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Teorías, modelos y paradigmas de la Salud Pública Actual

Curso Bases Conceptuales en Salud Pública

Julio 2011

Centro de Epidemiología y Polí>cas de Salud Pública

•  El problema en salud pública

•  Modelo Determinantes Sociales de la salud-Equidad en salud

•  Método de abordaje del problema

Salud-Enfermedad

Un concepto construido histórica y culturalmente

SALUD MUERTE

Sano Enfermo

?

¿

Mágico Religioso

Sanitarista

Unicausal

Mul9causal

Epidemiológico

Ecológico

Histórico Social

Historia natural de la enfermedad

Análisis de los problemas de salud

Daly J., 2000, Challenges in public health and health promotion

Determinantes de la salud

Población – Gené>ca (DemograEa, etnias y razas)

Medio Ambiente SALUD

Es>los de vida (Variables psicosociales y culturales)

Adaptado de Marc Lalonde (1974) Ministro de Salud Pública de Canadá

Sistema de Atención en Salud

FÍSICO: -‐ Clima -‐ GeograEa

SOCIAL: -‐  Saneamiento -‐  Nutrición -‐  Educación -‐  Economía

•  Factores y mecanismos por los cuales las condiciones sociales afectan el nivel de salud.

•  Los procesos sociales originan una determinada “ constelación” de

factores biológicos de riesgo. Diferentes perfiles de morbimortalidad de grupos sociales.

•  Causas de las causas

Determinantes sociales de la salud

La hipótesis básica es que las enfermedades “no caen del cielo”, no se distribuyen por el azar, sino que están profundamente determinadas por la estructura social, política y económica en la que vivimos.

Ejemplo, desde las enfermedades cardiovasculares

¿porqué algunas personas padecen de enfermedad cardiovascular?

Modelo Actual de Determinantes sociales de la salud

Circunstancias materiales de vida y trabajo

•  Condiciones de vivienda

•  Condiciones de Trabajo

•  Ambiente vecindario

Factores sicosociales

•  Estresores psicosociales (por ejemplo , eventos negativos en la vida)

•  Puestos de trabajo agobiantes ,

•  Condiciones de vida estresantes ( por ejemplo altas deudas)

•  Carencias de soporte social, etc.

Conductas, Hábitos y Factores biológicos

•  Consumo de tabaco •  Dieta •  Consumo de alcohol •  Actividad física

¿ Elección Individual o determinado por la Sociedad?

¿porqué algunas personas tienen mas factores de riesgo de padecer enfermedades cardiovasculares que otros?

¿porqué algunos grupos de personas tienen mas factores de riesgos que

otros?

Sistema de Salud

M e d i a d o r e n t r e l o s problemas de salud y las consecuencias

Evitar deterioro en sociedad y a s e g u r a r l a reincorporación

Acceso Equita9vo al sistema de salud

Sistema de salud como determinante

¿Cómo actúan/influyen los determinantes sociales de la salud?

Generan diferencias…

•  Diferencias de exposición en magnitud, frecuencia y modalidad que afectan la salud.

•  Diferencias en la vulnerabilidad en términos de condiciones de salud y acceso a recursos… la vulnerabilidad social que se presenta en etapas criticas del ciclo vital y se acumula.

•  Diferencias en las consecuencias de las mismas exposiciones y vulnerabilidades en el ámbito social, económico y sobre la salud entre los distintos grupos sociales.

¿Que define que existan diferencias en exposición, vulnerabilidad y consecuencias?

¿Cómo actúan los determinantes sociales de la salud?

“…todos deben tener una justa oportunidad de alcanzar todo su potencial de salud y

nadie debe estar en desventaja para alcanzar este potencial, si esto pudiera ser

evitado…"

Determinantes Sociales de las Inequidades en salud

“ausencia de diferencias injustas y evitables en el

estado de salud de individuos, poblaciones o grupos que 9enen dis9ntas

caracterís9cas socioeconómicas,

demográficas o geográficas”

Jus>cia social como valor central

Equidad en salud: Margaret Whitehead (1991)

Marco Conceptual Determinantes Sociales OMS

Posición Socioeconómica (PSE)

Se refiere a los factores sociales y económicos que influencian la posición que los individuos o grupos sostienen dentro de la estructura de una sociedad.

Incluye la medición integrada de acceso a recursos y prestigio en las sociedades

a.  Medición basada recursos: se refiere al acceso a recursos materiales y sociales , incluyendo ingreso, salarios,

b.  Medición basada Prestigio: se refiere a un ranking individual o de estatus en la jerarquía social ,típicamente evaluado en referencia al acceso y consumo de bienes ,servicios y conocimiento, así como el vinculo con su prestigio ocupacional, ingreso y nivel educacional.

Salomaa et al Socioeconomic Status and CHD Events, 2010

Marco Conceptual Determinantes Sociales OMS

NSE

Etnia

Género

Se deben buscar y entender las diferencias para abordarlas.

Territorios

Las circunstancias y contextos determinan necesidades y exposiciones diferentes, pero también diferencias en el acceso y resultados de los programas sociales y de salud

Fuente: MINSAL 2009

Para entender y mejorar la salud, se requiere centrar la atención en generar políticas dirigidas a las sociedades a las que pertenecen las personas

Pasar del estudio de los factores de riesgo individual a los modelos sociales y las estructuras que determinan las posibilidades de una persona de ser saludable.

La atención médica no es el principal condicionante de la salud de las personas, sino que aquélla está determinada en gran parte por las condiciones sociales en las cuales se vive y trabaja.

What good does it do to treat people´s illnesses …….

We need to understand the causes of the causes (CSDH, 2005)

…then send them back to the conditions that made them sick …?? What good does it do to treat people's What good does it do to treat people's illnesses ...illnesses ...

then send them back to the conditions that made them sick?

Preguntas

¿Cómo abordamos el problema planteado?

Historia Natural de la enfermedad

•  Se refiere a la evolución de una enfermedad en un individuo a través del tiempo, en ausencia de intervención.

•  Se categoriza en 2 periodos:

a.  Prepatogénico: previo al inicio de la enfermedad, corresponde a la interacción entre Agente, huésped y Ambiente.

b.  Patogénico: desde que se inician cambios en el huésped luego de un estímulo efectivo.

Historia natural de la enfermedad

Salud Pública Basada en Evidencia

Definición Evidencia Conjunto de hechos e informaciones que indican si una creencia o proposición es cierta o válida.

Para los salubristas los hechos son habitualmente datos:

Epidemiológicos, resultado de evaluaciones, datos cualita9vos y otros.

Los diseños de inves9gación son de las ciencias sociales: estudios

observacionales y cuasi–experimentales.

Las decisiones se aplican a poblaciones

" Uso de la mejor evidencia en la toma de decisiones sobre la atención a comunidades y poblaciones en el campo de la protección de la salud, la prevención de la enfermedad y el mantenimiento y mejora de la salud.

" Desarrollo, implementación y evaluación de la efectividad de intervenciones (programas y políticas en salud) a través de la aplicación de los principios de razonamiento científicos, incluyendo el uso sistemático de datos y sistemas de información, el uso de la teoría de la ciencia del conocimiento y modelos de planificación de programas.

Brownson RC. Evidence Based Public Health. Oxford; 2003

Salud Pública Basada en Evidencia Marco Conceptual

Medición del nivel de salud

Descripción historia natural enfermedad

Iden9ficación de causas y factores de riesgo de enfermedad

Evaluación intervenciones

Evaluación provisión servicios

Aportar evidencia a

polí9cas de salud

SPBE

Salud Pública Basada en la Evidencia

El método en SPBE

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SPBE: etapas a seguir

1.  Desarrollar una definición del problema (pregunta) claramente articulada

•  Contexto: Factores de Riesgo y determinantes sociales

•  Condición de salud e intervenciones estudiadas

•  Población afectada (sujetos) •  Oportunidades de prevención y

tratamiento (resultados) 5. Desarrollar plan de acción e implementar

1. Definir el problema

2. Medirlo

3. Buscar literatura y org. información

4. Desarrollo y priorización opciones de programa

6. Evaluar el programa

Herramientas: Tasas, riesgos,

vigilancia

Herramientas: Revisiones, eval. Riegos, datos económicos

Diseminar experiencia o descon9nuar

implementación

Brownson RC. Evidence Based Public Health. Oxford; 2003.

Refinar el problema

44

2.  Medir el problema

•  Identificar potenciales fuentes de datos

•  Estadísticas vitales

•  Sistemas de vigilancia

•  Estudios especiales

•  Estudios nacionales


5. Desarrollar plan de acción e implementar


2. Medirlo





vigilancia



implementación


Refinar el problema


45

3.  Buscar la literatura científica y organizar la información

•  Identificar esfuerzos previos en la materia

•  Enfoque sistemático •  Estudios científicos,

paneles, reportes, conferencias.

•  Páginas web de instituciones

•  No todos los estudios estarán publicados.




2. Medirlo





vigilancia



implementación


Refinar el problema


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4.  Desarrollar y priorizar opciones de programa

•  Realizar una listado de

opciones en base a evaluación critica de evidencia encontrada,

•  Investigar las prioridades sociales para considerarlas en proceso

•  Definir el contexto político

•  Priorización Brownson RC. Evidence Based Public Health. Oxford; 2003.



2. Medirlo





vigilancia



implementación


Refinar el problema


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5.  Desarrollar plan de acción e implementar




2. Medirlo





vigilancia



implementación


Refinar el problema


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6.  Evaluar la política plan o programa :

Proceso que intenta determinar de manera sistemática y objetiva la relevancia, efectividad e impacto de la política, plan o programa en relación a sus objetivos.




2. Medirlo





vigilancia



implementación


Refinar el problema


Toma de decisiones

Preguntas

¡Gracias!

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