tema 6 neoplasias (leucemias)

Dr. Richard Rocha CastroMASTER HEMATOLOGOINMUNOHEMATOLOGO

Santa Cruz - Bolivia2015

NEOPLASIAS

Son un grupo de enfermedades que se manifiestan con

una proliferación no regulada y maligna de las células

endógenas de la Médula ósea

LEUCEMIAS AGUDAS

Signos clínicos: Tiene un comienzo abrupto de infección,hemorragia y palidez. Manifiestan

Síntomas clínicos: Fatiga, debilidad, dolor óseo y articular,en el transcurso de meses si no se realiza tratamientooportuno se sobreviene la muerte.

LEUCEMIA CRÓNICA

Signos clínicos: Tiene un comienzo insidioso: palidez,esplenomegalia, hepatomegalia, pérdida de peso, etc.

Síntomas Clínicos: Debilidad, fatiga, depresión, etc. De norealizar tratamiento a los pocos años el paciente muerte.

• Leucemia Linfoblástica AgudaSe divide en:

• Leucemia Mieloblastica Aguda

LEUCEMIA LINFOBLASTICA AGUDA

Se produce entre los 2 a 10 años de edad y también en ancianos.

La mitad de los pacientes presenta leucocitosis y pueden no tener

Linfoblastos circulantes. Se acompaña de linfoadenopatía,

esplenomegalia y hepatomegalia. El dolor óseo por infiltración de

células leucémicas en tejido óseo. Los pacientes suelen

manifestar:

Fatiga a consecuencia de la anemia

Fiebre por la infección a causa de la neutropenia

Hemorragia por la trombocitopenia


PRONÓSTICO

Los pacientes de 2 a 10 años de edad tienen mejor

pronóstico

Los niños menores de 1año tienen mal pronóstico

Los adolescentes y adultos tienen un pronóstico

intermedio


L1. Linfoblasto pequeño, con citoplasma escaso y

nucléolos indistinguibles, es el tipo más común.

L2. Es más grade con nucléolos destacables e

irregularidades de la membrana nuclear.

L3. Son muy grandes, tienen 3 a 5 nucléolos

destacados, su citoplasma a menudo contiene vacuolas

LEUCEMIA MIELODE AGUDA

Es la mas común en niños menores de 1 año esmuy rara en niños mayores y adolescentes. Hay 8tipos de LMA:

M0M1M2M3M4M5M6M7


• Recuento leucocitario entre 5.000 a 200.000mm3

• 90% de los pacientes tiene Mieloblastos en sangre periférica.

• Anemia, trombocitopenia y neutropenia

• CID, sobre todo en las LMA Promielocítica

• El 25% de los pacientes presenta dolor óseo y articular como

síntoma inicial.

• Presentan: - Hiperuricemia, por el recambio celular

- Hiperpotasemia, por degranulación celular

- Hipocalcemia

Mieloblasto Promielocito


M0. Leucemia Mieloblastica Aguda Mínimamente

Diferenciada.

Los blastos carecen de las características morfológicas

mieloides son negativas para la Mieloperoxidasa y Sudan

Negro


M1. Leucemia Mieloblastica Aguda Sin Diferenciación

Los blastos carecen de las características morfológicas

mieloides son negativas para la Mieloperoxidasa y Sudan

Negro


M2. Leucemia Mieloblastica Aguda Con Maduración

Existe maduración más allá del estadio de Promielocito


M3. Leucemia Promielocítica Aguda

Hay dos tipos Hipogranular e Hipergranular, este último es

más frecuente.


M4. Leucemia Mielomonocítica Aguda

Presenta células malignas con característica granulocíticas

y monocíticas.


M5. Leucemia Monocítica Aguda

Mas del 80% de las células tienen morfología monocítica


M6. Eritroleucemia Aguda

Mas del 50% de las células de médula ósea son

eritrocitos nucleados.


M7. Leucemia Megacariocítica Aguda

Es el tipo más rara de leucemia. El 30% de los blastos

está constituido por megacarioblasto.

LEUCEMIA LINFOIDE CRONICA

Existen dos tipos

LEUCEMIA MIELOIDE CRONICA

LEUCEMIA LINFOIDE CRONICA

Leucemia Linfocítica CrónicaExisten dos tipos:

Leucemia de Células Pilosas

LEUCEMIA LINFOCÍTICA CRÓNICA

MANIFESTACIONES CLINICAS• Es el más común y afecta a mayores de 40 años, es más frecuente

en hombres que en mujeres.• La mayoría de los pacientes vive de 1 a 2 años después de su

diagnóstico, la supervivencia promedio es de 6 años• La célula maligna es un linfocito pequeño con aspecto maduro.

Presenta una linfocitosis• La anemia, trombocitopenia aparecen en la fase tardía de la

enfermedad

LEUCEMIA DE CELULAS PILOSAS

MANIFESTACIONES CLINICAS

• Afecta a pacientes adultos

• En el 80% de los pacientes se halla esplenomegalia

• La pancitopenia es característico y el aspirado de médula

ósea no produce material a menudo como resultado de la

infiltración por lo que el estudio se realiza con biopsia de

médula

• Las células pilosas tienen núcleos reniformes a ovalados

con proyecciones citoplasmáticas


MANIFESTACIONES CLINICAS

• Anemias, leucocitosis 50.000 a 500.000mm3, trombocitosis,

eosinofilia, basofilia con espectro de maduración

granulocítica, con predominio de Mielocitos en sangre

periférica

• Suelen pasar por una fase crónica que dura aprox. 3 años,

seguida por una fase acelerada, que por último entra en una

Crisis Blástica.

Mieloblasto Promielocito Mielocito Metamielocito Cayado Segmentado

TRATAMIENTO

Quimioterapia: detiene el crecimiento de células cancerosas:

metotrexato, mercaptopurina, Dexametasona, etc

Terapia farmacologica: Con ácido retinoico 13-cis

Transplante de celulas madre: reemplazar las

célulasdestruidas por la quimioterapia

Cuidados medicos: terapia con transfusión y antibióticos

Terapia dirigida: utiliza Inhibidores de la Tirosina Cinasa (ITC),

bloquean la proliferacion de blastocitos .

tema 6 neoplasias (leucemias)

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