tehnici chirurgicale de baza - fundeni
TRANSCRIPT
-
7/28/2019 Tehnici Chirurgicale de Baza - Fundeni
1/53
TEHNICI CHIRURGICALE DEBAZA
CENTRUL DE CHIRURGIE GENERALA SI TRANSPLANT HEPATIC
INSTITUTUL CLINIC FUNDENI
-
7/28/2019 Tehnici Chirurgicale de Baza - Fundeni
2/53
PRINCIPII DE BAZA
CENTRUL DE CHIRURGIE GENERALA SI TRANSPLANT HEPATIC
INSTITUTUL CLINIC FUNDENI
Spalatul
Imbracareahalatului
si
aplicarea
manusilor
-
7/28/2019 Tehnici Chirurgicale de Baza - Fundeni
3/53
PRINCIPII DE BAZA
NU se manipuleaza cu manaobiecte ascutite/taietoare
Acele: - se manipuleaza cu pensa- nu se pastreaza pe masa
- se arunca in cutii speciale,
niciodata impreuna cu comprese,etc.
ATENTIE cind serviti obiecteletaietoare/ascutite
CENTRUL DE CHIRURGIE GENERALA SI TRANSPLANT HEPATIC
INSTITUTUL CLINIC FUNDENI
-
7/28/2019 Tehnici Chirurgicale de Baza - Fundeni
4/53
PRINCIPII DE BAZA
Lama de bisturiu se manipuleazanumai cu pensa Pean
Pastrati masa cu instrumente inordine
Verificati instrumentarul
Pozitionati masa corect
Tineti evidenta compreselor folosite
CENTRUL DE CHIRURGIE GENERALA SI TRANSPLANT HEPATIC
INSTITUTUL CLINIC FUNDENI
-
7/28/2019 Tehnici Chirurgicale de Baza - Fundeni
5/53
CHIRURGIA DESCHISA
Principii de manipulare a instrumentelor:
Siguranta
Economia miscarilor
Manevrare relaxata
Evitarea miscarilor ciudate
CENTRUL DE CHIRURGIE GENERALA SI TRANSPLANT HEPATIC
INSTITUTUL CLINIC FUNDENI
-
7/28/2019 Tehnici Chirurgicale de Baza - Fundeni
6/53
CHIRURGIA DESCHISA
Bisturiul:
manevrati cu grija
exersati montarea/demontarea lamei folosind pensaPean
NU manevrati cu mana
tineti bisturiul ca pe un cutit, cu indexul ghidati lama
mentineti lama orizontala, folositi intreaga ei lungime
pentru incizii de precizie se manevreaza ca un stilou
CENTRUL DE CHIRURGIE GENERALA SI TRANSPLANT HEPATIC
INSTITUTUL CLINIC FUNDENI
-
7/28/2019 Tehnici Chirurgicale de Baza - Fundeni
7/53
CHIRURGIA DESCHISA
Bisturiul:Montati si desfaceti
lama cu atentie
CENTRUL DE CHIRURGIE GENERALA SI TRANSPLANT HEPATIC
INSTITUTUL CLINIC FUNDENI
Manevrati cu grija:
CORECT INCORECT
-
7/28/2019 Tehnici Chirurgicale de Baza - Fundeni
8/53
CHIRURGIA DESCHISA
Bisturiul:
CENTRUL DE CHIRURGIE GENERALA SI TRANSPLANT HEPATIC
INSTITUTUL CLINIC FUNDENI
CORECT
INCORECT
INCIZIE CORECTA INCIZIE DE FINETE
-
7/28/2019 Tehnici Chirurgicale de Baza - Fundeni
9/53
CHIRURGIA DESCHISA
Foarfeca:
2 tipuri: pentru tesuturi moi (de disectie),respectiv dure
se manevreaza cu falangele distale aledegetelor I si IV
indexul fixeaza foarfeca la nivelul articulatiei
poate fi sprijinita pe mana opusa
se taie cu virful lamelor
CENTRUL DE CHIRURGIE GENERALA SI TRANSPLANT HEPATIC
INSTITUTUL CLINIC FUNDENI
-
7/28/2019 Tehnici Chirurgicale de Baza - Fundeni
10/53
CHIRURGIA DESCHISA
Foarfeca:
CENTRUL DE CHIRURGIE GENERALA SI TRANSPLANT HEPATIC
INSTITUTUL CLINIC FUNDENI
DE ATA DE DISECTIE
MANIPULARE CORECTA MANIPULARE CORECTA
-
7/28/2019 Tehnici Chirurgicale de Baza - Fundeni
11/53
CHIRURGIA DESCHISA
Foarfeca:
CENTRUL DE CHIRURGIE GENERALA SI TRANSPLANT HEPATIC
INSTITUTUL CLINIC FUNDENI
MANIPULARE CORECTA
MISCARE DE FINETE
-
7/28/2019 Tehnici Chirurgicale de Baza - Fundeni
12/53
CHIRURGIA DESCHISA
Pensele de disectie: se manevreaza cu degetele I si II
pensa pivoteaza in jurul degetului III 2 tipuri: - chirurgicala (cu dinti): pentru tesuturi
dure (piele, fascii, aponevroza, etc.)
- anatomica (fara dinti): pentru tesuturi
moi (intestine, vase, etc.)
CENTRUL DE CHIRURGIE GENERALA SI TRANSPLANT HEPATIC
INSTITUTUL CLINIC FUNDENI
-
7/28/2019 Tehnici Chirurgicale de Baza - Fundeni
13/53
CHIRURGIA DESCHISA
Pensele de disectie:
CENTRUL DE CHIRURGIE GENERALA SI TRANSPLANT HEPATIC
INSTITUTUL CLINIC FUNDENI
PENSA ANATOMICA
PENSA CHIRURGICALA
-
7/28/2019 Tehnici Chirurgicale de Baza - Fundeni
14/53
CHIRURGIA DESCHISA
Pensele de disectie:
CENTRUL DE CHIRURGIE GENERALA SI TRANSPLANT HEPATIC
INSTITUTUL CLINIC FUNDENI
MANIPULARE CORECTA
MANIPULARE INCORECTA
CENTRUL DE CHIRURGIE GENERALA SI TRANSPLANT HEPATIC
-
7/28/2019 Tehnici Chirurgicale de Baza - Fundeni
15/53
CHIRURGIA DESCHISA
Pensele de disectie:
CENTRUL DE CHIRURGIE GENERALA SI TRANSPLANT HEPATIC
INSTITUTUL CLINIC FUNDENI
MANIPULARE CORECTA
MANIPULARE INCORECTA
CENTRUL DE CHIRURGIE GENERALA SI TRANSPLANT HEPATIC
-
7/28/2019 Tehnici Chirurgicale de Baza - Fundeni
16/53
CHIRURGIA DESCHISA
Pensele Pean:
- Se manevreaza similar foarfecelor
- Se prind aproape de virf- Se inchid folosind siguranta
- Invatati sa le manipulati cu ambele
maini- Atentie sa nu se deschida de o
maniera necontrolata
CENTRUL DE CHIRURGIE GENERALA SI TRANSPLANT HEPATIC
INSTITUTUL CLINIC FUNDENI
CENTRUL DE CHIRURGIE GENERALA SI TRANSPLANT HEPATIC
-
7/28/2019 Tehnici Chirurgicale de Baza - Fundeni
17/53
CHIRURGIA DESCHISA
Pensele Pean:
CENTRUL DE CHIRURGIE GENERALA SI TRANSPLANT HEPATIC
INSTITUTUL CLINIC FUNDENI
MANIPULARE CORECTA
MANIPULARECORECTA STG.
MANIPULARE CORECTA
MANIPULARE INCORECTA
CENTRUL DE CHIRURGIE GENERALA SI TRANSPLANT HEPATIC
-
7/28/2019 Tehnici Chirurgicale de Baza - Fundeni
18/53
CHIRURGIA DESCHISA
Portacul:
- Se manipuleaza similar foarfecii
- Prindeti acul la 2/3 de virf in falcileportacului
- Alegeti portacul potrivit tipului desutura pe care urmeaza sa o efectuati
- Exista mai multe tipuri de portace;inavatati sa le folositi pe toate
CENTRUL DE CHIRURGIE GENERALA SI TRANSPLANT HEPATIC
INSTITUTUL CLINIC FUNDENI
CENTRUL DE CHIRURGIE GENERALA SI TRANSPLANT HEPATIC
-
7/28/2019 Tehnici Chirurgicale de Baza - Fundeni
19/53
CHIRURGIA DESCHISA
Portacul: manipularecorecta
CENTRUL DE CHIRURGIE GENERALA SI TRANSPLANT HEPATIC
INSTITUTUL CLINIC FUNDENI
POZITIONARE CORECTA
CENTRUL DE CHIRURGIE GENERALA SI TRANSPLANT HEPATIC
-
7/28/2019 Tehnici Chirurgicale de Baza - Fundeni
20/53
CHIRURGIA DESCHISA
Nodurile:
tehnica fundamentala in chirurgie
principii generale: se efectueaza cel putin 2 noduri, unul intr-un sens,
al doilea invers
sa fie bine strins si sa nu alunece
sa fie cit mai mic
in timpul legarii nu stricati firul nu aplicati pense pe fir decit la capatul liber in
vederea efectuarii nodului
evitati tensiunea excesiva
controlati tensiunea din fir cu degetul I sau II
CENTRUL DE CHIRURGIE GENERALA SI TRANSPLANT HEPATIC
INSTITUTUL CLINIC FUNDENI
CENTRUL DE CHIRURGIE GENERALA SI TRANSPLANT HEPATIC
-
7/28/2019 Tehnici Chirurgicale de Baza - Fundeni
21/53
CHIRURGIA DESCHISA
Nodurile:
tipuri de noduri: nodul cu doua maini
nodul cu o mana
nodul pe pensa
nodul chirurgical latul
nodul in profunzime
CENTRUL DE CHIRURGIE GENERALA SI TRANSPLANT HEPATIC
INSTITUTUL CLINIC FUNDENI
CENTRUL DE CHIRURGIE GENERALA SI TRANSPLANT HEPATIC
-
7/28/2019 Tehnici Chirurgicale de Baza - Fundeni
22/53
CHIRURGIA DESCHISA
Nodurile: nodul clasic cu doua maini
CENTRUL DE CHIRURGIE GENERALA SI TRANSPLANT HEPATIC
INSTITUTUL CLINIC FUNDENI
CENTRUL DE CHIRURGIE GENERALA SI TRANSPLANT HEPATIC
-
7/28/2019 Tehnici Chirurgicale de Baza - Fundeni
23/53
CHIRURGIA DESCHISA
Nodurile: nodul nodul clasic cu doua maini
CENTRUL DE CHIRURGIE GENERALA SI TRANSPLANT HEPATIC
INSTITUTUL CLINIC FUNDENI
CENTRUL DE CHIRURGIE GENERALA SI TRANSPLANT HEPATIC
-
7/28/2019 Tehnici Chirurgicale de Baza - Fundeni
24/53
CHIRURGIA DESCHISA
Nodurile: nodul clasic cu o mana
CENTRUL DE CHIRURGIE GENERALA SI TRANSPLANT HEPATIC
INSTITUTUL CLINIC FUNDENI
CENTRUL DE CHIRURGIE GENERALA SI TRANSPLANT HEPATIC
-
7/28/2019 Tehnici Chirurgicale de Baza - Fundeni
25/53
CHIRURGIA DESCHISA
Nodurile: nodul clasic cu o mana
CENTRUL DE CHIRURGIE GENERALA SI TRANSPLANT HEPATIC
INSTITUTUL CLINIC FUNDENI
CENTRUL DE CHIRURGIE GENERALA SI TRANSPLANT HEPATIC
-
7/28/2019 Tehnici Chirurgicale de Baza - Fundeni
26/53
CHIRURGIA DESCHISA
Nodurile: nodul pe pensa
CENTRUL DE CHIRURGIE GENERALA SI TRANSPLANT HEPATIC
INSTITUTUL CLINIC FUNDENI
CENTRUL DE CHIRURGIE GENERALA SI TRANSPLANT HEPATIC
-
7/28/2019 Tehnici Chirurgicale de Baza - Fundeni
27/53
CHIRURGIA DESCHISA
Nodurile: greseli frecvente in efectuarea nodurilor: lipsa incrucisariifirelor
CENTRUL DE CHIRURGIE GENERALA SI TRANSPLANT HEPATIC
INSTITUTUL CLINIC FUNDENI
CENTRUL DE CHIRURGIE GENERALA SI TRANSPLANT HEPATIC
-
7/28/2019 Tehnici Chirurgicale de Baza - Fundeni
28/53
CHIRURGIA DESCHISA Nodurile: greseli frecvente in efectuarea nodurilor: primul nod corect,
al doilea efectuat in acelasi sens
CENTRUL DE CHIRURGIE GENERALA SI TRANSPLANT HEPATIC
INSTITUTUL CLINIC FUNDENI
CENTRUL DE CHIRURGIE GENERALA SI TRANSPLANT HEPATIC
-
7/28/2019 Tehnici Chirurgicale de Baza - Fundeni
29/53
CHIRURGIA DESCHISA Nodurile: greseli frecvente in efectuarea nodurilor: efectuarea
nodurilor in jurul unui fir = lat
CENTRUL DE CHIRURGIE GENERALA SI TRANSPLANT HEPATIC
INSTITUTUL CLINIC FUNDENI
CENTRUL DE CHIRURGIE GENERALA SI TRANSPLANT HEPATIC
-
7/28/2019 Tehnici Chirurgicale de Baza - Fundeni
30/53
CHIRURGIA DESCHISA
Nodurile: nodul chirurgical
CENTRUL DE CHIRURGIE GENERALA SI TRANSPLANT HEPATIC
INSTITUTUL CLINIC FUNDENI
CENTRUL DE CHIRURGIE GENERALA SI TRANSPLANT HEPATIC
-
7/28/2019 Tehnici Chirurgicale de Baza - Fundeni
31/53
CHIRURGIA DESCHISA
Nodurile: lat
CENTRUL DE CHIRURGIE GENERALA SI TRANSPLANT HEPATIC
INSTITUTUL CLINIC FUNDENI
CENTRUL DE CHIRURGIE GENERALA SI TRANSPLANT HEPATIC
-
7/28/2019 Tehnici Chirurgicale de Baza - Fundeni
32/53
CHIRURGIA DESCHISA
Nodurile: lat
CENTRUL DE CHIRURGIE GENERALA SI TRANSPLANT HEPATIC
INSTITUTUL CLINIC FUNDENI
CENTRUL DE CHIRURGIE GENERALA SI TRANSPLANT HEPATIC
-
7/28/2019 Tehnici Chirurgicale de Baza - Fundeni
33/53
CHIRURGIA DESCHISA
Nodurile: nodul in adincime (pelvis)
CENTRUL DE CHIRURGIE GENERALA SI TRANSPLANT HEPATIC
INSTITUTUL CLINIC FUNDENI
CENTRUL DE CHIRURGIE GENERALA SI TRANSPLANT HEPATIC
-
7/28/2019 Tehnici Chirurgicale de Baza - Fundeni
34/53
CHIRURGIA DESCHISA
Nodurile: nodul in adincime (pelvis)
C U C U G G S S C
INSTITUTUL CLINIC FUNDENI
CENTRUL DE CHIRURGIE GENERALA SI TRANSPLANT HEPATIC
-
7/28/2019 Tehnici Chirurgicale de Baza - Fundeni
35/53
CHIRURGIA DESCHISA
Sutura:
fara tensiune in anastomoze
inserati acul in unghi drept
distanta pina la mrginea plagii = grosimeatesuturilor = distanta dintre fire / 2
uneori se poate incepe la mijlocul plagii (defecte mari )
nu se fac suturi in tensiune exagerata se incarca marginile pe rind, cu exceptia
unor margini foarte apropiate
in cazul plagilor eliptice lungimea trebuie sa
fie minim de 3 ori latimea
INSTITUTUL CLINIC FUNDENI
CENTRUL DE CHIRURGIE GENERALA SI TRANSPLANT HEPATIC
-
7/28/2019 Tehnici Chirurgicale de Baza - Fundeni
36/53
CHIRURGIA DESCHISA
Tipuri de sutura:
fire separate
surjet
Blair Donati
intradermica
INSTITUTUL CLINIC FUNDENI
CENTRUL DE CHIRURGIE GENERALA SI TRANSPLANT HEPATIC
-
7/28/2019 Tehnici Chirurgicale de Baza - Fundeni
37/53
CHIRURGIA DESCHISA
Tipuri de sutura: fire separate
INSTITUTUL CLINIC FUNDENI
CENTRUL DE CHIRURGIE GENERALA SI TRANSPLANT HEPATIC
-
7/28/2019 Tehnici Chirurgicale de Baza - Fundeni
38/53
CHIRURGIA DESCHISA
Tipuri de sutura: fire separate (incizie eliptica)
INSTITUTUL CLINIC FUNDENI
CENTRUL DE CHIRURGIE GENERALA SI TRANSPLANT HEPATIC
-
7/28/2019 Tehnici Chirurgicale de Baza - Fundeni
39/53
CHIRURGIA DESCHISA
Tipuri de sutura: surjet
INSTITUTUL CLINIC FUNDENI
CENTRUL DE CHIRURGIE GENERALA SI TRANSPLANT HEPATIC
-
7/28/2019 Tehnici Chirurgicale de Baza - Fundeni
40/53
CHIRURGIA DESCHISA
Tipuri de sutura: surjet rolul asistentului
INSTITUTUL CLINIC FUNDENI
CENTRUL DE CHIRURGIE GENERALA SI TRANSPLANT HEPATIC
-
7/28/2019 Tehnici Chirurgicale de Baza - Fundeni
41/53
CHIRURGIA DESCHISA
Sutura: greseli frecvente
INSTITUTUL CLINIC FUNDENI
INCORECT CORECT INCORECT
CENTRUL DE CHIRURGIE GENERALA SI TRANSPLANT HEPATIC
-
7/28/2019 Tehnici Chirurgicale de Baza - Fundeni
42/53
CHIRURGIA DESCHISA
Tipuri de sutura: Blair Donati si U
INSTITUTUL CLINIC FUNDENI
CENTRUL DE CHIRURGIE GENERALA SI TRANSPLANT HEPATIC
-
7/28/2019 Tehnici Chirurgicale de Baza - Fundeni
43/53
CHIRURGIA DESCHISATipuri de sutura: sutura intradermica
INSTITUTUL CLINIC FUNDENI
FIR SPECIAL DESUTURAINTRADERMICA
CENTRUL DE CHIRURGIE GENERALA SI TRANSPLANT HEPATIC
-
7/28/2019 Tehnici Chirurgicale de Baza - Fundeni
44/53
CHIRURGIA DESCHISA
Biopsia cutanata:
se efectueaza o incizie eliptica leziunea se diseca fara a o rupe
ablatia leziunii ex. HP !!!
hemostaza sutura tegumentului
INSTITUTUL CLINIC FUNDENI
CENTRUL DE CHIRURGIE GENERALA SI TRANSPLANT HEPATIC
-
7/28/2019 Tehnici Chirurgicale de Baza - Fundeni
45/53
CHIRURGIA DESCHISA
Biopsia cutanata:
INSTITUTUL CLINIC FUNDENI
-Incizia pielii
-Disectia tesutuluisubcutanat
-Identificarea leziunii
-Disectia de tesuturiledin jur
-Extragerea piesei
-Hemostaza
-Sutura tegumentului
!!! EXAMEN HP
CENTRUL DE CHIRURGIE GENERALA SI TRANSPLANT HEPATIC
-
7/28/2019 Tehnici Chirurgicale de Baza - Fundeni
46/53
CHIRURGIA DESCHISA
Hemostaza: ligatura unui vas ( LS )
ligatura unui pedicul ( PSL )
INSTITUTUL CLINIC FUNDENI
CENTRUL DE CHIRURGIE GENERALA SI TRANSPLANT HEPATIC
INSTITUTUL CLINIC FUNDENI
-
7/28/2019 Tehnici Chirurgicale de Baza - Fundeni
47/53
CHIRURGIA DESCHISA
Hemostaza:
INSTITUTUL CLINIC FUNDENI
-Incizia peritoneului
-Izolarea vasului
-Cu o pensa Pean se insera
cite un fir care se leaga laambele capete alepediculului vascular
-Sectionarea vasului intreligaturi
-Sectionarea firelor
CENTRUL DE CHIRURGIE GENERALA SI TRANSPLANT HEPATIC
INSTITUTUL CLINIC FUNDENI
-
7/28/2019 Tehnici Chirurgicale de Baza - Fundeni
48/53
CHIRURGIA DESCHISA
Hemostaza:
INSTITUTUL CLINIC FUNDENI
-Incizia peritoneului-Izolarea pedicululuivascular
-Pensarea cu ajutorula 2pense Pean a ambelorcapete-Sectionarea intre pense avasului-Ligaturarea capetelo
CENTRUL DE CHIRURGIE GENERALA SI TRANSPLANT HEPATIC
INSTITUTUL CLINIC FUNDENI
-
7/28/2019 Tehnici Chirurgicale de Baza - Fundeni
49/53
CHIRURGIA DESCHISA Disectia (biopsia ganglionara):
INSTITUTUL CLINIC FUNDENI
-Incizia peritoneului
-Disectia atenta detesuturile din jur
-Hemostaza prinelectrocoagulare sauligatura a vaselor
CENTRUL DE CHIRURGIE GENERALA SI TRANSPLANT HEPATIC
INSTITUTUL CLINIC FUNDENI
-
7/28/2019 Tehnici Chirurgicale de Baza - Fundeni
50/53
CHIRURGIA DESCHISA
Aanastomoza entero-enterala:
principii: fara tensiune
vascularizatia adecvata a capetelor
afrontare corespunzatoare
tehnica impecabila
INSTITUTUL CLINIC FUNDENI
3 tipuri de anastomoza esentiale in pregatirea tinerilor chirurgi
CENTRUL DE CHIRURGIE GENERALA SI TRANSPLANT HEPATIC
INSTITUTUL CLINIC FUNDENI
-
7/28/2019 Tehnici Chirurgicale de Baza - Fundeni
51/53
CHIRURGIA DESCHISA E - EA T T: fire separate
INSTITUTUL CLINIC FUNDENI
1.Rezect ia leziuni i
2.Anastomoza:
-fire absorbabile 3.0
-se insera acul dinspre seroasa
spre submocoasa (structura de
rezistenta)
-se aplica fire pe margini le
mezenterica si antimezenterica;
se prind in pense
-se insera fire separate dinspre
mezenter la 5 mm si se leaga
-se leaga firele de sprijin
-se intoarce anastomoza (firul
de sprij in antimezenteric sub
anastomoza prin bresa; firul de
sprijin mezenteric spre operator
peste anastomoza
-sutura peretelui posterior
-Inchiderea bresei
CENTRUL DE CHIRURGIE GENERALA SI TRANSPLANT HEPATIC
INSTITUTUL CLINIC FUNDENI
-
7/28/2019 Tehnici Chirurgicale de Baza - Fundeni
52/53
CHIRURGIA DESCHISA E - EA T T: surjet
INSTITUTUL CLINIC FUNDENI
-fir de sprijin pe marginea
antimezenterica
-se insera si se leaga firul de
pe marginea mezenterica;
marginea scurta in pensa de
sprijin
-sutura surjet pe fata
anterioara pina la marginea
antimezenterica
-se leaga firul de spri jin
-se intoarce anastomoza
-se realizeaza sutura pe fata
posterioara
-se leaga firul la nivelul
marginii mezenterice
-inchiderea bresei
!!! SE POATE FOLOSI FIR CU2 ACE
CENTRUL DE CHIRURGIE GENERALA SI TRANSPLANT HEPATIC
INSTITUTUL CLINIC FUNDENI
-
7/28/2019 Tehnici Chirurgicale de Baza - Fundeni
53/53
CHIRURGIA DESCHISA
E - EA T L:
INSTITUTUL CLINIC FUNDENI
-fire de sprijin la colturi
-se realizeaza stratulposterior cu fire
separate dinspre lumenspre seroasa
-fire de sprijin la marginilor anterioare(expunerea stratului
post.)-se leaga firele de sprijin
-sutura stratului anteriorcu fire separate