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Conceptos generales
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Inés Gómez Acebo Medicina Preventiva y Salud Pública
¿Por qué no se hace más medicina preventiva?
• La preocupación por la salud del futuro es un artículo de lujo (G. Rose).
• El argumento económico (“la prevención ahorra dinero”) es frecuentemente falso.
• Cierto “autoritarismo” en la prevención: no decirle a la gente lo que debe hacer sino analizar las opciones para que cada uno decida.
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Inés Gómez Acebo Medicina Preventiva y Salud Pública
¿Por qué no se hace más medicina preventiva?
• La prevención se sigue viendo como una tarea administrativa que requiere pocas habilidades clínicas y que se realiza a expensas de disminuir la respuesta a la enfermedad sintomática.
• La gente se motiva cuando el beneficio es visible, rápido y probable.
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Inés Gómez Acebo Medicina Preventiva y Salud Pública
Uno de los contrastes con la medicina clínica
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Inés Gómez Acebo Medicina Preventiva y Salud Pública
Uno de los contrastes con la medicina clínica
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Inés Gómez Acebo Medicina Preventiva y Salud Pública
Uno de los contrastes con la medicina clínica
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Inés Gómez Acebo Medicina Preventiva y Salud Pública
Medicina preventiva, salud pública y salud comunitaria
Medicina Preventiva:
Salud Pública:
Salud comunitaria:
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Inés Gómez Acebo Medicina Preventiva y Salud Pública
Definición “pragmática” de Medicina Preventiva y Salud Pública
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Inés Gómez Acebo Medicina Preventiva y Salud Pública
Concepto de salud
“Estado de completo bienestar físico, psíquico y social y no sólo la ausencia de
enfermedad” (Stampar, 1945; OMS, 1946)
Completo?
Estático
No operativo: ¿Cómo se mide?
Subjetivo: ¿Bienestar = salud?
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Inés Gómez Acebo Medicina Preventiva y Salud Pública
Concepto de salud
Un estado de bienestar físico, mental y social, con capacidad de funcionamiento, y no sólo la
ausencia de afecciones o enfermedad.
(Milton Terris)
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Inés Gómez Acebo Medicina Preventiva y Salud Pública
Continuo de salud - enfermedad (Terris)
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Inés Gómez Acebo Medicina Preventiva y Salud Pública
Algunos ejemplos en los que la dicotomía salud – enfermedad es arbitraria
• Hipertensión arterial • Hipercolesterolemia • Hipertensión intraocular • Consumo de drogas • Obesidad
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Inés Gómez Acebo Medicina Preventiva y Salud Pública
Determinantes de salud: modelo de Laframboise
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Inés Gómez Acebo Medicina Preventiva y Salud Pública
Determinantes de salud
Modelo de Tarlov
Determinantes Estrategia Biología-psique Asistencia médica Estilo de vida Prevención de enfermedad Ambiente comunitario Promoción de salud Ambiente físico Protección de salud Estructura macrosocial Ajustes en la estructura social
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Inés Gómez Acebo Medicina Preventiva y Salud Pública
Determinantes de salud
• Presencia del VIH • Hábitos sexuales • Uso de drogas • Tolerancia social • Legislación • Nivel económico (uso de TARGA)
• Hábito tabáquico • Tolerancia social • Radón, asbesto • Legislación (publicidad) • Coste • ¿Factores genéticos? • ¿Factores alimentarios?
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Inés Gómez Acebo Medicina Preventiva y Salud Pública
Modelo tradicional de determinantes de salud
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Inés Gómez Acebo Medicina Preventiva y Salud Pública
Disociación gasto sanitario / salud
País Gasto sanitario ($/hb)
Gasto sanitario (% PIB)
Mortalidad Infantil /
1000 1. EEUU 3094 13,6 8,9 2. Suiza 2068 9,3 6,2 4. Alemania 1775 8,7 6,7 5. Francia 1745 9,4 7,3 18. R. Unido 1151 7,1 7,4 20. España 895 7,0 7,2 22. Portugal 585 6,0 10,8 23. Grecia 452 5,4 9,0
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Inés Gómez Acebo Medicina Preventiva y Salud Pública
Disociación gasto sanitario / salud
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Inés Gómez Acebo Medicina Preventiva y Salud Pública
Disociación gasto sanitario / salud
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Inés Gómez Acebo Medicina Preventiva y Salud Pública
Relación entre esperanza de vida y PIB
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Inés Gómez Acebo Medicina Preventiva y Salud Pública
Historia natural de la enfermedad y niveles de prevención
Prevención primaria: Evitar la aparición de la enfermedad
Promoción de la salud Prevención de la enfermedad
Prevención secundaria: Evitar la progresión de la enfermedad
Diagnóstico y tratamiento precoces Prevención terciaria
Evitar las secuelas Con frecuencia esta distinción es poco clara y sólo académica
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Inés Gómez Acebo Medicina Preventiva y Salud Pública
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Inés Gómez Acebo Medicina Preventiva y Salud Pública
Prevención orientada a la población y al individuo
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Inés Gómez Acebo Medicina Preventiva y Salud Pública
Prevención orientada a la población o al individuo de alto riesgo
Fuente: Rose, G
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Inés Gómez Acebo Medicina Preventiva y Salud Pública
Prevención orientada a la población o al individuo de alto riesgo
Fuente: Rose, G
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Inés Gómez Acebo Medicina Preventiva y Salud Pública
Prevención orientada a la población o al individuo de alto riesgo
Fuente: Rose, G