Universidad  Inca  Garcilaso  de  la  Vega  

Dr. WALTER LOZANO AQUIJE Cirujano Oral y Maxilofacial

Cirugía Bucal II

Caninos  incluidos  

•  Aquellos  que  no  erupcionan,  permaneciendo  dentro  del  maxilar  

•  A  pesar  de  tener  la  raíz  formada  •  Conceptos  de  inclusión,  retención  e  impactación  

•  “Caninos  incluidos”  es  el  término  más  idóneo  •  Necesidad  de  tratar  la  patología  derivada  •  Accidentes  mecánicos,  infecciosos,  tumorales  

Caninos  incluidos  

•  DisAntas  técnicas  para  su  exodoncia  •  DisAntas  técnicas  para  su  conservación  •  Importancia  estéAca  y  sobre  todo  funcional  •  AcAtud  más  conservadora  à  diente  en  arcada  

EAología  

•  Canino  inferior  igual  a  los  demás  dientes  •  Canino  superior  Aene  elevada  incidencia  •  2%  de  la  población  general  •  EAología  parAcular  •  DisAntas  hipótesis  

Involución  de  los  maxilares  

•  Maxilar  superior  en  mayor  medida  que  mandíbula  

•  Involución  filogenéAca  Arando  a  la  hipoplasia  •  Conflicto  de  espacio  a  los  dientes  (discrepancia  óseo  dentaria)  

•  Maxilar  superior  à  hueso  facial  más  propenso  a  alteraciones  ambientales  

Posición  

•  Posición  anatómica  de  los  caninos  superiores  •  Cercanía  a  sutura  intermaxilar  •  Cercanía  a  una  soldadura  de  2  procesos  embriológicos  vecinos  

•  Pre-­‐maxila  y  proceso  maxilar  superior  lateral  

Trayecto  de  erupción  

•  Largo  y  complejo  •  Orientación  a  menudo  desfavorable  •  Posibilidad  de  desvío  proporcional  al  curso  de  erupción  (largo)  

•  Incisivo  lateral  y  premolar  erupcionan  antes  •  Desciende  con  más  dificultad  y  puede  encontrar  falta  de  espacio  para  ubicación  definiAva  

Trayecto  de  erupción  

•  Aumento  de  inclinación  mesial  durante  erupción  

•  Hasta  los  9  años  (grado  máximo)  •  Empieza  a  enderesarse  •  Buscando  un  trayecto  más  recto  para  salir  a  través  de  la  encía  

Anomalías  del  “gubernaculum  denAs”  

•  Acción  contrapuesta  de  2  fuerzas  •  Crecimiento  del  seno  maxilar  •  Antero-­‐posterior  •  Crecimiento  de  la  pre-­‐maxila  •  Postero-­‐anterior  

Consideraciones  anatómicas  

Crecimiento  Maxilar  y  seno  

Otros  factores  

•  Patología  tumoral  /  quísAca  •  TraumaAsmos  •  Alteraciones  de  los  incisivos  laterales  •  Exodoncia  precoz  de  diente  deciduo  •  Origen  genéAco  

•  Los  factores  e+ológicos  influyen  en  la  posición  del  canino  incluido:  así  la  inclusión  ves+bular  suele  ser  consecuencia  de  una  hipoplasia  del  maxilar  superior,  acortamiento  de  la  longitud  de  la  arcada  dentaria  o  a  un  exceso  de  tamaño  del  canino.  

•  La  inclusión  pala+na  suele  tener  su  e+ología  en  factores  hereditarios,  ectopia  folicular,  defectos  de  la  reabsorción  del  canino  temporal,  hipoplasia  o  agenesia  del  incisivo  lateral  u  otras  causas  como  la  presencia  de  quistes,  tumores,  fisuras  labioalvéolo-­‐  pala+nas,  etc.  

Exploración  clínica  

•  Niño:  erupción  en  promedio  11,5  años  •  Vigilancia  del  ODP  u  odontólogo  general,  Dx  precoz  

•  80%  cursa  asintomáAco  (20%  es  causa  de  consulta)  

•  Adolescente:  hallazgo  por  Tx  ortodónAco  •  Adulto:  hallazgo  por  Tx  prostésico  

Inspección  

•  Presencia  de  canino  temporal  (14-­‐15  años),  signo  de  los  más  orientaAvos  

•  Persistencia  del  espacio  (podría  perderse)  •  Desplazamiento  de  dientes  vecinos  •  Relieves  de  la  mucosa  (abultamientos  V/P/L)  •  Fístulas  •  Cambios  de  coloración  de  dientes  vecinos  

Radiología  

•  Posición  respecto  de  la  arcada  dentaria  en  los  tres  planos  del  espacio.  

•  Relación  con  los  dientes  vecinos  (incisivos  y  premolares)  y  con  las  estructuras  anatómicas  vecinas  importantes  (seno  maxilar,  agujero  palaAno  anterior,  fosas  nasales,  agujero  mentoniano,  etc.).  

•  Orientación  y  situación  de  la  corona  y  el  ápice.  

Radiología  •  Complicaciones  con  significación  radiológica  (infecciosas,  tumorales,  mecánicas).  

•  Estado  de  las  estructuras  periodontales  (hueso  alveolar,  ligamento  periodontal,  presencia  o  no  de  anquilosis).  

•  Forma  y  tamaño  del  diente,  especialmente  de  la  raíz  por  la  posibilidad  de  que  exista  una  curvatura  radicular  y  la  localización  de  la  corona  y  sus  cúspides.  

•  El  Apo  de  tejido  óseo  que  rodea  el  canino  ncluido.  

Técnica  de  Clark  

Complicaciones  (infecciosas)  

•  CeluliAs  odontogénicas  •  Absceso  palaAno  •  OsteomieliAs  maxilar  •  SinusiAs  maxilar  •  Afección  pulpar  o  periodontal  de  dientes  adyacentes  

•  Infección  focal  

Complicaciones  

•  Desarrollo  de  Quiste  folicular  •  Alteraciones  neurológicas  •  Crecimiento  de  tumores  •  Reabsorción  (“caries  del  diente  incluido”)  

Resección  de  la  zona  afectada  

Reconstrucción  con  injerto  óseo  en  bloque  

Reabsorción  de  la  corona  

Rizolisis  de  dientes  adyacentes  

Anestesia  (superior)  

Posición  pala5na  •  N.  infraorbitario  •  N.  nasopalaAno  •  N.  palaAno  anterior    

Pisición  ves5bular  o  intermedio  

•  N.  infraorbitario  •  N.  nasopalaAno  •  N.  palaAno  anterior  •  N.  alveolar  superior  medio  

Anestesia  (inferior)  

Posición  ves5bular,  lingual  o  intermedio  

•  N.  dentario  inferior  •  N.  lingual  

TRATAMIENTO  

Abordaje  vesAbular  

Abordaje  vesAbular  

Abordaje  vesAbular  

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Abordaje  vesAbular  

Abordaje  vesAbular  

Abordaje  palaAno  

Abordaje  palaAno  

Abordaje  palaAno  

Posición  ectópica  

Posición  ectópica  

Posición  ectópica  

Abordaje  lingual  

Paciente  edéntulo  

Cuidados  PO  

•  Compresión  (férula  palaAna)  •  No  efecto  ventosa  (chupar)  •  ATB,  AINE’s,  colutorios,  dieta,  etc  •  Comprobar  vitalidad  de  dientes  vecinos  (a  la  semana)  

•  Rx  periapical  de  dientes  vecinos  (evaluar  daños)  

TRATAMIENTO  ORTODONTICO  

Tracción  ortodónAca