TEMPERATURA CORPOREA

• L’uomo appartiene agli omeotermi e presenta una temperatura corporea costante, indipendentemente dalle variazioni termiche ambientali

• In realtà nel corso delle 24 ore la temperatura corporea non è completamente stabile ma oscilla tra:– Valori minimi di circa 36 °C al mattino– Valori massimi di circa 37 °C alla sera

TEMPERATURA CORPOREALa temperatura corporea è mantenuta attraverso meccanismi omeostatici che opportunamente regolano da un lato la produzione, dall’altro la dispersione del calore endogeno

• Produzione di calore: è il portato dell’attività metabolica.– A riposo: fegato e tessuto cardiaco– Durante lo sforzo: attività dei muscoli scheletrici

• Dispersione di calore: – cute (90%) di cui il 70 % per irragiamento ed il 30% per

evaporazione legata alla perspiratio insensibilis, – superficie alveolo-polmonare (circa 10%)

TEMPERATURA CORPOREA• Produzione e dispersione di calore sono

governate dal CENTRO TERMOREGOLATOREsituato nell’ipotalamo anteriore. Esso funge da vero e proprio termostato il cui set point assicura il mantenimento della temperatura con la tolleranza fisiologica già ricordata

• Al termocentro giungono informazioni dai termocettori superficiali (cute) e profondi (vasi che perfondono i visceri);

• Dal termocentro partono stimoli che attraverso le strutture autonome e somatiche provocano l’adeguata risposta periferica (es vasodilatazione e sudorazione o vasocostrizione a seconda dei casi)

LA FEBBRE

• L’aumento al di sopra della norma della temperatura corporea, rilevata alla cute o alle mucose facilmente accessibili, è indicato, nel linguaggio medico, fin dalla più remota antichità, come febbre

• In rapporto all’intimo meccanismo di origine, nell’ambito del fenomeno aumento della temperatura corporea si è voluto distinguere l’ipertermia (che a rigor linguistico è equivalente) dalla vera e propria febbre

IPERTERMIA E FEBBRE• IPERTERMIA: si intende l’elevazione termica da

inadeguatezza dei meccanismi omeostatici di fronte ad eventi fortemente squilibranti (perché inducono eccessiva produzione di calore endogeno o drastica riduzione della sua dispersione) o per danno del centro regolatore

• FEBBRE: l’elevazione termica è legata allo spostamento in alto del set point termocentrico, spostamento provocato in via mediata dalle citochne pirogene alla cui iperproduzione si giunge attraverso una catena di eventi innescata da vari stimoli (endotossine di origine batterica, immunocomplessi, citochine tessutali etc)

SISTEMATICA DELLE IPERTERMIE

IPERTERMIE DA AUMENTO DELLA PRODUZIONE DI CALORE– Sforzo fisico– Crisi tireotossica, feocromocitoma– Ipertermia maligna da anestetici

• IPERTERMIE DA DIMINUITA DISPERSIONE DI CALORE– Disidratazione– Colpo di calore

• IPERTERMIE A LESIONI IPOTALAMICHE– Traumi– Infezioni– Danno vascolare– Tumori

METODO DI MISURAZIONE DELLA TEMPERATURA CORPOREA

• ASCELLARE O INGUINALE: termometro a mercurio o elettronico sotto l’ascella o a livello inguinale (valori oscillano tra 36°C e 37 °C)

• RETTALE: teremometro a mercurio od elettronico per un minuto nell’ano (valori di 0,3°C-0,5°C maggiori rispetto le precedenti)

• ORALE: termometro a mercurio od elettronico per un minuto sotto la lingua (valori di 0,3°C-0,5°C maggiori rispetto la misurazione ascellare o inguinale)

• AURICOLARE: inserire la sonda dell’apparecchio computerizzato nell’orecchio e premere il pulsante (risultato immediato)

Termometria Orale o Rettale vs

Termometria Ascellare o Inguinale• Vantaggi

– Miglior contatto tra bulbo del termometro e mucosa;– Maggior aderenza dei valori termometrici alla temperatura

interna del corpo

• Svantaggi– Necessità di una accurata antisepsi del termometro;– Disagio di dover impiegare, in persone differenti, lo stesso

termometro;– Possibilità di errori se il paziente ha da poco bevuto una

bevanda calda oppure fredda;– Possibilità di far salire dolosamente la colonna di

mercurio mediante movimenti della lingua o dello sfintere anale

ESORDIO DELLA FEBBRE

La febbre può insorgere• In maniera subdola: in questo caso il paziente

riferisce un progressivo senso di calore• In maniera brusca e drammatica: in questo

caso può essere preceduta da brivido e freddo (la cute è pallda con segni di orripilazione). Dopo 10-30 minuti la sensazione di freddo si attenua, compare intenso calore, la cute diventa rosea, poi rossa, calda al termotatto e si istituisce intensa sudorazione

ENTITA’ DELLA FEBBRE

Per quanto riguarda l’entità, ci si riferisce all’acme e si possono distinguere (temperatura ascellare)

• Febbre di lieve entità o febbricola: <38°C

• Febbre di media entità: fra 38 e 39 °C• Febbre alta: fra 39 e 40 °C• Febbre altissima o iperpiressia: >40°C

CURVA TERMICA

Il monitoraggio della temperatura corporea nel tempo può essere visualizato graficamente attraverso la CURVA TERMICA.

A tal fine è necessario misurare la temperatura corporea ogni tre o quattro ore nel corso del giorno e della notte.

CURVA TERMICAA seconda dell’andamento della curva termica si identificano i seguenti tipi di febbre:

• Febbre continua: la temperatura si mantiene elevata con oscillazioni che nell’arco delle 24 ore non sono superiori a 0,5 °C

• Febbre subcontinua: la temperatura si mantiene elevata con oscillazioni che nell’arco delle 24 ore non sono superiori a 1 °C

• Febbre remittente: la temperatura oscilla ampiamente nelle 24 ore di oltre 1°C senza mai discendere a valori normali

• Febbre intermittente. La temperatura oscilla ampiamente nelle 24 ore con valori minimi inferiori a 37°C

FEBBRICOLA

FEBBRE DI TIPO CONTINUO

FEBBRE DI TIPO REMITTENTE

FEBBRE DI TIPO INTERMITTENTE

LA CURVA TERMICA

• L’andamento della temperatura fra giorni permette ulteriori distinzioni– Febbri fugaci: perduranti non più di 15-20 giorni

– Febbri persistenti: per definizione superiori alle 2-3 settimane

• Quotidiane• Periodiche (o cicliche o ricorrenti)

– Regolari – irregolari

FEBBRE RICORRENTE

E’ caratterizzata da periodi di febbre continua della durata di tre-quattro giorni a rapido esordio e a rapida scomparsa che si alternano ad intervalli di apiressia della durata di tre quattro giorni: è tipica della Spirochetosi o Febbre Ricorrente

FEBBRI INTERMITTENTI BIQUOTIDIANE

Sono caratterizzate da due accessi febbrili e due cadute della temperatura per crisi nelle 24 ore; si riscontrano nelle Sepsi gonococciche e nella Leishmaniosi viscerale

FEBBRI INTERMITTENTI • Di tipo terzanario

– È caratterizzata da accessi febbrili a giorni alterni; si osserva nella Malaria da Plasmodium vivax

• Di tipo quartanario– È caratterizzata da accessi febbrili separati da due giorni

di apiressia; si osserva nella Malaria da Plasmodium malariae

• Di tipo quintanario– È caratterizzata da accessi febbrili, della durata di 5 giorni,

separati da tre giorni di apiressia; si osserva nella febbre da rickettsie o quintana

• Di tipo erratico– Insorge in maniera imprevedibile in pieno benessere e

dura 24 ore o poco più; si osserva per lo più in portatori di foci settici bronchiali e nelle cistopieliti croniche

FEBBRE ONDULANTE

E’ caratterizzata da fasi di progressivo incremento e di progressivo decremento della temperatura della durata di una o più settimane: i periodi febbrili sono separati da periodi di apiressia. Questo tipo di febbre si riscontra con una certa frequenza nella Brucellosi e nel Morbo di Hodgkin

FEBBRE DI TIPO ONDULANTE(Linfoma di Hodgkin)

COMPORTAMENTO DELLA CURVA TERMICA

• ILEOTIFO: prima dell’avvento degli antibiotici, era descritta una caratteristica variazione della temperatura nei quattro settenari di malattia: fase di incremento, fase di acme o fastigio, periodo amfibolico o delle grandi escursioni termiche, periodo di decremento

• LEPTOSPIROSI: la febbre, continua all’inizio, cade con la comparsa dell’ittero per riprendere cinque o sei giorni dopo;

• MORBILLO: cade con la comparsa dell’esantema e così nel vaiolo, ma in questo riprende nella fase di pustolazione;

COMPORTAMENTO DELLA CURVA TERMICA

• SCARLATTINA: si intensifica con la comparsa dell’esantema;

• MALATTIE VIRALI: può presentare un andamento difasico in rapporto ai cicli di sviluppo intracellulare del virus e alle fasi viremiche (esordio febbrile-defervescenza-ripresa febbrile)

RISOLUZIONE DELLA FEBBRE

La risoluzione della febbre può avvenire:– Per crisi cioè per brusca caduta della

temperatura; è quanto succede in conseguenza dell’impiego di farmaci

– Per lisi cioè per lenta e progressiva diminuzione

SINTOMI DI ACCOMPAGNAMENTO

Le febbri si differenziano in rapporto alla maggiore o minore evidenza di alcuni sintomi di accompagnamento

• Il brivido: esso è in rapporto alla rapidità di sviluppo del processo determinante l’iperpiressia; sarà particolarmente spiccato nelle sepsi, nei processi suppurativi, nella malariae nelle emolisi acute

• La sudorazione. È generalmente proporzionale alla febbre e costituisce il principale meccanismo di dispersione del calore.Vi sono febbri particolarmente sudorali come quella della brucellosi, della tubercolosi florida e delle setticemie e febbri scarsamente sudorali come quella dell’ileotifo

SINTOMI DI ACCOMPAGNAMENTO

• La tachicardia: accompagna sempre la febbre e in tesi generale l’aumento della frequenza del polso aumenta a 8-10 pulsazioni per ogni grado centigrado di temperatura. Vi sono però delle condizioni morbose nelle quali vi è una certa dissociazione rispetto alla temperatura– Nell’ileotifo e nell’influenza è frequente riscontrare

incrementi della frequenza cardiaca molto modesti se paragonati alla iperpiressia (con 40°C, 80-85 pulsazioni invece delle 100 che sarebbe lecito aspettarsi)

– Nelle sepsi puerperali, nelle flebiti l’acceleramento dell polso è molto precoce rispetto al fastigio della temperatura e nettamente superiore a quanto comporterebbe la regola sopraesposta (con 38°C di temperatura frequenze cardiache di oltre 120/min)

– Nelle miocarditi vi sarà anche una dissociazione fra polso e temperatura in vantaggio del primo

SINTOMI DI ACCOMPAGNAMENTO

• La cefalea• Il delirio: è presente soprattutto nelle iperpiressie dei

bambini e degli alcoolisti ma anche nelle meningiti e nelle encefaliti per ovvii motivi

• Le convulsioni febbrili: presenti soprattutto nelle iperpiressie dei bambini