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TERAPIA DE REEMPLAZO RENAL CONTINUA Dr. José Martín Meza Márquez MEDICINA CRÍTICA

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TERAPIA DE REEMPLAZO RENAL CONTINUA

Dr. José Martín Meza Márquez

MEDICINA CRÍTICA

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TERAPIA DE REEMPLAZO RENAL

La terapia de reemplazo renal es definidacomo cualquier terapia de depuraciónextracorpórea que propone sustituir lafunción renal deteriorada durante unperiodo de tiempo.

Prowle J, Bellomo R. Continuous renal replacement therapy: recent advances and future research. Nat. Rev. Nephrol. 2010: 6; 521–529.

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TERAPIA DE REEMPLAZO RENAL

Diálisisperitoneal

Terapia intermitente

Terapia Continua.

TIPOS DE TERAPIA DE REEMPLAZO RENAL

Prowle J, Bellomo R. Continuous renal replacement therapy: recent advances and future research. Nat. Rev. Nephrol. 2010: 6; 521–529.

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TERAPIA DE REEMPLAZO RENALMECÁNISMOS DE TRASPORTE DE SOLUTOS.

Sunny Eloot, Ingrid Ledebo. Extracorporeal Removal of Uremic Toxins: Can We Still Do Better?. Semin Nephrol 2014; 34:209-227

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TERAPIA DE REEMPLAZO RENAL

Es el paso de líquido a travésde la membrana a producidopor diferencia de gradientede presión.

Adhesión de moléculas a lamembrana del filtro.

Sunny Eloot, Ingrid Ledebo. Extracorporeal Removal of Uremic Toxins: Can We Still Do Better?. Semin Nephrol 2014; 34:209-227

UltrafiltraciónUltrafiltración

AdsorciónAdsorción

MECÁNISMOS DE TRASPORTE DE SOLUTOS.

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TERAPIA DE REEMPLAZO RENAL

Albúmina 50 000 a 60 000

Mioglobina 17 500B-microglobulina 11 500

Vitamina B12 1355

Glucosa 180Ácido úrico 168Creatinina 113

Fosfato 80Urea 60Potasio 35Fósforo 31Sodio 23

0

50

100

500

1 000

5 000

10 000

50 000

100 000

PM(Daltons)

DIF

USI

ÓN

CO

NV

ECC

IÓN

Sunny Eloot, Ingrid Ledebo. Extracorporeal Removal of Uremic Toxins: Can We Still Do Better?. Semin Nephrol 2014; 34:209-227

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TERAPIA DE REEMPLAZO RENAL

HEMODIALISIS INTERMITENTE.

• Mecanismo de difusión.

• Flujo de 300 a 500 ml/min.

• 3 a 4 horas.

• No tolerado en pacientes inestables.

Pritesh Patel, Veena Nandwani. Continuous Renal Replacement Therapies: A Brief Primer for the Neurointensivist. Neurocrit Care 2010

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TERAPIA DE REEMPLAZO RENAL

TERAPIA DE REEMPALZO RENAL CONTINUA

• Mecanismos de difusión/convección.

• Mayor estabilidad hemodinámica.

• Uso por más de 24 horas.

• Utiliza fluido de reposición/diálisis.

Pritesh Patel, Veena Nandwani. Continuous Renal Replacement Therapies: A Brief Primer for the Neurointensivist. Neurocrit Care 2010

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TERAPIA DE REEMPLAZO RENAL

TERAPIA DE REEMPALZO RENAL CONTINUA

• Ultrafiltración lenta continua (SCUF).

• Hemodiálisis venovenosa continua (HDVVC).

• Hemofiltración venovenosa continua (HFVVC).

• Hemodiafiltración venovenosa continua(HDFVVC)

Pritesh Patel, Veena Nandwani. Continuous Renal Replacement Therapies: A Brief Primer for the Neurointensivist. Neurocrit Care 2010

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TERAPIA DE REEMPLAZO RENAL

TERAPIA DE REEMPALZO RENAL HIBRIDA.

• Diálisis diaria extendida.

• Diálisis lenta de baja eficiencia (SLED).

Pritesh Patel, Veena Nandwani. Continuous Renal Replacement Therapies: A Brief Primer for the Neurointensivist. Neurocrit Care 2010

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TERAPIA DE REEMPLAZO RENALTERAPIA DE REEMPALZO RENAL CONTINUA

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TERAPIA DE REEMPLAZO RENALTERAPIA DE REEMPALZO RENAL CONTINUA

Sean M Bagshaw, Dinna N Cruz. A proposed algorithm for initiation of renal replacement therapy in adult critically ill patients. Critical Care 2009, 13:317

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TERAPIA DE REEMPLAZO RENALTERAPIA DE REEMPALZO RENAL CONTINUA

Guias SEN 2007

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TERAPIA DE REEMPLAZO RENAL

TERAPIA DE REEMPALZO RENAL CONTINUA

CONTRAINDICACIONES (Relativas)

• Trombocitopenia.• Hemorragia activa.• Riesgo elevado de sangrado.

Guias SEN 2007

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TERAPIA DE REEMPLAZO RENAL

Sean M Bagshaw, Dinna N Cruz. A proposed algorithm for initiation of renal replacement therapy in adult critically ill patients. Critical Care 2009, 13:317

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TERAPIA DE REEMPLAZO RENAL

GUIAS KDIGO 2012

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TERAPIA DE REEMPLAZO RENALTERAPIA DE REEMPALZO RENAL CONTINUA

Paul M Palevsky. Clinical review: Timing and dose of continuous renal replacement therapy in acute kidney injury. Critical Care 2007, 11:232

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TERAPIA DE REEMPLAZO RENALTERAPIA DE REEMPALZO RENAL CONTINUA

Paul M Palevsky. Clinical review: Timing and dose of continuous renal replacement therapy in acute kidney injury. Critical Care 2007, 11:232

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TERAPIA DE REEMPLAZO RENAL

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TERAPIA DE REEMPLAZO RENAL

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TERAPIA DE REEMPLAZO RENAL

TERAPIA DE REEMPALZO RENAL CONTINUA

HEMODIALISIS INTERMITENTE HEMOFILTRACIÓN

Difusión Convección

Elevado aclaramiento de moléculas pequeñas.

Aclaramiento de moléculas de pequeño y mediano tamaño.

Requiere de 2 a 8 por día Terapia continua de 18 a 24 horas por día.

Nefrólogo Nefrólogo o intensivista.

Costo relativamente bajo Costo mayor

Stefan John, Kai-Uwe Eckardt. Renal Replacement Therapy in the Treatment of Acute Renal Failure—Intermittent and Continuous. Seminars in Dialysis 2006; 19: 455-464

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TERAPIA DE REEMPLAZO RENAL

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TERAPIA DE REEMPLAZO RENAL

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TERAPIA DE REEMPLAZO RENAL

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TERAPIA DE REEMPLAZO RENAL

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TERAPIA DE REEMPLAZO RENAL

BIOCOMPATIBILIDAD DEL FILTRO:

• Activación del complemento ( C3a y C5a).

• Leucopenia/Neutropenia.

• Liberación de citocinas.

• Activación de la coagulación.

• Fibrinólisis.

Guias SEN 2007

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TERAPIA DE REEMPLAZO RENAL

FILTROS:

Guias SEN 2007

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TERAPIA DE REEMPLAZO RENAL

FILTROS:

Guias SEN 2007

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TERAPIA DE REEMPLAZO RENAL

ANTICOAGULACIÓN.

• Si no tiene riesgo de sangrado mayor.• Para TRRC se sugiere anticoagulación con citrato

en lugar de heparina.• En pacientes con contraindicación de citrato

utilizar HBPM.• En pacientes con HIT se recomienda el uso de

inhibidores directos de la trombina o inhibidoresdel factor Xa.

Guías KDIGO 201

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TERAPIA DE REEMPLAZO RENAL

Guías KDIGO 201

HEPARINA 5-10 U/Kg/hr (TTP 1-1.4)HBPM (Anti Xa 0.25-0.35).

Guías KDIGO 2012

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TERAPIA DE REEMPLAZO RENAL

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TERAPIA DE REEMPLAZO RENAL

Guias SEN 2007

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TERAPIA DE REEMPLAZO RENAL

Guias SEN 2007

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TERAPIA DE REEMPLAZO RENAL

Guias SEN 2007

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TERAPIA DE REEMPLAZO RENAL

¿CUÁNDO SUSPENDER LA TRR?

• Depuración de Cr en orina de 24 horas >415ml/min…… Se requieren de más estudiosprospectivos.

• No hay orientación especifica queproporcione como gestionar la transición deTRRC a HDI.

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TERAPIA DE REEMPLAZO RENAL

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TERAPIA DE REEMPLAZO RENAL

CONCLUSIONES.

• Las TRR cada vez más utilizadas en las Unidades de CuidadosIntensivos.

• Existen diversas indicaciones para su uso.

• La HFVVC es la más indicada en paciente crítico.

• Iniciarse de forma temprana tiene mejores resultados.

• No debe utilizarse dosis de convección de más de 25 ml/kg/hr.