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TEMA ENFERMEDAD DEL TROFOBLASTO Implantación Implantación Definitiva

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Page 1: TEMA ENFERMEDAD DEL TROFOBLASTO Implantación Implantación Definitiva

TEMAENFERMEDAD DEL TROFOBLASTO

Implantación Implantación Definitiva

Page 2: TEMA ENFERMEDAD DEL TROFOBLASTO Implantación Implantación Definitiva

1.    DEFINICIÓN

2.    EPIDEMIOLOGIA

3.    ETIOPATOLOGIA

4.    CLINICA

5.    DIAGNOSTICO

6.    CLASIFICACION

7.    TRATAMIENTO

8.   PARÁMETROS DE BUEN PRONÓSTICO

SUMARIO

Page 3: TEMA ENFERMEDAD DEL TROFOBLASTO Implantación Implantación Definitiva

La neoplasia trofoblástica gestacional o enfermedad del trofoblasto (ET)

 Es una enfermedad tumoral que tiene su origen en un huevo fertilizado y que incluye varias situaciones producidas por el embarazo: el embarazo molar, la mola invasiva, la mola metastásica y el coriocarcinoma gestacional.

1. DEFINICIÓN

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Universalmente su frecuencia se estima en 1 por cada 1500 partos.

Es diez veces mayor en los países orientales comparándola con occidente. En Chile es de alrededor de 1 caso cada 1000 partos.

2. EPIDEMIOLOGÍA

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En algunos embarazos anormales los elementos fetales no se forman, pero los elementos placentarios crecen y las villi se edematizan.

Estas vellosidades rellenas de líquido tienen el aspecto de gotas de aguas, son las vesículas de la mola hidatiforme, también llamado embarazo molar o mola.

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3. ETIOPATOLOGIA

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3. ETIOPATOLOGIA

Las células del trofoblasto forman la hormona gonadotropina coriónica (HCG).

En la mola hidatiforme hay una producción exagerada de HCG y los síntomas del embarazo son muy intensos.

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No se sabe porque ocurre la mola, pero hay una serie de datos interesantes:

La mola tiene capacidad de invadir el útero

Puede producir metástasis a distancia en otros órganos

Puede dar lugar a un coriocarcinoma

3. ETIOPATOLOGIA

Page 8: TEMA ENFERMEDAD DEL TROFOBLASTO Implantación Implantación Definitiva

Las células tienen 46 cromosomas, todos los cuales son de origen paterno

Los cromosomas sexuales son XX y de origen paterno

A veces las metástasis curan espontáneamente sin tratamiento

3. ETIOPATOLOGIA

Page 9: TEMA ENFERMEDAD DEL TROFOBLASTO Implantación Implantación Definitiva

 Hemorragia genital

Hiperémesis gravídica

Síndrome hipertensivo del embarazo precoz

Síndrome hipertiroideo

Palidez

Tamaño uterino mayor al esperado para la edad

gestacional

4. CLÍNICA

Page 10: TEMA ENFERMEDAD DEL TROFOBLASTO Implantación Implantación Definitiva

Tumores ováricos bilaterales Hemorragia persistente del puerperio

Tumores que sugieren ser metástasis con origen

desconocido (pulmonares, cerebrales, vaginales)

Embolia pulmonar trofoblástica

Sigue ... 4. CLÍNICA

Page 11: TEMA ENFERMEDAD DEL TROFOBLASTO Implantación Implantación Definitiva

1. Clínica2. Ecografía ginecológica

Ademas se deberá realizar:

Determinación de HCG plasmática

Hemograma

Fibrinógeno:

PIF (Productos de degradación de la fibrina)

 5. METODOS DE DIAGNÓSTICOS

Page 12: TEMA ENFERMEDAD DEL TROFOBLASTO Implantación Implantación Definitiva

Sigue... Además se deberá realizar:

Radiografía de tórax

Ecotomografía abdominal

TAC cerebral

 5. DIAGNÓSTICO

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6.1. Clasificación morfológica de la enfermedad trofoblástica

 

Mola hidatidiforme : Es un embarazo intrauterino, excepcionalmente extrauterino.

 Mola hidatidiforme invasora: Es una mola hidatidiforme

en la que se reconoce invasión del miometrio en una muestra obtenida por raspado endometrial o histerectomía.

Coriocarcinoma: Es un tumor epitelial puro constituido por células de citotrofoblasto y sinciciotrofoblasto.  

 

 6. CLASIFICACIONES

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6.2. Clasificación citogenética de la mola hidatidiforme

Mola completa, clásica o anembrionada:

Tiene un cariotipo diploide, con ambas dotaciones cromosómicas de origen paterno.

 6. CLASIFICACIONES

Page 15: TEMA ENFERMEDAD DEL TROFOBLASTO Implantación Implantación Definitiva

Características morfológicas de la mola completa:

No se le reconocen tejidos embrionarios o fetales.

Alteraciones morfológicas se presentan en todo el tejido

trofoblástico es decir, en forma difusa o "completa"

Proliferación excesiva del cito y sinciciotrofoblasto

(hiperplasia del trofoblasto).

 6. CLASIFICACIONES

Page 16: TEMA ENFERMEDAD DEL TROFOBLASTO Implantación Implantación Definitiva

Características morfológicas de la mola completa:

Vellosidades coriales dilatadas con formación de cisternas.

Pleomorfismo nuclear aumentado.

Vasos sanguíneos en las vellosidades están ausentes o

colapsados y siempre vacíos, lo que sugiere la ausencia de feto

y circulación fetal.

 

 6. CLASIFICACIONES

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6.2. Clasificación citogenética de la mola hidatidiforme

Mola incompleta, parcial o embrionada: Tiene generalmente un cariotipo triploide (69XXY, 69XYY). La dotación haploide extra, proviene generalmente del padre.

 6. CLASIFICACIONES

Page 18: TEMA ENFERMEDAD DEL TROFOBLASTO Implantación Implantación Definitiva

Características morfológicas de la mola incompleta:

Se reconoce directa o indirectamente la presencia de un embrión o feto.

Alteraciones morfológicas se ven en algunas zonas del tejido trofoblástico.

La proliferación del estroma y la formación de cisternas (vellosidades dilatadas) es igual que en la mola completa.

Presencia de vasos sanguíneos que contienen glóbulos rojos nucleados (fetales).

Vellosidades con borde dentado.

 6. CLASIFICACIONES

Page 19: TEMA ENFERMEDAD DEL TROFOBLASTO Implantación Implantación Definitiva

 

6.3. Clasificación clínica de la enfermedad trofoblástica (persistente)

No metastásica : No existe evidencia de tumor fuera del útero.

Metastásica de buen pronóstico: Con tumor fuera del útero cumpliéndose todos los siguientes requisitos: Menos de 4 meses desde la última fertilización , Menos de 40.000 mUI de HCG en plasma o menos de 100.000 mUI HCG en orina de 24 h y sin metástasis cerebrales o hepáticas

 6. CLASIFICACIONES

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6.3. Clasificación clínica de la enfermedad trofoblástica (persistente)

Metastásica de mal pronóstico Con tumor fuera del útero y uno o más de los siguientes hechos: Más de 4 meses desde la última fertilización, Más de 40.000 mUI de HCG en plasma o más de 100.000 mUI de HCG en orina de 24 h, Metástasis cerebrales o hepáticas y Quimioterapia previa

 6. CLASIFICACIONES

Page 21: TEMA ENFERMEDAD DEL TROFOBLASTO Implantación Implantación Definitiva

 

Cirugía   Vaciamiento uterino y/o legrado con tamaño uterino

menor a embarazo de 12 semanas

Vaciamiento uterino y legrado con tamaño uterino mayor a embarazo de 12 semanas

Histerectomía

Resección de metástasis

 7. TRATAMIENTO

Page 22: TEMA ENFERMEDAD DEL TROFOBLASTO Implantación Implantación Definitiva

QUIMIOTERAPIA MONODROGA

METROTEXATO

Metrotexato 0,4 mg/Kg/día IM por 5 días cada 2 semanas si leucocitos >2000, segmentados >1000 y plaquetas >100.000

METROTEXATO-LEUCOVORINA

Metrotexato 1 mg/Kg/día EV días 1,3,5,7 + Leucovorina 10% de la dosis de Metrotexato EV 24 horas después del Metrotexato.

ACTINOMICINA D

0,5 mg/día EV por 5 días cada 2 semanas si leucocitos >2000, segmentados >1000 y plaquetas >100.000.

 

 7. TRATAMIENTO

Page 23: TEMA ENFERMEDAD DEL TROFOBLASTO Implantación Implantación Definitiva

 

QUIMIOTERAPIA ASOCIADA

CISPLATINO-ETOPOSIDO

Cisplatino 100 mg/mt2 día 1

Etopósido 150 mg/mt2 día 1 y 2

Cada 2 semanas si leucocitos >2000, segmentados >1000 y plaquetas >100.000.

RADIOTERAPIA En los casos de metástasis cerebrales o hepáticas. Se

aplican 2000 a 3000 Rad fraccionados en dos semanas de lunes a viernes.

 7. TRATAMIENTO

Page 24: TEMA ENFERMEDAD DEL TROFOBLASTO Implantación Implantación Definitiva

 

  Ultimo evento reproductivo (embarazo, aborto,

ectópico, mola) hace menos de 4 meses

HCG menos 40.000 UI

Embarazo a término previo

No tratamiento citostático previo

 8. PARÁMETROS DE BUEN PRONÓSTICO

Page 25: TEMA ENFERMEDAD DEL TROFOBLASTO Implantación Implantación Definitiva

 GRACIAS...