TEORIAS DE LA CARIES DENTALMartin A. Surichaqui Alfaro

CARIES DENTAL

La caries es una enfermedad multifactorial que se caracteriza por la destruccin de los tejidos del diente como consecuencia de la desmineralizacin provocada por los cidos que genera la placa bacteriana a partir de los restos de alimentos. La destruccin qumica dental se asocia a la ingesta de azcares y cidos contenidos en bebidas y alimentos. La caries dental se asocia tambin a errores en las tcnicas de higiene as como pastas dentales inadecuadas, falta de cepillado dental, ausencia de hilo dental, as como tambin con una etiologa gentica. Se estudia an la influencia del pH de la saliva en relacin a la caries. Tras la destruccin del esmalte ataca a la dentina y alcanza la pulpa dentaria produciendo su inflamacin, pulpitis, y posterior necrosis (muerte pulpar). Si el diente no es tratado puede llevar posteriormente a la inflamacin del rea que rodea el pice (extremo de la raz) producindose una periodontitis apical, y pudiendo llegar a ocasionar un absceso, una celulitis o incluso una angina de Ludwig.

CARIES DENTAL.

ANTIGUAS TEORAS DE LA CARIES.Gusanos. Segn una leyenda asiria del siglo VII a. C., el dolor de muelas lo causaba el gusano que beba la sangre del diente y se alimentaba con las races de los maxilares, esta fue un creencia casi universal en una poca. Guy de Chauliac el mejor cirujano de la Edad Media, defenda que una buena manera de curar las caries era mediante fumigaciones con semillas de puerro, cebolla y hyoscyamus.

Humores.

Los antiguos griegos consideraban que la constitucin fsica y mental de una persona se determinaba por medio de las proporciones relativas de los cuatro fluidos elementales del cuerpo: sangre, flema, bilis negra y bilis amarilla. Todas las enfermedades, la caries incluida, podan explicarse si exista un desequilibrio de estos humores.

Teora qumica.

Un agente qumico no identificado era el origen de la caries. Afirmaba que la caries comenzaba en la superficie del esmalte, en sitios en los que se pudran los aliementos y adquiran suficiente poder para producir qumicamente la enfermedad

Teora qumica.

Un agente qumico no identificado era el origen de la caries. Afirmaba que la caries comenzaba en la superficie del esmalte, en sitios en los que se pudran los aliementos y adquiran suficiente poder para producir qumicamente la enfermedad

Teora parasitaria o sptica.

Erdl describi parsitos filamentosos en la superficie membranosa de los dientes. Poco despus, Ficinus un mdico de Dresde, observo la presencia de microorganismos filamentosos, a los que denomino denticolae, en material tomado de cavidades cariadas

Teora quimioparasitaria Es una mezcla de las dos teoras ya mencionadas, ya que seala que la causa de caries son los cidos producidos por los microorganismos de la boca. Pasteur haba descubierto que los microorganismos transformaban el azcar en cido lctico durante el proceso de fermentacin. Magitot demostr que la fermentacin de los azcares causaba la disolucin del material dental in vitro. Leber y Rottenstein presntaron sugirieron que los cidos y las bacterias, eran los agentes causantes de la caries, encontraron micrococos en cortes histolgicos de dentina cariada. Consideraron que la caries dependa de microorganismos que producen un cido que elimina la sal por calcio. Miller demostr lo siguiente:

Diferentes clases de alimentos mezclados con saliva e incubados a 37 C podan descalcificar toda la corona.

Diversos tipos de bacterias orales eran capaces de producir cido suficiente para causar caries.

El cido lctico es un producto identificable en las mezclas de carbohidratos y saliva usadas en la incubacin.

Diferentes microorganismos invaden la dentina cariada.

Teora proteoltica.

Ha propuesto que los elementos orgnicos o protenicos constituyen la primera va para la invasin de los microorganismos. El esmalte maduro esta mineralizado en un grado ms alto que cualquier otro tejido de los vertebrados. El diente humano contiene slo aproximadamente de 1.5 a 2 % de materia orgnica de la cual de 0.3 a 0.4 % correspode a protena. El componente orgnico es ms vulnerable y lo atacan las enzimas hidrolticas de los microorganismos.

Teora de protelisis-quelacin.

De la combinacin de un Ion metlico inorgnico con por lo menos dos grupos funcionales ricos en electrones, resulta un quelato en una sola molcula orgnica. El agente quelante es una molcula pinza, y de formar as un anillo heterocclico. Los tomos que fijan el Ion metlico reciben el nombre de ligaduras y generalmente se trata de oxgeno, nitrgeno o azufre. Se ha propuesto la quelacin para explicar la destruccin del diente, ya que los componentes inorgnicos del esmalte pueden eliminarse en igual forma en pH neutro o alcalino. Esta teora considera que la caries es una destruccin bacteriana de los dientes en la que el primer ataque se dirige principalmente a los componentes orgnicos del esmalte. Los constituyentes orgnicos del esmalte como los inorgnicos, se destruyen simultneamente.

TRIADA DE KEYESbacterias

tiempo

huesped

caries

TRIADA DE KEYES MODIFICADA

bacterias

sustrato

caries

Tiempo

huesped