tema vi - medula espinal
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TEMA VI
MEDULA
ESPINAL
ANATOMIA II
DR.CRISTHIAN TORREZ
INTRODUCCION
La medula espinal es una parte del sistema nervioso central, alojada
en el conducto raquídeo.
Emergen y llegan a ella los pares raquídeos.
La medula es un centro reflejo importante somático y visceral.
FORMA
Cilindro alargado aplanado
Engrosamiento superior o braquial:4 VC-2VD
Longitud: 11 cm
Transversal: 13 mm
Nace el plexo braquial.
Engrosamiento inferior o lumbar:10 VD-1VL
Longitud: 8 cm
Transversal: 11 mm
Nace el plexo lumbosacro
A nivel del cono medular entre la 1 y 2 VL
LONGITUD
45cms -hombre
43 cms - mujer
En la columna vertebral mide 70-75cms
PESO
28 grs
DIRECCION
Dentro el conducto raquídeo sigue las inflexiones de la columna vertebral
CONSISTENCIA
Pastosa,blandusca
COLOR
Blanquecina algo opaca
LIMITES
Superior: emergencia del I
par raquídeo ,arco anterior
del atlas.
Centro de la apófisis
odontoides del axis y borde
superior del arco posterior
del atlas.
Inferior: Disco intervertebral
entre la primera y segunda
vertebra lumbar
RELACIONES
A) Estuche blando:
Duramadre ,aracnoides, piamadre
Espacio epidural
B) Estuche duro u
osteoligamentario:
Paredes del conducto raquídeo
Espacio peridural
Adelante con el ligamento vertebral
común posterior, discos
intervertebrales, posterior con los
cuerpos vertebrales
Atrás con las laminas, ligamentos
amarillos ,base apófisis espinosas.
MEDIOS DE FIJACION
Arriba: bulbo raquídeo
Abajo :Ligamento coxigeo
Lados :pares raquideos,ligamentos
dentados
MORFOLOGIA EXTERNA
CARA ANTERIOR:
Surco longitudinal medio
Surco colateral anterior
CARA POSTERIOR
Surco longitudinal posterior
Haces de GOLL-BURDACH
CARA LATERALES
Cordón anterior
Cordón lateral
Cordón posterior
CONFIGURACION INTERNA
A) SUSTANCIA BLANCA
Por fibras mielÍnicas,amielinicas,vasos.
Los cordones anteriores se comunican mediante la comisura blanca anterior
B)SUSTANCIA GRIS
En forma de H
Asta anteriores(motoras)
Astas posteriores(sensitivas)
Comisura gris
Asta lateral
Ambas astas se comunican por la comisura gris
Al centro el conducto del epéndimo
ESTRUCTURA DE LA SUSTANCIA GRIS
A)Neuronas
radiculares:
1.Neuronas alfa:
Músculos esqueléticos
2.Motoneuronas
gamma: Tono muscular
3.Neuronas vegetativas
simpáticas:Musculatura
lisa,miocardio,glándulas
.
4.Neuronas vegetativas
parasimpáticas:vejiga, r
ecto,organos genitales
B)Neuronas
cordonales(astas
posteriores)
1.Tautomeras:No
cruzan la línea media
2.Heteromeras:Cruzan
la línea media al lado
opuesto
3.Hecatomeras:En dos
ramas
Para el cordón del
mismo lado
Otra para el lado
opuesto
SISTEMATIZACION Y NUCLEOS DELA SUSTANCIA GRIS
A) Zona somatomotora: Por la cabeza y base en las astas ant .Función motora
B)Zona Viceromotora:
Porción anterior de la comisura gris, función vegetativa-motora
C) Zona Viscerosensitiva: Porción posterior de la comisura gris, función vegetativa sensitiva
D) Zona somato sensitiva: Astas posteriores, función sensitiva
NUCLEOS DEL ASTA ANTERIOR
A)Medial: Musculatura
posterior del cuello
como tronco
B)Lateral: Musculos
del tronco y cuello
anterolateral
NUCLEOS DEL ASTA POSTERIOR
A)Nucleo zonal de Waldeyer
B)Nucleo gelatinoso de ROLANDO:Impulsostactiles,termoalgesicos,prurito,cosquilleo,sexuales
C)Nucleo propio del asta posterior
D) Nucleo de CLARKE:Sensibilidadprofunda inconsciente
E)Nucleo de BECHTEREW:Sensibilidad profunda inconsciente
LAMINACION DE LA SUSTANCIA GRIS
Lamina I :Corresponde nucleode Waldeyer
Lamina II: A nivel del nucleode la sustancia gelatinosa de Rolando
Lamina III:Banda mas ancha
Lamina IV:Nucleo propio del asta posterior
Lamina V:Franja angosta
Lamina VI:Nucleos de Clarke,Bechterew
Lamina VII:Fuera de sus.periependimaria
Lamina VIII:Nucleo medial
Lamina IX:Nucleo lateral
Lamina X:Sustancia periependimaria
SISTEMATIZACION DE LA SUSTANCIA BLANCA
CORDON ANTERIOR
Haz ascendente:
a)Haz espinotalamico anterior: Conduce la sensibilidad consciente táctil grosera,presión,cosquilleo, prurito, impulsos libidinosos
Haces descendentes:
a)Haz piramidal directo: áreas 4,6 y termina en las astas anteriores de la medula opuesta
Función:Controla actividades motoras delicadas,precisas,voluntarias.
b)Haces
vestibuloespinales medial
y lateral
Función:Mantener el tono
muscular y equilibrio
c)Haz reticuloespinal
anterior,participa en la
acción de las neuronas del
asta anterior
d)Haz
tectoespinal:Participa
movimientos posturales del
ojo,cabeza y cuello
CORDON LATERAL
HACES ASCENDENTES
a)Haz espinotalamicolateral:Viajan impulsos dolorosos, térmicos de las estructuras cutaneas,osteoartromusculares,viscerales,vesical, miccion.
b)Haz espinocerebelosodorsal o FLECHSIG: Conduce sensibilidad profunda inconsciente, contracción muscular
c) HAZ
ESPINOCEREBELOSO
VENTRAL CRUZADO
O GOWERS: Conduce
sensibilidad profunda
inconsciente, contracció
n muscular
HACES
DESCENDENTES:
a)Haz piramidal
cruzado
b)Haz rubroespinal
c)Haz olivoespinal
d)Haz reticuloespinal
lateral
CORDON POSTERIOR
Haz de GOLL-
BURDACH
llevan la sensibilidad
profunda
consciente, sensaciones
táctiles epicriticas
discriminativas y
vibratorias.
La sífilis,anemia
perniciosa,esclerosis
multiple afecta los
cordones posteriores-
transtornos de la marcha.
NERVIOS RAQUIDEOS
LESIONES MEDULARES
Lesiones debidas a accidentes
Compresión de la médula espinal
Espondilosis cervical
Quistes de la médula espinal y del cerebro
Mielitis transversa aguda
Interrupción de la circulación sanguínea
Hematoma espinal
Trastornos de las raíces nerviosas
Hernia discal
TRAUMA RAQUIMEDULAR
una lesión a nivel de T-8 significa que la persona tiene una disminución o pérdida de sensación y movimiento por debajo del octavo segmento dorsal de la médula espinal. Una persona con una lesión a nivel de C-5 tiene una disminución o pérdida de sensación y movimiento por debajo del quinto segmento cervical de la médula espinal. Alguien con una lesión a nivel de T-8 podría tener más sensación y movimiento que alguien con una lesión a nivel de C5. la cantidad de sensación y movimiento también depende de si la lesión es parcial o total.
Se dice que una persona tiene paraplejía cuando ha perdido la sensación y no es capaz de mover las partes inferiores de su cuerpo. La lesión es en el área dorsal, lumbar o sacra.
Una persona con tetraplejía (anteriormente llamada cuadriplejía), ha perdido movimiento y sensación en ambas partes, superior e inferior de su cuerpo. Esta lesión es en el área cervical
La incidencia anual de trauma medular es de unos 28 a 50 pacientes por cada millón de habitantes año. La mayor parte de los afectados son adultos jóvenes, sobre todo varones. Se estima que más del 60% de los afectados estarán entre los 16 a 30 años y con una relación hombre:mujer de 4:1. La mayor parte será debido a accidentes de tráfico, seguidos de caidas, agresiones y relacionadas con actividades deportivas. Con mucha frecuencia se van a acompañar de trauma multisistémico, sobre todo fracturas de huesos largos. También son frecuentes la asociación con trauma torácico, abdominal o craneal grave. Hay trauma cervical asociado en hasta un 20% de los pacientes con TCE grave.
Biomecánica del traumatismo medular y tipos de lesiones Las principales causas de trauma espinal son los accidentes de tráfico, caídas, accidentes deportivos, industriales y heridas por arma. Se generan por cuatro mecanismos: compresión (por hueso, ligamentos, material del disco extruido y hematoma, en lesiones por hiperextensión), tracción (hiperflexión), edema y alteraciones vasculares (compresión de arterias espinales anterior y posterior).
Localización.
1. Lesión bulbomedular.
Se produce parálisis de la musculatura cervical con
tetraplejia y anestesia global salvo la región perioral y
perinasal. Da lugar a parada cardiorespiratoria, siendo el
destino una tetraplejia con dependencia de ventilador. Típico
de dislocación atlooccipital.
2. Lesión en C2-C3.
Cursa con tetraplejia, quedando una mínima actividad
respiratoria dependiente de esternocleidomastoideo y
trapecio, requiriendo el paciente un ventilador o un
estimulador diafragmático.
3. Lesión entre C4 y C8.
Cursa con paraplejia y afectación parcial de la musculatura
de miembros superiores dependiendo de la altura, con
conservación de musculatura diafragmática y respiratoria
auxiliar.
4. Lesión bajo T1.
Cursa con paraplejia espástica y anestesia bajo el nivel
lesional, además de la afectación vesical, anal y sexual ya
descrita.
5. Lesón en cono medular.
Hipoestesia en silla de montar, incontinencia urinaria y
fecal, impotencia, arreflexia patelar y aquilea sin pérdida de
fuerza en miembros inferiores.
6. Lesión en cauda equina.
Dolor radicular, pérdida de fuerza en miembros
inferiores, arreflexia en silla de montar, con menor afectación
esfinteriana y sexual.