I.SONDAJELE

SCOP: Recoltarea unor produse dintr-o cavitate pentru examene de laborator Evaluarea continutului unei cavitati Introducerea unor substante medicamentoase,,nutritive sau hidratante Curatarea cavitatii de substante straine

Sondajele sunt de mai multe feluri: Sondaj gastric Sondaj duodenal Sondaj vezical

ROLUL A.M LA EFECTUAREA SONDAJULUI: Pregatirea psihica a bolnavului-pac tb sa stea linistit in timpul sondajului Pregatirea bolnavului pe cale medicamentoasa-regim dietetic necesar pt unele sondaje Alegerea sondelor,cateterelor-va urmari ca suprafata lor sa fie netede. Respectarea unor asepsii perfecte-prin sterilizarea instrumentelor,materialelor,dezinfectia mainilor Efectuarea sondajelor- se va efectua cu atentie tehnica,cu sonda lubrifiata Sondajele si spalaturile se vor nota in F.O precizand numele celei care le-a efectuat.

2.SONDAJUL GASTRIC

Sondajul gastric reprezinta introducerea unui tub de cauciuc (sonda FAUCHER) sau politen (sonda EINHORN) prin faringe si esofag in stomac.

SCOP:

TERAPEUTIC:-evacuarea continutului toxic din stomac-curatarea mucoasei gastrice de exudare si substante straine depuse-introducerea substantelor medicamentoase

EXPLORATOR:-recoltarea continutului gastric in efectuarea analizei functiei chimice si secretorii-evaluarea functiei evacuatorii gastrice

1

3.SONDAJUL VEZICAL

Sondajul vezical reprezinta introducerea unei sonde sau cateter prin uretra in vezica urinara.

SCOP: Explorator:

-recoltarea unei cantitati de urina pentru examene de laborator-depistarea unor modificari patologiceale uretrei

Terapeutic:-evacuarea continutului

4.SONDAJUL DUODENAL

Sondajul duodenal reprezinta introducerea unei sonde EINHORN dincolo de pilor realizand o comunicare dintre duoden si mediul exterior.SCOP:

Explorator:-extragerea continutului duodenal format din continutul gastric bila,pancreatic,secretie proprie-evidentierea unei boli ale duodenului

Terapeutic:-drenarea cailor biliare-introducerea substantelor medicmentoase-asipIratie continua

II.SPALATURI

1..SPALATURA GASTRICA

Spalatura gastrica reprezinta introducerea de lichid prin sonda FAUCHER in stomac

SCOP: Evacuarea continutului stomacal Curatirea mucoasei de exudare si substante straine.

PREGATIREA MATERIALELOR: Materiale de protectie:

2 sorturi,musama,aleza,prosoape Material sterile:

sonda gastrica FAUCHER,2 seringi de 20 mil,manusi sterile,pensa hemostatica Material nesterile:

cana de sticla,de 5 l,palnie,apa calda,recipient pentru captarea lichidului,scaun Medicament: carbine medicinal

PREGATIREA PACIENTULUI:

2

Se anunta si se explica importanta examinarii si a colaborarii sale Se aseaza pacientul pe scaun si se protejeaza cu un prosop in jurul gatului,se aseaza sortul de

protectie,I se ofera tavita renala si este rugat sa o tina sub barbie.

EXECUTIE: Asistenta se spala pe maini Isi pune manusile si sortul Umeeste sonda Se aseaza sonda in dreapta pac. si ii fixeaza capul intre mana si torace Cere pacientului sa deschida gura si sa respire adanc Introduce capatul sondei in faringe invitand apoi pacientul sa inghita Sonda va patrunde prin micari blande de impingere pana ajunge in stomac La capatul liber al sondei se adapteaza palnia Se verifica temperature lichidului si se umple palnia Se ridica palnia deasupra capului pac.ianinte ca ea sa se goleasca complet,se coboara cu 30-40 cm la

nivelul epigastrului Se goleste continutul palniei in vasul collector

INGRIJIREA PACIENTULUI: I se ofera un pahar cu apa sa-si clateasca gura Daca apare senzatie de greata si varsaturi se indica respiratie profunda sau se administreaza solutie de

cocaina 2% ,anestezie in faringe Daca apare refluxul de tuse,cianoza,hiperemie se retrage sonda.

INDICATII: Intoxicatii alimentare sau cu substante toxice Staza gastrica insotita de procese de fermentatie Pregatirea pentru interventii cirea pentru examen gastroscopichirurgicale de urgent sau pe stomac Pregatirea pentru examen gastroscopic

2.SPALATURA URINARA

Spalatura urinara reprezinta introducerea unei solutii medicamentoase prin sonda sau cateter in vezicaSCOPUL:

Terapeutic:-indepartarea exudatelor patologice rezultate din inflamatia vezicii

3.SPALATURA VAGINALASpalatura vaginala reprezinta introducerea unui current de lichid apa/solutie medicamentoasa in vagin, care dup ace spala peretii vaginali,se evacueaza pe langa canula.

3

SCOP: Terapeutic:

-indepartarea contnutului vaginal (produse normale sau patologice)-dezlipirea exudatelor de pe mucoasa-dezinfectia locala inaintea intervetiilor-calmarea durerii-reducerea procesului inflamator

PREGATIRI:a) MATERIALE:

1.de protectie:-paravan,prosoape2.sterile: -canula vaginala,irrigator vata3.nesterile: -stativ pentru irigator,basinet4.medicamente: -2 l sol medicamentoasa (apa oxigenata,solutie cloramina,permanganat de k 1/2000,oxicianura de mercur 1/4000)

B )PACIENTA:1.preg psihica:- se anunta si se explicanecesitatea efectuarii examenului2.preg.fizica: -se instaleaza patul cu paravan-se protejeza patul cu musama si aleza-se aseaza pacienta in pozitie ginecologica-se introduce bazinetul sub bazinul pacientei-se spala organele genitale cu apa si sapun-se acopera regiunea vulvei cu un strat subtire de vaselina(pt spalaturile calde)

EXECUTIE:-se incepe cu spalarea si dezinfectarea maninilor-se adapteaza canula la tubul irigatorului,se elimina aerul-se aseaza irigatorul la 50-70 cm inaltime fata de simfizele pubiene-se verifica temperatura solutiei si se introduce canula odata cu curentul de lichid pana in fundul de sac posterior al vaginului-se spala bine fundul de sac posterior si apoi se plimba canula pe toata suprafata vaginului-se retrage canula inainte ca irigatorul sa se goleasca,se penseaza tubul si se depune in tavita renala

INGRIJIREA ULTERIOARA A PACIENTULUI:-se usuca regiunea genitala cu prosoape-se indeparteaza materiile folosite-se ajuta sa se imbrace-se aseaza comod in pat-se aeriseste salonul

CONDITII:a) Dupa temperatura lor,spalaturile vaginale se impart in:

4

-spalaturi reci-pana la 20 grade-spalaturi caldute-35-37 grade-spalaturi calde-45-50 gradeb) solutiile medicamentoase,vor fi incalzite la temperatura necesara in baie de apac) inainte de utilizare,se vor verifica temperatura acestora.

4..SPALATURA AURICULARA

Spălătura auriculară = spălarea conductului auditiv extern prin introducerea unui curent de lichid

SCOP terapeutic:-îndepărtarea secreţiilor (puroi, cerumen).-îndepărtarea corpilor străini ajunşi în urechea externă accidental sau voluntar.-tratamentul otitelor croni

MATERIALE NECESARE: -materiale de protecţie: 2 şorţuri de cauciuc, muşama, prosop, aleza. -materiale sterile: s e r i nga Guyon , va t ă , l i ch id de spă l ă tu r a l a 37°C , soluţia medicamentoasă prescrisă, soluţie de bicarbonat de sodiu 1‰. -materiale nesterile: masă de tratamente, tăviţă renală,scaun.

Se pregăteşte pacientul:

Psihic: -se anunţă pacientul şi i se explică scopul tehnicii. Fizic: - în cazul dopului de cerumen, cu 24 ore înainte se instilează înconductul auditiv extern de 3 ori pe zi soluţie de bicarbonat de Na înglicerina1/20. -în cazul dopului epidermic se instilează soluţie de acid salicilic 1% înulei de vaselină. -în cazul corpilor străini hidrofili (boabe de legume şi cereale)seinstilează alcool. -în cazul insectelor vii se fac instilaţii cu ulei de vaselină, glicerină sause aplică un tampon cu alcool cu efect narcotizant. -pacientul se aşează în poziţie şezând, pe scaun.-se protejează cu prosopul şi şorţul. -se aşează tăviţa sub urechea pacientului care va ţine capul înclinatspre tăviţă

TEHNICA:-asistenta se spală pe mâini şi îmbracă şortul de cauciuc. -verifică temperatura lichidului de spălătura(3l de apă fiartă şi răcita

5

-nu se adaugă altă apă) şi încarcă seringa Guyon. -solicită pacientul să deschidă gura (conductul se lărgeşte şi conţinutul patologic se îndepărtează mai uşor).-trage pavilionul urechii în sus şi înapoi cu mâna stânga ,iar cu dreapt ainjectează lichidul de spălătura spre peretele postero-superior şiaşteaptă evacuarea. -operaţia se repetă la nevoie. -se usucă conductul auditiv extern.-medicul controlează rezultatul spălăturii prin otoscopie. -se introduce un tampon de vată în conduct. -se aşează pacientul în decubit dorsal 30 minute sau 1 ora. -se examinează lichidul de spălătură. -se notează în foaia de observaţie tehnica şi rezultatul spălăturii(corpistrăini extraşi)

DE REŢINUT: -pot apărea accidente ca vărsături, ameţeli, -lipotimie,dureri, traumatizarea timpanului datorate presiunii prea mari sau temperaturi scăzute sau crescute a lichidului de spălătură

5..SPALATURA OCULARA

Spalatura ocular reprezinta introducerea unui current de lichid in sacul conjuctival

SCOP: Terapeutic:

-in procesele inflamatorii ale conjuctivei-in prezenta unor secretii conjuctivale abundente-pentru indepartarea corpilor straini

PREGATIREA MATERIALELEOR: De protectie: prosoape Sterile: comprese,tampoane Nesterile:tavita renala Medicamente: acid boric 3%,NaCl,oxicianura de mercur 1/5000

EXECUTIE: Se anunta pacientul si i se explica necesitatea tehnicii Se aseaza pacientul in pozitie sezand cu capul aplecat pe spate cu privirea in sus,se protejeaza ochiul

sanatos cu o compresa sterile Se aseaza un prosop in jurul gatului Se aseaza tavita renala lipita de gat

A.M se spala pe maini,se dezinfecteaza Verifica temperatura lichidului de spalatura-37 grade

Aseaza pe cele 2 pleoape cate o compresa imbibata in solutie antiseptica de de spalare

6

Deschide fanta palpebrala cu degetele mainii stangi si toarna incet lichidul din recipient in sacul conjuctival evitand cornea.

Solicita pacientul sa roteasca ochiul in toate directiile Se noteaza in F.O tehnica si numele A.M care a efectuat-o,aspectul lichidului de spalatura

INGRIJIREA ULTERIOARA A PACIENTULUI:-usuca fata pacientului-aspira lichidul ramas in unghiul nazal al ochiului-indeparteaza compresa de pe ochiul protejat-aseaza pacientul in pozitie comoda

DE EVITAT:-infectarea ochiului sanatos prin lichidl de spalatura de la ochiul bolnav

III.FUNCTIIILE VITALE

1.TENSIUNEA ARTERIALA (T.A)

T.A reprezinta presiunea exercitata de coloana de sange asupra peretelui vascular (inima) in timpul contractiei si relaxarii ritmice ale inimii.

SCOP:-evaluarea functiei cardiovasculare (forta de contractie a inimii,rezistenta determinata de elasticitatea si calibrul vaselor)

ELEMENTE DE EVALUARE:-T.A SISTOLICA (cea maxima)-T.A DIASTOLICA (cea minima)

MATERIALE NECESARE:-aparat pentru masurarea T.A-stetoscop biauricular-tampon de vata si alcool pentru dezinfectarea stetoscopului biauricular-Creion /pix rosu

VALORILE T.A: 120 sistolica\80 diastolica mm/hg

7

2.RESPIRATIA

Respiratia este definita ca fiind totalitatea proceselor fiziologice prin care se realizeaza schimbul de gaze (absorbirea 02 si eliminarea CO2) intre organismele vii si mediul inconjurator.

SCOP:-evaluarea functei respiratorie al pacientului fiind un indiciu al evolutiei,al aparitiei unor cimplicatiiVALORILE NORMALE

18-20 R/min la femei 16 R/min la barbati

Frecventa miscarilor respiratorii este in functie de sex,varsta,activitate,temperatura,stare de veghe sau somn

3.PULSUL (AV)

Pulsul reprezinta expansiunea ritmica a arterelor care se comprima pe un plan osos si reflecta nr de batai ale inimii care au loc pe parcursul unui minut.

SCOP: Evaluarea functiei cardiovasculare

ELEMENTE DE APRECIAT: Ritmicitatea Frecventa Celeritatea Amplitudinea

LOC DE MASURARE: oricare artera accesibila palparii si care poate fi comprimata pe un plan osos Artera temporal (langa ureche) Artera carotida (sub maxilar stanga lateral) Apicala (san) Artera femurala (langa zona genitala) Artera radiala (bratul) Artera poplitee (genunchi) Artera tibiala (osul tibial,rotula) Artera pedioasa ( deasupra talpii piciorului)

MATERIALELENECESARE: Ceas secundar Creion /pix rosu

8

INTERVENTII: Pregatirea psihica a pacientului Asigurarea repausului fizic si psihic 10-15 min. Reperarea arterei Palapam traiectul arterei cu degetele Exercitam presiunea asupra peretelui arterial cu varful degetelor Numaram pulsatiile timp de 1 minut Consemnam valorile obtinute si caracterul pulsului

VALORILE NORMALE: 60-80 batai/minut-adult

4.TEMPERATURA (T)

Temperatura reprezinta rezultatul proceselor oxidative din organism,generarea de caldura prin dezintegrarea alimentelor energetice

MATERIALE NECESARE: Termometrul Casoleta cu tampoane de vata sau comprese sterile Recipient cu solutie dezinfectata Tavaa medicala Alcool ceas

IV.EXAMENE CLINICE SI PARACLINICE

1.EXUDATUL FARINGIAN

Exudatul faringian este un lichid rezultat in urma unui proces inflamator faringian

SCOPUL:Explorator:

depistarea germenilor patogeni depistarea persoanelor sanatoase purtatoare de germeni

PREGATIREA MATERIALELEOR: de protectie:

-masca de tifon sterile:

9

-spatula linguala- eprubete cu tampon faringian- eprubete cu medii de cultura-NaCl

nesterile:-tavita renala-Stativ pentru eprubeta-lampa spirt-chibrituri

PACIENT: pregatirea psihica: se anunta si I se explica tehnica pregatirea fizica: -se anunta sa nu manance,sa nu bea apa

-sa nu faca gargara

EXECUTIE: se informeaza pacientul despre neceitatea tehnicii se ecolteaza inainte de administrarea de antibiotice asistenta se spala pe maini,se dezinfecteaza cu alcool,isi pune masca de protective invita pacientul sa deschda gura si inspecteaa gatul se deschide eprubeta cu tamponul steril flambeaza gatul eprubetei si o inchide cu dopul steril de unica folosinta se transporta produsul ala alborator cu nume si prenume evitand suprainfectarea se noteaza in F.O numele celei care a efectuat recoltarea si data recoltarii

DE EVITAT: imbibarea tamponului cu saliva atingerea dintilor

2.ENDOSCOPIA

3.ELECTROENCEALOGRAFIA.

10

Inregistreaza activitatea bioelectrica a creierului

Legatura cu pacientul se face prin cabluri cu electrozi metalici.Se pot inregistra simultan 4,6,8,10,12/24 derivatii ,dupa nr canalelor pt care sunt constituite

Pe traseele obt. Se pot distinge 4 tipuri de ritmuri cerebrale:-alfa(a)-8-12c/s-Beta(b)-14-30 c/s-teta (0)-4-7 c/s

-delta-0,5-3 c/s

EEG se utilizeaza in diagnosticul diferential al formelor de epilepsie,a infectiilor neurologice,al traumatismelor cerebrale,leziuni vasculare,tumori cerebrale

Pregatirea pac:-3 zile inainte este interzisa medicatia-scalpul si parul sa fie curate-se incurajeaza pac sa fie linistit sis a se odihneasca-se explica procedura-pac sta confortabil intr-un scaun sau este culcat pe pat cu ochii inchisi nemiscati pt ca biocurentii produsi de contractile muscular modifica rezultatul

4.ELECTROCARDIOGRAMA5.PREGATIREA PACIENTULUI PENTRU ECOGRAFIA RENALA

Ecografia-vizualizarea in timp real a organelor abdominal,evaluarea motilitatii unor organe,a formei,ddimensiunilor,structurii,pozitiei

Pregatirea materialelor:-gel pentru realizarea contactului cu tegumentul-prosop textile -F.O a pac sau biletul de trimitere

Pregatirea pac:-psihica-se informeaza asupra necesitatii si inofensivitatii exam-se prezinta avantajele si dezavantajele-fizica: -nu prezinta risc de radiatii -pregatirea pt exam este minima -nu are efecte adverse asupra fatului -nu este necesara spitalizarea

11

Pregatirea prealabila:-Pentru a obtine o buna vizualizare a vaselor se recomanda: -sa nu mancati si sa nu beti decat apa ( 1 pahar) cu 6 h inainte de investigatie-daca sunteti balonat,se recomanda in ziua precedent investigatiei sa luati urmatoarele medicamente: -Espumisan,debridat

6.OSCILOMETRIE

7.RECOLTARE SPUTA

Sputa este un produs ce reprezinta totalitatea secretiilor ce se expulzeaza din caile aeriene prin tuse

SCOP: explorator: pentru examene citologice,bacteriologice,parazitologice in vederea stabilirii

diagnosticului

8.UROCULTURAUrocultura reprezinta cultivarea si analiza probelor de urina.

SCOP: explorator -informeaza asupra starii functionale a rinichilor cat si a intregului organism identificarea agentilor patogeni care produc infectii in tractul urinar studiul bacteriologic al urinii pentru identificarea germenilor si efectuarea antibiogramei

METODE:-prelevarea fara sondaj-prelevarea pe sonda urinara a demeure-prelevarea prin sondaj intermittent

PREGATIRE:a)materiale:

pentru prelevarea fara sondaj pentru prelevarea pe sonda urinara pentru prelevarea prin sondaj intermittent

b)pacient: pregatirea psihica pregatirea fizica

CONDITII:

12

recoltarea urinei pentru urocultura inainte si dupa adm de antibiotice consumul de lichide cu 12 ore inainte de recoltare

9.COPROCULTURA

 Definitie Coprocultura este o metoda de lucru utilizata in laboratoarele de microbiologie clinica inscopul cultivarii si identificarii agentilor patogeni existenti in intestinul omului

 SCOP:recoltarea materiilor fecale:•emise spontan – se recoltează din zonele cu aspect patologic (mucus, sânge, puroi)•cu sonda Nelaton – pentru izolare de la purtători.Orice produs recoltat, care nu poate fi însămânţat în două ore este conservat la frigider (la 4°C,maximum 24 de ore), sau pe medii de transport.

Examenul direct macroscopic-se observă mirosul, culoarea, aspectul, prezenţa elementelor patologice

MATERIAL NECESAR

EXECUTIE

10..RECOLTARE LCRLCR este o solutie apoasa,bogat salina,limpede ca o apa de stanca.Este un lichid transparent si incolor,care se gaseste in spatiile ventriculare ale creierului.

COMPOZITIA : 99%apa 115 mg NaCl 0.5 glucoza 0,4 g/proteine

Compozitia sa reflecta starea fiziopatologica a creierului.

SCOP: Furnizeaza date esentiale in diagnosticul neuroinfectiilor si hemoragiilor meningeale,in afectiuni

neurochirurgicale

INDICATII DE PRELEVARE: Recoltarea se executa pe nemancate Se executa prin punctie lombara

13

Tehnica de punctionare si prelevare trebuie sa fie strict aseptic Se observa presiunea de scurgere Se masoara T.A Se extrage 10-20 ml LCR (dupa scurgerea catorva picaturi) Lichidul se repartizeaza in mai multe eprubete sterile aproximativ 4 ml in fiecare eprubeta

Se recolteaza pentru examene:-citologice- baceriologice-serologice-biochimice

11..RECOLTARE PENTRU VSH

12..HEMOCULTURAHemocultura reprezinta introducerea sangelui pe un mediu de cultura pentru examen bacteriologic.Prezenta bacteriilor in sange indica o bacteriemie.SCOP:

Descoperirea bacteriilor atunci cand se suspecteaza septicemia In caz de frison,febra ridicata cu oscilatii mari

EXECUTIE: Se informeaza pacientul asupra necesitatii tehnicii A.M isi dezinfecteaza mainile A.M punctioneaza vena in regiunea plicii cotului A.M recolteeaza 20 ml sange A.M insamanteaza 2 ml in eprubeta cu geloza,10 ml in bulionul citrate Omogenizeaza prin miscari de inclinare A.M eticheteaza eprubeta cu data,ora si numele pacientului A.M noteaza in F.O numele sau. Hemocultura se efectueaza inainte de adm cu antibiotice

14..RECOLTAREA VARSATURILIR15.RECOLTAREA SECRETIILIR PURULENTE16..RECOLTAREA SANGELUI PENTRU:FIBRINOGEN,PROBE DE COAGULARE,GLICEMIE17.RECOLTAREA SANGELUI PENTRU :VSH,ASLO18.RECOLTAREA SANGELUI PENTRU ACID URIC,CREATININA,UREE19.RECOLTAREA URINEI PENTRU SUMAR DE URINA

14

20.RECOLTAREA SANGELUI PENTRU EXAMENE BIOCHIMICE: TGO,TGP,BILIRUBINA,CRP 21.RECOLTAREA URINEI PENTRU EXAM DE LABORATOR:AMILAZZURIE,GLICOZURIE22..RECOLTAREA SECRETIEI VAGINALE23.RECOLTAREA SECRETIEI OTICE24.ASPIRATIA GASTRICA25.PARACENTEZA ABDOMINALA

VI. INJECTIILE2..INJECTIA INTRAMUSCULARA3..INJECTIA INTRADERMICA4..INJECTIA SUBCUTANATA5..TRANSFUZIA6..PERFUZIA INTRAVENOASA

VII.PUNCTII1..PUNCTIA VENOASA2.PUNCTIA PLEURALA 3.PUNCTIA VEZICII URINARE

.VIII.ADMINISTRAREA MEDICAENTELOR

1.ASPIRAREA CONTINUTULUI FLACOANELOR SI FIOLELOR:EFECTUAREA PROCEDURII2.ADMINISTRAREA MEDICAMENTELOR PE CALE ORALA3.ADMINISTRAREA ANTIDIABETICILOR4.ADMINISTRAREA ANTIBIOTICELOR5.TESTAREA SENSIBILITATII LA ANTIBIOTICE

IX. INGRIJIREA PLAGILOR4.PANSAMENTUL PLAGII OPERATORII5.PANSAMENTUL PALGII DRENATE6.SUPRAVEGHEREA POSTOPERATORIE7.IGIENA MAINILOR9.BADIJONAREA

15