Teorie e tecniche di psicologia clinica

La diagnosi nosografica e

la diagnosi esplicativa

DIAGNOSI

NOSOGRAFICA ESPLICATIVA

Diagnosi nosografica

Assunto di base:

I disturbi psicologici possono essere descritti e distinti tra loro sulla base di specifici insieme di sintomi

Diagnosi nosografica

Fornisce una categorizzazione dei disturbi che rende possibile una comunicazione tra clinici basata su criteri condivisi

Diagnosi nosograficaAttualmente sono in uso due sistemi di

classificazione dei disturbi psicologici• l’International Classification of Diseases, Injuries

and Causes of Death (che include la classificazione dei disturbi psichici) giunto alla decima edizione (ICD-10)

• e il Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders, giunto alla quarta edizione (DSM-IV)

Ai fini del nostro corso prenderemo in considerazione in modo dettagliato il sistema diagnostico del DSM-IV

DSM-IV

È stato pubblicato dall’American Psychiatric Association

È il sistema di classificazione nosografica attualmente usato negli Stati Uniti e in molti altri paesi compresa l’Italia

DSM-IV caratteristiche generali

DSM-IV caratteristiche

generali

AteoricitàDiagnosi

multiassiale

DSM-IV caratteristiche generali

Ateoricità:

Assunzione di una prospettiva descrittiva che non si esprime sulle cause dei disturbi psicologici

Rende il manuale utilizzabile da clinici di diverso orientamento teorico

DSM-IV caratteristiche generaliDiagnosi multiassiale Valutazione di ogni soggetto rispetto a 5 assi o

dimensioni:

ASSE I: Disturbi clinici e Altre condizioni che possono essere oggetto di attenzione clinica

ASSE II: Disturbi di personalità e Ritardo mentale

ASSE III: Condizioni mediche generali ASSE IV: Problemi psicosociali e ambientali ASSE V: Valutazione globale del

funzionamento

DSM-IV diagnosi multiassiale

ASSE I

Disturbi clinici15 classi di disturbi ognuna delle quali

contiene la descrizione dei criteri diagnosticidei singoli disturbi psicologici compresi nella

categoriaI disturbi sono concepiti come entità discrete e

distinte tramite criteri di inclusione ed esclusione

Altre condizioni che possono essere oggetto di attenzione clinica

Sono codificate in 6 categorie

DSM-IV diagnosi multiassiale

ASSE II

Disturbi della personalità

Sono presi in considerazione i criteri diagnostici di

11 disturbi della personalità

Ritardo mentale

È classificato secondo la gravità(lieve, moderato, grave, gravissimo)

DSM-IV diagnosi multiassiale

ASSE III

Condizioni mediche generali

Tutte le condizioni mediche generali potenzialmente rilevanti per la

comprensione e gestione del caso

DSM-IV diagnosi multiassiale

ASSE IV

Problemi psicosociali e ambientali

Sono elencate 9 categorie di problemi di cui l’individuo ha fatto esperienza e che

possono avere un impatto sulla comprensione o gestione del caso:

1. Problemi con il gruppo di supporto primario2. Problemi correlati all’ambiente sociale

3. Problemi educazionali4. Problemi lavorativi5. Problemi abitativi

6. Problemi economici7. Problemi riguardanti l’accesso ai servizi

sanitari8. Problemi collegati col sistema legale o

penale9. Altri problemi psicosociali o ambientali

DSM-IV diagnosi multiassiale

ASSE V

Valutazione globale del funzionamento

Codifica l’attuale funzionamento adattivo dell’individuo su una scala da 100 a 1

Può essere usata per documentare gli esiti deltrattamento, il tipo di trattamento, il dirittoall’assistenza o alla pensione di invalidità

DSM-IV diagnosi multiassiale

Assi opzionali

Scala del funzionamento difensivoÈ utilizzata da clinici a orientamento

psicodinamicoConsta di 27 meccanismi di difesa

raggruppati in 7 livelli difensivi

Scala di valutazione globale del funzionamento relazionale

È utilizzata da clinici interessati all’approccio familiare sistemico

Valuta il funzionamento di una famiglia o di un’altra entità relazionale su una scala da 100a 1 rispetto a

3 aree (soluzione dei problemi, organizzazione, atmosfera emozionale)

Scala di valutazione del funzionamento sociale e lavorativo

Si differenzia dalla scala di valutazione dell’asse Vperché valuta il funzionamento tenendo conto anchedei problemi che derivano da malattie fisiche e non

della gravità dei sintomi

Diagnosi esplicativa

È utilizzata per comprendere le cause del disagio psicologico di un individuo

Ha come limite il fatto di avere come riferimento l’insieme di assunti di un determinato paradigma

Diagnosi esplicativa

Clinici di diverso orientamento teorico esploreranno aree diverse del funzionamento psichico o relazionale dei pazienti, oppure esploreranno le stesse aree ma usando una terminologia diversa