tema 7 medicamentos

UNIVERSIDAD NACIONAL AUTÓNOMA DE MÉXICO

Facultad de OdontologíaPeriodoncia I

“Medicamentos locales y sistémicos empleados en el tratamiento de las enfermedades periodontales”

Docentes: CDEP. Alejandra Cabrera Coria

CDEP. Ivonne Zuly González Estrella

Equipo 7:• CAMPUZANO MÁRQUEZ PAMELA NADIMA.• GARCÍA FIGUEROA MARÍA GUADALUPE.

• NUÑEZ ACOSTA ILSE VERÓNICA.• PARADA AGUILAR KAREN.• ROMÁN LÓPEZ GEOVANNY.• SORIANO PINEDA IVEETT.

Medicamentos utilizados en periodoncia.

Los antimicrobianos administrados en forma local o sistémica,

¿Pueden mejorar los efectos de la instrumentación radicular, limitar

sus efectos adversos o aún sustituirla en algunos casos?

• La cantidad de especies y subespecies identificadasen la placa excede los 500, sólo algunosmicroorganismos se identifican como patógenos (15a 20). ej. Actinobacillus actinomycetencomitans yPorphyromonas gingivalis (gran destrucción).

LOS RESULTADOS DEL TRATAMIENTO MECÁNICOFUERON MEJORES CUANDO ÉSTOSMICROORGANISMOS NO SE DETECTARON.

Lindhe J. Lang, N. Karring, Th. Periodontologia clinica e implantologia odontologica 5ª ed. Mexico Editorial Medica Panamericana; 2009Antibiotics in the treatment of periodontics de Philip M. Preshaw

• Si en verdad la enfermedad periodontal escausada por una cantidad limitada deespecies bacterianas, la supresión continuainespecífica de placa no es la únicaposibilidad de prevención y tratamiento.

Así la eliminación o reducción especifica debacterias patógenas de la placa se convierteen una alternativa válida.

Lindhe J. Lang, N. Karring, Th. Periodontologia clinica e implantologia odontologica 5ª ed. Mexico Editorial Medica Panamericana; 2009

LIMITACIONES

• Con el tiempo las bacterias han desarrolladoresistencia a muchos antibióticospor dos principales métodos: la selección ytransferencia de genes.


• El uso de antibióticos perturba el delicadoequilibrio ecológico del cuerpo (bacteriasresistentes y microorganismos no bacterianos)provocando nuevas infecciones.

• Ningún antibacteriano es atoxico, cualquieraconlleva riesgos.


Antimicrobiano, consideraciones:

• Actividad in vitro contra microorganismosetiológicos de la enfermedad a tratar.

• Demostrar que posee dosis suficiente paraatacar estos patógenos en surco gingival.


• Para alcanzar dicha dosis no debe ser tóxico ydebe mantener la concentración para controlarla infección.

• Ninguna terapia antimicrobiana en eltratamiento periodontal se administrará sin untratamiento Mecánico.


Características específicas de la Enfermedad Periodontal

La Enfermedad Periodontal como infección

Infección (del latín infectĭo) .Es la acción y efecto de infectar o infectarse.• Colonización de microorganismos y multiplicación de

éstos en los tejidos corporales resultandoperjudiciales para el funcionamiento normal delorganismo huésped.

• Las enfermedades dentales ocasionadas por placano presentan altos grados de invasión bacteriana,excepto los abscesos periodontales y las gingivitisúlceronecrosantes.


• En la enfermedad periodontal aunque lasbacterias no penetran en los tejidos estánalojadas dentro de la bolsa periodontal y por lotanto es complicado llevar un antimicrobianohasta ellas.


Microbiota subgingival• Protegida dentro del biofílm.• Las biopelículas que se alojan en prótesis

(superficies solidas) son persistentes a pesar de laterapia antimicrobiana.

• Existen relaciones antagónicas; la presencia deespecies bacterianas beneficiosas puede suprimir elimpacto de los patógenos. Se recomienda«antibióticos de espectro limitado» en la terapiaperiodontal.


Teorías de resistencia de las Biopelículas

• Difusión limitada

• Distribución desigual de las cargas eléctricas

• Disponibilidad limitada de los nutrientes


Vías de administración de fármacos.


Sistémica.

• Pueden alcanzar microorganismos ampliamentedistribuidos.

• El medicamento se disuelve por dispersión en todo elcuerpo y solo una parte llega a la microflorasubgingival.

• Reacciones adversas más probables.• Depende del cumplimiento por el paciente.


Faldío Costa C, Moura e Sá A, Faria Almeida R, Bascones A. Antibioterapia en Periodoncia. Situación actual. I- AntibióticosSistémicos. Av Periodon Implantol. 2001; 13, 1: 39-47

Local.

• Aplicación directamente en la bolsaperiodontal.

• Permite la aplicación a niveles que no puedenalcanzarse por vía sistémica.



La administración local varia desde la simpleirrigación de las bolsas y la aplicación depomadas y geles que contienen fármaco, hastadispositivos para la liberación prolongada deantibacterianos.



Comparación de métodos de tratamiento.

SISTEMICOS:

• La utilización de la vía sistémica posibilitatratar múltiples bolsas simultáneamente ytambién alcanzar otros lugares de la cavidadbucal (dorso de lengua, mucosa bucal, pilaresamigdalinos, etc.) que pueden funcionar comoreservorios de bacterias


• Efectos colaterales sistémicos.

• Mayor riesgo de causar resistenciasbacterianas.


LOCALES:

Los antibióticos administrados localmentepermiten a su vez, alcanzar concentraciones dentrode la bolsa periodontal 10-100 veces superioresque las conseguidas con la vía sistémica y ademáscon mucho menor riesgo de provocar reaccionesadversas o resistencias bacterianas en otroslugares del organismo.


• Sin embargo, y cuando se comparó con la víasistémica, las técnicas más eficaces de aplicaciónlocal de antibióticos dan más trabajo, son maslentas y debido a su restringido campo de acción(bolsa) aumentan el riesgo de recidiva .


INDICACIONES EN PERIODONCIA.

• Los antibióticos sistémicos pueden ser un auxiliar dela mecanoterapia en periodontitis progresiva deladulto, en periodontitis de comienzo temprano,refractaria, al igual que periodontitis crónica yagresiva localizada en el paciente adulto.


CONDICIONES PERIODONTALES DONDE SE PRESCRIBE ANTIBIOTICO

Antibiotics in the treatment of periodontics de Philip M. Preshaw

Condición % de condiciones periodontales donde se prescribe antibiótico

Gingivitis ulceronecrosante 91

Absceso periodontal 81

Periodontitis crónica 13

Gingivitis crónica 3

Pros VS Contras.Los Antibióticos solo se deben utilizar en situaciones de clara necesidad, independientemente de la vía escogida

EVALUACIÓN DE ANTIMICROBIANOS PARA LA TERAPIA PERIODONTAL

Los fármacos más investigados para uso sistémico incluyen:

Tetraciclina, minociclina y doxiciclina, eritromicina,clindamicina, ampicilina, amoxicilina y los compuestosnitroimidazólicos metronidazol y ornidazol.


USO SISTÉMICO

TETRACICLINAS

• FARMACOCINÉTICA Y FARMACODINAMIA:

• Absorción gastrointestinal 80%.

• Se liga aproximadamente en 65% a proteínasplasmáticas.

• Su vida media es de 2 a 4 horas.

• Se excreta por orina y heces.

TETRACICLINAS• También inhiben la colagenasa (Golub y col.,

1985), esto puede interferir en la destrucciónde tejidos en la enfermedad periodontal.


METRONIDAZOL

• FARMACOCINÉTICA Y FARMACODINAMIA

• Biodisponibilidad al administrarse vía oral del 80%.

• Su unión a proteínas es menor a 20%.

• Biotransformación hepática.

• Vida media de 6 a 12 horas.

• Se excreta por vía renal.

METRONIDAZOL

• El Metronidazol más RyAR produjo mejores resultados quesólo el RyAR en 6 meses aplicado a la PeriodontitisRápidamente Progresiva. (Sóder y col., 1989, 1990).

(Clark y col..,1983; Lekovic y col., 1983; Lindhe y col., L983; Joyston-Bechal y col. 1984, 1986; Loesche y col., 1984; Sóder y col.,1990).

CLINDAMICINA


• Biodisponibilidad 90%.

• Unión a proteínas 93%.


• Excreción por orina y heces.

CLINDAMICINA• P. gingivalis fue particularmente susceptible al tratamiento

con Clindamicina, siendo no detectada a los 6 meses. Produciendo mejoras en las Periodontitis Activas. (Ohta y col. 1986.)

DOXICICLINA

• FARMACOCINÉTICA Y FARMACODINAMIA.

• Biodisponibilidad del 93%.

• Unión a proteínas del 25 al 93%.


• Excreción por orina.

DOXICICLINA

• En el tratamiento con Doxiciclina noresultaron reducidas A.actinomycetemcomitans y E. corrodens.(McCulloch y col. 1990).

AMOXICILINA + ÁCIDO CLAVULÁNICO

• Biodisponibilidad del 90 y 75% respectivamente.

• Unión a proteínas del 17 a 20% y de 22 a 30% respectivamente.

• Vida media de 1.3 horas y 1 hora respectivamente.

• Excreción por orina.

• Pacientes con tratamiento de Amoxicilina conÁcido Clavulánico más desbridamientosubgingival y cirugía con colgajo (Widman) seganó nivel clínico de inserción, menorprofundidad de sondeo 10 meses después deltratamiento. (Haffajee y col. 1995.)

• Para el tratamiento de la periodontitis avanzada asociadacon A. actinomycetemcomitans se ha usado con éxitoMetronidazol + Amoxicilina.

• La combinación de Metronidazol + Amoxiclina resultaexitosa en tratamientos de Periodontitis AgresivaLocalizada.

(Christersson y col. 1989.; Kornman y col. 1989.; van Winkelhoff y col. 1989, 1992.; Goené y col. 1990.; Paciv y col. 1992, 1994.; Ramsy col. 1992.)

Dosis ADULTO. Dosis INFANTIL.

AMOXICILINA CON ÁCIDO CLAVULÁNICO.

2 g 1 hr. antes del procedimiento 1 g 6 hrs después.

>30 Kg Dosis de adulto.<30 Kg Media dosis deadulto.1 hr. antes del procedimiento y 6 hrs después.

Profilaxis Antimicrobiana.

Genco rj. Periodoncia. 1 ed, Interamericana;1993. pag 395-401.

Alérgicos a la penicilina.

ERITROMICINA 1 g 1 hr. antes del procedimiento y 500 mg 6 hrs después.

20 mg /kg 1 hora antes del procedimiento y 10 mg /kg 6 hrs después.

VANCOMICINA 1 gr IV 1 hr. antes. 20 mg/kg i hr. antes.


USO LOCAL

USO LOCAL

• Los fármacos investigados para aplicaciónlocal incluyen:

• Tetraciclina, Minociclina, Doxiciclina yClorhexidina.

POMADAS Y MICROESFERAS DE MINOCICLINA

• Minociclina al 2% con aplicación subgingivalmostró reducción significativa de sondeo. (vanSteenbergue y col. 1999). Además huboganancia de inserción clínica. (Yishinari y col.2001).

TETRACICLINA EN UN COPOLÍMERO PLÁSTICA IRREABSORBIBLE

• La fibra de tetraciclinadisminuyósignificativamente laprofundidad de la bolsa,aumento el nivel deinserción y redujo latendencia al sangrado.

(Goodson y col. 1991)

CLORHEXIDINA


• Biodisponibilidad: 87-93%.

• Unión a proteínas: 15-20%.

• Vida media: 11 a 13 horas.

• Excreción: 70% por orina y 30% por heces.

GLUCONATO DE CLORHEXIDINA EN CHIPS DE GELATINA

• En un estudio se usó por cuadrantes en bolsas de5-8 mm de profundidad y se probó que redujo laprofundidad de la bolsa 0.42 mm a los 6 mesesfue mayor que con los tratamientos mecánicos.

(Jeffcoat y col. 1998)

ANALGÉSICOS.

Fármacos que disminuyen o eliminan el dolor sin afectar de manera importante otras sensaciones como tacto temperatura o presión.

CLASIFICACION (arbitraria):

Analgésicos:• Ligeros• Moderados• Fuertes.


Analgésicos ligeros.

• Dolor que va de leve a moderado.

• PARACETAMOL:

(Tabletas, Gotas y Jarabe).

DOSIS: 500 mg cada 6 a 8 horas durante 3 a 6 días(dependiendo de la intensidad).

• ASPIRINA (ÁCIDO ACETIL SALICÍLICO)

(Tabletas.)

DOSIS: 50 a 60 mg/kg/día dividido cada 6 horaspor 5 días.

• Dolor de moderado a ligeramente grave.AINES.

• KETOROLACO

(Tabletas, Solución inyectable, Comprimidos).

DOSIS: 10 mg de 4 a 6 hrs. Oral.

10-30 mg de 4 a 6 hrs IM.

Analgésicos Moderados.

NAPROXENO

• (Tabletas, Suspensión )

• DOSIS: 200 mg cada 6-8 hrs.

• DICLOFENACO:

(Tabletas, Solución inyectable).

DOSIS: 50 mg/8-12 h antes de las comidas; máx.150 mg/día.

Analgésicos fuertes.

• En casos de dolor agudo, cuyo ingrediente activo es el opio.

MORFINA.

(Solución inyectable, Comprimidos.)

DOSIS: Dolor posquirúrgico (sólo tras recuperar función intestinal): < 70kg, 20 mg/12 h; > 70 kg, 30 mg/12 h.Caps. liberación retardada cada 12 h: inicial, 10-20 mg/12 h.

• Los analgésicos son mas efectivos cuando seadministran antes de que principie el dolor.

• Los analgésicos a menudo resultan masefectivos cuando se administran mientras elpaciente siga “protegido contra el dolor” por unanestésico local.

SEGÚN LIDHE Y COLS (1986) EL DOLOR ALCANZASU MAYOR INTENSIDAD EN LOS PACIENTES DE 4A 6 HRS DESPUÉS DE LA CIRUGIA.


AGENTES PARA CONTROLAR LA ANSIEDAD

DIAZEPAM


• Biodisponibilidad: 93-99%.• Unión a proteínas: Cerca del 100%.• Vida media: Aproximadamente 1 hora.• Excreción: Principalmente por orina.

• La sedación moderada, se obtiene mediante laadministración oral de hipnóticos sedantes,ansiolíticos .

• Los dos principales grupos de ansiolíticos:Benzodiazepinas y Propanedioles.

• Se usan principalmente cuando hay unasobreexcitación y ansiedad causados por unasituación estresante o temor.

• Básicamente son benéficos en el tratamiento depacientes con síntomas de neurosis ligera.


• Ventajas de losansiolíticos derivados dela benzodiazepina:– Pocos efectos colaterales

en el SNC, comosomnolencia, ataxia,perdida de la coordinación.

– Menos afección física ymental, para sedaciónpreoperatoria bucal.

– También producenrelajacion musculo-esqueletica.


Conclusiones

• Para la gran mayoría de los pacientescon condiciones periodontales, losantibióticos sistémicos no están indicados

• Es imposible que un antimicrobiano controlepor sí mismo la enfermedad periodontal.

• Hasta el momento el tratamiento mecánico hadado mejores resultados pero puedecomplementarse con los antimicrobianos paracontrolar la enfermedad periodontal.

Bibliografía.

• Lindhe J. Lang, N. Karring, Th. Periodontologia clinica e implantologia odontologica5ª ed. Mexico Editorial Medica Panamericana; 2009

• Antibiotics in the treatment of periodontics de Philip M. Preshaw

• Faldío Costa C, Moura e Sá A, Faria Almeida R, Bascones A. Antibioterapia enPeriodoncia. Situación actual. I- Antibióticos Sistémicos. Av Periodon Implantol.2001; 13, 1: 39-47

• Genco rj. Periodoncia. 1 ed, Interamericana;1993. pag 395-401.

• Michael jaffin DMD, Manual- systemic antibiotics in the treatment of periodontaldisease.

tema 7 medicamentos

Education