5/23/2018 Temblor Transanestsico (Shivering)

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Temblor

transanestsico(shivering)R1A Irene Jareni Pereda Anaya

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Qu es?

Consiste en una respuesta involuntaria del cuerpo que incluye

al menos tres patrones diferentes de actividad muscular

(tnico, tnicos sincrnicos y movimiento espontneo).

Que puede aparecer en:

La primera fase de la recuperacin de la anestesia general

En la anestesia epidural y espinal

Desaturacin, posible factor asociado a temblor transanestsico en pacientes sometidas a cesrea bajo

anestesia regional An Med (Mex) 2010; 55 (2): 66-70

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Fisiopatologa:

El temblor se produce cuando la regin preptica del

hipotlamo se enfra.

Las vas eferentes del temblor se originan y descienden desde

el hipotlamo posterior.

El incremento en el tono muscular se relaciona con los

cambios de temperatura en la actividad neuronal en la

formacin mesenceflicareticular en la regin pontinadorsolateral y la formacin medular reticular

Temblor postanestsico: Prevencin y manejo An Med (Mex) 2008; 53 (4): 195-201

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Efectos del temblor transanestsico:

Incrementa:

la actividad metablica

el consumo de oxgeno (O2) hasta en 600%

la produccin de dixido de carbono (CO2)

la ventilacin pulmonar el trabajo cardiaco

las catecolaminas circulantes

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Efectos del temblor transanestsico:

Disminuye:

la saturacin venosa-mixta de O2

Es poco confortable y puede interferir con el monitoreoelectrocardiogrfico, la presin arterial y la saturacin de oxgeno

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Incidencia:

6 a 66%.3

Sexo masculino

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Factores de riesgo:

Sexo masculino.

Ventilacin espontnea

Administracin de sangre

Duracin prolongada de la ciruga

Premedicacin con anticolinrgicos

El tipo de anestesia

La presencia de dolor

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Factores protectores:

Por otra parte se han sealado posibles factores en contra,

tales como:

Edad avanzada

administracin de propofol, alfentanil y morfina

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Se clasifica en cinco grados de acuerdo con la

sintomatologa que se presenta:

0: no hay temblor

1: actividad muscular no visible, piloereccin, vasoconstriccin

perifrica o ambas presentes

2: actividad muscular en slo un grupo muscular

3: actividad muscular moderada en ms de un grupo muscular,

pero sin sacudidas generalizadas

4: actividad muscular violenta que involucra todo el cuerpo

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El temblor durante la anestesia neuroaxial

tiene al menos cuatro posibles etiologas:

1) Temblor normal en respuesta a la hipotermia central

2) Temblor normal en pacientes normotrmicos o

hipertrmicos que estn desarrollando fiebre

3) Estimulacin directa de los receptores del fro en el tubo

neural por inyeccin de un anestsico local

4) actividad muscular no termorregulatoria que se asemeja aun temblor termorregulador.

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Tratamiento:

Opioides.

Los receptores mu agonistas inhiben la respuesta al

temblor al actuar en las vas de dolor y temperatura.

La meperidina, presenta varios mecanismos de accin en

sus receptores mu y kappa, acta en los receptores alfa 2

beta, adems de presentar efecto anticolinrgico

El tramadol (0.15 mg/kg),rmaco inhibidor de la recapturade aminas con propiedades opioides.

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Tratamiento

Alfa 2 agonistas: clonidina

Sulfato de magnesio.

Los depsitos en exceso de Ca en el hipotlamo posterior llevan a

la disminucin de la temperatura corporal.

El magnesio es considerado como bloqueador fisiolgico de los

canales de calcio.

Durante la exposicin a bajas temperaturas, las concentraciones

de magnesio en el plasma aumentan.

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13/13Las estacas, Morelos.