teoria pulso

UNIVERSIDAD NACIONAL DE SAN AGUSTIN FACULTAD DE ENFERMERIA

APUNTES DE CLASE PULSO ARTERIAL

ASIGNATURA ENFERMERIA BASICA I

DOCENTE: ENF. RUBY MARITZA SILVA ZUIGA

AREQUIPA - PERU

APUNTES DE CLASE

ENF. RUBY SILVA ZUIGA

2011

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INTRODUCCIONLos antiguos ignoraban el fenmeno de la circulacin de la sangre. Aristteles viendo que las arterias se hallaban vacas en los cadveres, crea que estos vasos servan nicamente para el transporte del aire y de ah su nombre. Se crea que solo las venas llevaban sangre. Recin en 1628, el mdico ingls William Harvey, descubri realmente la circulacin general de la sangre. Ya en 1616 mencionaba en sus conferencias la funcin del corazn, y cmo ste impulsaba la sangre en un recorrido circular. En 1628, ao en que fue publicada su obra Exercitatio Anatomica de Motu Cordis et Sanguinis in Animalibus (Ensayo anatmico sobre el movimiento del corazn y la sangre en los animales). En esta trascendental obra explicaba el mtodo experimental y ofreca una precisa descripcin del mecanismo del aparato circulatorio. Debido a que careca de microscopio, la nica parte importante del proceso que omiti fue el papel desempeado por los capilares. No obstante, postul su existencia, confirmada no mucho despus por el italiano Marcelo Malpighi.

Las arterias son conductos membranosos, elsticos, con ramificaciones divergentes, encargados de distribuir por todo el organismo la sangre expulsada en cada sstole de las cavidades ventriculares.

La importancia del examen del pulso no solo se encuentra en la facilidad con que se le puede obtener, sino que mediante su examen tambin se logran obtener datos de gran valor. Junto con la presin arterial, la temperatura y la respiracin son llamados Signos Vitales.

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OBJETIVOS: Conocer y ubicar las zonas ms frecuentes para controlar el pulso arterial. Realizar el estudio de la pared arterial Realizar el estudio de las propiedades del pulso: frecuencia, regularidad (ritmo), amplitud, semejanza, sincronismo, igualdad, tensin o dureza.

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1. REVISION ANATOMICA: La arterias se asemejan a tubos elsticos, y cada contraccin cardiaca impulsa de 30 a 60 ml. de sangre en los vasos sanguneos ya llenos. La distensin consecutiva se trasmite a lo largo del sistema arterial a un ritmo de 7 m por segundo hasta que alcanza los capilares en los que se pierde, debido a la resistencia perifrica al flujo sanguneo y a la ausencia de elasticidad de las paredes vasculares. Cuando la sangre es impulsada hacia las arterias por la contraccin ventricular, su pared se distiende. Durante la distole, las arterias recuperan su dimetro normal, debido en gran medida a la elasticidad del tejido conjuntivo y a la contraccin de las fibras musculares de las paredes de las arterias. Esta recuperacin del tamao normal es importante para mantener el flujo continuo de sangre a travs de los capilares durante el periodo de reposo del corazn. La dilatacin y contraccin de las paredes arteriales que se puede percibir cerca de la superficie cutnea en todas las arterias recibe el nombre de pulso.

Morfologa interna del Corazn. En su interior pueden observarse cuatro cavidades, dos superiores llamadas aurcula derecha y aurcula izquierda y dos inferiores, con verdadera funcin de bomba, llamados ventrculo derecho y ventrculo izquierdo. Las aurculas estn separadas entre s por un tabique o septum interauricular y los ventrculos por el septum interventricular. Ambos tabiques se continan uno con otro, formando una verdadera pared membranosa-muscular que separa al Corazn en dos cavidades derechas y dos cavidades izquierdas. Esta separacin tambin es funcional, ya que las cavidades derechas se conectan con la Circulacin Pulmonar o circuito menor y las cavidades izquierdas, con la Circulacin General Sistmica o circuito mayor.

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A la aurcula derecha llegan las Venas Cavas superior e inferior trayendo sangre sin oxgeno (carbo-oxgenada) de todo el organismo. Pasa al ventrculo derecho, el cual al contraerse (Sstole), la enva a la Arteria Pulmonar (nica arteria del organismo que lleva sangre carbo-oxigenada) la que se dirige a ambos pulmones para efectuar el intercambio gaseoso (circuito menor). La sangre oxigenada regresa a la aurcula izquierda por medio de las cuatro Venas Pulmonares (nicas Venas que transportan sangre con oxgeno) y ya en el ventrculo izquierdo, es expulsada hacia la Arteria Aorta para ser distribuida por todo el organismo (circuito mayor). Las aurculas se comunican con los ventrculos a travs de un orificio ocupado por una vlvula, cuya funcin es abrirse ampliamente para permitir el ingreso de sangre en la cavidad, luego de cerrarse hermticamente, durante la sstole, para impedir que la misma refluya hacia atrs. Estas vlvulas son la Mitral, entre aurcula y ventrculo izquierdos y la Tricspide, entre aurcula y ventrculo derechos. La vlvula Mitral est formada por dos valvas de tejido membranoso, que se insertan en el msculo del ventrculo, por medio de unas cuerdas tendinosas, cuya funcin es la de mantener, a modo de tirantes, las valvas cerradas, impidiendo que prolapsen hacia el interior de la aurcula, durante la sstole ventricular por lo tanto favoreciendo el cierre hermtico de la misma. Por su situacin anatmica se denominan valva antero-medial y

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pstero-medial. La vlvula Tricspide, formada por el mismo tipo de tejido, est compuesta por tres valvas, de donde deriva su nombre. La de mayor tamao se llama valva anterior, luego le sigue la valva sep tal (por estar cercana al tabique) y por ltimo la valva posterior que suele ser la ms pequea.

Los ventrculos vuelcan su contenido sanguneo en las grandes arterias, Aorta para el ventrculo izquierdo y Pulmonar para el ventrculo derecho. Tambin estn separados entre s por vlvulas que cumplen la funcin descrita anteriormente, la vlvula artica entre el ventrculo izquierdo y arteria Aorta y la vlvula Pulmonar entre el ventrculo derecho y la arteria Pulmonar. Ambas poseen tres valvas llamadas semilunares o sigmoideas formando una especie de estrella de tres puntas. A diferencia de las vlvulas aurculo-ventriculares, estas carecen de cuerdas tendinosas que las sostenga y se cierran hermticamente ya que se parecen a diminutos paracadas, que se abomban y contactan entre s, soportando el peso y la presin de la columna de sangre expulsada

2. PULSO DEFINICIN: Esta referido a la expansin rtmica de las arterias a consecuencia del paso sucesivo de oleadas de sangre producidas por las contracciones continas del corazn. Es la expansin palpable de las paredes de las arterias cuando la onda de sangre es llevada por la contraccin del ventrculo izquierdo. Representa la dinmica del ventrculo izquierdo.

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El pulso normal se palpa como una onda, con una fase ascendente y otra descendente. Normalmente tiene una amplitud que permite palparlo fcilmente y una ritmicidad regular. LA ONDA DEL PULSO DEPENDE: Volumen sistlico Frecuencia cardaca velocidad de contraccin ventricular Viscosidad sangunea Resistencia del rbol arterial

3. ZONAS ANATOMICAS El pulso arterial se puede palpar en distintas partes del cuerpo. Los ms usados son los siguientes: 3.1 Pulso Carotdeo. Se busca en el recorrido de las arterias cartidas, medial al borde anterior del msculo esternocleidomastodeo en el tercio superior del cuello. En las personas mayores no conviene presionar mucho sobre la arteria, ni masajearla, por el riesgo que pueda desprenderse una placa de ateroma. 3.2 Pulso Axilar. Se palpa profundo en la fosa de la axila, por detrs del borde posterior del msculo pectoral mayor. 3.3 Pulso Braquial. Se palpa sobre la cara anterior del pliegue el codo, en la cara interna del brazo. Se conoce tambin como pulso humeral.

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3.4 Pulso Radial. Se palpa en la cara anterior y lateral de las muecas, entre el tendn del msculo flexor radial del carpo y la apfisis estiloide del radio.

3.5 Pulso Femoral. Se palpa bajo el pliegue inguinal, hacia medial.

3.6 Pulso Poplteo. Se palpa en la cara posterior de las rodillas, ya sea estando el paciente en decbito dorsal o prono, indicndole al paciente que flexione la pierna e introduciendo los dedos en el hueco poplteo. Puede convenir efectuar una palpacin bimanual.

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3.7 Pulso Pedio. Se palpa en el dorso de los pies en el nacimiento del primer espacio interseo, para ello se recomienda recorrer con el dedo ndice el primer espacio interseo del pie de abajo hacia arriba, hasta encontrar su nacimiento.

3.8 Pulso Tibial Posterior Se palpa detrs de los malolos internos de cada tobillo.

4. VARIACIONES DEL PULSO Edad: a menor edad mayor frecuencia cardiaca. Por tanto a medida que aumenta la edad, disminuye la frecuencia gradualmente, hasta que en un adulto es aproximadamente de 60 a 80 lpm. A menos que exista un proceso patolgico, el pulso se estabiliza al llegar a la madurez para toda la vida. Sexo: Despus de la pubertad, el promedio de pulsaciones en el hombre es un poco ms bajo que el de la mujer. Talla: La persona ms baja tiene el pulso ligeramente ms acelerado. Ejercicio: A corto plazo la frecuencia del pulso normalmente se incrementa con la actividad. La mayor necesidad de oxgeno de los msculos durante el ejercicio produce el aumento de la frecuencia cardiaca para transportar dicho elemento a travs del torrente sanguneo. A largo plazo el ejercicio acondiciona el corazn, dando lugar a una frecuencia ms baja en reposo y a una vuelta ms rpida al

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nivel de reposo, ya que el corazn aumenta de tamao haciendo la fuerza y la eficacia cardiaca mayor. Alimentacin: por aumento del metabolismo basal se aumenta el pulso. Postura: Cuando se adopta una posicin sentada o de pie, la sangre generalmente se estanca en vasos dependientes del sistema venoso. El estancamiento produce una disminucin transitoria del retorno de sangre venosa al corazn y una reduccin subsiguiente de la presin arterial e incremento de la frecuencia cardiaca. La adopcin de una posicin horizontal continua tambin puede aumentar dicha frecuencia. Disminuye el volumen sanguneo habitual de las extremidades y circula una cantidad mayor centralmente. Por ello el corazn tambin tiene que latir ms rpido para bombear ese volumen aadido. Ser mayor cuando se esta de pie Trastornos emocionales: La frecuencia del pulso se altera como respuesta a los cambios tanto del sistema nervioso simptico como parasimptico. Emociones como el miedo, la ira y la preocupaciones as como el dolor, estimulan al sistema nervioso simptico. En consecuencia aumenta tanto la frecuencia cardiaca como la contractilidad del corazn. La estimulacin parasimptica, en cambio, enlentece el pulso. Elevacin de la Temperatura: se eleva el pulso a razn de 10 a 15 latidos por minuto por cada grado de temperatura por encima de lo normal. Enfermedad: hipertiroidismo, infecciones, insuficiencia cardiaca. Medicamentos: como estimulantes aumentan el pulso y los depresores lo disminuyen Presin Arterial: Cuando la presin arterial es baja se eleva la frecuencia del pulso como mecanismo compensador.

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5. CARACTERSTICAS DEL PULSO 1. Frecuencia 2. Ritmo o regularidad 3. Amplitud 4. Semejanza 5. Sincronismo 6. Igualdad 7. Tensin o Dureza 8. Velocidad

5.1. FRECUENCIA: La frecuencia del pulso es el nmero de ondas en la unidad de tiempo. Se mide en cantidad de latidos por minuto. Habitualmente debe oscilar entre sesenta y noventa latidos por minutos. Un pulso con frecuencia mayor indica que el corazn se contrae ms rpidamente que lo habitual. Esto puede ser consecuencia de fiebre, presin baja, anemia, estrs, esfuerzo fsico, infecciones, insuficiencia cardiaca, etc. Tabla de frecuencias normales de Pulso: EDAD RN 0-6 horas 7 hrs-7 das 8 das 1 ao 2 3 aos 4 6 aos MEDIO 124 145 145 140 122 100 MAXIMO 160 185 177 170 170 120 MINIMO 95 100 100 95 75 75

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7 14 aos 15 20 aos 21 - ms

90 80 76

110 110 95

70 57 55

ALTERACIONES DE LA FRECUENCIA Bradicardia: pulso con frecuencia baja, la ms comn es la bradicardia de origen sinusal, que se presenta en vagotnicos y deportistas, tambin se puede presentar en situaciones como las alteraciones gastrointestinales, pacientes con vmitos, presin intraocular, hipotiroidismo, pacientes con bloqueos en la conduccin cardaca, a veces en jvenes deportistas, etc.

Taquicardia: pulso con frecuencia alta es una respuesta fisiolgica al ejercicio y a las emociones, es frecuente en personas en las que existe predominio simptico o que reciben drogas simpticomimticas. La taquicardia que con ms frecuencia se observa es la taquicardia sinusal, la que por lo general no supera los 140 - 150 latidos por minuto y no responde a las maniobras vagales (masaje del seno carotdeo, compresin de los globos oculares, etc.) Aparece y desaparece en forma progresiva. Las taquicardias por encima de 150 latidos por minuto nos obligan a pensar que puede tratarse de una taquicardia de origen ectpico. Se debe tener en cuenta que hay drogas que producen taquicardia: entre ellas podemos citar a la anfetaminas, nicotina, medicamentos para el resfriado que contengan efedrina o fenilefedrina, atropina, amitriptilina, entre otros.

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5.2 REGULARIDAD O RITMO Referido a la duracin de los intervalos entre una y otra pulsacin. Si los intervalos son regulares ser un pulso regular. Si son desiguales ser un pulso irregular. Lo normal es que el pulso sea regular y cada uno de los latidos tenga la misma distancia respecto al anterior, con pequeas variaciones que se producen con la respiracin. El concepto de ritmo es ms amplio ya que con l se involucran tres propiedades del pulso: frecuencia, regularidad e igualdad.

ALTERACIONES DE LA REGULARIDAD El estudio de esta propiedad es uno de los parmetros clnicos de gran valor para la deteccin de las alteraciones del ritmo y por lo tanto de ciertos aspectos del fenmeno elctrico. Se debe precisar si esta irregularidad se presenta en forma peridica, si su presentacin es ocasional o si se presenta totalmente desordenada. En el primer caso, cuando se presenta en forma peridica, lo ms probable es que se trate de una arritmia sinusal respiratoria, es estos casos la irregularidad esta en relacin con las fases de la respiracin. La frecuencia aumenta con la respiracin y disminuye con la espiracin. Es frecuente en nios, jvenes y vagotnicos. Si su presentacin es ocasional, es posible que se trate de extrasstoles y finalmente si su presentacin es

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totalmente desordenada en lo primero que se debe pensar es en una fibrilacin auricular o en un flutter auricular con bloqueo variable.

Los trastornos hidroelectrolticos tambin pueden ser causa de arritmias. La hipopotasemia puede producir extrasstoles o taquicardias ventriculares y la hiperpotasemia puede producir paro cardiaco. A modo de generalizacin podemos decir que los ritmos regulares son seis y los irregulares son cuatro. Regulares: Ritmo sinusal normal, taquicardia auricular, taquicardia ventricular, taquicardia nodal, bloqueo A-V completo y flutter auricular con bloqueo A-V fijo. Irregulares: Fibrilacin auricular, Flutter auricular con bloqueo A-V variable, bloqueo grado II de tipo Wenckebach y estrasstoles.

5.3 AMPLITUD Es la magnitud de la onda pulstil. Es decir, podemos hablar de pulsos fuertes, intermedios o dbiles. Esta propiedad del pulso esta en relacin directa con la presin diferencial , por lo tanto depende del volumen sistlico, velocidad de expulsin y de la presin arterial media. En condiciones normales la amplitud del pulso disminuye con la inspiracin, debido a que el aumento de la presin intratorxica en esta fase de la respiracin, hace que disminuya el retorno venoso hacia el ventrculo izquierdo, debido a que la sangre queda secustrada en el pulmn distendido y por lo tanto cae el volumen sistlico y la amplitud del pulso disminuye; en la espiracin sucede lo inverso.. A la acentuacin de este

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fenmeno se le d el nombre de pulso paradojal o paradjico. Este tipo de pulso lo encontramos en el taponamiento cardaco, pericarditis constrictiva, durante el ataque de asma bronquial, y en el enfisema pulmonar grave.

ALTERACIONES DE LA AMPLITUD Aumentada: cuando la amplitud esta aumentada se habla de pulso amplio y se presenta en los casos en la que la presin sistlica se eleva, cuando la presin diastlica disminuye o por ambas causas juntas. Se encentra por ejemplo en hipertensin arterial sistlica, hipertiroidismo, anemia crnica severa, en algunos casos de fiebre, en las emociones, durante el ejercicio en este ltimo caso se eleva la sistlica con ligero descenso de la diastlica. Disminuida: cuando la amplitud de pulso esta disminuda se habla de pulso pequeo o parvus. Se presenta cuando la presin sistlica disminuye, cuando la presin diastlica aumenta o por ambas causas simultneamente. Se le encuentra por tanto en los estados hipotensivos, tanto fisiolgicos (hipotensin constitucional) como patolgicos, en las pericarditis constrictivas, taponamiento cardiaco, estenosis mitral, insuficiencia cardaca, taquicardias paroxsticas de lata frecuencia, shocks y estados pre mortem. En estas dos ltimas condiciones el pulso es apenas perceptible y se habla de pulso filiforme.

5.4 SEMEJANZA Esta propiedad del pulso se refiere a que normalmente la amplitud de los pulsos contra laterales son iguales. Es decir nos informa sobre la integridad de la irrigacin perifrica. Si la amplitud del pulso de la arteria contralateral esta disminuida, debemos sospechar oclusin arterial y si esta aumentada, sugiere la existencia de una fstula arteriovenosa perifrica. Cuando se encuentran amplitudes diferentes en las arterias contralaterales se habla de pulso no semejantes.

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ALTERACIONES DE LA SEMEJANZA: a. Desigualdad de los pulsos carotdeos: Esto puede significar oclusin parcial o total de dichas arterias. Entre las cuasa que con mayor frecuencia lo producen se pueden citar: arteriosclerosis, arteritis, trombosis, embolias, entre otras. b. Desigualdad de los pulsos radiales: la causa ms frecuente es cuando la arteria radial sigue un trayecto anatmico ms profundo. Frente a esta situacin se debe tomar la presin arterial en ambos brazos; normalmente en las arterias radiales puede haber una pequea diferencia en la amplitud a favor de la radial derecha. c. Desigualdad de los pulsos femorales: la causa ms frecuente es por arterioesclerosis de la ilaca externa o comn. En los nios o en los jvenes la disminucin o ausencia de los pulsos femorales lo primero que nos debe hacer pensar es en coartacin artica, sobre todo si se acompaa de pulsos de amplitud aumentada en miembros superiores. d. Desigualdad de los pulsos pedios y tibiales posteriores: Por lo general es causa de enfermedad arterial obstructiva arterioesclertica. Se debe examinar el pulso femoral y el poplteo con el objeto de determinar el sitio de la obstruccin.

5.5 SINCRONISMO Esta propiedad se refiere a que los pulsos ocurren al mismo tiempo. Para estudiarlos se palpa simultneamente las dos arterias radiales. ALTERACIONES DEL SINCRONISMO Cuando los pulsos no ocurren al mismo tiempo se habla de pulsos asincrnicos. Todo asincronismo es anormal. As, cuando el pulso radial derecho precede al izquierdo, es posible que se trate de aneurisma del cayado artico distal al tronco braquioceflico o bien de una aneurisma o acodamiento marcado de este tronco.

5.6 IGUALDAD

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Es una condicin que se refiere a la amplitud y morfologa del pulso, las cuales normalmente son iguales. Se habla de pulso igual cuando todas sus ondas tienen la misma amplitud. Es desigual cuando la amplitud de sus ondas es distinta. Para que la amplitud del pulso sea igual, en forma constante, es preciso que el ventrculo izquierdo expulse un volumen de sangre igual en cada sstole. El volumen sistlico se puede alterar debido a cambios en la fuerza de contraccin del ventrculo, por cambios en el volumen diastlico o porque encuentra dificultad en la expulsin de la sangre.

ALTERACIONES DE LA IGUALDAD: Normalmente durante la inspiracin la amplitud del pulso puede disminuir hasta en 6 a 8 mm de Hg. Estas variaciones son imperceptibles por la palpacin y solamente son posibles observarlos mediante los registros grficos del pulso. Esto es debido a estasis sanguneo en las venas pulmonares que se produce durante esta fase de la respiracin, lo que disminuye el llenado ventricular izquierdo y por lo tanto el gasto cardaco es menor Otro tipo de pulso desigual es el pulso alternante, en el cual una onda de pulso de amplitud normal va seguida de otra de amplitud menor sin que la regularidad se altere. La causa ms frecuente de este tipo de pulso es la alternancia mecnica del corazn, que suele presentarse en la insuficiencia cardiaca, en especial en ancianos. La fibrilacin auricular tambin produce un pulso desigual, debido a que en esta situacin hay llenes ventriculares diferentes por desigualdad en los periodos diastlicos, lo que se traduce en amplitudes desiguales, adems el pulso es irregular.

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5.7 TENSION O DUREZA Esta propiedad se determina mediante la fuerza que debe hacer el examinador para hacer desaparecer la onda del pulso. Se le busca en la arteria radial, con los dedos ndice y medio. Ambos deben palpar la onda del pulso. Con el dedo prximo al corazn se ejerce presin sobre la arteria hasta hacer desaparecer la onda del pulso en el otro dedo, y segn la fuerza que se necesita para conseguirlo, se hablar de pulso blando cuando la presin que se necesita es pequea y duro cuando la presin que se tiene que hacer es mayor. La dureza del pulso depende de la presin que existe dentro de la arteria y del estado de sus paredes. Por lo tanto cuando la dureza del pulso este aumentada se debe pensar en hipertensin arterial o arterioesclerosis. Para distinguirla se recurre a la toma de presin arterial. ALTERACONES DE LA TENSION O DUREZA: Se habla de pulso duro cuando es difcil hacer desaparecer la onda del pulso. En pacientes con ateriosclerosis, hipertensin arterial, etc Se dice que el pulso es blando cuando se le deprime fcilmente. En general los pulsos blandos se observan en pacientes con baja presin, insuficiencia cardiaca, anemias, shocks El pulso filiforme que se encuentra en los estados hipotensivos y en el shock es muy blando.

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5.8 CELERIDAD O VELOCIDAD DEL PULSO Es la rapidez con que la onda del pulso pasa bajo los dedos del examinador. Se habla de pulso Cler o rpido, cuando la onda del pulso pasa rpidamente, y pulso tardus o tardo cuando la onda del pulso se demora.

ALTERACIONES DE LA CELERIDAD El pulso celer es caracterstico de la insuficiencia artica, persistencia del ductus arterioso y de las fstulas arteriovenosas perifricas. El pulso tardo es tpico de la estenosis artica.

Normalmente, las frecuencias de los pulsos perifricos y el central son idnticos. Cuando la frecuencia del pulso apical es mayor que la del perifrico existe la posibilidad de que el bombeo de la sangre por parte del corazn sea demasiado dbil como para que la onda pulstil se palpe a nivel perifrico o tambin puede ser un indicio de una patologa vascular que impide la transmisin de los impulsos. En este caso decimos que existe un dficit de pulso.

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Para comprobar este dficit se recomienda que dos enfermeras tomen a la vez el pulso, una el perifrico y otra el central.

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BIBLIOGRAFIA Valdivia S. y Cols. (2000) Manual de Enfermera Bsica Ediciones UNSA. Arequipa-Per. Brunner y Suddart (1989) Enfermera Mdico Quirrgica 6ta. Edicin.

Interamericana. Mxico. Bates B. (1985) Propedeutica Mdica 2da. Edicin. Interamericana. Mxico Sanz M. G. (1997) Exploracin semiolgica del corazn Ediciones UNSA. Arequipa-Per.

Pginas electrnicas: http://www.slideshare.net/lapaginadelmedico/semiologia-pulso-arterial http://www.infodoctor.org/www/meshfe.php?idos=31450 http://www.medicinapreventiva.com.ve/auxilio/signos/pulso.htm Imgenes de Internet.

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