Temat för dagen:Temat för dagen:

HOPP!HOPP! Ingen människa kan leva i hopplöshet!Ingen människa kan leva i hopplöshet!

Dagens programDagens program Vem är jag?Vem är jag? Dödens när var hurDödens när var hur Vad är palliativ vård?Vad är palliativ vård? Vision.Vision. Läget i SverigeLäget i Sverige DialogDialog FörvirringFörvirring Eutanasi / Dödshjälp?Eutanasi / Dödshjälp?

Döden, döden, döden….Döden, döden, döden…. Alla i det här rummet kommer att Alla i det här rummet kommer att

dö…..dö….. Utom jag!Utom jag! Dödligheten är 100 %Dödligheten är 100 % Förr skulle läkaren hjälpa patienten Förr skulle läkaren hjälpa patienten

att levaatt leva Nu skall vi ge dem ett evigt liv!Nu skall vi ge dem ett evigt liv!

Döden berör oss allaDöden berör oss alla Inte bara patienten, hans anhöriga Inte bara patienten, hans anhöriga

och vänneroch vänner Även vi som vårdar berörsÄven vi som vårdar berörs Vår egen dödVår egen död Hur vill jag ha det?Hur vill jag ha det?

Hur vill jag dö?Hur vill jag dö? Vid 102 års ålder i sömnen efter att Vid 102 års ålder i sömnen efter att

just ha tagit en joggingrunda i just ha tagit en joggingrunda i skogen och älskat med frun?skogen och älskat med frun?

””Ond bråd död”Ond bråd död” Idealet? Idealet? 5 % av äldre dör plötsligt5 % av äldre dör plötsligt

Hur dör viHur dör vi Cancer Cancer ““Snabbt”. Några år sjuk men mår oftast bra. Sedan Snabbt”. Några år sjuk men mår oftast bra. Sedan

2 månader med snabb försämring och död. (20 %)2 månader med snabb försämring och död. (20 %) Organsystem sjukdomOrgansystem sjukdom Sjuk men klarar sig hyggligt. Då och då svårt sjuk. Sjuk men klarar sig hyggligt. Då och då svårt sjuk.

Vid den sista av dessa episoder dör man. 2-5 år av Vid den sista av dessa episoder dör man. 2-5 år av sjukdom men döden kommer “överraskande”. sjukdom men döden kommer “överraskande”. Hjärtsjukdom. (30%)Hjärtsjukdom. (30%)

Demens/multisjukDemens/multisjuk Långsam nedgång av många organsystem. Behöver Långsam nedgång av många organsystem. Behöver

hjälp med personlig omvårdnad länge. Börjar med hjälp med personlig omvårdnad länge. Börjar med ADL-problem, tal, rörelsenedsättning. 6-8 år av ADL-problem, tal, rörelsenedsättning. 6-8 år av hjälpberoende. (50%)hjälpberoende. (50%)

Uthållighet är utmaningen.Uthållighet är utmaningen.

Var vill vi dö?Var vill vi dö? Hemma? Hemma? 85 %85 % Om man får tillgång till en erfaren Om man får tillgång till en erfaren

läkare och kan komma till sjukhus vid läkare och kan komma till sjukhus vid behovbehov

Man ändrar ofta inställning under en Man ändrar ofta inställning under en sjukdomsjukdom

Hur bevara hoppet?Hur bevara hoppet? Tidigt i sjukdomen genom att behandla.Tidigt i sjukdomen genom att behandla. Operation, cytostatika, mediciner, Operation, cytostatika, mediciner,

näring.näring. Sent i sjukdomen?Sent i sjukdomen? SmärtfrihetSmärtfrihet SymtomlindringSymtomlindring LivskvalitetLivskvalitet Rimliga målRimliga mål SammanhangSammanhang

Vad är palliativ vård?Vad är palliativ vård? Skyddande ”mantel”.Skyddande ”mantel”. Aktiv helhetsvård.Aktiv helhetsvård. Lindra lidande hos sjuka som inte kan Lindra lidande hos sjuka som inte kan

botas.botas. Alla diagnoserAlla diagnoser Fysiska, psykiska, sociala, Fysiska, psykiska, sociala,

existensiella problem.existensiella problem. Hospice är numera centra för Hospice är numera centra för

specialiserad palliativ medicinsk vårdspecialiserad palliativ medicinsk vård

HistorikHistorik Vi dör inte för att vi slutar ätaVi dör inte för att vi slutar äta Vi slutar äta när vi skall döVi slutar äta när vi skall dö Hippokrates (?) 400 f krHippokrates (?) 400 f kr

Synen och attityden till åldrandetSynen och attityden till åldrandet

” ”Forskning har framhävt att Forskning har framhävt att attityderna till de äldre skulle stå i attityderna till de äldre skulle stå i omvänd proportion till deras antal. omvänd proportion till deras antal. När det fanns få äldre skulle När det fanns få äldre skulle uppskattningen av dem vara hög, uppskattningen av dem vara hög, medan den blev lägre när andelen medan den blev lägre när andelen äldre ökade” (Odén et al, 1993)äldre ökade” (Odén et al, 1993)

Palliativ vårdfilosofiPalliativ vårdfilosofi Bästa möjliga livskvalitetBästa möjliga livskvalitet AutonomiAutonomi Göra gottGöra gott Inte skadaInte skada Inte förlänga men inte heller förkorta Inte förlänga men inte heller förkorta

livetlivet

VisionVision God palliativ vård God palliativ vård

till allatill alla Den som vill skall få Den som vill skall få

vistas hemmavistas hemma Lika för allaLika för alla Inte beroende av Inte beroende av

anhörigas hjälp i anhörigas hjälp i vårdenvården

Välinformerad Välinformerad patient / familjpatient / familj

TrygghetTrygghet Alfa och omega för palliativ vård.Alfa och omega för palliativ vård. Vårt ansvarVårt ansvar SamverkanSamverkan

Ont och gottOnt och gott Vad är gott?Vad är gott? Vad är ont?Vad är ont? Plåga och döda?Plåga och döda? Cellgifter?Cellgifter? Respirator för en person med ALS?Respirator för en person med ALS? Åsamka lidande mot din vilja och Åsamka lidande mot din vilja och

utan vinst för dig eller någon du vill utan vinst för dig eller någon du vill hjälpahjälpa

GrundreglerGrundregler Alltid bota,Alltid bota, ofta lindra, ofta lindra, nån gång trösta nån gång trösta men gärna skada?men gärna skada? Eller var det tvärtom?Eller var det tvärtom? Aldrig skada, alltid trösta, ofta lindra Aldrig skada, alltid trösta, ofta lindra

och nån gång bota!och nån gång bota!

BrytpunktBrytpunkt Tidigt:Tidigt: Sjukdomen går inte att bota men det är Sjukdomen går inte att bota men det är

inte omedelbar fara för livet. Behandling inte omedelbar fara för livet. Behandling finns som aktivt påverkar sjukdomen.finns som aktivt påverkar sjukdomen.

Sent:Sent: Det är troligen kort tid kvar 6-12 månaderDet är troligen kort tid kvar 6-12 månader Aktiv behandling avlutas oftast inom Aktiv behandling avlutas oftast inom

cancervården. cancervården. Men inte alltid!Men inte alltid!

BrytpunktssamtalBrytpunktssamtal• Lyssna!Lyssna!• Fråga!Fråga!• Patienten vet hur det är ställt.Patienten vet hur det är ställt.• Bekräfta räcker oftast.Bekräfta räcker oftast.• Och bevara hoppet!Och bevara hoppet!• Vi kan hjälpa dig!Vi kan hjälpa dig!

Avbrytande av behandlingAvbrytande av behandling Han orkar inte längreHan orkar inte längre Vi respekterar detVi respekterar det Vi drar tillbaka behandlingen för den gör Vi drar tillbaka behandlingen för den gör

inte nytta längreinte nytta längre

Avbrytande av behandling Avbrytande av behandling Döden kommer inifrånDöden kommer inifrån Eutanasi ”dödshjälp”Eutanasi ”dödshjälp” Döden kommer utifrånDöden kommer utifrån

De sista dygnenDe sista dygnen Samtala med anhörigaSamtala med anhöriga Mediciner; smärtlindra, minska slem Mediciner; smärtlindra, minska slem

o oroo oro Avsluta all annan behandlingAvsluta all annan behandling Ta bort iv vätskaTa bort iv vätska Syrgas lindrar sällan andnöd men Syrgas lindrar sällan andnöd men

torkar ut slemhinnortorkar ut slemhinnor Samtala med anhörigaSamtala med anhöriga

AlternativAlternativ ””Glesbygdslösning”; varje DL och DS Glesbygdslösning”; varje DL och DS

skall sköta palliativa patienter på sitt skall sköta palliativa patienter på sitt områdeområde

Stöd av resursteamStöd av resursteam Specialiserat dygnet runt Specialiserat dygnet runt

hemsjukvårdsteamhemsjukvårdsteam Egna slutenvårdsplatser för teamets Egna slutenvårdsplatser för teamets

patienterpatienter

NorrbottenNorrbotten Alla sjukhus har platser för palliativ Alla sjukhus har platser för palliativ

cancervård men enbart i Piteå och cancervård men enbart i Piteå och Sunderbyn finns läkare som har Sunderbyn finns läkare som har palliativ vård som huvuduppgift. palliativ vård som huvuduppgift.

Glesbygdsvårdcentraler har ofta Glesbygdsvårdcentraler har ofta platser som kan utnyttjas för palliativ platser som kan utnyttjas för palliativ vård.vård.

Palliativt rådgivningsteam (PRT) i hela Palliativt rådgivningsteam (PRT) i hela länetlänet

Norra regionenNorra regionen Umeå. Hospice. Hemsjukvårdsteam.Umeå. Hospice. Hemsjukvårdsteam. Skellefteå. Viool och Orkidén dvs Skellefteå. Viool och Orkidén dvs

hemsjukvårdsteam och platser på hemsjukvårdsteam och platser på sjukhus.sjukhus.

Sundsvall hospice och palliativt teamSundsvall hospice och palliativt team Jämtland heltäckande konsultteam Jämtland heltäckande konsultteam

med 10 talet sjuksköterskor och 2 med 10 talet sjuksköterskor och 2 läkartjänster (PRT)läkartjänster (PRT)

Västra StockholmVästra Stockholm 270 000 invånare270 000 invånare 30 palliativa vårdplatser på geriatriskt 30 palliativa vårdplatser på geriatriskt

sjukhus med totalt 120 vårdplatsersjukhus med totalt 120 vårdplatser Palliativt team, ASIH (Avancerad Palliativt team, ASIH (Avancerad

Sjukvård I Hemmet) med 30 Sjukvård I Hemmet) med 30 sjuksköterskor/undersköterskor, 4 sjuksköterskor/undersköterskor, 4 läkare, sjukgymnast, arbetsterapeut, läkare, sjukgymnast, arbetsterapeut, kurator.kurator.

ASIH kostar 50 miljonerASIH kostar 50 miljoner

Hopp?Hopp? Hoppet är det sista Hoppet är det sista

som dör, men det som dör, men det byter skepnadbyter skepnad

””At the end of At the end of every hard earned every hard earned day people find day people find som reason to som reason to believe” believe” (B.Springsteen)(B.Springsteen)