Teorias na Enfermagem

Diná Monteiro da CruzENC 0200 - 2011

O que é teoria?

Teoria sistema organizado idéias e conceitos explica um conjunto de fenômenos (ou

leis) pode ser testado por meio de

experiências reprodutíveis.

O que é teoria?

Teorias têm conceitos que são relacionados aos fenômenos de interesse da disciplina.

Esses conceitos relacionam-se uns com os outros para formar afirmações teóricas.

(Meleis, 1997 p.12)

Teoria de enfermagem

São reservatórios em que achadosachados sobre conceitos

(conforto, recuperação, mobilidade, repouso, cuidado, fadiga, p. ex.)

são armazenados.

São também reservatórios para perguntasperguntas relativas a

fenômenos significativos para a enfermagem, (cognição

após um AVE, processo de recuperação, recusa de programa de

reabilitação)

Meleis, 1997

Teoria de Enfermagem Articulação de conceitos Tem que ser comunicada Desenvolve-se:

Realidade existente Vista pela teorista (processos históricos e filosóficos ou eventos)

Prática ideal de enfermagem Imaginada pela teorista (história pessoal, profissional, valores e da

disciplina e processos filosóficos) Pode ser:

Representação coerente do fazer diário da enfermeira Instrumento para desenvolvimento de proposições de pesquisa Meta a ser alcançada – reservatório em que achados de

pesquisa se tornam mais coerentes e adquirem significados.

Teoria de enfermagem Exemplos de fenômenos e relacionamentos representados em

teorias de enfermagem (Meleis, 1997): Cliente como agente do autocuidado; Cliente como ser biopsicossocial e cultural; Cliente como um sistema com subsistemas comportamentais; Interações pessoa-ambiente são o foco do cuidado de enfermagem; A comunicação é um instrumento para o diagnóstico e para intervenções

em enfermagem O ambiente é um composto de campos de energia A enfermagem provê necessidades de autocuidado até onde o cliente ou

o outro significante seja capaz de prover o autocuidado; Uma enfermeira é conceptualizada como desempenhando uma série de

funções designadas para atender as necessidades do paciente

Tipos de teorias

Grau de abstração Grande teorias Teorias de médio alcance Teorias específicas (a situações)

Propósitos Teorias descritivas Teorias prescritivas

Tipos de teorias Graus de abstração

Grande teorias Construções sistemáticas sobre a natureza da

enfermagem, a missão da enfermagem e sobre as metas do cuidado de enfermagem

Teorias de médio alcance Tratam de fenômenos ou conceitos específicos e relfetem

a pratica (administrativa, de ensino ou clínica. Os fenômenos permeiam vários campos de prática e refletem várias situações de enfermagem.

Teorias específicas (a situações) Fenômenos específicos de enfermagem que refletem a

prática clínica e que são específicos para determinadas populações ou para um campo particular de prática

Tipos de teoriasAbstração

TipoCaracterísticas

Abstração Fenômenos/Conceitos

Campos de aplicação

Exemplos

Ampla Alta NaturezaMissãoObjetivos

Todos Teorias do autocuidado (Orem) (Tomey, Alligood, 2002)

Média Média/Alta Refletem práticas (administrativa, clinica, de ensino)

Vários Teoria da incerteza na enfermidade (Mishel, Clayton) (Smith, Liehr, 2003

Específica Média Refletem a prática clínica

Populações ou campos de prática específicos

Respostas de saúde-doença de imigrantes e os cuidados de enfermagem (Meleis, 1997)

Tipos de TeoriasPropósitos

Descritivas Descrevem

eventos, situações, fenômenos;

Identificam seus componentes e propriedades;

Circunstâncias em que ocorrem.

Prescritivas Tratam de

terapêuticas e de conseqüências de intervenções;

Controlar, promover ou mudar…

Teoria e Prática

Referência para o processo de enfermagem

Guia e aprimora a prática dirigindo: a observação de fenômenos; o desenvolvimento de intervenções; a definição dos resultados a esperar.

Conceitos centrais

Ser humano

Saúde

Ambiente

Enfermagem

Conceitos centrais

Ser humano Ser com necessidades físicas, intelectuais,

bioquímicas e psicossociais; Um campo de energia humana; Ser holístico no mundo; Um sistema aberto; Um todo integrado; Um sistema adaptativo; Um ser que é maior que a soma de suas partes

(Wagner, 1986)

Conceitos centrais

Saúde Capacidade funcional independente; Adaptação bem sucedida aos

estressores da vida; Alcance do total potencial de vida; Unidade da mente, corpo e espírito

(Wagner, 1986)

Conceitos centrais

Ambiente Elementos externos que afetam a pessoa; Condições externas e internas que influenciam o

organismo; Outros significantes com quem a pessoa

interage; Sistema aberto com limites que permitem a

troca de matéria, energia e informação com os seres humanos.

(Wagner, 1986)

Conceitos centrais

Enfermagem É

Ciência, arte, disciplina prática que envolve cuidar.

Tem como metas Cuidar do sadio, do enfermo; Auxiliar nas atividades de autocuidado; Auxiliar a realização do potencial humano; Descobrir e usar as leis naturais da saúde; Promover a adaptação; ...

(Wagner, 1986)

Teorias

Evolução

Conhecimento silencioso Conhecimento recebido Conhecimento subjetivo Conhecimento procedimental Conhecimento construído

(Kidd and Morrison, 1988)

CompetênciaCientífica

ComportamentoÉtico/ Moral

Uso terapêuticodo self

Artes e atostransformadores

ExplicandoEstruturando

ReplicaçãoValidação

TeoriasModelos

O que é isso?Como isso funciona?

Empírico

DiálogoJustificação

ValorandoClarificando

PrincípiosCódigos

Ético

Isso é certo?Isso é responsável?

Eu sei o que faço?Eu faço o que sei?

O que isso significa?Quão isso é significante?

Estético

Pessoal

CriticismoTrab. artist.

‘Eu’ genuíno Estórias

ImaginandoEnsaiando

ApreciaçãoInspiração

RespostaReflexão

AbrindoCentrando

Padrões do conhecimento

Fundamentais Empírico Ético Estético Pessoal

Chinn, Kramer, 1999

Conhecimento de enfermagem Concepções primordiais (antes da

enfermagem moderna) Visão holística da saúde e recuperação Observação e registro de fatos Senso de virtude do cuidar do enfermo Apreciação da arte de enfermagem Práticas influenciadas pelas tradições de

cura nas sociedades

Conhecimento de enfermagem Nightingale (Enfermagem Moderna)

Cuidado de enfermagem com alta qualidade Formação e certas características pessoais Profissionalização da enfermagem como prática

distinta da medicina “Uso do intelecto, emoção e atividade moral” Guerra da Criméia / Notes on Nursing

Nightingale Concepção de enfermagem

A enfermagem auxilia a natureza a recuperar o doente

Ambiente externo e interno controlados de uma forma “suportiva”

Contexto da enfermagem enfermeiras treinadas - escolas, domicílios e

hospitais ensino: observação, registro, técnicas

Enfermagem como vocação mais que conhecimento de fatos e técnicas

Educação formal elevada Independência econômica das

mulheres

Base específica de conhecimento

Aprendizado com planejamento

Oposição à escola Nightingale Sistema Médico - Capital / Lucro - EUA

Uso e desenvolvimento de múltiplas formas de saber Convicções éticas - ÉTICO Observações, registros e conclusões

derivadas – EMPÍRICO ou CIENTÍFICO Manejo de contexto em mudança e por

vezes hostil - ESTÉTICO / ARTE Características pessoais - PESSOAL

ReconstruçãoSéculo XX

Saber empírico

Antes de 1950 Reconhecimento de que o conhecimento

científico era fonte de poder Conhecimento dos princípios e técnicas Compreensão das leis da natureza,

princípios da física, química, fisiologia e psicologia

Observação formal

Saber empírico

Reconhecimento do valor da ciência (empirismo)

Mas insuficiente para guiar a prática

Saber empírico

“a profissão de enfermagem é uma arte que depende da ciência... Em enfermagem a arte deve sempre predominar apesar de a ciência subjacente ser importante”

(Worcester, 1902 apud Chinn, Kramer, 1999)

Saber ético

Antes de 1950 Virtudes das enfermeiras

vida religiosa, auto-sacrifício, dever “quase cego” às regras e prescrições

Origem da ética ‘relacional’ Questionamento das tradições, análise e

crítica dos preceitos básicos

Saber pessoal

Antes de 1950 Saber ético - valorização da pessoa virtuosa Além da virtude

Cuidado especializado de enfermagem: necessidade de personalidade integrada e bem equilibrada

Consistência entre pensamentos, sentimentos e comportamento

Personalidade da enfermeira quase tão importante quanto os fatos que ela aprende

Saber pessoal

Antes de 1950 A prática de enfermagem requer um profundo

conhecimento pessoal que reconhece a validade dos sentimentos, abertura para discutir sentimentos livremente e o exame de emoções recíprocas pelo diálogo e relação;

A enfermeira é livre de pensamentos subjugados e é livre para mudar o ‘status quo’.

Oettinger (1939) apud Chinn, Krammer (1999)

Saber estético

Antes de 1950 Combinação de conhecimento,

experiência, intuição e compreensão Criatividade, Sensibilidade subjetiva às diferenças

individuais; Especulação, imaginação e sobreposição

das impressões aos fatos.

Competência técnica, dever, e virtude feminina

X Enfoque da prática de enfermagem com

ênfase no saber empírico (científico)Desenvolvimento

•da ética da prática individual e coletiva•do caráter da enfermeira

•das dimensões artísticas e estéticas da prática

Enfermagem como ciência 1950 - 1960

Fatores relacionados Guerras mundiais X Papéis das mulheres Educação universitária Exigências acadêmicas para os professores

universitários Pesquisas na perspectiva empírica e títulos em

outras áreas Desenvolvimento de habilidades nos métodos

científicos

Enfermagem como ciência 1950 - 1960

Fatores relacionadosFatores relacionados Desenvolvimento de habilidades nos Desenvolvimento de habilidades nos

métodos científicosmétodos científicos

Teorias de enfermagem e outros tipos de Teorias de enfermagem e outros tipos de produções teóricasproduções teóricas

‘‘Essas conceptualizações em enfermagem seguiram a tradição Essas conceptualizações em enfermagem seguiram a tradição das disciplinas em que as enfermeiras haviam se doutorado. das disciplinas em que as enfermeiras haviam se doutorado. Apesar disso, as teorias de enfermagem não seguiram as Apesar disso, as teorias de enfermagem não seguiram as regras da teoria científica tradicional’ (Chinn, Kramer, 1999 regras da teoria científica tradicional’ (Chinn, Kramer, 1999 p.30).p.30).

Enfermagem como ciência 1950 - 1960

Concepções predominantes Serviço que requeria uma base sólida na ciência Diferentes visões da ciência Base de conhecimento ampla envolvendo todos

os padrões do saber (concepção não explicitada nos debates)

Necessidade de legitimação política e social Acadêmicas - comunidade universitária Assistenciais - medicina e sociedade em geral

Enfermagem como ciência 1970

Centrado no padrão empírico Aplicação de teorias de outras disciplinas Desenvolvimento de teorias e filosofias

definindo a enfermagem Desenvolvimento de teorias de “médio

alcance” (mid-range theories) Aspectos refletindo saber ético, estético e

pessoal

Conhecimento de enfermagemSegunda metade do século XX

Reconhecimento da aplicabilidade de teorias de outras disciplinas em situações de enfermagem

Precauções contra o uso arbitrário “Apesar de teorias emprestadas poderem ser úteis, sua

utilidade não pode ser assumida até que a teoria seja examinada na perspectiva de enfermagem, em situações de enfermagem” (Whall, 1980).

Conhecimento de enfermagemSegunda metade do século XX

A natureza da enfermagem e o propósito da sua existência à luz da ciência Visão idealizada O que poderia ser a enfermagem

Primeiros modelos conceituais e filosofias Descrições do processo de enfermagem

substituiu a abordagem orientada por princípios e regras; estrutura para ver a enfermagem como um sistema

deliberado, critico, e auto-direcionado; diagnóstico de enfermagem - distanciam a enfermagem da

dependência teórica da medicina;

Conhecimento de enfermagemSegunda metade do século XX

1960 / 1970 proliferação de modelos conceituais para a educação e prática de enfermagem

Callista Roy, Betty Neuman, Imogene King, Dorothea Orem

Modelos, Teorias ou Filosofias? Ensino, assistência e pesquisa Reconhecimento tácito da significância dos

componentes ético, estético e pessoal Perspectiva funcional X Perspectiva essencial

O que faz X O que é

Conhecimento de enfermagemSegunda metade do século XX

1960 / 1970 - Dickoff and James Nova visão da teoria prática Descreveram a natureza de teorias para uma disciplina

prática A idéia de que teoria é mais um guia flexível para a

prática provocou uma visão revolucionária do conhecimento empírico

Questiona-se o valor de teoria científico-empírica para a enfermagem

Necessidade de clarificar o conceito de prática de enfermagem

Conhecimento de enfermagemFinal do século XX

1980 - Afaf Meleis 1980 - Afaf Meleis Teorias sobre conceitos específicos da práticaTeorias sobre conceitos específicos da prática Teorias que garantam direcionamento mais Teorias que garantam direcionamento mais

específicoespecífico Teorias norteadas por problemas da práticaTeorias norteadas por problemas da prática Giram em torno de conceitos específicos Giram em torno de conceitos específicos

(suporte social, dor, pesar, fadiga...)(suporte social, dor, pesar, fadiga...)Teorias de médio alcanceTeorias de médio alcance

Conhecimento de enfermagemFinal do século XX

Teoria de enfermagem

Conceptualização de algum aspecto da realidade (inventado ou descoberto) que seja pertinente à enfermagem.

A conceptualização é feita com o propósito de descrever, explicar, predizer ou prescrever cuidados de enfermagem.

(Meleis, 1997)

Teorias de enfermagemConceitos centrais

Enfermagem A pessoa Sociedade e Ambiente Saúde