teknik telusur mfk

5/28/2018 Teknik Telusur Mfk

1/36

Luwiharsih


2/36

O Agar RS dapat mengetahui dan melakukanevaluasi sistem MFK dan kinerja manajemenrisiko.

Asesor internal RS melakukan :1. Identifikasi masalah dan kekuatan didalam

proses MFK

2. Identifikasi atau menetapkan langkah

menanggulangi masalah3. Evaluasi atau tentukan tingkat kepatuhan

rumah sakit terhadap standar

O


3/36

O Pimpinan manajerial

O Para pimpinan RS

O Pokja Akreditasi RS

O Komite K-3 RS/Risk Manajemen


4/36

O Telaah dokumen

O Group diskusi

O Pemeriksaan fasilitas


5/36


6/36

STDDOKUMEN

MFK 1

Daftar peraturan perundangan terkaitkeselamatan fasilitas

Dokumen ijin lift, boiler, genset, incenerator,

ijin RS, dll

Hasil laporan pemeriksaan fasilitas oleh

Disnaker, Dinkes, Kemkes

Tindak lanjut dari rekomendasi laporan.

MFK 2 Regulasi yang memuat uraian tugas ketua

dan anggota Panitia K3/risk manj serta unit

pemeliharaan fasilitas RS Program MFK RS atau rencana induk MFK

Bukti pelaksanaan kegiatan

Bukti evaluasi/update program/rencana

induk


7/36

MFK 3 Program pengawasan manajemen

risiko fasilitas RS Sertifikasi kompetensi

Laporan kerja

MFK 3.1 Program monitoring manajemen

risiko

Data hasil pemantauan program

manajemen risiko

fasilitas/lingkungan

RTL dari hasil monitoring


8/36

MFK 4

Identifiaksi risiko

Kebijakan/pedoman/panduan/SPO

keselamatan dan keamanan fasilitas fisik Program keselamatan dan keamanan fasilitas

fisik

Monitoring unit independen untuk menilai

kepatuhan terhadap program MFK

SPO identifikasi pengunjung Laporan kejadian cedera

Pelaksanaan pengamanan pada masa

pembangunan dan renovasi

Monitoring kepatuhan unit independen

MFK 4.1

Hasil pemeriksaan fasilitas

Tindak lanjut atas hasil pemeriksaan

Hasil evaluasi pelaksanaan tindak lanjut.

MFK 4.2 Anggaran untuk perbaikan dan ijin2


9/36

MFK 5

Regulasi RS tentang bahan dan limbah

berbahaya serta penggunaan APD

(perencanaan, pengadaan,

penyimpanan, distribusi, paparan B-3)

Identifikasi risiko bahan dan limbah

berbahaya.

Monitoring unit independen untuk menilaikepatuhan terhadap program MFK

Daftar dan lokasi bahan limbah

berbahaya terbaru di RS

MSDS

Hasil investigasi dari tumpahan, paparan

dan insiden lainnya

MoU dengan penyewa lahan RS


10/36

MFK 6

Identifikasi disaster yang bisa terjadi di RS

(internal & ekternal) Disaster plan



Pelatihan kewaspadaam disaster

MFK 6.1. Program dissater

Post test

Sertifikasi


11/36

MFK 7

Regulasi tentang penanggulangan kebakaran



Program K3

Laporan kegiatan

Sertifikasi

MoU dengan penyewa lahan RS

MFK 7.1 Program Pengamanan kebakaran dan evakuasi

MFK 7.2 Regulasi tentang pemeliharaan sistem deteksi

kebakaran dan pemadaman

Daftar sistem deteksi kebakaran dan alat

pemadaman

Bukti ujicoba dan pemeliharaan sistem deteksi

serta alat pemadam

Sertifikasi pelatihan pemadaman dan

evakuasi

MFK 7.3 Regulasi tentang larangan merokok


12/36

MFK 8

Rencana Kerja dan Anggaran alat medis

Daftar inventaris peralatan medis

Bukti pemeliharaan dan kalibrasi alat

medis

Bukti ujicoba alat

Surat tugas/ sertifikasi petugas

pemeliharaan alat

MFK 8.1

Regulasi tentang pemeliharaan alat

Bukti pemeliharaan dan kalibrasi alat

Hasil pemeliharaan dan kalibrasi

MFK 8.2 Regulasi tentang penarikan kembali

produk/peralatan RS

Bukti penarikan produk/alat


13/36

MFK 9 Dokumen (-)

MFK 9.1

Regulasi tentang pengadaan sumber

listrik dan air minum serta sumberalternatifnya.

Daftar area berisiko tinggi bila terjadi

gangguan listrik atau air minum

Daftar sumber alternatif listrik atau air

minum

MFK 9.2

Daftar sumber alternatif air minum

dan listrik

Bukti ujicoba sumber alternatif air

minum dan listrik

Data hasil ujicoba


14/36

MFK 10

Regulasi RS tentang pemeliharaan sistem

pendukung, gas medis, ventilasi dan sistem

kunci/sistem utama

Daftar sistem pendukung, gas medis, ventilasi

dan sistem kunci yang ada di RS

Hasil pemeriksaan

Bukti pemeliharaan

Bukti ujicoba

MFK 10.1

Pengadaan air bersih Pemantauan air bersih

MFK 10.2 Data hasil pemantauan sistem

pendukung/utiliti


15/36

MFK 11

Rencana Kerja dan Anggaran

Program manajemen fasilitas dan keselamatan

Daftar hadir

Pre/ post test

Sertifikasi

MFK 11.1Regulasi RS tentang pengamanan kebakaran,keamanan, bahan berbahaya dan

kedaruratan

MFK 11.2

Regulasi RS tentang pengoperasian peralatan

medis dan sistem utiliti

Program pelatihan

Sertifikasi

MFK 11.3

Program pelatihan MFK

Pre/post test

Sertifikasi


16/36


17/36

Tujuan

O Sesi ini memberikan acuan untuk melakukanevaluasi manajemen fasilitas dan keselamatan(MFK) dan kinerja manajemen risiko.

Tata laksana :

Asesor internal rumah sakit melakukan :

1. Identifikasi masalah dan kekuatan didalamproses MFK

2. Identifikasi atau menetapkan langkahmenanggulangi masalah

3. Evaluasi atau tentukan tingkat kepatuhan rumahsakit terhadap standar


18/36

O Pimpinan manajerial membuka group

diskusi

O Ka Komite K-3 RS/Risk Manajemen

presentasi program MFK &

pelaksanaannya, kira-2 20 menit

O Tanya jawab


19/36

BAHAN DISKUSI

O Hasil identifikasi dan analisis dari risiko

potensial lingkungan di RS

O Hasil identifikasi peranan RS terkait

program disaster, daerah & wilayah.

O Hasil kegiatan tetapi tidak ada

orangnya.


20/36


21/36

PERBAIKAN

RESPON

MONITORING

PELAKSANAAN

DIKLAT

PROGRAM

luwi-mfk 2062913

PROSESMANAJEMENFASILITAS &

KESELAMATAN


22/36

Keselamatan Keamanan Bahan danLimbahberbahaya

Pencegahankebakaran

PeralatanMedis/la-boratorium

utilitas ManajemenKedarura-ttan

Program

Diklat

/Latihan

Pelaksanaan

Respon

MonitorPerbaikan


23/36

SIKLUS MANAJEMEN RISIKO MFK

ProgramO Risiko lingkungan spesifik apa yang telah

teridentifikasi oleh rumah sakit ?

Pendidikan/Edukasi

O Bagaimana RS melakukan edukasi staftentang peranan dan tanggung jawabterhadap MFK ?

Pelaksanaan

O Prosedur dan pengawasan (fisik dan manusia)apa yang dilaksanakan oleh rumah sakituntuk memperkecil dampak dari risikoterhadap pasien, pengunjung dan staf ?luwi-mfk 2062913


24/36

SIKLUS MANAJEMEN RISIKO MFKRespon

O Prosedur apa yg dilaks. RS thd sebuah insiden/kegagalan MFK ?

O Bgmn, kapan dan kepada siapa masalah, insiden, dan/ataukegagalan MFK dilaporkan di dalam rumah sakit ?

MonitorO Bgmn kinerja MFK (keg. & komponen fisik) di monitor RS ?

O Kegiatan monitor apa yang telah dilakukan dalam waktu 12 bulanterakhir ?

Perbaikan

O Masalah MFK apa yang sekarang di analisis ?

O Tindakan apa telah dilakukan sebagai hasil dari kegiatanmonitoring MFK ?luwi-mfk 2062913


25/36


26/36

Tujuan pemeriksaan keliling fasilitas ini untukmemeriksa masalah terkait dibawah ini :

O Fasilitas fisik

O Peralatan medis dan lainnyaO Keamanan dan keselamatan pasien,

pengunjung dan staf

O Pengendalian dan pencegahan infeksi

O Limbah dan bahan berbahaya

O Pendidikan staf


27/36

Area pelayanan pasien yang dipilih, rawat

jalan, area tindakan, dan area lainnya,

termasuk, penerimaan pasien, dapur, farmasi,

gudang sentral, laundry (pencucian), kamarjenazah, gardu listrik. assessor akan memeriksa

apakah koridor dan jalan keluar bebas dari

berbahaya jika terjadi kedaruratan.

Pemeriksaan keliling ini dirancang untuk

mencakup area dengan risiko tinggi dari segi

keselamatan dan keamanan.


28/36

O Pimpinan manajerialO Para pimpinan di RSO K3 RSO Pokja akreditasi


29/36

O Manajemen fasilitas dan keselamatan (MFK)

O Pencegahan dan pengendalian infeksi (PPI),yang terkait dengan fasilitas

O

Kualifikasi staf dan pendidikan (KPS), yangterkait dengan kompetensi staf dalampenanganan kedaruratan (emergensi)

O Asesmen pasien (AP), yang terkait denganfasilitas (keamanan dan keselamatan)

O Manajemen komunikasi dan informasi (MKI)yang terkait dengan manajemen kedaruratan


30/36

Sebelum dilakukan acara keliling, assessor harus menelaah

lebih dahulu rencana perbaikan fasilitas (Facility

Improvement Plan) dan rencana-rencana keselamatan yang

dijelaskan di MFK.2. assessor lalu mengunjungi berbagai

tempat fasilitas untuk memeriksa pelaksanaan dari

rencana ini. assessor juga akan menelaah laporan

pemeriksaan fasilitas yang dibuat oleh rumah sakit.

assessor akan mengunjungi failitias di semua area pasien

dan non pasien


31/36

Disemua area ini akan mengamati fasilitas yang

tersedia dan melakukan wawancara dengan staf

untuk mengetahui bagaimana rumah sakit

mengelola fasilitas untuk mencapai:

O Mengurangi dan mengawasi risiko dan bahaya

O Mencegah kecelakaan dan bahaya

O Mempertahankan kondisi aman

O Melaksanakan rencana darurat


32/36

Area non pasien yang dikunjungi oleh assessor termasuk :O Ruang boilerO GensetO Area gudang menyimpan barangO Dok penerima barangO Sterilisasi sentralO LaboratoriumO Tempat pencucian Laundry jika mungkin)O Layanan makanan, dapurO Gudang tempat menyimpan aksigenO Gudang tempat menyimpan bahan berbahayaO Area yang ditetapkan sebagai area berbahaya seperti, locker, ruangan untuk linen

kotor dan bersih, tempat menyimpan oksigenO Bagian bawah dari laundry dan sampahO Ruangan pemanas, pendinginO Atap


33/36

PEMERIKSAAN FASILITASNo RUANGAN KONDISI

(atap/langit; pintu/pintu emergency; kunci; ventilasi;

penerangan; lantai; rambu-2/label; jalur evakuasi,

tangga; manajemen peralatan, perkabelan,dll)

1. Ruang Bayi

2. Ruang Anak

3. Ruang ICU

4. Ruang OK

5. Laboratorium

6. Radiologi


34/36

RUANGAN8.

Daerah beresiko lihat

dokumen identifikasi risiko dari

RS (Daerah yang ditetapkan

sebagai daerah berbahaya

seperti, locker,ruangan untuk

linen kotor dan bersih,tempat

menyimpan oksigen

daerah beresiko)


35/36

No RUANGAN9. Gudang Umum

10.Gudang Tempat menyimpan

bahan berbahaya

11. Gudang Farmasi

12.Gudang tempat meyimpan

oksigen

13.Dok tempat penerimaan

Barang


36/36

teknik telusur mfk

Documents