tema 17 trauma de torax

TRAUMATISMO DEL TORAX

Traumatismos del tórax

Clasificación según:

1. La modalidad

2. El mecanismo de producción

3. Su extensión


Clasificación según:

1. La modalidad2. El mecanismo de producción

3. Su extensión

Traumatismos del tóraxClasificación

1- Según la modalidad:1.1. Traumatismos abiertosSegún el agente etiológico:- Por herida de arma blanca- Por herida de arma de fuego- Varios: elementos externosSegún el grado de penetración:- No penetrante (no atraviesa pared pleural)- Penetrante (entra y queda en cav. torácica)- Perforante (entra y sale de la cav. torácica)

1.2. Traumatismos cerrados o contusos1.2. Traumatismos cerrados o contusos1.3. Traumatismos mixtos1.3. Traumatismos mixtos


Clasificación según:1. La modalidad

2. El mecanismo de producción3. Su extensión


2- Según el mecanismo de producción:

2.1. Traumatismos abiertos

Por herida de arma blanca

a) Elementos punzantes

b) Elementos cortantes

Por herida de arma de fuego

a) Proyectiles de baja velocidad

b) Proyectiles de alta velocidad


2- Según el mecanismo de producción:

2.2. Traumatismos cerrados

Por mecanismo directo (golpe neto)

Por mecanismo indirecto

a) Compresión (presión sostenida)

b) Alteraciones de la velocidad (aceleración-desaceleración)


Clasificación según:1. La modalidad

2. El mecanismo de producción

3. Su extensión


3- Según su extensión:

3.1. Traumatismos torácicos puros

3.2. Traumatismos torácicos combinados con los de las regiones vecinas:

a. Traumatismos toracoabdominales

b. Traumatismos cervicotorácicos

Traumatismos de tórax

Lesiones

Traumatismos de tóraxLesiones

Las principales lesiones se encuentran en relación a:

A- Lesiones parietalesB- Lesiones pleuralesC- Lesiones pulmonaresD- Lesiones traqueobronquialesE- Lesiones cardiopericárdicasF- Lesiones vascularesG- Lesiones esofágicasH- Lesiones diafragmáticas


A- Lesiones Parietales:Desgarros y hematomas

Fracturas costales:a) Fracturas de las últimas costillas

b) Fracturas de los primeros árcos costales

c) Fractura de la primera costilla

Tórax móvil. Respiración

paradójica

Traumatismos del tóraxB- Lesiones Pleurales: Neumotórax- Clasificación (grados)

- Tipos (simple – abierto – hipertensivo)

Hemotórax- Clasificación (grados)- Síndrome compresivo

Quilotórax (raros)

Traumatismos del tóraxLesiones

Lesiones Pleurales

Neumotórax

Grado 1 Grado 2 Grado 3

Traumatismos del tóraxLesiones

Lesiones Pleurales

Hemotórax

Grado 1 Grado 2 Grado 3


C- Lesiones pulmonares:

Herida pulmonar (producen neumotórax, hemotórax o ambos)Se origina por contusiones, desgarros, hematomas y lesiones vasculares

Contusión pulmonar (simple o asociada a insuficiencia respiratoria) Hematoma pulmonar Seudoquiste o neumatocele traumático (raros)

Lesiones por onda expansiva

Traumatismos del tóraxD- Lesiones Traqueobronquiales: Lesiones por contusión (desgarros, más frecuentes, a nivel de bronquios fuente y

carina. La glotis se encuentra cerrada generando HT brusca de las vías aéreas.)

Lesiones por heridas penetrantes (suelen ser fatales por su frecuente asociación a lesiones de aorta y otros grandes vasos)

Lesión de bronquio fuente derecho

Traumatismos del tóraxE- Lesiones cardiopericárdicas:

60 al 80% mueren antes de llegar al hospital. Pensar en ellas toda vez que las lesiones se ubiquen en dicha área. Muchas veces la causa de muerte es por taponamiento cardíaco.

Lesiones cardíacas:Contusión cardíacaLaceración o ruptura cardíaca

Lesiones pericárdicas

Traumatismos del tóraxG- Lesiones esofágicas torácicas

(desde horquilla esternal hasta el diafragma)

Son de alta morbimortalidad y esto depende fundamentalmente de su localización (en tórax se asocia a mediastinitis).

Sospecharlas de acuerdo a la ubicación de la lesión, en presencia de síntomas y enfisema subcutaneo.

En la Rx simples de cuello y tórax suele verse enfisema subcutaneo, neumomediastino, ensanchamiento mediastinal e hidroneumotórax.

Traumatismos del tóraxF- Lesiones Vasculares

Se asocian a las lesiones cardiopericárdicas, traqueobronquiales y esofágicas. Presentan altísima mortalidad. Se sospecha de las mismas en pacientes con grave compromiso hemodinámico y en los que la Rx. tórax muestra ensanchamiento mediastinal

Traumatismos del tóraxH- Lesiones Diafragmáticas

Deben sospecharse en todos aquellos traumatismos torácicos bajos o abdominales altos. La gravedad de estas lesiones está dado por las lesiones asociadas

Traumatismos del tóraxElementos de diagnóstico clínico

Lo primero a tener en cuenta es la modalidad traumática y lesiones visibles o deformidades

Cuadro clínico del paciente: Síntomas Respiratorios Síntomas vasculares y de colapso cardíaco Presencia de lesiones en la región pectoral,

entre ambas líneas claviculares y el epigastrio Presencia de enfisema subcutáneo

Traumatismos del tóraxElementos de diagnóstico clínico

Traumatismos de tóraxElementos de diagnóstico semiológico

Neumotórax: aumento de la sonoridad pulmonar, disminución del murmullo vesicular y ausencia de vibraciones vocales (Tríada de Galliard)

Neumotórax hipertensivo: ingurgitación de las venas del cuello, ausencia de entrada del aire en un hemitórax, con desviación traqueal y desplazamiento de ruidos cardíacos hacia el lado opuesto. El diagnóstico es clínico y no se debe esperar obtener la radiografía

Traumatismos de tóraxElementos de diagnóstico semiológico

Taponamiento cardíaco: distensión de venas yugulares (por aumento de la PVC), atenuación de los ruidos cardíacos e hipotensión arterial

Hemotórax: ausencia o disminución de la entrada del aire y matidez a la percusión

Traumatismos del Tórax Métodos diagnósticos

Traumatismos del tóraxMétodos diagnósticos

A los estudios generales se suman: Radiografía simple de tórax Radiografías contrastadas (Esofagografía – Aortografía) Tomografía computarizada

Ecografía y ecocardiografía Broncoscopia Esofagoscopia

Pericardiocentesis Videotoracoscopia

Medición de gases en sangre Determinación de enzimas cardíacas

ECG


Radiografía simple de tóraxEn más del 90% de los pacientes es suficiente para decidir

conductas terapéuticas

En lo posible deben ser realizadas con el paciente sentado

Datos que principalmente aporta:- imágenes aéreas (ensifema s.c., neumomediastino,

neumotórax)

- Opacidades (hemotórax, hemoneumotórax, contusión pulmonar, hernias diafragmáticas, atelectasias)

- Ensanchamiento mediastínico (ruptura aórtica, hematomas por fracturas óseas, hemorragias venosas, iatrogénica, dilatación aórtica o cambio en su posición)


Rx. tórax Imágenes aéreas

Enfisema subcutaneo Neumomediastino


Rx. tórax Imágenes aéreas

Neumotórax Neumotórax hipertensivo


Rx. tórax Opacidades

Hemotórax Contusión


Rx. Tórax Ensanchamiento Mediastínico

Imagen en “botellón”


Radiografías contrastadas Aortografía


Ecografía

Derrame pleural


Tomografía computarizada


Tratamiento

Traumatismos del tóraxTratamiento

Neumotórax

Avenamiento Pleural


A venam iento p leural

Grado 1

Aven am ien to p leura l To raco to m ía

C ontrovertido

Grado 2

Toracotom ía

Grado 3

Hem otórax


Control de débitos en los avenamientos pleurales

Descontado el débito inicial:

Débito mayor de 200 ml/hora durante 4* o 5 horas TORACOTOMÍA

Débito mayor de 400 o 500* ml/hora en la primer

hora TORACOTOMÍA

* Según Neira J.


Taponamiento cardíaco

Pericardiocentesis

Sospecha de lesión cardiopericárdica

Toracotomía


LesionesEspecíficas

Pulmonares Traqueobronquiales Cardiopericárdicas Vasculares Esofágicas Diafragmáticas

Dependiente del órgano afectado, el tipo de lesión, el

tiempo de evolución, las lesiones asociadas y el estado

general del paciente

ToracotomíaToracotomía TRATAMIENTO TRATAMIENTO

ESPECÍFICOESPECÍFICO

Fin de la presentacióngracias

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