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TENDINE DEL SOVRASPINOSO
Area ischemica o zona critica perinserzionale
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PROGRESSIONE
DELLA LESIONELa lesione principale moltiplica lo stress meccanicosulle fibre adiacenti conducendo alla lesione dialtre fibre.
L’ eccessivo stress provoca difetti divascolarizzazione delle fibre adiacenti
La lesione da PARZIALE diventa “ A TUTTO SPESSORE “ con coinvolgimento della superficiebursale
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La lesione si propaga a tutto iltendine del sovraspinato.
La cavita’ glenoidea e’ integra e la restante porzione della cuffiapermette una efficacecompressione della testacontrastando il muscolo deltoide
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La lesione si propaga alle fibre del sottoscapolare e sottospinato fino ad attraversare il solco bicipitale.
Destabilizzazione del capo lungo del bicipite che puo’ lussarsimedialmente.
ipertrofia e slargamento del CLB, come se volesse sostituirsi allacuffia rotta.
La cuffia non riesce a prevenire la risalita della testa omerale operatadalla contrazione del deltoide per cui si assiste al conflitto tra testa e arco coraco-acromiale che perpetuaed aggrava la lesione
Sublussazione superiore cronicadella testa
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L’ ULTERIORE DETERIORAMENTO DELLA CUFFIA CONSENTE LO SCIVOLAMENTO DISTALE DEI TENDINI, AL DI SOTTO DEL CENTRO DELLA TESTA OMERALE, PROVOCANDO UNA DEFORMITA’ “EN BOUTONNIE’RE “.
I TENDINI DELLA CUFFIA DIVENTANO ELEVATORI DELLA TESTA ANZICHE’ COMPRESSORI.
IL CARICO ECCENTRICO PROVOCA UNA PROGRESSIVA ABRASIONE DELLA CARTILAGINE ARTICOLARE DELL’ OMERO CONTRO L’ ARCO CORACO-ACROMIALE, DANDO ORIGINE AD UNA ALTERAZIONE ARTICOLARE SECONDARIA
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Ulteriori complicanze . . .
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SLAP lesion
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Sede della lesione :ginocchiotendineogleno omerale
1
2
3
ROTTURA SOTTOCUTANEA CLB
1 Flogosi sinoviale2 Degenerazione3 Rottura tendinea
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esame clinicoinsostituibile per la definizione
diagnostica del caso
DIAGNOSI
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• Dolore sintomo presente con maggiore frequenza
• Modalità di insorgenza (spontaneo, trauma, da sovraccarico)• Esatta localizzazione (deltoide, articolaz. A-C, solco bicipitale)• Irradiazione (scapolare o dermatomerica)• Diurno o notturno (tendinopatia calcifia, rottura cuffia)• Età del pz (pat. degenerativa, traumatica, microtraumatica)
anamnesi
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anamnesi
• Limitazione funzionale
• Instabilità
• Perdita di forza
Antalgica (tendiniti)Capsulite adesivaFratture/lussazioni
TraumaticaAtraumaticaMicrotraumatica
Rottura cuffia dei rotatoriLesioni n.sovrascapolareNeuropatie del plesso brachiale
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Valutazione clinica• Ispezione
Tumefazione Ipotrofia muscolareAlterazioni del profilo
• MotilitàSi valuta l’ampiezza e la forza nel movimento attivo e passivoin tutti i piani dello spazio
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DIAGNOSTICA STRUMENTALE
• RX • ECOGRAFIA • TC• RMN
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ECOGRAFIA – Sviluppi tecnologici• Ecografi digitali• Sonde da 6-12 mhz• Color o power doppler• Mezzi di contrasto• Scansioni panoramiche a 360°• Ricostruzioni 3d
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Tenosinovite
Lesione
Lussazione
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Conflitto subacromiale
PRIMO STADIO
normale impingementCuffia ispessita ed ipoecogena
Ispessimento della borsa sub-acromiale con aspetto a binario
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SECONDO STADIO • Retrazione fibrotica della borsa
• Lesioni degenerative della cuffia dei rotatori
• Tenosinovite del C.L.B.
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TENDINOSI
Aumento di spessore della cuffia con aspetto disomogeneo
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TERZO STADIO
• Rottura parziale
• Rottura completa
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Metodiche di prima istanza per lo studio della patologia da conflitto subacromialee sufficienti nella spalla non destinata a
terapia chirurgica
Radiologia tradizionale ed Ecografia
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Ecografia nella sindrome da conflitto Ecografia nella sindrome da conflitto subacromialesubacromiale
• Sensibilità: 80-90%• Problematiche diagnostiche:
– DD fra tendinosi/lesioni parziali– lesioni parziali/lesioni complete– < sensibilità rispetto ad RM per indicare i punti critici di attrito e l’estensione della lesione.
Limiti: non è significativa: • nella instabilità di spalla• nelle SLAP Lesion• nei controlli post-chirurgici
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Calcificazione edentesopatia inserzionale tendinosi
RMN
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Lesione parziale lesione completa
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Lesione massiva
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TAC
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• RX ed ecografia: indagine di prima istanza nello studio della sindrome subacromiale.
• RM: indagine completa nell’identificazione delle lesioni nella sindrome subacromiale e necessaria nella valutazione prechirurgica.
• RM ed artro-RM: diagnosi differenziale e identificazione delle lesioni nelle sindromi dolorose della spalla (instabilità,microinstabilità . . .
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Cosa possiamo fare?
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Fisioterapia e cure fisiche
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Mobilizzazione a secco ed in acqua
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Ciclo di infiltrazioni ?
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Terapia chirurgica
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ARTROSCOPIA
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Exeresi della calcificazione
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Acromioplastica