terapi topikal

of 51 /51
  Dermatoterapi topikal dr. Tjut Nurul Alam Jacoeb, SpKK(K) Departemen Ilmu Kesehatan Kulit dan Kelamin, FKUI/ RSCM

Upload: ella-hadi

Post on 11-Jul-2015

327 views

Category:

Documents


1 download

TRANSCRIPT

Page 1: terapi topikal

5/11/2018 terapi topikal - slidepdf.com

http://slidepdf.com/reader/full/terapi-topikal 1/51

 

 

Dermatoterapi

topikaldr. Tjut Nurul Alam Jacoeb, SpKK(K)

Departemen

Ilmu Kesehatan Kulit dan Kelamin, FKUI/

RSCM

Page 2: terapi topikal

5/11/2018 terapi topikal - slidepdf.com

http://slidepdf.com/reader/full/terapi-topikal 2/51

 

 

PendahuluanDermatoterapi topikal

Setelah mendiagnosis dengan tepat

Keberhasilan pengobatan tergantung: Umur  Pemilihan agen yang tepat Lokasi tubuh yang terkena, luas Stadium penyakit, jenis lesi Konsentrasi bahan aktif dalam vehikulum Metode aplikasi Penentuan lama pemakaian obat (maks efektivitas dan

min efek samping)

Page 3: terapi topikal

5/11/2018 terapi topikal - slidepdf.com

http://slidepdf.com/reader/full/terapi-topikal 3/51

 

 

Faktor efikasi terapeutik terapi topikal kulit

Potensi bahan aktif 

Daya obat berpenetrasi pada kulit

Tujuan

Mencapai homeostasis

Menghilangkan gejala

Page 4: terapi topikal

5/11/2018 terapi topikal - slidepdf.com

http://slidepdf.com/reader/full/terapi-topikal 4/51

 

 

Penetrasi obat topikal di kulit

melalui:

Stratum korneum

⇓Epidermis

papila dermis

aliran darah

Page 5: terapi topikal

5/11/2018 terapi topikal - slidepdf.com

http://slidepdf.com/reader/full/terapi-topikal 5/51

 

 

 Nasib obat pada kulit

Proses penyerapan obat Lag phase: di atas kulit, di darah (-)

Rising : di str.korneum ke kapiler dermis darah (+)  Falling : obat habis di str. korneum berkurang

Proses eksfoliasi, terhapus, dan tercuci

→ konsentrasi obat kurang

Page 6: terapi topikal

5/11/2018 terapi topikal - slidepdf.com

http://slidepdf.com/reader/full/terapi-topikal 6/51

 

 

Faktor yang berperan penyerapan obat 

Stratum korneum (sawar kulit untuk obat)

Oklusi

Frekuensi aplikasi Kuantitas obat yang diaplikasi

Faktor lain

Page 7: terapi topikal

5/11/2018 terapi topikal - slidepdf.com

http://slidepdf.com/reader/full/terapi-topikal 7/51 

Stratum Korneum  penyerapan obat  

Ketebalan kulit dan lokasi

anatomi

mukosa

skrotum

kelopak mata

muka

dada dan punggung lengan atas

tungkai bawah punggung

tangan dan kaki

telapak tangan dan kaki

Kuku

Masih tergantung kesehatan

kulit

 

Page 8: terapi topikal

5/11/2018 terapi topikal - slidepdf.com

http://slidepdf.com/reader/full/terapi-topikal 8/51 

Oklusi 10-100 X lebih baik    penyerapan obat 

Penutup kedap udara, salep berminyak

Meningkatkan penetrasi.

hidrasi/ temperatur ↑, dipercikan air 5’ sebelum aplikasi obat

mencegah terhapusnya obat (gesekan, usapan,

pencucian)

Mempercepat efek samping, infeksi,

folikulitis, miliaria

 

Page 9: terapi topikal

5/11/2018 terapi topikal - slidepdf.com

http://slidepdf.com/reader/full/terapi-topikal 9/51 

Frekuensi aplikasi   penyerapan obat 

Kebanyakan obat kortikosteroid topikal

cukup diaplikasi satu kali sehari.

Beberapa emolien, krim protektif penyerapannya meningkat bila

pemakaiannya berulang (bukan karena

lama kontaknya).

 

Page 10: terapi topikal

5/11/2018 terapi topikal - slidepdf.com

http://slidepdf.com/reader/full/terapi-topikal 10/51 

Kuantitas aplikasi  penyerapan obat 

Jumlah pemakaian harus cukup,

pemakaian berlebihan tidak berguna.

Jumlah yang dipakai sesuai dengan luaspermukaan kulit terkena (setiap 3% luas

permukaan kulit membutuhkan 1 gram

krim/salep)

 

 

Page 11: terapi topikal

5/11/2018 terapi topikal - slidepdf.com

http://slidepdf.com/reader/full/terapi-topikal 11/51

 

Faktor lain  penyerapan obat 

Peningkatan penyerapan menggosokan /memijat

folikel rambut mengecilkan ukuran partikel obat, memperbaiki

sifat kelarutan obat memperbaiki penetrasi obat,

konsentrasi tepat, viskositas

Menghalangi serap Kulit kering (lansia)

 

Page 12: terapi topikal

5/11/2018 terapi topikal - slidepdf.com

http://slidepdf.com/reader/full/terapi-topikal 12/51

 

Cairan

AIR Minyak

  

Page 13: terapi topikal

5/11/2018 terapi topikal - slidepdf.com

http://slidepdf.com/reader/full/terapi-topikal 13/51

 

Semi solid

KRIM

GEL

Pasta

KRIM

PASTASALEP

 

Page 14: terapi topikal

5/11/2018 terapi topikal - slidepdf.com

http://slidepdf.com/reader/full/terapi-topikal 14/51

 

SOLID

Kristal

BEDAK

 

Page 15: terapi topikal

5/11/2018 terapi topikal - slidepdf.com

http://slidepdf.com/reader/full/terapi-topikal 15/51

 

Terapi topikal kulit

Vehikulum

Bahan aktif 

Agen tambahan (emulgator, pengawet,antioksidan, chelating agent )

 

Page 16: terapi topikal

5/11/2018 terapi topikal - slidepdf.com

http://slidepdf.com/reader/full/terapi-topikal 16/51

 

Vehikulum

Preparat pembawa zat aktif kontak ke kulit.

Kegunaan vehikulum non spesifik:

mendinginkan, melindungi, emolien, oklusif danastringen

Vehikulum optimal bila stabil (kimia, fisik) dan

tidak menonaktifkan obat.

Nonalergik, noniritan, dapat diterima secarakosmetik dan mudah dipakai.

 

Page 17: terapi topikal

5/11/2018 terapi topikal - slidepdf.com

http://slidepdf.com/reader/full/terapi-topikal 17/51

 

Bedak

Salep, minyakAir

pasta Gel, bedak kocok

Krim W/O Krim O/W

Pasta

pendingin

losio

Vehikulum

 

Page 18: terapi topikal

5/11/2018 terapi topikal - slidepdf.com

http://slidepdf.com/reader/full/terapi-topikal 18/51

 

Solid  Bedak   fungsi

Menyerap kelembaban kulit, mendinginkan,

mengurangi gesekan (daerah intertriginosa, dan kaki)

Zinkoksida (antiseptik, proteksi) Talkum (magnesium silikat) lubrikasi dan

mengeringkan.

Kalamin mengandung

ZnO 98% dan Fe2O3 1% (merah jambu)

Sebagai astringen untuk mengurangi gatal. 

 

Page 19: terapi topikal

5/11/2018 terapi topikal - slidepdf.com

http://slidepdf.com/reader/full/terapi-topikal 19/51

 

Solid  Bedak (Kekurangan)

Daya lekat pada kulit

kurang Stearat dipergunakan

untuk meningkatkan

daya lekat.

 

Page 20: terapi topikal

5/11/2018 terapi topikal - slidepdf.com

http://slidepdf.com/reader/full/terapi-topikal 20/51

 

Solid  Bedak (Kekurangan)

Terisap hidung

oleh pemakai

Aplikasi di lesi basah Iritasi•mengeras

•krusta•granuloma

 

Page 21: terapi topikal

5/11/2018 terapi topikal - slidepdf.com

http://slidepdf.com/reader/full/terapi-topikal 21/51

 

Semi solid

Mudah menyebar 

Proteksi, hidrasi, dan

lubrikasi.

Diklasifikasi menjadi: Lengket: salep

dasar hidrokarbon (lemak

mineral/ murni)

dasar kemampuan serap

Encer: Krim emulsi air dalam minyak

emulsi minyak dalam air 

dasar larut air.

 

Page 22: terapi topikal

5/11/2018 terapi topikal - slidepdf.com

http://slidepdf.com/reader/full/terapi-topikal 22/51

 

Semi solid  Salep-dasar hidrokarbon

Emolien Menahan penguapan air 

dari kulit Vaselin album, petrolatum

kuning (menodai pakaian) Lengket. Penetrasi baik: dermatosis

tebal, skuama, ulkus bersih

Berfungsi proteksi dipakaipada ruam popok,

inkontinensia, sariawan,dan sisi kolostomi.

 

Page 23: terapi topikal

5/11/2018 terapi topikal - slidepdf.com

http://slidepdf.com/reader/full/terapi-topikal 23/51

 

Semi solid  Salep-dasar hidrokarbon

Kontraindikasi: Radang akut/ eksudatif 

Daerah berambut Daerah lipatan

tidak menyerap air sehingga

tidak dapat dipakai untuk obat larut air 

 

Page 24: terapi topikal

5/11/2018 terapi topikal - slidepdf.com

http://slidepdf.com/reader/full/terapi-topikal 24/51

 

Semi solid  Salap -dasar serap/hidrofilik 

Dipakai untuk obat larut air bahan emulsi.

Misal: lanolin dan turunannya,

Berfungsi: lubrikasi, emolien, proteksi Bersifat: lengket namun mudah dibersihkan

misalnya lanolin anhidros dan petrolatum

hidrofilik.

 

Page 25: terapi topikal

5/11/2018 terapi topikal - slidepdf.com

http://slidepdf.com/reader/full/terapi-topikal 25/51

 

Semi solid  Krim-emulsi air dalam minyak 

Air < 25% diberikan pengawet

Terdiri dari ≥ 1 cairan tak larut yang terdispersi

pada cairan lainnya, harus dikocok terlebih

dahulu kalau tidak akan terpisah.

Membutuhkan emulgator 

 

Page 26: terapi topikal

5/11/2018 terapi topikal - slidepdf.com

http://slidepdf.com/reader/full/terapi-topikal 26/51

 

Semi solid  Krim-emulsi air dalam minyak 

Kurang lengket, emolien,

penetrasi tak sebaiksalep, menyebar dengan

mudah, protektif,

penguapan air lambat

dan mendinginkan.

 

Page 27: terapi topikal

5/11/2018 terapi topikal - slidepdf.com

http://slidepdf.com/reader/full/terapi-topikal 27/51

 

Semi solid  Krim-emulsi minyak dalam air 

Mengandung air >31% - 80%, diberikanpengawet

Humektan: gliserin, propilen glikol, polietilen

glikol untuk mencegah kekeringan. Banyak dipilih: tidak lengket, mudah dicuci,

mudah menyebar, tidak mengotori baju.

Setelah aplikasi fase air akan menguapmeninggalkan sejumlah kecil lapisan air-minyak yang mendeposit obat jenuh.

 

Page 28: terapi topikal

5/11/2018 terapi topikal - slidepdf.com

http://slidepdf.com/reader/full/terapi-topikal 28/51

 

Semi solid  Gel- dasar sediaan larut air 

Cair atau semisolid.

Gel (substansi selulosa dan turunannya)

Bening, mudah dipakai, dan dibersihkan,dapat dipakai pada kulit berambut.

Sifatnya kurang menutup, alkohol atau

propilen mudah kering dan menimbulkan rasa

tersengat.

 

Page 29: terapi topikal

5/11/2018 terapi topikal - slidepdf.com

http://slidepdf.com/reader/full/terapi-topikal 29/51

 

Semi solid  Pasta

Campuran bedak (sampai 50%) dengan

salep dasar hidrokarbon atau emulsi air 

dalam minyak Bedak : zinkoksida, kaolin, kalsium

karbonat dan talkum.

 

Page 30: terapi topikal

5/11/2018 terapi topikal - slidepdf.com

http://slidepdf.com/reader/full/terapi-topikal 30/51

 

Semi solid  Pasta

Fungsi: membatasi obat

melebar/ proteksi,

mengeringkan barier impermiabel,

proteksi, atau tabir 

surya.

kurang lengket, kurang

menutup, lebih kering

(dibandingkan salep.)

 

Page 31: terapi topikal

5/11/2018 terapi topikal - slidepdf.com

http://slidepdf.com/reader/full/terapi-topikal 31/51

 

 Liquid/cairan

Solusio, suspensi (losio) emulsi 

Solusio Disolusi dua atau lebih substansi menjadi larutan

homogen yang bening. Tinktura: Solusio hidroalkohol 50%

Suspensi (losio) emulsi Vehikulum: air, hidroalkohol, atau nonakua (misalnya:

alkohol, minyak, propilenglikol) contoh: sol Burowi.

 

Page 32: terapi topikal

5/11/2018 terapi topikal - slidepdf.com

http://slidepdf.com/reader/full/terapi-topikal 32/51

 

 Liquid/cairan

Solusio

Kompres terbuka:

membersihkan,

melunakan,

mengeringkan,antiseptik, epitelisasi,

mendinginkan.

Kompres tertutup:

vasodilatasi

 

Page 33: terapi topikal

5/11/2018 terapi topikal - slidepdf.com

http://slidepdf.com/reader/full/terapi-topikal 33/51

 

 Liquid/cairan

Solusio

Fungsi: mandi, rendam, kompres

Kompres: terbuka dan tertutup

Contoh: A. salisil 1‰: astringen, antiseptik lemah PK 1/5000,1/10000: astringen, antiseptik Rivanol 1‰: astringen, antiseptik, deodoran

AgNO3 0.25 -0.5%: astringen, antiseptik kuat Heksaklorofen: antiseptik

 

Page 34: terapi topikal

5/11/2018 terapi topikal - slidepdf.com

http://slidepdf.com/reader/full/terapi-topikal 34/51

 

 Liquid/cairan

Suspensi (losio)

Dua fase berlainan, tak terlarut yangterdispersi dalam liquid

Pengocokan sebelum pakai. Losio kalamin, losio steroid, emolien

urea dan asam laktat. Aplikasi pada kulit → dingin karena

adanya penguapan komponen air. Mudah dioleskan, sampai homogen

 

Page 35: terapi topikal

5/11/2018 terapi topikal - slidepdf.com

http://slidepdf.com/reader/full/terapi-topikal 35/51

 

 Liquid/cairan

Suspensi (losio)- bedak kocok 

1. Losio mengandung bedak untuk memperluasdaerah evaporasi.

2. Efektif untuk mengeringkan kulit yang basah.

3. Mengandung zink oksida, talkum, kalamin,gliserol, alkohol, dan air, stabilator.

4. Membentuk endapan, harus dikocok sebelumpakai.

5. air menguap-komponen bedak bergumpalbersifat abrasif, hilangkan partikel sebelumpemakaian.

 

Page 36: terapi topikal

5/11/2018 terapi topikal - slidepdf.com

http://slidepdf.com/reader/full/terapi-topikal 36/51

 

Topikal aerosol

Solusio, suspensi,emulsi, bedak, danfoam.

Dalam propelan(campuran hidrokarbonnonpolar).

Mendeposit obat dalambentuk lapisan tipis,tidak iritasi untuk kulitabrasi /eksema, rasanyeri.

 

Page 37: terapi topikal

5/11/2018 terapi topikal - slidepdf.com

http://slidepdf.com/reader/full/terapi-topikal 37/51

 

Foam

Dalam bentuk emulsi dan foaming agent  

(surfaktan),

Sistem solven (misalnya : air, ethanol), danpropelan.

Foam yang mengandung alkohol

meninggalkan sedikit residu.

 

Page 38: terapi topikal

5/11/2018 terapi topikal - slidepdf.com

http://slidepdf.com/reader/full/terapi-topikal 38/51

 

Stabilator 

Pengawet, Paraben efektif untuk menghambat pertumbuhan jamur, kapang, dan ragi tetapi kurang aktif untuk bakteri.Stabilator lain : fenol halogenasi, asam benzoat,formaldehid, sodium benzoat dan timerosal.

Antioksidans dipakai untuk melindungi vehikulum darioksidasi, misalnya butil hidroksianisol, asam askorbat, sulfit,sulfur mengandung asam amino yang dipakai oleh vehikulumdasar larut air.

Chelating agent dipakai EDTA dan asam sitrat bersama

dengan antioksidan membentuk kompleks dengan logamberat.

 

Page 39: terapi topikal

5/11/2018 terapi topikal - slidepdf.com

http://slidepdf.com/reader/full/terapi-topikal 39/51

 

Bahan aktif 

Asam salsilat

Sulfur 

Ter  Asam borat

Kortikosteroid

Antibiotik antijamur 

 

Page 40: terapi topikal

5/11/2018 terapi topikal - slidepdf.com

http://slidepdf.com/reader/full/terapi-topikal 40/51

 

Asam salsilat(AS)

Khasiat Kompres: AS1‰

Keratoplasti: AS 2%

Keratolitik: AS 3-20%

Destruktif: AS 30-60%

Memperbaiki penetrasi obat:AS3-5%

Sinergik dengan sulfur, tidak aktif bilabercampur dengan zinkoksida

 

Page 41: terapi topikal

5/11/2018 terapi topikal - slidepdf.com

http://slidepdf.com/reader/full/terapi-topikal 41/51

 

Sulfur 

Khasiat: antisebore, antiakne, antiskabies, antibakteri

(+)Gram, antijamur 

Bentuk yang sering: sulfur presipitatum

Konsentrasi: 4-20%

 

Page 42: terapi topikal

5/11/2018 terapi topikal - slidepdf.com

http://slidepdf.com/reader/full/terapi-topikal 42/51

 

Ter 

Merupakan hasil destilasi kering dari: Batubara: likuor karbonis detergen/LKD

Kayu:oleum kadini, oleum rusi Fosil: iktiol

LKD 3-10%:antiproliferasi

Efeksamping: iritasi, folikulitis, akne ter,fototoksik, karsinogenik

 

Page 43: terapi topikal

5/11/2018 terapi topikal - slidepdf.com

http://slidepdf.com/reader/full/terapi-topikal 43/51

 

Kortikosteroid-topikal

Khasiat: paliatif dan supresif untuk Antiinflamasi, antialergi, antipruritus, antimitotik,

vasokonstriksi

Penggolongan:1. Lemah: antiinflamasi, antimitotik (-)

2. Sedang: antiinflamasi, antimitotik sedang

3. Kuat: antiinflamasi, antimitotik kuat4. Sangat kuat: antiinflamasi, antimitotik sangat

kuat

 

Page 44: terapi topikal

5/11/2018 terapi topikal - slidepdf.com

http://slidepdf.com/reader/full/terapi-topikal 44/51

 

Kortikosteroidtopikal

Indikasi: Topikal: dermatitis, psoriasis ringan

Intralesi: keloid, parut hipertrofik, alopesia areata,aknekistik, prurigo

Kontraindikasi: infeksi, ulkus

Lama pakai: lemah: 4-6 minggu, kuat 2 minggu

 

Page 45: terapi topikal

5/11/2018 terapi topikal - slidepdf.com

http://slidepdf.com/reader/full/terapi-topikal 45/51

 

Kortikosteroidtopikal

Efek samping:

Pemakaian potensi kuat, lama, oklusi

Berupa: hipo/atrofi kulit, strie, telangiektasia, purpura,

derm akneiformis, hipertrikosis,hipopigmentasi,

derm perioral, absorb-si perkutan : supresi kelj

adrenal

 

Page 46: terapi topikal

5/11/2018 terapi topikal - slidepdf.com

http://slidepdf.com/reader/full/terapi-topikal 46/51

 

Antibiotik 

Indikasi: infeksi bakteri

Prinsip:

Efektif sesuai dengan kuman penyebab Tidak dipakai sebagai obat sistemik

Tidak menimbulkan sensitisasi

Murah, mudah

 

Page 47: terapi topikal

5/11/2018 terapi topikal - slidepdf.com

http://slidepdf.com/reader/full/terapi-topikal 47/51

 

Antibiotik 

Basitrasin: (+)(-) Gram

Mupirosin: (+)(-) Gram

Na Fusidat: terutama stafilokokus

Polimiksin: (-) Gram, kecuali proteus,

serratia

Neomisin: (+)(-) Gram, dapat sensitisasi

 

Page 48: terapi topikal

5/11/2018 terapi topikal - slidepdf.com

http://slidepdf.com/reader/full/terapi-topikal 48/51

 

Antijamur 

Contoh: Nistatin: kandida

Siklopiroksolamin: dermatofita, M furfur, kandida Haloprogin: dermatofita, M furfur, kandida

Tolnaftat: dermatofita

Deriavat imidazol: dermatofita, M furfur, kandida

 

Page 49: terapi topikal

5/11/2018 terapi topikal - slidepdf.com

http://slidepdf.com/reader/full/terapi-topikal 49/51

 

Toksisitas

Tergantung obat, vehikulum, oklusi, lokasi,

frekuensi, durasi, jenis kelainan kulit, kondisi

renal, hepar 

Anak kecil mempunyai ratio obat dipermukaan

kulit lebih besar dibandingkan dewasa.

 

Page 50: terapi topikal

5/11/2018 terapi topikal - slidepdf.com

http://slidepdf.com/reader/full/terapi-topikal 50/51

 

Toksisitas- Efek lokal

Iritasi, alergik, atrofik, komedogenik,

teleangiektasis, pruritus, stinging, dan

nyeri.

proses pengeringan kulit, atau merusak

lapisan kulit epidermis.

 

Page 51: terapi topikal

5/11/2018 terapi topikal - slidepdf.com

http://slidepdf.com/reader/full/terapi-topikal 51/51

Toksisitas- Efek sistemik 

Penyerapan perkutan (SSP, shok anafilaktikrenal, kardiak,teratogen, dan karsinogen).

Non imunologik dapat terjadi pada keracunan

peptisida.