneumoniae PROFILASSI VACCINALE
ESISTE UN DIBATTITO SULLA EFFICACIA DEL VACCINO 23-VALENTE A
PROTEGGERE LrsquoADULTO DALLA POLMONITE PNEUMOCOCCICA NEI
SOGGETTI ADULTI IMMUNODEPRESSI
IN OGNI CASO Ersquo DIMOSTRATA PROTEZIONE NEI CONFRONTI DELLA
MALATTIA INVASIVA
I NUOVI VACCINI SONO ALTAMENTE IMMUNOGENO ED EFFICACE NEI
BAMBINI lt 5 ANNI AD ALTO RISCHIO DI SVILUPPARE MALATTIA
INVASIVA IN CASO DI INFEZIONE DA PNEUMOCOCCO (VACCINAZIONE
SEQUENZIALE IN CASO DI SPLENECTOMIA)
LA VACCINAZIONE ANTINFLUENZALE HA UN RUOLO MOLTO
IMPORTANTE IN RAPPORTO ALLrsquo ldquoEFFETTO ENHANCEMENTrdquo INDOTTO
DALLE INFEZIONI VIRALI SUL DETERMINISMO DELLA MALATTIA
PNEUMOCOCCICA
Streptococcus pneumoniae
CHI DOVREBBE ESSERE VACCINATO I SOGGETTI A RISCHIO
- tutti i bambini sotto i 5 anni di etagrave
- persone con etagrave superiore ai 65 anni
- adulti affetti dalle seguenti malattie
- anemia falciforme e talassemia
- aplasia splenica funzionale e anatomica
- infezione da HIV
- portatori di impianto cocleare o candidati allimpianto
- diabete mellito
- malattie broncopolmonari croniche
- insufficienza renale e sindrome nefrosica
- malattie cardiovascolari croniche
- alcune immunodeficienze congenite
- malattie epatiche croniche
- perdite di liquido cerebrospinale
- interventi chirurgici che espongono ad elevato rischio di patologia
invasiva da pneumococco
Neisseria meningitidis
VACCINAZIONE (ANTIMENINGOCOCCICA)
Esistono due tipi di vaccino
VACCINO POLISACCARIDICO ATTIVO CONTRO I CEPPI
A ndash C- W135 ndash Y
DI NEISSERIA MENINGITIDIS PER ADULTI E BAMBINI gt 2 ANNI DI ETArsquo
RICHIAMI DOPO 3-5 ANNI
VACCINO OLIGOSACCARIDICO ATTIVO CONTRO IL CEPPO
C
DI NEISSERIA MENINGITIDIS PER ADULTI E BAMBINI gt 2 MESI DI ETArsquo
RICHIAMI NON ANCORA STABILITI
Il vaccino coniugato contro il meningococco C
bull La coniugazione del polisaccaride della
capsula con una proteina di trasporto (difterica)
determina
1048766 una risposta immune cellula T dipendente
anche in soggetti di 2-3 mesi
1048766 lrsquoinduzione della memoria immunologica con la
possibilitagrave di reazione anamnestica anche a
distanza di anni
Neisseria meningitidis
Vaccinazione EMOFILO
Il vaccino per Haemophilus influenzae (anti-Hib) disponibile e consigliato dal
Ministero della Salute egrave
un vaccino polisaccardico coniugato costituito da una parte del
rivestimento glucidico (polisaccaridico) del battere che per permettere la
risposta immunitaria nei bambini al di sotto dei due anni viene legato
(coniugato) con una proteina
Durante il primo anno di vita lrsquoiniezione intramuscolare di tre dosi nel 3deg 5deg
e 11deg-12deg mese contemporaneamente alle altre vaccinazioni dellinfanzia
Non sono previsti altri richiami
Nei bambini di etagrave superiore ai 12 mesi egrave sufficiente lesecuzione di una sola
dose di vaccino
Il vaccino per Haemophilus influenzae di tipo B egrave raccomandato nei pazienti
con asplenia o disfunzione splenica
Gli adulti e bambini sopra 1 anno vaccinati che sviluppano disfunzione
splenica devono ricevere una dose addizionale di vaccino per Haemophilus
influenzae di tipo B (di solito combinato con il vaccino coniugato per il
meningococco di gruppo C)
In caso di splenectomia elettiva la vaccinazione dovrebbe essere eseguita
circa 2 settimane prima dellrsquointervento
VACCINAZIONE
Negli anni lsquo90 si egrave ridotta linfezione da Hi con lintroduzione delle vaccinazioni
infatti il tasso di meningite dal 4010000 nei bambini lt di 5 anni e passato a
2100000 nel 1993
Lrsquoesperienza derivata dalla vaccinazione contro lrsquoHib ha mostrato lrsquoimportanza di
continuare il monitoraggio dei casi prevenibili dopo lrsquoavvio di programmi estesi di
vaccinazione
In Italia ad esempio la maggioranza dei casi di infezione invasiva da Haemophilus
influenzae (Hi) egrave attualmente causata da ceppi diversi dal b non prevenibili con vaccino
Inoltre sebbene tutte le nazioni che hanno avviato la vaccinazione su larga scala abbiano
osservato un drastico decremento di incidenza dei casi da Hib negli ultimi 5 anni in
Inghilterra egrave stato osservato un aumento di tali casi in individui precedentemente vaccinati
(fallimenti vaccinali) probabilmente attribuibili al calendario accelerato in uso
Un modesto incremento dei fallimenti vaccinali da Hib egrave stato osservato anche in Olanda
ma non nella maggioranza delle altre nazioni europee
Ersquo quindi importante continuare a valutare questi casi con indagini appropriate
Vaccinazione EMOFILO
TERAPIA
TERAPIA empirica della meningite 1
Se liquor torbido
- CEFTRIAXONE 2 g bid o CEFOTAXIMA 2 g tid
plusmn VANCOMICINA load dose 15 mgKg poi 30 mgKgdie
(PNEUMOCOCCHI VR)
+ Desametasone 04 mgKg bid per 2 giorni
+ Ampicillina 2-3 g qid (SE POSSIBILE LISTERIOSI)
plusmn Rifampicina 600 mg uid ndash bid
Se liquor limpido
- CEFTRIAXONE 2 g bid + Acyclovir 10 mgKg tid se paziente immunocompromesso aggiungere ALMENO Fluconazolo 400 mg bid
TERAPIA empirica della meningite 2
Se non disponibile liquor
CEFTRIAXONE 2 g bid o CEFOTAXIMA 2 g tid
+ VANCOMICINA 1 g bid
+ Desametasone 04 mgKg qid ( fino a 10 mg) per 2 giorni (o 4 giorni)
+ Ampicillina 2-3 g qid plusmn Rifampicina 600 mg uid ndash bid plusmn Acyclovir 10 mgKg tid
se paziente immunocompromesso aggiungere ALMENO Fluconazolo 400 mg bid
NEL SOSPETTO DI ASCESSO CEREBRALE
CEFTRIAXONE 2 g bid + METRONIDAZOLO 500 mg qid
oppure
MEROPENEM 2 g bid + VANCOMICINA 1 g bid
TERAPIA empirica della meningite 3
Se ALLERGIA A BETA LATTAMINE
- VANCOMICINA 1 g bid + CO-TRIMOSSAZOLO 20 mgKg qid
+ Desametasone 015 mgKg qid (fino a 10 mg) per 2 giorni (o 4 giorni)
oppure
- VANCOMICINA 1 g bid + CLORAMFENICOLO 25 mgKg qid
+ Gentamicina 5 mgKgdie
+ Desametasone 015 mgKg qid (fino a 10 mg) per 2 giorni
- Nota la Gentamicina ha azione contro L monocytogenes
TERAPIA empirica della meningite 4
CORTISONE
(DESAMETASONE)
NUMEROSI LAVORI HANNO DIMOSTRATO LrsquoUTILITArsquo DEL
DESAMETASONE NEL RIDURRE LE SEQUELE
NEUROLOGICHE NELLE MENINIGITI DA H INFLUENZAE
ANCHE NEL CASO DELLE MENINGITI PNEUMOCOCCICHE
LA SUA UTILITArsquo SEMBRA ACCERTATA
NELLE MENINGITI MENINGOCOCICCHE LA SUA UTILITArsquo
NON Ersquo DIMOSTRATA MA NON VI SONO NEANCHE PROVE
CHE LA SUA SOMMINISTRAZIONE RECHI DANNO
TUTTAVIA LE ATTUALI INDICAZIONI SONO DI NON
SOMMINISTRARLO NELLE SEPSI CONCLAMATE
PROFILASSI
CHEMIOPROFILASSI
VACCINI
in particolare vengono definiti
contatti stretti di un malato
1 i conviventi
2 chi ha dormito o mangiato nella stessa casa del
paziente
3 le persone che nei sette giorni precedenti lrsquoesordio
hanno avuto contatti con la sua saliva (attraverso
baci stoviglie spazzolini da denti)
4 i sanitari che sono stati direttamente esposti alle
secrezioni respiratorie del paziente (per esempio
durante manovre di intubazione o respirazione bocca a
bocca)
Ersquo importante inoltre la sorveglianza dei contatti per
identificare chi presenti febbre in modo da diagnosticare e
trattare rapidamente eventuali ulteriori casi
La sorveglianza egrave prevista per 10 giorni dallrsquoesordio dei
sintomi del paziente ndash 60 giorni per emofilo
CHEMIOPROFILASSI MENINGOCOCCO
RIFAMPICI
NA
RIFAMPICINA
ADULTI 20 mgKgdie per os (DOSE MAX 600 mg) x 2 gg
BAMBINI 10 mgKg - (LATTANTI lt 1 mese 5 mgKg ) x 2 gg
CHEMIOPROFILASSI MENINGOCOCCO
CEFTRIAXONE
ADULTI 250 mg im (anche in gravidanza)
BAMBINI 125 mg im
UNA SOLA
SOMMINISTRAZIONE
CHEMIOPROFILASSI MENINGOCOCCO
500 mg per os
solo per adulti (e non pensate male)
CHEMIOPROFILASSI MENINGOCOCCO
UNA SOLA COMPRESSA
CHEMIOPROFILASSI MENINGOCOCCO
CHEMIOPROFILASSI EMOFILO
LA CHEMIOPROFILASSI Ersquo
CONSIGLIATA AI FAMILIARI E AI
CONTATTI STRETTI CHE SIANO
STATI A STRETTO CONTATTO COL
PAZIENTE PER 5 GIORNI DEI 7
PRECEDENTI PER ALMENO 4 ORE
AL GIORNO
CHEMIOPROFILASSI EMOFILO
RIFAMPICI
NA
RIFAMPICINA
ADULTI 20 mgKgdie per os (DOSE MAX 600 mg) x 4 gg
(BAMBINI 10 mgKg )
ISOLAMENTO RESPIRATORIO PER ALMENO
24 ORE DALLrsquoINIZIO DI ADEGUATA TERAPIA
ANTIBIOTICA
ATTENZIONE
NOTIFICA OBBLIGATORIA IN CASO DI MENINGITE
PURULENTA
LA PROFILASSI DEVE ESSERE OFFERTA ENTRO 24 ORE
DALLrsquoESPOSIZIONE
Ersquo INUTILE DOPO 7 GIORNI
NOTE
ENTRO 12 ORE ANCHE IN VIA BREVE
(TELEFONICA)
Streptococcus pneumoniae
VACCINAZIONE (ANTIPNEUMOCOCCICA)
Esistono due tipi di vaccino
VACCINO POLISACCARIDICO CON 23 SIEROTIPI ANTIGENICI CHE HA UNA
BUONA EFFICACIA NEI CONFRONTI DEL 90 DEI PNEUMOCOCCHI CHE
CAUSANO MALATTIA INVASIVA QUESTO VACCINO Egrave EFFICACE NEI BAMBINI
GRANDI E NEGLI ADULTI MENTRE NON Egrave IN GRADO DI STIMOLARE LE
DIFESE IMMUNITARIE NEI BAMBINI DI ETAgrave INFERIORE AI DUE ANNI LE
PERSONE AD ALTO RISCHIO DI SVILUPPARE LA MALATTIA DEVONO FARE UNA
DOSE DI RICHIAMO OGNI TRE-CINQUE ANNI PERCHEacute LA PROTEZIONE
OFFERTA DAL VACCINO NON Egrave PERSISTENTE NEL TEMPO
VACCINO CONIUGATO CON 7 SIEROTIPI ANTIGENICI CHE HA UNA OTTIMA
EFFICACIA NEI CONFRONTI DEL 70-80 DEI PNEUMOCOCCHI CHE CAUSANO
MALATTIA INVASIVA Ersquo IL VACCINO DA UTILIZZARE PER I BAMBINI PIUgrave
PICCOLI (DA 2 A 24 MESI) LA PROTEZIONE IMMUNOLOGICA DURA PER MOLTI
ANNI
Kibati ndash rep Dem congo
CHI VUOLE
VACCINARSIhellip
hellipE CHI NON VUOLEhellip
Paura
Ambulatorio
vaccinazioni
Streptococcus pneumoniae PROFILASSI VACCINALE
ESISTE UN DIBATTITO SULLA EFFICACIA DEL VACCINO 23-VALENTE A
PROTEGGERE LrsquoADULTO DALLA POLMONITE PNEUMOCOCCICA NEI
SOGGETTI ADULTI IMMUNODEPRESSI
IN OGNI CASO Ersquo DIMOSTRATA PROTEZIONE NEI CONFRONTI DELLA
MALATTIA INVASIVA
I NUOVI VACCINI SONO ALTAMENTE IMMUNOGENO ED EFFICACE NEI
BAMBINI lt 5 ANNI AD ALTO RISCHIO DI SVILUPPARE MALATTIA
INVASIVA IN CASO DI INFEZIONE DA PNEUMOCOCCO (VACCINAZIONE
SEQUENZIALE IN CASO DI SPLENECTOMIA)
LA VACCINAZIONE ANTINFLUENZALE HA UN RUOLO MOLTO
IMPORTANTE IN RAPPORTO ALLrsquo ldquoEFFETTO ENHANCEMENTrdquo INDOTTO
DALLE INFEZIONI VIRALI SUL DETERMINISMO DELLA MALATTIA
PNEUMOCOCCICA
Streptococcus pneumoniae
CHI DOVREBBE ESSERE VACCINATO I SOGGETTI A RISCHIO
- tutti i bambini sotto i 5 anni di etagrave
- persone con etagrave superiore ai 65 anni
- adulti affetti dalle seguenti malattie
- anemia falciforme e talassemia
- aplasia splenica funzionale e anatomica
- infezione da HIV
- portatori di impianto cocleare o candidati allimpianto
- diabete mellito
- malattie broncopolmonari croniche
- insufficienza renale e sindrome nefrosica
- malattie cardiovascolari croniche
- alcune immunodeficienze congenite
- malattie epatiche croniche
- perdite di liquido cerebrospinale
- interventi chirurgici che espongono ad elevato rischio di patologia
invasiva da pneumococco
Neisseria meningitidis
VACCINAZIONE (ANTIMENINGOCOCCICA)
Esistono due tipi di vaccino
VACCINO POLISACCARIDICO ATTIVO CONTRO I CEPPI
A ndash C- W135 ndash Y
DI NEISSERIA MENINGITIDIS PER ADULTI E BAMBINI gt 2 ANNI DI ETArsquo
RICHIAMI DOPO 3-5 ANNI
VACCINO OLIGOSACCARIDICO ATTIVO CONTRO IL CEPPO
C
DI NEISSERIA MENINGITIDIS PER ADULTI E BAMBINI gt 2 MESI DI ETArsquo
RICHIAMI NON ANCORA STABILITI
Il vaccino coniugato contro il meningococco C
bull La coniugazione del polisaccaride della
capsula con una proteina di trasporto (difterica)
determina
1048766 una risposta immune cellula T dipendente
anche in soggetti di 2-3 mesi
1048766 lrsquoinduzione della memoria immunologica con la
possibilitagrave di reazione anamnestica anche a
distanza di anni
Neisseria meningitidis
Vaccinazione EMOFILO
Il vaccino per Haemophilus influenzae (anti-Hib) disponibile e consigliato dal
Ministero della Salute egrave
un vaccino polisaccardico coniugato costituito da una parte del
rivestimento glucidico (polisaccaridico) del battere che per permettere la
risposta immunitaria nei bambini al di sotto dei due anni viene legato
(coniugato) con una proteina
Durante il primo anno di vita lrsquoiniezione intramuscolare di tre dosi nel 3deg 5deg
e 11deg-12deg mese contemporaneamente alle altre vaccinazioni dellinfanzia
Non sono previsti altri richiami
Nei bambini di etagrave superiore ai 12 mesi egrave sufficiente lesecuzione di una sola
dose di vaccino
Il vaccino per Haemophilus influenzae di tipo B egrave raccomandato nei pazienti
con asplenia o disfunzione splenica
Gli adulti e bambini sopra 1 anno vaccinati che sviluppano disfunzione
splenica devono ricevere una dose addizionale di vaccino per Haemophilus
influenzae di tipo B (di solito combinato con il vaccino coniugato per il
meningococco di gruppo C)
In caso di splenectomia elettiva la vaccinazione dovrebbe essere eseguita
circa 2 settimane prima dellrsquointervento
VACCINAZIONE
Negli anni lsquo90 si egrave ridotta linfezione da Hi con lintroduzione delle vaccinazioni
infatti il tasso di meningite dal 4010000 nei bambini lt di 5 anni e passato a
2100000 nel 1993
Lrsquoesperienza derivata dalla vaccinazione contro lrsquoHib ha mostrato lrsquoimportanza di
continuare il monitoraggio dei casi prevenibili dopo lrsquoavvio di programmi estesi di
vaccinazione
In Italia ad esempio la maggioranza dei casi di infezione invasiva da Haemophilus
influenzae (Hi) egrave attualmente causata da ceppi diversi dal b non prevenibili con vaccino
Inoltre sebbene tutte le nazioni che hanno avviato la vaccinazione su larga scala abbiano
osservato un drastico decremento di incidenza dei casi da Hib negli ultimi 5 anni in
Inghilterra egrave stato osservato un aumento di tali casi in individui precedentemente vaccinati
(fallimenti vaccinali) probabilmente attribuibili al calendario accelerato in uso
Un modesto incremento dei fallimenti vaccinali da Hib egrave stato osservato anche in Olanda
ma non nella maggioranza delle altre nazioni europee
Ersquo quindi importante continuare a valutare questi casi con indagini appropriate
Vaccinazione EMOFILO
TERAPIA empirica della meningite 1
Se liquor torbido
- CEFTRIAXONE 2 g bid o CEFOTAXIMA 2 g tid
plusmn VANCOMICINA load dose 15 mgKg poi 30 mgKgdie
(PNEUMOCOCCHI VR)
+ Desametasone 04 mgKg bid per 2 giorni
+ Ampicillina 2-3 g qid (SE POSSIBILE LISTERIOSI)
plusmn Rifampicina 600 mg uid ndash bid
Se liquor limpido
- CEFTRIAXONE 2 g bid + Acyclovir 10 mgKg tid se paziente immunocompromesso aggiungere ALMENO Fluconazolo 400 mg bid
TERAPIA empirica della meningite 2
Se non disponibile liquor
CEFTRIAXONE 2 g bid o CEFOTAXIMA 2 g tid
+ VANCOMICINA 1 g bid
+ Desametasone 04 mgKg qid ( fino a 10 mg) per 2 giorni (o 4 giorni)
+ Ampicillina 2-3 g qid plusmn Rifampicina 600 mg uid ndash bid plusmn Acyclovir 10 mgKg tid
se paziente immunocompromesso aggiungere ALMENO Fluconazolo 400 mg bid
NEL SOSPETTO DI ASCESSO CEREBRALE
CEFTRIAXONE 2 g bid + METRONIDAZOLO 500 mg qid
oppure
MEROPENEM 2 g bid + VANCOMICINA 1 g bid
TERAPIA empirica della meningite 3
Se ALLERGIA A BETA LATTAMINE
- VANCOMICINA 1 g bid + CO-TRIMOSSAZOLO 20 mgKg qid
+ Desametasone 015 mgKg qid (fino a 10 mg) per 2 giorni (o 4 giorni)
oppure
- VANCOMICINA 1 g bid + CLORAMFENICOLO 25 mgKg qid
+ Gentamicina 5 mgKgdie
+ Desametasone 015 mgKg qid (fino a 10 mg) per 2 giorni
- Nota la Gentamicina ha azione contro L monocytogenes
TERAPIA empirica della meningite 4
CORTISONE
(DESAMETASONE)
NUMEROSI LAVORI HANNO DIMOSTRATO LrsquoUTILITArsquo DEL
DESAMETASONE NEL RIDURRE LE SEQUELE
NEUROLOGICHE NELLE MENINIGITI DA H INFLUENZAE
ANCHE NEL CASO DELLE MENINGITI PNEUMOCOCCICHE
LA SUA UTILITArsquo SEMBRA ACCERTATA
NELLE MENINGITI MENINGOCOCICCHE LA SUA UTILITArsquo
NON Ersquo DIMOSTRATA MA NON VI SONO NEANCHE PROVE
CHE LA SUA SOMMINISTRAZIONE RECHI DANNO
TUTTAVIA LE ATTUALI INDICAZIONI SONO DI NON
SOMMINISTRARLO NELLE SEPSI CONCLAMATE
PROFILASSI
CHEMIOPROFILASSI
VACCINI
in particolare vengono definiti
contatti stretti di un malato
1 i conviventi
2 chi ha dormito o mangiato nella stessa casa del
paziente
3 le persone che nei sette giorni precedenti lrsquoesordio
hanno avuto contatti con la sua saliva (attraverso
baci stoviglie spazzolini da denti)
4 i sanitari che sono stati direttamente esposti alle
secrezioni respiratorie del paziente (per esempio
durante manovre di intubazione o respirazione bocca a
bocca)
Ersquo importante inoltre la sorveglianza dei contatti per
identificare chi presenti febbre in modo da diagnosticare e
trattare rapidamente eventuali ulteriori casi
La sorveglianza egrave prevista per 10 giorni dallrsquoesordio dei
sintomi del paziente ndash 60 giorni per emofilo
CHEMIOPROFILASSI MENINGOCOCCO
RIFAMPICI
NA
RIFAMPICINA
ADULTI 20 mgKgdie per os (DOSE MAX 600 mg) x 2 gg
BAMBINI 10 mgKg - (LATTANTI lt 1 mese 5 mgKg ) x 2 gg
CHEMIOPROFILASSI MENINGOCOCCO
CEFTRIAXONE
ADULTI 250 mg im (anche in gravidanza)
BAMBINI 125 mg im
UNA SOLA
SOMMINISTRAZIONE
CHEMIOPROFILASSI MENINGOCOCCO
500 mg per os
solo per adulti (e non pensate male)
CHEMIOPROFILASSI MENINGOCOCCO
UNA SOLA COMPRESSA
CHEMIOPROFILASSI MENINGOCOCCO
CHEMIOPROFILASSI EMOFILO
LA CHEMIOPROFILASSI Ersquo
CONSIGLIATA AI FAMILIARI E AI
CONTATTI STRETTI CHE SIANO
STATI A STRETTO CONTATTO COL
PAZIENTE PER 5 GIORNI DEI 7
PRECEDENTI PER ALMENO 4 ORE
AL GIORNO
CHEMIOPROFILASSI EMOFILO
RIFAMPICI
NA
RIFAMPICINA
ADULTI 20 mgKgdie per os (DOSE MAX 600 mg) x 4 gg
(BAMBINI 10 mgKg )
ISOLAMENTO RESPIRATORIO PER ALMENO
24 ORE DALLrsquoINIZIO DI ADEGUATA TERAPIA
ANTIBIOTICA
ATTENZIONE
NOTIFICA OBBLIGATORIA IN CASO DI MENINGITE
PURULENTA
LA PROFILASSI DEVE ESSERE OFFERTA ENTRO 24 ORE
DALLrsquoESPOSIZIONE
Ersquo INUTILE DOPO 7 GIORNI
NOTE
ENTRO 12 ORE ANCHE IN VIA BREVE
(TELEFONICA)
Streptococcus pneumoniae
VACCINAZIONE (ANTIPNEUMOCOCCICA)
Esistono due tipi di vaccino
VACCINO POLISACCARIDICO CON 23 SIEROTIPI ANTIGENICI CHE HA UNA
BUONA EFFICACIA NEI CONFRONTI DEL 90 DEI PNEUMOCOCCHI CHE
CAUSANO MALATTIA INVASIVA QUESTO VACCINO Egrave EFFICACE NEI BAMBINI
GRANDI E NEGLI ADULTI MENTRE NON Egrave IN GRADO DI STIMOLARE LE
DIFESE IMMUNITARIE NEI BAMBINI DI ETAgrave INFERIORE AI DUE ANNI LE
PERSONE AD ALTO RISCHIO DI SVILUPPARE LA MALATTIA DEVONO FARE UNA
DOSE DI RICHIAMO OGNI TRE-CINQUE ANNI PERCHEacute LA PROTEZIONE
OFFERTA DAL VACCINO NON Egrave PERSISTENTE NEL TEMPO
VACCINO CONIUGATO CON 7 SIEROTIPI ANTIGENICI CHE HA UNA OTTIMA
EFFICACIA NEI CONFRONTI DEL 70-80 DEI PNEUMOCOCCHI CHE CAUSANO
MALATTIA INVASIVA Ersquo IL VACCINO DA UTILIZZARE PER I BAMBINI PIUgrave
PICCOLI (DA 2 A 24 MESI) LA PROTEZIONE IMMUNOLOGICA DURA PER MOLTI
ANNI
Kibati ndash rep Dem congo
CHI VUOLE
VACCINARSIhellip
hellipE CHI NON VUOLEhellip
Paura
Ambulatorio
vaccinazioni
Streptococcus pneumoniae PROFILASSI VACCINALE
ESISTE UN DIBATTITO SULLA EFFICACIA DEL VACCINO 23-VALENTE A
PROTEGGERE LrsquoADULTO DALLA POLMONITE PNEUMOCOCCICA NEI
SOGGETTI ADULTI IMMUNODEPRESSI
IN OGNI CASO Ersquo DIMOSTRATA PROTEZIONE NEI CONFRONTI DELLA
MALATTIA INVASIVA
I NUOVI VACCINI SONO ALTAMENTE IMMUNOGENO ED EFFICACE NEI
BAMBINI lt 5 ANNI AD ALTO RISCHIO DI SVILUPPARE MALATTIA
INVASIVA IN CASO DI INFEZIONE DA PNEUMOCOCCO (VACCINAZIONE
SEQUENZIALE IN CASO DI SPLENECTOMIA)
LA VACCINAZIONE ANTINFLUENZALE HA UN RUOLO MOLTO
IMPORTANTE IN RAPPORTO ALLrsquo ldquoEFFETTO ENHANCEMENTrdquo INDOTTO
DALLE INFEZIONI VIRALI SUL DETERMINISMO DELLA MALATTIA
PNEUMOCOCCICA
Streptococcus pneumoniae
CHI DOVREBBE ESSERE VACCINATO I SOGGETTI A RISCHIO
- tutti i bambini sotto i 5 anni di etagrave
- persone con etagrave superiore ai 65 anni
- adulti affetti dalle seguenti malattie
- anemia falciforme e talassemia
- aplasia splenica funzionale e anatomica
- infezione da HIV
- portatori di impianto cocleare o candidati allimpianto
- diabete mellito
- malattie broncopolmonari croniche
- insufficienza renale e sindrome nefrosica
- malattie cardiovascolari croniche
- alcune immunodeficienze congenite
- malattie epatiche croniche
- perdite di liquido cerebrospinale
- interventi chirurgici che espongono ad elevato rischio di patologia
invasiva da pneumococco
Neisseria meningitidis
VACCINAZIONE (ANTIMENINGOCOCCICA)
Esistono due tipi di vaccino
VACCINO POLISACCARIDICO ATTIVO CONTRO I CEPPI
A ndash C- W135 ndash Y
DI NEISSERIA MENINGITIDIS PER ADULTI E BAMBINI gt 2 ANNI DI ETArsquo
RICHIAMI DOPO 3-5 ANNI
VACCINO OLIGOSACCARIDICO ATTIVO CONTRO IL CEPPO
C
DI NEISSERIA MENINGITIDIS PER ADULTI E BAMBINI gt 2 MESI DI ETArsquo
RICHIAMI NON ANCORA STABILITI
Il vaccino coniugato contro il meningococco C
bull La coniugazione del polisaccaride della
capsula con una proteina di trasporto (difterica)
determina
1048766 una risposta immune cellula T dipendente
anche in soggetti di 2-3 mesi
1048766 lrsquoinduzione della memoria immunologica con la
possibilitagrave di reazione anamnestica anche a
distanza di anni
Neisseria meningitidis
Vaccinazione EMOFILO
Il vaccino per Haemophilus influenzae (anti-Hib) disponibile e consigliato dal
Ministero della Salute egrave
un vaccino polisaccardico coniugato costituito da una parte del
rivestimento glucidico (polisaccaridico) del battere che per permettere la
risposta immunitaria nei bambini al di sotto dei due anni viene legato
(coniugato) con una proteina
Durante il primo anno di vita lrsquoiniezione intramuscolare di tre dosi nel 3deg 5deg
e 11deg-12deg mese contemporaneamente alle altre vaccinazioni dellinfanzia
Non sono previsti altri richiami
Nei bambini di etagrave superiore ai 12 mesi egrave sufficiente lesecuzione di una sola
dose di vaccino
Il vaccino per Haemophilus influenzae di tipo B egrave raccomandato nei pazienti
con asplenia o disfunzione splenica
Gli adulti e bambini sopra 1 anno vaccinati che sviluppano disfunzione
splenica devono ricevere una dose addizionale di vaccino per Haemophilus
influenzae di tipo B (di solito combinato con il vaccino coniugato per il
meningococco di gruppo C)
In caso di splenectomia elettiva la vaccinazione dovrebbe essere eseguita
circa 2 settimane prima dellrsquointervento
VACCINAZIONE
Negli anni lsquo90 si egrave ridotta linfezione da Hi con lintroduzione delle vaccinazioni
infatti il tasso di meningite dal 4010000 nei bambini lt di 5 anni e passato a
2100000 nel 1993
Lrsquoesperienza derivata dalla vaccinazione contro lrsquoHib ha mostrato lrsquoimportanza di
continuare il monitoraggio dei casi prevenibili dopo lrsquoavvio di programmi estesi di
vaccinazione
In Italia ad esempio la maggioranza dei casi di infezione invasiva da Haemophilus
influenzae (Hi) egrave attualmente causata da ceppi diversi dal b non prevenibili con vaccino
Inoltre sebbene tutte le nazioni che hanno avviato la vaccinazione su larga scala abbiano
osservato un drastico decremento di incidenza dei casi da Hib negli ultimi 5 anni in
Inghilterra egrave stato osservato un aumento di tali casi in individui precedentemente vaccinati
(fallimenti vaccinali) probabilmente attribuibili al calendario accelerato in uso
Un modesto incremento dei fallimenti vaccinali da Hib egrave stato osservato anche in Olanda
ma non nella maggioranza delle altre nazioni europee
Ersquo quindi importante continuare a valutare questi casi con indagini appropriate
Vaccinazione EMOFILO
TERAPIA empirica della meningite 2
Se non disponibile liquor
CEFTRIAXONE 2 g bid o CEFOTAXIMA 2 g tid
+ VANCOMICINA 1 g bid
+ Desametasone 04 mgKg qid ( fino a 10 mg) per 2 giorni (o 4 giorni)
+ Ampicillina 2-3 g qid plusmn Rifampicina 600 mg uid ndash bid plusmn Acyclovir 10 mgKg tid
se paziente immunocompromesso aggiungere ALMENO Fluconazolo 400 mg bid
NEL SOSPETTO DI ASCESSO CEREBRALE
CEFTRIAXONE 2 g bid + METRONIDAZOLO 500 mg qid
oppure
MEROPENEM 2 g bid + VANCOMICINA 1 g bid
TERAPIA empirica della meningite 3
Se ALLERGIA A BETA LATTAMINE
- VANCOMICINA 1 g bid + CO-TRIMOSSAZOLO 20 mgKg qid
+ Desametasone 015 mgKg qid (fino a 10 mg) per 2 giorni (o 4 giorni)
oppure
- VANCOMICINA 1 g bid + CLORAMFENICOLO 25 mgKg qid
+ Gentamicina 5 mgKgdie
+ Desametasone 015 mgKg qid (fino a 10 mg) per 2 giorni
- Nota la Gentamicina ha azione contro L monocytogenes
TERAPIA empirica della meningite 4
CORTISONE
(DESAMETASONE)
NUMEROSI LAVORI HANNO DIMOSTRATO LrsquoUTILITArsquo DEL
DESAMETASONE NEL RIDURRE LE SEQUELE
NEUROLOGICHE NELLE MENINIGITI DA H INFLUENZAE
ANCHE NEL CASO DELLE MENINGITI PNEUMOCOCCICHE
LA SUA UTILITArsquo SEMBRA ACCERTATA
NELLE MENINGITI MENINGOCOCICCHE LA SUA UTILITArsquo
NON Ersquo DIMOSTRATA MA NON VI SONO NEANCHE PROVE
CHE LA SUA SOMMINISTRAZIONE RECHI DANNO
TUTTAVIA LE ATTUALI INDICAZIONI SONO DI NON
SOMMINISTRARLO NELLE SEPSI CONCLAMATE
PROFILASSI
CHEMIOPROFILASSI
VACCINI
in particolare vengono definiti
contatti stretti di un malato
1 i conviventi
2 chi ha dormito o mangiato nella stessa casa del
paziente
3 le persone che nei sette giorni precedenti lrsquoesordio
hanno avuto contatti con la sua saliva (attraverso
baci stoviglie spazzolini da denti)
4 i sanitari che sono stati direttamente esposti alle
secrezioni respiratorie del paziente (per esempio
durante manovre di intubazione o respirazione bocca a
bocca)
Ersquo importante inoltre la sorveglianza dei contatti per
identificare chi presenti febbre in modo da diagnosticare e
trattare rapidamente eventuali ulteriori casi
La sorveglianza egrave prevista per 10 giorni dallrsquoesordio dei
sintomi del paziente ndash 60 giorni per emofilo
CHEMIOPROFILASSI MENINGOCOCCO
RIFAMPICI
NA
RIFAMPICINA
ADULTI 20 mgKgdie per os (DOSE MAX 600 mg) x 2 gg
BAMBINI 10 mgKg - (LATTANTI lt 1 mese 5 mgKg ) x 2 gg
CHEMIOPROFILASSI MENINGOCOCCO
CEFTRIAXONE
ADULTI 250 mg im (anche in gravidanza)
BAMBINI 125 mg im
UNA SOLA
SOMMINISTRAZIONE
CHEMIOPROFILASSI MENINGOCOCCO
500 mg per os
solo per adulti (e non pensate male)
CHEMIOPROFILASSI MENINGOCOCCO
UNA SOLA COMPRESSA
CHEMIOPROFILASSI MENINGOCOCCO
CHEMIOPROFILASSI EMOFILO
LA CHEMIOPROFILASSI Ersquo
CONSIGLIATA AI FAMILIARI E AI
CONTATTI STRETTI CHE SIANO
STATI A STRETTO CONTATTO COL
PAZIENTE PER 5 GIORNI DEI 7
PRECEDENTI PER ALMENO 4 ORE
AL GIORNO
CHEMIOPROFILASSI EMOFILO
RIFAMPICI
NA
RIFAMPICINA
ADULTI 20 mgKgdie per os (DOSE MAX 600 mg) x 4 gg
(BAMBINI 10 mgKg )
ISOLAMENTO RESPIRATORIO PER ALMENO
24 ORE DALLrsquoINIZIO DI ADEGUATA TERAPIA
ANTIBIOTICA
ATTENZIONE
NOTIFICA OBBLIGATORIA IN CASO DI MENINGITE
PURULENTA
LA PROFILASSI DEVE ESSERE OFFERTA ENTRO 24 ORE
DALLrsquoESPOSIZIONE
Ersquo INUTILE DOPO 7 GIORNI
NOTE
ENTRO 12 ORE ANCHE IN VIA BREVE
(TELEFONICA)
Streptococcus pneumoniae
VACCINAZIONE (ANTIPNEUMOCOCCICA)
Esistono due tipi di vaccino
VACCINO POLISACCARIDICO CON 23 SIEROTIPI ANTIGENICI CHE HA UNA
BUONA EFFICACIA NEI CONFRONTI DEL 90 DEI PNEUMOCOCCHI CHE
CAUSANO MALATTIA INVASIVA QUESTO VACCINO Egrave EFFICACE NEI BAMBINI
GRANDI E NEGLI ADULTI MENTRE NON Egrave IN GRADO DI STIMOLARE LE
DIFESE IMMUNITARIE NEI BAMBINI DI ETAgrave INFERIORE AI DUE ANNI LE
PERSONE AD ALTO RISCHIO DI SVILUPPARE LA MALATTIA DEVONO FARE UNA
DOSE DI RICHIAMO OGNI TRE-CINQUE ANNI PERCHEacute LA PROTEZIONE
OFFERTA DAL VACCINO NON Egrave PERSISTENTE NEL TEMPO
VACCINO CONIUGATO CON 7 SIEROTIPI ANTIGENICI CHE HA UNA OTTIMA
EFFICACIA NEI CONFRONTI DEL 70-80 DEI PNEUMOCOCCHI CHE CAUSANO
MALATTIA INVASIVA Ersquo IL VACCINO DA UTILIZZARE PER I BAMBINI PIUgrave
PICCOLI (DA 2 A 24 MESI) LA PROTEZIONE IMMUNOLOGICA DURA PER MOLTI
ANNI
Kibati ndash rep Dem congo
CHI VUOLE
VACCINARSIhellip
hellipE CHI NON VUOLEhellip
Paura
Ambulatorio
vaccinazioni
Streptococcus pneumoniae PROFILASSI VACCINALE
ESISTE UN DIBATTITO SULLA EFFICACIA DEL VACCINO 23-VALENTE A
PROTEGGERE LrsquoADULTO DALLA POLMONITE PNEUMOCOCCICA NEI
SOGGETTI ADULTI IMMUNODEPRESSI
IN OGNI CASO Ersquo DIMOSTRATA PROTEZIONE NEI CONFRONTI DELLA
MALATTIA INVASIVA
I NUOVI VACCINI SONO ALTAMENTE IMMUNOGENO ED EFFICACE NEI
BAMBINI lt 5 ANNI AD ALTO RISCHIO DI SVILUPPARE MALATTIA
INVASIVA IN CASO DI INFEZIONE DA PNEUMOCOCCO (VACCINAZIONE
SEQUENZIALE IN CASO DI SPLENECTOMIA)
LA VACCINAZIONE ANTINFLUENZALE HA UN RUOLO MOLTO
IMPORTANTE IN RAPPORTO ALLrsquo ldquoEFFETTO ENHANCEMENTrdquo INDOTTO
DALLE INFEZIONI VIRALI SUL DETERMINISMO DELLA MALATTIA
PNEUMOCOCCICA
Streptococcus pneumoniae
CHI DOVREBBE ESSERE VACCINATO I SOGGETTI A RISCHIO
- tutti i bambini sotto i 5 anni di etagrave
- persone con etagrave superiore ai 65 anni
- adulti affetti dalle seguenti malattie
- anemia falciforme e talassemia
- aplasia splenica funzionale e anatomica
- infezione da HIV
- portatori di impianto cocleare o candidati allimpianto
- diabete mellito
- malattie broncopolmonari croniche
- insufficienza renale e sindrome nefrosica
- malattie cardiovascolari croniche
- alcune immunodeficienze congenite
- malattie epatiche croniche
- perdite di liquido cerebrospinale
- interventi chirurgici che espongono ad elevato rischio di patologia
invasiva da pneumococco
Neisseria meningitidis
VACCINAZIONE (ANTIMENINGOCOCCICA)
Esistono due tipi di vaccino
VACCINO POLISACCARIDICO ATTIVO CONTRO I CEPPI
A ndash C- W135 ndash Y
DI NEISSERIA MENINGITIDIS PER ADULTI E BAMBINI gt 2 ANNI DI ETArsquo
RICHIAMI DOPO 3-5 ANNI
VACCINO OLIGOSACCARIDICO ATTIVO CONTRO IL CEPPO
C
DI NEISSERIA MENINGITIDIS PER ADULTI E BAMBINI gt 2 MESI DI ETArsquo
RICHIAMI NON ANCORA STABILITI
Il vaccino coniugato contro il meningococco C
bull La coniugazione del polisaccaride della
capsula con una proteina di trasporto (difterica)
determina
1048766 una risposta immune cellula T dipendente
anche in soggetti di 2-3 mesi
1048766 lrsquoinduzione della memoria immunologica con la
possibilitagrave di reazione anamnestica anche a
distanza di anni
Neisseria meningitidis
Vaccinazione EMOFILO
Il vaccino per Haemophilus influenzae (anti-Hib) disponibile e consigliato dal
Ministero della Salute egrave
un vaccino polisaccardico coniugato costituito da una parte del
rivestimento glucidico (polisaccaridico) del battere che per permettere la
risposta immunitaria nei bambini al di sotto dei due anni viene legato
(coniugato) con una proteina
Durante il primo anno di vita lrsquoiniezione intramuscolare di tre dosi nel 3deg 5deg
e 11deg-12deg mese contemporaneamente alle altre vaccinazioni dellinfanzia
Non sono previsti altri richiami
Nei bambini di etagrave superiore ai 12 mesi egrave sufficiente lesecuzione di una sola
dose di vaccino
Il vaccino per Haemophilus influenzae di tipo B egrave raccomandato nei pazienti
con asplenia o disfunzione splenica
Gli adulti e bambini sopra 1 anno vaccinati che sviluppano disfunzione
splenica devono ricevere una dose addizionale di vaccino per Haemophilus
influenzae di tipo B (di solito combinato con il vaccino coniugato per il
meningococco di gruppo C)
In caso di splenectomia elettiva la vaccinazione dovrebbe essere eseguita
circa 2 settimane prima dellrsquointervento
VACCINAZIONE
Negli anni lsquo90 si egrave ridotta linfezione da Hi con lintroduzione delle vaccinazioni
infatti il tasso di meningite dal 4010000 nei bambini lt di 5 anni e passato a
2100000 nel 1993
Lrsquoesperienza derivata dalla vaccinazione contro lrsquoHib ha mostrato lrsquoimportanza di
continuare il monitoraggio dei casi prevenibili dopo lrsquoavvio di programmi estesi di
vaccinazione
In Italia ad esempio la maggioranza dei casi di infezione invasiva da Haemophilus
influenzae (Hi) egrave attualmente causata da ceppi diversi dal b non prevenibili con vaccino
Inoltre sebbene tutte le nazioni che hanno avviato la vaccinazione su larga scala abbiano
osservato un drastico decremento di incidenza dei casi da Hib negli ultimi 5 anni in
Inghilterra egrave stato osservato un aumento di tali casi in individui precedentemente vaccinati
(fallimenti vaccinali) probabilmente attribuibili al calendario accelerato in uso
Un modesto incremento dei fallimenti vaccinali da Hib egrave stato osservato anche in Olanda
ma non nella maggioranza delle altre nazioni europee
Ersquo quindi importante continuare a valutare questi casi con indagini appropriate
Vaccinazione EMOFILO
TERAPIA empirica della meningite 3
Se ALLERGIA A BETA LATTAMINE
- VANCOMICINA 1 g bid + CO-TRIMOSSAZOLO 20 mgKg qid
+ Desametasone 015 mgKg qid (fino a 10 mg) per 2 giorni (o 4 giorni)
oppure
- VANCOMICINA 1 g bid + CLORAMFENICOLO 25 mgKg qid
+ Gentamicina 5 mgKgdie
+ Desametasone 015 mgKg qid (fino a 10 mg) per 2 giorni
- Nota la Gentamicina ha azione contro L monocytogenes
TERAPIA empirica della meningite 4
CORTISONE
(DESAMETASONE)
NUMEROSI LAVORI HANNO DIMOSTRATO LrsquoUTILITArsquo DEL
DESAMETASONE NEL RIDURRE LE SEQUELE
NEUROLOGICHE NELLE MENINIGITI DA H INFLUENZAE
ANCHE NEL CASO DELLE MENINGITI PNEUMOCOCCICHE
LA SUA UTILITArsquo SEMBRA ACCERTATA
NELLE MENINGITI MENINGOCOCICCHE LA SUA UTILITArsquo
NON Ersquo DIMOSTRATA MA NON VI SONO NEANCHE PROVE
CHE LA SUA SOMMINISTRAZIONE RECHI DANNO
TUTTAVIA LE ATTUALI INDICAZIONI SONO DI NON
SOMMINISTRARLO NELLE SEPSI CONCLAMATE
PROFILASSI
CHEMIOPROFILASSI
VACCINI
in particolare vengono definiti
contatti stretti di un malato
1 i conviventi
2 chi ha dormito o mangiato nella stessa casa del
paziente
3 le persone che nei sette giorni precedenti lrsquoesordio
hanno avuto contatti con la sua saliva (attraverso
baci stoviglie spazzolini da denti)
4 i sanitari che sono stati direttamente esposti alle
secrezioni respiratorie del paziente (per esempio
durante manovre di intubazione o respirazione bocca a
bocca)
Ersquo importante inoltre la sorveglianza dei contatti per
identificare chi presenti febbre in modo da diagnosticare e
trattare rapidamente eventuali ulteriori casi
La sorveglianza egrave prevista per 10 giorni dallrsquoesordio dei
sintomi del paziente ndash 60 giorni per emofilo
CHEMIOPROFILASSI MENINGOCOCCO
RIFAMPICI
NA
RIFAMPICINA
ADULTI 20 mgKgdie per os (DOSE MAX 600 mg) x 2 gg
BAMBINI 10 mgKg - (LATTANTI lt 1 mese 5 mgKg ) x 2 gg
CHEMIOPROFILASSI MENINGOCOCCO
CEFTRIAXONE
ADULTI 250 mg im (anche in gravidanza)
BAMBINI 125 mg im
UNA SOLA
SOMMINISTRAZIONE
CHEMIOPROFILASSI MENINGOCOCCO
500 mg per os
solo per adulti (e non pensate male)
CHEMIOPROFILASSI MENINGOCOCCO
UNA SOLA COMPRESSA
CHEMIOPROFILASSI MENINGOCOCCO
CHEMIOPROFILASSI EMOFILO
LA CHEMIOPROFILASSI Ersquo
CONSIGLIATA AI FAMILIARI E AI
CONTATTI STRETTI CHE SIANO
STATI A STRETTO CONTATTO COL
PAZIENTE PER 5 GIORNI DEI 7
PRECEDENTI PER ALMENO 4 ORE
AL GIORNO
CHEMIOPROFILASSI EMOFILO
RIFAMPICI
NA
RIFAMPICINA
ADULTI 20 mgKgdie per os (DOSE MAX 600 mg) x 4 gg
(BAMBINI 10 mgKg )
ISOLAMENTO RESPIRATORIO PER ALMENO
24 ORE DALLrsquoINIZIO DI ADEGUATA TERAPIA
ANTIBIOTICA
ATTENZIONE
NOTIFICA OBBLIGATORIA IN CASO DI MENINGITE
PURULENTA
LA PROFILASSI DEVE ESSERE OFFERTA ENTRO 24 ORE
DALLrsquoESPOSIZIONE
Ersquo INUTILE DOPO 7 GIORNI
NOTE
ENTRO 12 ORE ANCHE IN VIA BREVE
(TELEFONICA)
Streptococcus pneumoniae
VACCINAZIONE (ANTIPNEUMOCOCCICA)
Esistono due tipi di vaccino
VACCINO POLISACCARIDICO CON 23 SIEROTIPI ANTIGENICI CHE HA UNA
BUONA EFFICACIA NEI CONFRONTI DEL 90 DEI PNEUMOCOCCHI CHE
CAUSANO MALATTIA INVASIVA QUESTO VACCINO Egrave EFFICACE NEI BAMBINI
GRANDI E NEGLI ADULTI MENTRE NON Egrave IN GRADO DI STIMOLARE LE
DIFESE IMMUNITARIE NEI BAMBINI DI ETAgrave INFERIORE AI DUE ANNI LE
PERSONE AD ALTO RISCHIO DI SVILUPPARE LA MALATTIA DEVONO FARE UNA
DOSE DI RICHIAMO OGNI TRE-CINQUE ANNI PERCHEacute LA PROTEZIONE
OFFERTA DAL VACCINO NON Egrave PERSISTENTE NEL TEMPO
VACCINO CONIUGATO CON 7 SIEROTIPI ANTIGENICI CHE HA UNA OTTIMA
EFFICACIA NEI CONFRONTI DEL 70-80 DEI PNEUMOCOCCHI CHE CAUSANO
MALATTIA INVASIVA Ersquo IL VACCINO DA UTILIZZARE PER I BAMBINI PIUgrave
PICCOLI (DA 2 A 24 MESI) LA PROTEZIONE IMMUNOLOGICA DURA PER MOLTI
ANNI
Kibati ndash rep Dem congo
CHI VUOLE
VACCINARSIhellip
hellipE CHI NON VUOLEhellip
Paura
Ambulatorio
vaccinazioni
Streptococcus pneumoniae PROFILASSI VACCINALE
ESISTE UN DIBATTITO SULLA EFFICACIA DEL VACCINO 23-VALENTE A
PROTEGGERE LrsquoADULTO DALLA POLMONITE PNEUMOCOCCICA NEI
SOGGETTI ADULTI IMMUNODEPRESSI
IN OGNI CASO Ersquo DIMOSTRATA PROTEZIONE NEI CONFRONTI DELLA
MALATTIA INVASIVA
I NUOVI VACCINI SONO ALTAMENTE IMMUNOGENO ED EFFICACE NEI
BAMBINI lt 5 ANNI AD ALTO RISCHIO DI SVILUPPARE MALATTIA
INVASIVA IN CASO DI INFEZIONE DA PNEUMOCOCCO (VACCINAZIONE
SEQUENZIALE IN CASO DI SPLENECTOMIA)
LA VACCINAZIONE ANTINFLUENZALE HA UN RUOLO MOLTO
IMPORTANTE IN RAPPORTO ALLrsquo ldquoEFFETTO ENHANCEMENTrdquo INDOTTO
DALLE INFEZIONI VIRALI SUL DETERMINISMO DELLA MALATTIA
PNEUMOCOCCICA
Streptococcus pneumoniae
CHI DOVREBBE ESSERE VACCINATO I SOGGETTI A RISCHIO
- tutti i bambini sotto i 5 anni di etagrave
- persone con etagrave superiore ai 65 anni
- adulti affetti dalle seguenti malattie
- anemia falciforme e talassemia
- aplasia splenica funzionale e anatomica
- infezione da HIV
- portatori di impianto cocleare o candidati allimpianto
- diabete mellito
- malattie broncopolmonari croniche
- insufficienza renale e sindrome nefrosica
- malattie cardiovascolari croniche
- alcune immunodeficienze congenite
- malattie epatiche croniche
- perdite di liquido cerebrospinale
- interventi chirurgici che espongono ad elevato rischio di patologia
invasiva da pneumococco
Neisseria meningitidis
VACCINAZIONE (ANTIMENINGOCOCCICA)
Esistono due tipi di vaccino
VACCINO POLISACCARIDICO ATTIVO CONTRO I CEPPI
A ndash C- W135 ndash Y
DI NEISSERIA MENINGITIDIS PER ADULTI E BAMBINI gt 2 ANNI DI ETArsquo
RICHIAMI DOPO 3-5 ANNI
VACCINO OLIGOSACCARIDICO ATTIVO CONTRO IL CEPPO
C
DI NEISSERIA MENINGITIDIS PER ADULTI E BAMBINI gt 2 MESI DI ETArsquo
RICHIAMI NON ANCORA STABILITI
Il vaccino coniugato contro il meningococco C
bull La coniugazione del polisaccaride della
capsula con una proteina di trasporto (difterica)
determina
1048766 una risposta immune cellula T dipendente
anche in soggetti di 2-3 mesi
1048766 lrsquoinduzione della memoria immunologica con la
possibilitagrave di reazione anamnestica anche a
distanza di anni
Neisseria meningitidis
Vaccinazione EMOFILO
Il vaccino per Haemophilus influenzae (anti-Hib) disponibile e consigliato dal
Ministero della Salute egrave
un vaccino polisaccardico coniugato costituito da una parte del
rivestimento glucidico (polisaccaridico) del battere che per permettere la
risposta immunitaria nei bambini al di sotto dei due anni viene legato
(coniugato) con una proteina
Durante il primo anno di vita lrsquoiniezione intramuscolare di tre dosi nel 3deg 5deg
e 11deg-12deg mese contemporaneamente alle altre vaccinazioni dellinfanzia
Non sono previsti altri richiami
Nei bambini di etagrave superiore ai 12 mesi egrave sufficiente lesecuzione di una sola
dose di vaccino
Il vaccino per Haemophilus influenzae di tipo B egrave raccomandato nei pazienti
con asplenia o disfunzione splenica
Gli adulti e bambini sopra 1 anno vaccinati che sviluppano disfunzione
splenica devono ricevere una dose addizionale di vaccino per Haemophilus
influenzae di tipo B (di solito combinato con il vaccino coniugato per il
meningococco di gruppo C)
In caso di splenectomia elettiva la vaccinazione dovrebbe essere eseguita
circa 2 settimane prima dellrsquointervento
VACCINAZIONE
Negli anni lsquo90 si egrave ridotta linfezione da Hi con lintroduzione delle vaccinazioni
infatti il tasso di meningite dal 4010000 nei bambini lt di 5 anni e passato a
2100000 nel 1993
Lrsquoesperienza derivata dalla vaccinazione contro lrsquoHib ha mostrato lrsquoimportanza di
continuare il monitoraggio dei casi prevenibili dopo lrsquoavvio di programmi estesi di
vaccinazione
In Italia ad esempio la maggioranza dei casi di infezione invasiva da Haemophilus
influenzae (Hi) egrave attualmente causata da ceppi diversi dal b non prevenibili con vaccino
Inoltre sebbene tutte le nazioni che hanno avviato la vaccinazione su larga scala abbiano
osservato un drastico decremento di incidenza dei casi da Hib negli ultimi 5 anni in
Inghilterra egrave stato osservato un aumento di tali casi in individui precedentemente vaccinati
(fallimenti vaccinali) probabilmente attribuibili al calendario accelerato in uso
Un modesto incremento dei fallimenti vaccinali da Hib egrave stato osservato anche in Olanda
ma non nella maggioranza delle altre nazioni europee
Ersquo quindi importante continuare a valutare questi casi con indagini appropriate
Vaccinazione EMOFILO
TERAPIA empirica della meningite 4
CORTISONE
(DESAMETASONE)
NUMEROSI LAVORI HANNO DIMOSTRATO LrsquoUTILITArsquo DEL
DESAMETASONE NEL RIDURRE LE SEQUELE
NEUROLOGICHE NELLE MENINIGITI DA H INFLUENZAE
ANCHE NEL CASO DELLE MENINGITI PNEUMOCOCCICHE
LA SUA UTILITArsquo SEMBRA ACCERTATA
NELLE MENINGITI MENINGOCOCICCHE LA SUA UTILITArsquo
NON Ersquo DIMOSTRATA MA NON VI SONO NEANCHE PROVE
CHE LA SUA SOMMINISTRAZIONE RECHI DANNO
TUTTAVIA LE ATTUALI INDICAZIONI SONO DI NON
SOMMINISTRARLO NELLE SEPSI CONCLAMATE
PROFILASSI
CHEMIOPROFILASSI
VACCINI
in particolare vengono definiti
contatti stretti di un malato
1 i conviventi
2 chi ha dormito o mangiato nella stessa casa del
paziente
3 le persone che nei sette giorni precedenti lrsquoesordio
hanno avuto contatti con la sua saliva (attraverso
baci stoviglie spazzolini da denti)
4 i sanitari che sono stati direttamente esposti alle
secrezioni respiratorie del paziente (per esempio
durante manovre di intubazione o respirazione bocca a
bocca)
Ersquo importante inoltre la sorveglianza dei contatti per
identificare chi presenti febbre in modo da diagnosticare e
trattare rapidamente eventuali ulteriori casi
La sorveglianza egrave prevista per 10 giorni dallrsquoesordio dei
sintomi del paziente ndash 60 giorni per emofilo
CHEMIOPROFILASSI MENINGOCOCCO
RIFAMPICI
NA
RIFAMPICINA
ADULTI 20 mgKgdie per os (DOSE MAX 600 mg) x 2 gg
BAMBINI 10 mgKg - (LATTANTI lt 1 mese 5 mgKg ) x 2 gg
CHEMIOPROFILASSI MENINGOCOCCO
CEFTRIAXONE
ADULTI 250 mg im (anche in gravidanza)
BAMBINI 125 mg im
UNA SOLA
SOMMINISTRAZIONE
CHEMIOPROFILASSI MENINGOCOCCO
500 mg per os
solo per adulti (e non pensate male)
CHEMIOPROFILASSI MENINGOCOCCO
UNA SOLA COMPRESSA
CHEMIOPROFILASSI MENINGOCOCCO
CHEMIOPROFILASSI EMOFILO
LA CHEMIOPROFILASSI Ersquo
CONSIGLIATA AI FAMILIARI E AI
CONTATTI STRETTI CHE SIANO
STATI A STRETTO CONTATTO COL
PAZIENTE PER 5 GIORNI DEI 7
PRECEDENTI PER ALMENO 4 ORE
AL GIORNO
CHEMIOPROFILASSI EMOFILO
RIFAMPICI
NA
RIFAMPICINA
ADULTI 20 mgKgdie per os (DOSE MAX 600 mg) x 4 gg
(BAMBINI 10 mgKg )
ISOLAMENTO RESPIRATORIO PER ALMENO
24 ORE DALLrsquoINIZIO DI ADEGUATA TERAPIA
ANTIBIOTICA
ATTENZIONE
NOTIFICA OBBLIGATORIA IN CASO DI MENINGITE
PURULENTA
LA PROFILASSI DEVE ESSERE OFFERTA ENTRO 24 ORE
DALLrsquoESPOSIZIONE
Ersquo INUTILE DOPO 7 GIORNI
NOTE
ENTRO 12 ORE ANCHE IN VIA BREVE
(TELEFONICA)
Streptococcus pneumoniae
VACCINAZIONE (ANTIPNEUMOCOCCICA)
Esistono due tipi di vaccino
VACCINO POLISACCARIDICO CON 23 SIEROTIPI ANTIGENICI CHE HA UNA
BUONA EFFICACIA NEI CONFRONTI DEL 90 DEI PNEUMOCOCCHI CHE
CAUSANO MALATTIA INVASIVA QUESTO VACCINO Egrave EFFICACE NEI BAMBINI
GRANDI E NEGLI ADULTI MENTRE NON Egrave IN GRADO DI STIMOLARE LE
DIFESE IMMUNITARIE NEI BAMBINI DI ETAgrave INFERIORE AI DUE ANNI LE
PERSONE AD ALTO RISCHIO DI SVILUPPARE LA MALATTIA DEVONO FARE UNA
DOSE DI RICHIAMO OGNI TRE-CINQUE ANNI PERCHEacute LA PROTEZIONE
OFFERTA DAL VACCINO NON Egrave PERSISTENTE NEL TEMPO
VACCINO CONIUGATO CON 7 SIEROTIPI ANTIGENICI CHE HA UNA OTTIMA
EFFICACIA NEI CONFRONTI DEL 70-80 DEI PNEUMOCOCCHI CHE CAUSANO
MALATTIA INVASIVA Ersquo IL VACCINO DA UTILIZZARE PER I BAMBINI PIUgrave
PICCOLI (DA 2 A 24 MESI) LA PROTEZIONE IMMUNOLOGICA DURA PER MOLTI
ANNI
Kibati ndash rep Dem congo
CHI VUOLE
VACCINARSIhellip
hellipE CHI NON VUOLEhellip
Paura
Ambulatorio
vaccinazioni
Streptococcus pneumoniae PROFILASSI VACCINALE
ESISTE UN DIBATTITO SULLA EFFICACIA DEL VACCINO 23-VALENTE A
PROTEGGERE LrsquoADULTO DALLA POLMONITE PNEUMOCOCCICA NEI
SOGGETTI ADULTI IMMUNODEPRESSI
IN OGNI CASO Ersquo DIMOSTRATA PROTEZIONE NEI CONFRONTI DELLA
MALATTIA INVASIVA
I NUOVI VACCINI SONO ALTAMENTE IMMUNOGENO ED EFFICACE NEI
BAMBINI lt 5 ANNI AD ALTO RISCHIO DI SVILUPPARE MALATTIA
INVASIVA IN CASO DI INFEZIONE DA PNEUMOCOCCO (VACCINAZIONE
SEQUENZIALE IN CASO DI SPLENECTOMIA)
LA VACCINAZIONE ANTINFLUENZALE HA UN RUOLO MOLTO
IMPORTANTE IN RAPPORTO ALLrsquo ldquoEFFETTO ENHANCEMENTrdquo INDOTTO
DALLE INFEZIONI VIRALI SUL DETERMINISMO DELLA MALATTIA
PNEUMOCOCCICA
Streptococcus pneumoniae
CHI DOVREBBE ESSERE VACCINATO I SOGGETTI A RISCHIO
- tutti i bambini sotto i 5 anni di etagrave
- persone con etagrave superiore ai 65 anni
- adulti affetti dalle seguenti malattie
- anemia falciforme e talassemia
- aplasia splenica funzionale e anatomica
- infezione da HIV
- portatori di impianto cocleare o candidati allimpianto
- diabete mellito
- malattie broncopolmonari croniche
- insufficienza renale e sindrome nefrosica
- malattie cardiovascolari croniche
- alcune immunodeficienze congenite
- malattie epatiche croniche
- perdite di liquido cerebrospinale
- interventi chirurgici che espongono ad elevato rischio di patologia
invasiva da pneumococco
Neisseria meningitidis
VACCINAZIONE (ANTIMENINGOCOCCICA)
Esistono due tipi di vaccino
VACCINO POLISACCARIDICO ATTIVO CONTRO I CEPPI
A ndash C- W135 ndash Y
DI NEISSERIA MENINGITIDIS PER ADULTI E BAMBINI gt 2 ANNI DI ETArsquo
RICHIAMI DOPO 3-5 ANNI
VACCINO OLIGOSACCARIDICO ATTIVO CONTRO IL CEPPO
C
DI NEISSERIA MENINGITIDIS PER ADULTI E BAMBINI gt 2 MESI DI ETArsquo
RICHIAMI NON ANCORA STABILITI
Il vaccino coniugato contro il meningococco C
bull La coniugazione del polisaccaride della
capsula con una proteina di trasporto (difterica)
determina
1048766 una risposta immune cellula T dipendente
anche in soggetti di 2-3 mesi
1048766 lrsquoinduzione della memoria immunologica con la
possibilitagrave di reazione anamnestica anche a
distanza di anni
Neisseria meningitidis
Vaccinazione EMOFILO
Il vaccino per Haemophilus influenzae (anti-Hib) disponibile e consigliato dal
Ministero della Salute egrave
un vaccino polisaccardico coniugato costituito da una parte del
rivestimento glucidico (polisaccaridico) del battere che per permettere la
risposta immunitaria nei bambini al di sotto dei due anni viene legato
(coniugato) con una proteina
Durante il primo anno di vita lrsquoiniezione intramuscolare di tre dosi nel 3deg 5deg
e 11deg-12deg mese contemporaneamente alle altre vaccinazioni dellinfanzia
Non sono previsti altri richiami
Nei bambini di etagrave superiore ai 12 mesi egrave sufficiente lesecuzione di una sola
dose di vaccino
Il vaccino per Haemophilus influenzae di tipo B egrave raccomandato nei pazienti
con asplenia o disfunzione splenica
Gli adulti e bambini sopra 1 anno vaccinati che sviluppano disfunzione
splenica devono ricevere una dose addizionale di vaccino per Haemophilus
influenzae di tipo B (di solito combinato con il vaccino coniugato per il
meningococco di gruppo C)
In caso di splenectomia elettiva la vaccinazione dovrebbe essere eseguita
circa 2 settimane prima dellrsquointervento
VACCINAZIONE
Negli anni lsquo90 si egrave ridotta linfezione da Hi con lintroduzione delle vaccinazioni
infatti il tasso di meningite dal 4010000 nei bambini lt di 5 anni e passato a
2100000 nel 1993
Lrsquoesperienza derivata dalla vaccinazione contro lrsquoHib ha mostrato lrsquoimportanza di
continuare il monitoraggio dei casi prevenibili dopo lrsquoavvio di programmi estesi di
vaccinazione
In Italia ad esempio la maggioranza dei casi di infezione invasiva da Haemophilus
influenzae (Hi) egrave attualmente causata da ceppi diversi dal b non prevenibili con vaccino
Inoltre sebbene tutte le nazioni che hanno avviato la vaccinazione su larga scala abbiano
osservato un drastico decremento di incidenza dei casi da Hib negli ultimi 5 anni in
Inghilterra egrave stato osservato un aumento di tali casi in individui precedentemente vaccinati
(fallimenti vaccinali) probabilmente attribuibili al calendario accelerato in uso
Un modesto incremento dei fallimenti vaccinali da Hib egrave stato osservato anche in Olanda
ma non nella maggioranza delle altre nazioni europee
Ersquo quindi importante continuare a valutare questi casi con indagini appropriate
Vaccinazione EMOFILO
PROFILASSI
CHEMIOPROFILASSI
VACCINI
in particolare vengono definiti
contatti stretti di un malato
1 i conviventi
2 chi ha dormito o mangiato nella stessa casa del
paziente
3 le persone che nei sette giorni precedenti lrsquoesordio
hanno avuto contatti con la sua saliva (attraverso
baci stoviglie spazzolini da denti)
4 i sanitari che sono stati direttamente esposti alle
secrezioni respiratorie del paziente (per esempio
durante manovre di intubazione o respirazione bocca a
bocca)
Ersquo importante inoltre la sorveglianza dei contatti per
identificare chi presenti febbre in modo da diagnosticare e
trattare rapidamente eventuali ulteriori casi
La sorveglianza egrave prevista per 10 giorni dallrsquoesordio dei
sintomi del paziente ndash 60 giorni per emofilo
CHEMIOPROFILASSI MENINGOCOCCO
RIFAMPICI
NA
RIFAMPICINA
ADULTI 20 mgKgdie per os (DOSE MAX 600 mg) x 2 gg
BAMBINI 10 mgKg - (LATTANTI lt 1 mese 5 mgKg ) x 2 gg
CHEMIOPROFILASSI MENINGOCOCCO
CEFTRIAXONE
ADULTI 250 mg im (anche in gravidanza)
BAMBINI 125 mg im
UNA SOLA
SOMMINISTRAZIONE
CHEMIOPROFILASSI MENINGOCOCCO
500 mg per os
solo per adulti (e non pensate male)
CHEMIOPROFILASSI MENINGOCOCCO
UNA SOLA COMPRESSA
CHEMIOPROFILASSI MENINGOCOCCO
CHEMIOPROFILASSI EMOFILO
LA CHEMIOPROFILASSI Ersquo
CONSIGLIATA AI FAMILIARI E AI
CONTATTI STRETTI CHE SIANO
STATI A STRETTO CONTATTO COL
PAZIENTE PER 5 GIORNI DEI 7
PRECEDENTI PER ALMENO 4 ORE
AL GIORNO
CHEMIOPROFILASSI EMOFILO
RIFAMPICI
NA
RIFAMPICINA
ADULTI 20 mgKgdie per os (DOSE MAX 600 mg) x 4 gg
(BAMBINI 10 mgKg )
ISOLAMENTO RESPIRATORIO PER ALMENO
24 ORE DALLrsquoINIZIO DI ADEGUATA TERAPIA
ANTIBIOTICA
ATTENZIONE
NOTIFICA OBBLIGATORIA IN CASO DI MENINGITE
PURULENTA
LA PROFILASSI DEVE ESSERE OFFERTA ENTRO 24 ORE
DALLrsquoESPOSIZIONE
Ersquo INUTILE DOPO 7 GIORNI
NOTE
ENTRO 12 ORE ANCHE IN VIA BREVE
(TELEFONICA)
Streptococcus pneumoniae
VACCINAZIONE (ANTIPNEUMOCOCCICA)
Esistono due tipi di vaccino
VACCINO POLISACCARIDICO CON 23 SIEROTIPI ANTIGENICI CHE HA UNA
BUONA EFFICACIA NEI CONFRONTI DEL 90 DEI PNEUMOCOCCHI CHE
CAUSANO MALATTIA INVASIVA QUESTO VACCINO Egrave EFFICACE NEI BAMBINI
GRANDI E NEGLI ADULTI MENTRE NON Egrave IN GRADO DI STIMOLARE LE
DIFESE IMMUNITARIE NEI BAMBINI DI ETAgrave INFERIORE AI DUE ANNI LE
PERSONE AD ALTO RISCHIO DI SVILUPPARE LA MALATTIA DEVONO FARE UNA
DOSE DI RICHIAMO OGNI TRE-CINQUE ANNI PERCHEacute LA PROTEZIONE
OFFERTA DAL VACCINO NON Egrave PERSISTENTE NEL TEMPO
VACCINO CONIUGATO CON 7 SIEROTIPI ANTIGENICI CHE HA UNA OTTIMA
EFFICACIA NEI CONFRONTI DEL 70-80 DEI PNEUMOCOCCHI CHE CAUSANO
MALATTIA INVASIVA Ersquo IL VACCINO DA UTILIZZARE PER I BAMBINI PIUgrave
PICCOLI (DA 2 A 24 MESI) LA PROTEZIONE IMMUNOLOGICA DURA PER MOLTI
ANNI
Kibati ndash rep Dem congo
CHI VUOLE
VACCINARSIhellip
hellipE CHI NON VUOLEhellip
Paura
Ambulatorio
vaccinazioni
Streptococcus pneumoniae PROFILASSI VACCINALE
ESISTE UN DIBATTITO SULLA EFFICACIA DEL VACCINO 23-VALENTE A
PROTEGGERE LrsquoADULTO DALLA POLMONITE PNEUMOCOCCICA NEI
SOGGETTI ADULTI IMMUNODEPRESSI
IN OGNI CASO Ersquo DIMOSTRATA PROTEZIONE NEI CONFRONTI DELLA
MALATTIA INVASIVA
I NUOVI VACCINI SONO ALTAMENTE IMMUNOGENO ED EFFICACE NEI
BAMBINI lt 5 ANNI AD ALTO RISCHIO DI SVILUPPARE MALATTIA
INVASIVA IN CASO DI INFEZIONE DA PNEUMOCOCCO (VACCINAZIONE
SEQUENZIALE IN CASO DI SPLENECTOMIA)
LA VACCINAZIONE ANTINFLUENZALE HA UN RUOLO MOLTO
IMPORTANTE IN RAPPORTO ALLrsquo ldquoEFFETTO ENHANCEMENTrdquo INDOTTO
DALLE INFEZIONI VIRALI SUL DETERMINISMO DELLA MALATTIA
PNEUMOCOCCICA
Streptococcus pneumoniae
CHI DOVREBBE ESSERE VACCINATO I SOGGETTI A RISCHIO
- tutti i bambini sotto i 5 anni di etagrave
- persone con etagrave superiore ai 65 anni
- adulti affetti dalle seguenti malattie
- anemia falciforme e talassemia
- aplasia splenica funzionale e anatomica
- infezione da HIV
- portatori di impianto cocleare o candidati allimpianto
- diabete mellito
- malattie broncopolmonari croniche
- insufficienza renale e sindrome nefrosica
- malattie cardiovascolari croniche
- alcune immunodeficienze congenite
- malattie epatiche croniche
- perdite di liquido cerebrospinale
- interventi chirurgici che espongono ad elevato rischio di patologia
invasiva da pneumococco
Neisseria meningitidis
VACCINAZIONE (ANTIMENINGOCOCCICA)
Esistono due tipi di vaccino
VACCINO POLISACCARIDICO ATTIVO CONTRO I CEPPI
A ndash C- W135 ndash Y
DI NEISSERIA MENINGITIDIS PER ADULTI E BAMBINI gt 2 ANNI DI ETArsquo
RICHIAMI DOPO 3-5 ANNI
VACCINO OLIGOSACCARIDICO ATTIVO CONTRO IL CEPPO
C
DI NEISSERIA MENINGITIDIS PER ADULTI E BAMBINI gt 2 MESI DI ETArsquo
RICHIAMI NON ANCORA STABILITI
Il vaccino coniugato contro il meningococco C
bull La coniugazione del polisaccaride della
capsula con una proteina di trasporto (difterica)
determina
1048766 una risposta immune cellula T dipendente
anche in soggetti di 2-3 mesi
1048766 lrsquoinduzione della memoria immunologica con la
possibilitagrave di reazione anamnestica anche a
distanza di anni
Neisseria meningitidis
Vaccinazione EMOFILO
Il vaccino per Haemophilus influenzae (anti-Hib) disponibile e consigliato dal
Ministero della Salute egrave
un vaccino polisaccardico coniugato costituito da una parte del
rivestimento glucidico (polisaccaridico) del battere che per permettere la
risposta immunitaria nei bambini al di sotto dei due anni viene legato
(coniugato) con una proteina
Durante il primo anno di vita lrsquoiniezione intramuscolare di tre dosi nel 3deg 5deg
e 11deg-12deg mese contemporaneamente alle altre vaccinazioni dellinfanzia
Non sono previsti altri richiami
Nei bambini di etagrave superiore ai 12 mesi egrave sufficiente lesecuzione di una sola
dose di vaccino
Il vaccino per Haemophilus influenzae di tipo B egrave raccomandato nei pazienti
con asplenia o disfunzione splenica
Gli adulti e bambini sopra 1 anno vaccinati che sviluppano disfunzione
splenica devono ricevere una dose addizionale di vaccino per Haemophilus
influenzae di tipo B (di solito combinato con il vaccino coniugato per il
meningococco di gruppo C)
In caso di splenectomia elettiva la vaccinazione dovrebbe essere eseguita
circa 2 settimane prima dellrsquointervento
VACCINAZIONE
Negli anni lsquo90 si egrave ridotta linfezione da Hi con lintroduzione delle vaccinazioni
infatti il tasso di meningite dal 4010000 nei bambini lt di 5 anni e passato a
2100000 nel 1993
Lrsquoesperienza derivata dalla vaccinazione contro lrsquoHib ha mostrato lrsquoimportanza di
continuare il monitoraggio dei casi prevenibili dopo lrsquoavvio di programmi estesi di
vaccinazione
In Italia ad esempio la maggioranza dei casi di infezione invasiva da Haemophilus
influenzae (Hi) egrave attualmente causata da ceppi diversi dal b non prevenibili con vaccino
Inoltre sebbene tutte le nazioni che hanno avviato la vaccinazione su larga scala abbiano
osservato un drastico decremento di incidenza dei casi da Hib negli ultimi 5 anni in
Inghilterra egrave stato osservato un aumento di tali casi in individui precedentemente vaccinati
(fallimenti vaccinali) probabilmente attribuibili al calendario accelerato in uso
Un modesto incremento dei fallimenti vaccinali da Hib egrave stato osservato anche in Olanda
ma non nella maggioranza delle altre nazioni europee
Ersquo quindi importante continuare a valutare questi casi con indagini appropriate
Vaccinazione EMOFILO
in particolare vengono definiti
contatti stretti di un malato
1 i conviventi
2 chi ha dormito o mangiato nella stessa casa del
paziente
3 le persone che nei sette giorni precedenti lrsquoesordio
hanno avuto contatti con la sua saliva (attraverso
baci stoviglie spazzolini da denti)
4 i sanitari che sono stati direttamente esposti alle
secrezioni respiratorie del paziente (per esempio
durante manovre di intubazione o respirazione bocca a
bocca)
Ersquo importante inoltre la sorveglianza dei contatti per
identificare chi presenti febbre in modo da diagnosticare e
trattare rapidamente eventuali ulteriori casi
La sorveglianza egrave prevista per 10 giorni dallrsquoesordio dei
sintomi del paziente ndash 60 giorni per emofilo
CHEMIOPROFILASSI MENINGOCOCCO
RIFAMPICI
NA
RIFAMPICINA
ADULTI 20 mgKgdie per os (DOSE MAX 600 mg) x 2 gg
BAMBINI 10 mgKg - (LATTANTI lt 1 mese 5 mgKg ) x 2 gg
CHEMIOPROFILASSI MENINGOCOCCO
CEFTRIAXONE
ADULTI 250 mg im (anche in gravidanza)
BAMBINI 125 mg im
UNA SOLA
SOMMINISTRAZIONE
CHEMIOPROFILASSI MENINGOCOCCO
500 mg per os
solo per adulti (e non pensate male)
CHEMIOPROFILASSI MENINGOCOCCO
UNA SOLA COMPRESSA
CHEMIOPROFILASSI MENINGOCOCCO
CHEMIOPROFILASSI EMOFILO
LA CHEMIOPROFILASSI Ersquo
CONSIGLIATA AI FAMILIARI E AI
CONTATTI STRETTI CHE SIANO
STATI A STRETTO CONTATTO COL
PAZIENTE PER 5 GIORNI DEI 7
PRECEDENTI PER ALMENO 4 ORE
AL GIORNO
CHEMIOPROFILASSI EMOFILO
RIFAMPICI
NA
RIFAMPICINA
ADULTI 20 mgKgdie per os (DOSE MAX 600 mg) x 4 gg
(BAMBINI 10 mgKg )
ISOLAMENTO RESPIRATORIO PER ALMENO
24 ORE DALLrsquoINIZIO DI ADEGUATA TERAPIA
ANTIBIOTICA
ATTENZIONE
NOTIFICA OBBLIGATORIA IN CASO DI MENINGITE
PURULENTA
LA PROFILASSI DEVE ESSERE OFFERTA ENTRO 24 ORE
DALLrsquoESPOSIZIONE
Ersquo INUTILE DOPO 7 GIORNI
NOTE
ENTRO 12 ORE ANCHE IN VIA BREVE
(TELEFONICA)
Streptococcus pneumoniae
VACCINAZIONE (ANTIPNEUMOCOCCICA)
Esistono due tipi di vaccino
VACCINO POLISACCARIDICO CON 23 SIEROTIPI ANTIGENICI CHE HA UNA
BUONA EFFICACIA NEI CONFRONTI DEL 90 DEI PNEUMOCOCCHI CHE
CAUSANO MALATTIA INVASIVA QUESTO VACCINO Egrave EFFICACE NEI BAMBINI
GRANDI E NEGLI ADULTI MENTRE NON Egrave IN GRADO DI STIMOLARE LE
DIFESE IMMUNITARIE NEI BAMBINI DI ETAgrave INFERIORE AI DUE ANNI LE
PERSONE AD ALTO RISCHIO DI SVILUPPARE LA MALATTIA DEVONO FARE UNA
DOSE DI RICHIAMO OGNI TRE-CINQUE ANNI PERCHEacute LA PROTEZIONE
OFFERTA DAL VACCINO NON Egrave PERSISTENTE NEL TEMPO
VACCINO CONIUGATO CON 7 SIEROTIPI ANTIGENICI CHE HA UNA OTTIMA
EFFICACIA NEI CONFRONTI DEL 70-80 DEI PNEUMOCOCCHI CHE CAUSANO
MALATTIA INVASIVA Ersquo IL VACCINO DA UTILIZZARE PER I BAMBINI PIUgrave
PICCOLI (DA 2 A 24 MESI) LA PROTEZIONE IMMUNOLOGICA DURA PER MOLTI
ANNI
Kibati ndash rep Dem congo
CHI VUOLE
VACCINARSIhellip
hellipE CHI NON VUOLEhellip
Paura
Ambulatorio
vaccinazioni
Streptococcus pneumoniae PROFILASSI VACCINALE
ESISTE UN DIBATTITO SULLA EFFICACIA DEL VACCINO 23-VALENTE A
PROTEGGERE LrsquoADULTO DALLA POLMONITE PNEUMOCOCCICA NEI
SOGGETTI ADULTI IMMUNODEPRESSI
IN OGNI CASO Ersquo DIMOSTRATA PROTEZIONE NEI CONFRONTI DELLA
MALATTIA INVASIVA
I NUOVI VACCINI SONO ALTAMENTE IMMUNOGENO ED EFFICACE NEI
BAMBINI lt 5 ANNI AD ALTO RISCHIO DI SVILUPPARE MALATTIA
INVASIVA IN CASO DI INFEZIONE DA PNEUMOCOCCO (VACCINAZIONE
SEQUENZIALE IN CASO DI SPLENECTOMIA)
LA VACCINAZIONE ANTINFLUENZALE HA UN RUOLO MOLTO
IMPORTANTE IN RAPPORTO ALLrsquo ldquoEFFETTO ENHANCEMENTrdquo INDOTTO
DALLE INFEZIONI VIRALI SUL DETERMINISMO DELLA MALATTIA
PNEUMOCOCCICA
Streptococcus pneumoniae
CHI DOVREBBE ESSERE VACCINATO I SOGGETTI A RISCHIO
- tutti i bambini sotto i 5 anni di etagrave
- persone con etagrave superiore ai 65 anni
- adulti affetti dalle seguenti malattie
- anemia falciforme e talassemia
- aplasia splenica funzionale e anatomica
- infezione da HIV
- portatori di impianto cocleare o candidati allimpianto
- diabete mellito
- malattie broncopolmonari croniche
- insufficienza renale e sindrome nefrosica
- malattie cardiovascolari croniche
- alcune immunodeficienze congenite
- malattie epatiche croniche
- perdite di liquido cerebrospinale
- interventi chirurgici che espongono ad elevato rischio di patologia
invasiva da pneumococco
Neisseria meningitidis
VACCINAZIONE (ANTIMENINGOCOCCICA)
Esistono due tipi di vaccino
VACCINO POLISACCARIDICO ATTIVO CONTRO I CEPPI
A ndash C- W135 ndash Y
DI NEISSERIA MENINGITIDIS PER ADULTI E BAMBINI gt 2 ANNI DI ETArsquo
RICHIAMI DOPO 3-5 ANNI
VACCINO OLIGOSACCARIDICO ATTIVO CONTRO IL CEPPO
C
DI NEISSERIA MENINGITIDIS PER ADULTI E BAMBINI gt 2 MESI DI ETArsquo
RICHIAMI NON ANCORA STABILITI
Il vaccino coniugato contro il meningococco C
bull La coniugazione del polisaccaride della
capsula con una proteina di trasporto (difterica)
determina
1048766 una risposta immune cellula T dipendente
anche in soggetti di 2-3 mesi
1048766 lrsquoinduzione della memoria immunologica con la
possibilitagrave di reazione anamnestica anche a
distanza di anni
Neisseria meningitidis
Vaccinazione EMOFILO
Il vaccino per Haemophilus influenzae (anti-Hib) disponibile e consigliato dal
Ministero della Salute egrave
un vaccino polisaccardico coniugato costituito da una parte del
rivestimento glucidico (polisaccaridico) del battere che per permettere la
risposta immunitaria nei bambini al di sotto dei due anni viene legato
(coniugato) con una proteina
Durante il primo anno di vita lrsquoiniezione intramuscolare di tre dosi nel 3deg 5deg
e 11deg-12deg mese contemporaneamente alle altre vaccinazioni dellinfanzia
Non sono previsti altri richiami
Nei bambini di etagrave superiore ai 12 mesi egrave sufficiente lesecuzione di una sola
dose di vaccino
Il vaccino per Haemophilus influenzae di tipo B egrave raccomandato nei pazienti
con asplenia o disfunzione splenica
Gli adulti e bambini sopra 1 anno vaccinati che sviluppano disfunzione
splenica devono ricevere una dose addizionale di vaccino per Haemophilus
influenzae di tipo B (di solito combinato con il vaccino coniugato per il
meningococco di gruppo C)
In caso di splenectomia elettiva la vaccinazione dovrebbe essere eseguita
circa 2 settimane prima dellrsquointervento
VACCINAZIONE
Negli anni lsquo90 si egrave ridotta linfezione da Hi con lintroduzione delle vaccinazioni
infatti il tasso di meningite dal 4010000 nei bambini lt di 5 anni e passato a
2100000 nel 1993
Lrsquoesperienza derivata dalla vaccinazione contro lrsquoHib ha mostrato lrsquoimportanza di
continuare il monitoraggio dei casi prevenibili dopo lrsquoavvio di programmi estesi di
vaccinazione
In Italia ad esempio la maggioranza dei casi di infezione invasiva da Haemophilus
influenzae (Hi) egrave attualmente causata da ceppi diversi dal b non prevenibili con vaccino
Inoltre sebbene tutte le nazioni che hanno avviato la vaccinazione su larga scala abbiano
osservato un drastico decremento di incidenza dei casi da Hib negli ultimi 5 anni in
Inghilterra egrave stato osservato un aumento di tali casi in individui precedentemente vaccinati
(fallimenti vaccinali) probabilmente attribuibili al calendario accelerato in uso
Un modesto incremento dei fallimenti vaccinali da Hib egrave stato osservato anche in Olanda
ma non nella maggioranza delle altre nazioni europee
Ersquo quindi importante continuare a valutare questi casi con indagini appropriate
Vaccinazione EMOFILO
CHEMIOPROFILASSI MENINGOCOCCO
RIFAMPICI
NA
RIFAMPICINA
ADULTI 20 mgKgdie per os (DOSE MAX 600 mg) x 2 gg
BAMBINI 10 mgKg - (LATTANTI lt 1 mese 5 mgKg ) x 2 gg
CHEMIOPROFILASSI MENINGOCOCCO
CEFTRIAXONE
ADULTI 250 mg im (anche in gravidanza)
BAMBINI 125 mg im
UNA SOLA
SOMMINISTRAZIONE
CHEMIOPROFILASSI MENINGOCOCCO
500 mg per os
solo per adulti (e non pensate male)
CHEMIOPROFILASSI MENINGOCOCCO
UNA SOLA COMPRESSA
CHEMIOPROFILASSI MENINGOCOCCO
CHEMIOPROFILASSI EMOFILO
LA CHEMIOPROFILASSI Ersquo
CONSIGLIATA AI FAMILIARI E AI
CONTATTI STRETTI CHE SIANO
STATI A STRETTO CONTATTO COL
PAZIENTE PER 5 GIORNI DEI 7
PRECEDENTI PER ALMENO 4 ORE
AL GIORNO
CHEMIOPROFILASSI EMOFILO
RIFAMPICI
NA
RIFAMPICINA
ADULTI 20 mgKgdie per os (DOSE MAX 600 mg) x 4 gg
(BAMBINI 10 mgKg )
ISOLAMENTO RESPIRATORIO PER ALMENO
24 ORE DALLrsquoINIZIO DI ADEGUATA TERAPIA
ANTIBIOTICA
ATTENZIONE
NOTIFICA OBBLIGATORIA IN CASO DI MENINGITE
PURULENTA
LA PROFILASSI DEVE ESSERE OFFERTA ENTRO 24 ORE
DALLrsquoESPOSIZIONE
Ersquo INUTILE DOPO 7 GIORNI
NOTE
ENTRO 12 ORE ANCHE IN VIA BREVE
(TELEFONICA)
Streptococcus pneumoniae
VACCINAZIONE (ANTIPNEUMOCOCCICA)
Esistono due tipi di vaccino
VACCINO POLISACCARIDICO CON 23 SIEROTIPI ANTIGENICI CHE HA UNA
BUONA EFFICACIA NEI CONFRONTI DEL 90 DEI PNEUMOCOCCHI CHE
CAUSANO MALATTIA INVASIVA QUESTO VACCINO Egrave EFFICACE NEI BAMBINI
GRANDI E NEGLI ADULTI MENTRE NON Egrave IN GRADO DI STIMOLARE LE
DIFESE IMMUNITARIE NEI BAMBINI DI ETAgrave INFERIORE AI DUE ANNI LE
PERSONE AD ALTO RISCHIO DI SVILUPPARE LA MALATTIA DEVONO FARE UNA
DOSE DI RICHIAMO OGNI TRE-CINQUE ANNI PERCHEacute LA PROTEZIONE
OFFERTA DAL VACCINO NON Egrave PERSISTENTE NEL TEMPO
VACCINO CONIUGATO CON 7 SIEROTIPI ANTIGENICI CHE HA UNA OTTIMA
EFFICACIA NEI CONFRONTI DEL 70-80 DEI PNEUMOCOCCHI CHE CAUSANO
MALATTIA INVASIVA Ersquo IL VACCINO DA UTILIZZARE PER I BAMBINI PIUgrave
PICCOLI (DA 2 A 24 MESI) LA PROTEZIONE IMMUNOLOGICA DURA PER MOLTI
ANNI
Kibati ndash rep Dem congo
CHI VUOLE
VACCINARSIhellip
hellipE CHI NON VUOLEhellip
Paura
Ambulatorio
vaccinazioni
Streptococcus pneumoniae PROFILASSI VACCINALE
ESISTE UN DIBATTITO SULLA EFFICACIA DEL VACCINO 23-VALENTE A
PROTEGGERE LrsquoADULTO DALLA POLMONITE PNEUMOCOCCICA NEI
SOGGETTI ADULTI IMMUNODEPRESSI
IN OGNI CASO Ersquo DIMOSTRATA PROTEZIONE NEI CONFRONTI DELLA
MALATTIA INVASIVA
I NUOVI VACCINI SONO ALTAMENTE IMMUNOGENO ED EFFICACE NEI
BAMBINI lt 5 ANNI AD ALTO RISCHIO DI SVILUPPARE MALATTIA
INVASIVA IN CASO DI INFEZIONE DA PNEUMOCOCCO (VACCINAZIONE
SEQUENZIALE IN CASO DI SPLENECTOMIA)
LA VACCINAZIONE ANTINFLUENZALE HA UN RUOLO MOLTO
IMPORTANTE IN RAPPORTO ALLrsquo ldquoEFFETTO ENHANCEMENTrdquo INDOTTO
DALLE INFEZIONI VIRALI SUL DETERMINISMO DELLA MALATTIA
PNEUMOCOCCICA
Streptococcus pneumoniae
CHI DOVREBBE ESSERE VACCINATO I SOGGETTI A RISCHIO
- tutti i bambini sotto i 5 anni di etagrave
- persone con etagrave superiore ai 65 anni
- adulti affetti dalle seguenti malattie
- anemia falciforme e talassemia
- aplasia splenica funzionale e anatomica
- infezione da HIV
- portatori di impianto cocleare o candidati allimpianto
- diabete mellito
- malattie broncopolmonari croniche
- insufficienza renale e sindrome nefrosica
- malattie cardiovascolari croniche
- alcune immunodeficienze congenite
- malattie epatiche croniche
- perdite di liquido cerebrospinale
- interventi chirurgici che espongono ad elevato rischio di patologia
invasiva da pneumococco
Neisseria meningitidis
VACCINAZIONE (ANTIMENINGOCOCCICA)
Esistono due tipi di vaccino
VACCINO POLISACCARIDICO ATTIVO CONTRO I CEPPI
A ndash C- W135 ndash Y
DI NEISSERIA MENINGITIDIS PER ADULTI E BAMBINI gt 2 ANNI DI ETArsquo
RICHIAMI DOPO 3-5 ANNI
VACCINO OLIGOSACCARIDICO ATTIVO CONTRO IL CEPPO
C
DI NEISSERIA MENINGITIDIS PER ADULTI E BAMBINI gt 2 MESI DI ETArsquo
RICHIAMI NON ANCORA STABILITI
Il vaccino coniugato contro il meningococco C
bull La coniugazione del polisaccaride della
capsula con una proteina di trasporto (difterica)
determina
1048766 una risposta immune cellula T dipendente
anche in soggetti di 2-3 mesi
1048766 lrsquoinduzione della memoria immunologica con la
possibilitagrave di reazione anamnestica anche a
distanza di anni
Neisseria meningitidis
Vaccinazione EMOFILO
Il vaccino per Haemophilus influenzae (anti-Hib) disponibile e consigliato dal
Ministero della Salute egrave
un vaccino polisaccardico coniugato costituito da una parte del
rivestimento glucidico (polisaccaridico) del battere che per permettere la
risposta immunitaria nei bambini al di sotto dei due anni viene legato
(coniugato) con una proteina
Durante il primo anno di vita lrsquoiniezione intramuscolare di tre dosi nel 3deg 5deg
e 11deg-12deg mese contemporaneamente alle altre vaccinazioni dellinfanzia
Non sono previsti altri richiami
Nei bambini di etagrave superiore ai 12 mesi egrave sufficiente lesecuzione di una sola
dose di vaccino
Il vaccino per Haemophilus influenzae di tipo B egrave raccomandato nei pazienti
con asplenia o disfunzione splenica
Gli adulti e bambini sopra 1 anno vaccinati che sviluppano disfunzione
splenica devono ricevere una dose addizionale di vaccino per Haemophilus
influenzae di tipo B (di solito combinato con il vaccino coniugato per il
meningococco di gruppo C)
In caso di splenectomia elettiva la vaccinazione dovrebbe essere eseguita
circa 2 settimane prima dellrsquointervento
VACCINAZIONE
Negli anni lsquo90 si egrave ridotta linfezione da Hi con lintroduzione delle vaccinazioni
infatti il tasso di meningite dal 4010000 nei bambini lt di 5 anni e passato a
2100000 nel 1993
Lrsquoesperienza derivata dalla vaccinazione contro lrsquoHib ha mostrato lrsquoimportanza di
continuare il monitoraggio dei casi prevenibili dopo lrsquoavvio di programmi estesi di
vaccinazione
In Italia ad esempio la maggioranza dei casi di infezione invasiva da Haemophilus
influenzae (Hi) egrave attualmente causata da ceppi diversi dal b non prevenibili con vaccino
Inoltre sebbene tutte le nazioni che hanno avviato la vaccinazione su larga scala abbiano
osservato un drastico decremento di incidenza dei casi da Hib negli ultimi 5 anni in
Inghilterra egrave stato osservato un aumento di tali casi in individui precedentemente vaccinati
(fallimenti vaccinali) probabilmente attribuibili al calendario accelerato in uso
Un modesto incremento dei fallimenti vaccinali da Hib egrave stato osservato anche in Olanda
ma non nella maggioranza delle altre nazioni europee
Ersquo quindi importante continuare a valutare questi casi con indagini appropriate
Vaccinazione EMOFILO
CHEMIOPROFILASSI MENINGOCOCCO
CEFTRIAXONE
ADULTI 250 mg im (anche in gravidanza)
BAMBINI 125 mg im
UNA SOLA
SOMMINISTRAZIONE
CHEMIOPROFILASSI MENINGOCOCCO
500 mg per os
solo per adulti (e non pensate male)
CHEMIOPROFILASSI MENINGOCOCCO
UNA SOLA COMPRESSA
CHEMIOPROFILASSI MENINGOCOCCO
CHEMIOPROFILASSI EMOFILO
LA CHEMIOPROFILASSI Ersquo
CONSIGLIATA AI FAMILIARI E AI
CONTATTI STRETTI CHE SIANO
STATI A STRETTO CONTATTO COL
PAZIENTE PER 5 GIORNI DEI 7
PRECEDENTI PER ALMENO 4 ORE
AL GIORNO
CHEMIOPROFILASSI EMOFILO
RIFAMPICI
NA
RIFAMPICINA
ADULTI 20 mgKgdie per os (DOSE MAX 600 mg) x 4 gg
(BAMBINI 10 mgKg )
ISOLAMENTO RESPIRATORIO PER ALMENO
24 ORE DALLrsquoINIZIO DI ADEGUATA TERAPIA
ANTIBIOTICA
ATTENZIONE
NOTIFICA OBBLIGATORIA IN CASO DI MENINGITE
PURULENTA
LA PROFILASSI DEVE ESSERE OFFERTA ENTRO 24 ORE
DALLrsquoESPOSIZIONE
Ersquo INUTILE DOPO 7 GIORNI
NOTE
ENTRO 12 ORE ANCHE IN VIA BREVE
(TELEFONICA)
Streptococcus pneumoniae
VACCINAZIONE (ANTIPNEUMOCOCCICA)
Esistono due tipi di vaccino
VACCINO POLISACCARIDICO CON 23 SIEROTIPI ANTIGENICI CHE HA UNA
BUONA EFFICACIA NEI CONFRONTI DEL 90 DEI PNEUMOCOCCHI CHE
CAUSANO MALATTIA INVASIVA QUESTO VACCINO Egrave EFFICACE NEI BAMBINI
GRANDI E NEGLI ADULTI MENTRE NON Egrave IN GRADO DI STIMOLARE LE
DIFESE IMMUNITARIE NEI BAMBINI DI ETAgrave INFERIORE AI DUE ANNI LE
PERSONE AD ALTO RISCHIO DI SVILUPPARE LA MALATTIA DEVONO FARE UNA
DOSE DI RICHIAMO OGNI TRE-CINQUE ANNI PERCHEacute LA PROTEZIONE
OFFERTA DAL VACCINO NON Egrave PERSISTENTE NEL TEMPO
VACCINO CONIUGATO CON 7 SIEROTIPI ANTIGENICI CHE HA UNA OTTIMA
EFFICACIA NEI CONFRONTI DEL 70-80 DEI PNEUMOCOCCHI CHE CAUSANO
MALATTIA INVASIVA Ersquo IL VACCINO DA UTILIZZARE PER I BAMBINI PIUgrave
PICCOLI (DA 2 A 24 MESI) LA PROTEZIONE IMMUNOLOGICA DURA PER MOLTI
ANNI
Kibati ndash rep Dem congo
CHI VUOLE
VACCINARSIhellip
hellipE CHI NON VUOLEhellip
Paura
Ambulatorio
vaccinazioni
Streptococcus pneumoniae PROFILASSI VACCINALE
ESISTE UN DIBATTITO SULLA EFFICACIA DEL VACCINO 23-VALENTE A
PROTEGGERE LrsquoADULTO DALLA POLMONITE PNEUMOCOCCICA NEI
SOGGETTI ADULTI IMMUNODEPRESSI
IN OGNI CASO Ersquo DIMOSTRATA PROTEZIONE NEI CONFRONTI DELLA
MALATTIA INVASIVA
I NUOVI VACCINI SONO ALTAMENTE IMMUNOGENO ED EFFICACE NEI
BAMBINI lt 5 ANNI AD ALTO RISCHIO DI SVILUPPARE MALATTIA
INVASIVA IN CASO DI INFEZIONE DA PNEUMOCOCCO (VACCINAZIONE
SEQUENZIALE IN CASO DI SPLENECTOMIA)
LA VACCINAZIONE ANTINFLUENZALE HA UN RUOLO MOLTO
IMPORTANTE IN RAPPORTO ALLrsquo ldquoEFFETTO ENHANCEMENTrdquo INDOTTO
DALLE INFEZIONI VIRALI SUL DETERMINISMO DELLA MALATTIA
PNEUMOCOCCICA
Streptococcus pneumoniae
CHI DOVREBBE ESSERE VACCINATO I SOGGETTI A RISCHIO
- tutti i bambini sotto i 5 anni di etagrave
- persone con etagrave superiore ai 65 anni
- adulti affetti dalle seguenti malattie
- anemia falciforme e talassemia
- aplasia splenica funzionale e anatomica
- infezione da HIV
- portatori di impianto cocleare o candidati allimpianto
- diabete mellito
- malattie broncopolmonari croniche
- insufficienza renale e sindrome nefrosica
- malattie cardiovascolari croniche
- alcune immunodeficienze congenite
- malattie epatiche croniche
- perdite di liquido cerebrospinale
- interventi chirurgici che espongono ad elevato rischio di patologia
invasiva da pneumococco
Neisseria meningitidis
VACCINAZIONE (ANTIMENINGOCOCCICA)
Esistono due tipi di vaccino
VACCINO POLISACCARIDICO ATTIVO CONTRO I CEPPI
A ndash C- W135 ndash Y
DI NEISSERIA MENINGITIDIS PER ADULTI E BAMBINI gt 2 ANNI DI ETArsquo
RICHIAMI DOPO 3-5 ANNI
VACCINO OLIGOSACCARIDICO ATTIVO CONTRO IL CEPPO
C
DI NEISSERIA MENINGITIDIS PER ADULTI E BAMBINI gt 2 MESI DI ETArsquo
RICHIAMI NON ANCORA STABILITI
Il vaccino coniugato contro il meningococco C
bull La coniugazione del polisaccaride della
capsula con una proteina di trasporto (difterica)
determina
1048766 una risposta immune cellula T dipendente
anche in soggetti di 2-3 mesi
1048766 lrsquoinduzione della memoria immunologica con la
possibilitagrave di reazione anamnestica anche a
distanza di anni
Neisseria meningitidis
Vaccinazione EMOFILO
Il vaccino per Haemophilus influenzae (anti-Hib) disponibile e consigliato dal
Ministero della Salute egrave
un vaccino polisaccardico coniugato costituito da una parte del
rivestimento glucidico (polisaccaridico) del battere che per permettere la
risposta immunitaria nei bambini al di sotto dei due anni viene legato
(coniugato) con una proteina
Durante il primo anno di vita lrsquoiniezione intramuscolare di tre dosi nel 3deg 5deg
e 11deg-12deg mese contemporaneamente alle altre vaccinazioni dellinfanzia
Non sono previsti altri richiami
Nei bambini di etagrave superiore ai 12 mesi egrave sufficiente lesecuzione di una sola
dose di vaccino
Il vaccino per Haemophilus influenzae di tipo B egrave raccomandato nei pazienti
con asplenia o disfunzione splenica
Gli adulti e bambini sopra 1 anno vaccinati che sviluppano disfunzione
splenica devono ricevere una dose addizionale di vaccino per Haemophilus
influenzae di tipo B (di solito combinato con il vaccino coniugato per il
meningococco di gruppo C)
In caso di splenectomia elettiva la vaccinazione dovrebbe essere eseguita
circa 2 settimane prima dellrsquointervento
VACCINAZIONE
Negli anni lsquo90 si egrave ridotta linfezione da Hi con lintroduzione delle vaccinazioni
infatti il tasso di meningite dal 4010000 nei bambini lt di 5 anni e passato a
2100000 nel 1993
Lrsquoesperienza derivata dalla vaccinazione contro lrsquoHib ha mostrato lrsquoimportanza di
continuare il monitoraggio dei casi prevenibili dopo lrsquoavvio di programmi estesi di
vaccinazione
In Italia ad esempio la maggioranza dei casi di infezione invasiva da Haemophilus
influenzae (Hi) egrave attualmente causata da ceppi diversi dal b non prevenibili con vaccino
Inoltre sebbene tutte le nazioni che hanno avviato la vaccinazione su larga scala abbiano
osservato un drastico decremento di incidenza dei casi da Hib negli ultimi 5 anni in
Inghilterra egrave stato osservato un aumento di tali casi in individui precedentemente vaccinati
(fallimenti vaccinali) probabilmente attribuibili al calendario accelerato in uso
Un modesto incremento dei fallimenti vaccinali da Hib egrave stato osservato anche in Olanda
ma non nella maggioranza delle altre nazioni europee
Ersquo quindi importante continuare a valutare questi casi con indagini appropriate
Vaccinazione EMOFILO
CHEMIOPROFILASSI MENINGOCOCCO
500 mg per os
solo per adulti (e non pensate male)
CHEMIOPROFILASSI MENINGOCOCCO
UNA SOLA COMPRESSA
CHEMIOPROFILASSI MENINGOCOCCO
CHEMIOPROFILASSI EMOFILO
LA CHEMIOPROFILASSI Ersquo
CONSIGLIATA AI FAMILIARI E AI
CONTATTI STRETTI CHE SIANO
STATI A STRETTO CONTATTO COL
PAZIENTE PER 5 GIORNI DEI 7
PRECEDENTI PER ALMENO 4 ORE
AL GIORNO
CHEMIOPROFILASSI EMOFILO
RIFAMPICI
NA
RIFAMPICINA
ADULTI 20 mgKgdie per os (DOSE MAX 600 mg) x 4 gg
(BAMBINI 10 mgKg )
ISOLAMENTO RESPIRATORIO PER ALMENO
24 ORE DALLrsquoINIZIO DI ADEGUATA TERAPIA
ANTIBIOTICA
ATTENZIONE
NOTIFICA OBBLIGATORIA IN CASO DI MENINGITE
PURULENTA
LA PROFILASSI DEVE ESSERE OFFERTA ENTRO 24 ORE
DALLrsquoESPOSIZIONE
Ersquo INUTILE DOPO 7 GIORNI
NOTE
ENTRO 12 ORE ANCHE IN VIA BREVE
(TELEFONICA)
Streptococcus pneumoniae
VACCINAZIONE (ANTIPNEUMOCOCCICA)
Esistono due tipi di vaccino
VACCINO POLISACCARIDICO CON 23 SIEROTIPI ANTIGENICI CHE HA UNA
BUONA EFFICACIA NEI CONFRONTI DEL 90 DEI PNEUMOCOCCHI CHE
CAUSANO MALATTIA INVASIVA QUESTO VACCINO Egrave EFFICACE NEI BAMBINI
GRANDI E NEGLI ADULTI MENTRE NON Egrave IN GRADO DI STIMOLARE LE
DIFESE IMMUNITARIE NEI BAMBINI DI ETAgrave INFERIORE AI DUE ANNI LE
PERSONE AD ALTO RISCHIO DI SVILUPPARE LA MALATTIA DEVONO FARE UNA
DOSE DI RICHIAMO OGNI TRE-CINQUE ANNI PERCHEacute LA PROTEZIONE
OFFERTA DAL VACCINO NON Egrave PERSISTENTE NEL TEMPO
VACCINO CONIUGATO CON 7 SIEROTIPI ANTIGENICI CHE HA UNA OTTIMA
EFFICACIA NEI CONFRONTI DEL 70-80 DEI PNEUMOCOCCHI CHE CAUSANO
MALATTIA INVASIVA Ersquo IL VACCINO DA UTILIZZARE PER I BAMBINI PIUgrave
PICCOLI (DA 2 A 24 MESI) LA PROTEZIONE IMMUNOLOGICA DURA PER MOLTI
ANNI
Kibati ndash rep Dem congo
CHI VUOLE
VACCINARSIhellip
hellipE CHI NON VUOLEhellip
Paura
Ambulatorio
vaccinazioni
Streptococcus pneumoniae PROFILASSI VACCINALE
ESISTE UN DIBATTITO SULLA EFFICACIA DEL VACCINO 23-VALENTE A
PROTEGGERE LrsquoADULTO DALLA POLMONITE PNEUMOCOCCICA NEI
SOGGETTI ADULTI IMMUNODEPRESSI
IN OGNI CASO Ersquo DIMOSTRATA PROTEZIONE NEI CONFRONTI DELLA
MALATTIA INVASIVA
I NUOVI VACCINI SONO ALTAMENTE IMMUNOGENO ED EFFICACE NEI
BAMBINI lt 5 ANNI AD ALTO RISCHIO DI SVILUPPARE MALATTIA
INVASIVA IN CASO DI INFEZIONE DA PNEUMOCOCCO (VACCINAZIONE
SEQUENZIALE IN CASO DI SPLENECTOMIA)
LA VACCINAZIONE ANTINFLUENZALE HA UN RUOLO MOLTO
IMPORTANTE IN RAPPORTO ALLrsquo ldquoEFFETTO ENHANCEMENTrdquo INDOTTO
DALLE INFEZIONI VIRALI SUL DETERMINISMO DELLA MALATTIA
PNEUMOCOCCICA
Streptococcus pneumoniae
CHI DOVREBBE ESSERE VACCINATO I SOGGETTI A RISCHIO
- tutti i bambini sotto i 5 anni di etagrave
- persone con etagrave superiore ai 65 anni
- adulti affetti dalle seguenti malattie
- anemia falciforme e talassemia
- aplasia splenica funzionale e anatomica
- infezione da HIV
- portatori di impianto cocleare o candidati allimpianto
- diabete mellito
- malattie broncopolmonari croniche
- insufficienza renale e sindrome nefrosica
- malattie cardiovascolari croniche
- alcune immunodeficienze congenite
- malattie epatiche croniche
- perdite di liquido cerebrospinale
- interventi chirurgici che espongono ad elevato rischio di patologia
invasiva da pneumococco
Neisseria meningitidis
VACCINAZIONE (ANTIMENINGOCOCCICA)
Esistono due tipi di vaccino
VACCINO POLISACCARIDICO ATTIVO CONTRO I CEPPI
A ndash C- W135 ndash Y
DI NEISSERIA MENINGITIDIS PER ADULTI E BAMBINI gt 2 ANNI DI ETArsquo
RICHIAMI DOPO 3-5 ANNI
VACCINO OLIGOSACCARIDICO ATTIVO CONTRO IL CEPPO
C
DI NEISSERIA MENINGITIDIS PER ADULTI E BAMBINI gt 2 MESI DI ETArsquo
RICHIAMI NON ANCORA STABILITI
Il vaccino coniugato contro il meningococco C
bull La coniugazione del polisaccaride della
capsula con una proteina di trasporto (difterica)
determina
1048766 una risposta immune cellula T dipendente
anche in soggetti di 2-3 mesi
1048766 lrsquoinduzione della memoria immunologica con la
possibilitagrave di reazione anamnestica anche a
distanza di anni
Neisseria meningitidis
Vaccinazione EMOFILO
Il vaccino per Haemophilus influenzae (anti-Hib) disponibile e consigliato dal
Ministero della Salute egrave
un vaccino polisaccardico coniugato costituito da una parte del
rivestimento glucidico (polisaccaridico) del battere che per permettere la
risposta immunitaria nei bambini al di sotto dei due anni viene legato
(coniugato) con una proteina
Durante il primo anno di vita lrsquoiniezione intramuscolare di tre dosi nel 3deg 5deg
e 11deg-12deg mese contemporaneamente alle altre vaccinazioni dellinfanzia
Non sono previsti altri richiami
Nei bambini di etagrave superiore ai 12 mesi egrave sufficiente lesecuzione di una sola
dose di vaccino
Il vaccino per Haemophilus influenzae di tipo B egrave raccomandato nei pazienti
con asplenia o disfunzione splenica
Gli adulti e bambini sopra 1 anno vaccinati che sviluppano disfunzione
splenica devono ricevere una dose addizionale di vaccino per Haemophilus
influenzae di tipo B (di solito combinato con il vaccino coniugato per il
meningococco di gruppo C)
In caso di splenectomia elettiva la vaccinazione dovrebbe essere eseguita
circa 2 settimane prima dellrsquointervento
VACCINAZIONE
Negli anni lsquo90 si egrave ridotta linfezione da Hi con lintroduzione delle vaccinazioni
infatti il tasso di meningite dal 4010000 nei bambini lt di 5 anni e passato a
2100000 nel 1993
Lrsquoesperienza derivata dalla vaccinazione contro lrsquoHib ha mostrato lrsquoimportanza di
continuare il monitoraggio dei casi prevenibili dopo lrsquoavvio di programmi estesi di
vaccinazione
In Italia ad esempio la maggioranza dei casi di infezione invasiva da Haemophilus
influenzae (Hi) egrave attualmente causata da ceppi diversi dal b non prevenibili con vaccino
Inoltre sebbene tutte le nazioni che hanno avviato la vaccinazione su larga scala abbiano
osservato un drastico decremento di incidenza dei casi da Hib negli ultimi 5 anni in
Inghilterra egrave stato osservato un aumento di tali casi in individui precedentemente vaccinati
(fallimenti vaccinali) probabilmente attribuibili al calendario accelerato in uso
Un modesto incremento dei fallimenti vaccinali da Hib egrave stato osservato anche in Olanda
ma non nella maggioranza delle altre nazioni europee
Ersquo quindi importante continuare a valutare questi casi con indagini appropriate
Vaccinazione EMOFILO
CHEMIOPROFILASSI MENINGOCOCCO
UNA SOLA COMPRESSA
CHEMIOPROFILASSI MENINGOCOCCO
CHEMIOPROFILASSI EMOFILO
LA CHEMIOPROFILASSI Ersquo
CONSIGLIATA AI FAMILIARI E AI
CONTATTI STRETTI CHE SIANO
STATI A STRETTO CONTATTO COL
PAZIENTE PER 5 GIORNI DEI 7
PRECEDENTI PER ALMENO 4 ORE
AL GIORNO
CHEMIOPROFILASSI EMOFILO
RIFAMPICI
NA
RIFAMPICINA
ADULTI 20 mgKgdie per os (DOSE MAX 600 mg) x 4 gg
(BAMBINI 10 mgKg )
ISOLAMENTO RESPIRATORIO PER ALMENO
24 ORE DALLrsquoINIZIO DI ADEGUATA TERAPIA
ANTIBIOTICA
ATTENZIONE
NOTIFICA OBBLIGATORIA IN CASO DI MENINGITE
PURULENTA
LA PROFILASSI DEVE ESSERE OFFERTA ENTRO 24 ORE
DALLrsquoESPOSIZIONE
Ersquo INUTILE DOPO 7 GIORNI
NOTE
ENTRO 12 ORE ANCHE IN VIA BREVE
(TELEFONICA)
Streptococcus pneumoniae
VACCINAZIONE (ANTIPNEUMOCOCCICA)
Esistono due tipi di vaccino
VACCINO POLISACCARIDICO CON 23 SIEROTIPI ANTIGENICI CHE HA UNA
BUONA EFFICACIA NEI CONFRONTI DEL 90 DEI PNEUMOCOCCHI CHE
CAUSANO MALATTIA INVASIVA QUESTO VACCINO Egrave EFFICACE NEI BAMBINI
GRANDI E NEGLI ADULTI MENTRE NON Egrave IN GRADO DI STIMOLARE LE
DIFESE IMMUNITARIE NEI BAMBINI DI ETAgrave INFERIORE AI DUE ANNI LE
PERSONE AD ALTO RISCHIO DI SVILUPPARE LA MALATTIA DEVONO FARE UNA
DOSE DI RICHIAMO OGNI TRE-CINQUE ANNI PERCHEacute LA PROTEZIONE
OFFERTA DAL VACCINO NON Egrave PERSISTENTE NEL TEMPO
VACCINO CONIUGATO CON 7 SIEROTIPI ANTIGENICI CHE HA UNA OTTIMA
EFFICACIA NEI CONFRONTI DEL 70-80 DEI PNEUMOCOCCHI CHE CAUSANO
MALATTIA INVASIVA Ersquo IL VACCINO DA UTILIZZARE PER I BAMBINI PIUgrave
PICCOLI (DA 2 A 24 MESI) LA PROTEZIONE IMMUNOLOGICA DURA PER MOLTI
ANNI
Kibati ndash rep Dem congo
CHI VUOLE
VACCINARSIhellip
hellipE CHI NON VUOLEhellip
Paura
Ambulatorio
vaccinazioni
Streptococcus pneumoniae PROFILASSI VACCINALE
ESISTE UN DIBATTITO SULLA EFFICACIA DEL VACCINO 23-VALENTE A
PROTEGGERE LrsquoADULTO DALLA POLMONITE PNEUMOCOCCICA NEI
SOGGETTI ADULTI IMMUNODEPRESSI
IN OGNI CASO Ersquo DIMOSTRATA PROTEZIONE NEI CONFRONTI DELLA
MALATTIA INVASIVA
I NUOVI VACCINI SONO ALTAMENTE IMMUNOGENO ED EFFICACE NEI
BAMBINI lt 5 ANNI AD ALTO RISCHIO DI SVILUPPARE MALATTIA
INVASIVA IN CASO DI INFEZIONE DA PNEUMOCOCCO (VACCINAZIONE
SEQUENZIALE IN CASO DI SPLENECTOMIA)
LA VACCINAZIONE ANTINFLUENZALE HA UN RUOLO MOLTO
IMPORTANTE IN RAPPORTO ALLrsquo ldquoEFFETTO ENHANCEMENTrdquo INDOTTO
DALLE INFEZIONI VIRALI SUL DETERMINISMO DELLA MALATTIA
PNEUMOCOCCICA
Streptococcus pneumoniae
CHI DOVREBBE ESSERE VACCINATO I SOGGETTI A RISCHIO
- tutti i bambini sotto i 5 anni di etagrave
- persone con etagrave superiore ai 65 anni
- adulti affetti dalle seguenti malattie
- anemia falciforme e talassemia
- aplasia splenica funzionale e anatomica
- infezione da HIV
- portatori di impianto cocleare o candidati allimpianto
- diabete mellito
- malattie broncopolmonari croniche
- insufficienza renale e sindrome nefrosica
- malattie cardiovascolari croniche
- alcune immunodeficienze congenite
- malattie epatiche croniche
- perdite di liquido cerebrospinale
- interventi chirurgici che espongono ad elevato rischio di patologia
invasiva da pneumococco
Neisseria meningitidis
VACCINAZIONE (ANTIMENINGOCOCCICA)
Esistono due tipi di vaccino
VACCINO POLISACCARIDICO ATTIVO CONTRO I CEPPI
A ndash C- W135 ndash Y
DI NEISSERIA MENINGITIDIS PER ADULTI E BAMBINI gt 2 ANNI DI ETArsquo
RICHIAMI DOPO 3-5 ANNI
VACCINO OLIGOSACCARIDICO ATTIVO CONTRO IL CEPPO
C
DI NEISSERIA MENINGITIDIS PER ADULTI E BAMBINI gt 2 MESI DI ETArsquo
RICHIAMI NON ANCORA STABILITI
Il vaccino coniugato contro il meningococco C
bull La coniugazione del polisaccaride della
capsula con una proteina di trasporto (difterica)
determina
1048766 una risposta immune cellula T dipendente
anche in soggetti di 2-3 mesi
1048766 lrsquoinduzione della memoria immunologica con la
possibilitagrave di reazione anamnestica anche a
distanza di anni
Neisseria meningitidis
Vaccinazione EMOFILO
Il vaccino per Haemophilus influenzae (anti-Hib) disponibile e consigliato dal
Ministero della Salute egrave
un vaccino polisaccardico coniugato costituito da una parte del
rivestimento glucidico (polisaccaridico) del battere che per permettere la
risposta immunitaria nei bambini al di sotto dei due anni viene legato
(coniugato) con una proteina
Durante il primo anno di vita lrsquoiniezione intramuscolare di tre dosi nel 3deg 5deg
e 11deg-12deg mese contemporaneamente alle altre vaccinazioni dellinfanzia
Non sono previsti altri richiami
Nei bambini di etagrave superiore ai 12 mesi egrave sufficiente lesecuzione di una sola
dose di vaccino
Il vaccino per Haemophilus influenzae di tipo B egrave raccomandato nei pazienti
con asplenia o disfunzione splenica
Gli adulti e bambini sopra 1 anno vaccinati che sviluppano disfunzione
splenica devono ricevere una dose addizionale di vaccino per Haemophilus
influenzae di tipo B (di solito combinato con il vaccino coniugato per il
meningococco di gruppo C)
In caso di splenectomia elettiva la vaccinazione dovrebbe essere eseguita
circa 2 settimane prima dellrsquointervento
VACCINAZIONE
Negli anni lsquo90 si egrave ridotta linfezione da Hi con lintroduzione delle vaccinazioni
infatti il tasso di meningite dal 4010000 nei bambini lt di 5 anni e passato a
2100000 nel 1993
Lrsquoesperienza derivata dalla vaccinazione contro lrsquoHib ha mostrato lrsquoimportanza di
continuare il monitoraggio dei casi prevenibili dopo lrsquoavvio di programmi estesi di
vaccinazione
In Italia ad esempio la maggioranza dei casi di infezione invasiva da Haemophilus
influenzae (Hi) egrave attualmente causata da ceppi diversi dal b non prevenibili con vaccino
Inoltre sebbene tutte le nazioni che hanno avviato la vaccinazione su larga scala abbiano
osservato un drastico decremento di incidenza dei casi da Hib negli ultimi 5 anni in
Inghilterra egrave stato osservato un aumento di tali casi in individui precedentemente vaccinati
(fallimenti vaccinali) probabilmente attribuibili al calendario accelerato in uso
Un modesto incremento dei fallimenti vaccinali da Hib egrave stato osservato anche in Olanda
ma non nella maggioranza delle altre nazioni europee
Ersquo quindi importante continuare a valutare questi casi con indagini appropriate
Vaccinazione EMOFILO
CHEMIOPROFILASSI MENINGOCOCCO
CHEMIOPROFILASSI EMOFILO
LA CHEMIOPROFILASSI Ersquo
CONSIGLIATA AI FAMILIARI E AI
CONTATTI STRETTI CHE SIANO
STATI A STRETTO CONTATTO COL
PAZIENTE PER 5 GIORNI DEI 7
PRECEDENTI PER ALMENO 4 ORE
AL GIORNO
CHEMIOPROFILASSI EMOFILO
RIFAMPICI
NA
RIFAMPICINA
ADULTI 20 mgKgdie per os (DOSE MAX 600 mg) x 4 gg
(BAMBINI 10 mgKg )
ISOLAMENTO RESPIRATORIO PER ALMENO
24 ORE DALLrsquoINIZIO DI ADEGUATA TERAPIA
ANTIBIOTICA
ATTENZIONE
NOTIFICA OBBLIGATORIA IN CASO DI MENINGITE
PURULENTA
LA PROFILASSI DEVE ESSERE OFFERTA ENTRO 24 ORE
DALLrsquoESPOSIZIONE
Ersquo INUTILE DOPO 7 GIORNI
NOTE
ENTRO 12 ORE ANCHE IN VIA BREVE
(TELEFONICA)
Streptococcus pneumoniae
VACCINAZIONE (ANTIPNEUMOCOCCICA)
Esistono due tipi di vaccino
VACCINO POLISACCARIDICO CON 23 SIEROTIPI ANTIGENICI CHE HA UNA
BUONA EFFICACIA NEI CONFRONTI DEL 90 DEI PNEUMOCOCCHI CHE
CAUSANO MALATTIA INVASIVA QUESTO VACCINO Egrave EFFICACE NEI BAMBINI
GRANDI E NEGLI ADULTI MENTRE NON Egrave IN GRADO DI STIMOLARE LE
DIFESE IMMUNITARIE NEI BAMBINI DI ETAgrave INFERIORE AI DUE ANNI LE
PERSONE AD ALTO RISCHIO DI SVILUPPARE LA MALATTIA DEVONO FARE UNA
DOSE DI RICHIAMO OGNI TRE-CINQUE ANNI PERCHEacute LA PROTEZIONE
OFFERTA DAL VACCINO NON Egrave PERSISTENTE NEL TEMPO
VACCINO CONIUGATO CON 7 SIEROTIPI ANTIGENICI CHE HA UNA OTTIMA
EFFICACIA NEI CONFRONTI DEL 70-80 DEI PNEUMOCOCCHI CHE CAUSANO
MALATTIA INVASIVA Ersquo IL VACCINO DA UTILIZZARE PER I BAMBINI PIUgrave
PICCOLI (DA 2 A 24 MESI) LA PROTEZIONE IMMUNOLOGICA DURA PER MOLTI
ANNI
Kibati ndash rep Dem congo
CHI VUOLE
VACCINARSIhellip
hellipE CHI NON VUOLEhellip
Paura
Ambulatorio
vaccinazioni
Streptococcus pneumoniae PROFILASSI VACCINALE
ESISTE UN DIBATTITO SULLA EFFICACIA DEL VACCINO 23-VALENTE A
PROTEGGERE LrsquoADULTO DALLA POLMONITE PNEUMOCOCCICA NEI
SOGGETTI ADULTI IMMUNODEPRESSI
IN OGNI CASO Ersquo DIMOSTRATA PROTEZIONE NEI CONFRONTI DELLA
MALATTIA INVASIVA
I NUOVI VACCINI SONO ALTAMENTE IMMUNOGENO ED EFFICACE NEI
BAMBINI lt 5 ANNI AD ALTO RISCHIO DI SVILUPPARE MALATTIA
INVASIVA IN CASO DI INFEZIONE DA PNEUMOCOCCO (VACCINAZIONE
SEQUENZIALE IN CASO DI SPLENECTOMIA)
LA VACCINAZIONE ANTINFLUENZALE HA UN RUOLO MOLTO
IMPORTANTE IN RAPPORTO ALLrsquo ldquoEFFETTO ENHANCEMENTrdquo INDOTTO
DALLE INFEZIONI VIRALI SUL DETERMINISMO DELLA MALATTIA
PNEUMOCOCCICA
Streptococcus pneumoniae
CHI DOVREBBE ESSERE VACCINATO I SOGGETTI A RISCHIO
- tutti i bambini sotto i 5 anni di etagrave
- persone con etagrave superiore ai 65 anni
- adulti affetti dalle seguenti malattie
- anemia falciforme e talassemia
- aplasia splenica funzionale e anatomica
- infezione da HIV
- portatori di impianto cocleare o candidati allimpianto
- diabete mellito
- malattie broncopolmonari croniche
- insufficienza renale e sindrome nefrosica
- malattie cardiovascolari croniche
- alcune immunodeficienze congenite
- malattie epatiche croniche
- perdite di liquido cerebrospinale
- interventi chirurgici che espongono ad elevato rischio di patologia
invasiva da pneumococco
Neisseria meningitidis
VACCINAZIONE (ANTIMENINGOCOCCICA)
Esistono due tipi di vaccino
VACCINO POLISACCARIDICO ATTIVO CONTRO I CEPPI
A ndash C- W135 ndash Y
DI NEISSERIA MENINGITIDIS PER ADULTI E BAMBINI gt 2 ANNI DI ETArsquo
RICHIAMI DOPO 3-5 ANNI
VACCINO OLIGOSACCARIDICO ATTIVO CONTRO IL CEPPO
C
DI NEISSERIA MENINGITIDIS PER ADULTI E BAMBINI gt 2 MESI DI ETArsquo
RICHIAMI NON ANCORA STABILITI
Il vaccino coniugato contro il meningococco C
bull La coniugazione del polisaccaride della
capsula con una proteina di trasporto (difterica)
determina
1048766 una risposta immune cellula T dipendente
anche in soggetti di 2-3 mesi
1048766 lrsquoinduzione della memoria immunologica con la
possibilitagrave di reazione anamnestica anche a
distanza di anni
Neisseria meningitidis
Vaccinazione EMOFILO
Il vaccino per Haemophilus influenzae (anti-Hib) disponibile e consigliato dal
Ministero della Salute egrave
un vaccino polisaccardico coniugato costituito da una parte del
rivestimento glucidico (polisaccaridico) del battere che per permettere la
risposta immunitaria nei bambini al di sotto dei due anni viene legato
(coniugato) con una proteina
Durante il primo anno di vita lrsquoiniezione intramuscolare di tre dosi nel 3deg 5deg
e 11deg-12deg mese contemporaneamente alle altre vaccinazioni dellinfanzia
Non sono previsti altri richiami
Nei bambini di etagrave superiore ai 12 mesi egrave sufficiente lesecuzione di una sola
dose di vaccino
Il vaccino per Haemophilus influenzae di tipo B egrave raccomandato nei pazienti
con asplenia o disfunzione splenica
Gli adulti e bambini sopra 1 anno vaccinati che sviluppano disfunzione
splenica devono ricevere una dose addizionale di vaccino per Haemophilus
influenzae di tipo B (di solito combinato con il vaccino coniugato per il
meningococco di gruppo C)
In caso di splenectomia elettiva la vaccinazione dovrebbe essere eseguita
circa 2 settimane prima dellrsquointervento
VACCINAZIONE
Negli anni lsquo90 si egrave ridotta linfezione da Hi con lintroduzione delle vaccinazioni
infatti il tasso di meningite dal 4010000 nei bambini lt di 5 anni e passato a
2100000 nel 1993
Lrsquoesperienza derivata dalla vaccinazione contro lrsquoHib ha mostrato lrsquoimportanza di
continuare il monitoraggio dei casi prevenibili dopo lrsquoavvio di programmi estesi di
vaccinazione
In Italia ad esempio la maggioranza dei casi di infezione invasiva da Haemophilus
influenzae (Hi) egrave attualmente causata da ceppi diversi dal b non prevenibili con vaccino
Inoltre sebbene tutte le nazioni che hanno avviato la vaccinazione su larga scala abbiano
osservato un drastico decremento di incidenza dei casi da Hib negli ultimi 5 anni in
Inghilterra egrave stato osservato un aumento di tali casi in individui precedentemente vaccinati
(fallimenti vaccinali) probabilmente attribuibili al calendario accelerato in uso
Un modesto incremento dei fallimenti vaccinali da Hib egrave stato osservato anche in Olanda
ma non nella maggioranza delle altre nazioni europee
Ersquo quindi importante continuare a valutare questi casi con indagini appropriate
Vaccinazione EMOFILO
CHEMIOPROFILASSI EMOFILO
LA CHEMIOPROFILASSI Ersquo
CONSIGLIATA AI FAMILIARI E AI
CONTATTI STRETTI CHE SIANO
STATI A STRETTO CONTATTO COL
PAZIENTE PER 5 GIORNI DEI 7
PRECEDENTI PER ALMENO 4 ORE
AL GIORNO
CHEMIOPROFILASSI EMOFILO
RIFAMPICI
NA
RIFAMPICINA
ADULTI 20 mgKgdie per os (DOSE MAX 600 mg) x 4 gg
(BAMBINI 10 mgKg )
ISOLAMENTO RESPIRATORIO PER ALMENO
24 ORE DALLrsquoINIZIO DI ADEGUATA TERAPIA
ANTIBIOTICA
ATTENZIONE
NOTIFICA OBBLIGATORIA IN CASO DI MENINGITE
PURULENTA
LA PROFILASSI DEVE ESSERE OFFERTA ENTRO 24 ORE
DALLrsquoESPOSIZIONE
Ersquo INUTILE DOPO 7 GIORNI
NOTE
ENTRO 12 ORE ANCHE IN VIA BREVE
(TELEFONICA)
Streptococcus pneumoniae
VACCINAZIONE (ANTIPNEUMOCOCCICA)
Esistono due tipi di vaccino
VACCINO POLISACCARIDICO CON 23 SIEROTIPI ANTIGENICI CHE HA UNA
BUONA EFFICACIA NEI CONFRONTI DEL 90 DEI PNEUMOCOCCHI CHE
CAUSANO MALATTIA INVASIVA QUESTO VACCINO Egrave EFFICACE NEI BAMBINI
GRANDI E NEGLI ADULTI MENTRE NON Egrave IN GRADO DI STIMOLARE LE
DIFESE IMMUNITARIE NEI BAMBINI DI ETAgrave INFERIORE AI DUE ANNI LE
PERSONE AD ALTO RISCHIO DI SVILUPPARE LA MALATTIA DEVONO FARE UNA
DOSE DI RICHIAMO OGNI TRE-CINQUE ANNI PERCHEacute LA PROTEZIONE
OFFERTA DAL VACCINO NON Egrave PERSISTENTE NEL TEMPO
VACCINO CONIUGATO CON 7 SIEROTIPI ANTIGENICI CHE HA UNA OTTIMA
EFFICACIA NEI CONFRONTI DEL 70-80 DEI PNEUMOCOCCHI CHE CAUSANO
MALATTIA INVASIVA Ersquo IL VACCINO DA UTILIZZARE PER I BAMBINI PIUgrave
PICCOLI (DA 2 A 24 MESI) LA PROTEZIONE IMMUNOLOGICA DURA PER MOLTI
ANNI
Kibati ndash rep Dem congo
CHI VUOLE
VACCINARSIhellip
hellipE CHI NON VUOLEhellip
Paura
Ambulatorio
vaccinazioni
Streptococcus pneumoniae PROFILASSI VACCINALE
ESISTE UN DIBATTITO SULLA EFFICACIA DEL VACCINO 23-VALENTE A
PROTEGGERE LrsquoADULTO DALLA POLMONITE PNEUMOCOCCICA NEI
SOGGETTI ADULTI IMMUNODEPRESSI
IN OGNI CASO Ersquo DIMOSTRATA PROTEZIONE NEI CONFRONTI DELLA
MALATTIA INVASIVA
I NUOVI VACCINI SONO ALTAMENTE IMMUNOGENO ED EFFICACE NEI
BAMBINI lt 5 ANNI AD ALTO RISCHIO DI SVILUPPARE MALATTIA
INVASIVA IN CASO DI INFEZIONE DA PNEUMOCOCCO (VACCINAZIONE
SEQUENZIALE IN CASO DI SPLENECTOMIA)
LA VACCINAZIONE ANTINFLUENZALE HA UN RUOLO MOLTO
IMPORTANTE IN RAPPORTO ALLrsquo ldquoEFFETTO ENHANCEMENTrdquo INDOTTO
DALLE INFEZIONI VIRALI SUL DETERMINISMO DELLA MALATTIA
PNEUMOCOCCICA
Streptococcus pneumoniae
CHI DOVREBBE ESSERE VACCINATO I SOGGETTI A RISCHIO
- tutti i bambini sotto i 5 anni di etagrave
- persone con etagrave superiore ai 65 anni
- adulti affetti dalle seguenti malattie
- anemia falciforme e talassemia
- aplasia splenica funzionale e anatomica
- infezione da HIV
- portatori di impianto cocleare o candidati allimpianto
- diabete mellito
- malattie broncopolmonari croniche
- insufficienza renale e sindrome nefrosica
- malattie cardiovascolari croniche
- alcune immunodeficienze congenite
- malattie epatiche croniche
- perdite di liquido cerebrospinale
- interventi chirurgici che espongono ad elevato rischio di patologia
invasiva da pneumococco
Neisseria meningitidis
VACCINAZIONE (ANTIMENINGOCOCCICA)
Esistono due tipi di vaccino
VACCINO POLISACCARIDICO ATTIVO CONTRO I CEPPI
A ndash C- W135 ndash Y
DI NEISSERIA MENINGITIDIS PER ADULTI E BAMBINI gt 2 ANNI DI ETArsquo
RICHIAMI DOPO 3-5 ANNI
VACCINO OLIGOSACCARIDICO ATTIVO CONTRO IL CEPPO
C
DI NEISSERIA MENINGITIDIS PER ADULTI E BAMBINI gt 2 MESI DI ETArsquo
RICHIAMI NON ANCORA STABILITI
Il vaccino coniugato contro il meningococco C
bull La coniugazione del polisaccaride della
capsula con una proteina di trasporto (difterica)
determina
1048766 una risposta immune cellula T dipendente
anche in soggetti di 2-3 mesi
1048766 lrsquoinduzione della memoria immunologica con la
possibilitagrave di reazione anamnestica anche a
distanza di anni
Neisseria meningitidis
Vaccinazione EMOFILO
Il vaccino per Haemophilus influenzae (anti-Hib) disponibile e consigliato dal
Ministero della Salute egrave
un vaccino polisaccardico coniugato costituito da una parte del
rivestimento glucidico (polisaccaridico) del battere che per permettere la
risposta immunitaria nei bambini al di sotto dei due anni viene legato
(coniugato) con una proteina
Durante il primo anno di vita lrsquoiniezione intramuscolare di tre dosi nel 3deg 5deg
e 11deg-12deg mese contemporaneamente alle altre vaccinazioni dellinfanzia
Non sono previsti altri richiami
Nei bambini di etagrave superiore ai 12 mesi egrave sufficiente lesecuzione di una sola
dose di vaccino
Il vaccino per Haemophilus influenzae di tipo B egrave raccomandato nei pazienti
con asplenia o disfunzione splenica
Gli adulti e bambini sopra 1 anno vaccinati che sviluppano disfunzione
splenica devono ricevere una dose addizionale di vaccino per Haemophilus
influenzae di tipo B (di solito combinato con il vaccino coniugato per il
meningococco di gruppo C)
In caso di splenectomia elettiva la vaccinazione dovrebbe essere eseguita
circa 2 settimane prima dellrsquointervento
VACCINAZIONE
Negli anni lsquo90 si egrave ridotta linfezione da Hi con lintroduzione delle vaccinazioni
infatti il tasso di meningite dal 4010000 nei bambini lt di 5 anni e passato a
2100000 nel 1993
Lrsquoesperienza derivata dalla vaccinazione contro lrsquoHib ha mostrato lrsquoimportanza di
continuare il monitoraggio dei casi prevenibili dopo lrsquoavvio di programmi estesi di
vaccinazione
In Italia ad esempio la maggioranza dei casi di infezione invasiva da Haemophilus
influenzae (Hi) egrave attualmente causata da ceppi diversi dal b non prevenibili con vaccino
Inoltre sebbene tutte le nazioni che hanno avviato la vaccinazione su larga scala abbiano
osservato un drastico decremento di incidenza dei casi da Hib negli ultimi 5 anni in
Inghilterra egrave stato osservato un aumento di tali casi in individui precedentemente vaccinati
(fallimenti vaccinali) probabilmente attribuibili al calendario accelerato in uso
Un modesto incremento dei fallimenti vaccinali da Hib egrave stato osservato anche in Olanda
ma non nella maggioranza delle altre nazioni europee
Ersquo quindi importante continuare a valutare questi casi con indagini appropriate
Vaccinazione EMOFILO
CHEMIOPROFILASSI EMOFILO
RIFAMPICI
NA
RIFAMPICINA
ADULTI 20 mgKgdie per os (DOSE MAX 600 mg) x 4 gg
(BAMBINI 10 mgKg )
ISOLAMENTO RESPIRATORIO PER ALMENO
24 ORE DALLrsquoINIZIO DI ADEGUATA TERAPIA
ANTIBIOTICA
ATTENZIONE
NOTIFICA OBBLIGATORIA IN CASO DI MENINGITE
PURULENTA
LA PROFILASSI DEVE ESSERE OFFERTA ENTRO 24 ORE
DALLrsquoESPOSIZIONE
Ersquo INUTILE DOPO 7 GIORNI
NOTE
ENTRO 12 ORE ANCHE IN VIA BREVE
(TELEFONICA)
Streptococcus pneumoniae
VACCINAZIONE (ANTIPNEUMOCOCCICA)
Esistono due tipi di vaccino
VACCINO POLISACCARIDICO CON 23 SIEROTIPI ANTIGENICI CHE HA UNA
BUONA EFFICACIA NEI CONFRONTI DEL 90 DEI PNEUMOCOCCHI CHE
CAUSANO MALATTIA INVASIVA QUESTO VACCINO Egrave EFFICACE NEI BAMBINI
GRANDI E NEGLI ADULTI MENTRE NON Egrave IN GRADO DI STIMOLARE LE
DIFESE IMMUNITARIE NEI BAMBINI DI ETAgrave INFERIORE AI DUE ANNI LE
PERSONE AD ALTO RISCHIO DI SVILUPPARE LA MALATTIA DEVONO FARE UNA
DOSE DI RICHIAMO OGNI TRE-CINQUE ANNI PERCHEacute LA PROTEZIONE
OFFERTA DAL VACCINO NON Egrave PERSISTENTE NEL TEMPO
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PICCOLI (DA 2 A 24 MESI) LA PROTEZIONE IMMUNOLOGICA DURA PER MOLTI
ANNI
Kibati ndash rep Dem congo
CHI VUOLE
VACCINARSIhellip
hellipE CHI NON VUOLEhellip
Paura
Ambulatorio
vaccinazioni
Streptococcus pneumoniae PROFILASSI VACCINALE
ESISTE UN DIBATTITO SULLA EFFICACIA DEL VACCINO 23-VALENTE A
PROTEGGERE LrsquoADULTO DALLA POLMONITE PNEUMOCOCCICA NEI
SOGGETTI ADULTI IMMUNODEPRESSI
IN OGNI CASO Ersquo DIMOSTRATA PROTEZIONE NEI CONFRONTI DELLA
MALATTIA INVASIVA
I NUOVI VACCINI SONO ALTAMENTE IMMUNOGENO ED EFFICACE NEI
BAMBINI lt 5 ANNI AD ALTO RISCHIO DI SVILUPPARE MALATTIA
INVASIVA IN CASO DI INFEZIONE DA PNEUMOCOCCO (VACCINAZIONE
SEQUENZIALE IN CASO DI SPLENECTOMIA)
LA VACCINAZIONE ANTINFLUENZALE HA UN RUOLO MOLTO
IMPORTANTE IN RAPPORTO ALLrsquo ldquoEFFETTO ENHANCEMENTrdquo INDOTTO
DALLE INFEZIONI VIRALI SUL DETERMINISMO DELLA MALATTIA
PNEUMOCOCCICA
Streptococcus pneumoniae
CHI DOVREBBE ESSERE VACCINATO I SOGGETTI A RISCHIO
- tutti i bambini sotto i 5 anni di etagrave
- persone con etagrave superiore ai 65 anni
- adulti affetti dalle seguenti malattie
- anemia falciforme e talassemia
- aplasia splenica funzionale e anatomica
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- alcune immunodeficienze congenite
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invasiva da pneumococco
Neisseria meningitidis
VACCINAZIONE (ANTIMENINGOCOCCICA)
Esistono due tipi di vaccino
VACCINO POLISACCARIDICO ATTIVO CONTRO I CEPPI
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RICHIAMI DOPO 3-5 ANNI
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C
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bull La coniugazione del polisaccaride della
capsula con una proteina di trasporto (difterica)
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anche in soggetti di 2-3 mesi
1048766 lrsquoinduzione della memoria immunologica con la
possibilitagrave di reazione anamnestica anche a
distanza di anni
Neisseria meningitidis
Vaccinazione EMOFILO
Il vaccino per Haemophilus influenzae (anti-Hib) disponibile e consigliato dal
Ministero della Salute egrave
un vaccino polisaccardico coniugato costituito da una parte del
rivestimento glucidico (polisaccaridico) del battere che per permettere la
risposta immunitaria nei bambini al di sotto dei due anni viene legato
(coniugato) con una proteina
Durante il primo anno di vita lrsquoiniezione intramuscolare di tre dosi nel 3deg 5deg
e 11deg-12deg mese contemporaneamente alle altre vaccinazioni dellinfanzia
Non sono previsti altri richiami
Nei bambini di etagrave superiore ai 12 mesi egrave sufficiente lesecuzione di una sola
dose di vaccino
Il vaccino per Haemophilus influenzae di tipo B egrave raccomandato nei pazienti
con asplenia o disfunzione splenica
Gli adulti e bambini sopra 1 anno vaccinati che sviluppano disfunzione
splenica devono ricevere una dose addizionale di vaccino per Haemophilus
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meningococco di gruppo C)
In caso di splenectomia elettiva la vaccinazione dovrebbe essere eseguita
circa 2 settimane prima dellrsquointervento
VACCINAZIONE
Negli anni lsquo90 si egrave ridotta linfezione da Hi con lintroduzione delle vaccinazioni
infatti il tasso di meningite dal 4010000 nei bambini lt di 5 anni e passato a
2100000 nel 1993
Lrsquoesperienza derivata dalla vaccinazione contro lrsquoHib ha mostrato lrsquoimportanza di
continuare il monitoraggio dei casi prevenibili dopo lrsquoavvio di programmi estesi di
vaccinazione
In Italia ad esempio la maggioranza dei casi di infezione invasiva da Haemophilus
influenzae (Hi) egrave attualmente causata da ceppi diversi dal b non prevenibili con vaccino
Inoltre sebbene tutte le nazioni che hanno avviato la vaccinazione su larga scala abbiano
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Inghilterra egrave stato osservato un aumento di tali casi in individui precedentemente vaccinati
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Un modesto incremento dei fallimenti vaccinali da Hib egrave stato osservato anche in Olanda
ma non nella maggioranza delle altre nazioni europee
Ersquo quindi importante continuare a valutare questi casi con indagini appropriate
Vaccinazione EMOFILO
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24 ORE DALLrsquoINIZIO DI ADEGUATA TERAPIA
ANTIBIOTICA
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NOTE
ENTRO 12 ORE ANCHE IN VIA BREVE
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Streptococcus pneumoniae
VACCINAZIONE (ANTIPNEUMOCOCCICA)
Esistono due tipi di vaccino
VACCINO POLISACCARIDICO CON 23 SIEROTIPI ANTIGENICI CHE HA UNA
BUONA EFFICACIA NEI CONFRONTI DEL 90 DEI PNEUMOCOCCHI CHE
CAUSANO MALATTIA INVASIVA QUESTO VACCINO Egrave EFFICACE NEI BAMBINI
GRANDI E NEGLI ADULTI MENTRE NON Egrave IN GRADO DI STIMOLARE LE
DIFESE IMMUNITARIE NEI BAMBINI DI ETAgrave INFERIORE AI DUE ANNI LE
PERSONE AD ALTO RISCHIO DI SVILUPPARE LA MALATTIA DEVONO FARE UNA
DOSE DI RICHIAMO OGNI TRE-CINQUE ANNI PERCHEacute LA PROTEZIONE
OFFERTA DAL VACCINO NON Egrave PERSISTENTE NEL TEMPO
VACCINO CONIUGATO CON 7 SIEROTIPI ANTIGENICI CHE HA UNA OTTIMA
EFFICACIA NEI CONFRONTI DEL 70-80 DEI PNEUMOCOCCHI CHE CAUSANO
MALATTIA INVASIVA Ersquo IL VACCINO DA UTILIZZARE PER I BAMBINI PIUgrave
PICCOLI (DA 2 A 24 MESI) LA PROTEZIONE IMMUNOLOGICA DURA PER MOLTI
ANNI
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Paura
Ambulatorio
vaccinazioni
Streptococcus pneumoniae PROFILASSI VACCINALE
ESISTE UN DIBATTITO SULLA EFFICACIA DEL VACCINO 23-VALENTE A
PROTEGGERE LrsquoADULTO DALLA POLMONITE PNEUMOCOCCICA NEI
SOGGETTI ADULTI IMMUNODEPRESSI
IN OGNI CASO Ersquo DIMOSTRATA PROTEZIONE NEI CONFRONTI DELLA
MALATTIA INVASIVA
I NUOVI VACCINI SONO ALTAMENTE IMMUNOGENO ED EFFICACE NEI
BAMBINI lt 5 ANNI AD ALTO RISCHIO DI SVILUPPARE MALATTIA
INVASIVA IN CASO DI INFEZIONE DA PNEUMOCOCCO (VACCINAZIONE
SEQUENZIALE IN CASO DI SPLENECTOMIA)
LA VACCINAZIONE ANTINFLUENZALE HA UN RUOLO MOLTO
IMPORTANTE IN RAPPORTO ALLrsquo ldquoEFFETTO ENHANCEMENTrdquo INDOTTO
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PNEUMOCOCCICA
Streptococcus pneumoniae
CHI DOVREBBE ESSERE VACCINATO I SOGGETTI A RISCHIO
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Neisseria meningitidis
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C
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bull La coniugazione del polisaccaride della
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anche in soggetti di 2-3 mesi
1048766 lrsquoinduzione della memoria immunologica con la
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Ministero della Salute egrave
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(coniugato) con una proteina
Durante il primo anno di vita lrsquoiniezione intramuscolare di tre dosi nel 3deg 5deg
e 11deg-12deg mese contemporaneamente alle altre vaccinazioni dellinfanzia
Non sono previsti altri richiami
Nei bambini di etagrave superiore ai 12 mesi egrave sufficiente lesecuzione di una sola
dose di vaccino
Il vaccino per Haemophilus influenzae di tipo B egrave raccomandato nei pazienti
con asplenia o disfunzione splenica
Gli adulti e bambini sopra 1 anno vaccinati che sviluppano disfunzione
splenica devono ricevere una dose addizionale di vaccino per Haemophilus
influenzae di tipo B (di solito combinato con il vaccino coniugato per il
meningococco di gruppo C)
In caso di splenectomia elettiva la vaccinazione dovrebbe essere eseguita
circa 2 settimane prima dellrsquointervento
VACCINAZIONE
Negli anni lsquo90 si egrave ridotta linfezione da Hi con lintroduzione delle vaccinazioni
infatti il tasso di meningite dal 4010000 nei bambini lt di 5 anni e passato a
2100000 nel 1993
Lrsquoesperienza derivata dalla vaccinazione contro lrsquoHib ha mostrato lrsquoimportanza di
continuare il monitoraggio dei casi prevenibili dopo lrsquoavvio di programmi estesi di
vaccinazione
In Italia ad esempio la maggioranza dei casi di infezione invasiva da Haemophilus
influenzae (Hi) egrave attualmente causata da ceppi diversi dal b non prevenibili con vaccino
Inoltre sebbene tutte le nazioni che hanno avviato la vaccinazione su larga scala abbiano
osservato un drastico decremento di incidenza dei casi da Hib negli ultimi 5 anni in
Inghilterra egrave stato osservato un aumento di tali casi in individui precedentemente vaccinati
(fallimenti vaccinali) probabilmente attribuibili al calendario accelerato in uso
Un modesto incremento dei fallimenti vaccinali da Hib egrave stato osservato anche in Olanda
ma non nella maggioranza delle altre nazioni europee
Ersquo quindi importante continuare a valutare questi casi con indagini appropriate
Vaccinazione EMOFILO
Streptococcus pneumoniae
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Esistono due tipi di vaccino
VACCINO POLISACCARIDICO CON 23 SIEROTIPI ANTIGENICI CHE HA UNA
BUONA EFFICACIA NEI CONFRONTI DEL 90 DEI PNEUMOCOCCHI CHE
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GRANDI E NEGLI ADULTI MENTRE NON Egrave IN GRADO DI STIMOLARE LE
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DOSE DI RICHIAMO OGNI TRE-CINQUE ANNI PERCHEacute LA PROTEZIONE
OFFERTA DAL VACCINO NON Egrave PERSISTENTE NEL TEMPO
VACCINO CONIUGATO CON 7 SIEROTIPI ANTIGENICI CHE HA UNA OTTIMA
EFFICACIA NEI CONFRONTI DEL 70-80 DEI PNEUMOCOCCHI CHE CAUSANO
MALATTIA INVASIVA Ersquo IL VACCINO DA UTILIZZARE PER I BAMBINI PIUgrave
PICCOLI (DA 2 A 24 MESI) LA PROTEZIONE IMMUNOLOGICA DURA PER MOLTI
ANNI
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CHI VUOLE
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Paura
Ambulatorio
vaccinazioni
Streptococcus pneumoniae PROFILASSI VACCINALE
ESISTE UN DIBATTITO SULLA EFFICACIA DEL VACCINO 23-VALENTE A
PROTEGGERE LrsquoADULTO DALLA POLMONITE PNEUMOCOCCICA NEI
SOGGETTI ADULTI IMMUNODEPRESSI
IN OGNI CASO Ersquo DIMOSTRATA PROTEZIONE NEI CONFRONTI DELLA
MALATTIA INVASIVA
I NUOVI VACCINI SONO ALTAMENTE IMMUNOGENO ED EFFICACE NEI
BAMBINI lt 5 ANNI AD ALTO RISCHIO DI SVILUPPARE MALATTIA
INVASIVA IN CASO DI INFEZIONE DA PNEUMOCOCCO (VACCINAZIONE
SEQUENZIALE IN CASO DI SPLENECTOMIA)
LA VACCINAZIONE ANTINFLUENZALE HA UN RUOLO MOLTO
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CHI DOVREBBE ESSERE VACCINATO I SOGGETTI A RISCHIO
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- persone con etagrave superiore ai 65 anni
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Neisseria meningitidis
VACCINAZIONE (ANTIMENINGOCOCCICA)
Esistono due tipi di vaccino
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RICHIAMI DOPO 3-5 ANNI
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C
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e 11deg-12deg mese contemporaneamente alle altre vaccinazioni dellinfanzia
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con asplenia o disfunzione splenica
Gli adulti e bambini sopra 1 anno vaccinati che sviluppano disfunzione
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meningococco di gruppo C)
In caso di splenectomia elettiva la vaccinazione dovrebbe essere eseguita
circa 2 settimane prima dellrsquointervento
VACCINAZIONE
Negli anni lsquo90 si egrave ridotta linfezione da Hi con lintroduzione delle vaccinazioni
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Inghilterra egrave stato osservato un aumento di tali casi in individui precedentemente vaccinati
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BAMBINI lt 5 ANNI AD ALTO RISCHIO DI SVILUPPARE MALATTIA
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SEQUENZIALE IN CASO DI SPLENECTOMIA)
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Streptococcus pneumoniae
CHI DOVREBBE ESSERE VACCINATO I SOGGETTI A RISCHIO
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- anemia falciforme e talassemia
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invasiva da pneumococco
Neisseria meningitidis
VACCINAZIONE (ANTIMENINGOCOCCICA)
Esistono due tipi di vaccino
VACCINO POLISACCARIDICO ATTIVO CONTRO I CEPPI
A ndash C- W135 ndash Y
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RICHIAMI DOPO 3-5 ANNI
VACCINO OLIGOSACCARIDICO ATTIVO CONTRO IL CEPPO
C
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RICHIAMI NON ANCORA STABILITI
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e 11deg-12deg mese contemporaneamente alle altre vaccinazioni dellinfanzia
Non sono previsti altri richiami
Nei bambini di etagrave superiore ai 12 mesi egrave sufficiente lesecuzione di una sola
dose di vaccino
Il vaccino per Haemophilus influenzae di tipo B egrave raccomandato nei pazienti
con asplenia o disfunzione splenica
Gli adulti e bambini sopra 1 anno vaccinati che sviluppano disfunzione
splenica devono ricevere una dose addizionale di vaccino per Haemophilus
influenzae di tipo B (di solito combinato con il vaccino coniugato per il
meningococco di gruppo C)
In caso di splenectomia elettiva la vaccinazione dovrebbe essere eseguita
circa 2 settimane prima dellrsquointervento
VACCINAZIONE
Negli anni lsquo90 si egrave ridotta linfezione da Hi con lintroduzione delle vaccinazioni
infatti il tasso di meningite dal 4010000 nei bambini lt di 5 anni e passato a
2100000 nel 1993
Lrsquoesperienza derivata dalla vaccinazione contro lrsquoHib ha mostrato lrsquoimportanza di
continuare il monitoraggio dei casi prevenibili dopo lrsquoavvio di programmi estesi di
vaccinazione
In Italia ad esempio la maggioranza dei casi di infezione invasiva da Haemophilus
influenzae (Hi) egrave attualmente causata da ceppi diversi dal b non prevenibili con vaccino
Inoltre sebbene tutte le nazioni che hanno avviato la vaccinazione su larga scala abbiano
osservato un drastico decremento di incidenza dei casi da Hib negli ultimi 5 anni in
Inghilterra egrave stato osservato un aumento di tali casi in individui precedentemente vaccinati
(fallimenti vaccinali) probabilmente attribuibili al calendario accelerato in uso
Un modesto incremento dei fallimenti vaccinali da Hib egrave stato osservato anche in Olanda
ma non nella maggioranza delle altre nazioni europee
Ersquo quindi importante continuare a valutare questi casi con indagini appropriate
Vaccinazione EMOFILO
hellipE CHI NON VUOLEhellip
Paura
Ambulatorio
vaccinazioni
Streptococcus pneumoniae PROFILASSI VACCINALE
ESISTE UN DIBATTITO SULLA EFFICACIA DEL VACCINO 23-VALENTE A
PROTEGGERE LrsquoADULTO DALLA POLMONITE PNEUMOCOCCICA NEI
SOGGETTI ADULTI IMMUNODEPRESSI
IN OGNI CASO Ersquo DIMOSTRATA PROTEZIONE NEI CONFRONTI DELLA
MALATTIA INVASIVA
I NUOVI VACCINI SONO ALTAMENTE IMMUNOGENO ED EFFICACE NEI
BAMBINI lt 5 ANNI AD ALTO RISCHIO DI SVILUPPARE MALATTIA
INVASIVA IN CASO DI INFEZIONE DA PNEUMOCOCCO (VACCINAZIONE
SEQUENZIALE IN CASO DI SPLENECTOMIA)
LA VACCINAZIONE ANTINFLUENZALE HA UN RUOLO MOLTO
IMPORTANTE IN RAPPORTO ALLrsquo ldquoEFFETTO ENHANCEMENTrdquo INDOTTO
DALLE INFEZIONI VIRALI SUL DETERMINISMO DELLA MALATTIA
PNEUMOCOCCICA
Streptococcus pneumoniae
CHI DOVREBBE ESSERE VACCINATO I SOGGETTI A RISCHIO
- tutti i bambini sotto i 5 anni di etagrave
- persone con etagrave superiore ai 65 anni
- adulti affetti dalle seguenti malattie
- anemia falciforme e talassemia
- aplasia splenica funzionale e anatomica
- infezione da HIV
- portatori di impianto cocleare o candidati allimpianto
- diabete mellito
- malattie broncopolmonari croniche
- insufficienza renale e sindrome nefrosica
- malattie cardiovascolari croniche
- alcune immunodeficienze congenite
- malattie epatiche croniche
- perdite di liquido cerebrospinale
- interventi chirurgici che espongono ad elevato rischio di patologia
invasiva da pneumococco
Neisseria meningitidis
VACCINAZIONE (ANTIMENINGOCOCCICA)
Esistono due tipi di vaccino
VACCINO POLISACCARIDICO ATTIVO CONTRO I CEPPI
A ndash C- W135 ndash Y
DI NEISSERIA MENINGITIDIS PER ADULTI E BAMBINI gt 2 ANNI DI ETArsquo
RICHIAMI DOPO 3-5 ANNI
VACCINO OLIGOSACCARIDICO ATTIVO CONTRO IL CEPPO
C
DI NEISSERIA MENINGITIDIS PER ADULTI E BAMBINI gt 2 MESI DI ETArsquo
RICHIAMI NON ANCORA STABILITI
Il vaccino coniugato contro il meningococco C
bull La coniugazione del polisaccaride della
capsula con una proteina di trasporto (difterica)
determina
1048766 una risposta immune cellula T dipendente
anche in soggetti di 2-3 mesi
1048766 lrsquoinduzione della memoria immunologica con la
possibilitagrave di reazione anamnestica anche a
distanza di anni
Neisseria meningitidis
Vaccinazione EMOFILO
Il vaccino per Haemophilus influenzae (anti-Hib) disponibile e consigliato dal
Ministero della Salute egrave
un vaccino polisaccardico coniugato costituito da una parte del
rivestimento glucidico (polisaccaridico) del battere che per permettere la
risposta immunitaria nei bambini al di sotto dei due anni viene legato
(coniugato) con una proteina
Durante il primo anno di vita lrsquoiniezione intramuscolare di tre dosi nel 3deg 5deg
e 11deg-12deg mese contemporaneamente alle altre vaccinazioni dellinfanzia
Non sono previsti altri richiami
Nei bambini di etagrave superiore ai 12 mesi egrave sufficiente lesecuzione di una sola
dose di vaccino
Il vaccino per Haemophilus influenzae di tipo B egrave raccomandato nei pazienti
con asplenia o disfunzione splenica
Gli adulti e bambini sopra 1 anno vaccinati che sviluppano disfunzione
splenica devono ricevere una dose addizionale di vaccino per Haemophilus
influenzae di tipo B (di solito combinato con il vaccino coniugato per il
meningococco di gruppo C)
In caso di splenectomia elettiva la vaccinazione dovrebbe essere eseguita
circa 2 settimane prima dellrsquointervento
VACCINAZIONE
Negli anni lsquo90 si egrave ridotta linfezione da Hi con lintroduzione delle vaccinazioni
infatti il tasso di meningite dal 4010000 nei bambini lt di 5 anni e passato a
2100000 nel 1993
Lrsquoesperienza derivata dalla vaccinazione contro lrsquoHib ha mostrato lrsquoimportanza di
continuare il monitoraggio dei casi prevenibili dopo lrsquoavvio di programmi estesi di
vaccinazione
In Italia ad esempio la maggioranza dei casi di infezione invasiva da Haemophilus
influenzae (Hi) egrave attualmente causata da ceppi diversi dal b non prevenibili con vaccino
Inoltre sebbene tutte le nazioni che hanno avviato la vaccinazione su larga scala abbiano
osservato un drastico decremento di incidenza dei casi da Hib negli ultimi 5 anni in
Inghilterra egrave stato osservato un aumento di tali casi in individui precedentemente vaccinati
(fallimenti vaccinali) probabilmente attribuibili al calendario accelerato in uso
Un modesto incremento dei fallimenti vaccinali da Hib egrave stato osservato anche in Olanda
ma non nella maggioranza delle altre nazioni europee
Ersquo quindi importante continuare a valutare questi casi con indagini appropriate
Vaccinazione EMOFILO
Streptococcus pneumoniae PROFILASSI VACCINALE
ESISTE UN DIBATTITO SULLA EFFICACIA DEL VACCINO 23-VALENTE A
PROTEGGERE LrsquoADULTO DALLA POLMONITE PNEUMOCOCCICA NEI
SOGGETTI ADULTI IMMUNODEPRESSI
IN OGNI CASO Ersquo DIMOSTRATA PROTEZIONE NEI CONFRONTI DELLA
MALATTIA INVASIVA
I NUOVI VACCINI SONO ALTAMENTE IMMUNOGENO ED EFFICACE NEI
BAMBINI lt 5 ANNI AD ALTO RISCHIO DI SVILUPPARE MALATTIA
INVASIVA IN CASO DI INFEZIONE DA PNEUMOCOCCO (VACCINAZIONE
SEQUENZIALE IN CASO DI SPLENECTOMIA)
LA VACCINAZIONE ANTINFLUENZALE HA UN RUOLO MOLTO
IMPORTANTE IN RAPPORTO ALLrsquo ldquoEFFETTO ENHANCEMENTrdquo INDOTTO
DALLE INFEZIONI VIRALI SUL DETERMINISMO DELLA MALATTIA
PNEUMOCOCCICA
Streptococcus pneumoniae
CHI DOVREBBE ESSERE VACCINATO I SOGGETTI A RISCHIO
- tutti i bambini sotto i 5 anni di etagrave
- persone con etagrave superiore ai 65 anni
- adulti affetti dalle seguenti malattie
- anemia falciforme e talassemia
- aplasia splenica funzionale e anatomica
- infezione da HIV
- portatori di impianto cocleare o candidati allimpianto
- diabete mellito
- malattie broncopolmonari croniche
- insufficienza renale e sindrome nefrosica
- malattie cardiovascolari croniche
- alcune immunodeficienze congenite
- malattie epatiche croniche
- perdite di liquido cerebrospinale
- interventi chirurgici che espongono ad elevato rischio di patologia
invasiva da pneumococco
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Esistono due tipi di vaccino
VACCINO POLISACCARIDICO ATTIVO CONTRO I CEPPI
A ndash C- W135 ndash Y
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C
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RICHIAMI NON ANCORA STABILITI
Il vaccino coniugato contro il meningococco C
bull La coniugazione del polisaccaride della
capsula con una proteina di trasporto (difterica)
determina
1048766 una risposta immune cellula T dipendente
anche in soggetti di 2-3 mesi
1048766 lrsquoinduzione della memoria immunologica con la
possibilitagrave di reazione anamnestica anche a
distanza di anni
Neisseria meningitidis
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Il vaccino per Haemophilus influenzae (anti-Hib) disponibile e consigliato dal
Ministero della Salute egrave
un vaccino polisaccardico coniugato costituito da una parte del
rivestimento glucidico (polisaccaridico) del battere che per permettere la
risposta immunitaria nei bambini al di sotto dei due anni viene legato
(coniugato) con una proteina
Durante il primo anno di vita lrsquoiniezione intramuscolare di tre dosi nel 3deg 5deg
e 11deg-12deg mese contemporaneamente alle altre vaccinazioni dellinfanzia
Non sono previsti altri richiami
Nei bambini di etagrave superiore ai 12 mesi egrave sufficiente lesecuzione di una sola
dose di vaccino
Il vaccino per Haemophilus influenzae di tipo B egrave raccomandato nei pazienti
con asplenia o disfunzione splenica
Gli adulti e bambini sopra 1 anno vaccinati che sviluppano disfunzione
splenica devono ricevere una dose addizionale di vaccino per Haemophilus
influenzae di tipo B (di solito combinato con il vaccino coniugato per il
meningococco di gruppo C)
In caso di splenectomia elettiva la vaccinazione dovrebbe essere eseguita
circa 2 settimane prima dellrsquointervento
VACCINAZIONE
Negli anni lsquo90 si egrave ridotta linfezione da Hi con lintroduzione delle vaccinazioni
infatti il tasso di meningite dal 4010000 nei bambini lt di 5 anni e passato a
2100000 nel 1993
Lrsquoesperienza derivata dalla vaccinazione contro lrsquoHib ha mostrato lrsquoimportanza di
continuare il monitoraggio dei casi prevenibili dopo lrsquoavvio di programmi estesi di
vaccinazione
In Italia ad esempio la maggioranza dei casi di infezione invasiva da Haemophilus
influenzae (Hi) egrave attualmente causata da ceppi diversi dal b non prevenibili con vaccino
Inoltre sebbene tutte le nazioni che hanno avviato la vaccinazione su larga scala abbiano
osservato un drastico decremento di incidenza dei casi da Hib negli ultimi 5 anni in
Inghilterra egrave stato osservato un aumento di tali casi in individui precedentemente vaccinati
(fallimenti vaccinali) probabilmente attribuibili al calendario accelerato in uso
Un modesto incremento dei fallimenti vaccinali da Hib egrave stato osservato anche in Olanda
ma non nella maggioranza delle altre nazioni europee
Ersquo quindi importante continuare a valutare questi casi con indagini appropriate
Vaccinazione EMOFILO
Streptococcus pneumoniae
CHI DOVREBBE ESSERE VACCINATO I SOGGETTI A RISCHIO
- tutti i bambini sotto i 5 anni di etagrave
- persone con etagrave superiore ai 65 anni
- adulti affetti dalle seguenti malattie
- anemia falciforme e talassemia
- aplasia splenica funzionale e anatomica
- infezione da HIV
- portatori di impianto cocleare o candidati allimpianto
- diabete mellito
- malattie broncopolmonari croniche
- insufficienza renale e sindrome nefrosica
- malattie cardiovascolari croniche
- alcune immunodeficienze congenite
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- perdite di liquido cerebrospinale
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invasiva da pneumococco
Neisseria meningitidis
VACCINAZIONE (ANTIMENINGOCOCCICA)
Esistono due tipi di vaccino
VACCINO POLISACCARIDICO ATTIVO CONTRO I CEPPI
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RICHIAMI DOPO 3-5 ANNI
VACCINO OLIGOSACCARIDICO ATTIVO CONTRO IL CEPPO
C
DI NEISSERIA MENINGITIDIS PER ADULTI E BAMBINI gt 2 MESI DI ETArsquo
RICHIAMI NON ANCORA STABILITI
Il vaccino coniugato contro il meningococco C
bull La coniugazione del polisaccaride della
capsula con una proteina di trasporto (difterica)
determina
1048766 una risposta immune cellula T dipendente
anche in soggetti di 2-3 mesi
1048766 lrsquoinduzione della memoria immunologica con la
possibilitagrave di reazione anamnestica anche a
distanza di anni
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Ministero della Salute egrave
un vaccino polisaccardico coniugato costituito da una parte del
rivestimento glucidico (polisaccaridico) del battere che per permettere la
risposta immunitaria nei bambini al di sotto dei due anni viene legato
(coniugato) con una proteina
Durante il primo anno di vita lrsquoiniezione intramuscolare di tre dosi nel 3deg 5deg
e 11deg-12deg mese contemporaneamente alle altre vaccinazioni dellinfanzia
Non sono previsti altri richiami
Nei bambini di etagrave superiore ai 12 mesi egrave sufficiente lesecuzione di una sola
dose di vaccino
Il vaccino per Haemophilus influenzae di tipo B egrave raccomandato nei pazienti
con asplenia o disfunzione splenica
Gli adulti e bambini sopra 1 anno vaccinati che sviluppano disfunzione
splenica devono ricevere una dose addizionale di vaccino per Haemophilus
influenzae di tipo B (di solito combinato con il vaccino coniugato per il
meningococco di gruppo C)
In caso di splenectomia elettiva la vaccinazione dovrebbe essere eseguita
circa 2 settimane prima dellrsquointervento
VACCINAZIONE
Negli anni lsquo90 si egrave ridotta linfezione da Hi con lintroduzione delle vaccinazioni
infatti il tasso di meningite dal 4010000 nei bambini lt di 5 anni e passato a
2100000 nel 1993
Lrsquoesperienza derivata dalla vaccinazione contro lrsquoHib ha mostrato lrsquoimportanza di
continuare il monitoraggio dei casi prevenibili dopo lrsquoavvio di programmi estesi di
vaccinazione
In Italia ad esempio la maggioranza dei casi di infezione invasiva da Haemophilus
influenzae (Hi) egrave attualmente causata da ceppi diversi dal b non prevenibili con vaccino
Inoltre sebbene tutte le nazioni che hanno avviato la vaccinazione su larga scala abbiano
osservato un drastico decremento di incidenza dei casi da Hib negli ultimi 5 anni in
Inghilterra egrave stato osservato un aumento di tali casi in individui precedentemente vaccinati
(fallimenti vaccinali) probabilmente attribuibili al calendario accelerato in uso
Un modesto incremento dei fallimenti vaccinali da Hib egrave stato osservato anche in Olanda
ma non nella maggioranza delle altre nazioni europee
Ersquo quindi importante continuare a valutare questi casi con indagini appropriate
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VACCINAZIONE (ANTIMENINGOCOCCICA)
Esistono due tipi di vaccino
VACCINO POLISACCARIDICO ATTIVO CONTRO I CEPPI
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RICHIAMI DOPO 3-5 ANNI
VACCINO OLIGOSACCARIDICO ATTIVO CONTRO IL CEPPO
C
DI NEISSERIA MENINGITIDIS PER ADULTI E BAMBINI gt 2 MESI DI ETArsquo
RICHIAMI NON ANCORA STABILITI
Il vaccino coniugato contro il meningococco C
bull La coniugazione del polisaccaride della
capsula con una proteina di trasporto (difterica)
determina
1048766 una risposta immune cellula T dipendente
anche in soggetti di 2-3 mesi
1048766 lrsquoinduzione della memoria immunologica con la
possibilitagrave di reazione anamnestica anche a
distanza di anni
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Ministero della Salute egrave
un vaccino polisaccardico coniugato costituito da una parte del
rivestimento glucidico (polisaccaridico) del battere che per permettere la
risposta immunitaria nei bambini al di sotto dei due anni viene legato
(coniugato) con una proteina
Durante il primo anno di vita lrsquoiniezione intramuscolare di tre dosi nel 3deg 5deg
e 11deg-12deg mese contemporaneamente alle altre vaccinazioni dellinfanzia
Non sono previsti altri richiami
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dose di vaccino
Il vaccino per Haemophilus influenzae di tipo B egrave raccomandato nei pazienti
con asplenia o disfunzione splenica
Gli adulti e bambini sopra 1 anno vaccinati che sviluppano disfunzione
splenica devono ricevere una dose addizionale di vaccino per Haemophilus
influenzae di tipo B (di solito combinato con il vaccino coniugato per il
meningococco di gruppo C)
In caso di splenectomia elettiva la vaccinazione dovrebbe essere eseguita
circa 2 settimane prima dellrsquointervento
VACCINAZIONE
Negli anni lsquo90 si egrave ridotta linfezione da Hi con lintroduzione delle vaccinazioni
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2100000 nel 1993
Lrsquoesperienza derivata dalla vaccinazione contro lrsquoHib ha mostrato lrsquoimportanza di
continuare il monitoraggio dei casi prevenibili dopo lrsquoavvio di programmi estesi di
vaccinazione
In Italia ad esempio la maggioranza dei casi di infezione invasiva da Haemophilus
influenzae (Hi) egrave attualmente causata da ceppi diversi dal b non prevenibili con vaccino
Inoltre sebbene tutte le nazioni che hanno avviato la vaccinazione su larga scala abbiano
osservato un drastico decremento di incidenza dei casi da Hib negli ultimi 5 anni in
Inghilterra egrave stato osservato un aumento di tali casi in individui precedentemente vaccinati
(fallimenti vaccinali) probabilmente attribuibili al calendario accelerato in uso
Un modesto incremento dei fallimenti vaccinali da Hib egrave stato osservato anche in Olanda
ma non nella maggioranza delle altre nazioni europee
Ersquo quindi importante continuare a valutare questi casi con indagini appropriate
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Il vaccino coniugato contro il meningococco C
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capsula con una proteina di trasporto (difterica)
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1048766 una risposta immune cellula T dipendente
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Neisseria meningitidis
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Ministero della Salute egrave
un vaccino polisaccardico coniugato costituito da una parte del
rivestimento glucidico (polisaccaridico) del battere che per permettere la
risposta immunitaria nei bambini al di sotto dei due anni viene legato
(coniugato) con una proteina
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e 11deg-12deg mese contemporaneamente alle altre vaccinazioni dellinfanzia
Non sono previsti altri richiami
Nei bambini di etagrave superiore ai 12 mesi egrave sufficiente lesecuzione di una sola
dose di vaccino
Il vaccino per Haemophilus influenzae di tipo B egrave raccomandato nei pazienti
con asplenia o disfunzione splenica
Gli adulti e bambini sopra 1 anno vaccinati che sviluppano disfunzione
splenica devono ricevere una dose addizionale di vaccino per Haemophilus
influenzae di tipo B (di solito combinato con il vaccino coniugato per il
meningococco di gruppo C)
In caso di splenectomia elettiva la vaccinazione dovrebbe essere eseguita
circa 2 settimane prima dellrsquointervento
VACCINAZIONE
Negli anni lsquo90 si egrave ridotta linfezione da Hi con lintroduzione delle vaccinazioni
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2100000 nel 1993
Lrsquoesperienza derivata dalla vaccinazione contro lrsquoHib ha mostrato lrsquoimportanza di
continuare il monitoraggio dei casi prevenibili dopo lrsquoavvio di programmi estesi di
vaccinazione
In Italia ad esempio la maggioranza dei casi di infezione invasiva da Haemophilus
influenzae (Hi) egrave attualmente causata da ceppi diversi dal b non prevenibili con vaccino
Inoltre sebbene tutte le nazioni che hanno avviato la vaccinazione su larga scala abbiano
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Inghilterra egrave stato osservato un aumento di tali casi in individui precedentemente vaccinati
(fallimenti vaccinali) probabilmente attribuibili al calendario accelerato in uso
Un modesto incremento dei fallimenti vaccinali da Hib egrave stato osservato anche in Olanda
ma non nella maggioranza delle altre nazioni europee
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Il vaccino per Haemophilus influenzae (anti-Hib) disponibile e consigliato dal
Ministero della Salute egrave
un vaccino polisaccardico coniugato costituito da una parte del
rivestimento glucidico (polisaccaridico) del battere che per permettere la
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(coniugato) con una proteina
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Il vaccino per Haemophilus influenzae di tipo B egrave raccomandato nei pazienti
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VACCINAZIONE
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Lrsquoesperienza derivata dalla vaccinazione contro lrsquoHib ha mostrato lrsquoimportanza di
continuare il monitoraggio dei casi prevenibili dopo lrsquoavvio di programmi estesi di
vaccinazione
In Italia ad esempio la maggioranza dei casi di infezione invasiva da Haemophilus
influenzae (Hi) egrave attualmente causata da ceppi diversi dal b non prevenibili con vaccino
Inoltre sebbene tutte le nazioni che hanno avviato la vaccinazione su larga scala abbiano
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Inghilterra egrave stato osservato un aumento di tali casi in individui precedentemente vaccinati
(fallimenti vaccinali) probabilmente attribuibili al calendario accelerato in uso
Un modesto incremento dei fallimenti vaccinali da Hib egrave stato osservato anche in Olanda
ma non nella maggioranza delle altre nazioni europee
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Negli anni lsquo90 si egrave ridotta linfezione da Hi con lintroduzione delle vaccinazioni
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vaccinazione
In Italia ad esempio la maggioranza dei casi di infezione invasiva da Haemophilus
influenzae (Hi) egrave attualmente causata da ceppi diversi dal b non prevenibili con vaccino
Inoltre sebbene tutte le nazioni che hanno avviato la vaccinazione su larga scala abbiano
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Inghilterra egrave stato osservato un aumento di tali casi in individui precedentemente vaccinati
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ma non nella maggioranza delle altre nazioni europee
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Vaccinazione EMOFILO