terapia de reemplazamiento de testosterona y cáncer de próstata.docx
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Terapia de reemplazamiento de testosterona y
cncer de prstata
Abraham Morgentaler. MD. FACS
Traducido al espaol por Osvaldo Espinosa Rui! "ohnn# $iovann# Fern%nde
&ern%nde! $uadalupe Del Carmen $'me ()e. *(AC& Fac. Med. C ++ +, -/
Durante los ltimos 65 aos, ha sido
axiomtico que el aumento de los niveles
de testosterona en suero (T) causa un
aumento en el crecimiento de cncer de
prstata (C) ! que la suplementacin
con T con lleva el ries"o para la
conversin de C oculto en un Ccl#nico, esta teor#a se ori"in con el
tra$a%o de &u""ins ! su compaeros de
tra$a%o ',*, que, en +, pu$licaron
documentos constitutivos de la
dependencia de andr"enos del C-
.n/ormaron que la reduccin de T s0rica
a niveles de castracin provoc un
retroceso del C ! que la administracin
de T caus ma!or crecimiento de C-
Durante el entrenamiento de este autoren la d0cada de +12, esta relacin entre
T ! el C era inexpu"na$le- 3os
ar"umentos que apo!an el concepto de
que la T causa crecimiento del C
/ueron mltiples4 3a disminucin de T a
niveles de castracin causa un retroceso
del C, hom$res castrados
tempranamente en la vida nunca
desarrollaron C, ! el nuevo dia"nstico
ocasional de C en un paciente con
terapia de reemplao de testosterona
(TT) con/irm el peli"ro de T para los
hom$res con C oculta- 7o es de
extraar, entonces, que hemos aprendido
a descri$ir la relacin entre T ! C como
88 el com$usti$le para un incendio 88 o 88
comida para un ham$riento tumor 88-
9sta preocupacin por el C ! T ha
llevado a la prohi$icin de por vida de la
TT para cualquier hom$re
dia"nosticados con C,
independientemente del estado de la
en/ermedad- .ncluso se ha su"erido que
los hom$res con ma!or ries"o para eldesarrollo del C, tales como aquellos
con antecedentes /amiliares de C,
de$en ser excluido de la TT, de$ido a
la preocupacin de que el aumento de T
puede causar crecimiento de cncer
oculto en estos hom$res ':*-
;i T caus verdaderamente un
importante crecimiento C4 sin em$ar"o,
de$e ha$er evidencia o$serva$le para
que el aumento de las tasas de C enhom$res que reci$ieron TT o entre los
hom$res con alta T end"ena-
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as#, incluidos los e/ectos positivos so$re
el estado de nimo, /ati"a, sensacin de
$ienestar, la /uera muscular ! la masa,
densidad mineral sea, meta$olismo de
la "lucosa, ! los marcadores del
s#ndrome meta$lico ',1*- @dems, ha!una po$lacin importante ! creciente de
los hom$res que han sido tratados con
0xito para el C ! que son sintomticos
de T $a%a en suero ! el deseo de TT-
9sta po$lacin, en particular, tiene a que
los urlo"os ! onclo"os de reexaminen
la vie%a preocupacin por TT ! C-
Argumentos hicieron apoyar la
creencia de que la testosterona
provoca el crecimiento del cncer deprstata.
Huggins: la administracin de
testosterona caus '' Mayor crecimiento ''
de cncer de prstata
9n +, &u""ins ! sus cola$oradores
',* pu$licaron dos art#culos que
esta$lecen la capacidad de respuesta
hormonal del C- 9n el primero, se
o$serv que la /os/atasa cida se redu%o
despu0s de la reduccin de T por la
castracin o tratamiento con estr"enos
! que niveles de /os/atasa cida
aumentaron con la administracin de T
'*- @unque se in/orm de que la
administracin de T /ue dada a tres
hom$res, los resultados /ueron slo
previsto para dos hom$res, ! uno de
estos hom$res ha$#an sido castradosantes- 9n el se"undo art#culo, T tam$i0n
se administr a tres hom$res, ! se
in/orm que los valores de /os/atasa
cida aumentaron- Todos los hom$res en
este estudio se ha$#an sometido
previamente orquiectom#a, sin em$ar"o
'-
&o! sa$emos que la normaliacin de
los niveles de T despu0s de una
reduccin a niveles de castracin
provoca un recrecimiento de C !
tam$i0n que la prue$a de /os/atasa cida
s0rica utiliada por &u""ins en esteestudio se convertir#a a realiar de /orma
errtica '+*- 9l tema que nos ocupa, sin
em$ar"o, es si la administracin de T
hace que aumente el crecimiento del C
en un hom$re no tratado previamente-
9n una revisin de 5 aos de su
ori"inal, tra$a%o, &u""ins '2* rea/irm el
concepto de que la administracin de T
en los hom$res no tratados previamente
causo ma!or crecimiento C, citando
slo su primera art#culo- 9s simplemente
asom$roso descu$rir que el ori"en de
esta creencia casi universal de lar"a
historia se $as en un solo paciente '*-
'' La testosterona es un factor de
crecimiento para cncer de prstata
9sta declaracin ha sido utiliado
"eneralmente para implicar que existe
una tasa dependiente de la
concentracin de T para el crecimiento
del C sin l#mite superior- 3a declaracin
ms precisa es que la presencia de los
andr"enos es necesaria para el
crecimiento de la ma!or#a, pero no todos
cncer de prstata humano ! en muchos,
pero no todas las condiciones de
la$oratorio ',:*-
&a! una /uerte evidencia de que un nivel
de saturacin existe para el te%ido de
prstata con respecto a T, con T en
niveles superiores a este punto de
saturacin no es asociada con el
crecimiento adicional- or e%emplo,
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hom$res con hipo"onadismo tratados
con T causo un aumento en el volumen
de la prstata empare%ado al tamao de
eu"onadal por edad para los controles,
pero no superior '*- @dems, la
administracin de dosis supra/isiol"icasde T a un "rupo de hom$res sanos da
lu"ar a nin"n cam$io en el ant#"eno
espec#/ico de la prstata (@9) o del
volumen de la prstata '5*-
3a saturacin para T en el te%ido de
prstata pro$a$lemente ocurre a
concentraciones relativamente $a%as de
suero, porque la TT en hom$res con
hipo"onadismo causa slo un leve
aumento de @9 ! de volumenprosttico de aproximadamente el 5A
'6*- 9sto se compara con un aumento
del :A en el @9 a las 1 semanas
entre los hom$res de edad entre 52 a 62
aos en el "rupo de place$o de un
ensa!o cl#nico sin relacin '>*- 9n
contraste, estos parmetros aumentaron
varias veces en voluntarios sanos
cuando niveles de castracin de T
pueden normaliarse despu0s de la
interrupcin de hormona li$eradora de
hormona luteiniante (3&&) '1*-
Binalmente, ha! reciente evidencia de
que los e/ectos de dutasterida, un
inhi$idor de la 5a=reductasa, en los
cuales el ;@, volumen prosttico, ! los
s#ntomas miccionales no eran di/erentes
para los hom$res, incluso con un
reducido sustancial de lo niveles s0ricos
de T end"eno '+*- 9stos resultados
su"ieren que el mximo o casi mximocrecimiento de la prstata (! su potencial
para reversin con inhi$idores de la 5a=
reductasa) se produce en $a%os niveles
circulantes de T-
'' El cncer de prstata no se produce en
eunucos ''
@unque a menudo errneamente
atri$uido a &u""ins, la /uente de este
comunicado es un art#culo de +1 de
&ovenanian ! Demin" '2*, en la que
in/orman so$re las caracter#sticas de
crecimiento de C trans/eridos a los
cone%illos de indias- 9n un sin de
re/erencias aade el comentario, que
escri$, 88 las experiencias han revelado
que el cncer de la de prstata no se ha
encontrado en eunucos 88 '2*
3a a/irmacin /ue hecha durante una
0poca en que los exmenes de laprstata no se lleva$an a ca$o de /orma
rutinaria, no ha$#a nin"una prue$a de
san"re precisa para C, ! no ha$#a una
"ran po$lacin de hom$res castrados a
temprana edad que ha$#an sido se"uida
de 2 a 52 aos para determinar si o no
se ha!a desarrollado C- or otra parte,
el C de hecho se ha in/ormado en los
hom$res anorquicos '*, ! una serie
report 5 hom$res con C ! atro/ia
testicular en el momento de laorquiectom#a terap0utico '*-
La administracin de testosterona caus
alta tasa de respuestas desfavorable
entre los hombres con cncer de
prstata metastsico
9n +1, Boler ! hitmore ':*
in/ormaron de su experiencia en el
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++ a +6>, la administracin de T
ha$#a sido tratado como una posi$le
medida terap0utica de$ido a la /alta de
opciones de tratamiento adicionales en
casos avanados- De los 5 casos
evalua$les, 5 hom$res ha$#a tenido una88 respuesta des/avora$le, 88 se de/ine en
t0rminos "enerales para incluir los
s#ntomas su$%etivos, como el
empeoramiento de dolor en los huesos, !
las medidas o$%etivas, como una
aumento en la /os/atasa cida o cl#nica
pro"resin-
9sta alta tasa de respuestas
des/avora$les ha o/recido como prue$a
de que la T causa un rpido Ccrecimiento ! pro"resin del C- ;in
em$ar"o, todos menos cuatro de estos
hom$res ha$#an sido castrados o
tratados con estr"enos, sin em$ar"o-
Dentro de esta pequeo "rupo sin
tratamiento, un hom$re ten#a una no
especi/icada respuesta des/avora$le
dentro de los :2 d#as de inicio
in!ecciones diarias T, otro ten#a una
su$%etiva 88 respuesta $ene/iciosa 88, ! los
dos restantes el tiempo de respuestas
des/avora$les desarrollados en 56 ! :2
d#as- Dado el avanado estado de C en
estos hom$res, ! la /alta de un "rupo
control, se consider que la respuesta
des/avora$le visto en esta po$lacin
puede ha$er sido atri$ui$le enteramente
a la historia natural de la en/ermedad !
no ten#an relacin con la administracin
de T-
.ntri"ado por la aparente /alta de relacin
entre T ! la pro"resin cl#nica en este
tratado "rupo, Boler ! hitmore ':*
postularon que 88 Cerca de la
estimulacin mxima de cncer de
prstata ocurre en niveles /isiol"icos de
T 88- 9sta declaracin representa una
articulacin temprana ! pro/0tico del
modelo de saturacin para el C ! T-
F3lamarada de testosteronaG
3os a"onistas 3&& son conocidos por
aumentar los niveles de T
sustancialmente durante > a 2 d#as
antes de que disminu!en a niveles de
castracin '*- 9ste 88 llamarada de
testosterona 88 se ha asociado con
eventos adversos, tales como aumento
del dolor seo, retencin urinaria, !
colapso verte$ral con paraple%ia, !
supone que estos eventos adversos
ocurrieron de$ido a que la T impulsa el
crecimiento C '*- Harias estrate"ias
cl#nicas de este modo se han
desarrollado para prevenir la
consecuencias de este /enmeno de
llamarada, tales como la adicin de
antiandr"enos o el uso de anta"onistas
de 3&& que no causan un transitorio
aumento de los niveles de T-
;orprendentemente, en los dos estudios
que miden el @9 durante el per#odo de
T, los valores elevados de @9 nunca
su$ieron a ms de la l#nea de $ase
'5,6*- De$ido a que los niveles de @9
se han demostrado que se correlaciona
con la pro"resin de C '>*, el /racaso
de @9 aumentar durante el T
llamarada, su"iere que unos ma!ores
niveles s0ricos de T no causan un
aumento en el crecimiento de C incluso
en hom$res con en/ermedad en estadioD-
Feporte de casosG
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Harios in/ormes anecdticos han descrito
desarrollo de C al"n tiempo despu0s
de la iniciacin de TT '1,+*- De$ido a
que el dia"nstico de C ! TT son
acontecimientos comunes en urolo"#a
prctica, sin em$ar"o, es de esperar queal"unos hom$res que reci$ieron TT son
/inalmente pro$a$le a ser dia"nosticados
con C- 9sto no es di/erente de
denunciar los casos de C en hom$res
con o%os aules- De$ido a que la
asociacin no es i"ual a la causalidad,
este tipo de in/ormes son de valor slo si
traen a la lu una relacin no reconocida-
9n este caso, si TT aumento de las
tasas de C verdaderamente a corto
plao, no de$e ser un o$serva$le
aumento de la tasa de C en hom$res
que reci$ieron TT, un e/ecto que no ha
demostrado estos in/ormes ! sus
precauciones con respecto a TT son
e%emplos de ses"o de con/irmacin, en la
que una o$servacin parece con/irmar
una preexistente creencia sin estar su%eto
a normas cient#/icas de ri"or-
FHariacin racial en la prevalencia del
cncer de prstata se corresponde con
los niveles de testosterona en sueroG
;e ha dicho en el pasado que el ma!or
prevalencia de C en hom$res
a/roamericanos se explica por elaumento de los niveles s0ricos de T en
a/roamericanos, en comparacin con los
hom$res estadounidenses de
ascendencia 9uropea ':2*-
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Revisin histrica y actual de
evidencia con respecto a la relacin
de testosterona y el cncer de
prstata.
Eperiencia histrica con la
administracin de testosterona en
hombres con cncer de prstata
Harios in/ormes antes de +12
descri$en los resultados de la
administracin de T en hom$res no
tratados previamente con C avanado,
la ma!or#a de los cuales ten#a metstasisseas- el ma!or de ellos /ue por rout J
Kreer (+), quien descri$i in!ecciones
diarias de T en 6 hom$res, 2 de los
cuales eran tratados previamente, otros
investi"adores reportaron experiencias
ms cortas(:=:5)- 9l comportamiento de
la /os/atasa cida en respuesta a la
administracin de T era altamente
varia$le- earson ':6*, sealando que
&u""ins ! &od"es ha$#an descrito slo
un pacientes hormonalmente intacto que
desarrollo un aumento de la /os/atasa
acida con la administracin de T, o/reci
el in/orme de caso de otro individuo con
el C metastsico que reci$i
in!ecciones diarias de T sin un aumento
aprecia$le de la /os/atasa cida, hasta
que desarroll pro"resin cl#nica +
meses ms tarde-
@unque estos in/ormes no /ueroncontrolados, ha! que destacar que
nin"uno de los investi"adores descri$i
atri$ucin de la pro"resin cl#nica a la
administracin de T- or el contrario,
varios hom$res tratados con T
experimentaron me%or#a su$%etiva,
inclu!endo la pronta resolucin del dolor
de huesos, aumento del apetito,
"anancia de peso ! una ma!or sensacin
de $ienestar- @l"unos de estos hom$res
con en/ermedad metastsica /ueron
tratados con in!ecciones diarias de T
hasta por ao sin e/ectos adversos-
9stos in/ormes en "ran parte
perdido en la historia, su"ieren una /alta
de pro"resin cl#nica aparente con la
administracin de T, incluso en los
hom$res con en/ermedad mu! avanada-
Ensayo de terapia con rempla!o de
testosterona
@unque no se han realiado
"randes estudios a lar"o plao de la TT,
varios ensa!os menores de TT de ms
de 6 meses de duracin, han revelado
una tasa de deteccin de cncer anual
de aproximadamente el A '*- 9l ms
lar"o de estos ensa!os /ue de meses-
9sta tasa de cncer de A es similar a la
tasa de los ensa!os de cri$ado de C-
"erapia de rempla!o con testosterona en
poblacin de alto riesgo
3os hom$res con alto "rado de
neoplasia prosttica intraepitelial (7.)
han reportado una tasa del 5A o ma!or
durante : aos ':* para desarrollar C-
9n un estudio, TT /ue proporcionada a
2 hom$res con hipo"onadismo ! 7. !
a 55 hom$res con hipo"onadismo con
$iopsias $eni"nas- @l /inal de meses
el C se identi/ic en hom$re en el
"rupo de 7. ! nin"uno en el "rupo$eni"no- 9sto representa una tasa de
cncer 5A en el "rupo 7. ! una tasa de
cncer de ,:A para el "rupo entero-
9stos resultados no su"ieren un aumento
en el ries"o de C en esta po$lacin de
alto ries"o-
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Estudios longitudinales
la relacin de T ! otras hormonas
sexuales desarrolladas posteriormente al
C han sido ampliamente estudiado en
al menos 6 estudios lon"itudinales
$asados en la po$lacin ':+=*- 9n
estos estudios, se o$tiene una historia
cl#nica ! muestras de san"re que al
inicio del estudio son con"eladas durante
la duracin del estudio, hasta 2 aos o
ms en al"unos casos- @l /inal del
estudio, los hom$res que han
desarrollado C se identi/ican, ! un
con%unto com$inado de los hom$res sin
C sirve como "rupo de control-
?n total de ms de :2,22 hom$res han
sido incluidos en estos estudios,
inclu!endo -22 hom$res con C !
-22 hom$res identi/icados como
controles- 7in"n estudio ha demostrado
una correlacin directa entre los niveles
totales de T ! C- @sociaciones aislados
se han reportado con al"unas medidas !
CL
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en la presentacin, ! peor supervivencia
'1=5*- estas asociaciones entre $a%a T !
C de ries"o constitu!en una nueva !
emer"ente rea de inter0s en
investi"acin oncol"ica
9pidemiolo"#a del cncer de prstata ! la
testosterona
?na de las principales de/iciencias de la
teor#a de que la T provoca ma!or
crecimiento de C es la historia natural
del C- 9l C cl#nico casi nunca se
produce cuando los hom$res lle"an a los
2, cuando los niveles de T estn en su
pico de por vida- or el contrario, se
convierte en altamente prevalente
cuando los hom$res son ma!ores ! los
niveles de T han declinado- ;i la T
realmente se comport como
com$usti$le para un incendio de C, se
de$e esperar a ver a un nmero
considera$le de casos de C en
hom$res mu! %venes, so$re todo porque
los estudios de autopsia han identi/icado
la presencia de micro/ocos de C enhasta el A de los hom$res en sus 2
aos ! el +A en sus :2 aos '5*-
@dems, de$ido a que uno de cada siete
hom$res con hipo"onadismo tiene
$iopsia detecta$le C '5,6*, Ppor qu0
es que la tasa de cncer en ensa!os
cl#nicos TT es slo el AQ
La resolucin de la paradoja: la
saturacin
De$ido a que la castracin provocaretroceso del C, Pcmo es posi$le quela administracin de T no causecrecimiento del CQ 3a resolucin deesta aparente parado%a /ue reconocida almenos un cuarto de si"lo atrs porBoler ! hitmore, que su"iere que la
estimulacin casi mxima del C seprodu%o a niveles T /isiol"icos- 9stosu"iere un modelo de saturacin en laque tumores existentes tienen acceso atodos los andr"enos que pueden utiliaren concentraciones $astante $a%as en
suero, con ma!ores cantidades querepresentan un exceso sin impacto en unma!or crecimiento-
9ste modelo de saturacin cuenta con elapo!o del art#culo de re/erencia de
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;in em$ar"o, toda la evidenciadisponi$le no demuestra nin"unarelacin si"ni/icativa entre T ! C msall del ran"o de castracin o casi
castracin- Con la si"uiente cuestin ha!un poderoso e/ecto de la concentracinde T en el C en el extremo $a%o de laconcentracin s0rica T- ;in em$ar"o,este e/ecto claramente muestra mesetasen la $a%a concentracin de T- 9stemodelo de saturacin est representadopor la curva c en el Bi"- -
Fig 1Modelo de saturacin propuesto
para la relacin de recimiento ! y laconcentracin s"rica de #. Latradicional creencia ha sido que lasconcentraciones ms altas de #causan un aumento de las tasas decrecimiento de !$ como serepresenta por las curvas a y %. #odala evidencia disponi%le demuestra unpoderoso e&ecto de # so%re elcrecimiento de ! a concentraciones%ajas #$ 'in em%argo$ pero poco oning(n e&ecto ms all de la cerca del
rango de la castracin. )l modelopropuesto para la relacin entre # y! este modo se ve que la curva c yes consistente con un modelo desaturacin$ como se ve en muchosotros %iolgica sistemas.
9ste tipo de curva de saturacin escomn en la $iolo"#a ! la oncolo"#a- ?nacurva similar c se aplicar#a a casicualquier tumor ! "lucosa o calcio-
@m$os productos qu#micos sonmeta$licamente requeridos para el
crecimiento4 ;in em$ar"o, en al"nconcentracin, el requisito celular paraestos a"entes est satis/echo !concentraciones ms altas no tienen unimpacto en el crecimiento del tumor-
9ste modelo de saturacin para T ! Csu"iere que nuestra vie%a analo"#a de Tes como alimento para un tumor conham$re es /alsa ! en"aosa- ?naanalo"#a que se a%uste a la evidenciadisponi$le es mucho me%or que 88 T es
como el a"ua para un tumor con sed- 88?na ve que la sed se ha apa"ado porlas concentraciones de T adecuados (!relativamente $a%os), cantidadesadicionales sirven como nada ms queun exceso-
La terapia de reempla*o detestosterona despu"s del tratamientopara el cncer de prstata
9n la actualidad ha! varias pu$licacionesque no reportan en/ermos despu0s deadministracin de la TT en hom$rescon hipo"onadismo tratados previamentepara C- 9stos inclu!en dos pequeasseries en hom$res con un nivel @9indetecta$le despu0s de unaprostactectomia radical, sin recurrenciaso$servadas en las > hom$res se"uidosdurante un mximo de aos- ?nestudio ms reciente de : hom$res conhipo"onadismo que reci$en TT
despu0s de la $raquiterapia durante unamedia de ,5 aos, revel que el 22Ade los niveles de @9 se mantienen amenos de ,2 n" M ml, con unse"uimiento medio de 5 aos- 7o seprodu%eron recurrencias $ioqu#micas ocl#nicas- 9stos resultados sonconsistentes con los estudios histricosmencionados anteriormente de +12 en
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la que T se administr a los hom$res conen/ermedad local, ! avanada sinevidencia cl#nica de e/ectos per%udiciales-
+iscusin
3a teor#a de que a ma!or T lleva a unma!or del C ha sido ampliamentecele$rado por ms de dos tercios desi"lo ! contina modi/icando la conductam0dica actual ! recomendaciones, como!a se ha dicho anteriormente, sinem$ar"o, los ar"umentos e/ectuados a lolar"o de los aos para apo!ar esta teor#a/altan de ri"or cient#/ico, o relevancia- 9s/undamental reconocer que la a/irmacinori"inal de &u""ins que la T provoca unma!or crecimiento de C en hom$res no
tratados se $as en un solo paciente-3a persistencia de esta teor#a nosoportada parece de$er su apelacin !lon"evidad a la con/usin de tresconceptos con respecto a la relacin deT ! CL
-= 3a T es importante para el crecimientodel C-
-= 3a reduccin de los andr"enos aniveles de castracin causa re"resin
C-
:-= 9l aumento de T en los hom$res nocastratedos conduce al crecimiento deC (resunta, a pesar de todas lasprue$as en contrario)-
3a evidencia indiscuti$le apo!a losprimero dos ! no si"ni/ica quenecesariamente la tercera sea verdad-;in em$ar"o, ha ha$ido pocos intentosen el pasado de separar los distintos
puntos, ! por lo tanto han sido aceptadosen con%unto como una 88verdad 8"eneral8con respecto a la relacin de T ! el C-
3a /alta de evidencia de una me%ora en elcrecimiento de los e/ectos de T ms alldel nivel cercano a la castracin inclu!elo si"uienteL estudios lon"itudinales nomuestran correlacin el ries"o de C con
los niveles s0ricos de T, nin"n aumentoen picado de C se o$serv en loshom$res de alto ries"o de reci$ir TT, elC no parece ser reducida en loshom$res con T $a%a, ! la historia naturalde C es que la en/ermedad cl#nica es
casi inexistente cuando los niveles de Testn en su pico ! slo se convierte enaltamente prevalente cuando los nivelesde T han declinado- @dems, entre loshom$res con C conocida, los estudiosno han demostrado nin"una correlacinentre altos niveles de T ! el "rado deltumor, la etapa de presentacin, o lasupervivencia-
3a suposicin de que T provoca ma!orcrecimiento de C en los hom$res no
tratados representa la persistencia deuna creencia histrica no examinada-9ste modelo histrico es excesivamentesimplista, lo que su"iere que la Tproporciona un est#mulo para elcrecimiento C como una varia$lecontinua (es decir, ms T, mscrecimiento)- 3a evidencia disponi$leapo!a un modelo di/erente en el que elcrecimiento del C estimula a lasconcentraciones en suero de T a casicastracin pero pronto lle"a a un punto
de saturacin superior a la que lasconcentraciones ms altas de Tproporcionan nin"n est#mulo alcrecimiento- 9ste modelo de saturacinexplicar#a por qu0 el C raramenteocurre en los hom$res %venes a pesarde la presencia simultnea de los nivelesde T-
9l comportamiento de la terapia contestosterona ! el cncer de prstata ! sucaracter#sticas no parecen
correlacionarse con los niveles de Tdentro del ran"o /isiol"ico- @unque estemodelo de saturacin representa "ranparte de lo que se sa$e acerca de T ! elC, su valide est pendiente decon/irmacin- ;i se con/irma, Ppodr#a serposi$le que TT se aplique a loshom$res con no tratada o incluso CametastsicoQ
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Como m#nimo, es hora de reconocer quenuestro comportamiento en relacin conla T ! el C es incoherente e il"ico- ore%emplo, permitimos que los niveless0ricos de T aumenten dentro de la
normalidad tras la interrupcin deltratamiento con a"onistas 3&& conradioterapia, sin em$ar"o, "eneralmenteretenemos el TT de los que sonsintomticos a los de una de/iciencia enlos niveles de T para normaliar, citandopreocupaciones de pro"resin de C-
@l"unos han su"erido que el TT node$e ser o/recido para hom$res conhipo"onadismo en ries"o de C, todav#ano ha! un de$ate serio so$re la
reduccin de T como pro/ilaxis para estoshom$res-
@unque todav#a en un "ran estudio alar"o plao, controlando el e/ecto de laTT so$re el ries"o de C, es claro queel aumento de T en hom$res conhipo"onadismo tiene poco o nin"nimpacto so$re el ries"o de C ocrecimiento en corto a mediano plao- 3aretencin de la TT en los hom$res porel temor de ries"o de C o la pro"resin
!a no es sosteni$le en la era de lamedicina $asada en evidencia, porque niprue$as ni teor#a apo!a esta posicin- 9shora de un replanteamiento msso/isticada de la relacin entre la T ! elC, que es internamente consistente, con$ase cient#/ica, ! es responsa$le de todoel rico ! variado con%unto de datoscl#nicos ! de investi"acin en relacincon C ! hormonas- 3o ms importante,los m0dicos de$en ser li$erados de lasrestricciones anticuadas ! no cient#/icos
que inhi$en el tratamiento ptimo de lospacientes-
Resumen
3a creencia de lar"a data que una ma!orconcentracin de T conduce a un ma!orcrecimiento de C en hom$res nocastrados es contrario a toda la evidencia
acumulada ! de$e desecharse- 3arelacin de T ! @9 parece msconsistente con un modelo de saturacinen la que ha! un /uerte impacto de suerode T so$re el crecimiento de C- @unqueno existen "randes estudios a lar"o plao
so$re la se"uridad de la TT en materiade C, s# existe una "ran cantidad deevidencia que su"iere que la TT noaumenta el ries"o de C- Con lasupervisin m0dica adecuada, se puedeutiliar TT con se"uridad a los hom$rescon de/iciencia de T-
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7/21/2019 Terapia de reemplazamiento de testosterona y cncer de prstata.docx
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