TENTIRAN OSCE KOMPREHENSIF

Muchtar Hanafi - 2012

ما روا يغي ى حت بقوم ما ر يغي ال ه الل إنبأنفسهم

Sesungguhnya Allah tidak akan merubah keadaan suatu kaum sehingga mereka merubah keadaan yang ada pada diri

mereka sendiri

(Q.S.Ar Ra’du : 11)

Pembagian abdomen menjadi 4 kuadran :

Cavitas abdominalis dibagi menjadi 4 kuadran, yang dibatasi oleh bidang vertikal (bidang median) dan bidang horizontal (bidang transumbilicalis)

Pembagian abdomen menjadi 9 regio :

9 regio tersebut dibatasi oleh 4 bidang yaitu :

2 bidang hoizontal : bidang subcostal dan bidang transtubercularis

2 bidang vertikal : bidang midclaviclaris

Lihat organ di regio tersebut arahan diagnosis.

Identifikasi Cepat Abdominal Pain

I. Dari Lokasi regio abdomenII. Berhubungan dengan makanan gastritis, ulkus

peptikum.III. Nyeri + tidak kentut, tidak BAB ileus (obstruktif,

paralitik), peritonitis metalic sound, darm contour, darm steifung.Paralitik = gangguan pasase peristaltik turun kontraksi turun makanan tidak keluar.

GASTRITISGastritis adalah inflamasi dari mukosa lambung.

Inflamasi ini mengakibatkan sel darah putih menuju ke dinding lambung sebagai respon terjadinya kelainan pada bagian tersebut. Berdasar pemeriksaan endoskopi ditemukan eritema mukosa, sedangkan hasil foto ro memperlihatkan iregularitas mukosa. Gastritis Akut ditemukan sel inflamasi akut dan

neutrofil gastritis stress akut, gastritis erosive kronis, gastritis eosinofilik, gastritis bakterialis.

Gastritis Kronis gastritis sel plasma, peny meniere.

Patofisiologi

Faktor agresif Faktor defensif

Asam lambungPepsinAINS

EmpeduInfeksi bakteri dan virus

Bahan korosif: asam & basa

MukusBikarbonas mukosa

Prostaglandin mikrosirkulasi

Diagnosis

Jika seseorang merasakan nyeri pada perut sebelah atas disertai mual suspek Gastritis. Jika gejalanya menetap, jarang dilakukan pemeriksaan, sudah diobati namun bisa kumat lagi.

Endoskopi dan biopsy (pengambilan contoh lapisan lambung untuk diperiksa di bawah mikroskop). Sedangkan pada Gastritis akibat bakteri (paling sering protap anak harus ditemukan H. pylori bisa diketahui dengan pemeriksaan darah hitung jenis.

Treatment

Non-medikamentosa edukasi LIFE STYLE. Kategori obat pada Gastritis adalah :

Antasid : menetalisir asam lambung dan menghilangkan nyeri. Acid blocker : membantu mengurang jumlah asam lambung

yang diproduksi. Proton pump inhibitor : menghentikan produksi asam

lambung dan menghambat H. pylori. Perlu AB ? H. pylori eradication PPI, Amox 1g, Claritromycin 500 mg /

PPI, Metro 400 mg, Claritromycin 250 mg 7 days (Oxford, 2010)

SIROSIS HEPATIS Keadaan ireversibel di mana terjadi kerusakan

permanen hati, hepatosit yang nekrose digantikan jaringan fibrotik sehingga terjadi fibrosis dan pengerutan hati, juga proliferasi hepatosit yang dikelilingi fibrous sehingga terbentuk nodul. dari definisi aja, kebayang kan pada pemeriksaan fisik akan didapatkan apa?

Diagnosis

Kriteria Haryono-Subandiri Hepatoseluler sklera ikterik, spider nevi,

ginecomastia, atropi testis, palmar eritem (hiperestrogenisme)

Hipertensi Portal varises esofagus, splenomegali, ascites, hemorhoid (RT), kolateral dinding perut.

SH minimal 5.

PF pmx hepar

Pemeriksaan Penunjang

SGOT SGPT Bilirubin Total (direct / indirect) HbsAg Darah lengkap Tumor marker Biopsi

SYOK HIPOVOLEMIK Penyebab :

Perdarahan

Diare akut dehidrasi berat

Luka bakar luas

Demam berdarah dengue

Gangguan Hemodinamik

↓ curah jantung

↓ tekanan pengisian ventrikel kiri

↑ resistensi pembuluh darah sistemik

Diagnosis

Anamnesis Pemeriksaan fisik Pemeriksaan penunjang Pemeriksaan fisik Tapi, tetep yaa kalau kondisinya gawat, ABC tetep

diutamakan dilanjutkan resusitasi cairan.

Tanda dan gejala syok

Kesadaran menurun Capillary refill time > 2detik Akral dingin Frekuensi nadi meningkat, isi dan tegangan lemah Frekuensi nafas meningkat Jumlah kencing berkurang Tensi turun

Prinsip Pengelolaan

Pemberian oksigen Cairan resusitasi yang adekuat Rehidrasi dehidrasi berat (Infus RL atau RA

kristaloid yaa 100cc/kg BB), sumber lain menyebutkan “secepat-cepatnya” bila perlu pasang 2 jalur sampai keadaan hemodinamik stabil.

Koreksi gangguan asam basa Waspadai hipoglikemia

Tujuan Pengelolaan

Perbaikan perfusi

Memberikan support nutrisi pada sel

Mencegah gangguan metabolik

Hitung Kebutuhan Resusitasi Cairan

Biasanya nanti soalnya kasus. Diminta menghitung jumlah tetesan per menit

harus tahu dulu berapa kebutuhan cairannya anak dan dewasa beda yaaa. . .

1 cc = 20 tpm makro= 60 tetes mikro

3 menit !Soal :Seorang laki-laki mengalami perdarahan pelvis akibat

terlindas roda depan truck. Pasien dengan BB = 60 kg. Berapa tpm jika resusitasi harus diselesaikan dalam 6 jam tetes makro?

ISKISK simptomatis

asimptomatisSimptomatis = A + B + salah 1 dari CA. Demam > 38 derajat CB. Bakteriuria > 105 / cc urinC. Dips stick (+)

Leukosituria > 10/cc tanpa sentrifuseBakteri urin (+) dengan cat gram bakteri yang paling sering adalah gram (-) ingat Pmx Gram!2x biakan ditemukan kuman > 102 / cc urinDiagnosis dibuat dokter umum dan telah diterapi

Asimptomatis Dipasang kateter 7 hari tanpa gejala demam, disuria, polakisuria, nyeri suprapubik. Biakan urin > 105 pada 2 kali pemeriksaan.

Con’t

Komplikasi ISK = bersifat ascendens Terapi =

Edukasi menjaga hygiene, cara cebok yang benar.Trimetoprim 160 mg + Sulfametoxazole 800 mg (Cotrimoxazole 960 mg) selama 14 hari.

QUESTIONS?