terapeutica medica antiglaucomatosa
DESCRIPTION
Instituto de la Vision.Montemorelos N.LServicio de Glaucoma.TRANSCRIPT
![Page 1: Terapeutica medica antiglaucomatosa](https://reader034.vdocuments.mx/reader034/viewer/2022042501/5599f85e1a28aba2378b4597/html5/thumbnails/1.jpg)
Dr. Carlos Grau.Instituto de la Vison.Servicio de Glaucoma.
![Page 2: Terapeutica medica antiglaucomatosa](https://reader034.vdocuments.mx/reader034/viewer/2022042501/5599f85e1a28aba2378b4597/html5/thumbnails/2.jpg)
Agonistas adrenergicos. Parasimpaticomimeticos o colinergicos. Betabloqueantes. Inhibidores de la anhidrasa carbonica. Analogos de prostaglandinas. Agentes hiperosmoticos.
![Page 3: Terapeutica medica antiglaucomatosa](https://reader034.vdocuments.mx/reader034/viewer/2022042501/5599f85e1a28aba2378b4597/html5/thumbnails/3.jpg)
Clasificacion: No selectivos. Selectivos.
No selectivos. Estimulan ambos subtipos de receptores adrenergicos
alfa y beta. Epinefrina. Dipivalil epinefrina. Prodroga 0.1% Disminuir produccion del H.A. vasoconstriccion. Taquifilaxis. Descenso 15%. Conjuntivitis folicular.
Originar depositos del pigmento melanico, adenocromo, en conjuntiva y cornea.
![Page 4: Terapeutica medica antiglaucomatosa](https://reader034.vdocuments.mx/reader034/viewer/2022042501/5599f85e1a28aba2378b4597/html5/thumbnails/4.jpg)
Selectivos. Alfa2 Menos efectos adversos y una menor
taquifilaxis. Alfa 1: midriasis, retraccion palpebral y
vasoconstriccion ciliar. Alfa 2: disminucion del H.A, vasoconstriccion
o vasodilatacion. Clonidina.
Apraclonidina. ^agudo de la PIO y trabe. Brimonidina.
![Page 5: Terapeutica medica antiglaucomatosa](https://reader034.vdocuments.mx/reader034/viewer/2022042501/5599f85e1a28aba2378b4597/html5/thumbnails/5.jpg)
Brimonidina. 0.2%. Produce alergias. Disminuye la produccion H.A. y ^ la salida
UvE. Efecto neuroprotector. Apto en embarazo. Contraindicado en ninos menores de 6 anos o
menores de 20 kilos. Puede producir sedacionsevera por depresion del SNC.
![Page 6: Terapeutica medica antiglaucomatosa](https://reader034.vdocuments.mx/reader034/viewer/2022042501/5599f85e1a28aba2378b4597/html5/thumbnails/6.jpg)
Los primeros antiglaucomatosos.Pilocarpina.Fisostigmina.
Imitan la accion de la acetilcolina o bien indirectamente inhibiendo la colinesterasa, potenciando la accion de la acetilcolina endogena.
Reducen la PIO aumentando la salida del H.A a traves de la via convencional.
![Page 7: Terapeutica medica antiglaucomatosa](https://reader034.vdocuments.mx/reader034/viewer/2022042501/5599f85e1a28aba2378b4597/html5/thumbnails/7.jpg)
Pilocarpina. Segunda opcion para el GPAA. No reduce la PIO si esta se encuentra dentro de los valores
normales, no es util para el GTN Efecto hipotensor 30-50%. Presentaciones 1% al 4%. Efectos adversos MIOSIS, miopizacion, cefaleas, espasmo
acomodativo. Aumento de la permeabilidad de la barrera hemato-
acuosa, favorece la inflamacion y pueden aparecer sinequias.
No usar en uveitis, GNV. Puede ocacionar DR regmatogeno. Puede producir quistes en el borde pupilar del iris.
![Page 8: Terapeutica medica antiglaucomatosa](https://reader034.vdocuments.mx/reader034/viewer/2022042501/5599f85e1a28aba2378b4597/html5/thumbnails/8.jpg)
Otros mioticos. Carbachol. Es una combinacion sintetica de la
acetilcolina y la fiostigmina. Miostat. Acetilcolina. Miochol.
![Page 9: Terapeutica medica antiglaucomatosa](https://reader034.vdocuments.mx/reader034/viewer/2022042501/5599f85e1a28aba2378b4597/html5/thumbnails/9.jpg)
Indicaciones. Glaucoma Agudo. Objetivo es la remision del
cierre angular. GAC con sindrome de iris en meseta o
plateau. Terapia adjunta. Iridotomia laser.
![Page 10: Terapeutica medica antiglaucomatosa](https://reader034.vdocuments.mx/reader034/viewer/2022042501/5599f85e1a28aba2378b4597/html5/thumbnails/10.jpg)
Propanolol. Timolol. 0.1% gel, 0.25%, 0.50%, 0.50% gel Carteolol. Betaxolol. 0.50%, 0.25% SELECTIVO. Levobunolol. Metilpranolol. Primera linea en el tratamiento del glaucoma
y de la hipertension ocular. Gold standard.
![Page 11: Terapeutica medica antiglaucomatosa](https://reader034.vdocuments.mx/reader034/viewer/2022042501/5599f85e1a28aba2378b4597/html5/thumbnails/11.jpg)
Disminuyen la produccion del H.A. Bloqueo competitivo de los receptores beta a
nivel de los procesos ciliares. No selectivos o selectivos.
Inhiben la concentracion del segundo mensajero en la cascada de eventos que es el AMPc. Esta accion la logra interfiriendo con la enzima adenilato ciclasa.
![Page 12: Terapeutica medica antiglaucomatosa](https://reader034.vdocuments.mx/reader034/viewer/2022042501/5599f85e1a28aba2378b4597/html5/thumbnails/12.jpg)
Timolol. Puede tener efecto contralateral de disminucion de la PIO. Efecto adversos. Locales: anestesia corneal, ojo seco, alergia. Sistemico:
ansiedad, depresion, fatiga, confusion, desordenes del sueno, perdida de memoria, alteraciones de la funcionsexual.
Efectos cardiovasculares: por beta 1:bradicardia, disminucion de la contractilidad miocardicae hipotension. Arritmias severas, falla cardiaca congestiva y muerte.
Beta 2: broncoespasmo y obstruccion de las viasrespiratorias.
![Page 13: Terapeutica medica antiglaucomatosa](https://reader034.vdocuments.mx/reader034/viewer/2022042501/5599f85e1a28aba2378b4597/html5/thumbnails/13.jpg)
Betaxolol. Cierta capacidad beta 2 selectiva. Puede ser utilizado en pacientes con asma o
enfermedades de las vias respiratorias leves a moderadas.
Droga muy lipofilica. Produce aumento del flujo sanguineo a nivel
del N.O. Efecto hipotensor es menos de 2 a 3 mmHg.
![Page 14: Terapeutica medica antiglaucomatosa](https://reader034.vdocuments.mx/reader034/viewer/2022042501/5599f85e1a28aba2378b4597/html5/thumbnails/14.jpg)
Son derivados de las sulfonamidas, tienen efecto diuretico.
Disminuyen la PIO por un efecto intraocular. Disminuye la produccion de H.A.
Acetozolamida. Sistemico. Metazolamida. Diclorfenamida. Ethoxolamina. Dorzolamida. 2% Brinzolamida. 1%
![Page 15: Terapeutica medica antiglaucomatosa](https://reader034.vdocuments.mx/reader034/viewer/2022042501/5599f85e1a28aba2378b4597/html5/thumbnails/15.jpg)
Efectos adversos. Irritacion ocular, alergias y queratitis. Parestesias en extremidades. Calambres Acidosis metabolica. Deplecion de potasio. Nauseas. Fatiga. Disminucion de la libido. Trombocitopenia, agranulocitosis. Anemia aplasica. Potenciacion de hipoglucemiantes y anticuagulantes. Dermatitis exfoliativa.
![Page 16: Terapeutica medica antiglaucomatosa](https://reader034.vdocuments.mx/reader034/viewer/2022042501/5599f85e1a28aba2378b4597/html5/thumbnails/16.jpg)
Contraindicaciones. Cirrosis hepatica. Insuficiencia renal. Acidosis respiratoria cronica. Hiponatremia. Hipopotasemia. Litiasis renal. Embarazo. Uso concomitante con la aspirina.
![Page 17: Terapeutica medica antiglaucomatosa](https://reader034.vdocuments.mx/reader034/viewer/2022042501/5599f85e1a28aba2378b4597/html5/thumbnails/17.jpg)
Acetozolamida. Prentacion 250mg, 125mg. Dosificacion siempre debe relacionarse con el
peso corporal. 5mg/kg de peso/dia. Dosis maxima en plazos breves no sobrepasar
los 15mg/kg/dia. Dosis mayores no aumentan su accion
terapeutica, producen mayores efectos adversos.
Excrecion renal 100%.
![Page 18: Terapeutica medica antiglaucomatosa](https://reader034.vdocuments.mx/reader034/viewer/2022042501/5599f85e1a28aba2378b4597/html5/thumbnails/18.jpg)
Dorzolamida. 21% en pico, 13% en valle. 3 veces al dia, es mejor combinada con
timolol. El mas recomendado en NINOS.
![Page 19: Terapeutica medica antiglaucomatosa](https://reader034.vdocuments.mx/reader034/viewer/2022042501/5599f85e1a28aba2378b4597/html5/thumbnails/19.jpg)
Pertenecen al grupo de los autacoides, es decir hormonas con capacidad de actuar localmente.
Derivan de los fosfolipidos y actuan sobre receptores lipidicos.
Bimatoprost. Anandamidas. Unoprostona. Docosanoides. Latanoprost. Travoprost. Ac. Araquidonico.
Formula quimica PG F2 alfa. Aumentan la salida de H.A a travez de la via no
convencional.
![Page 20: Terapeutica medica antiglaucomatosa](https://reader034.vdocuments.mx/reader034/viewer/2022042501/5599f85e1a28aba2378b4597/html5/thumbnails/20.jpg)
Mecanismo de accion: aumento de la sintesisa traves de la union con receptores prostanoides FP de las metaloproteinasasque se encuentran en el cuerpo ciliar.
Estas degradan el colageno de los espacios interfibrilares del musculo ciliar dejando libre el trayecto de salida de H.A por la via no convencional.
35% de reduccion.
![Page 21: Terapeutica medica antiglaucomatosa](https://reader034.vdocuments.mx/reader034/viewer/2022042501/5599f85e1a28aba2378b4597/html5/thumbnails/21.jpg)
Indicaciones. GCAA. Hipertension ocular. Glaucoma pigmentario. Sindrome exfoliativo.
![Page 22: Terapeutica medica antiglaucomatosa](https://reader034.vdocuments.mx/reader034/viewer/2022042501/5599f85e1a28aba2378b4597/html5/thumbnails/22.jpg)
Contraindicaciones. Iritis. Uveitis, glaucoma secundario a uveitis. Queratouveitis herpetica con hipertencio ocular. GNV. Edema macular cistoideo. Glaucomas en pseudofaquias complicadas. Glaucoma afaquico. Glaucomas unilaterales. * Usuarios de lentes de contacto. Embarazadas. Insuficiencia renal. Insuficiencia hepatica.
![Page 23: Terapeutica medica antiglaucomatosa](https://reader034.vdocuments.mx/reader034/viewer/2022042501/5599f85e1a28aba2378b4597/html5/thumbnails/23.jpg)
Latanoprost. Analogo de prostaglandina F2 alfa sintetica. Prodroga. 1 eleccion para GCAA e hipertencion ocular. 20% cambio de coloracion del iris.
Bimatoprost. Es una prostamida. Actua por si misma. Absorcion a nivel escleral. 0.03% Hiperemia conjuntival 45% Crecimiento de pestanas 48.4% Prurito 14% Dolor ocular 3 a 10%
![Page 24: Terapeutica medica antiglaucomatosa](https://reader034.vdocuments.mx/reader034/viewer/2022042501/5599f85e1a28aba2378b4597/html5/thumbnails/24.jpg)
Travoprost. Es una prodroga. Mejor en raza negra. 0.004%. Hiperemia conjuntival 50%. Crecimiento de pestanas 57% Dolor ocular 8%
![Page 25: Terapeutica medica antiglaucomatosa](https://reader034.vdocuments.mx/reader034/viewer/2022042501/5599f85e1a28aba2378b4597/html5/thumbnails/25.jpg)
Se usan para tratar aumentos agudos de la PIO que no responden a las medicaciones topicas y a los inhibidores de anhidrasacarbonica sistemicos.
GPAC agudos, bloqueos pupilares, glaucomas malignos (bloqueo ciliar) y control preoperatorio de la PIO en ojos con presiones muy elevadas y campos visuales sumamente alterados.
Efecto 4 a 6 hrs.
![Page 26: Terapeutica medica antiglaucomatosa](https://reader034.vdocuments.mx/reader034/viewer/2022042501/5599f85e1a28aba2378b4597/html5/thumbnails/26.jpg)
Mecanismos de accion. Reducen la PIO por 2 mecanismos. A) reduccion en el volumen del humor vitreo. B) osmorreceptores ubicados en el
hipotalamo.
Esto crea un gradiente osmotico que extrae liquido del vitreo, lo colapsa y reduce la PIO.
![Page 27: Terapeutica medica antiglaucomatosa](https://reader034.vdocuments.mx/reader034/viewer/2022042501/5599f85e1a28aba2378b4597/html5/thumbnails/27.jpg)
Manitol. En solucion al 15%. IV. Dosis 1 a 1.5 g/kg de peso y la velocidad de
goteo endovenoso es de 50 a 70 gotas/min. Reduccion de la PIO en 30 min, con pico
hipotensor entre 1 a 2 hrs.