Medicina en desastres

Dra. OteroProblemas de desarrollo en saludMedicina en desastresIntroduccin

A lo largo de toda la historia, la naturaleza no ha cesado de recordar al hombre su poder destructivo: erupciones volcnicas, huracanes, incendios, sismos, maremotos. Se trata, por consiguiente, de adoptar medidas que limiten, ya que es imposible suprimir los efectos de estos fenmenos.DESASTRE acontecimiento o serie de sucesos de gran magnitud, que afectan gravemente las estructuras bsicas y el funcionamiento normal de una sociedad, comunidad o territorio, ocasionando vctimas y daos o prdidas de bienes materiales, infraestructura, servicios esenciales o medios de sustento a escala o dimensin ms all de la capacidad normal de las comunidades o instituciones afectadas para enfrentarlas sin ayuda, por lo que se requiere de acciones extraordinarias de emergencia.Desastre

Siniestros de gran severidad y magnitud que producen vctimas y daos econmicos y que no pueden manejarse con los procedimientos rutinarios de emergencia -superan la capacidad de respuesta de la comunidad afectada-. Causados por sucesos naturales, generados por la actividad humana o por la combinacin de ambos.Emergencia

Siniestros que producen vctimas y daos econmicos cuyas acciones de respuesta pueden ser manejadas con los recursos localmente disponibles. Causados por sucesos naturales, generados por la actividad humana o por la combinacin de ambos.

Riesgos

Probabilidad de daos sociales, ambientales y econmicos en una comunidad especfica, en un determinado periodo de tiempo, en funcin de la amenaza y la vulnerabilidad.

Riesgos:

Aceptable: Son riesgos que la comunidad est en condiciones de aceptar.

De desastre: Los probables daos son significativos y su respuesta demandar la utilizacin de recursos por encima de nuestras posibilidades, alterando nuestras condiciones de desarrollo.

Determinados los riesgos, es necesario intervenirlos a fin de modificarlos, eliminarlos, disminuir su magnitud, o en todo caso, prepararnos para responder ante los daos esperados.

Determinacin del riesgo para su intervencin:

El riesgo est compuesto por dos factores, amenaza y vulnerabilidad, y es directamente proporcional a ambasgestin de riesgos de desastres proceso de anlisis, identificacin, caracterizacin, estudio y control de dismiles riesgos vinculados al desarrollo socioeconmico de un territorio, institucin o actividad.peligro de desastre o amenazaprobable evento extraordinrio o extremo, de origen natural o tecnolgico,particularmente nocivo, que puede producirse en un momento y lugar determinado y que con una magnitud, intensidad, frecuencia y duracin dada, puede afectar desfavorablemente la vida humana, la economa o las actividades de la sociedad hasta el extremo de provocar un desastre.Tcnicas para identificar y valorar el riesgo:

Estudios tcnicos a cargo de expertos.Revisin histrica de eventos adversos. Con frecuencia donde ha ocurrido un fenmeno natural, tarde o temprano ocurrir otro.Entrevistas con los pobladores.Visita de campo. Recorrido de las zonas de probable impacto.Tipos de amenaza

Sucesos naturales: Son aquellos en los que no interviene la actividad humana. Tectnicos (sismos, tsunamis, erupciones volcnicas), Meteorolgicos (huracanes, sequas, inundaciones) y Topolgicos (Avalanchas, Deslizamientos).Sucesos generados por actividad humana: Carreteras, areos, naufragios, trenes. Explosiones, incendios, derrames de sustancias peligrosas. Radiaciones. Violencia Social. Accidentes qumicos, biolgicos, sustancias peligrosas.Sucesos mixtos: Son producto de un proceso natural modificado por la actividad humana, como los deslizamientos por deforestacin de las laderas, sequas, derrumbes por mala construccin de carreteras, canales, viviendas, etc.

vulnerabilidad Es la predisposicin a sufrir prdidas o daos de los elementos expuestos al impacto de un peligro de determinada severidad. Se relaciona directamente directamente con las cualidades y propiedades del o de los elementos en cuestin en relacin con el peligro o los peligros que podran incidir sobre ellos. Incluye la vulnerabilidad fsica, estructural, no estructural, funcional y otras.Tericamente el riesgo puede representarse mediante una sencilla ecuacin matemtica:

Peligro Vulnerabilidad = Riesgo de desastre

Esto significa que si al otorgarle valores numricos a cada elemento de la ecuacin, se acerca a 0 el peligro o la vulnerabilidad, es muy poco probable que pueda producirse un desastre.Ciclo de los eventos adversos

Las actividades que podemos implementar frente al riesgo se las puede organizar en el ciclo de los eventos adversos.Antes de que ocurra el evento: Prevencin, Mitigacin, PreparacinDurante la ocurrencia del evento: RespuestaDespus de que ocurra el evento: Rehabilitacin, Reconstruccin

Antes de que ocurra el evento:

Prevencin: Conjunto de acciones para evitar o impedir la ocurrencia de daos.Para lograrlo debe intervenirse la amenaza, la vulnerabilidad o ambas, hasta eliminar el riesgo. Hay amenazas que pueden intervenirse. Estas acciones deben ser consideradas en los planes de desarrollo a mediano y largo plazo.Reubicar una comunidad asentada a orillas de un ro que se desborda cada poca de lluvia, Reubicar una planta qumica ubicada dentro del permetro urbano. Mitigacin: Conjunto de acciones para reducir el riesgo.El objetivo es minimizar los daos. Para lograrlo es necesario intervenir uno o los dos factores de riesgo (disminuir la amenaza o la vulnerabilidad). La mitigacin no elimina el riesgo, por lo que es probable la ocurrencia de daos y por tanto es necesario estar preparados.Reforzamiento estructural, Reemplazo de tuberas antiguas y deterioradas, Defensas ribereas, Construcciones sismo resistentes, etc.

Preparacin: Conjunto de medidas y acciones para reducir al mximo la prdida de vidas humanas y otros daos, organizando oportuna y adecuadamente la respuesta y la rehabilitacin.Capacitacin, Stock de medicamentos y suministros, Procedimientos de atencin mdica con vctimas en masa, Procedimientos de evacuacin, Sistema de lucha contra incendios, etc

1. Definicin de las funciones de los organismos operativos.2. Inventario de recursos.3. Capacitacin del personal (piedra angular de los preparativos).4. Informacin a la comunidad, acerca de los riesgos e instrucciones que se deben cumplir en caso de desastres.5. Sealizacin de rutas de evacuacin a las zonas de refugios.6. Informacin y educacin a trabajadores, dirigentes y poblacin general.7. Importancia de la organizacin general de ejercicio de simulacro de desastres para poner a prueba los mecanismos de respuesta.Alerta: Es el estado declarado con el fin de tomar precauciones especficas, debido a la probable y cercana ocurrencia de un evento adverso.La alerta es la notificacin formal, en algunos casos legal, para anunciar la activacin de la respuesta adoptada en funcin de la evaluacin de la amenaza, y tiende a limitar el impacto del fenmeno por medio de las acciones de preparacin.El sistema de alerta temprana sirve de poco, a no ser que se cuente con capacidad para difundir la alerta a toda la poblacin.Durante la ocurrencia del evento:

Respuesta: Acciones llevadas a cabo ante la ocurrencia de daos o cuando stos son inminentes, con el objeto de salvar vidas, reducir el sufrimiento y disminuir prdidas.Si la preparacin ha sido buena, la respuesta ser positiva.El objetivo es proteger a las personas y atender los daos a su salud y controlar la situacin ante rplicas (sismos) o sucesos secundarios.Proteccin en zonas de seguridad, Evacuacin a zonas externas de seguridad, Bsqueda y rescate, Primeros auxilios, Atencin de heridos, Control del suceso destructor y de sus efectos secundarios.

La principal herramienta con que se cuenta en la respuesta es el plan para desastres previamente elaborado

Esta fase comprende las etapas de impacto y emergencia.En el impacto es cuando ocurren las muertes, los traumatismos y las destrucciones, lo que vara ampliamente segn los diferentes factores que intervienen en el mismo.La emergencia es el periodo en que se procede de inmediato a realizar acciones para salvar vidas. En este se consideran dos momentos: el primero caracterizado por el aislamiento, y el segundo, por las medidas externas de rescates y socorros.La emergencia comienza inmediatamente despus del impacto y es cuando se brinda apoyo y asistencia a las vctimas, y requiere operaciones de:1. Bsqueda, rescate y primeros auxilios.2. Asistencia mdica de urgencia.3. Evacuacin de heridos y lesionados.4. Alojamiento temporal de damnificados (evacuacin del personal de reas vulnerables).5. Aislamiento y seguridad.6. Evaluacin de daos.7. Abastecimientos: medicamentos y suministros de urgencias.8. Vigilancia en salud y prevencin y control de enfermedades trasmisibles.9. Informacin amplia a la poblacin sobre normas de conducta y educacin para la salud.Despus de que ocurra el evento:

Rehabilitacin: Restablecimiento rpido de los servicios bsicos de la comunidad e inicio de la reparacin del dao fsico, social y econmico.La rehabilitacin es la recuperacin a corto plazo de los servicios bsicos, e inicio de la reparacin de los daos fsicos, sociales, evacuacin de la poblacin damnificada y la continuidad de la vigilancia epidemiolgica, fundamentalmente de la poblacin evacuada hasta su reincorporacin a su situacin anterior; as como las medidas educativas a la poblacin en riesgo.

Reconstruccin: Proceso de reparacin a mediano y largo plazo, del dao fsico, social y econmico, a un nivel de proteccin superior al existente antes del evento.Si valoramos la experiencia vivida, la reconstruccin es una buena oportunidad para hacer prevencin, mitigacin y preparacin.

Factores que intervienenen un desastreAmenaza o peligro. Es un factor de riesgo externo de una persona, poblacin o sistema, representado por el peligro de que un evento o fenmeno fsico de origen natural o antropognico se manifieste y produzca efectos adversos a las personas o bienes y al medio ambiente.ejemplo: ro (inundaciones), volcn (erupcin), etc.Vulnerabilidad. Es el factor de riesgo interno de una persona, poblacin o sistema expuesta a una amenaza y corresponde a su factibilidad intrnseca a ser afectados o de ser susceptible a sufrir dao. Por ejemplo, son vulnerables personas cercanas a un ro de alta pendiente, a un volcn, etc.La vulnerabilidad se refiere a una poblacin o un sistema, a la infraestructura, a los servicios, al medio ambiente, y puede ser clasificada en vulnerabilidad estructural, no estructural y funcional (social).La vulnerabilidad estructural est asociada con los elementos que mantienen en pie un edificio, como los cimientos, columnas, vigas, paredes maestras y pisos, y debe ser considerada durante la etapa de diseo y construccin cuando se trata de un nuevo edificio, y durante la remodelacin o mantenimiento cuando se trata de un edificio ya construido.La vulnerabilidad no estructural se refiere a los componentes no estructurales que se apoyan en los componentes estructurales (paredes divisorias, cielos rasos, ventanas, componentes arquitectnicos), incluyendo todo el equipamiento del tipo de sistemas elctricos y mecnicos, sistemas protectores, etc.La vulnerabilidad funcional se refiere a los aspectos externos, vas adyacentes, aspectos organizativos, preparacin del personal, sistemas y vas de evacuacin, y otros que se deben considerarRiesgo. Es el factor esperado de daos, destrucciones o prdidas, determinados por la probabilidad de ocurrencia de fenmenos peligrosos y de la vulnerabilidad de los elementos expuestos a tales peligros o amenazas; reducir riesgos significa reducir la potencialidad cuantitativa y cualitativa de futuros desastres.Metodologa para el anlisis de riesgo

Riesgo (R) = Amenaza (A) Vulnerabilidad (V)elementos requeridos para su anlisis y que son:

1.Identificar y evaluar los peligros o amenazas.2. Estimacin de la vulnerabilidad.3. Evaluacin de riesgo.Identificar y evaluar los peligros o amenazasLas amenazas pueden ser agrupadas por su origen como sigue:1. Naturales: hidrometeorolgicas y geolgicas.2. Socionaturales: deterioro ambiental e incendio forestal.3. Provocadas por el hombre (antropognicas o tecnolgicas).Por ejemplo, intoxicaciones qumicas, derrames de hidrocarburos y otros contaminantes, etc.Estimacin de la vulnerabilidad1. Conocer cules son los bienes, servicios, personas y elementos del medio ambiente expuestos al peligro.2. Nivel de preparacin integral de la comunidad para enfrentar un desastre o emergencia, teniendo en cuenta: capacidad y organizacin de la comunidad para responder a una situacin extraordinaria, con qu recursos humanos cuentan, como instituciones que prestan servicios en caso de emergencia, grupos organizados y materiales, como medios de transportes, etc., equipos para las tareas de bsqueda, rescate.Evaluacin de riesgoLa elaboracin del mapa de riesgos y recursos es una metodologa de participacin comunitaria para la organizacin de los planes contra desastres.Principales medidaspara la proteccin de la poblacintodas las actividades, acciones y procedimientos de proteccin en cualquiera de las etapas del ciclo de la reduccin o manejo de los desastres y no solo las de la respuesta.Queda claro entonces que las medidas de proteccin se cumplen antes, durante y despus de las situaciones de desastres, es decir que algunas son preventivas (tomando este trmino en su acepcin ms popular) y otras de respuesta y recuperacin.Elaboracin de planes de medidas(emergencia y desastre)Una vez conocido en la comunidad el riesgo que existe para cada peligro y los recursos reales de que dispone, podemos entonces valorar cul es la situacin de emergencia o desastre que puede afrontar el colectivo, y elaborar el plan de medidas contra el peligro correspondiente.Estos planes son instrumentos de trabajo que se utilizan para adelantarse a una emergencia con el fin de disminuir e, incluso mitigar, sus consecuencias.Este plan es una gua de las actividades que debemos ejecutar antes del desastre para prevenir o mitigar el riesgo al que estamos expuestos y decidir como actuar en el momento que ocurra el desastre o despus de esteEfectos comunes de los desastres sobre la salud:Reacciones sociales.Enfermedades transmisibles.Impacto en la salud mental individual y colectiva.Desequilibrio entre la oferta de servicios y la demanda generada por el evento.Desplazamiento de la poblacin.Abastecimiento de agua y servicios de saneamiento.

La meta en el desastre es lograr con los recursos disponibles, los mejores resultados. Para ello es esencial planificacin, organizacin, direccin y control.

Factores de trasmisin de enfermedades despus de desastres naturales1. La circulacin de agentes patgenos de las enfermedadesinfecciosas y parasitarias establecidas en la poblacin afectada antes del desastre y los niveles endmicos de enfermedad que la misma padeca.2. Alteracin de la resistencia individual a las enfermedades.3. Cambios ecolgicos resultante de los desastres.4. Cambios demogrficos por desplazamientos humanos.5. Colapso o dao a edificios de servicios pblicos.6. La desarticulacin en los programas de control deenfermedadesEnfermedades infecciosas y parasitarias establecidas en la poblacin afectada antes del desastre y niveles endmicosEl peligro de que surja una epidemia posteriormente a un desastre guarda relacin con los niveles endmicos de enfermedades en la poblacin, y si un agente infeccioso no exista en ella antes de la calamidad, por lo comn, no hay peligro de que se produzca un brote de tal padecimiento.Alteracin de la resistencia individuala las enfermedadesLa desnutricin proteico-calrica que afecta a una proporcin variable de nios en las poblaciones ms pobres de muchos pases en vas de desarrollo, incrementa la susceptibilidad individual (o la agrava) hacia muchas enfermedades contagiosas.Cambios ecolgicos resultantesde los desastres naturalesLas calamidades de ndole natural pueden modificar las posibilidades de diseminacin de enfermedades al alterar los diversos factores del entorno ecolgico. En esta situacin las ms importantes son las trasmitidas por vectores, como los mosquitos, y por el agua.Entre las enfermedades trasmitidas por vectores, la ms importante quiz sea el paludismoCambios demogrficos por desplazamientos humanosCuando se producen grandes movimientos de poblacin, espontneos u organizados, se crea una necesidad urgente de proporcionar asistencia humanitaria. La poblacin suele desplazarse hacia reas urbanas, constituyendo un grave problema para los serviciosLas enfermedades ms importantes que afectan a personas en los albergues temporales y campamentos, son las diarreas y la disentera, el sarampin, la tos ferina, paludismo, la tuberculosis, la sarna y otras dermatosis.Los ms afectados son los nios menores de 5 aos, quienes, frecuentemente sufren una alta mortalidad.Colapso o dao a edificios de serviciospblicosEl colapso de la red de distribucin de agua y la disposicin de residuales lquidos tienen la posibilidad evidente de aumentar el nmero de enfermedades despus de diversas calamidades naturales.PRIMEROS AUXILIOS Y TRABAJOS DE SALVAMENTODefinicin. Los primeros auxilios son una serie de medidas realizadas en forma inmediata y provisional en casos de accidentes o de ciertas enfermedades imprevistas.Diez reglas prcticas necesarias de observar y cumplirI. Djese al accidentado acostado, de ser posible sobre la espalda. Al pretender sentarlo o ponerlo de pie puede desmayarse o agravarse alguna lesin que tenga. Recordar la posible fractura de vrtebras o de otro hueso en que una movilizacin incorrecta puede agravarla.

II. Atender al color de la cara:1. Si est plida, mantenga la cabeza baja.2. Si est enrojecida se puede levantar un poco.3. Si el paciente est vomitando, pngale la cara de lado para evitar que el vmito pase a las vas respiratorias. Si ha perdido el conocimiento, pngale la cabeza al mismo nivel del cuerpo. Si est en estado de shock debe colocarse al enfermo con la cabeza ms baja.III. Para atender la parte lesionada es indispensabledescubrirla; es decir, quitar o rasgar las ropas que la cubran como es el caso de las quemaduras. En las asfixias es necesario aflojarlas: cuello, corbata, cinturones, etc. No hay que sacar ms ropa que la necesaria para el examen y posible tratamiento.El enfriamiento en los accidentes tiende a provocar shock o lo agrava si est presente.IV. Si el paciente est fro o su piel cubierta de sudores aplquele calor con mantas calientes, cubrindolo por encima y por debajo. Pueden aplicarse bolsas, botellas con agua caliente, arena caliente o aun papel de peridico. Lo importante es evitar el enfriamiento.Esto debe hacerse, sobre todo, en las asfixias delos ahogados.V. Prestar ayuda inmediata al paciente:1. Si existe hemorragia, tratar de detenerse inmediatamente porque la prdida de sangre puede llevaral shock y la muerte en breve plazo. Una herida de gran arteria puede producir la muerte en breve tiempo.2. Precisar si est respirando o no. Esto es muy importante y podemos saberlo observando los movimientos del trax o del abdomen del enfermo, oacercndole el dorso de la mano a la boca o nariz, o un espejo, espejuelo o cualquier superficie pulida a ver si se empaa. Si hay detencin de la respiracin acompaada de cianosis se practicar la respiracin artificial, y bsqueda inmediata de atencin calificada.3. Si se sospecha fractura: por el dolor y la deformidad en una regin determinada, se inmovilizarVI. No se le permitir al enfermo ver las heridas. Es posible que al ver la intensidad de la fractura, hemorragia, herida, etc., se agrave su estado general, apareciendo reacciones vasomotoras u otras de ndole neurgena.VII. Se le extraer de la boca cualquier cuerpo extrao que pueda dificultar la respiracin. extraer las piezas. Si es un aparato de prtesis puede desprenderse y caer bien las vas digestivas o producir obstruccin de las vas respiratorias.VIII. No dar bebidas como estimulantes a un accidentado hasta no precisar su gravedad:1. Si est en coma: puede asfixiarse al pasar el lquido a las vas respiratorias.2. Si tiene una lesin interna: puede agravarse.3. Las bebidas alcohlicas: como estimulante en un accidentado pudieran perjudicarlo, introduciendo elementos contribuyentes a enmascarar el cuadro Clnico, aumentar embotamiento, etc.4. Si despus de investigarlo cuidadosamente no tuvisemos duda de su estado favorable, un poco de caf o t caliente, pudiera administrrsele cuidadosamente.IX. No debe ausentarse el que ha prestado los primeros auxilios y despus que el accidentado ha sido trasladado a una institucin asistencial al cuidado de un miembro del grupo de salud de la zona, sin antes haber dado todos los datos que pueden ser tiles; del tipo y forma del accidente, e informe de las medidas aplicadas al comienzo del tratamiento de urgencia que se practic.X. Por ltimo: recordar siempre que en primeros auxilios lo importante es saber qu hacer y qu no hacer. Habr que usar el sentido comn, la discrecin, atender al herido lo ms urgente posible, pensando ms en la vida del paciente que en prestar una ayuda, que a veces es muy espectacular, pero que puede perjudicarlo, y lo ms importante es no hacer dao al paciente y evitar todo tipo de iatrogenia.Organizacin del sistema de saludLa organizacin de los centros asistenciales para casos de desastre debe estar planificada con anterioridad, basndose fundamentalmente en la estructura y sistemas normales de salud y de atencin mdica existentes en el pas, en los niveles provincial y municipal. Los preparativos deben considerar las normas, papeles y funciones que desempearn los centros de salud no afectados por el desastre.Organizacin de la atencinmdica en la zona del desastre1. Establecimiento de un puesto de comando que coordine las actividades de emergencia, velando por el buen uso del recurso disponible y evitando conflicto de roles.2. Rpida evaluacin de la magnitud del desastre y del nmero de vctimas, localizacin y necesidades urgentes.3. Seleccin del rea o zona que servir como primer nivel de clasificacin e identificacin de los heridos (tagging) antes del traslado a los centros de asistencia. Si la magnitud del desastre lo justifica, se deber elegir en el sitio de la catstrofe uno o varios espacios adicionales que funcionen como segundo nivel de clasificacin de heridos. 4. Administracin de primeros auxilios a los heridos, tales como inmovilizacin, control de hemorragias, mantenimiento de las vas respiratorias y, en algunos casos, reemplazos del volumen sanguneo. Durante la administracin de primeros auxilios deben observar los criterios de prioridad otorgados en el rea del desastre.5. Establecimiento de las vas de comunicacin con los hospitales regionales o unidades satlites, a fin de dar la voz de alarma para que los establecimientos hospitalarios activen y pongan en ejecucin sus respectivos planes de emergencia para la atencin de heridos en masa.Tagging o identificacin

Siempre que sea posible, la identificacin del paciente con el uso de tarjetas (tagging) debe ser simultneo con las tareas de clasificacin; esto consiste en colocar tarjetas, generalmente de colores, que representen un grado determinado de lesin y de prioridad para la evacuacin.Tarjeta roja Esta tarjeta significara lo siguiente: pacientes con primera prioridad en la evacuacinTarjeta verde Se trata de los pacientes que tienen prioridad secundaria en evacuacin. Requieren cuidados, pero sus lesiones no son de tanta gravedad como para que sus vidas corran peligroTarjeta amarilla Se utilizara en aquellos pacientes a los que se les da tercera prioridad de evacuacinTarjeta negra Corresponde a los fallecidos. Seran los pacientes sin pulso o respiracin que estuvieran en esa condicin por ms de 20 minutos, o cuyas lesiones hicieran imposible las medidas de reanimacin.