PEMERINTAH KABUPATEN REMBANG SEKRETARIAT DAERAH Jalan. P. Diponegoro No. 90 Telp. (0295) 691472, 691364, 691261,691529,691617 FAX. (0295) 691619 Rembang - 59212 PENGUMUMAN NOMOR : 810/0180/2015 TENTANGREKRUTMEN PEGAWAI NON PEGAWAI NEGERI SIPIL PADA RUMAH SAKIT UMUM DAERAHdr. R. SOETRASNO REMBANG TAHUN 2015 DASAR:1.Undang-Undang Nomor 13 Tahun 2003 tentang Ketenagakerjaan; 2.Undang-Undang Nomor 40 Tahun 2004 tentang Sistem Jaminan Sosial Nasional;3.Undang-Undang Nomor 25 Tahun 2009 tentang Pelayanan Publik; 4.Peraturan Pemerintah Nomor 23 Tahun 2005 tentang Pengelolaan Keuangan Badan Layanan Umum; 5.PeraturanMenteriDalamNegeriNomor61Tahun2007tentangPedomanTeknisPengelolaanKeuangan Badan Layanan Umum Daerah; 6.PeraturanDaerahKabupatenRembangNomor2Tahun2008tentangUrusanPemerintahanyangmenjadi Kewenangan Pemerintahan Daerah Kabupaten Rembang; 7.Peraturan Daerah Kabupaten Rembang Nomor 12Tahun 2008 tentang Organisasi dan Tata Kerja Perangkat DaerahKabupatenRembangsebagaimanatelahdiubahdenganPeraturanDaerahKabupatenRembang Nomor1Tahun2012tentangPerubahanPeraturanDaerahKabupatenRembangNomor12Tahun2008 tentang Organisasi dan Tata Kerja Perangkat Daerah Kabupaten Rembang; 8.PeraturanBupatiRembangNomor68Tahun2008tentangUraianTugasJabatanStrukturalRumahSakit Umum Daerah dr. R Soetrasno Kabupaten Rembang; 9.Peraturan Bupati Rembang Nomor 24 Tahun 2009 tentang Pola Tata Kelola Rumah Sakit Umum Daerah dr. R. Soetrasno Rembang; 10. PeraturanBupatiRembangNomor8Tahun2014tentangPedomanPengangkatanPegawaiNonPegawai Negeri Sipil Pada Rumah Sakit Umum Daerah dr. R. Soetrasno; 11. KeputusanDirekturRSUDdr.R.SoetrasnoNomor445/165/2014tanggal30Desember2014tentang Penetapan Formasi Pegawai Non PNS pada RSUD dr. R. Soetrasno Rembang Tahun 2015. Bersama ini diberitahukan bahwa Pemerintah Kabupaten Rembang akan menyelenggarakan Rekrutmen Pegawai Non Pegawai Negeri Sipil pada RSUD dr. R. Soetrasno Rembang Tahun 2015, dengan ketentuan sebagai berikut: I.PERSYARATAN UMUM. 1.Warga Negara Republik Indonesia; 2.Berusia serendah-rendahnya 20 (dua puluh) tahun dan setinggi-tingginya 35 (tiga puluh lima) tahun pada tanggal 1 Januari 2015; 3.Mempunyai kualifikasi pendidikan, kecakapan, keahlian dan keterampilan yang diperlukan; 4.Tidakpernahdiberhentikandenganhormattidakataspermintaansendiriatautidakdenganhormat sebagaiPegawaiNegeriSipil/anggotaTentaraNasionalIndonesia(TNI)/KepolisianRepublikIndonesia (POLRI) atau diberhentikan tidak dengan hormat sebagai pegawai swasta; 5.BerkelakuanbaikyangdibuktikandenganSuratKeteranganCatatanKepolisian(SKCK)dariKepolisian (Polsek/Polres) setempat; 6.Sehat jasmani yang dibuktikan dengan surat keterangan sehat dari Dokter Pemerintah. II.NAMA FORMASI, JUMLAH FORMASI DAN KUALIFIKASI PENDIDIKAN YANG DISYARATKANSecara terperinci sebagaimana tersebut pada Lampiran I pengumuman ini III.TATA CARA PENDAFTARANPengumuman pendaftaran dimulai tanggal 29 Januari s.d 5 Februari 2015. Pengiriman berkas pendaftaran melalui PT. POS INDONESIA dengan cara : 1.Peserta melakukan pendaftaran dengan cara mengirim berkas persyaratan melalui PT. POS INDONESIA mulaitanggal30Januaris.d.6Februari2015percapPOSsertaharusdapatditerimaolehTim Rekrutmen Pegawai Non Pegawai Negeri Sipil Pada Rumah Sakit Umum Daerah dr. R Soetrasno paling lambat 2 hari kerjasetelah hari pendaftaran berakhir (tanggal 9 Februari 2015). 2.Berkas pendaftarandikirimkepada BupatiRembangdengan alamatPOBOXTimRekrutmenPegawai Non PNS RSUD dr. R. Soetrasno Rembang Tahun 2015. 3.Peserta mengirimkan berkas pendaftaran dalam Amplop tertutup ukuran 35 x 25 cm,pada pojok kiri atas ditulis jenis formasi dan kode formasi yang dilamar (sebagaimana contoh pada Lampiran II), dengan isi amplop meliputi: (a).SuratlamaranditujukankepadaBupatiRembangditulistangan,tintahitam,ditandatangani, berbahasa Indonesia dan tanpa materai (sebagaimana contoh pada Lampiran III); (b).Fotocopy KTP dilegalisir oleh Camat; (c).Fotocopy ijazah dan transkrip nilai, sertifikat profesi/STR/keahlian yang telah dilegalisir oleh pejabat yang berwenang/lembaga yang menerbitkan (sebagaimana tersebut dalam Lampiran IV); (d).Bagiformasibidan,perawat,fisioterapis,okupasiterapis,terapiswicara,perekammedis,apoteker, asistenapoteker,pranatalaborat,radiografer,teknikelektromedis,dannutrisionisharusmemiliki STR(SuratTandaRegistrasi).BagiyangbelumditerbitkanSTRdapatmenggunakansurat keterangan lulus STR; (e).AsliSuratKeteranganCatatanKepolisian(SKCK)dariKepolisian(Polsek/Polres)setempatdengan keperluan Melamar pegawai Non PNS pada RSUD dr. R. Soetrasno Rembang; (f).AsliSuratketerangansehatdaridokter pemerintahdengankeperluanMelamarpegawaiNonPNS pada RSUD dr. R. Soetrasno Rembang; (g).Pas Photo hitam putih ukuran 3 x 4 cm sebanyak 4 (empat) lembar; (h).Surat pernyataan tidak pernah diberhentikan dengan hormat tidak atas permintaan sendiri atau tidak denganhormatsebagaiPNS/TNI/POLRIataudiberhentikantidakdenganhormatsebagaipegawai swasta (sebagaimana contoh pada Lampiran V). (i).Amplopukuran23x11cmberperangkoRp3000,00yangtelahditulisnama,alamatlengkapdan nomor telpon/HP pelamar sebagai balasan undangan. 4.PesertayanglulusSeleksiAdministrasiakandiberikanKartuTes,sedangkanbagiyangtidaklulus seleksi administrasi akan diberikansurat balasan Tidak Memenuhi Syarat yang dikirim melalui PT. POS Indonesia mulai tanggal 7 s.d 13 Februari 2015. IV.KELENGKAPAN PERSYARATAN. a.Surat lamaran harus menuliskan data yang lengkap, sebagai berikut : 1.Nama Lengkap (tanpa gelar) ; 2.Jenis Kelamin ; 3.Tempat/ Tanggal lahir ; 4.AlamatJelas(Jalan,Dukuh/Kampung,RT/RW,Kelurahan,Kecamatan,Kabupatendan Provinsi); 5.Nomor telepon Rumah dan/atau HP (telepon yang mudah dihubungi) 6.Mencantumkannamaformasi,kodeformasiyangdilamardankualifikasipendidikanyang dipersyaratkan. b.Berkasadministrasiyangtidak/kuranglengkapatautidakmemenuhipersyaratandinyatakan tidak lulus seleksi administrasi (TMS) dan panitia tidak menerima susulan kelengkapan berkas. c.Pendaftar hanya diperbolehkan melamar dengan melalui PT. POS. V.PELAKSANAAN UJIAN. a.Ujian dilaksanakan 2 (dua) tahap, yaitu Tes Potensi Akademik dan Tes Psikologi, dengan jadwal sebagai berikut: 1)TesPotensiAkademikdilaksanakanpadahariMinggutanggal15Februari2015,denganjadwal sebagai berikut :WaktuUraian07.40WIBPeserta memasuki ruang ujian 07.40 07.50 WIB (10 menit) Penjelasan Pelaksanan Ujian dan Pembacaan Tata Tertib 07.50 08.00 WIB (10 menit) PengisianDaftarHadir,PengecekanIdentitasPeserta(KartuTesdan KTP/SIM) 08.00 08.15 WIB (15 menit) Pembagian LJK Untuk Pengisian Biodata08.15 -10.15 WIB (120 menit) Pembagian Soal dan Pelaksanaan Ujian 2)Tempat pelaksanaan Tes Potensi Akademik akan diberitahukan pada saat pengiriman nomor peserta ujian; 3)Hasil Tes Potensi Akademik diumumkan tanggal 20 Februari 2015 pada papan pengumuman tempel RSUD, Setda dan Kecamatan se-Kabupaten Rembang; 4)BagipesertayangdinyatakanlulusTesPotensiAkademikberhakmengikutiTesPsikologiyang dilaksanakan pada tanggal 22 Februari 2015; 5)Waktu dan tempat pelaksanaan Tes Psikologi akan diberitahukan kemudian pada saat pengumuman hasil Tes Potensi Akademik. b. Perlengkapan yang dibawa pada waktu Ujian : 1.AsliKartuTes/TandaPesertaUjiandanAsliKartuTandaPenduduk(KTP)/SIMyangmasih berlaku. 2.Pesertayangtidakmembawaperlengkapantersebutnomor1dianggaptidakmengikuti ujian/dinyatakan gugur. 3.Peserta wajib mengenakan pakaian yang sopan dan bersepatu, serta dilarang merokok, membawa alat bantu hitung dan mengaktifkan alat komunikasi dalam waktu mengerjakan ujian. 4.Pensil 2B, rautan dan Karet Penghapus serta Ballpoint dan Alas tulis c.Peserta yang terlambat lebih dari 15 menit tidak diperbolehkan memasuki ruang ujian dan dinyatakan gugur VI.PENGUMUMAN HASIL UJIAN PengumumanhasilkelulusanakandiumumkanpadapapanpengumumantempeldiRSUD,Setdadan Kecamatan se-Kabupaten Rembang pada tanggal 28 Februari 2015. VII.LAIN-LAIN. a. SeluruhprosesrekrutmenpegawaiNonPNSpadaRSUDdr.R.SoetrasnoRembangtidakdipungut biaya dan bebas dari korupsi, kolusi, nepotisme. b. Pendaftar hanya dapat melamar satu jenis formasic. Panitia tidak akan memproses berkas pendaftaran yang dikirimkan tidak melalui PT POS. d. Biayajasapengirimanpendaftarandanbalasanmenjaditanggungjawabpelamar,yangdisyaratkan oleh PT POS Indonesia. e. Bagi pelamar yang terbukti melakukan perjokian dan atau memberikan Keterangan PALSU dinyatakan Tidak LULUS / GUGUR dan akan dikenakan sanksi sesuai hukum yang berlaku.f.Seluruh dokumen yang telah diserahkan, menjadi milik Tim dan tidak dapat diminta kembali. g. Keputusan Tim Rekrutmen tidak dapat diganggu gugat. h. Hal-hal yang belum jelas dapat menghubungi call center Sekretariat Tim Rekrutmen Pegawai Non PNS RSUD dr. R. Soetrasno Rembang No. HP: 081320972503. Lampiran I Pengumuman Ketua Tim Rekrutmen Pegawai Non PNS RSUD dr. R. Soetrasno Rembang Tahun 2015 Nomor: 810/0180/2015 Tanggal : 29 Januari 2015 FORMASI PEGAWAI NON PNS RSUD dr. R. SOETRASNO REMBANG TAHUN 2015 NOFORMASI KODE FORMASI ALOKASI KUALIFIKASIPENDIDIKAN KEAHLIAN 1.Psikolog011S 1 Psikologi + Profesi - 2.Perawat02.a3D III KeperawatanBersertifikat Anastesi 02.b2D III KeperawatanBersertifikat Bedah 02.c2D III KeperawatanBersertifikat HD 02.d3D III KeperawatanBersertifikat ICU 02.e95D III KeperawatanBersertifikat BTCLS 3.Bidan03.a6D III KebidananBersertifikat APN dan LSS 03.b4D III KebidananBersertifikat APN 4.Fisioterapis 042D III Fisioterapis- 5.Okupasi Terapis051D III Okupasi Terapis- 6.Terapis Wicara061D III Terapi Wicara- 7.Perekam Medis074D III Perekam dan Informasi Kesehatan - 8.Apoteker 086S 1 Farmasi + Profesi Apoteker - 9.Asisten Apoteker09.a6D III Farmasi, Jurusan Farmasi - 09.b4SMF/SMK Farmasi- 10.Pranata Laborat104D III Analis Kesehatan - 11.Radiografer112D III Radiografi- 12.Elektromedis 122D III Elektromedik- 13.Nutrisionis 131D III/Akademi Gizi- 14.Verifikator JKN144S 1 Kesehatan - 15.Programer SIMRS151D III/S 1 Komputer- 16.Customer Service166S 1 Semua Jurusan- JUMLAH160 Lampiran II Pengumuman Ketua Tim Rekrutmen Pegawai Non PNS RSUD dr. R. Soetrasno Rembang Tahun 2015 Nomor: 810/0180/2015 Tanggal : 29 Januari 2015 CONTOH AMPLOP PENDAFTARAN Contoh Amplop muka Amplop Belakang Contoh Amplop Balasan (dimasukkan dalam amplop lamaran) NAMA FORMASI : PSIKOLOG KODE FORMASI : 01 KEPADA YTH: BUPATI REMBANG D/a PO BOX Tim Rekrutmen Pegawai Non PNSRSUD dr. R. Soetrasno Rembang Tahun 2015 PENGIRIM : Tim Rekrutmen Pegawai Non PNSRSUD dr. R. Soetrasno Rembang Tahun 2015

KEPADA YTH Shinta Jl. Pemuda No.31 Rt 02 Rw 01 Desa Leteh Kec. Rembang Kab. Rembang Prov. Jawa Tengah Telp. (0295) 831889Kode Pos 59251 Pengirim: Shinta Jl. Pemuda No.31 Rt 02 Rw 01 Desa Leteh Kec. Rembang Kab. Rembang Prov. Jawa Tengah Telp. (0295) 831889 Kode Pos 59251 PerangkoRp. 3.000,00 Lampiran III Pengumuman Ketua Tim Rekrutmen Pegawai Non PNS RSUD dr. R. Soetrasno Rembang Tahun 2015 Nomor: 810/0180/2015 Tanggal : 29 Januari 2015 ..................., .................................2015 Kepada Yth : Lampiran: 1 (satu) bendelBupati Rembang Perihal: Pendaftaran Rekrutmen Pegawai Non PNS padadi- RSUD dr. R. Soetrasno RembangRembang Tahun 2015 Memperhatikan Pengumuman Rekrutmen Pegawai Non PNS RSUD dr. R. Soetrasno Rembang Tahun 2015 Nomor ....................tanggal 29 Januari 2015 tentang Rekrutmen Pegawai NonPegawaiNegeriSipilpadaRSUDdr.R.SoetrasnoRembangTahun2015,bersamaini dengan hormat kami yang bertanda tangan dibawah ini : Nama: Jenis Kelamin: Tempat tanggal lahir: Alamat lengkap: No.HP/Telp. Rumah: MengajukanpermohonanuntukmengikutiRekrutmenPegawaiNonPNSRSUDdr. R. Soetrasno Rembang Tahun 2015, untuk : Nama Formasi: Kode Formasi: Kualifikasi Pendidikan: Sebagaibahanpertimbangan,terlampirkamisampaikanberkas-berkaspersyaratan sebagai berikut : 1.Fotocopy KTP sebanyak 1 (satu) lembar dilegalisir; 2.Fotocopy ijazah dan transkrip nilai yang telah dilegalisir oleh pejabat yang berwenang; 3.Fotocopysertifikatprofesi/STR/keahlianyangtelahdilegalisirolehpejabatyang berwenang/lembaga yang menerbitkan; 4.Asli Surat Keterangan Catatan Kepolisian (SKCK) dari Kepolisian; 5.Asli Surat keterangan sehat dari dokter pemerintah; 6.Pas Photo hitam putih ukuran 3 x 4 cm sebanyak 4 (empat) lembar; 7.Suratpernyataantidakpernahdiberhentikandenganhormattidakataspermintaansendiriatau tidakdenganhormatsebagaiPNS/TNI/POLRIataudiberhentikantidakdenganhormatsebagai pegawai swasta; 8.Amplop kecil balasan lamaran ukuran 23 x 11 cm berperangko Rp. 3.000,00 Demikian untuk menjadikan maklum. Hormat kami, Ttd*) Nama lengkap Contoh SURAT LAMARAN Wajib Ditulis Tangan Sendiri Dengan Tinta Warna Hitam Tanpa Materai Lampiran IV Pengumuman Ketua Tim Rekrutmen Pegawai Non PNS RSUD dr. R. Soetrasno Rembang Tahun 2015 Nomor: 810/0180/2015 Tanggal : 29 Januari 2015 Ketentuan Legalisasi Ijasah dan Transkrip Nilai: NOJENJANG PENDIDIKANPEJABAT YANG BERWENANG MELEGALISIR 1Universitas/InstitutRektor/Dekan/Pembantu Dekan Bidang Akademik 2Sekolah TinggiKetua/Pembantu Ketua Bidang akademik 3Akademi/PoliteknikDirektur/Pembantu Direktur Bidang Akedemik 4Sekolah KedinasanKepalasekolah/ketua/direkturakademi/Kapusdiklat/kabidyang berkompeten Keterangan : 1.Untuk Ijazah pendidikan dari luar Negeri perlu dilampirkan surat penetapan pengakuan sederajat dariMenteriyangbertanggungjawabdibidangpendidikansetelahdinilailebihdahuluolehtim penilai Ijazah luar Negeri di Direktorat Jenderal Pendidikan Tinggi; 2.BagiIjazahPerguruanTinggiSwastayangbelumterakreditasisebelumberlakunyaKeputusan MenteriPendidikanNasionalNomor:184/V/2001tanggal23November2001harussudah disyahkan oleh KOPERTIS setempat; 3.Ijazah PerguruanTinggi Swasta yang mempunyaicivil effect adalah ijazah dari Perguruan Tinggi Swasta yang telah mendapat ijin penyelenggara; 4.Untuksertifikatprofesi/STR/keahliandilegalisirolehpejabatyangberwenang/lembagayang menerbitkan. MateraiRp. 6.000,- Lampiran V Pengumuman Ketua Tim Rekrutmen Pegawai Non PNS RSUD dr. R. Soetrasno Rembang Tahun 2015 Nomor: 810/0180/2015 Tanggal : 29 Januari 2015 SURAT PERNYATAAN TIDAK PERNAH DIBERHENTIKAN Yang bertanda tangan di bawah ini, saya : Nama:Shinta Tempat,Tanggal Lahir:Rembang, 31 Januari 1985 Pendidikan:S1 Psikologi + Profesi Alamat:Jl. Pemuda No.31 Rt 02 Rw 01 Desa Leteh Kec. Rembang Kab. Rembang Prov. Jawa Tengah Menyatakandengansesungguhnyabahwasayatidakpernahdiberhentikandenganhormattidak ataspermintaansendiriatautidakdenganhormatsebagaiPegawaiNegeriSipil/anggotaTentara NasionalIndonesia(TNI)/KepolisianRepublikIndonesia(POLRI)ataudiberhentikantidakdengan hormat sebagai pegawai swasta. Demikiansuratpernyataaninisayabuatdalamkeadaansadardantidakadatekanandaripihak lainuntukdapatdigunakansebagaimanamestinya.Apabiladikemudianharipernyataaninitidak benar, saya bersedia dituntut di muka pengadilan. ......., ........2015 ttd Nama Lengkap Contoh SURAT PERNYATAAN TIDAK PERNAH DIBERHENTIKANDiketik