Teori transisi demografi telah lama dianggap sebagai salah satu yang paling tegas-pem-

lished of socio-economic theories. likasikan dari teori sosio-ekonomi. This theory was thought to explain how mortality and Teori ini dianggap menjelaskan bagaimana kematian dan

fertility were changed through the improvements in living standards and new labour kesuburan telah diubah melalui peningkatan standar hidup dan tenaga kerja baru

conditions that followed the agricultural and industrial revolutions of the nineteenth century. kondisi yang mengikuti dan revolusi industri pertanian abad kesembilan belas.

The population changes were just as radical in their way as the economic changes, and "the Perubahan Populasi hanya sebagai radikal dalam cara mereka sebagai perubahan ekonomi, dan "

vital revolution" was one of the terms suggested when the theory of demographic transition revolusi vital "adalah salah satu syarat disarankan saat teori transisi demografi

was being christened. sedang dibaptis.

1 1

Gradually, however, the theory of the demographic revolution has Secara bertahap, bagaimanapun, teori revolusi demografi

come under severe criticism. datang di bawah kritik parah. But it still has a strong influence over our understanding both of Tetapi masih memiliki pengaruh kuat atas pemahaman kita berdua

how today's industrial countries have developed and of developments in those countries bagaimana negara-negara industri hari ini telah mengembangkan dan perkembangan di negara-negara

which just now are in the midst of such a process. yang sekarang berada di tengah-tengah proses tersebut. The reason why the theory still survives Alasan mengapa teori itu masih bertahan

despite all criticism is that there is a great need for a general theory of population trends kritik meskipun semua adalah bahwa ada kebutuhan besar untuk suatu teori umum tren populasi

during the transition from an agrarian to an industrial society and that no sensible alternative selama transisi dari agraris ke masyarakat industri dan bahwa tidak ada alternatif yang masuk akal

to the demographic transition theory has been presented. dengan teori transisi demografi telah disajikan.

What we shall try to do in this paper is to revise the theory of demographic transition and in Apa yang kita akan mencoba lakukan dalam makalah ini adalah untuk merevisi teori transisi demografi dan

doing so make use of the criticism to which it has been subjected. melakukannya menggunakan kritik yang telah dikenakan. One of our most important Salah satu yang paling penting kami

findings is that the demographic transition started considerably later and went on for much Temuan adalah bahwa transisi demografis mulai jauh kemudian dan melanjutkan untuk banyak

longer than we formerly believed. lebih lama daripada sebelumnya kita percaya. We would even argue that it is still going on at the present Kami bahkan akan berpendapat bahwa masih terjadi di masa kini

time in today's industrial countries. waktu di negara-negara industri hari ini.

We further believe that this revision also makes possible a better understanding of the causes Kami lebih percaya bahwa revisi ini juga memungkinkan pemahaman yang lebih baik penyebab

and consequences of the demographic processes currently in progress and the way in which dan konsekuensi dari proses demografi saat ini dalam penyelesaian dan cara di mana

these are bound up with economic and social events. ini terikat dengan kondisi ekonomi dan sosial.

The theory Teori

The theory of the demographic transition was launched in the early 1940s. Teori transisi demografi diluncurkan pada awal 1940-an.

2 2

The theory's inter- Teori antar-

preters considered that this model of explanation described the demographic transition from preters menganggap bahwa model penjelasan menggambarkan transisi demografis dari

an agricultural to an industrial society, and also that it explained the transition's connection sebuah pertanian ke masyarakat industri, dan juga bahwa itu menjelaskan transisi's sambungan

1 1

This emerged in the course of conversation with Kingsley Davies at Palo Alto in October 1992. Hal ini muncul dalam perjalanan percakapan dengan Kingsley Davies di Palo Alto pada bulan Oktober 1992.

2 2

The two scholars mainly associated with the genesis of the theory is Kinslay Davis and Frank Notestein Kedua ulama terutama yang terkait dengan genesis dari teori ini adalah Kinslay Davis dan Frank Notestein

although other scholars made use of similar demographic stage theoris before. meskipun sarjana lain memanfaatkan serupa theoris tahap demografis sebelumnya. See Chesnais (1992) for an Lihat Chesnais (1992) untuk

overview. ikhtisar.

2 2

Page 3 Page 3

with the process of economic and social change in the nation. dengan proses perubahan ekonomi dan sosial di negara ini. This claim was based primarily Klaim ini didasarkan terutama

on the Swedish population statistics because of their early start and acknowledged high pada statistik populasi Swedia karena mulai awal mereka dan mengakui tinggi

quality and reliability. kualitas dan keandalan. The transition was broken down into phases, as shown in Diagram 1. transisi tersebut dipecah menjadi fase, seperti yang ditunjukkan dalam Diagram 1.

The first phase, ie the traditional agrarian society, is characterised by high mortality resulting Fase pertama, yaitu masyarakat agraris tradisional, ditandai dengan kematian tinggi sehingga

from low living standards and recurrent epidemics. dari standar hidup rendah dan epidemi berulang. At the same time death rates fluctuated Pada waktu kematian tingkat yang sama berfluktuasi

widely from year to year. luas dari tahun ke tahun. In order that birth rates should be at least as high as average death Agar tingkat kelahiran harus setidaknya setinggi rata-rata kematian

rates but without exceeding the death rates too much either, social institutions and Tingkat tetapi tanpa melebihi tingkat kematian terlalu banyak baik, lembaga sosial dan

conventions were evolved, for example in the shape of established norms for the age at which konvensi itu berkembang, misalnya dalam bentuk norma-norma untuk usia di mana

people ought to marry, breast-feeding customs, birth control practices and so forth, which orang harus menikah, menyusui kebiasaan, praktek-praktek pengendalian kelahiran dan lain sebagainya, yang

determined the level of birth rates. menentukan tingkat angka kelahiran.

3 3

The family was the unit on which both production and Keluarga adalah unit yang produksi dan

consumption were based in the traditional agrarian society, and it was frequently konsumsi yang berbasis di masyarakat agraris tradisional, dan itu sering

economically necessary to have many children. ekonomi perlu untuk memiliki banyak anak. In this way a degree of slow population Dengan cara ini tingkat populasi lambat

growth still took place - an average of about 0.5% per year in Sweden's case - although in pertumbuhan masih berlangsung - rata-rata sekitar 0,5% per tahun pada kasusnya Swedia - meskipun dalam

occasional years death rates could be higher than birth rates. sesekali tahun tingkat kematian dapat lebih tinggi dari angka kelahiran.

The second phase was inaugurated when long-term mortality began to fall. Tahap kedua ini diresmikan ketika jangka panjang kematian mulai turun. This happened in Hal ini terjadi di

Sweden about the year 1800. Swedia sekitar tahun 1800. According to the theory of demographic transition, advances in Menurut teori transisi demografi, kemajuan dalam

industry and agriculture led to improvements in living conditions in a variety of ways. industri dan pertanian membawa perbaikan pada kondisi hidup dalam berbagai cara. The The

population's diet improved both in quantity and in nutritional value, which increased penduduk's diet ditingkatkan baik dalam jumlah dan nilai gizi, yang meningkat

resistance to disease. ketahanan terhadap penyakit. Housing and hygiene were improved, and there was better access to Perumahan dan kebersihan ditingkatkan, dan ada akses yang lebih baik untuk

health care and medical treatment. kesehatan dan perawatan medis. Consequently mortality fell, especially among children, Akibatnya kematian jatuh, terutama di kalangan anak-anak,

while at the same time the wide year-to-year variations in mortality began to subside. sementara pada saat yang sama variasi tahun-ke tahun luas dalam kematian mulai mereda. At first Pada pertama

birth rates remained at the high levels of the first phase because the social norms and tingkat kelahiran tetap pada tingkat tinggi tahap pertama karena norma-norma sosial dan

institutions, which determined the level of births, were slow to change. lembaga, yang menentukan tingkat kelahiran, lambat untuk berubah. The result was a rise Hasilnya adalah sebuah naik

in population that accelerated as time went on. dalam populasi yang dipercepat dengan berjalannya waktu. Sweden's population increased by an average jumlah penduduk Swedia meningkat rata-rata

of 0.7 - 0.8% per year during the nineteenth century, which meant that population numbers sebesar 0,7 - 0,8% per tahun selama abad kesembilan belas, yang berarti bahwa jumlah penduduk

rose from 2.4 millions in 1800 to 5 millions in 1900 despite extensive emigration. meningkat dari 2,4 juta pada tahun 1800-5 juta pada tahun 1900 meskipun emigrasi luas.

3 3

We concur here in Douglass North's definition of the term institution as meaning firstly sundry contrivances Kami setuju di Utara definisi Douglass lembaga istilah sebagai makna serba-serbi terciptalah pertama

such as departments of state or the church, secondly the regulatory mechanisms of society in the form of seperti departemen negara atau gereja, kedua mekanisme regulasi masyarakat dalam bentuk

constitutional law along with other laws and ordinances, down to unwritten rules such as table manners, honour konstitusional hukum bersama dengan undang-undang dan peraturan, turun aturan tidak tertulis seperti cara makan, kehormatan

and other human conventions or customs. dan konvensi atau kebiasaan manusia lainnya.

3 3

Page 4 Page 4

The third phase commences when the long-term birth rates fall. Tahap ketiga dimulai ketika istilah tingkat kelahiran-panjang jatuh. In Sweden this occurred Di Swedia ini terjadi

during the latter part of the nineteenth century. selama bagian akhir abad kesembilan belas. More precisely, the years around 1880 are Lebih tepatnya, tahun-tahun sekitar tahun 1880 adalah

usually cited as the time of the change. biasanya disebut sebagai waktu perubahan. The overall birth rate itself began to fall some decades Tingkat kelahiran secara keseluruhan sendiri mulai turun beberapa dekade

earlier but it was not until about 1880 that family size diminished. sebelumnya tapi tidak sampai sekitar 1880 bahwa ukuran keluarga berkurang. The latter was a Yang terakhir adalah

consequence of the way changes in the social structure reduced the significance of the family konsekuensi dari perubahan cara dalam struktur sosial mengurangi pentingnya keluarga

as a production unit, developed a labour market for women outside the home, increased sebagai unit produksi, mengembangkan pasar tenaga kerja untuk wanita di luar rumah, meningkat

urbanisation, and nullified the economic advantages of large families. urbanisasi, dan dibatalkan keuntungan ekonomi dari keluarga besar. In conjunction with all Dalam hubungannya dengan semua

this there were changes in norms and institutions which impinged on the view of how many ini ada perubahan dalam norma-norma dan institusi yang dilanggar pada pandangan berapa

children a family ought to have. anak-anak keluarga seharusnya. A further argument is that because of lower child mortality, a Argumen selanjutnya adalah bahwa karena kematian anak rendah,

woman did not need to bear as many children as before in order to get the desired number of wanita tidak perlu menanggung anak sebanyak seperti sebelumnya untuk mendapatkan nomor yang dikehendaki dari

surviving children. hidup anak-anak. Population growth also abated in step with falling birth rates. Pertumbuhan penduduk juga berkurang sejalan dengan tingkat kelahiran jatuh.

The demographic transition was then completed by a fourth and concluding phase in which Transisi demografis kemudian diselesaikan oleh dan menyimpulkan tahap keempat di mana

birth rates stabilised at a level lying immediately above the death rates. angka kelahiran stabil pada tingkat berbaring tepat di atas tingkat kematian. Population growth Pertumbuhan populasi

was now low and year-to-year variations in mortality and fertility were quite small. rendah dan tahun-ke tahun sekarang variasi mortalitas dan fertilitas yang cukup kecil. The The

significance of the economic factors in explaining the level of and fluctuations in birth rates signifikansi dari faktor-faktor ekonomi dalam menjelaskan tingkat dan fluktuasi tingkat kelahiran

and mortality had played out its role. dan kematian telah memainkan perannya. Thus the demographic transition from an agrarian to an Jadi transisi demografis dari agraris ke

industrial society was completed. masyarakat industri telah selesai. According to the transition theory, this happened in Menurut teori transisi, ini terjadi di

Sweden's case around 1930. Swedia kasus sekitar 1930.

The theory of the demographic transition has enjoyed great popularity and it has set its mark Teori transisi demografi telah menikmati popularitas besar dan telah menetapkan tandanya

over a long period on our view of population trends and the economic and social factors that dalam jangka panjang pada pandangan kita tentang tren populasi dan faktor ekonomi dan sosial yang

determined these. ditentukan ini. By degrees, however, it has been coming under wide-ranging criticism. Dengan derajat, bagaimanapun, telah datang di bawah-mulai kritik luas.

There are many who argue that it cannot really be characterised as a theory in the true sense Ada banyak yang berpendapat bahwa hal itu tidak bisa dikategorikan sebagai teori dalam pengertian yang sebenarnya

of the term but should mainly be regarded primarily as a generalisation. masa tetapi terutama harus dipandang terutama sebagai generalisasi. For gradually, as Untuk secara bertahap, sebagai

population trends in other countries have been reconstituted, it has been discovered that the tren populasi di negara-negara lain telah kembali, telah ditemukan bahwa

demographic transition has followed quite different patterns. transisi demografi telah mengikuti pola yang berbeda cukup. In France, mortality began to fall Di Perancis, angka kematian mulai turun

at the same time as in Sweden, ie in the early nineteenth century. pada saat yang sama seperti di Swedia, yaitu pada awal abad kesembilan belas. But in contrast to Sweden, Tetapi berbeda dengan Swedia,

birth rates started going down at the same time. Tingkat kelahiran mulai turun pada waktu yang sama. Consequently the second and third phases Akibatnya, kedua dan ketiga fase

coincided. bertepatan. No substantial population growth corresponding to that in Sweden took place in Tidak ada pertumbuhan penduduk yang cukup besar sesuai dengan yang di Swedia berlangsung di

France. Perancis. In England, where mortality likewise began to fall early in the nineteenth century, Di Inggris, dimana kematian juga mulai turun pada awal abad kesembilan belas,

birth rates were rising at the same time (Schofield 1984). angka kelahiran yang meningkat pada waktu yang sama (Schofield 1984). England therefore experienced a Inggris itu mengalami

period of extremely high population growth. periode pertumbuhan penduduk yang sangat tinggi.

4 4

Page 5 Page 5

One factor not touched on in the original transition theory is the extensive emigration from Salah satu faktor tidak menyentuh di dalam teori transisi asli adalah emigrasi luas dari

Europe during the second and especially third phases (Chesnais 1992). Eropa selama dan terutama ketiga fase kedua (Chesnais 1992). The peak was reached Puncaknya dicapai

in Sweden during the 1880s, but emigration was already gathering momentum prior to the di Swedia selama tahun 1880-an, tapi emigrasi sudah mengumpulkan momentum sebelum

middle of the century. pertengahan abad ini. Over the period between 1850 and 1930, 1 144 000 Swedes emigrated, Selama periode antara 1850 dan 1930, 1 144 000 orang Swedia beremigrasi,

most of them to the United States, which should be compared with Sweden's population of 3.5 kebanyakan dari mereka ke Amerika Serikat, yang harus dibandingkan dengan jumlah penduduk Swedia 3,5

million in 1850. juta pada tahun 1850. Thus there are several ways in which the transition took place (Chesnais Dengan demikian, ada beberapa cara dimana transisi berlangsung (Chesnais

1992). 1992). Consequently the transition theory's pronouncements as regards sundry causal Akibatnya teori transisi itu pernyataan mengenai kausal serba-serbi

relations can be called into question. hubungan bisa dipertanyakan. Criticisms focus on the actual groundwork of the theory, Kritik fokus pada dasar yang sebenarnya dari teori,

ie the demographic pattern prevailing prior to the transition, and also on the causes of yaitu pola demografis yang berlaku sebelum transisi, dan juga pada penyebab

declining mortality, the causes of declining birth rates, and the description of the situation menurun kematian, penyebab penurunan tingkat kelahiran, dan deskripsi situasi

after the transition. setelah transisi. In other words they touch on every single aspect of the transition theory. Dengan kata lain mereka menyentuh setiap aspek teori transisi.

Taking these criticisms as our starting point, we can then offer a new interpretation of the Mengambil kritik-kritik ini sebagai titik awal kita, kita kemudian dapat menawarkan interpretasi baru dari

demographic transition. transisi demografis.

The agrarian society - balance with high mortality and high fertility? Masyarakat agraris - saldo dengan kematian tinggi dan kesuburan tinggi?

In order to believe in the explanatory value of the transition theory it is important to believe Dalam rangka untuk percaya pada nilai penjelasan dari teori transisi penting untuk percaya

also that in the agrarian society preceding the demographic transition, mortality was always at juga bahwa dalam masyarakat agraris sebelumnya transisi demografis, kematian selalu di

a high level even if it varied widely from year to year. tingkat tinggi bahkan jika bervariasi dari tahun ke tahun. For in the first place, the fall in Untuk di tempat pertama, penurunan

mortality is utilised in order to date the transition from the first to the second stage. kematian digunakan untuk tanggal transisi dari yang pertama ke tahap kedua. If the Jika

mortality level is not stable in the first stage, it is scarcely possible to assert that the fall must tingkat kematian tidak stabil dalam tahap pertama, hampir tidak mungkin untuk menyatakan bahwa musim gugur harus

be the start of something new. menjadi awal dari sesuatu yang baru. The fall in mortality could then equally well be an integral part Penurunan angka kematian bisa kemudian sama juga menjadi bagian integral

of an old pattern with recurrent long-term up- and downswings of mortality. dari pola lama dengan jangka panjang berulang-dan downswings kematian. In the second Dalam kedua

place, a high average mortality level is an explanation of high birth rates. tempat, tingkat kematian rata-rata tinggi adalah penjelasan tingkat kelahiran yang tinggi. The only societies Satu-satunya masyarakat

with high mortality that could survive in the long run were those which developed social and dengan kematian tinggi yang dapat bertahan dalam jangka panjang adalah yang dikembangkan sosial dan

economic institutions and norms that encouraged relatively prolific childbearing. ekonomi institusi dan norma yang mendorong produktif melahirkan anak yang relatif. As long as Selama

the theory was based on Swedish population data from 1750 onwards, there was nothing to teori ini berdasarkan data penduduk Swedia dari 1750 dan seterusnya, tidak ada yang perlu

necessitate calling into question the conception of high mortality in the first phase. memerlukan menelepon mempertanyakan konsepsi kematian tinggi pada fase pertama. However, Namun,

studies made of population conditions in England, based on reconstitution of that country's studi terbuat dari kondisi populasi di Inggris, berdasarkan pemulihan itu negara

population from 1541 to 1871, give us quite a different picture (Wrigley and Schofield 1981). populasi 1541-1871, memberi kita gambaran yang cukup berbeda (Wrigley dan Schofield 1981).

In England, the mortality level varied widely over time. Di Inggris, tingkat mortalitas bervariasi dari waktu ke waktu. For example, mortality increased Sebagai contoh, peningkatan mortalitas

5 5

Page 6 Page 6

over the span of a one hundred-year period from the end of the sixteenth century, then selama kurun waktu seratus tahun periode satu dari akhir abad keenam belas, maka

diminished again from the middle of the eighteenth century. berkurang lagi dari pertengahan abad kedelapan belas. And the data, going back to Dan data, akan kembali ke

1722, available for Sweden from the period prior to the population censuses likewise show 1722, tersedia untuk Swedia dari periode sebelum sensus penduduk juga menunjukkan

that the mortality level in the Swedish agrarian society was far from stable (see Diagram 1). bahwa tingkat kematian dalam masyarakat agraris Swedia jauh dari stabil (lihat Diagram 1).

4 4

Neither does there appear to be any link between mortality level and standard of living in Juga tidak ada tampaknya ada hubungan antara tingkat mortalitas dan standar hidup di

England. Inggris. In other words death rates varied independently of the movement of real wages. Dengan kata lain angka kematian bervariasi independen dari gerakan upah riil.

Consequently the causes suggested by the transition theory for the decline of mortality during Akibatnya penyebab disarankan oleh teori transisi penurunan kematian selama

the second phase of the demographic transition can also be called into question. tahap kedua dari transisi demografis juga dapat dipertanyakan. It may further Ini lebih lanjut dapat

be questioned whether high mortality really did cause the old agrarian society to develop dipertanyakan apakah benar-benar kematian yang tinggi menyebabkan masyarakat agraris lama untuk mengembangkan

institutions and norms (eg that a woman should bear as many children as it pleased God to lembaga dan norma (misalnya bahwa seorang wanita harus menanggung anak sebanyak itu Allah berkenan

bring her) designed to keep fertility at a high level, and whether these norms and institutions membawanya) dirancang untuk menjaga kesuburan pada tingkat tinggi, dan apakah norma-norma dan institusi

stand out as important explanations of the length of time it took for fertility to diminish berdiri sebagai penjelasan penting dari panjang waktu yang dibutuhkan untuk kesuburan berkurang

despite the fact that mortality had fallen much earlier. meskipun fakta bahwa kematian telah jatuh jauh lebih awal.

The primary indication from the results of the English studies is that the norms and Indikasi utama dari hasil studi bahasa Inggris adalah bahwa norma-norma dan

institutions that controlled birth rates in both the long and the short run were sensitive to lembaga yang tingkat kelahiran dikendalikan baik di panjang dan jangka pendek yang sensitif terhadap

economic changes. ekonomi perubahan. Marriages were the principal governing factor in this connection. Pernikahan adalah faktor utama dalam mengatur hubungan ini. When Ketika

times became harder fewer people got married and the marriage age rose simultaneously. kali menjadi lebih sedikit orang sulit menikah dan usia pernikahan meningkat secara bersamaan. The The

new research results thus overthrow completely the basic assumptions of the theory of Hasil penelitian baru sehingga menggulingkan sepenuhnya asumsi dasar dari teori

demographic transition. transisi demografis. The mortality level was not stable, and it was births, not deaths, Tingkat mortalitas tidak stabil, dan itu kelahiran, bukan kematian,

which were influenced by the long-term trend of the economy. yang dipengaruhi oleh tren jangka panjang perekonomian. Consequently both the dating Akibatnya baik kencan

of the shift from the first to the second stage and the causes of the transition itself can be dari pergeseran dari yang pertama ke tahap kedua dan penyebab transisi itu sendiri dapat

called into question. dipertanyakan. The Swedish studies that brought demographic and economic links Swedia studi yang dibawa dan ekonomi demografi link

during the eighteenth century under scrutiny likewise point in the same direction (Fridlizius selama abad kedelapan belas di bawah pengawasan juga menunjuk ke arah yang sama (Fridlizius

1984). 1984). Births and marriages were considerably more sensitive to changes in the economy, Kelahiran dan pernikahan adalah jauh lebih sensitif terhadap perubahan dalam perekonomian,

both long- and short-term, than mortality (Bengtsson 1993, Galloway 1988). baik jangka panjang dan jangka pendek, dari kematian (Bengtsson 1993, Galloway 1988). Population Populasi

changes were determined more often by economic incentives than by social norms. Perubahan tersebut ditentukan lebih sering oleh insentif ekonomi dari oleh norma-norma sosial.

The decline in mortality Penurunan mortalitas

4 4

The only data to have survived for the period 1722 to 1735 are for nine counties and the city of Stockholm. Data hanya dapat bertahan untuk periode 1722-1735 adalah untuk sembilan kabupaten dan kota Stockholm.

The data refer to the whole country from 1736 onwards. Data mengacu pada seluruh negeri dari 1736 dan seterusnya. Details of the size of population have been computed Rincian jumlah penduduk telah dihitung

backwards in time from 1749 to 1722 on the assumption that foreign net migration was nil. mundur dalam waktu 1749-1722 pada asumsi bahwa migrasi bersih asing adalah nihil. See Bengtsson Lihat Bengtsson

(1992). (1992).

6 6

Page 7 Page 7

The reason why mortality decreased during the second phase, according to the theory of Alasan mengapa kematian menurun selama tahap kedua, menurut teori

demographic transition, is that the general power of resistance to disease rose in consequence transisi demografi, adalah bahwa kekuatan umum ketahanan terhadap penyakit meningkat sebagai akibat

of improvements in living standards and food supply following from advances in agriculture. perbaikan dalam standar hidup dan suplai makanan berikut dari kemajuan di bidang pertanian.

This argument has been the subject of lively debate in both international and Swedish Argumen ini telah menjadi subyek perdebatan yang hidup di baik internasional dan Swedia

research. penelitian. It was one of the four factors emphasised by UN in an overview if the determinants Ini adalah salah satu dari empat faktor yang ditekankan oleh PBB dalam sebuah gambaran jika penentu

of the great mortality decline in 1953. dari penurunan angka kematian yang besar pada tahun 1953. The other three were public health reforms, advances in Tiga lainnya adalah reformasi kesehatan masyarakat, kemajuan dalam

medical knowledge, and improved personal hygiene. pengetahuan medis, dan kebersihan pribadi ditingkatkan. In a publication in 1973, the UN added a Dalam sebuah publikasi pada tahun 1973, PBB menambahkan

fifth factor, natural causes. Faktor kelima, penyebab alami. All these factors are, what we call, period factors . Semua faktor ini, apa yang kita sebut, faktor periode. They affect the Mereka mempengaruhi

probability of dying shortly after they appear. probabilitas meninggal segera setelah mereka muncul. In addition to period factors we could add Selain faktor periode yang kita bisa menambahkan

cohort factors. These are factors that have a long lasting effect on certain birth cohorts, for kohort faktor. Ini adalah faktor yang memiliki efek jangka panjang pada kohort lahir tertentu, untuk

example improvements during childhood that have health consequences in later life. Misalnya perbaikan selama masa kanak-kanak yang memiliki konsekuensi kesehatan di kemudian hari.

The multi-factoral period explanation put forward by UN was questioned by McKeown, who The periode factoral penjelasan-multi yang diajukan oleh PBB itu dipertanyakan oleh McKeown, yang

argued that a single period factor, better nutrition, explains almost the entire great mortality berpendapat bahwa faktor periode tunggal, gizi yang lebih baik, menjelaskan hampir seluruh kematian yang besar

decline. penurunan. This result was based on a study of cause-specific mortality in England and Wales Hasil ini didasarkan pada studi khusus penyebab kematian di Inggris dan Wales

from 1848 to 1947, where he and his collaborators found that two-thirds of the great mortality 1848-1947, di mana ia dan rekan-rekannya menemukan bahwa dua pertiga dari kematian besar

decline was due to a decline in infectious diseases. Penurunan ini disebabkan penurunan penyakit menular. Later he made comparisons with other Kemudian ia membuat perbandingan dengan yang lain

countries including Sweden. negara termasuk Swedia. A counter-argument in the Swedish case has been that the stan- Argumen-counter dalam kasus Swedia adalah bahwa standar the-

dard of living first began to rise in the middle of the nineteenth century but that the fall in dard dari hidup pertama mulai bangkit di pertengahan abad kesembilan belas, tetapi bahwa penurunan

mortality began much earlier, as early as the end of the eighteenth century in fact (Fridlizius kematian mulai jauh lebih awal, sedini akhir abad kedelapan belas pada kenyataannya (Fridlizius

1984). 1984). Moreover, the decline started almost simultaneously in different parts of Sweden, inde- Selain itu, penurunan mulai hampir bersamaan di berbagai belahan Swedia, independen,

pendently of economic and social structure and independently of when the agricultural secara independen dan struktur sosial ekonomi dan independen tentang kapan pertanian

reforms were implemented. reformasi yang diterapkan. It seems also as though mortality began to decline in different Hal ini tampaknya juga seolah-olah kematian mulai menurun di berbagai

countries at approximately the same time. negara pada sekitar waktu yang sama. On the other hand the economic growth process Di sisi lain proses pertumbuhan ekonomi

started at quite different points in time. dimulai pada titik yang berbeda dalam waktu yang cukup. Consequently improved nutrition can scarcely explain Akibatnya gizi ditingkatkan hampir tidak dapat menjelaskan

the initial decline in mortality, whether in Sweden or on the Continent. penurunan angka kematian awal, baik di Swedia atau di Benua Eropa. It must be stressed at Ini harus ditekankan pada

this point that this initial decline in mortality consisted mainly of falling infant and child titik ini bahwa penurunan awal dalam kematian terutama terdiri dari bayi dan anak jatuh

mortality (see Diagrams 1 and 3). kematian (lihat Diagram 1 dan 3).

Public health measures and improvements in personal hygiene might have had some effects in tindakan kesehatan masyarakat dan peningkatan kebersihan pribadi mungkin memiliki beberapa efek di

England and Wales after about 1880, when a decline in intestinal infections coincided with Inggris dan Wales setelah sekitar tahun 1880, ketika sebuah penurunan infeksi usus bertepatan dengan

substantial improvements in water supply and sewage control, according to McKeown. substansial perbaikan pasokan air dan pengendalian limbah, menurut McKeown. Thus, Dengan demikian,

mortality due to waterborne infections, but not airborne ones, might well have been reduced kematian akibat infeksi ditularkan melalui air, tapi bukan yang di udara, mungkin telah dikurangi

7 7

Page 8 Page 8

afterwards. sesudahnya. Since this was only a smaller part of the decline, any decline prior to, say, 1870, Karena ini hanya merupakan sebagian kecil dari penurunan, mengalami penurunan sebelum, katakanlah, 1870,

must have been due to other factors than improved personal hygiene. pasti karena selain faktor kebersihan pribadi ditingkatkan. The type of public Jenis publik

health measures discussed above have for the same reason had little impact on the great Tindakan dibahas di atas untuk alasan yang sama telah berdampak kecil terhadap besar

mortality decline prior to 1870 and only a partial effect afterwards. penurunan angka kematian sebelum 1870 dan hanya sebagian efek sesudahnya. Other public health Lain kesehatan masyarakat

measures, such as the breast-feeding campaigns in Sweden that took place in the 1830s and tindakan, seperti kampanye ASI-makan di Swedia yang berlangsung di tahun 1830-an dan

later, is not discussed by McKeown. kemudian, tidak dibahas oleh McKeown.

A study based on the analysis of infant mortality in a number of parishes, primarily in Sebuah penelitian yang didasarkan pada analisis kematian bayi di beberapa paroki, terutama di

northern Sweden, has shown that the breast-feeding campaigns which were waged by Swedia utara, telah menunjukkan bahwa kampanye susu payudara yang dilancarkan oleh

provincial doctors and nurses were successful and that they played a vital role in the survival provinsi dokter dan perawat yang berhasil dan bahwa mereka memainkan peran vital dalam kelangsungan hidup

of more children (Brändström 1984). anak-anak lebih (Brändström 1984). However, the breast-feeding campaigns started after Namun, kampanye-pemberian ASI dimulai setelah

mortality had begun to diminish and therefore cannot explain the initial fall. kematian sudah mulai berkurang dan karena itu tidak dapat menjelaskan jatuh awal. Moreover, that Selain itu, bahwa

changed breast-feeding practices should be the principal explanation seems implausible since berubah menyusui praktek harus menjadi penjelasan pokok tampaknya tidak masuk akal sejak

mortality also decreased in the districts where no breast-feeding campaigns were waged. kematian juga menurun di distrik-distrik di mana tidak ada susu payudara kampanye dilancarkan.

Fridlizius argues that these campaigns might very well have had an impact on infant and Fridlizius berpendapat bahwa kampanye ini sangat mungkin juga memiliki dampak pada bayi dan

perhaps also on child mortality, but that they started much later than the decline in mortality. mungkin juga pada kematian anak, tetapi mereka mulai lebih lambat dari penurunan angka kematian.

Again, they may well contribute to the continuous decline but they cannot explain the initial Sekali lagi, mereka juga dapat menyebabkan penurunan terus menerus tapi mereka tidak bisa menjelaskan awal

decline. penurunan.

When it comes to medical progress as a prime cause of the great mortality decline, special Ketika datang ke kemajuan medis sebagai penyebab utama penurunan kematian besar, khusus

emphasis has been laid on the significance of smallpox vaccination for the fall in child penekanan telah diletakkan pada pentingnya vaksinasi cacar untuk jatuh pada anak

mortality. kematian. But here too a counter-argument has been adduced to the effect that smallpox Tapi di sini juga counter-argumen telah dikemukakan yang menyatakan bahwa cacar

vaccination had was of no significance at all in the initial fall in child mortality because the vaksinasi miliki adalah penting sama sekali di musim gugur awal dalam kematian anak karena

fall started before the vaccinations. jatuh dimulai sebelum vaksinasi. There are also contemporary sources that allege that Ada juga sumber kontemporer yang menyatakan bahwa

vaccination was not effective. vaksinasi tidak efektif. As a matter of fact, it has been questioned whether medical Sebagai soal fakta, telah mempertanyakan apakah medis

factors were of any importance at all in the decline of mortality which started in the early faktor yang penting sama sekali dalam penurunan mortalitas yang dimulai pada awal

nineteenth century and then continued until our own day. abad kesembilan belas dan kemudian dilanjutkan sampai hari kita sendiri.

McKeown argues that medical advances had little influence before the breakthrough of sul- McKeown berpendapat bahwa kemajuan medis memiliki pengaruh sedikit sebelum terobosan dari sul-

phonamides and antibiotics in the 1930s and 40s. phonamides dan antibiotik di tahun 1930-an dan 40-an. Before then, the only disease that one could Sebelum itu, penyakit hanya satu yang bisa

cure was diphtheria by antitoxin from about 1900. menyembuhkan difteri oleh antitoksin dari sekitar 1900. Very few deaths, however, were due to Sangat sedikit kematian, bagaimanapun, karena

diphtheria, which was already on the retreat at the time of the development of the antitoxin. difteri, yang sudah di retret pada saat perkembangan antitoksin tersebut.

For earlier periods, before 1838, McKeown argues that inoculation and vaccination for small- Untuk periode sebelumnya, sebelum 1838, McKeown berpendapat bahwa inokulasi dan vaksinasi untuk kecil

8 8

Page 9 Page 9

pox had little or no impact on the decline. cacar memiliki atau tidak berdampak kecil terhadap penurunan tersebut. Vaccination started in England at the end of the Vaksinasi dimulai di Inggris pada akhir

eighteenth century, but was not widespread until after 1840 when it became available at abad kedelapan belas, namun tidak meluas sampai setelah 1840 ketika menjadi tersedia di

public expense. Beban publik. Gunnar Fridlizius draws the same conclusion for Sweden, where inoculation Gunnar Fridlizius menarik kesimpulan yang sama untuk Swedia, dimana inokulasi

never became widespread. tidak pernah menjadi luas. As shown by Peter Sköld (1997), only about 50,000 individuals Seperti yang ditunjukkan oleh Peter Sköld (1997), hanya sekitar 50.000 orang

were inoculated between 1750 and 1800. diinokulasi antara 1750 dan 1800. If inoculation provided total safety against death Bila inokulasi memberikan keselamatan total terhadap kematian

from smallpox, some 7,500 persons were saved, assuming a fatality rate of 15 percent. dari cacar, beberapa 7.500 orang diselamatkan, dengan asumsi tingkat kematian 15 persen. This Ini

figure should be compared with the 300,000 who died due to smallpox during this period. tokoh harus dibandingkan dengan 300.000 yang meninggal akibat cacar selama periode ini.

Thus, the initial decline cannot be attributed to inoculation. Dengan demikian, penurunan awal tidak dapat dikaitkan dengan inokulasi.

Vaccination was made compulsory in Sweden in 1816, and by the 1820s 75 percent of all Vaksinasi dibuat wajib di Swedia tahun 1816, dan 1820-an 75 persen dari seluruh

newborn children were vaccinated (Sköld 1997). anak-anak yang baru lahir itu divaksinasi (Sköld 1997). By then smallpox was already a rare disease. Pada saat itu cacar sudah menjadi penyakit langka.

Vaccination in Finland became effective in 1826, while smallpox mortality started to decline Vaksinasi di Finlandia mulai berlaku pada tahun 1826, sementara kematian cacar mulai menurun

at the same time as in Sweden. pada saat yang sama seperti di Swedia. In Finland the inoculation campaigns contributed to the Di Finlandia kampanye inokulasi memberikan kontribusi terhadap

decline thereafter but failed to eliminate the disease (Pitkänen et. al. 1989). penurunan sesudahnya tetapi gagal untuk menghilangkan penyakit (Pitkänen et.. al 1989). Outbreaks Wabah

appeared as late as the 1880s. muncul sebagai sebagai akhir 1880-an. This is probably due to the fact that Finland, through its Hal ini mungkin karena kenyataan bahwa Finlandia, melalui

contacts with Russia, had a constant recurrence of smallpox pathogens, since smallpox was kontak dengan Rusia, memiliki kambuh konstan patogen cacar, karena cacar

prevalent in Russia throughout the nineteenth century. lazim di Rusia sepanjang abad kesembilan belas. Ståle Dyrvik (1988) draws the Basi Dyrvik (1988) menggambarkan

conclusion for Norway that the vaccination was not effective until after 1830 and in Denmark kesimpulan untuk Norwegia bahwa vaksinasi ini tidak efektif sampai setelah 1830 dan di Denmark

the decline also started before the vaccination became common (for on overview of the penurunan juga dimulai sebelum vaksinasi menjadi umum (untuk di gambaran dari

Nordic countries, see Bengtsson 1992, 1998). negara-negara Nordik, lihat Bengtsson 1992, 1998).

Another explanation which has been propounded for the initial decrease of mortality is that Penjelasan lain yang telah mengemukakan untuk penurunan awal kematian adalah bahwa

the balance between micro-organisms and man has shifted in favour of man, a factor that the keseimbangan antara mikro-organisme dan manusia telah bergeser mendukung manusia, faktor yang

UN labelled ”natural factors” and which is sometimes referred to as spontaneous factors and PBB berlabel "faktor alam" dan yang kadang-kadang disebut sebagai faktor spontan dan

sometimes more precisely to as the virulence theory. kadang-kadang lebih tepat sebagai teori virulensi. Virulence in an organism is generally Virulensi dalam organisme umumnya

understood as its ability to overcome host defences, which basically could be done in two dipahami sebagai kemampuan untuk mengatasi pertahanan tuan rumah, yang pada dasarnya bisa dilakukan dalam dua

different ways. cara yang berbeda. Some pathogens develop quicker in a malnourished host, while others can Beberapa patogen berkembang lebih cepat dalam berbagai kekurangan gizi, sedangkan yang lain dapat

produce very high mortality without depending on malnourished hosts. menghasilkan kematian yang sangat tinggi tanpa tergantung pada host yang kurang gizi. Influenza epidemics, Influenza epidemi,

for example, are not created or sustained by the existing of malnourished persons neither misalnya, tidak diciptakan atau ditopang oleh orang-orang kurang gizi yang ada tidak

today nor historically (for a summary, see Carmichel 1985). hari ini maupun historis (untuk ringkasan, lihat Carmichel 1985).

The change in the balance between pathogens and their human host may have resulted from Perubahan keseimbangan antara patogen dan inang manusia mereka mungkin dihasilkan dari

some diminution of the virulence of parasites, from natural selection of people with high beberapa penurunan dari virulensi parasit, dari seleksi alam orang dengan tinggi

resistance having taken place, or from an increase of general powers of resistance. memiliki ketahanan terjadi, atau dari peningkatan kekuatan umum perlawanan. There is Ada

9 9

Page 10 Page 10

much to suggest that the decline in mortality prior to vaccination was the consequence banyak untuk menunjukkan bahwa penurunan angka kematian sebelum vaksinasi adalah konsekuensi

primarily of the virulence of the parasites having diminished , with reduced mortality from terutama dari virulensi parasit yang berkurang, dengan penurunan mortalitas dari

smallpox as a result. cacar sebagai hasilnya. By virtue of smallpox having become less common, its consequential Berdasarkan cacar telah menjadi kurang umum, berat nya

maladies also diminished. penyakit juga berkurang. The birth cohorts, which escaped smallpox therefore, became kohort kelahiran itu, yang melarikan diri cacar karena itu, menjadi

healthier and developed better immunity defences. sehat dan dikembangkan pertahanan kekebalan yang lebih baik.

Spontaneous changes in mortality and therefore in population size were discussed by perubahan spontan dalam kematian dan oleh karena itu dalam ukuran populasi telah dibahas oleh

Helleiner in 1957, by Tucker in 1963 and by Habbakuk in 1963. Helleiner tahun 1957, oleh Tucker pada tahun 1963 dan oleh Habbakuk pada tahun 1963. Later on, David Chambers Kemudian, David Chambers

(1972) advocated this interpretation and in the end of the 1970s Fridlizius, Perrenoud and (1972) menganjurkan interpretasi ini dan pada akhir 1970-an Fridlizius, Perrenoud dan

Schofield put this explanation forward in separate studies as regards the initial part of the Schofield menempatkan ini ke depan dalam studi terpisah penjelasan mengenai bagian awal

great mortality decline. besar kematian menurun. Helleiner argues, based on the population growth of Western Europe, Helleiner berpendapat, berdasarkan pertumbuhan populasi Eropa Barat,

that population increased from the mid-eleventh century until the late thirteenth century and populasi yang meningkat dari pertengahan abad kesebelas-sampai akhir abad ketiga belas dan

from the mid-fifteenth century to the end of the sixteenth century. dari pertengahan abad kelima belas-sampai akhir abad keenam belas. The population increase of Peningkatan populasi

the eighteenth century was therefore not unique except that mortality started to decline from a abad kedelapan belas karena itu tidak unik kecuali kematian yang mulai menurun dari

higher level and went on longer than before. tingkat yang lebih tinggi dan pergi lebih lama dari sebelumnya. The main argument for McKeown on this issue Argumen utama untuk McKeown tentang isu ini

is that the decline during the eighteenth century is an initial (integrated) part of the great adalah bahwa penurunan selama abad kedelapan belas merupakan bagian (terintegrasi) awal besar

mortality decline and therefore can not be due to a spontaneous decline in the virulence of penurunan angka kematian dan oleh karena itu tidak dapat disebabkan oleh penurunan spontan di virulensi

pathogens, since the decline continues for the next two centuries. patogen, karena penurunan berlanjut selama dua abad berikutnya. What is left is nutrition as Apa yang tersisa adalah gizi sebagai

an explanation not only for the decline in infectious diseases from 1848 (1838) onwards but penjelasan tidak hanya untuk penurunan penyakit menular dari 1848 (1838) dan seterusnya tetapi

also for the initial phase. juga untuk tahap awal. This is a result of his aim to find a single explanation for the great Ini adalah hasil dari tujuannya untuk menemukan penjelasan tunggal untuk besar

mortality decline. penurunan angka kematian. In several of his later papers he developed this theses by studying the Dalam beberapa kertas kemudian ia mengembangkan tesis dengan mempelajari

development of agriculture to support his initial conclusion, which is a residual explanation. pengembangan pertanian untuk mendukung kesimpulan awalnya, yang merupakan penjelasan sisa.

One should also notice, as Fogel does, that McKeown is only discussing the nutritional Satu juga harus perhatikan, sebagai Fogel tidak, bahwa McKeown hanya membahas gizi

intake, the diet, and not the claims from the body to maintain itself and build up cells. asupan, diet, dan bukan klaim dari tubuh untuk mempertahankan dirinya dan membangun sel-sel. Thus, Dengan demikian,

McKeown only regards gross nutrition, not net nutrition, which is more closely related to McKeown hanya hal gizi kotor, tidak gizi bersih, yang lebih erat terkait dengan

health and mortality. kesehatan dan kematian. We will come back on this issue shortly. Kami akan kembali pada masalah ini secepatnya.

One other problem with the virulence theory is that it can only be verified indirectly or Satu masalah lain dengan teori virulensi adalah bahwa ia hanya dapat diverifikasi secara tidak langsung atau

through the elimination of other conceivable explanations. melalui penghapusan penjelasan yang mungkin lainnya. The reason is that changes in the Alasannya adalah bahwa perubahan

explanatory variable, ie in the virulence of parasites, are not susceptible to measurement, variabel penjelas, yaitu dalam virulensi parasit, tidak rentan terhadap pengukuran,

unlike the other types of explanations (better nutrition, vaccination, changed breast-feeding tidak seperti jenis lain penjelasan (baik nutrisi, vaksinasi, berubah menyusui

practices etc). praktek dll).

10 10

Page 11 Page 11

When we talk about cohort factors for the mortality decline, we are referring to causes that Ketika kita berbicara tentang kelompok faktor untuk penurunan kematian, kita mengacu kepada penyebab yang

affect only certain age groups, but that may have long lasting effects for that group. mempengaruhi kelompok umur tertentu saja, tetapi yang mungkin memiliki efek jangka panjang untuk grup tersebut. We are Kami

mainly talking about improvements in childhood and even during the foetal stage that have terutama berbicara tentang perbaikan di masa kecil dan bahkan selama tahap janin yang

lasting effects on health and expands the life span. efek awet pada kesehatan dan memperluas rentang hidup. Net nutrition is the main determinant of the gizi bersih adalah penentu utama dari

developments of cells, which is most rapid during the foetal stage and which gradually dimin- perkembangan sel, yang paling cepat selama tahap janin dan yang secara bertahap Dimin-

ishes until the body is fully developed in the ages around 20 or a bit later. ishes sampai tubuh sepenuhnya dikembangkan dalam usia sekitar 20 atau sedikit kemudian. Net nutrition is gizi Net

what is left over of nutritional intake for the development of cells after other life supporting apa yang tersisa asupan nutrisi untuk perkembangan sel-sel setelah kehidupan lain yang mendukung

claims and claims for work are accounted for. klaim dan klaim atas kerja diperhitungkan. A low net nutrition could thus either be due to a Sebuah gizi bersih sehingga baik rendah dapat disebabkan oleh

low nutritional intake or the additional claims coming from diseases. asupan gizi rendah atau klaim tambahan yang berasal dari penyakit. Also, several diseases Juga, beberapa penyakit

not only make claims on nutrients but also make it more difficult for the body to absorb tidak hanya membuat klaim pada nutrisi tetapi juga membuat lebih sulit bagi tubuh untuk menyerap

nutrients. nutrisi. This is the case for infectious diseases. Ini adalah kasus untuk penyakit menular. If cells and organs do not develop, children Jika sel dan organ tidak berkembang, anak-anak

may become stunted, become shorter in general and less healthy. mungkin menjadi kerdil, menjadi lebih pendek pada umumnya dan kurang sehat. Thus we can basically Jadi kita pada dasarnya dapat

differentiate between two types of cohort explanations for the mortality decline: (1) increased membedakan antara dua jenis penjelasan kohort untuk penurunan kematian: (1) peningkatan

nutritional intake during the foetal stage and/or early years of life, and (2) decreased claims asupan gizi selama tahap janin dan / atau tahun-tahun awal kehidupan, dan 2) menurun klaim (

during foetal stage or early years of life due to diseases of the mother or the child. selama tahap janin atau tahun-tahun awal hidup akibat penyakit pada ibu atau anak.

The importance of conditions in early childhood for later life has probably been well known Pentingnya kondisi pada anak usia dini untuk hidup nanti mungkin telah dikenal

since very far back in time. karena sangat jauh kembali ke masa. David Barker (1994: 155) cites a secretary of the ladies committee David Barker (1994: 155) mengutip seorang sekretaris komite wanita

of the Belfast Poorhouse, who in 1830 wrote about the importance of proper nourishment and dari rumah miskin Belfast, yang pada tahun 1830 menulis tentang pentingnya makanan yang tepat dan

treatment during infancy for future life. perawatan selama bayi untuk kehidupan masa depan. Hellstenius (1871), in an analysis of the relationship Hellstenius (1871), dalam analisis hubungan

between harvests during the foetal stage and early childhood and health of recruits to the antara panen selama tahap janin dan anak usia dini dan kesehatan merekrut ke

Swedish army, cites a former secretary of the state, Hans Järta, who wrote in a pamphlet in tentara Swedia, mengutip sebuah mantan sekretaris negara, Hans Järta, yang menulis dalam sebuah pamflet di

the 1830s about the importance of nourishment during the first years of life for future well- tahun 1830-an tentang pentingnya makanan selama tahun pertama kehidupan untuk masa depan baik

being. sedang. The epidemiologists and demographers that studied the mortality decline in the 1920s Para ahli epidemiologi dan demografi yang mempelajari penurunan angka kematian di tahun 1920

and 30s were also aware of this fact (Derrick 1927, Kermack, McKendrick, McKinley 1934). dan 30-an juga menyadari fakta ini (Derrick 1927, Kermack, McKendrick, McKinley 1934).

They noticed that mortality for children went down much earlier than for adults. Mereka memperhatikan bahwa kematian bagi anak-anak turun jauh lebih awal dibandingkan orang dewasa. Each Setiap

generation seems to carry along with the same relative mortality from childhood to old age tampaknya generasi untuk membawa bersama dengan kematian relatif sama dari masa kanak-kanak sampai usia lanjut

(Kermack, McKendrick, McKinley 1934: 699). (Kermack, McKendrick, McKinley 1934: 699). The result was obtained from analysis at the Hasil yang diperoleh dari analisis di

macro level for England, Wales, Scotland, and Sweden. tingkat makro untuk Inggris, Wales, Skotlandia, dan Swedia. Thus, the importance of cohort Dengan demikian, pentingnya kohort

factors for the decline in mortality is by no means new to us, but in the last couple of decades faktor untuk penurunan angka kematian tidak berarti baru bagi kita, tetapi dalam beberapa dekade terakhir

the research, both medical and historical, has expanded rapidly. penelitian, baik medis dan historis, telah berkembang pesat.

11 11

Page 12 Page 12

When it comes to medical research, the work by Barker has been of major importance. Ketika datang ke penelitian medis, pekerjaan oleh Barker telah menjadi sangat penting. In Dalam

Mothers, babies, and disease in later life (1994), he summarises the medical evidence for the Ibu, bayi, dan penyakit di kemudian hari hidup (1994), ia merangkum bukti medis untuk

significance importance of the nutrition of the foetus and newborn infant for the health of the signifikansi pentingnya gizi dan bayi baru lahir janin untuk kesehatan

adult. dewasa. The scholar who has advocated these ideas in historical research more than anyone else Sarjana yang telah menganjurkan ide-ide dalam penelitian sejarah lebih dari siapapun

is Fogel (1993, 1996). adalah Fogel (1993, 1996). In addition, Sam Preston and Etienne van de Walle (1978) for urban Selain itu, Sam Preston dan Etienne van de Walle (1978) untuk perkotaan

France, and Fridlizius (1989) for Sweden, emphasise the importance of cohort factors for the Perancis, dan Fridlizius (1989) untuk Swedia, menekankan pentingnya faktor kohort untuk

mortality decline. penurunan angka kematian.

Fogel (1996) uses final heights as a measure of net nutrition and health during childhood. Fogel (1996) menggunakan tinggi akhir sebagai ukuran gizi bersih dan kesehatan selama masa kanak-kanak.

Height is a cohort measure of health while weight and body mass index are period measures. Tinggi adalah ukuran kohort kesehatan sementara berat badan dan indeks massa tubuh adalah ukuran periode.

Individuals who were well nourished during the foetal stage, thus having well nourished and Individu yang bergizi baik selama tahap janin, sehingga memiliki gizi baik dan

healthy mothers, have lower risk of dying during infancy. ibu sehat, memiliki risiko kematian lebih rendah selama masa balita. If they are well nourished and Jika mereka bergizi baik dan

healthy their cells and organs develop better, they reach higher heights and have a longer life. mereka sel sehat dan organ berkembang lebih baik, mereka mencapai ketinggian yang lebih tinggi dan memiliki kehidupan yang lebih panjang.

Since it is net nutrition and not gross nutrition that determines health and height, there is no Karena nutrisi bersih dan tidak kotor gizi yang menentukan kesehatan dan tinggi, tidak ada

direct link between gross nutrition during childhood, or GDP, and heights. langsung hubungan antara gizi kotor selama masa kanak-kanak, atau PDB, dan tinggi. Improvements in Perbaikan

health and height may either be a results of better nutrition (better diet), or less claims due to kesehatan dan tinggi dapat berupa hasil gizi yang lebih baik (diet lebih baik), atau klaim kurang karena

diseases. penyakit. Thus a decline in the prevalence of smallpox, for example, has a positive effect on Jadi penurunan prevalensi cacar, misalnya, memiliki efek positif pada

heights and extends of the life span, everything else being equal. tinggi dan meluas dari masa hidup, segala sesuatu yang lain yang sama. The problem is that it is Masalahnya adalah bahwa

difficult to evaluate how much of the improvement in height and health is due to diet and how sulit untuk mengevaluasi berapa banyak perbaikan di ketinggian dan kesehatan adalah karena diet dan bagaimana

much is due to lower claims. banyak yang karena klaim yang lebih rendah. Calculating diets for pre-modern populations is a difficult task Menghitung diet untuk populasi pra-modern adalah tugas yang sulit

(Fogel 1996), and it is even more difficult to calculate claims. (Fogel 1996), dan bahkan lebih sulit untuk menghitung klaim. Still, historical records show Namun, catatan historis menunjukkan

similarities between trends in heights and GDP (Fogel 1994, 1996), indicating that trend in kesamaan antara tren di ketinggian dan PDB (Fogel 1994, 1996), menunjukkan bahwa tren di

claims has been of minor importance. klaim telah kurang penting. If that is the case, then we are back to McKeown's Jika itu terjadi, maka kita kembali ke McKeown's

conclusion again. kesimpulan lagi.

An important consequence, central to Fogel's argument, is that there exists no single equilib- Sebuah konsekuensi yang penting, pusat's argumen Fogel, adalah bahwa tidak terdapat satu equilib-

rium position between food supply and population numbers, but rather that there are multiple rium posisi antara suplai makanan dan jumlah penduduk, tetapi bahwa ada beberapa

equilibria (Fogel 1994). kesetimbangan (Fogel 1994). Undernourishment, whether due to a low or badly composed intake, Kekurangan gizi, baik karena atau parah terdiri asupan rendah,

or due to an increased claim because of diseases, may lead to a stunting of height or weight atau karena klaim meningkat karena penyakit, dapat mengakibatkan pengerdilan tinggi atau berat

and illness, diseases and mortality later in life instead of increasing mortality in the immediate dan penyakit, penyakit dan kematian di kemudian hari, bukan meningkatkan kematian dalam waktu dekat

future. masa depan. The immediate relationship, the period link, between economy and mortality is there- Hubungan langsung, hubungan periode, antara ekonomi dan kematian ada-

fore much weaker than Malthus believed, according to Fogel. kedepan lebih lemah dari Malthus diyakini, menurut Fogel. The rather weak short-term Ini agak lemah jangka pendek

relationship between prices and deaths for many European countries, shown by Lee, hubungan antara harga dan kematian bagi negara-negara Eropa, yang ditunjukkan oleh Lee,

12 12

Page 13 Page 13

Galloway and others, are consistent with this interpretation (Fogel 1994: 235). Galloway dan lain-lain, sesuai dengan penafsiran (Fogel 1994: 235). That is not to Itu tidak

say that period effects do not exist. mengatakan bahwa efek jangka waktu tidak ada. For Sweden, the short-term relationship between real Untuk Swedia, hubungan jangka pendek antara nyata

wages and adult mortality is, for example, quite strong before modernisation (Bengtsson and upah dan kematian orang dewasa, misalnya, cukup kuat sebelum modernisasi (Bengtsson dan

Ohlsson 1985). Ohlsson 1985). Fridlizius (1989) also shows for Sweden that the mortality of some cohorts Fridlizius (1989) juga menunjukkan untuk Swedia bahwa kematian beberapa kohort

deviated rather much from what was anticipated given their mortality at younger ages. menyimpang lebih banyak dari apa yang diantisipasi diberikan kematian mereka di usia muda. These Ini

cohorts are labelled deformed cohorts by Fridlizius. kohort diberi label kohort cacat oleh Fridlizius. The excess mortality for men due to Angka kematian kelebihan untuk pria karena

alcoholism during the 1830s and 40s gives rice to a deformation of the cohorts born in alkoholisme selama tahun 1830-an dan 40-an memberikan beras ke deformasi dari kohort kelahiran

beginning of the century. awal abad ini. Their mortality is not as programmed. kematian mereka tidak diprogram.

While Fogel is mainly concerned with chronic malnutrition, we may notice that temporary Sementara Fogel ini terutama berkaitan dengan kekurangan gizi kronis, kita dapat melihat bahwa sementara

disturbances in nutrition, in particular during same periods in the foetal stage, may also have gangguan dalam gizi, khususnya selama periode yang sama pada tahap janin, mungkin juga

long-lasting effects on health, since later improvements can not always compensate for prior Efek jangka panjang pada kesehatan, karena perbaikan kemudian tidak dapat selalu mengimbangi sebelumnya

loss (Barker 1994). rugi (Barker 1994). Therefore, temporary malnutrition, of mother or child, may have long- Oleh karena itu, malnutrisi sementara, ibu atau anak, mungkin sudah lama-

lasting effects on health and life span. abadi efek terhadap kesehatan dan masa hidup. Consequently, elimination of temporary malnutrition Akibatnya, penghapusan malnutrisi sementara

may cause a long-term cohort decline in mortality. dapat menyebabkan penurunan kohort jangka panjang dalam kefanaan.

"Peace, vaccine and potatoes", the Tegnérian phrase of 1833 summing up the causes of the "Perdamaian, vaksin dan kentang", ungkapan Tegnérian pada 1833 menyimpulkan penyebab

decline of mortality in Sweden, bears many resemblances to the basic explanations offered by penurunan angka kematian di Swedia, beruang banyak kemiripan penjelasan dasar yang ditawarkan oleh

the transition theory. teori transisi. The phrase contains a grain of truth but even so should be regarded as Ungkapan tersebut berisi butir-butir kebenaran namun demikian harus dianggap sebagai

the embodiment of a myth. perwujudan dari mitos. The decline in mortality began before the end of the Napoleonic Penurunan mortalitas dimulai sebelum akhir Napoleon

Wars; vaccine and medical progress played a very marginal role; and improvements in living Perang; vaksin dan kemajuan medis memainkan peran yang sangat marjinal, dan perbaikan dalam hidup

standards (potatoes) cannot explain the first phase of the steep fall in mortality because they standar (kentang) tidak dapat menjelaskan fase pertama dari penurunan tajam kematian karena mereka

did not come until later. tidak datang sampai nanti.

The fall in mortality was not the start of something new but the end of something old. Penurunan angka kematian bukanlah awal dari sesuatu yang baru namun akhir sesuatu yang lama. The The

new did not happen until later on in the nineteenth century, when general improvements in baru ini tidak terjadi sampai nanti di dalam abad kesembilan belas, ketika umum perbaikan

conditions of life, in the form of better diet, better housing, improved hygiene, better child

care and better sanitary systems in the towns, caused mortality not to increase again as it had

probably always done before following a period of low mortality. It should also be observed

that the path followed by Swedish mortality was not unique. There are strong resemblances

between what happened in Sweden and what happened in other west European countries such

as England and France, and Norway and Denmark as well (Bengtsson 1992, 1998)