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TEMA 1
Concepto de Salud y Enfermedad
Dr. Jos Rodrguez Carrin
Determinantes de Salud.
Historia natural de la enfermedad.
Niveles de prevencin.
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BLAXTER :
AUSENCIA DE ENFERMEDAD,
BIENESTAR FSICO,
ENERGA O VITALIDAD,
RELACIN SOCIAL,
FUNCIN
BIENESTAR PSICOSOCIAL.
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CABA: la salud no es lo opuesto a laenfermedad...El concepto de salud es
inseparable de la paz y de la amenaza de
guerra, de la eliminacin de la pobreza y de
la marginacin, de la conservacin del
medio ambiente, de la reduccin del
desempleo. La salud y la enfermedad no
deben concebirse como conceptos
estrictamente biolgicos e individuales y
deben formularse como procesos
condicionados por determinadas
circunstancias sociales y econmicas.
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* HAN APARECIDO ANTIBIOTICOS
NUEVOS
* HAN APARECIDO NUEVAS VACUNAS
* SE CONOCE EL GENOMA HUMANO
* MEDICINA GENETICA
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NO SIEMPRE ES POSIBLE TRAZAR
LA LNEA ENTRE LO NORMAL Y LO
PATOLGICO. (Tradiciones)
Las influencias socioculturales
hacen que lo que en determinadas
culturas se considera patolgico sea
considerado sano en otras.
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EL CONCEPTO DE NORMALIDAD
VARA CON EL TIEMPO.
Cifras de colesterolemia (han
cambiado)
Descubrimiento de las distintas
fracciones del colesterol (HDL-VLDL),
que hoy nos permiten hablar en
trminos coloquiales de colesterolbueno y colesterol malo.
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SALUD NO ES LA AUSENCIA DE
ENFERMEDAD.
Parece evidente que esto debe
ser as, como tampoco
podramos considerar paz la
ausencia de guerra, ni riqueza la
ausencia de pobreza.
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En trminos POSITIVOS: (O.M.S)
El estado de completo bienestar fsico, mental y social, y no solamente la ausencia de afecciones o enfermedades.
Aspectos innovadores: Define la SALUD en trminos afirmativos o positivos.
Estado ptimo = completo bienestar. No solo habla de bienestar FSICO sino tambin MENTAL Y SOCIAL.
Cuerpo, mente y vida en relacin.
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PERO TAMBIEN ESTA DEFINICION
TIENE PROBLEMILLAS....
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ES UNA DEFINICIN UTPICA.
Conocemos a alguien que tenga o
haya alcanzado ese estado completo debienestar fsico, mental y social?.
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ES UNA DEFINICIN
ESTTICA
. Esto es algo que no se corresponde con
el fenmeno biolgico que est en
contnua evolucin. La salud, como la
enfermedad tiene distintos grados y
adems uno puede encontrarse de una
manera a una hora del da y de otra
momentos despus.
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ES UNA DEFINICIN
SUBJETIVA.
Quin puede medir mi grado de bienestar?.
Siendo as, es la propia persona la nica que
puede definir si est mejor o est peor, no se
plantea en esta definicin nada que pueda ser
objetivable.
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Anlisis del concepto de salud de la OMS
Los Revisionistas del concepto de salud de la OMS, defienden que la salud es el resultado o expresin de diversos factores y fuerzas que interaccionan e interactan durante aos a lo largo de la historia personal del individuo frente al medio fsico y social en que se encuentran. Esto es un concepto fundamentalmente BIO-ECOLGICO.
Es HISTRICA, DINMICA, EVOLUTIVA Y RELATIVA.
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Milton Terris
propone en primer lugar eliminar lapalabra completo al considerar quela salud, como la enfermedad, no esun absoluto, sino que hay distintosgrados de salud como tambin los hayde enfermedad.
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Aade Terris la necesidad de aadir dosaspectos esenciales a la definicin de salud:uno subjetivo, que es el bienestar (sentirsebien en diversos grados); y otro objetivo,que es la capacidad para funcionar(funcionamiento en diversos grados).Tambin en cuanto a la enfermedad aadeun aspecto subjetivo: el malestar (sentirsemal en diferentes grados); y uno objetivo:el que afecta a la capacidad para funcionar(limitacin del funcionamiento en distintosgrados).
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SALUD ENFERMEDAD
++++ +++ ++ + + ++ +++ ++++
BIENESTAR (sentirse bien)
MALESTAR (sentirse enfermo)
CAPACIDAD DE FUNCIONAR
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Terris: definicin de Salud,
El Estado de bienestar fsico,mental y social, con capacidad defuncionamiento y no nicamente laausencia de afecciones oenfermedad.
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Es una definicin OPERATIVA:
SALUD = BIENESTAR (Sentirse/estar bien)
+ CAPACIDAD DE FUNCIONAR:
(poder trabajar, estudiar, relacionarse, gozar de las satisfacciones, etc...)
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PERO TAMBIN ESTA DEFINICIN
TIENE PROBLEMILLAS....
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ES POSIBLE LA PRESENCIA
CONJUNTA DE SALUD APARENTE Y
CIERTAS ENFERMEDADES!
Inconveniente: Enfermedades ASINTOMATICAS (es difcil medir este equilibrio, capacidad o manera de vivir).
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PERO ADEMS.... HEMOS VISTO
QUE EL DE SALUD DEBE SER UN
CONCEPTO DINMICO
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MUERTE SALUD Salud positiva Prdida de salud
Zona neutra
Prevencin de la enfermedad
Promocin de la salud
Restauracin de la salud
Proteccin de la Salud
DIAGNOSTICO PRECOZ, TRATAMIENTO, REHABILITACION Y REINSERCION
SOCIAL
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Salleras
el logro del ms alto nivel debienestar fsico, mental y social, yde capacidad de funcionamiento, quepermitan los factores sociales en losque viven inmersos el individuo y lacolectividad.
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Hernn San Martn
nuestro bienestar biolgico, social y mental, la salud y la enfermedad, no son meros accidentes en nuestra vida, ni premio ni castigo, sino que corresponden a situaciones ecolgicas, econmicas y sociales bien precisas que nosotros mismos, a travs de nuestra historia, hemos provocado.
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Llegados a este punto, recordemos una frase que ya es parte de la historia del movimiento obrero:
"la salud no se vende, se defiende", pero esta frase se completa con otra
"no se puede defender lo que no se ama y no se puede amar lo que no se conoce".
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La nocin de salud es RELATIVA y, en la prctica jams es absoluta; es ms bien un estado orgnico dinmico de equilibrio socio-ecolgico.
Equilibrio de todas las posibilidades: biolgicas, psicolgicas y sociales entre el individuo (poblacin) y el medio donde vive.
Este equilibrio exige la satisfaccin de determinadas necesidades fundamentales del hombre y una constante adaptacin biolgica, mental y social del hombre a un medio en constante complejidad y en continua transformacin.
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La principal limitacin de todas estas definiciones reside en la dificultad de medir este equilibrio, capacidad o manera de vivir.
Ante esta dificultad, Richard Doll propuso una definicin ms restrictiva, que de forma operativa permitiera medir y comparar la salud entre diferentes poblaciones y en distintos perodos.
As, la salud sera la ausencia de condiciones que limitan la capacidad funcional, pudiendo dichas condiciones ser medidas objetivamente.
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Podemos cuantificar la salud mediante indicadores que nos aproximen al proceso de salud y enfermedad.
Los indicadores de salud son variables susceptibles de ser medidas directamente, las cuales reflejan el estado de salud de personas o comunidades.
Un indicador, para cumplir su funcin, requiere reunir una serie de condiciones o caractersticas:
Exactos: Miden aquello que queremos medir.
Fiables: Miden el mismo resultado cuando se realizan en condiciones similares.
Precisos: Miden con poca variabilidad aleatoria.
Sencillos: Su clculo es fcil y los datos son accesibles.
Indicadores de salud
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Indicadores de salud
Entre los indicadores de salud tradicionales estn:
Esperanza de vida al nacer (o expectativa de vida).(En Espaa actualmente es de 84,3 aos para las mujeres y de 78,2 aos para los hombres).
Salud autopercibida, o autovaloracin de la propia salud, trata de medir la calidad de vida relacionada con la salud.
(Encuesta Nacional de Salud)
Mortalidad (nmero de muertes por 1.000 habitantes en una determinada poblacin durante un perodo determinado de tiempo, por lo general un ao)
Morbilidad (proporcin de personas que enferman en un sitio y tiempo determinado --- estiman el riesgo de enfermedad).
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Ejemplos de indicadores en Salud Laboral son:
ndices de accidentabilidad y absentismo
Una empresa donde se produzcan un nmero elevado de accidentes o
tengamos cifras elevadas de absentismo, ser indicativo de unas deficientes condiciones de seguridad y salud.
Encuesta Nacional de Condiciones de Trabajo, recogen peridicamente la percepcin de los trabajadores de la Salud Laboral (presencia de factores de riesgo, medidas de prevencin y proteccin y adaptacin al puesto de trabajo).
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Determinantes de salud
El ser humano est permanentemente expuesto a factores ante los que reacciona biolgicamente. Estos mltiples factores ponen en riesgo la capacidad de adaptacin del ser humano a su medio y por lo tanto, son factores determinantes de salud.
Pueden agruparse en: FACTORES AMBIENTALES
ORGANIZACIN SOCIAL (ESTILOS DE VIDA)
BIOLOGA HUMANA y POBLACION (GENTICOS)
SISTEMA DE SALUD
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DETERMINANTES DE SALUD
SALUD
MEDIOAMBIENTE
ESTILO DE VIDA
BIOLOGAHUMANA
ASISTENCIASANITARIA
Modelo de Laframboise
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El Medio Ambiente est en constante interaccin con las personas. Por tanto su estabilidad est estrechamente vinculada al bienestar de las mismas. La existencia de peligros, tanto naturales como provocadas
por el hombre, es una fuente de enfermedades que podran considerarse la indicacin visible y sanitaria de unas condiciones medioambientales inadecuadas.
FSICOS: Geologa, Urbanismo, Clima.(Radiaciones, agentes mecnicos, ruido, humos, basuras, aguas residuales,)
QUMICOS: Naturales y artificiales (actividad laboral del hombre) (Hidrocarburos, medicamentos, Pb, benceno, etc)
BIOLGICOS: Micro y Macro: Flora y Fauna. Alrgenos o Txicos: polen-pelos-setas. Bacterias-Virus-Protozoos-hongos-artrpodos.
Factores ambientales
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Organizacin social y estilos de vida
Grupo de individuos en constante interaccin comparten territorio geogrfico y creencias COMUNES.
IDEOLOGAS: Cultura y Actividades.
ESTRUCTURA Y ORGANIZACIN SOCIAL: Polticas, Econmicas, Educativas, Sociales, culturales y de salud.
ESTRATIFICACION Y CLASE SOCIAL: Ordenacin en grupos sociales: criterios, poder, ingresos, educacin,
propiedad, etc.
CULTURALES Y ESTILOS DE VIDA: Hbitos, costumbres, comportamiento.
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Poblacin
BIOLOGA HUMANA: Gentica y herencia. Anatmicas y Funcionales.
ESTADO DE LA POBLACIN: Tamao o volumen de la poblacin. Distribucin de la poblacin.
Composicin: sexo, raza, edad.
DINMICA DE LA POBLACIN: Natalidad, Mortalidad. Migracin.
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Caractersticas del Sistema de salud
Disponibilidad: Recursos que el sistema sanitario dispone para el usuario.
Accesibilidad: Fsica, Asegurado o no, informacin, disponibilidad econmica, cultural,
Aceptabilidad: Grado en el que el usuario toma de buen grado los servicios.
Utilizacin: Que los usuarios, clientes, ciudadanos o pacientes hacen de los recursos disponibles.
Calidad: Excelencia de las prestaciones que el ciudadano recibe o manifiesta recibir.
Continuidad: Interrelacin entre los niveles --- Bsicamente entre Atencin Primaria y Asistencia Hospitalaria.
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Para que un DETERMINANTE o FACTOR DE RIESGO acte sobre el organismo produciendo una variacin o cambio tendiendo a la adaptacin, es necesario que se conjugue ms de un factor, estos son:
Caractersticas personales del hombre, genticas y capacidad de respuesta (Inmunidad).
Conocimiento previo del factor que est actuando o la combinacin de ellos (Evitar el riesgo).
Caractersticas del medio, que determinan que el factor sea positivo o negativo para la salud.
Situacin social que permite modificar o inhibir el factor.
Las enfermedades nunca dependen de causas nicas, siempre es posible construir modelos explicativos en los que intervienen mltiples causas.
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Vemos que la salud de una persona viene determinada por su estilo de vida en un 43%, por su herencia gentica en un 27%, por el entorno donde vive
en un 19%, y por el sistema sanitario que le atiende en un 11%.
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Determinantes de la salud y asignacin de recursos. Dever GEA. 1977.
Contribucin potenciala la reduccin de la Mortalidad (%)
Distribucin de los gastosen Salud en EE.UU (%)
27
19
43
11
90
6,9
1,5
1,6BIOLOGA HUMANA
ENTORNO
ESTILO DEVIDA
SISTEMA DE ASISTENCIASANITARIA
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DETERMINANTES DE SALUD LABORAL
SALUD
MEDIO AMBIENTEDE TRABAJO
Locales, productos, equipos, Contaminantes
PROCEDIMIENTOS DE TRABAJOORGANIZACIN Y ORDENACIN
BIOLOGAHUMANA
SERVICIOSDE PREVENCIN
CONDICIONES DE TRABAJO
SISTEMASANITARIO
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Historia natural de la enfermedad y niveles de prevencin.
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Historia natural de la Enfermedad
Es la evolucin del proceso patolgico sin intervencin mdica.
Se define como la secuencia del curso de la enfermedad sin tratamiento, desde sus causas primeras hasta la etapa subclnica y clnica, yluego su desenlace final (sea ste la curacin, la cronicidad, la invalidez o la muerte).
Unas enfermedades se presentan sbitamente, otras de forma lenta e insidiosa, otras aparecen cuando se solapan con otras enfermedades, etc.
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CURSO O EVOLUCIN DE LA ENFERMEDAD SIN TRATAMIENTO
0 A- B - C - D
SALUD Etapa Etapa Etapa EtapaDESENLACE
Prepatognica Subclnica Prodrmica Clnica
0 Ausencia de Enfermedad.
A Establecimiento primeros factores causando la enfermedad.
B Aparicin primeras manifestaciones clnicas inespecficas generales.
C Presencia de cierta sintomatologa definida.
D Desenlace final de la enfermedad.
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Historia natural de la enfermedad
1. El Periodo PREPATOGNICO de susceptibilidad se caracteriza
porque estn presentes los factores que favorecen o determinan el
desarrollo de la enfermedad (aumenta la probabilidad de enfermar).
CONCEPTO DE SUSCEPTIBILIDAD
Ante la exposicin a un determinado factor de riesgo (p. ej. un contaminante) y en las mismas circunstancias un trabajador adquiere la enfermedad y otro no,
dependiendo de la capacidad de adaptacin de cada trabajador o su
susceptibilidad.
La salud de un trabajador seria el resultado del equilibrio entre la exposicin a factores de riesgo y la susceptibilidad individual.
La enfermedad sera consecuencia de la ruptura de ese equilibrio como resultado de la interaccin de mltiples FR que actan globalmente De ah que fomentar la salud no sea exclusivo de la medicina, sino que intervienen las distintas
disciplinas cientficas implicadas en reducir la exposicin los diferentes FR.
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Historia natural de la enfermedad
2. El Periodo PATOGNICO tiene dos estadios:
a) Perodo presintomtico: no hay signos clnicos de la
enfermedad, a pesar de que la enfermedad ya se ha iniciado (periodo de incubacin/periodo de latencia).
b) Periodo clnico: los cambios en los rganos y tejidos son ya
suficientemente importantes como para que aparezcan signos y
sntomas de la enfermedad en el paciente.
3. El ltimo perodo de la historia natural de la enfermedad reflejael Resultado del proceso:
Curacin Incapacidad - Cronicidad Curacin o recuperacin de la salud
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Para mantener la salud de los trabajadores se pueden adoptar dos estrategias complementarias:
El tratamiento de las enfermedades o alteraciones detectadas (actitud reactiva).
Intervenir antes de que se produzca o detecte la alteracin (actitud preventiva).
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Prevencin:Preparacin que se hace para evitar un riesgo, reduciendo la
probabilidad de aparicin de un dao a la salud.
En el mbito mdico, el trmino prevencin se reserva para las actividades que tienen como objetivo evitar las enfermedades, en contraposicin al trmino curacin.
No toda prevencin es mdica. Cualquier intervencin que permita reducir la probabilidad de aparicin de una
enfermedad, tanto si es de carcter mdico como si no lo es,
es una medida de prevencin. En el mbito laboral, tienen un mayor peso las actividades preventivas sobre el ambiente laboral, condiciones de seguridad y organizacin. Estas actividades constituyen las Tcnicas de Prevencin de Riesgos Laborales: Higiene, Seguridad, Ergonoma y Psicosociologa.
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Niveles de Prevencin
PREVENCIN de la ENFERMEDAD: Aplicacin de medidas directas que bloquean la enfermedad, limitano impiden el progreso de la misma en cualquier momento de su curso, o etapa de su historianatural.
Las actividades preventivas se clasifican en tres niveles: PREVENCIN PRIMARIA: Intervenciones realmente preventivas que eviten la
aparicin de la enfermedad actuando sobre los FR y factores predisponentes con anterioridad al comienzo de la enfermedad (Periodo Prepatognico).
PREVENCION SECUNDARIA: Deteccin y tratamiento precoz de la enfermedad (Periodo Presintomtico/Clnico). Cuando la finalidad es detectar o retardar el
progreso de una enfermedad o de sus secuelas en cualquier punto despus de la iniciacin.
PREVENCIN TERCIARIA: Cuando la prevencin primaria y secundaria fallaron, queda una labor rehabilitadora (evitar, retardar o reducir la aparicin de las
secuelas de una enfermedad).
Rehabilitacin fsica, laboral, social y psquica.
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La Prevencin PRIMARIA puede lograrse mediante: La Promocin de la Salud, con medidas educativas, econmicas y sociales
(educacin sanitaria, campaas de nutricin, condiciones adecuadas de trabajo,).
La Proteccin Especfica, son aquellas medidas que de forma ms directa previenen el desarrollo de la enfermedad (ejemplo, las inmunizacines, vacunas,)
La Prevencin SECUNDARIA mediante: Diagnstico precoz (programas de cribado o deteccin) Tratamiento adecuado
La Prevencin TERCIARIA: Readaptacin del incapacitado con miras a recuperar sus cualidades remanentes y reincorporarlo a sus actividades habituales.
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Objetivos y actividades preventivas segn niveles
Niveles de prevencin
PRIMARIO SECUNDARIO TERCIARIO
ConceptoMedidas orientadas a
evitar la aparicin de una
enfermedad o problema de
salud, mediante el control
de los agentes causales y factores de riesgo.
Medidas orientadas a detener o
retardar el
progreso
de una enfermedad
o problema de salud, ya presente
en un individuo en cualquierpunto de su aparicin.
Medidas orientadas a
evitar, retardar o reducir la
aparicin de las secuelas de
una enfermedad o problemade salud.
ObjetivoDisminuir la incidencia de las enfermedades
Reducir la prevalencia de la enfermedad
Mejorar la calidad de vida de las personas enfermas
Etapa de lahistoria natural de la
enfermedad Prepatgenico Patognico Resultados: cronicidad
Actividades
a. Promocin de la salud(dirigida a las personas)
b. Proteccin de la salud (realizadas sobre el medio ambiente)
El ncleo fundamental de actividades lo forman los
programas de cribado o deteccin.
a. Tratamiento para prevencin de secuelas
b. Rehabilitacin fsica, ocupacional, psicolgica.
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Las intervenciones preventivas pueden tener un abordaje individual o poblacional (colectivo).
Intervenciones preventivas Individuales:
-Objetivo: proteger a los susceptiblesEspecial vigilancia de los trabajadores expuestos a niveles de exposicin considerados peligrosos.
Intervenciones preventivas Poblacionales:
-Objetivo: controlar los riesgosP. ej. Legislacin sobre contaminacin ambiental laboral, seguridad de maquinas,
Frente a un problema en concreto lo ms eficiente es desarrollar una estrategia global que incluya medidas en ambos mbitos.
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Las intervenciones preventivas (frente a las curativas o rehabilitadoras) han mostrado un mayor impacto sobre la salud medida en aos de vida ganados.
Es difcil demostrar la bondad de las intervenciones preventivas, ya que sus resultados resultan poco visibles a corto plazo y son difciles de evaluar.
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Perodo prepatognico
Perodo patognico
Resultado
Interaccin entre los
factores productores
de enfermedad
Husped
Reaccin del
husped al estmulo
Horizonte
clnico
Produce el estmulo
de la enfermedad
Primeros
signos y
sntomas
Enfermedad
avanzada
Estadio
presintomtico
Cronicidad
Incapacidad
Muerte Muerte
Incapacidad
Estado crnico
RecuperacinConvalecencia
Estadio de enfermedad clnica
Historia natural de la enfermedad. ( Leavell HR, Clark EG). Modificado de Salleras L, 1994.
Historia Natural de la enfermedad
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Interaccin entre los factores
productores de enfermedad
y el husped
Produccin
del estmulo
Estadio
presintomtico
Primeros
signos y
sntomas
Enfermedad
avanzadaConvalecencia
Reaccin del husped al
estmulo
Perodo prepatognico Perodo patognico
Proteccin de la saludPromocin de la salud y
prevencin de la enfermedad
Saneamiento ambiental
Higiene alimentaria
Inmunizaciones preventivas
Quimioprofilaxis y
Quimioprevencin
Educacin sanitaria
Cribados
PREVENCIN
PRIMARIA
PREVENCIN
SECUNDARIA
Historia natural de la enfermedad y Niveles de Prevencin
Niveles de prevencin. ( Leavell HR, Clark EG). Modificado de Salleras L, 1994.
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Resumen
SALUD: ES EL ESTADO DE BIENESTAR FSICO, MENTAL, SOCIAL Y LA CAPACIDAD DE
FUNCIONAR EN LA SOCIEDAD Y NO SLO LA AUSENCIA DE ENFERMEDADES.
Equilibrio biolgico, psicolgico y social entre el individuo (poblacin) y el medio donde vive.
Los INDICADORES DE SALUD son variables susceptibles de ser medidas directamente, las
cuales reflejan el estado de salud de personas o comunidades Esperanza de vida, Salud autopercibida, Mortalidad,
Morbilidad,
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Resumen
DETERMINANTES DE SALUD: son los factores que ponen en riesgo la capacidad de adaptacin (el equilibrio) del ser humano a su medio. (Medio ambiente, estilos de vida, biologa humana/gentica, sistema sanitario).
HISTORIA NATURAL DE LA ENFERMEDAD: Se define como la secuencia del curso de la enfermedad sin tratamiento, desde sus causas primeras hasta la etapa subclnica y clnica, y luego su desenlace final (periodo prepatognicopatognicodesenlace).
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Resumen PREVENCIN de la ENFERMEDAD: Aplicacin de medidas
directas que bloquean la enfermedad, limitan o impiden el progreso de la misma en cualquier momento de su curso, o etapa de su historia natural.
Primaria: Medidas orientadas a evitar la aparicin de una enfermedad o problema de salud, mediante el control de los agentes causales y factores de riesgo.
Secundaria: Medidas orientadas a detener o retardar el progreso de una enfermedad o problema de salud, ya presente en un individuo en cualquier punto de su aparicin.
Terciaria :Medidas orientadas a la reabilitacin, a evitar, retardar o reducir la aparicin de las secuelas de una enfermedad o problema de salud.
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Concepto de SALUD LABORAL
La OIT y la OMS han definido la Salud Laboral como la actividad que tiene como fin fomentar y mantener el mas alto nivel de bienestar fsico, mental y social de los trabajadores, en todo tipo de actividades profesionales, as como,
prevenir todo dao a la salud de estos por las condiciones de trabajo,
protegerlos en su empleo contra los riesgos para la salud
y colocar y mantener al trabajador en un empleo que convenga a sus actitudes psicolgicas y fisiolgicas.
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Para ello, la Salud Laboral utiliza herramientas diferentes que proceden de muchas disciplinas:
la medicina del trabajo,
la toxicologa,
la higiene industrial,
la seguridad,
la ergonoma,
la epidemiologa,
la psicosociologa,
la formacin, etc.
Llegamos de esta manera a un concepto clave en Salud Laboral: la multidisciplinariedad de esta materia.