tema 8- hemograma

HemogramaHemograma

Bioquímica Clínica i Hematologia – curs 2006-07

Tema 8.Tema 8.HEMOGRAMAHEMOGRAMA

Bioquímica Clínica i HematologiaBioquímica Clínica i Hematologia

HemogramaHemograma


HEMOGRAMAHEMOGRAMA

HEMOGRAMA

Anàlisi dels elements formes de la sang. Comprèn:

• Anàlisi quantitatiu de les cèl·lules (eritròcits, leucòcits, plaquetes)Recompte absolut/ unitat de volum sanguini

• Anàlisi morfològic de les cèl·lulesExamen al microscopi del frotis sanguini amb la tinció apropiada

Els 3 tipus de cèl·lules sanguínies són molt diferenciades tant des del punt devista morfològic, com estructural i funcional.

Eritròcits: Funció respiratòriaLeucòcits: Funció defensivaPlaquetes: Funció hemostàtica

HemogramaHemograma


TECNOLOGIATECNOLOGIA

TÈCNIQUES MANUALS

• Recomptes en cambres comptaglòbuls

• Hematòcrit per centrifugació

• Anàlisi de la morfologia: frotis sanguini + tinció èmicroscopi

AUTOMATITZACIÓ

Avantatges:

• Exactitud i precisió acurades

• Rapidesa

• Totalment implantades

HemogramaHemograma


AUTOMATITZACIÓAUTOMATITZACIÓ

HemogramaHemograma


SÈRIE VERMELLA - AUTOMATITZACIÓSÈRIE VERMELLA - AUTOMATITZACIÓ

HemogramaHemograma


SÈRIE VERMELLA

§ Determinació quantitativa dels eritròcits i el seu contingut§ Anàlisi morfològic dels eritròcits

Comprèn:

• Eritròcits (RBC)Recompte absolut per unitat de volum sanguini

• Hemoglobina (Hb)Determinació per mètodes colorimètrics

• Hematòcrit (Ht)Determinació del volum de la massa eritrocitària respecte del plasmaobtingut per centrifugació

SÈRIE VERMELLA -SÈRIE VERMELLA - HEMOGRAMAHEMOGRAMA

• Índexs eritrocitaris

HemogramaHemograma


SÈRIE VERMELLA - HEMATÒCRITSÈRIE VERMELLA - HEMATÒCRIT

HemogramaHemograma


Concentració d’Hemoglobina Corpuscular mig (CHCM): Concentració d’Hb en 1 dLde sang

CHCM = Hemoglobina (g/L) Hematòcrit (L/L)

P. Ex: Si Hb=150 g/L i Ht = 0,45 è 150/0,45 = 333g/L = 33,3 g/dl

Volum Corpuscular Mig (VCM): Valor mig del volum de cada eritròcit

VCM = Hematòcrit (L/L) Recompte d’eritròcits (x1012)

P. Ex. Ht=0,45 (L/L) i RE = 5 x1012/L è 0,45/5x1012 = 90,10-15L= 90 fl

Hemoglobina Corpuscular Mitja (HCM: Valor mig del volum del contingut d’Hb decada eritròcit

HCM = Hemoglobina (g/L) . Recompte d’eritròcits (x1012)

P. Ex: Si Hb=150 g/L i RE = 5 x1012/L è 150/5x1012 = 30,10-12g= 30 pg

SÈRIE VERMELLA - INDEXS ERITROCITARISSÈRIE VERMELLA - INDEXS ERITROCITARIS

HemogramaHemograma


FROTIS SANGUINIFROTIS SANGUINI

HemogramaHemograma


SÈRIE VERMELLA - MORFOLOGIASÈRIE VERMELLA - MORFOLOGIA

Eritròcit no té nucli ni organel·lescitoplasmàtiques (sac d’hemoglobina)L’excés de superfície el fa fàcilmentdeformable per facilitar el seu pasper la microcirculació i pel filtreesplènic

L’eritròcit té forma de disc bicòncava,diàmetre 7,5 µm (7 – 8,5) ambuniformitat de forma, mida iintensitat de color

HemogramaHemograma


SÈRIE VERMELLA – ANOMALIES 1SÈRIE VERMELLA – ANOMALIES 1

• MIDA IRREGULAR - ANISOCITOSI

Alteracions del VCMMicrocitosiNormocitosiMacrocitosi

Microcitosi Macrocitosi

HemogramaHemograma



• FORMA IRREGULAR O POIQUILOCITOSI

Coexistència d’eritròcits amb diferents formes

CausesEritropoesi anòmalaCongènitaAcció agents externs

HemogramaHemograma


Eliptocitosi


HemogramaHemograma



• COLORACIÓ IRREGULAR

Alteracions en el contingut d’hemoglobinaHipocromia

Hipercromia

Hipocromia

HemogramaHemograma



• PRESÈNCIA D’INCLUSIONS ERITROCITÀRIES

• Cossos de Howell-Jolly• Eritroblastes• Paràsits• Anells de Cabot

Cossos de Howell-Jolly Malària

HemogramaHemograma



• ANISOCITOSI

L’automatització ha permès elaborar en rutina corbes de distribució delsvolums per un alt nombre d’eritròcits.

Aquesta corba té una distribució normal o gaussiana i es denomina ADE(amplitud distribució eritròcits) o RDW (red cell distribution width) imesura el grau d’anisocitosi

HemogramaHemograma


VALORS DE REFERÈNCIA ERITRÒCITS, Hb, Ht I ÍNDEXS CORPUSCULARS

-

340

25

78

0,38 ± 0,05

120 ± 26

4,5 ± 1,5

2 ANYS2 ANYS

-12 ± 212 ± 2RDW (ADE) (%)

360325 ± 20325 ± 20CHCM (g/L)

3529 ± 229 ± 2HCM (pg)

10590 ± 1090 ± 10VOLUM

CORPUSCULARMITJÀ (fl)

HEMATOCRIT(L/L)

HEMOGLOBINA(g/L)

ERITRÒCTIS(X10 12/L)

0,54 ± 0,100,47 ± 0,060,42 ± 0,05

190 ± 40150 ± 20140 ± 20

5,5 ± 1,55,5 ± 1,54,8 ± 1,2

NADONSNADONSHOMEHOMEDONADONA

SÈRIE VERMELLASÈRIE VERMELLA

HemogramaHemograma


HEMOGLOBINA

Hb = valors de refèrenciaOK

Hb < valors de refèrenciaANÈMIA

VCM < 80 flANÈMIA MICROCÍTICA

VCM = 80 – 100 flANÈMIA NORMOCÍTICA

VCM > 100 flANÈMIA MACROCÍTICA

FERRITINA

Ferritina baixaANÈMIA

MICROCÍTICAFERROPÈNICA

Ferritina normal o alta

Hb A2 Elevada = b-TalassèmiaHb F Elevada = d-TalassèmiaHb A2 i Hb F Elevades = b-d-Talassèmia

Sospita TalassemiaHb A2

Hb F

Enzim hepàtic

Alterat:Anèmia macrocítica per

hepatopatia

OKDeterminació:Vit B12 i àcid

fòlic

Vit B12 i àcid fòlicANÈMIA MACROCÍTICA

MEGALOBLÀSTICA

Hb < 130 g/L en HOMESHb < 120 g/L en DONES i

NENS 6 – 14 anysHb < 110 g/L en gestants i nens

1-6 anys

SÈRIE VERMELLA – ALGORITME ANÈMIASÈRIE VERMELLA – ALGORITME ANÈMIA

HemogramaHemograma


SÈRIE VERMELLA – CONCLUSIONSSÈRIE VERMELLA – CONCLUSIONS

• Els diferents resultats de la sèrie vermella ensituacions patològiques no evolucionem paral·lelamentsinó que existeixen alteracions dissociades

• Enfoc dels resultats quantitatius segons flow chart

• Valoració de la morfologia per complemetar l’estudi

HemogramaHemograma


SÈRIE BLANCASÈRIE BLANCA

• LEUCÒCITS

Recompte del número total de leucòcits per unitat de volum

• FÓRMULA LEUCOCÍTICA (no patològica)

Expressió de les cinc poblacions normals en percentatge ivalor absolut.

Es realitza per anàlisi morfològic o per autoanalitzador

• FÓRMULA LEUCOCÍTICA (patològica) (Temes sèrie blanca)


HemogramaHemograma



FROTIS SANGUINIFROTIS SANGUINI

HemogramaHemograma


Figure 5.12 Leukocyte differential classifies the five basic leukocyte classes byforward light scatter versus peroxidase absorption. (From Handin, R. I., Lux, S. E., andStossel, T. P. (eds.) Blood: Principles & Practice of Hematology. Copyright © 1995 by J.B. LippincottCompany. Reprinted by permission of J.B. Lippincott Company. )


HemogramaHemograma


Neutròfils

• Nucli lobulat

• Citoplasma lleugerament acidòfil amb abundant granulació neutra• Funció

Fagocitosi/ destrucció bacterianaSón les primeres cèl· lules en respondre a infeccions


HemogramaHemograma


Eosinòfils

• Nucli lobulat• Grànuls es tenyeixen únicament per colorants àcids (eosina)

• Funcions:Secreten histaminaCombaten paràsits


HemogramaHemograma


Basofils

• Nucli lobulat• Citoplasma acidòfil• Grànuls amb alt contingut d’heparina (es tenyeixen amb colorantsbàsics)

• FuncióAlliberació d’histamina


HemogramaHemograma


Limfòcits

• Nucli no segmentat, esfèric• Citoplasma variable (escàs)• Funció:

Cada limfòcit reconeix i actua contra un antigen específic


HemogramaHemograma


Monòcits

• Nucli no segmentat

• Citoplasma abundant, grisós i en ocasió vacuolat• Nucli amb localització central que pot presentar formar moltdiverses


HemogramaHemograma


VALORS DE REFERÈNCIA DELS DIFERENTS TIPUS DE LEUCÒCITS

2-80,20-0,80 (X = 0,50)

40,32

50,55

61,1

MONÒCITSRelatiu (%)

Absolut (x109/L)

17-451,5-4,5 (X = 3,0)

383,04

606,6

315,6

LINFÒCITSRelatiu (%)

Absolut (x109/L)

0,2-1,20,01-0,150(X = 0,08)

0,50,040

0,40,044

0,60,108

BASÒFILSRelatiu (%)

Absolut (x109/L)

EOSINÒFILSRelatiu (%)

Absolut (x109/L)

NEUTRÒFILSRelatiu (%)

Absolut (x109/L)

LEUCÒCITS(x109/L)

1-40,05-0,50 (X = 0,28)

30,24

30,33

20,36

55-752,5-7,5 (X = 4,8)

514,1

283,150

9,0

5-11 (X= 7,5)5-146-169-30

ADULTSADULTS (13-70 ANYS) (13-70 ANYS)10 ANYS10 ANYS1MES-2ANYS1MES-2ANYSNADONSNADONS


HemogramaHemograma


PLAQUETESPLAQUETES

• Recompte del NÚMERO TOTAL DE PLAQUETES per unitat de volum• Petits corpuscle amb formes discoides de 2 a 4 µm de diàmetre• Valors de referència: 150 – 450·109/L

Plaquetes

HemogramaHemograma


PLAQUETES - AUTOMATITZACIÓPLAQUETES - AUTOMATITZACIÓ

HemogramaHemograma


INTERPRETACIÓ HEMOGRAMAINTERPRETACIÓ HEMOGRAMA

IMPRESCINDIBLE:

VALORAR CADA SÈRIE PER SEPARAT

IMPRESCINDIBLE:

VALORAR LES TRES SÈRIES EN GLOBAL

tema 8- hemograma

Documents