UNIVERSIDAD DE CHILE FACULTAD DE MEDICINA ESCUELA DE KINESIOLOGIA Evaluacin de los resultados de la rehabilitacin en ciruga de tendones flexores de la mano en zona II en el Instituto Traumatolgico de Santiago entre los aos2004-2006 Paulina Sez Consuelo Soto 2006 Evaluacin de los resultados de la rehabilitacin en ciruga de tendones flexores de la mano en zona II en el Instituto Traumatolgico de Santiago entre los aos 2004-2006. Tesis Entregada a la UNIVERSIDAD DE CHILE En cumplimientoparcial de los requisitos para optar al grado de LICENCIADO EN KINESIOLOGIA FACULTAD DE MEDICINA por Paulina Alejandra Sez Gallardo Consuelo Odette Soto Amigo 2006 DIRECTORES DE TESIS: Dr. Javier Gonzlez G. Klga. Marcela Antnez R. PATROCINANTE DE TESIS: Dra. Sylvia Ortiz Z. FACULTAD DE MEDICINA UNIVERSIDAD DE CHILE INFORME DE APROBACION TESIS DE LICENCIATURA Se informa a la Escuela de Kinesiologa de la Facultad de Medicinaque la Tesis de Licenciatura presentada por las candidatas: Paulina Alejandra Sez Gallardo Consuelo Odette Soto Amigo Ha sido aprobada por la Comisin Informante de Tesis como requisito para optar algrado deLicenciado en Kinesiologa, enelexamendedefensa deTesisrendido el20 de Diciembre del 2006. DIRECTOR DE TESIS Dr. Javier Gonzles Klga. Marcela Antnez COMISION INFORMANTE DE TESIS. Dra. Maria Elena Zuiga Klgo. Mauricio Venegas Klgo. Rodrigo Rojo Dra. Sylvia Ortiz A nuestras familias,por su apoyo incondicional Y a nuestros amigos, por darnos nimoen los momentos difciles Paulina y Consuelo. AGRADECIMIENTOS Queremos agradecer atodas las personas que participaron y colaboraron en nuestra Tesis, en especial a: A Gonzalo y Nikolas por contactarnos con la Kinesiloga Marcela Antnez para la realizacin del proyecto y por darnos su apoyo siempre. A la Kinesiloga Marcela Antnez por la dedicacin y preocupacin que demostr en todo momento. Al Doctor Javier Gonzlez por su orientacin y apoyo durante la realizacin de este estudio. A Ral por contactarnos con su amigo Max y a l por ayudarnos con la estadstica.NDICE

RESUMEN............................................................................................................................. i ABSTRACT...........................................................................................................................ii ABREVIATURAS................................................................................................................iii 1.INTRODUCCIN........................................................................................................ 1 2.PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA.................................................................... 2 2.1.Objetivos..................................................................................................................... 2 2.2.Pregunta de investigacin........................................................................................... 2 2.3.Justificacin................................................................................................................ 3 2.4.HIPTESIS................................................................................................................ 3 3. MARCO TERICO.......................................................................................................... 4 3.1 Biomecnica de los tendones flexores.............................................................................. 4 3.2 Zona II de los tendones flexores....................................................................................... 5 3.3 Tcnicas quirrgicas......................................................................................................... 6 3.4 Rehabilitacin postoperatoria. .......................................................................................... 7 3.5 Complicaciones de la rehabilitacin funcional............................................................... 10 3.6 Evaluacin de resultados post ciruga de tendones flexores .......................................... 11 4.MATERIAL Y MTODO.......................................................................................... 14 4.1 Diseo de la investigacin.............................................................................................. 14 4.2 Seleccin de la muestra .................................................................................................. 14 4.3 Variables......................................................................................................................... 15 4.4 Procedimiento................................................................................................................. 17 4.5 Anlisis estadstico......................................................................................................... 17 5.RESULTADOS ........................................................................................................... 18 6.CONCLUSIONES...................................................................................................... 21 7.DISCUSIN................................................................................................................... 22 8. PROYECCIONES........................................................................................................... 26 9.BIBLIOGRAFIA ......................................................................................................... 27 10.ANEXOS ................................................................................................................. 30 10.1Biomecnica del sistema de poleas .......................................................................... 30 10.2Vainas....................................................................................................................... 32 10.3Nutricin de los tendones flexores ........................................................................... 32 10.4Inervacin.................................................................................................................... 35 10.5Cicatrizacin tendinosa ............................................................................................ 36 10.6 Zonas topogrficas........................................................................................................ 38 10.7 Tipos de lesin.............................................................................................................. 39 10.8 Rehabilitacin Postoperatoria....................................................................................... 40 10.9 Evaluacin en lesiones de tendones flexores y extensores........................................... 43 10.10 Algoritmo de Tratamiento.......................................................................................... 45 8.7 Ciruga de tendones flexores de la mano: evaluacin .................................................... 46 10.12 Ciruga de tendones flexores de la mano: gua para el paciente................................. 48 10.13 Consentimiento Informado......................................................................................... 53 10.14 Tabla 1. Caractersticas del Paciente. ......................................................................... 54 10.15 Tabla.2 Caractersticas de la Lesin. .......................................................................... 55 10.16 Tabla 3. Evaluacin funcional al ingreso. .................................................................. 57 10.16 Tabla 3. Evaluacin funcional al ingreso. .................................................................. 57 10.17 Tabla 4. Evaluacin funcional final............................................................................ 58 10.17 Tabla 4. Evaluacin funcional final............................................................................ 58 10.18 Tabla 5. Recuperacin con T.A.M. de Strickland. ..................................................... 59 10.19 Tabla 6. Recuperacin con T.A.M. de la ASSH. ....................................................... 60 10.20 Tabla 7. Evaluacin de Fuerza y comparacin con extremidad contralateral. ........... 61 10.21 Grficos. ..................................................................................................................... 62 Lista de Tablas Pgina Tabla 1. Caractersticas del Paciente.54 Tabla.2 Caractersticas de la Lesin. 55 Tabla 3. Evaluacin funcional al ingreso.57 Tabla 4. Evaluacin funcional final.58 Tabla 5. Recuperacin con T.A.M. de Strickland.59 Tabla 6. Recuperacin con T.A.M. de la ASSH. 60 Tabla 7. Evaluacin de Fuerza y comparacin con extremidad contralateral. 61Lista de Figuras Pgina Figura 1. Funcin del sistema de poleas. 4 Figura 2. Punto de Kessler y sutura coronal.7 Figura 3. Porcentaje de dedos por categora de movilidad activa total en cada tiempo de medicin.19 Figura 4. Evolucin de la movilidad activa total en el tiempo.20 Figura 5. Disposicin del sistema de poleas de los tendones flexores de la mano30 Figura 6. Zonas topogrficas de los tendones flexores de la mano.38 Figura 7. Porcentaje de pacientes por categora de movilidad activatotal segn cada mtodo de evaluacin. 62 Figura 8. Clasificacin de la movilidad activa total en categorassegn cada mtodo de evaluacin62 i RESUMEN Lostendonesflexoresposeenlahabilidaddegenerargradosvariablesde fuerzaymovimientoendiferenteslocalizacionesdelamano,locualesesencialparala versatilidaddelamanohumanaysu capacidad de realizar unamanipulacin precisa y un fuerteagarre.LaslesionesdeestostendonesenlazonaIIsoncomunesypuedencausar grandesproblemasfuncionalesenlamano,poresorequierendeunmanejoadecuadoy minucioso. Actualmente, el tipo de ciruga y el protocolo de rehabilitacin que se deben utilizar en las lesiones de tendones flexores en la zona II de la mano no estn especificados y varan entre los distintos servicios de traumatologa. Elobjetivodelsiguienteestudioesdescribirlasmejorasenlamovilidadactiva totalenlesionesdetendonesflexores de la zona II de la mano, luego de la utilizacin del protocolo de Durn modificado.ElpresentetrabajofuerealizadoenelInstitutoTraumatolgicodeSantiagoy corresponde a un estudio de tipo no experimental y diseo retroprospectivo, longitudinal y descriptivo. La muestra en estudio fue de 20 pacientes con 30 dedos lesionados entre enero del2004ymayodel2006,conreparacinprimariaoprimariadiferidaconpuntoKessler modificado intratendneo 4/0 ms punto coronal epitendneo 6/0 e inicio y seguimiento de terapia de rehabilitacin mediante el sistema Durn modificado. Segn el TAM de Strickland los resultados finales fueron excelentes en 16,66% de los dedos, buenos en 26,66%, regular en 40% y malos en 16,66%. La evolucin intra-sujeto mostrunatendencialinealsignificativa(P a 15 en el 16,66%. 20 Enresumen,un43,33%delosdedosobtuvieronresultadossatisfactorios(excelenteo bueno), es decir 13 dedos. Con respecto a la fuerza, de los 20 pacientes, 14 tuvieron una medicin final de la fuerza delaextremidadlesionada,quesecomparconlacontralateral(verTabla7).Elpromediode fuerzadeprensindelamanofuedeun81,66%delamanocontralateral,luegodetomaren cuenta la regla del 10%, con un promedio de 17,72% de dficit de fuerza de prensin. De acuerdo al anlisis de regresin lineal mltiple en nuestra muestra las variables sexo y nmero de dedos lesionados tienen una influencia significativa en el TAM final (P< 0,05). Segn eltestdePearsonlacorrelacindelTAMconelnmerodededoslesionadosesnegativa(=-0,411).La mano lesionada, las lesiones asociadas, la edad y el tiempo de latencia no muestran una influencia significativa sobre el TAM final (P>0,05). Finalmente,enelanlisisdeevolucinintra-sujetoseincluyeron13dedosquecontaron conlastresevaluaciones,enlostiemposde1mes,3mesesyunpromediode22,96+/-3,88 meses,conunamedianade22,85(P25=17,14;P75=28,57);51,42(P25=40;P75=65,71)y68,57 (P25=57,14; P75=84) respectivamente (ver figura 4). Se observ una tendencia lineal significativa (P180 4-6/>150 >6/< 150 6 4 2 0 DEFICIT DE EXTENSION 0-30 31-50 51-70 >70 3 2 1 0 FLEXION COMPUESTA- EXTENSION COMPUESTA >160 > 140 >120