Teleriabilitazione erealtà

virtuale nell’allenamento

enellariabilitazionedello

sportivo– Secondaparte

PieroBenelliDocenteUniversitàdiUrbino

MedicoSquadraNazionaleMaschilePallavolo

MedicoSocialeVLBasketPesaro

DirettoreSanitarioFisioclinics Pesaro

DocenteNazionaleScuoladelloSportCONI

EMG

ECG

Cardiofrequenzimetri

MisuratoriPA

Elettrogoniometri

Imaging USreal-time

Sensoriinerziali

APPLICAZIONIINRIABILITAZIONE

Operatori(Interdisciplinarietà!)

• Medici

• Fisioterapisti

• Preparatorifisici

• Ingegneri

• Biomeccanici

• Informatici

• Neuroscienziati

Approccioestrategie

• Programmaorientatoalcompito

• Esercizisumisura

• Feedbackfinalizzatoedirettoall’apprendimentomotorio

• Frequentiripetizionidimovimento

• Scenaricoinvolgentiemotivanti

• Individualizzazionedell’intervento

QUALIPATOLOGIE?

• Ictus

• Parkinson

• SclerosiMultipla

• Paralisicerebraleinfantile

• Traumicranici/encefalici

• Deficitmotori

• Malattieneurodegenerative(polineuropatieetc)

• Lesionimidollospinale

• Esititraumiortopedici

• ….................

Howard, A Meta-Analysis and Systematic Literature Review of Virtual Reality Rehabilitation Programs, Computers in Human Behavior (2017), doi: 10.1016/j.chb. 2017.01.013

IprogrammidiRVinriabilitazione(VRR)stannodiventandosemprepiùpopolari

Questiprogrammisembranospessopiùefficacideiprogrammidiriabilitazionetradizionale

LapartecipazioneemotivaelafidelizzazionefisicaecognitivasonofralecausedelsuccessodeiprogrammidiVRR

Maggioriricerchesononecessarieperun’ottimizzazionedeiprogrammiVRR

4outcomes indagati:cammino,controllomotorio,equilibrio,forza

Interventi di teleriabilitazione sono consigliati in pazienti

con TKA. Rispetto alla riabilitazione face-to-face risultano

effetti paragonabili sul controllo del dolore ma maggiori

miglioramenti sul recupero funzionale (mobilità / forza

quadricipite)

Lariabilitazionebasatasulla

realtàvirtualenonè

superioreallariabilitazione

tradizionaleinquantoa

controllodeldolore,

assunzionedifarmaciealtri

outcomes funzionalima

sembramigliorarela

propriocezioneglobalein

pazienti

operatidiprotesidiginocchio

Esitiprotesidiginocchio

Teleriabilitazione vs.CG(TT):differenzesignificativesudeficitmotori,

disfunzionicorticalicondeficitcognitivi,depressionepost-ictus

Neglialtriotucomes risultatisovrapponibili,mamiglioriseRV

“inaggiunta”

Differenzaconrevisioniprecedenti(es.Chen2015)

Implicazioniimportantiperpazientiamedio/bassoredditoeper

programmiriabilitativialungotermine

Esitiictus

VRvs.fisioterapiatradizionale(attivaepassiva):

Moderatimiglioramentisulunghezzadelpassoesalitadi

scalini,nodifferenzesualtriobiettividellariabilitazione

(cammino,equilibrio,qualitàdellavita)

VRutilizzatainriabilitazioneinpazienti

conmalattiadiParkinsoncontribuisce

almiglioramentodimoltioutcomes (es.instabilità

posturale)e

potrebbeesserepropostacomeroutine

neiprogrammiriabilitativiconancheprogrammi

Inremoto

MalattiadiParkinson

Glistudiclinicicondottihannomostratochiaramente

beneficiinterminidifacilitàdiutilizzo,divertimento,

motivazioneedimiglioramentodellaperformance.

L’utilizzodelletecnologieARnellariabilitazionedella

spallaèpromettenteemeritaattenzioneperilfuturo,

maatutt’oggiglistudisonolimitatiinrapportoa

conclusionicertesull’efficaciadell’applicazionediAR

nellariabilitazionedispalla

Deficitartisuperiori

I trattamenti basati sul gaming, associati alle terapie

con realtà virtuale aprono nuove prospettive nella

riabilitazione dei soggetti che hanno subito un ictus,

relativamente a osservazione dell’azione, imitazione,

versatilità, ripetizione, per il consolidamento dei

miglioramenti della funzionalità degli arti superiori,

soprattutto nella fase acuta

Futuri sviluppi e ricerche dovranno riguardare la

standardizzazione delle valutazioni, la definizione degli

obiettivi a breve e lungo termine, gli effetti di una

terapia combinata (VR gaming + riabilitazione

tradizionale)

Sel’esercizioèconsideratoun“rimedio”perlesue

potenzialitàpreventiveeperiltrattamentodipatologie

croniche,èintuibilecheun’associazioneconlarealtàvirtuale

puòpotenziarneglieffettiterapeutici,specialmentein

alcunicasi,comeilmiglioramentodellefunzionicognitive

neglianziani,l’incrementodell’equilibrioedellefunzioni

motorieneipazientiaffettidaParkinsoneinquellicon

esitidiictus,cosìcomeneisoggettiinetàevolutivacon

paralisicerebrali.Inquestosenso,ancheVRèun“rimedio”

Games Health J

•

•

•

. 2020 May 4.

doi: 10.1089/g4h.2020.0060. Online ahead of print.

Exergames as Coping Strategies for Anxiety Disorders During the COVID-19 Quarantine PeriodRicardo Borges Viana 1, Claudio Andre Barbosa de

Lira 1

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doi: 10.1177/1757975920909119. Online ahead of

print.

Use of Educational

Technologies in the

Promotion of Children's

Cardiovascular Health:

A Systematic Review Francisca Bertilia Chaves Costa 1 , Ana Maria

Fontenelle Catrib 1 , July Grassiely de Oliveira

Branco 1 , Rafaela Oliveira de Sales 1 , Geraldo

Bezerra da Silva Junior 1 , Ana Paula Vasconcellos

Abdon 1 , Lana Paula Crivelaro Monteiro de

Almeida 2

J Strength Cond Res

. 2020 May 28.

doi: 10.1519/JSC.0000000000003560. Online ahead of print.

Effects of 4 Weeks of Active Exergames Training on

Muscular Fitness in Elderly Women

Cristian Gallardo-Meza 1, Kristel Simon 1, Natalia

Bustamante-Ara 2, Rodrigo Ramirez-Campillo 3, Felipe

García-Pinillos 4, Justin W L Keogh 5 6 7, Mikel Izquierdo 8 9 10

• Apps

• Dispositiviindossabili

• Macchineintelligenti

• TelemedicinaVideo-based

• Realtàvirtualeeaumentata

• Exergames

• Bigdata

• Intelligenzaartificiale

RIABILITAZIONETRADIZIONALEVS.

RIABILITAZIONERV

Approcciotradizionale

• Noioso?

• Pocacompliance?

• Frequenzadiattivitàlimitata(pochesessioni/ripetizioninellagiornata)

• Accessoregimentato

• Motivazionenonsempreottimale

• Attenzionedastimolare

RV

• Divertente

• Buonacompliance

• Maggiorefrequenzadiattività

• Accessolibero

• Maggiorcoinvolgimentoeresponsabilizzazione

• Maggioremotivazione

• Maggioreattenzioneepartecipazione

• Rapportocosto/beneficio

CRITICITA’

• Rapportocosto/efficaciadaanalizzareecomprendere

• Mancanzadiinformazioniottimali

• Mancanzadirapporto“umano”(face-to-face)ediun’assistenzaspecialisticasulmomento

• Privacyeriservatezza

• Sicurezza

• Rapidaobsolescenzadelletecnologie/Duratadellebatterie

• Conforteusabilità

• Definizionechiaradegliambitiedeltimingdiapplicazioneinriabilitazione

• Troppifeedback?(pocaattenzioneallaqualitàdelmovimento)

Ancoranonvièunachiaracomprensionedell’efficaciadellaRVin

riabilitazione

• chiaradefinizionedicosaèecosanonèRV

• simulazionedieventirealiinsicurezza

• validitàecologica

• possibilitàdiregistrareparametrifisiologiciecomportamentali

• economicitàdeicosti

• motivazione

• sensodipresenza

• sensodiconsapevolezzadelpropriocorpoediazioneresponsabile

“MULTITASKINGTRAINING”

LEPROSPETTIVEELESFIDEPERI

RICERCATORI

• Effetti(trasferimento)sulmondoreale

• Formazionedeglioperatori

• Formulazionedilinee-guida(dosaggio,praticadelfeedback,principiditrattamento,etc.)

• Validazioneestandardizzazionedellestrumentazioni

• Ruoloegestionedellamotivazione

• Efficaciasudiversepopolazionicliniche(problematichedellosportivo!)

• Coinvolgimentodiunnumerosempremaggioridipazienti(ancheipiùsprovvedutinell’utilizzodiquestetecnologie)

• Studiodellacombinazioneconaltritrattamentipiùomenotradizionaliinrelazioneagliobiettivieairisultati

LEPROSPETTIVEELESFIDE

PERGLIOPERATORI

• Impostazione,controlloegestionedeiprogrammi

• Trasferimentodeirisultatialmondoreale

• Gestionedeirisultatiperlecapacitàdellavitaquotidiana

• Individuazionedegliobiettivi

• Controllodeimovimentiinutilioinappropriati

• Possibilitàdiaggiungereadattamentiterapeutici(es.piani instabili/Bosu)estimolisport-specifici

• Individualizzazionedeiprogrammiedell’attività

• Coordinazioneconaltreattivitàriabilitative

1Lateleriabilitazione potrebbecostituirenelfuturounostrumentopromettentepersuperaregliostacolicherestringono

l’accessoaiprogrammiriabilitativi(spt.alungotermine),comeperipazienticonesitidiictus

2 GliinterventidiRVaumentanolamotivazionediquestipazientiperpiùsessioni,epersessionipiùlunghe,oltrecheperuna

maggioreaderenzaaitrattamenti

3 Lamaggioreutilitàperilraggiungimentodeglioutcomes èrappresentatadallacombinazionedeidiversiapprocci

4 Conunacombinazioneditrattamentiinclinicaeacasa,sipuòottimizzareilrapportocosto/benefici

Centroriabilitazione– UtilizzoRVNiurion P2R

Pazientiortopedici

• Protesispallainversa

• Post-chir.suturacuffia

• Post-chir stabilizzazioneGO

• Post-chir suturaT.sovraspinoso

• Rotturasottospinato

• Spalladolorosa/rigida

• Lussazioneacromionclaveare

Pazientineurologici

• Post- ictus1° fase

• Post-ictus2° fase

• Sclerosimultiplafaseavanzata(carrozzina)

CONCLUSIONI

• L’applicazionedellarealtàvirtualeinriabilitazione,equindianchenellariabilitazionedellosportivo,costituisceunagrandeopportunitàperdiversetipologiedipazientieunasfidaestremamentestimolanteperglioperatoridelsettore

• Lenuovetecnologienonpossonosostituirecomunqueitrattamentitradizionali(manualiestrumentali)elarieducazionemotoriaefunzionaleface-to-face

• Unapprocciocheutilizziinmanieracoordinataesinergicaentrambeleopzionineiprogrammiriabilitativi,echesiabasatosulleevidenzescientificheesulconfrontodelleesperienze,potrebbeesserel’approcciovincenteperilprossimofuturo

• Unadelleapplicazionipiùinnovativeeutiliperlosportivopotrebbeessereneipercorsidiriatletizzazione perilreturn-to-play

Sipuòscopriredipiùsuunapersonainun’oradigiocoche

inunannodiconversazione

(Platone)

GRAZIE!

pierobenellips@gmail.com