tema quemaduras ppt

7/23/2019 Tema Quemaduras Ppt

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ENFERMERAEstudios de

El paciente con

quemaduras graves

Instalaciones

TtuloEl paciente quemado

rgano que recubre todo el cuerpo

ESTRUCTURAEpidermis.

Dermis.Hipodermis.

GROSOR MEDIO15 mm (entre 05 mm a 6 mm aproximadamente).

SUPERFICIE CORPORAL15 - 2 m2.

La piel


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Instalaciones


Instalaciones


Termorreguladora

Metablica

Barrera estructural

Homeostasis Inmunolgica

Reparadora

Sensitiva

Social

Etc.

Funciones de la piel


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Instalaciones


Definicin:

Lesin en un organismo producida por una variacin decalor, ms o menos intensa y ms o menos duradera,mediada por un agente causal determinado.

Lesin tisular producida por los efectos del calor conresultado de lesin o muerte celular.

Quemadura

Instalaciones


Distribucin por grupos de edad.

Relacin proporcional entre edad/ profundidad de laquemadura.

Gran repercusin sociosanitaria y econmica.

Incidencia:1/ 3.000 habitantes (120.000 casos/ao Espaa).

La carta parte de estas requieren ingreso (5.800ingresos/ao Espaa).

Epidemiologa


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Instalaciones


Tipos de accidentes:Domsticos. Afectan sobre todo a mujeres, nios ypersonas mayores.Laborales. A partir de los 30 aos, en especial.Trmicas. Sobre todo entre los 10-29 aos.

Mecanismos de produccin ms habituales:

Llama (51%). Afecta sobretodo a varones.

Lquidos calientes (213%). Afecta sobretodo amujeres.

Etiologa

Instalaciones


Quemadura

Locales Sistmicas

Fisiopatologa de las quemaduras


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Instalaciones


Instalaciones


AlteracionesSistmicas en lasquemaduras

Integridadcutnea

Permeabilidadcapilar

Vasrespiratorias

IntercambiooxgenoRenales

Cardiacas

Hematolgicas

Digestivas

Inmunolgicas

Hemodinmica


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Instalaciones


Valoracin de las quemaduras

Extensin:

Regla de los nueves deTennison y Pulasky.

Regla de Lund-Browder.

Diferencia entreadultos y nios.

Regla palma de la mano.

Instalaciones


Valoracin de las quemaduras

Profundidad:

Primer grado:

Epidrmicas

Segundo grado:

Superficiales

Drmicas superficiales

Profundas

Drmicas profundas

Tercer grado:

Subdrmicas


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Instalaciones


Instalaciones


Quemaduras 1er grado

Afectan a la epidermis. Presentan eritema sin flictenas. Dolor desde leve a intenso. Curacin: 5-7 das.


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Instalaciones


Quemaduras 2 grado superficial

Presentan flictenas.Conservan folculos pilosos y glndulas sebceas.Dolor muy intenso.Curan en 10-21 das, si NO hay complicaciones.

Instalaciones


Quemaduras 2 grado profundo

No forman flictenas.Fondo moteado con zonas eritematosas y nacaradas.Dolor intenso.Se curan en 21-90 das, si NO hay complicaciones.


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Instalaciones


Quemaduras 3er grado

Presentan aspecto blanco nacarado a carbonceo.No producen dolor.Necesitan tto. quirrgico precoz y repetido.

Instalaciones


Trmicas: Por lquidos calientes. Por llama. Por contacto.

Elctricas: Bajo voltaje (< 1000 V). Alto voltaje (> 1000 V).

Qumicas: cidos. Bases.

Radiaciones: Radioactividad. UVA.

Congelaciones.

Otras: Epidermlisis. Erosiones. Laceraciones. Etc.

Clasificacin segn el agente causal


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Instalaciones


Fulguracin

Electricidad atmosfrica.

Supervivencia 70%.

Re-fulguracin.

Rayo:

200.000.000 voltios.

300.000 amperios.

Mecanismos de contacto:

Paso directo.Contacto.

Flash.

Corriente por tierra.

Instalaciones


Factor Electricidad Rayo

Voltaje 110-70.000 30-200 millones

Amperaje


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Instalaciones


Factoresde

Gravedad

Complicaciones Extensin

Etiologa

Profundidad

Edad yEstado general

Zonaanatmica

Hora cero

Patologas debase

Factores de gravedad

Instalaciones

TtuloEl paciente quemadon

>

75%

mortalidad

Clculo pronstico gravedad en edades extremas

Regla de Beaux: edad + % SCQ

> 100% casi siempre mueren> 75% mortalidad del 50%< 50% buen pronstico vital


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Instalaciones


Clasificacin del paciente quemado

Paciente quemado leve:< 10-15% de SCTQ.No complicaciones ni otros factores de gravedad.

Paciente quemado grave:Entre 10-15% y un 40-50% de SCTQ.No complicaciones aadidas.

Paciente quemado crtico:

> 50% de SCTQ.Quemaduras de menor extensin con complicacionesaadidas.

Instalaciones

TtuloEl paciente quemadoClasificacin pacientes segn la Gravedad

Grado Leves Moderados Graves

II < 15% 15 25% > 25%

III 10%

reas Crticas No No Si

Edad < 2 y > 60 aos

Enfermedadesprevias

Infeccin, DM,Cardiopatas

Lesionesasociadas

Inhalacin,Fx, arritmias

Segn la American Burn Association


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Instalaciones


Criterios de derivacin

Quemaduras 2 grado > 20% de SCQ.

Quemaduras 3er grado > 5% de SCQ.

Quemaduras de cualquier extensin que tengan lesin por inhalacin.

Quemaduras qumicas y elctricas (todas).

Quemaduras 2 y 3er grado que afecten a cara, cuello, genitales, manos y

pies.

Quemaduras en pacientes con edades extremas, patologas de base o

traumatismo asociado.

Protocolo de actuacin urgente al paciente quemado (UGQ La Fe 2008)

Instalaciones


PROTREGER, ALERTAR,PROTREGER, ALERTAR,PROTREGER, ALERTAR,PROTREGER, ALERTAR,

SOCORRERSOCORRERSOCORRERSOCORRER

LOS MUERTOS NO SALVAN VIDASLOS MUERTOS NO SALVAN VIDASLOS MUERTOS NO SALVAN VIDASLOS MUERTOS NO SALVAN VIDAS

PRIMUM NON NOCEREPRIMUM NON NOCEREPRIMUM NON NOCEREPRIMUM NON NOCERE

(PRIMERO NO HACER DAO)


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Instalaciones


Tratamiento general

Autoproteccin del rescatador.

Retirar a la persona de la fuente de la quemadura.

Retirar ropa, joyas, etc.

Cortar, NO estirar.

Intentar diluir el agente qumico, si es necesario.

Abrigar a la persona con ropa limpia.

Evitar hipotermia.

Instalaciones


Tratamiento en Urgencias

ABCDEF del politrauma.

Administracin de oxigenoterapia.

Mascarilla con reservorio.

Instauracin de dos vas venosas gruesas. Administracin de sueroterapia:

Regla de Parkland.

Regla de Evans.

Intubacin endotraqueal, si precisa.


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Instalaciones



Sedo-analgesia intensa:

Precoz e individualizada.

Monitorizacin de todas las constantes vitales.

Instauracin de sondaje vesical.

Control estricto de la diuresis.

Instalaciones



No irrigar ni cubrir con compresas hmedas en caso de quemaduras > 5-10%

de SCQ.

No realizar curas locales con pomadas si el paciente ha de ser trasladado

inmediatamente a una UGQ.Realizar EKG completo.

Si no es posible con precordiales, al menos las

derivaciones de miembros.

Tapar con paos secos estriles o apsitos especiales.


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Instalaciones



Tratamiento del estrs del paciente.

Profilaxis antitetnica.

Instauracin de sonda nasogstrica.

Dieta absoluta.

Realizar analtica sangunea.

Hemograma.

Bioqumica.

Coagulacin.GAB, si procede.

Instalaciones



Profilaxis antibitica:

Slo en quemaduras por electrocucin.

Prevencin de la lcera de Curling.

Ranitidina.

Famotidina.

Omeprazol.

Etc.


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Instalaciones



Canalizar va central:

Yugular.

Subclavia.

Acceso perifrico (DRUM).

Colaborar en la realizacin de Escarotomas de urgencia.

Cumplimentar el Registro de Enfermera

Instalaciones


Escarotomas

Incisin quirrgica de un tejido necrtico producido por unaquemadura grave.


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Instalaciones


Regla de Parkland

*(Si % de SCQ es >50%, se calcular como si fuera 50)

1er d1er daa::- 50% sueroterapia en las primeras 8 horas.(contadas desde que se produjo el accidente).

- 50% sueroterapia en las 16 horas siguientes.(ltimas 8 horas: aadir coloides (albmina) 035-05 ml x kg pesox %SCQ).

22 ddaa::50% de lo calculado para el 1er da.

Instalaciones


Regla de Parkland modificada

*(Si % de SCQ es >50%, se calcular como si fuera 50)

1er d1er daa::

- 50% sueroterapia en las primeras 8 horas.(contadas desde que se produjo el accidente).

- 50% sueroterapia en las 16 horas siguientes.(ltimas 8 horas: aadir coloides (albmina) 035-05 ml x kg pesox % SCQ).

22 ddaa::50% de lo calculado para el 1er da.


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Instalaciones


1 cc de coloides x Kg peso x % SCQ . 1 cc de cristaloides x Kg peso x % SCQ. 1.000 a 2.000 cc solucin dextrosada al 5%.

Mitad de dosis de coloides y cristaloides. 1.000 a 2.000 cc solucin dextrosada al 5%.

Reduccin progresiva de estas cantidades. Inicio va oral: dietas hiperproteicas e hipercalricas.

Regla de Evans1er d1er daa::

22 ddaa::

DDas sucesivosas sucesivos::

Instalaciones


Otras frmulas de reposicin

Regla de Carvajal.

Regla de Galveston.

Regla de Brooke.Regla de Halfo.

Regla de Moore.


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Instalaciones


Parmetros Monitorizacin

Nivel de consciencia Control GlasgowControl pupilas

Constantes vitales TA, FC, FR, T, SaO2

Diuresis Oliguria:- Adultos < 30 ml/h.Coloracin.

PVC 0-15 cm H2O

Balance hdrico Entradas.Salidas:- Directas.- Indirectas.

Monitorizacin del Gran Quemado en Urgencias

Instalaciones


Parmetros Monitorizacin

Perfusin perifrica Evolucin estado circulatorioperilesional.

Controles analticos Hemograma.Bioqumica.

Coagulacin.Gasometra venosa.Orina.

Deposiciones Color.Consistencia.Olor.

Peso Diario.


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Instalaciones


Tratamiento local quemaduras

Quemaduras epidQuemaduras epidrmicas:rmicas:

Enfriamiento.

Hidratacin.

Proteccin del sol durante 15-30 das.

NO corticoides.

Instalaciones


Tratamiento local quemaduras

Quemaduras dQuemaduras drmicas yrmicas y subdsubdrmicasrmicas ::

Enfriamiento.

Analgesia y sedacin.

Lavado con SF 09%.

Desbridamiento.

Aplicacin de pomadas.

Cura hmeda.

Frecuencia.

Materiales absorbentes.

Reposo y elevacin de extremidades.


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Instalaciones


Curas en urgencias: pomadas ms habituales

Sulfadiazina argSulfadiazina argntica al 1%ntica al 1%

Gram positivos y negativos.

Hongos y levaduras.

Poca penetracin escara.

Flammazine, Silvederma.

NitrofurazonaNitrofurazona 002%2%


Buena penetracin en escara.Muy oleosa.

Furacin.

Instalaciones



SuspSusp. de acetato de. de acetato de mafenidamafenida al 100%al 100%


Pseudomonas.

Buena penetracin de la escara.

Dolorosa a la aplicacin.

Favorece la acidosis metablica por prdida renal de

bicarbonato.


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Instalaciones



Sol. de nitrato de plata al 0'5%Sol. de nitrato de plata al 0'5%

Amplio espectro.

No interfiere con la proliferacin de la epidermis.

No penetra en la escara.

PovidonaPovidona yodada al 10%yodada al 10%


Hongos.Produce dolor al ser aplicado.

Excesiva desecacin de escaras.

Instalaciones



Retinol + Gentamicina 3 gr.Retinol + Gentamicina 3 gr.

Gram negativos aerbicos.

Quemaduras corneales.

Pomada Oculos Epitelizante.

ColagenasaColagenasa

Desbridacin enzimtica.

No daa el tejido sano.

Iruxol Mono.


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Instalaciones



Vaselina estVaselina estrilrilCura expositiva.Hidratacin.

Especialmente en cara.

Instalaciones


Apsitos antiadherentes

MepitelMepitel

Malla de silicona.

Transpirable.

Reutilizable.

LinitulLinitul

Graso.

nico uso.

Maceracin.


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Instalaciones


Tratamiento local: consideraciones

Tipos de curas locales:

Expositiva. Pacientes ingresados, personal entrenado.

Oclusiva. Pacientes dados de alta.

Instalaciones


Vendajes en pacientes quemados

Venda de algodn no elstica

Al secarse reduce su tamao.

Difcil de aplicar y retirar.

Dificulta la movilidad.

Adaptable a todas las zonas.


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Instalaciones


Vendajes en pacientes quemados

Venda cohesiva:

Permite una sujecin estable en miembros y cabeza.

Expande con el edema.

Su aplicacin y retirada es muy sencilla.

Instalaciones


Complicaciones tardas de las quemaduras

FFsicas:sicas:

Queloides.

Cicatrices hipertrficas.

Contracturas. PsicolPsicolgicas:gicas:

Shock.

Despersonalizacin.

Depresin.

Ansiedad.


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Instalaciones


Injertos

Definicin:

Extirpacin y transplante de piel saludable de una rea del cuerpo

(rea fuente o donante) a otra (rea receptora) en donde la piel se

ha daado.

Zonas fuente ms comnmente empleadas:

Cara interna del muslo.

Piernas.

Glteos.Brazo superior y antebrazo.

Instalaciones


Tipos de injertos

Grosor dividido.

Grosor completo.

Compuestos.

Aloinjerto.

Xenoinjerto.

Autoinjerto.

Tejido sinttico.


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Instalaciones

TtuloEl paciente quemadoBibliografa1. Petit JM, Teixid X. Gua actualizada para la atencin del paciente quemado en la

urgencia y la emergencia. Adaro tecnologa SA. Barcelona. 2006.

2. Bonjoch S, Reta A, Roig MA, Romero S. Atencin al paciente quemado. Serviciode Urgencias Hospital Son Lltzer. Palma de Mallorca. 2004.

3. Santos FX, Baena P, Fernndez J, Gmez P, Palao R, Valero J. Quemaduras?100 preguntas ms frecuentes. Editores mdicos SA. Barcelona. 2000.

4. De los Santos, CE. Gua Bsica para el tratamiento del paciente quemado.Disponible en http://www.quemados.com

5. SECPRE (Sociedad Espaola de Ciruga Plstica, Reparadora y Esttica).Quemados. Disponible en http://www.secpre.org/quemados.html

6. Waterjel. Primera actuacin frente a quemaduras en el mbito de la urgenciahospitalaria y extra-hospitalaria, atencin primaria e industria. Madrid. Junio 2006.

7. Julin A. Manual de protocolos y actuacin en urgencias. Complejo Hospitalario deToledo. 2005.

Instalaciones


Imgenes

Diapositiva 3: http://pwp.etb.net.co/alda_lucia/ Diapositiva 9: Petit i Jornet, JM; Teixid i vidal, X. Gua actualizada

para la atencin del paciente quemado en la urgencia yemergencia. ADARO TECNOLOGA, SA. Barcelona, 2006.

Diapositiva 11: (manos) Petit i Jornet, JM; Teixid i vidal, X. Gua

actualizada para la atencin del paciente quemado en la urgencia yemergencia. ADARO TECNOLOGA, SA. Barcelona, 2006.; (dibujocuerpo) http://www.emergencias112.net/quemaduras-regla-de-los-9-o-regla-de-wallace-vp10575.html

Diapositiva 12, 13,14,15 y 17:http://www.butler.org/body.cfm?id=125&chunkiid=177907

Diapositiva 16:http://smartimagebase.com/generateexhibit.php?ID=29160

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