REPUBLICA BOLIVARIANA DE VENEZUELA UNIVERSIDAD NACIONAL EXPERIMENTAL

ROMULO GALLEGOS AREA CIENCIAS DE LA SALUD

PROPUESTA DE CREACIN DE UNA CLINICA DE ATENCION INTEGRAL AL PACIENTE CON DIABETES MELLITUS EN EL HOSPITAL

TIPO I NUESTRA SEORA DE LA CARIDAD, SAN SEBASTIAN DE LOS REYES, ESTADO ARAGUA.

Trabajo presentado para optar a la categora de Asistente de acuerdo al Reglamento para el Ingreso, ubicacin, ascenso y concurso del personal

docente y de investigacin ordinario de la Universidad Nacional Experimental Rmulo Gallegos

Autora: Mayda Marrero

Enero 2014

ii

Ciudadano:

Presidente y dems Miembros

de la Comisin Coordinadora del Postgrado.

Instituto de Altos Estudios en Salud Pblica

Dr. Arnoldo Gabaldn

La presente es para comunicarle, que en mi carcter de tutor he ledo

y analizado el Trabajo Especial de Grado o Tesis de Doctorado Titulado PROPUESTA DE CREACIN DE UNA CLINICA DE ATENCION INTEGRAL AL PACIENTE CON DIABETES MELLITUS EN EL HOSPITAL TIPO I NUESTRA SEORA DE LA CARIDAD, SAN SEBASTIAN DE LOS REYES, ESTADO ARAGUA. 2007, realizado por el Ciudadano (a): MAYDA JOSEFINA MARRERO FIGUEROA, C.I. 9.884.066, para optar al ttulo de ESPECIALISTA en GESTION DE SALUD PUBLICA y considero que rene los requisitos y mritos suficientes para su presentacin, evaluacin y

defensa.

En Maracay a los siete das del mes de Diciembre de dos mil siete.

ATENTAMENTE,

_____________________________

Dra. FANNY DAVILA

C.I.: 7.958.866

iii

PROPUESTA DE CREACIN DE UNA CLINICA DE ATENCION INTEGRAL AL PACIENTE CON DIABETES MELLITUS EN EL HOSPITAL

TIPO I NUESTRA SEORA DE LA CARIDAD, SAN SEBASTIAN DE LOS REYES, ESTADO ARAGUA. 2007

POR: MAYDA MARRERO Trabajo de Grado aprobado en nombre del Instituto de Altos Estudios en Salud Pblica Dr. Arnoldo Gabaldn, por el siguiente jurado: (FIRMAS) _________________ _____________________ PRESIDENTE MIEMBRO Dra. Fanny Dvila Dr. Maiqui Flores C.I.: C.I.: _________________ MIEMBRO Dr. William Palomo C.I.:

En la ciudad de Maracay, _____________ de _______________ de 200__

iv

DEDICATORIA

A Dios Todopoderoso, quin con su energa universal me otorg gua,

fortaleza y sabidura para culminar esta etapa de mi formacin.

A mis seres queridos: Leonel, Albani, Alejandro, por todo el amor y

paciencia; a Mara, Rafael, Briceida, Ramn, Rafael Mara, Alfredo, Oscar , a

mi hermano poltico Efran Cecilio y mis sobrinos Bricel, Efran, Oscar y

Osclaris por todo el apoyo y colaboracin brindada a lo largo del desarrollo

de este camino emprendido por m para alcanzar una nueva meta.

v

AGRADECIMIENTO

A la Dra Fanny Dvila, por su valioso conocimiento y asesoramiento

como Tutor Acadmico en la realizacin de este trabajo.

A todos los profesores del IAESP, por brindarme sus conocimientos de

forma oportuna e incondicional.

A Nora Fragoza y Marcos Galaviz, por acompaarme, orientarme y

apoyarme durante toda la realizacin de la especialidad.

A la Corporacin de Salud del Estado Aragua , por darme la

oportunidad de continuar mi formacin acadmica.

Al Personal Profesional de Enfermera y Mdicos del Hospital tipo I

Nuestra Seora de la Caridad, quienes con su valiosa colaboracin hicieron

posible la elaboracin de la presente investigacin.

A mis colegas Marlene, Reina, Leticia, Tirsa, Elba, Jos, Ana y Luz

personas que me brindaron su colaboracin sin ningn inters.

vi

TABLA DE CONTENIDO p.

DEDICATORIA......................................................................................... iv RECONOCIMIENTO................................................................................ v TABLA DE CONTENIDO.......................................................................... vi LISTA DE CUADROS............................................................................... viii LISTA DE GRAFICOS.............................................................................. ix RESUMEN................................................................................................ xii SUMMARY . xiii INTRODUCCIN................................................................................... .. 1 CAPITULO I. EL PROBLEMA. Planteamiento del problema.................................................................... 3 Justificacin............................................................................................. 9 Objetivos: Objetivo General..................................................................................... 10 Objetivos Especficos.............................................................................. 10 CAPITULO II MARCO TEORICO. Antecedentes de la Investigacin............................................................ 11 Bases Tericas........................................................................................ 17 Bases Legales......................................................................................... 34 CAPITULO III. MARCO METODOLOGICO. Modalidad o Enfoque.. 42 Tipo de Investigacin............................................................................... 42 Fases de la Investigacin ... 43 Poblacin y Muestra................................................................................ 44 Instrumento de Recoleccin de Datos . 45 Validez y Confiabilidad del Instrumento 45 Criterios de Inclusin y Exclusin .. 46 Tcnicas de Anlisis de Datos.................................................................. 47 Alcances y Limitaciones de la Investigacin . 48 CAPITULO IV. ANLISIS E INTERPRETACION DE LOS RESULTADOS.. 49

vii

CAPITULO V. LA PROPUESTA . 68 CAPITULO VI. CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES Conclusiones............................................................................................. 77 Recomendaciones..................................................................................... 78 Referencias Bibliogrficas .. 80 ANEXOS A Arbol del Problema. Diabetes en Las Amricas. ............................. 84 B Cuestionario . 85

viii

LISTA DE CUADROS CUADROS

1 NUMERO DE PACIENTES CON DIABETES MELLITUS SEGN TIPOS. SAN SEBASTIN DE LOS REYES. ESTADO ARAGUA. 2006. ..

49

2 NUMERO DE PACIENTES CON DIABETES

MELLITUS SEGN EDAD. SAN SEBASTIN DE LOS REYES. ESTADO ARAGUA. 2006. ..

50

3 NUMERO DE DIABETES MELLITUS SEGN

SEXO. SAN SEBASTIN DE LOS REYES. ESTADO ARAGUA. 2006. ..

50

4 PROGRAMA DE PREVENCIN Y CONTROL

DE LA DIABETES. SAN SEBASTIN DE LOS REYES. ESTADO ARAGUA. 2002 - 2006. ..

51

5 DISTRIBUCIN DE LA MUESTRA POR

ESTRATOS. SAN SEBASTIN DE LOS REYES. ESTADO ARAGUA. 2007. ..

52

ix

LISTA DE GRAFICOS GRAFICOS

1 DISTRIBUCION PORCENTUAL SOBRE LA DEFINICION DE LA DIABETES MELLITUS. SAN SEBASTIAN. ESTADO ARAGUA. 2007 ..

53

2 DISTRIBUCION PORCENTUAL DEL

CONOCIMIENTO SOBRE COMPLICACIONES, TRATAMIENTO Y PREVENCION DE LA DIABETES MELLITUS. SAN SEBASTIAN. ESTADO ARAGUA. 2007 ..

53

3 INFORMACION SOBRE LA DIABETES

MELLITUS RECIBIDA POR EL PERSONAL DE SALUD ENCUESTADOS. SAN SEBASTIAN. ESTADO ARAGUA. 2007 ..

54

4 CONSIDERACION DE LA DIABETES

MELLITUS COMO UN PROBLEMA DE SALUD PUBLICA. SAN SEBASTIAN. ESTADO ARAGUA. 2007 ..

54

5 DISTRIBUCION PORCENTUAL DEL

CONOCIMIENTO SOBRE EL CONOCIMIENTO DE LA SITUACION ACTUAL DE LA DIABETES MELLITUS EN EL MUNICIPIO. SAN SEBASTIAN. ESTADO ARAGUA. 2007 ..

55

6 PARTICIPACION DE LA COMUNIDAD EN LA

PREVENCION DE LA DIABETES MELLITUS EN EL MUNICIPIO.SAN SEBASTIAN. ESTADO ARAGUA. 2007 ..

56

7 CONOCIMIENTO DEL PERSONAL DE SALUD

ENCUESTADO SOBRE EL CENTRO REGIONAL DE ATENCION INTEGRAL AL DIABETICO (CRAID). SAN SEBASTIAN. ESTADO ARAGUA. 2007 ..

57

x

8 CONOCIMIENTO DEL PERSONAL DE SALUD

ENCUESTADO SOBRE EL CENTRO DE ATENCION REGIONAL PODOLOGICO (CARPO). SAN SEBASTIAN. ESTADO ARAGUA. 2007 ..

57

9 CONOCIMIENTO DEL PERSONAL DE SALUD

MEDICOS Y ENFERMERAS SOBRE EL PROGRAMA REGIONAL DE DIABETES. SAN SEBASTIAN. ESTADO ARAGUA. 2007 ..

58

10 CONOCIMIENTO DEL PERSONAL DE SALUD

SOBRE EL CUMPLIMIENTO DEL PROGRAMA EN LOS SERVICIOS DE HOSPITALIZACION, EMERGENCIA Y CONSULTA. SAN SEBASTIAN. ESTADO ARAGUA. 2007 ..

59

11 FACILIDAD DE TRASLADO DE LOS

PACIENTES DIABETICOS A LOS CENTROS ESPECIALIZADOS. SAN SEBASTIAN. ESTADO ARAGUA. 2007. ..

59

12 CONOCIMIENTO DEL PERSONAL DE SALUD

SOBRE LAS ACTIVIDADES QUE CONTEMPLA EL PROGRAMA NACIOANL DE DIABETES. SAN SEBASTIAN. ESTADO ARAGUA. 2007 ..

60

13 CONOCIMIENTO DEL PERSONAL DE SALUD

SOBRE LA COORDINACION DEL PROGRAMA DENTRO DE LA INSTITUCION. SAN SEBASTIAN. ESTADO ARAGUA. 2007 ..

61

14 CONOCIMIENTO DEL PERSONAL DE SALUD

SOBRE EL DIAGNOSTICO DE LA DIABETES MELLITUS. SAN SEBASTIAN. ESTADO ARAGUA. 2007 ..

61

xi

15 CONOCIMIENTO SOBRE LOS MEDIOS MAS APROPIADOS PARA INCLUIR AL PACIENTE EN EL PROGRAMA DE DIABETES. SAN SEBASTIAN. ESTADO ARAGUA. 2007 ..

62

16 CONOCIMIENTO DEL PERSONAL DE SALUD

SOBRE LA EXISTENCIA DEL CLUB DE DIABETICOS EN LA INSTITUCION DONDE LABORAN. SAN SEBASTIAN. ESTADO ARAGUA. 2007 ..

62

17 PARTICIPACION DEL PERSONAL DE SALUD

EN LAS ACTIVIDADES DESARROLLADAS PARA LA EJECUCION DEL PROGRAMA.SAN SEBASTIAN. ESTADO ARAGUA. 2007 ..

63

18 PARTICIPACION DEL PERSONAL DE SALUD

EN TALLERES DE INDUCCION IMPARTIDOS POR LA INSTITUCION SOBRE LA APLICACIN DEL PROGRAMA DE DIABETES MELLITUS. SAN SEBASTIAN. ESTADO ARAGUA. 2007 ..

64

19 CONOCIMIENTO DEL PERSONAL DE SALUD

SOBRE LA ATENCION DEL PACIENTE DIABETICO COMPLICADO. SAN SEBASTIAN. ESTADO ARAGUA. 2007 ..

65

20 CONOCIMIENTOS DE LOS PROTOCOLOS

DE ACTUACION PARA PACIENTES CON DIABETES. SAN SEBASTIAN. ESTADO ARAGUA. 2007 ..

65

21 OPINION SOBRE LA ATENCION DEL

PACIENTE DIABETICO POR UN EQUIPO CON FORMACION DIABETOLOGICA. SAN SEBASTIAN. ESTADO ARAGUA. 2007 ..

66

xii

REPUBLICA BOLIVARIANA DE VENEZUELA MINISTERIO DEL PODER POPULAR PARA LA SALUD

INSTITUTO DE ALTOS ESTUDIOS EN SALUD PUBLICA Dr. ARNOLDO GABALDON

PROPUESTA DE CREACIN DE UNA CLINICA DE ATENCION INTEGRAL AL PACIENTE CON DIABETES MELLITUS EN EL HOSPITAL TIPO I NUESTRA

SEORA DE LA CARIDAD, SAN SEBASTIAN DE LOS REYES, ESTADO ARAGUA. 2007.

AUTORA: MAYDA MARRERO TUTORA: FANNY DAVILA AO: 2007

RESUMEN La Investigacin tuvo como propsito realizar una propuesta tipo Proyecto Factible sobre la Creacin de una Clnica de Atencin Integral al Paciente con Diabetes Mellitus en el Hospital Tipo I Nuestra Seora de la Caridad, en el Municipio San Sebastin de los Reyes del Estado Aragua. Se trata de una investigacin de campo, descriptiva, no experimental, enmarcada en la modalidad cuali-cuantitativa, en la cual se estudi un fenmeno social tal como se encuentra en la realidad, referida a la atencin del paciente diabtico tanto en el rea de consulta, emergencia, como durante su hospitalizacin y su constante traslado hacia la capital del estado en busca de atencin especializada, adems del cumplimiento del Programa Nacional de Diabetes. La muestra estuvo conformada por 45 profesionales de salud, 16 mdicos y 29 enfermeras tcnicos y licenciados adscritos a la institucin mencionada. Se aplico como instrumento de recoleccin de datos un cuestionario estructurado, de 25 tems, con preguntas cerradas y respuestas dicotmicas. El anlisis de los resultados fueron representados por grficos y cuadros, utilizando la tcnica estadstica como frecuencia absoluta, es decir porcentajes. Por otra parte, se analizaron las estadsticas epidemiolgicas del municipio relacionadas con el estudio, como son: tabulador nico mensual (DSP04), mortalidad por ocurrencia, censo de pacientes ao 2006, entre otros. De acuerdo con los objetivos de la investigacin, se observ que 81.5 % de la poblacin en estudio conoce las actividades del programa, pero slo el 11.1 % participa en su cumplimiento, 44.5 % desconoce la situacin actual de la diabetes en el municipio, 85.2 % conoce el programa regional de diabetes, 100 % han recibido informacin sobre esta patologa dentro y fuera de la institucin, 77.8 % han participado en las actividades educativas sobre el programa y 77 % considera que la diabetes mellitus si es un problema de salud pblica. Finalmente se realizo la propuesta, conclusiones y recomendaciones. Palabras Claves: Diabetes Mellitus, Atencin Integral, Clnica, Propuesta.

xiii

REPUBLIC BOLIVARIANA DE VENEZUELA MINISTRY OF THE POPULAR POWER FOR THE HEALTH INSTITUTE OF HIGH STUDIES IN HEALTH PUBLISHES

Dr. ARNOLDO GABALDON

PROPOSAL OF CREATION OF A CLINIC OF INTEGRAL ATTENTION TO THE PATIENT WITH DIABETES MELLITUS IN THE HOSPITAL TYPE I

OUR LADY OF THE CHARITY, SAN SEBASTIAN OF THE KINGS, STATE ARAGUA. 2007.

AUTHOR: MAYDA MARRERO TUTOR: FANNY DVILA YEAR: 2007

SUMMARY The Investigation had as purpose to carry out a proposal type Feasible Project on the Creation from a Clinic of Integral Attention to the Patient with Diabetes Mellitus in the Hospital Type Our I Mrs. of the Charity, in the Municipality San Sebastian of the Reyes of the State Aragua. It is not a field investigation, descriptive, experimental, framed in the cuali-quantitative modality, in which a social phenomenon was studied just as it is in the reality, referred to the so much diabetic patient's attention in the consultation area, emergency, like during its hospitalization and its constant transfer toward the capital of the state in search of specialized attention, besides the execution of the National Program of Diabetes. The sample was conformed by 45 professionals of health, 16 doctors and 29 nurses technicians and graduates attributed to the aforementioned institution. You applies like instrument of gathering of data a structured questionnaire, of 25 articles, with closed questions and dichotomic answers. The analysis of the results was represented by graphics and squares, using the statistical technique as absolute frequency, that is to say percentages. On the other hand, the epidemic statistics of the municipality related with the study were analyzed, like they are: monthly unique tabulator (DSP04), mortality for occurrence, census of patient year 2006, among others. In accordance with the objectives of the investigation, it was observed that the population's 81.5% in study knows the activities of the program, but 11.1% only participates in its execution, 44.5% ignores the current situation of the diabetes in the municipality, 85.2% knows the regional program of diabetes, 100% they have received information on this pathology inside of and outside of the institution, 77.8% has participated in the educational activities on the program and 77% it considers that the diabetes mellitus if it is a problem of public health. Finally one carries out the proposal, summations and recommendations. Passwords: Diabetes Mellitus, Integral Attention, Clinic, Proposal.

INTRODUCCION

Uno de los ms grandes problemas en materia de salud, que enfrenta

la humanidad en la actualidad, sin duda alguna, es el referente a la diabetes

mellitus, enfermedad crnica degenerativa que ha alcanzado a ocupar una

de las cinco primeras causas de morbi-mortalidad a nivel nacional.

Sus complicaciones son altamente incapacitantes para el ser humano,

amputaciones no traumticas, ceguera, enfermedades renales y

cardiovasculares. Sin embargo, esta patologa es controlable mientras se

sigan los procedimientos y protocolos existentes para tal fin.

El presente trabajo de investigacin pretende formular una propuesta

de creacin de una clnica de atencin integral al usuario diabtico, que vive

en zonas rurales o de difcil acceso del municipio en estudio, permitiendo que

el mismo acceda a los servicios de salud especializados, lo que en un futuro

se traducir en mejor calidad de vida.

Esta propuesta plantea la actuacin de un equipo multidisciplinario,

con enfoque participativo, donde el actor principal es el usuario y su familia,

ya que esta enfermedad se presenta en forma individual, pero constituye un

problema de familia, dada la repercusin que tiene cuando el paciente no

cumple con las indicaciones adecuadas para mantenerse saludable, lo que

lleva a la aparicin de complicaciones, incluso la muerte.

As mismo, permitir la atencin integral del diabtico y su familia,

previniendo las complicaciones que acaban con muchas expectativas de

vida, produciendo grandes gastos en salud y en materia de seguridad social,

en este sentido, con un adecuado modelo de intervencin, se lograr la

autoaceptacin y autocontrol que le permitirn tener una buena a excelente

calidad de vida.

1

2

El trabajo esta estructurado en seis captulos: I Planteamiento del

Problema, Objetivos y Justificacin de la investigacin; II Marco Terico que

incluye antecedentes, bases tericas (Diabetes Mellitus, manejo integral del

paciente diabtico en la atencin del I y II nivel, programas, conocimiento, y

propuesta), por ltimo las bases legales que sustentan la investigacin; III

Marco Metodolgico donde se describe, modalidad o enfoque, tipo de

investigacin, poblacin y muestra, instrumento de recoleccin de datos

entre otros; IV Anlisis e Interpretacin de los Resultados; V La Propuesta; VI

Conclusiones y Recomendaciones.

CAPITULO I

EL PROBLEMA

PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA

La Diabetes Mellitus, segn Harrinson (2005), es una enfermedad

endocrina, de anormalidades metablicas de los carbohidratos, protenas y

lpidos que se caracteriza por una hiperglicemia crnica sostenida, debido a

la accin inadecuada de la insulina que es la hormona necesaria para

transformar el azcar, almidn y otros elementos en energa.

Se estima que hay en el mundo alrededor de 135 millones de

diabticos y se espera que esta cifra se eleve a 300 millones en los prximos

25 aos, el aumento ser del 40 % en los pases desarrollados y de 70 % en

los pases en vas de desarrollo (Declaracin de las Amricas, 1999).

Al respecto, se cree que toda Amrica Latina se ver afectada por

esta enfermedad que ha sido catalogada como la epidemia del siglo XXI y

para la cual se hace necesario que se tomen medidas preventivas en toda la

poblacin para evitar la aparicin de nuevos casos.

Esta enfermedad a nivel mundial, es la primera causa de muerte

cardiovascular, la primera causa de ceguera, de insuficiencia renal Terminal

y de amputacin no traumtica de miembros inferiores, disminuyendo el

promedio de vida en aproximadamente 10 aos. Adems esta entre las

primeras enfermedades incapacitantes, lo que en un futuro cercano

colapsar los presupuestos de salud en las regiones (Declaracin de las

Amricas, 1999).

3

4

En el contexto internacional, los estudios de Federacin Internacional

de Diabetes (2006), expresan que 53.2 millones de europeos conviven

actualmente con la diabetes, mientras, el nmero de personas con diabetes

en Ontario, Canad, ya haba sobrepasado el ndice predicho para el 2030

por la Organizacin Mundial de la Salud, segn (HealthDay

News/HispaniCare , 2006)

La situacin anterior, se presenta en muchos pases de Amrica,

donde el primer pas con mas casos de diabetes es Estados Unidos, con

20.8 millones de personas afectadas, a su vez Mxico ocupa el noveno lugar

de diabetes en el mundo, con 6.5 a 10 millones de personas afectadas. En

Chile la cifra alcanza a ms de milln y medio de personas (OMS, 2006).

Consecuentemente, en Amrica Latina y el Caribe, el nmero

aumentar debido al crecimiento y envejecimiento prematuro de la poblacin,

la migracin de las personas desde los campos hacia las ciudades, el

sedentarismo, alcoholismo y el cambio de patrn alimenticio, originado por

bajo poder adquisitivo, que obliga a la poblacin a consumir carbohidratos y

grasas, los cuales son ms econmicos que la protenas (OPS, 2006).

En Venezuela, la Diabetes Mellitus es un problema de salud pblica,

se estima que hay un milln de venezolanos con esta condicin; y esta

poblacin se duplica cada 15 aos, observndose un incremento entre nios

y adolescentes (Declaracin de las Amricas, 1999).

Cabe sealar que para el ao 2005, el nmero de diabticos en el pas

segn estadsticas del Ministerio del Poder Popular para la Salud, se

reportaron tres millones de personas afectadas por la enfermedad,

representando el 12 % de la poblacin.

De la totalidad de diabticos en el pas, un 10 % corresponde al tipo 1,

que depende de la insulina. La mayora son nios y adolescentes. El 90 %

5

restante corresponde al tipo 2, que se presenta despus de los 40 aos.

(Ministerio del Poder Popular para la Salud, 2006).

Por lo tanto, el pas no qued aislado del problema y se estima que

mueren diariamente 20 venezolanos por esta patologa, lo que hace

reflexionar y analizar que deben tomarse medidas preventivas para el

fomento de una vida sana y cambios en el estilo de vida ms saludables

(Rodrguez, 2000).

Cabe destacar que esta disfuncin crnica todava no tiene cura y las

consecuencias son funestas en la mayora que la padece.

La Diabetes Mellitus es una enfermedad crnica, de alta

predisposicin hereditaria, las personas que la padecen ni siquiera lo saben,

puede ser fcilmente confundida con otras dolencias, su diagnstico demora

entre 7 y 9 aos. En el momento que es diagnosticada, la enfermedad se

encuentra en estado avanzado, esto se evidencia especialmente en las

personas de bajos recursos econmicos y las mismas ya han sufrido daos a

rganos como los riones, el corazn y los ojos. Por ello es importante

reconocer los factores de riesgo de la enfermedad, como lo son: obesidad,

poco o ningn ejercicio, antecedentes familiares, alimentacin no

balanceada, alcoholismo. (Ver Anexo A).

De igual forma, se ha asociado a la diabetes multiplicidad de

condiciones ambientales, ya que la prevalencia aumenta en grupos sociales

que han cambiado su estilo de vida tradicional por el moderno. Los

diabticos tienen ms probabilidades de sufrir enfermedades cardacas,

ECV, enfermedades renales y otras. (OPS; 2006).

A esta realidad existente en el pas, no escapa el Estado Aragua el

cual presenta, una prevalencia importante, 3,6 % de la poblacin mayor de

35 aos (19.214 diabticos en el 2005). El 6,4% de la poblacin mayor de 35

6

aos presenta alteracin de la glicemia sin llegar a ser diabtico (37.158 alto

riesgo) para el 2005. Es la quinta causa de muerte, con una tasa trienal de

22,05 x 100.000 habitantes para el 2004. La morbilidad hospitalaria del 2001

2004, revela una tendencia descendente en los menores de 25 aos, a

diferencia de lo que ocurre en los mayores de 25 aos, donde la tendencia

es con oscilaciones anuales. (Carrizales, 2005).

As mismo, seala que se han registrado en nuestros establecimientos

12.768 diabticos de los cuales el 89,5 % son tipo 2 y el 9,8 % tipo 1,

continuando bajo control activo 8.430 pacientes. (Carrizales, 2005). Al

analizar estas estadsticas se puede verificar que existen ms de 4 mil

pacientes que no estn en control activo, lo que llevar en un futuro al

aumento de las complicaciones y mortalidad.

En la situacin actual del problema, tambin expresa que es una

enfermedad de alto costo como lo demuestra el costo de cama da en el

2004, que fue de 329,513,95 bolvares (1.584.962.340 bolvares por 370

usuarios hospitalizados). El costo anual de la atencin ambulatoria de 8.430

diabticos fue de 2.070.105.700 bolvares para el 2004. (Carrizales,2005).

El problema hospitalario es altamente preocupante por que son

pacientes de estadas largas dentro de los mismos, por ejemplo en San

Sebastin de los Reyes las hospitalizaciones son ms de 15 das,

considerando que el costo de la cama/da a aumentado el costo de atencin

es alto.

Comnmente, una vez realizado el diagnstico de esta enfermedad el

paciente, recibe la atencin de mdicos generales, por que el aumento de la

demanda ha superado la capacidad de atencin por los especialistas en los

centros de salud del estado. No se quiere decir con ello, que el mdico

general no pueda atender al usuario diabtico, sino que por el contrario debe

ser capacitado a nivel de pre-grado y post-grado para que pueda brindar

7

atencin excelente a este grupo de personas en los distintos ambulatorios y

hospitales.

Cabe sealar que tanto en el pas como en el estado se llevan

programas de Prevencin y Control de Diabetes Mellitus, Manual de

Procedimientos, Manual para Mdicos y Enfermeras, los mismos contienen la

normativa, estrategias y operatividad de las acciones tendientes a garantizar

de esta forma el derecho a la salud de la poblacin como elemento bsico de

calidad de vida, sin embargo las cifras se mantiene y van en aumento, como

lo sealan las estadsticas existentes en el estado, venezolano, donde se

estima que dentro de 15 aos esta poblacin se triplicara. (MSDS, 2006).

Sin embargo, la ausencia de un enfoque multidisciplinario genera

consultas breves, donde el mdico y la enfermera slo dan indicaciones que

el paciente debe cumplir para apegarse al tratamiento.

A tal efecto, los defectos en el primer nivel de atencin favorecen la

desercin, la insatisfaccin por largas horas de espera, citas para realizarse

exmenes de rutina, falta de tratamientos farmacolgicos, falta de atencin

especializada, falta de educacin sanitaria continua, son un bloque que pesa

mucho y provoca malos resultados.

En consecuencia, existe adems una falta de inters y percepcin de

la diabetes como un problema de salud importante a nivel colectivo:

gobierno, instituciones de salud, escuelas de medicina y enfermera,

pacientes y comunidad.

Debe sealarse que el estado Aragua, siempre pionero en metas de

salud, inici la creacin de dos centros especializados en la atencin del

paciente diabtico que ya estn en funcionamiento. All se promueve la

importancia del diagnstico temprano, la alimentacin saludable, la lucha

contra la obesidad y el sedentarismo, consultas y tratamientos

8

especializados y estn enfocados ms hacia la parte curativa que preventiva.

Sirve de apoyo a la red primaria a travs de referencia y contrarreferencia,

cuenta con consultas especializadas como: mdico internista, endocrinlogo,

podlogo, nefrlogo, nutricionista, cmaras hiperbricas.

No obstante, estos centros estn ubicados en la capital del estado,

quedando un importante sector de la comunidad con poco o menos acceso a

estos servicios, que dificultoso es para las personas que viven en zonas

rurales como San Sebastin de los Reyes, Camatagua y San Casimiro,

asistir a las mismas, aunado a esto existe otro factor como es el bajo poder

adquisitivo, lo que impide el traslado de dos o tres veces a la semana a la

capital para asistir a estos centros.

Por tal motivo, se hace necesario establecer estrategias que tiendan

ha aumentar la cobertura y el acceso de los pacientes a estos servicios

especializados, al igual que el manejo integral del paciente diabtico por

parte del personal mdico y de enfermera y as evitar el desplazamiento

hacia la capital.

Ante esta situacin planteada, se formulan las siguientes

interrogantes:

Cul es la situacin actual de los pacientes diabticos en el Municipio

San Sebastin de los Reyes del Estado Aragua? Cmo se cumple el

programa de diabetes en el hospital del Municipio? Cules son las

actividades de capacitacin en diabetes, dirigidas al personal de salud en el

Municipio? Que conocimientos tiene el personal de salud (mdicos y

enfermeras) en el manejo integral del paciente diabtico, en el hospital de

este municipio? Es posible elaborar la propuesta de creacin de una clnica

de atencin integral al diabtico en el Municipio San Sebastin de los Reyes,

Estado Aragua?

9

Para dar respuesta a estas interrogantes se desarrolla el siguiente

trabajo de investigacin.

JUSTIFICACIN

Con esta investigacin, se pretende evidenciar que es necesario la

creacin de una clnica de atencin integral al paciente diabtico, conocer el

nivel de conocimiento que tiene el personal de salud (mdicos y enfermeras)

en el manejo integral del paciente diabtico en este municipio, determinando

as, que si se proporciona una atencin oportuna y de calidad al enfermo

diabtico que habita en ese mismo territorio y a los cuales se les dificulta

acceder a una atencin especializada en la capital del estado, a su vez si se

cumple con los lineamientos del programa, y se evita la aparicin de

complicaciones y la aparicin de nuevos casos.

El no estar excepto de pertenecer al porcentaje de poblacin que

padece esta enfermedad y los cuales viven da a da un calvario de no recibir

atencin adecuada, inquieta y lleva a profundizar sobre los factores que no

permiten que los usuarios que asisten a los centros de salud de este

municipio reciban o tengan la misma oportunidad que los otros.

Esta investigacin servir para los gerentes de salud pblica, en la

toma de decisiones sobre los programas y asignacin de recursos, a realizar

planes estratgicos y beneficiar a todos los pacientes diabticos del

Municipio San Sebastin, a sus familiares y amigos, a las instituciones de

salud regionales y locales, al personal mdico y de enfermera de todos los

centro, incluso de otros municipios, as como al gobierno regional porque se

disminuirn los costos de hospitalizacin por complicaciones prevenibles y se

desconcentraran los centros especializados.

10

OBJETIVOS

OBJETIVO GENERAL

Elaborar la propuesta de creacin de una clnica de atencin integral

al paciente diabtico en el Hospital tipo I Nuestra Seora de la Caridad,

Municipio San Sebastin de los Reyes, Estado Aragua.

OBJETIVOS ESPECIFICOS

1.- Caracterizar la situacin actual de los pacientes diabticos en el

Municipio San Sebastin de los Reyes del estado Aragua.

2.- Describir como se cumple el programa de diabetes en el establecimiento

de salud del Municipio San Sebastin del estado Aragua.

3.- Determinar las actividades de capacitacin en diabetes, dirigidas al

personal de salud en el Municipio San Sebastin de los Reyes del estado

Aragua.

4.- Precisar el conocimiento que tiene el personal de salud (Mdicos y

Enfermeras) en el manejo integral del paciente diabtico, en los

establecimientos de salud de este Municipio.

5.- Elaborar la propuesta de creacin de una clnica de atencin integral al

paciente diabtico en el Municipio San Sebastin de los Reyes, Estado

Aragua.

CAPITULO II

MARCO TERICO

Considerando que los servicios de salud, no dan necesariamente salud, sino que la protegen y fomentan actuando simultneamente sobre la

poblacin y su territorio social, con el individuo y la colectividad, en la

prevencin y curacin de la enfermedad, educando a las personas para que

participen protagnicamente en la proteccin de la salud, es necesario

incrementar acciones tendientes a fortalecer la salud en la poblacin

venezolana desde las grandes ciudades hasta las zonas rurales.

Asegurar el acceso a los servicios de salud, es uno de los grandes

retos para cualquier gerente de salud, y garantizar que los usuarios reciban

un trato profesional y digno, donde se les satisfaga sus necesidades

plenamente y que al mismo tiempo los proteja de complicaciones y gastos

excesivos en tratamiento, debera ser el punto de honor en las gestiones,

permitiendo a su vez fortalecer la cohesin social y reducir las

desigualdades.

ANTECEDENTES

El Instituto Nacional de Endocrinologa (1995) en Cuba llevo a cabo

una investigacin titulada Evaluacin de la Atencin del Paciente Diabtico

en un rea de la Salud. El propsito de esta investigacin fue identificar

algunos problemas existentes con la atencin al diabtico en el nivel

primario, obteniendo como resultado que el 97 % de la muestra en estudio

plante la insatisfaccin relacionada con la atencin mdica, el 33 %

manifest dificultad en obtener medicamentos, el 28 % problemas para

11

12

cumplir con los exmenes complementarios y el 21 % por elementos de la

atencin mdica inadecuada.

De este modo, se puede evidenciar que la problemtica existente en

cuanto a la atencin de estos usuarios, no se limita a un solo pas, estado o

regin, sino que es un problema ms all de nuestras fronteras.

Este mismo estudio demostr, que hay brechas en la enseanza

dirigida a los pacientes diabticos, detectndose que haba deficiencias en la

administracin de insulina originada por el fraccionamiento y cambio de

dosis. Analizando esta situacin se puede inferir que la educacin es una

parte de suma importancia para el buen control de esta enfermedad.

En esta perspectiva, el Instituto Nacional de Salud Pblica (1995) de

Mxico, ante el enorme grado de descontrol metablico y alta incidencia de

complicaciones crnicas, inicia la aplicacin de un Programa Estatal de

Diabetes en Hidalgo, estado ms pobre y con predominio de poblacin rural,

donde la mayor parte de la atencin primaria la ofrecen centros de salud

urbanos y rurales, ya que no cuentan con hospitales del tercer nivel.

Despus de realizada la investigacin, se establecieron 33 clnicas de

diabetes, con base en las siguientes premisas: identificar al personal

interesado en atender a sujetos con diabetes; no se incluyo a todo el

personal del centro de salud; se formaron equipos multidisciplinarios con

mdicos, enfermeras y trabajadores sociales; elaborar un registro de los

pacientes con diabetes; establecer horarios y duracin para la consulta inicial

y subsecuentes; reorganizar la atencin para reducir los factores

asistenciales relacionados con la desercin de pacientes; desarrollo contino

del equipo que integra la clnica y instalacin del programa en forma

supervisada.

13

Segn este enfoque, se demostr los siguientes resultados positivos:

que es posible modificar de forma favorable todos los factores que impiden

mejorar la calidad de atencin de la diabetes, lograron reducir la desigualdad

y ampliar la cobertura, capacitar al personal interesado, a las personas con

diabetes y sus familiares, reorganizar la atencin primaria, aprovechar los

recursos y aumentar el inters de todos por prevenir esta enfermedad.

Cabe considerar, que experiencias exitosas como la antes

mencionada, es ejemplo para analizar y estudiar su factibilidad de aplicacin

en este pas, ya que el objetivo primordial inicial sera la prevencin de

complicaciones y deteccin precoz de casos o personas con riesgo de sufrir

esta patologa y cambiar de estrategias curativas a las preventivas.

Al respecto, en un estudio realizado en Costa Rica, Aruz et al,

(1998), aplic una investigacin de tipo cualitativo en los pacientes con

diabetes tipo 2, que se titul Intervencin Educativa Comunitaria sobre

Diabetes en el mbito de la Atencin Primaria.

El objetivo planteado por estos investigadores, fue ofrecer una

alternativa de educacin sobre la diabetes con participacin de pacientes,

familiares y personal sanitario, adaptada a las condiciones locales y a las

necesidades sentidas por estas personas. De este modo, se puede ver la

importancia que tiene adaptar la atencin mdica a las condiciones locales

de los usuarios, ya que el traslado de personas enfermas hacia la capital de

los estados en busca de soluciones a sus problemas, muchas veces lo que

causa es colapso de centros y desatencin de los mismos, a su vez

abandono de tratamientos y desercin de usuarios de los diferentes

programas.

En resumen, obtuvieron como resultado, la capacitacin del personal

sanitario, mejora de la metodologa educativa, que gener capacitacin del

paciente diabtico, quienes demostraron segn el estudio, una disminucin

14

de la glicemia y de la hemoglobina glicosilada de manera significativa.

Determinaron tambin, que el nivel primario de atencin es ideal para

ejecutar programas educativos sobre el tratamiento y deteccin temprana de

la diabetes dirigidos a los pacientes, sus familiares y el personal sanitario.

Para, Schlenker (2004), evaluadora del programa Estatal de Diabetes

en Hidalgo , Mxico, seala: La experiencia de trabajar a nivel de redes

familiares y comunitarias, promoviendo la participacin activa de sus

miembros en el proceso de atencin de este tipo de enfermedad crnica,

promueve un abordaje integral y multidisciplinario.

Otros puntos de vista, (OPS, 2006),.expresan: Si se tiene en cuenta su

carga de morbilidad en esta regin (Amrica Latina y el Caribe), las

enfermedades crnicas como la diabetes no han recibido la atencin

prioritaria que merecen en las polticas y los programas de salud pblica.

La Organizacin Panamericana de la Salud (2006), expresa que las

enfermedades crnicas son la principal causa de muerte y discapacidad

prematura en la gran mayora de los pases. A tal efecto, se han realizado

estudios cientficos en diferentes continentes y pases para tratar de

disminuir los casos.

En este orden de ideas, en Espaa, se promovi la investigacin

denominada Estrategia en Diabetes, la cual fue presentada y aprobada para

su implementacin en el Pleno Consejo Interterritorial del Sistema Nacional

de Salud del Ministerio en Madrid. Este documento seala, que se llev

ms de un ao de trabajo y obtuvo el mximo consenso de administradores,

sociedades cientficas, asociaciones de pacientes y expertos.(Estrategia en

Diabetes, 2006).

Esta propuesta, sugiere: conceder especial importancia a la adopcin

de medidas de prevencin y promocin de hbitos saludables de vida,

15

implementar medidas para la deteccin precoz de la enfermedad y garantizar

el tratamiento y seguimiento de los enfermos diabticos se cumpla en todo el

territorio nacional, a travs de las actividades preventivas de Atencin

Primaria y de Salud Laboral.

A su vez expresa, es imperante y por lo cual lo plasma en su estudio,

lo siguiente: Fomento de la formacin continuada de los profesionales

sanitarios sobre esta enfermedad, as como impulsar la interconsulta entre

Atencin Primaria y Atencin Especializada, que puede utilizarse como

herramienta formativa, as mismo promover la investigacin en este

terreno, incluyendo la diabetes como tema prioritario.

Cabe destacar que el Anlisis Preliminar de la Situacin de Salud de

Venezuela OPS/OMS, (2000), destaca: La Diabetes Mellitus alcanz en 1999

el quinto lugar de las principales causas de muerte a nivel nacional (5,5 %),

en las mujeres alcanz el cuarto lugar (7,4 %). La tasa de mortalidad ese ao

fue 23,8 por 100.000 habitantes, en los hombres de 22,9 por 100.000

habitantes y en las mujeres 26,9 por 100.000 habitantes.

En este anlisis, se seala que en 1999 la diabetes tipo 2, alcanz el

87,9 %; el tipo 1 el 10,6 % y los otros tipos el 1,5 %. Las complicaciones

crnicas ms frecuentes en el ao 2000 fueron: neuropata perifrica 38 %,

neuropata 25,7 %, pie diabtico 23 %, retinopata 19 %, insuficiencia

vascular perifrica 13,2 % e infeccin urinaria 6,9 %. En Aragua estas

complicaciones crnicas han ido en aumento, como seala Carrizales (2005),

la neuropata diabtica (32,8 %), pi diabtico (37,1 %), retinopata (19,4 %)

y neuropata (8,8 %).

De acuerdo con estos datos aportados, se hace necesario que se

tome conciencia del dao que causa esta patologa, considerada como la

quinta causa de muerte de los venezolanos y venezolanas y lo cual reclama

el mejoramiento de la calidad de atencin en el pas.

16

En Venezuela, Lupe (2004), elabor una investigacin de campo,

descriptiva y transversal, con la finalidad de: Disear el Perfil de

Competencias del Mdico que atiende las Unidades de Diabetes del Estado

Yaracuy a fin de analizar este problema de salud pblica. El resultado de su

investigacin, determin que son necesarios para los mdicos especialistas,

los conocimientos sobre: Programa Nacional de Diabetes, indicadores de

salud y calidad de vida, polticas de salud, epidemiologa y clnica de la

diabetes, liderazgo y comunicacin entre otros; igualmente, para valores y

actitudes, la responsabilidad, el respeto, la solidaridad y la honestidad. As

como para habilidades y destrezas, el manejo de grupos, promover procesos

sociales de cambio, manejo de emergencias, identificar urgencias, uso de la

tecnologa y recursos disponibles.

Para la OMS, citado por Alzuru (2006), el tratamiento de la diabetes se

apoya en cuatro pilares fundamentales: educacin, nutricin, actividad fsica

y tratamiento mdico.

En este sentido, se considera que la educacin es un derecho

humano, por lo que es un deber de todos los que trabajan con personas

enfermas, promover y crear programas de educacin que permitan lograr un

cambio de actitud ante esta patologa y maximizar el bienestar fsico y

psicolgico de los usuarios. Pero todas estas actividades tendientes a

mejorar la salud de las poblaciones debe realizarse en su medio ambiente

donde se desenvuelve y desarrolla, ya que para las personas que habitan en

zonas rurales del pas, trasladarse a buscar atencin mdica en otro nivel es

dificultoso y si se puede volver traumtico por trasladarse a reas

desconocidas.

17

BASES TERICAS

DIABETES MELLITUS

Definicin

La Diabetes Mellitus describe un desorden metablico de mltiples

etiologas, caracterizado por hiperglucemia crnica con disturbios en el

metabolismo de los carbohidratos, grasas y protenas y que resulta de

defectos en la secrecin y/o en la accin de la insulina. (Guas ALAD, 2000).

Sntomas

Los sntomas clsicos del diagnstico de diabetes son la presencia de

poliuria, polidipsia y prdida de peso inexplicable y/o una hiperglicemia de

200 mg/dl en una muestra aleatoria o en ayunas. ( OMS,2003).

Diagnstico y Clasificacin

Para el diagnstico, de la Diabetes Mellitus se puede utilizar

cualquiera de los siguientes criterios, segn la Asociacin Latinoamericana

de Diabetes (2000) :

Los Sntomas de diabetes ms una glicemia casual igual o mayor a 200 mg/dl (11.1 mmol/l). Casual se define como cualquier hora del da

sin relacin con el tiempo transcurrido desde la ltima comida.

Glucemia en ayunas igual o mayor a 126 mg/dl (7 mmol/l. En ayunas se define como un perodo sin ingesta calrica de pro lo menos ocho

horas.

Glucemia igual o mayor a 200 mg/dl (11.1 mmol/l) dos horas despus de una carga de glucosa durante una prueba de tolerancia oral a la

glucosa.

18

Para la clasificacin de la diabetes mellitus, propone:

La diabetes tipo 1 comprende los casos con deficiencia absoluta de insulina, provocada por la destruccin de las clulas beta pancreticas

productoras de insulina.

La diabetes tipo 2 engloba todas las formas que presentan una deficiencia relativa de insulina, que puede estar causada por una

resistencia a la insulina o por una secrecin defectuosa de insulina.

Es pertinente mencionar, que en el informe de la OMS en el ao 2002, el 85 95 % de los diabticos padecen este tipo.

Otros tipos especficos de diabetes, lo conforman un nmero considerable de patologas especificas como: defectos genticos de la

funcin de la clula beta, defectos genticos en la accin de la

insulina, enfermedades del pncreas exocrino, endocrinopatas,

inducida por drogas o qumicos, infecciones, formas poco comunes de

diabetes mediada inmunolgicamente y otros sndromes genticos

algunas veces asociados con diabetes.

Diabetes Gestacional, constituye el cuarto grupo. Esta definida como una alteracin del metabolismo de los hidratos de carbono, de

severidad variable, que se inicia o se reconoce por primera vez

durante el embarazo. Se aplica independientemente de que si se

requiere o no insulina, o si la alteracin persiste despus del

embarazo y no excluye la posibilidad de que la alteracin metablica

haya estado presente antes de la gestacin.

19

Complicaciones

Consecuentemente, esta enfermedad genera complicaciones entre las

que figuran: retinopata diabtica, nefropata, cardiopata y neuropata y el pie

diabtico.

Todas estas complicaciones, generaran, segn revisin cientfica de la

Organizacin Mundial de la Salud (2006) un problema de salud pblica muy

importante en todos los pases; pero tambin hace mencin que su

prevalencia y sus complicaciones pueden reducirse gracias a una

intervencin temprana y apropiada.

La Organizacin Panamericana de la Salud, (2006), expresa las

enfermedades crnicas son la principal causa de muerte y discapacidad

prematura en la gran mayora de los pases.

Tratamiento

Para el tratamiento, la Asociacin Latinoamericana de Diabetes,

propone: El no farmacolgico, basado en un plan de alimentacin como pilar

fundamental, capaz de controlar la mayora de los problemas metablicos de

las personas.

La educacin, cuyo propsitos bsicos seran, prevenir

complicaciones, cambiar la actitud del paciente hacia su enfermedad,

mantener o mejorar la calidad de vida, asegurar la adherencia al tratamiento,

evitar la enfermedad en el ncleo familiar, actividad fsica y reduccin del

estres.

El tratamiento farmacolgico de los pacientes depende del tipo de

diabetes que presente, van desde esquemas de insulinoterapia prescrita de

acuerdo al peso y caractersticas del usuario hasta hipoglicemiantes orales

20

como sulfonilreas, biguanida, tiazolidineidionas, metiglinidas e inhibidores

de & glucosidasas.

MANEJO INTEGRAL DEL PACIENTE DIABETICO EN LA ATENCION DEL I Y II NIVEL.

EL manejo adecuado del paciente diabtico consiste y se caracteriza

por, despus de diagnosticada, se realizan la historia clnica integral, que

incluya talla, peso, ndice de masa corporal, cintura/cadera y examen fsico

general donde se detallen todos los hallazgos, posteriormente se realizan

glicemias al azar que pueden ser en el laboratorio o capilar. Tambin se

determina la tolerancia a la glucosa en 2 horas, luego se indican las medidas

teraputicas farmacolgicas y no farmacolgicas dependiendo del tipo de

diabetes. (Programa Nacional de Diabetes, 1997).

Para los diabticos tipo 1 insulinodependientes y tipo 2 no

insulinodependientes, el soporte nutricional es de suma importancia, por lo

cual debe ser referido para evaluacin nutricional en la primera consulta, el

mismo va dirigido a disminuir el sobrepeso u obesidad, que casi siempre esto

produce una disminucin de los niveles de glicemia. As mismo, a travs de

la dieta se pueden alcanzar otras metas como mantener las cifras de lpidos

sanguneos dentro de los valores normales y disminuir el riesgo para

desarrollar otras complicaciones tales como hipertensin arterial,

enfermedades cardio y cerebrovasculares, neuropata y neuropata diabtica.

En caso de no existir nutricionista, el mdico especialista, general o la

enfermera debe indicar una dieta hipocalrica que conste de tres comidas

principales y 2 3 meriendas. (Lineamientos para la atencin nutricional del

paciente diabtico, 1997).

Se solicitan tambin exmenes de laboratorio como colesterol total,

HDL, LDL, triglicridos y microalbuminuria. Se elabora un plan de ejercicio y

actividad fsica, adems de la educacin diabetolgica con la finalidad de

21

implementar cambios en el estilo de vida y manejo de factores de riesgo

modificables. El tratamiento farmacolgico depende del tipo de diabetes. Las

citas son mensuales para el control. (Normas para el manejo y tratamiento de

las enfermedades cardiovasculares priorizadas, 2004).

PROGRAMAS

Los programas de salud pblica y de promocin de la salud, pueden

ayudar a mejorar la salud, reducir riesgos de enfermedades, tratar

enfermedades crnicas y mejorar el bienestar y autocuidado de los

individuos y familias, sobre todo en zonas rurales alejadas de la atencin

especializada. En Venezuela existen programas especficos, dentro de los

cuales tenemos el Programa Nacional de Diabetes.

PROGRAMA NACIONAL DE DIABETES.

Desde el ao 2003, en el marco del proceso de reestructuracin

institucional, se construye con visin integralista la Estrategia de

Intervencin CAREM ( Areas Cardiovascular,, Renal y Endocrino

Metablica), para la red de Atencin del Servicio Pblico Nacional de Salud a

fin de promover la calidad de vida y salud en la poblacin general. Se

adscribe a la Direccin General de Programas del Viceministerio de Salud

Colectiva, hasta los momentos actuales.

El objetivo general de este programa es contribuir a la salud integral

de individuos y colectivos mediante la Promocin de la Salud Cardiovascular,

endocrino-metablica y renal, desde la etapa de preconcepcin, en toda la

poblacin del territorio de Venezuela.

Dentro de los objetivos especficos se plantean, potenciar capacidades

y habilidades en individuos y colectivos mediante la promocin de la salud

cardiovascular, endocrino-metablica y renales; fortalecer a nivel nacional la

22

red de salud para la atencin integral de la poblacin con diagnstico de

enfermedades cardiovasculares, endocrino-metablicas y renales;

Desarrollar el sistema de vigilancia epidemiolgica de problemas de salud,

factores protectores de vida y factores de riesgo de estas patologas;

Capacitar al personal de salud (en formacin y en servicio) y a los integrantes

de las organizaciones comunitarias de salud, en el enfoque integrado de las

reas de salud cardiovascular, renal y endocrino-metablico (CAREM);

Incentivar la investigacin bsica-clnica, epidemiolgica y social, en las

reas de salud cardiovascular, endocrino-metablico y renal.(MS, 2004).

PROGRAMA REGIONAL DE PREVENCIN Y CONTROL DE LA DIABETES MELLITUS. MANUAL DE PROCEDIMIENTOS

La Corporacin de Salud del Estado Aragua, (2003), elabor un

manual con el objeto de contribuir a organizar y mejorar el trabajo que realiza

el equipo de salud, quienes son los encargados de operativizar el programa.

Este manual consta de doce pginas, comenzando con las actividades

de la Coordinacin de Epidemiologa y Atencin Integral Municipal, cuyo

objetivo general es realizar la vigilancia epidemiolgica y atencin integral del

usuario en el municipio. Contina con las responsabilidades o funciones de

enfermera a nivel operativo, con el objetivo de identificar al usuario con

factores de riesgo (alto riesgo), deteccin y seguimiento de la diabetes

mellitus en la red asistencial.

Al mdico (General/Especialistas) nivel operativo Municipal, el cual

tiene por objetivo obtener y confirmar el diagnostico de diabetes en los

usuarios y proporcionar atencin integral en los niveles de atencin.

Como es un equipo multidisciplinario engloba el nutricionista a nivel

operativo, quin tiene la responsabilidad de proporcionar atencin integral

sobre aspectos generales relativos a nutricin tanto individual como familiar.

23

A s mismo el trabajador social, el cual es corresponsable de la promocin de

estilos de vida saludable y difusin del material educativo. Por ltimo trae un

cuadro esquemtico dirigido al equipo de salud relacionado con el

seguimiento a travs de consultas sucesivas y sesiones educativas y

tratamiento farmacolgico.

PROTOCOLOS DE ACTUACIN PARA ENFERMEDADES FRECUENTES NIVELES I Y II DE ATENCION MEDICA ARAGUA.

Este instructivo es una gua metodolgica para facilitar la toma de

decisiones y conductas en casos de patologas frecuentes en usuarios de la

red primaria de atencin (CORPOSALUD ARAGUA, 2006).

Consta de 231 pginas, a partir de la pgina 138 esta dirigida a las

enfermedades metablicas especialmente a la diabetes mellitus, alli se

describe la actuacin para hacer el diagnstico, tratamiento farmacolgico

segn el tipo de diabetes, objetivos teraputicos, complicaciones agudas,

estudio de la neuropata en diabetes, flujograma pi diabtico, neuropata en

pacientes con diabetes, dislipidemias en diabetes Mellitus tipo 2,

complicaciones neurolgicas, diabetes e hipertensin arterial y diabetes

gestacional.

El objetivo es que se cuente con una informacin suficiente y rpida

para garantizar una atencin de calidad.

ACERCA DEL CONOCIMIENTO

Para precisar el conocimiento de los profesionales de la salud,

mdicos y enfermeras sobre la atencin del usuario diabtico en el ao 2007,

es imprescindible estudiar las propuestas tericas existentes.

El personal mdico del hospital, esta constituido por un director

mdico, un epidemilogo, seis mdicos especialistas, internista,

24

traumatlogo, cirujano general, pediatra, gineco-obstetra y anestesilogo,

diez mdicos residentes, odontlogo, contando adems con un nutricionista.

De acuerdo a su denominacin tienen la funcin de llevar las consultas

integrales, reas de hospitalizacin y quirrgica.

En cuanto al personal de enfermera, el rea de atencin integral

cuenta con dos licenciados en enfermera de los cuales uno de ellos es el

coordinador, dos tcnicos superiores y cinco auxiliares de enfermera, la

coordinacin de los programas es llevada por un licenciado, un tcnico

superior en epidemiologa y 25 profesionales que atienden las reas de

hospitalizacin medicina interna, obstetricia, ciruga, pediatra y emergencia.

Tres coordinadores de servicio, la enfermera municipal y la supervisora

hospitalaria.

CONOCIMIENTO

Es el entendimiento, inteligencia, razn natural. Aprehensin

intelectual de la realidad o de una relacin entre los objetos, facultad con que

nos relacionamos con el mundo exterior. Conjunto de saberes sobre un tema

o sobre una ciencia.( Belda,1997).

La adquisicin del conocimiento est en los medios intelectuales de un

hombre (observacin, memoria, capacidad de juicio, etc.) A medida que

crece el conocimiento se da tanto el cambio cualitativo por haber en ello un

incremento de reorganizacin del conjunto y de adquisicin de los mismos.

CARACTERSTICAS DEL CONOCIMIENTO

Su fin es alcanzar una verdad objetiva.

Es un proceso dialctico basado en la contemplacin viva sensacin, percepcin y representacin.

25

Asimila el mundo circulante.

CLASIFICACIN DEL CONOCIMIENTO

Conocimiento Vulgar.

Llamado conocimiento ingenuo, directo es el modo de conocer, de

forma superficial o aparente se adquiere contacto directo con las cosas o

personas que nos rodean. (Belda, 1997)

Es aquel que el hombre aprende del medio donde se desenvuelve, se

transmiten de generacin en generacin.

Caractersticas del conocimiento vulgar

Sensitivo: parte de los hechos el conocimiento se estructura con lo aparente, no trata de buscar relacin con los hechos.

Subjetivo: La descripcin y aplicacin de los hechos depende del capricho y arbitrariedad de quien los observes.

Dogmtico: Este sostiene en la aceptacin tctica de actitudes corrientes o en nuestra propia suposicin irreflexiva se apoya en creencias y supuestos

no verificables o no verificados.

Esttico: Los procedimientos para lograr los conocimientos se basan en la tenacidad y el principio de autoridad, carecen de continuidad e impide la

verificacin de los hechos.

Particular: Agota su esfera de validez en s mismo, sin ubicar los hechos singulares es esquemas ms amplios.

Asistemtico: Porque las apariencias y conocimientos se organizan de manera no sistemtica, sin obedecer a un orden lgico.

26

Inexacto: Sus descripciones y definiciones son pocas precisas.

No acumulativo: La aplicacin de los hechos es siempre arbitraria, cada cual emite su opinin, sin considerar otras ideas ya formuladas.

CONOCIMIENTO CIENTFICO

Llamado Conocimiento Crtico, no guarda una diferencia tajante,

absoluta, con el conocimiento de la vida cotidiana y su objeto puede ser el

mismo. Intenta relacionar de manera sistemtica todos los conocimientos

adquiridos acerca de un determinado mbito de la realidad.

Es aquel que se obtiene mediante procedimientos con pretensin de

validez, utilizando la reflexin, los razonamientos lgicos y respondiendo una

bsqueda intencional por la cual se delimita a los objetos y se previenen los

mtodos de indagacin.

Caractersticas del Conocimiento Cientfico

Racional: No se limita a describir los hechos y fenmenos de la realidad, sino que explica mediante su anlisis para la cual elabora conjeturas,

frmulas, enunciados, conceptos, etc.

Fctico: Inicializa los hechos, los anlisis y luego regresa a stos

Objetivo: Los hechos se describen y se presentan cual son, independientemente de su valor emocional y de su modo de pensar y de

sentir quien los observa.

Metdico: Responde a una bsqueda intencionada, obedeciendo a un planteamiento donde se utilizan procedimientos metdicos con pretensin de

validez.

27

Auto-Correctivo o Progresivo: Es de esta forma porque mediante la confrontacin de las conjeturas sobre un hecho con la realidad y el anlisis

del hecho en si, que se ajustan y rechazan las conclusiones.

General: Porque ubica los hechos singulares en puntas generales llamadas "Leyes".

Sistemtico: Ya que el conocimiento est constituido por ideas conectadas entre s, que forman sistemas.

Acumulativo: Ya que parte del conocimiento establecido previamente y sirve de base a otro.

PROPUESTA

Una propuesta es una solicitud de apoyo econmico que se presenta

ante la consideracin de una agencia gubernamental, fundacin privada o

asociacin con el propsito de realizar proyectos de investigacin,

adiestramiento, creacin, conferencias y acuerdos colaborativos, entre otros.

(Wikipedia, 2006)

Tipos de propuestas

Propuestas iniciadas por el/la investigador/a: Propuestas que se someten a una agencia financiadora o fuentes de fondos en respuesta

a un anuncio de fondos disponibles. El/la proponente tiene bastante

libertad en trminos de contenido y diseo del proyecto, aunque

siempre deber responder a las guas generales de la agencia.

Propuestas que responden a una Solicitud de propuesta: Es aquella propuesta que se somete en respuesta de una solicitud

especfica de parte de una agencia auspiciadora o fuente de fondos.

La agencia solicita las propuestas porque tiene inters particular en un

28

rea y por lo general, tiene requisitos de contenido, formato,

presupuesto y trmino de duracin del proyecto.

Prepropuesta o propuesta preliminar: Una prepropuesta es un resumen de lo que sera el proyecto que el proponente interesa

realizar. Algunas agencias solicitan una prepropuesta, la evala, y

luego le pide al proponente la propuesta final.

Propuesta de continuacin : Es una solicitud de apoyo econmico a una propuesta previamente aprobada. La continuacin del proyecto

depende de la evaluacin del trabajo realizado hasta el momento y de

la disponibilidad de fondos. Algunas agencias requieren competir para

la continuacin de determinados proyectos.

Propuesta de renovacin: Es una solicitud para continuar el apoyo econmico a un proyecto que est cercano a su fecha de vencimiento.

En algunos casos es competitiva; este mecanismo no est disponible

en todas las agencias.

Estructuracin de la Propuesta.

La propuesta es un modelo que toma conciencia crtica, se

compromete a mejorar condiciones existentes, a ser ms equitativa,

menos reprimida y ms abierta a la participacin, esta estructurada de

la siguiente forma: Presentacin, justificacin, propsito u objetivo,

fundamentacin, factibilidad (econmica, operativa, social).

29

CARACTERIZACIN DEL MUNICIPIO SAN SEBASTIAN DE LOS REYES

Lmites

Por el norte: Limita con los municipios Jos F. Ribas y Santos Michelena

partiendo del cerro Los Tanques, hasta llegar al cerro las Peitas, limite con

el Estado Miranda.

Por el este: Limita con el Estado Miranda y los municipios San Casimiro y

Camatagua desde el cerro las Peitas hasta llegar al centro del embalse de

Camatagua, alejndose de la loma de mata en el Alto de Ruscito.

Por el sur: Limita con el Estado Gurico partiendo del centro del embalse de

Camatagua y siguiendo en lnea quebrada en sentido noroeste, por la

Serrana Antunez, hasta el ro Guarico aguas arribas.

Por el oeste: Limita con el municipio Zamora desde el sitio antes descrito

pasando por los cerros El Pen, La Tigra, El Topo, El Zamuro, hasta llegar

al cerro Los Tanques.

Poblacin

La poblacin es de 23.396 habitantes, distribuidos en diferentes sectores tanto urbano como rural (Manual de Normas y Procedimientos

administrativos, 2007).

Delimitacin y Extensin

Tiene una extensin de 734 Kilmetros cuadrados, el municipio San

Sebastin ocupa el centro del Estado Aragua. Limita con dependencias del

mismo estado y con otras entidades como Gurico y Miranda.

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Relieve

El territorio del municipio se asienta sobre una base declinante

interrumpida que comienza en la zona montaosa (estribaciones de la

cadena del interior de la Cordillera de la Costa que la cruzan al norte en toda

su extensin) y termina en un estrecho valle regado por el ro Guarico. En la

zona intermedia se levantan numerosas colinas semierosionadas en su

mayora.

Esta ubicado en la serrana del interior, donde se destaca el Topo

Cataurito, limite con el municipio Zamora con 1665 metros sobre el nivel del

mar. Tiene una zona de llanos hacia el sur y algunas planicies que alternan

con largas colinas, adems de poseer el tpico relieve de piedemonte y sus

colinas bajas y redondeadas.

Servicios Sanitarios:

El abastecimiento de agua a cargo de Hidrocentro, el cual suministra

el vital lquido a travs de la conexin al sistema de la Represa de

Camatagua, no existe planta de tratamiento. El agua es enviada un da si y

otro no, por lo cual las personas almacenan el agua en pipotes, adems

existen zonas donde no cuentan con este servicio, y reciben agua a travs

de camiones cisternas.

Disposicin de excretas.

Las aguas negras de las viviendas con red de cloacas son vertidas en

la laguna de oxidacin que se encuentra hacia la salida a San Casimiro,

posteriormente es enviada al Ro Guarico.

31

Recoleccin y disposicin de desechos slidos.

A travs del aseo urbano proporcionado por la alcalda, siendo el

destino el vertedero a Cielo abierto, que se encuentra en la Comunidad

Brisas de Mosoco, donde se utiliza la quema como disposicin final. Es

bueno mencionar que este vertedero recibe los desechos slidos del

Municipio San Casimiro lo cual aumenta la contaminacin ambiental.

Instituciones Educativas.

El municipio cuenta con 6 instituciones de educacin pre-escolar, 14 de educacin bsica, 3 de educacin diversificada y profesional donde se

incluye la aldea bolivariana. Adems de las misiones, cuenta con escuela de

msica.

Servicios de la red de Salud del Municipio.

Un Hospital tipo I, un Ambulatorio Rural Tipo I a 8 horas, ubicado en

el casero Nicual, 2 Ncleos de Atencin Primaria uno ubicado en la

Urbanizacin Cuatricentenaria y otro en la Comunidad de Quebrada Honda,

cerca de la fbrica de cemento. Estos ncleos cumplen con los programas

emanados del Ministerio del Poder Popular para la Salud como son:

endocrino-metablico, IRA, PAI, Hipertensin, ETS, materno infantil y

Enfermedades Endmicas. Cada uno tiene un mdico rural y auxiliar de

enfermera graduado de Tcnico Superior Universitario.

Existe otras instituciones de salud como: Centro de Diagnstico

Integral y consultorios populares dependientes de la Misin Barrio Adentro.

32

CARACTERIZACIN HOSPITAL TIPO I NUESTRA SEORA DE LA CARIDAD

Resea Histrica

Se inaugur un 16 de Febrero de 1950 y comenz a funcionar normalmente en 1951. En recuerdo del Hospital colonial que hubo en la

localidad, se resolvi darle el nombre de Centro de Salud Nuestra Seora de

la Caridad, al iniciar actividades tena una capacidad de 20 camas y contaba

con una sala donde funcionaba maternidad, medicina y pediatra, adems de

ello una pequea emergencia y preventivo.

Como centro de salud el recurso humano con el que contaba estaba

compuesto por: Director, dos mdicos auxiliares, un mdico viajero, seis

auxiliares de enfermera, un ecnomo, un inspector sanitario y personal de

oficina.

Prestaba los servicios a todos los usuarios del Sur de Aragua,

dispensarios rurales y ambulatorios, hasta convertirse en distrito sanitario IV

cuya cobertura era todo el sur: Camatagua, San Casimiro, Barbacoas,

Taguay, Carmen de Cura, entre otros. Debido a la poltica de

descentralizacin en 1998, pasa a formar parte del Municipio de Salud San

Sebastin separndose en dos municipios ms.

Infraestructura

Posee un solo piso, distribuido de la siguiente manera: A la entrada se

encuentran las reas administrativas, odontologa, atencin integral. Pasillo

central laboratorio, biblioteca, farmacia, almacn, saln de clases, bienes

nacionales y nutricin y diettica. En los pasillos del ala derecha y

paralelamente esta, rayos x, sala de parto, quirfano, emergencia de adultos

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y peditrica, hospitalizacin de adultos que abarca: obstetricia, medicina

interna y ciruga, adems de hospitalizacin peditrica.

Servicios que Presta

Consultas integrales, epidemiologa, inmunizaciones, clnica de enfermera, registros y estadsticas mdicas, nutricin y consultas

especializadas todos los das de lunes a viernes.

Laboratorio de lunes a viernes en un horario comprendido de 7 am 7pm, los sbados de 7/1 donde se atienden los hospitalizados y

emergencias.

Rayos X de lunes a viernes en un horario de 7/7.

Odontologa de lunes a viernes en un horario de 7 a 2 pm.

Emergencia peditrica y adultos las 24 horas al da.

Quirfano de lunes a viernes, slo intervenciones electivas.

Hospitalizacin de adultos donde se atienden pacientes en las reas de gineco-obstetricia, ciruga general, traumatologa y medicina

interna.

Sala de parto las 24 horas al da.

Hospitalizacin peditrica.

Capacidad Arquitectnica

Cuenta con una capacidad de 49 camas, distribuidas de la siguiente

forma: 23 pertenecen al rea hospitalizacin adultos, 16 hospitalizacin

peditrica, 5 emergencia adultos, 5 emergencia peditrica.

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Presupuesto

De acuerdo con la distribucin presupuestaria, el hospital tiene

recursos asignados a nivel estadal de Bs. 165.590.274 millones; a nivel

nacional de Bs. 4.084.310.206, de los cuales se gasta en personal Bs.

4.001.804.419, quedando el resto para gastos de funcionamiento.

Recurso Humano

Existen 173 trabajadores entre mdicos, enfermeras, empleados y

obreros fijos y contratados.

BASES LEGALES.-

La Constitucin de la Repblica Bolivariana de Venezuela (1999),

establece las bases para desarrollar el Sector Salud Venezolano. Dentro de

sus articulados hace nfasis en la salud, vista como un todo sin dejar a un

lado al individuo con su entorno, ya que las condiciones ambientales son

primordiales para el buen desarrollo del ser y las colectividades.

Establece en su Artculo 83:

La Salud es un derecho social fundamental, obligacin del estado, que lo garantizar como parte al derecho a la vida. El estado promover y desarrollar polticas orientadas a elevar la calidad de vida, el bienestar colectivo y el acceso a los servicios. Todas las personas tiene derecho a la proteccin de salud, as como el deber de participar activamente en su promocin y defensa, y el de cumplir con las medidas sanitarias y de saneamiento que establezca la ley, de conformidad con los tratados y convenios internacionales suscritos y ratificados por la Repblica.

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La salud es un derecho social y humano inherente al individuo y a

grupos de ellos, los cuales deben estar dispuestos a luchar por ello, a exigir

al estado, regin, municipio y sociedad la no exclusin de los servicios.

En el Artculo 84, expresa la constitucin:

Para garantizar el derecho a la salud, el Estado crear, ejercer la rectora y gestionar un sistema pblico nacional de salud, de carcter intersectorial, descentralizado y participativo, integrado al sistema de seguridad social, regido por los principios de gratuidad, universalidad, integralidad, equidad, integracin social y solidaridad. El sistema pblico nacional de salud dar prioridad a la promocin de la salud y a la prevencin de las enfermedades, garantizando tratamiento oportuno y rehabilitacin de calidad. Los bienes y servicios pblicos de salud son propiedad del estado y no podrn ser privatizados. La comunidad organizada tiene el derecho y el deber de participar en la toma de decisiones sobre la planificacin, ejecucin y control de la poltica especfica en las instituciones pblicas de salud.

Aqu se ordena la creacin de un Sistema Pblico Nacional de Salud,

con el fin de construir una red de asistencia pblica capaz de resolver en

todos los niveles de atencin, los problemas de los usuarios y tratar de saldar

la deuda social en materia de salud que se tiene con el pueblo venezolano. A

su vez se creara un sistema nico a nivel nacional, tomando en cuenta las

prioridades existentes en el pas y no las prioridades polticas de cada ente.

Es importante cuando seala los principios de integralidad y equidad ya que

no puede seguir existiendo individuos y colectividades en zonas alejadas de

las cuidades a quienes se les limita la atencin especializada. Se deben

buscar estrategias que garanticen la atencin mdica y de enfermera en

todos los territorios sociales.

A s mismo, el artculo 85, establece claramente:

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El financiamiento del sistema pblico nacional de salud es obligacin del estado, que integrar los recursos fiscales, las cotizaciones obligatorias de la seguridad social y cualquier otra fuente de financiamiento que determine la ley. El estado garantizar un presupuesto para la salud que permita cumplir con los objetivos de la poltica sanitaria. En coordinacin con las universidades y los centros de investigacin, se promover y desarrollar una poltica nacional de formacin de profesionales, tcnicos y tcnicas y una industria nacional de produccin de insumos para la salud. El Estado regular las instituciones pblicas y privadas de salud.

El estado est llamado a abocarse, con todos los recursos disponibles

al establecimiento de estrategias que permitan dar cumplimiento a todo lo

expresado en este artculo. Se debe garantizar el equipamiento y reparacin

de todas la infraestructura sanitaria, as se brindara una atencin de calidad

sin que el usuario tenga que disponer de su presupuesto que ya esta

comprometido para gastos de alimentacin y vivienda entre otras.

La formacin de profesionales con una perspectiva ms humanista y

menos o nada medicalizada es una imperante necesidad de la poblacin

venezolana. Deben formarse profesionales con sentido socialista guiados

hacia la atencin sin discriminacin.

En este marco legal, se mencionar la Ley Orgnica de Salud, que

esta pendiente para su aprobacin por la Asamblea Nacional, y la cual regir

el Sistema Pblico Nacional de Salud, la misma establece las normas y

polticas para su institucionalizacin.

Para dar cumplimiento a estos mandatos, se plantea como prioridad

la Estrategia Promocional de Calidad de Vida y Salud, la cual dio un nuevo

contenido y direccionalidad a las polticas y acciones, considerando la salud

como expresin individual y colectiva de calidad de vida y bienestar, producto

de los determinantes sociales.

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Para lo cual en su Artculo 3, seala:

La salud es el estado de completo bienestar fsico, social y mental, se manifiesta como la condicin individual y colectiva de calidad de vida y bienestar, es el resultado de condiciones biolgicas, materiales, psicolgicas, sociales, ambientales, culturales y de la organizacin y funcionamiento del Sistema Pblico Nacional de Salud y producto de sus determinantes sociales, ambientales y biolgicas. Su realizacin define la condicin de estar y permanecer sano, ejerciendo cada cual a plenitud sus capacidades potenciales a lo largo de cada etapa de la vida.

Es deber de todos los poderes pblicos, la sociedad, la familia, las personas y las empresas, en los trminos consagrados en esta Ley, actuar corresponsablemente en la promocin y defensa de la salud para que sean eliminadas toda clase de discriminaciones y barreras que puedan afectar o impedir el goce de este derecho y participar activamente en la formulacin de polticas y estrategias nacionales, regionales y locales para su efectiva aplicacin en respuesta a las necesidades de las personas y las colectividades.

La salud se considera de relevancia pblica, adquiriendo supremaca en todas las polticas nacionales y sobre cualquier accin que pueda contribuir a generar capacidades, medios y condiciones para garantizar su pleno ejercicio como derecho, provenga del sector pblico o del sector privado, sujetndose a la rectora del Estado, por lo cual es deber de este ltimo garantizar el derecho a la salud mediante el desarrollo de polticas de salud, sociales y econmicas dirigidas a elevar la calidad de vida, el bienestar colectivo y el acceso universal y equitativo a condiciones, recursos y servicios de salud, respondiendo a las necesidades sociales de toda la poblacin segn sus diferentes expresiones en grupos humanos, territorio y categoras sociales.

Aqu se da una informacin detallada sobre lo que es la salud, que ya

no es vista como el simple bienestar fsico, sino que enmarca una visin

holstica de la misma, a su vez hace nfasis en la corresponsabilidad de

todos en mantener y promover la salud de las personas pero dentro de su

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territorio y categora social, sin discriminaciones, con acceso universal y

recursos financieros que deben equipararse para dar mayor oportunidad de

desarrollo a las instituciones de salud de zonas rurales.

Para cumplir con lo antes mencionado, se plantean una estrategia

promocional, la cual esta definida en el Artculo 7:

La estrategia promocional de salud se define como el esfuerzo sostenido e intersectorial de preservacin y desarrollo de la autonoma de los individuos y colectividades para hacer efectiva la respuesta a sus deseos y necesidades, en la bsqueda de alcanzar condiciones de calidad de vida a travs de respuestas integrales ante las inequidades sociales y el impacto positivo en los indicadores de salud.

La estrategia promocional de la calidad de vida y salud se expresa articuladamente en acciones de educacin para la salud, proteccin de la vida, disminucin de riesgos, accidentes y enfermedades, restitucin de la salud y rehabilitacin integral, as como en la legislacin y en todas aquellas iniciativas que fortalezcan el desarrollo y la justicia social.

Ayudar a los individuos y grupos de ellos, debe ser el norte de todo

profesional que integre el equipo de salud en las diferentes instituciones

hospitalarias y ambulatorias, ya que del inters que manifieste en el

desempeo de sus labores, la responsabilidad, el compromiso y la tica

llevara al logro de esta estrategia planteada. Mientras existan profesionales

no comprometidos en el desarrollo de la salud, no se podr avanzar en la

consolidacin de la calidad de vida.

Por consiguiente, la ley en su Captulo III red y niveles de atencin,

Artculo 26, hace una estructuracin clara de los niveles de atencin mdica,

de acuerdo con la complejidad y capacidad resolutiva de las instituciones

prestadoras de salud.

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El Sistema Pblico Nacional de Salud tiene tres (03) niveles de atencin mdica de acuerdo a su complejidad, capacidad resolutiva y cobertura, interrelacionados e interdependientes, de manera que conforman una red, canalizndose el flujo de pacientes a travs de un sistema de referencias y contrarreferencias.

El primer (1) nivel es la puerta de entrada natural al sistema de atencin mdica y tiene por objeto garantizar a todos los habitantes del pas, a lo largo de toda su vida, la atencin mdica dentro de sus propias comunidades; es desarrollado desde el consultorio popular, de complejidad acorde con las necesidades sociales y epidemiolgicas de su rea de cobertura, comprende la prevencin y el diagnstico precoz de enfermedades y la atencin mdica integral ambulatoria como elementos bsicos de la promocin de la salud.

El segundo (2) nivel est conformado por centros de consultas externas, con capacidad diagnstica y resolutiva mdico quirrgica y de rehabilitacin especializadas y otras modalidades de carcter ambulatorio e internacin de corta estancia, con acceso delimitado a travs de referencias mdicas. Garantiza atencin mdica de emergencia las veinticuatro (24) horas del da.

El tercer (3) nivel est conformado por centros hospitalarios dotados de una capacidad de servicios mdico quirrgicos y de rehabilitacin que por su alta complejidad mdica y tecnolgica representa el ltimo nivel de referencia. Contempla hospitalizacin e internacin de pacientes. Su acceso est delimitado por referencias desde otros niveles y contar con atencin mdica de emergencia las veinticuatro (24) horas del da.

Las instituciones del Sistema Pblico Nacional de Salud proporcionarn servicios de restitucin de la salud de carcter general y especializado respondiendo integralmente a las necesidades de salud y adecundose a criterios de gnero, a las particularidades culturales de la poblacin y a los principios sealados en esta Ley.

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Debido a que el planteamiento que se esta realizando, es para una zona rural, es importante hacer mencin a este artculo, ya que muchas

veces la atencin de calidad depende de una buena referencia generada por

los especialistas en el tercer nivel de atencin, donde el usuario es evaluado,

proporcionndole indicaciones nuevas y especficas que no se cumplen por

no tener una contrarreferencia detallada.

Artculo 27. Sistema de referencia y contrarreferencia

Cada centro de atencin mdica que enve o reciba personas referidas desde otro centro debe asegurar el proceso de referencia y contrarreferencia de las mismas con un mecanismo especfico a tales fines, por medio de las centrales de regulacin y con los documentos mdicos correspondientes. El mismo debe incluir una clara asignacin de responsabilidades a un trabajador de la salud. El cumplimiento de los mecanismos de referencia y contrarreferencia ser un factor determinante para la evaluacin del desempeo de los establecimientos de salud, conforme a los compromisos asignados en el proceso de responsabilidad sanitaria y designacin del servicio en la red y en los niveles de complejidad del sistema. Las altas de atencin ambulatoria y de hospitalizaciones sern documentos esenciales y legalmente exigidos en todo el flujo de pacientes dentro del sistema.

Toda esta serie de articulados, se operacionalizan mediante el Plan Estratgico Social de la Nacin (2000-2007), el cual pretende garantizar la

atencin integral de la poblacin sin distincin alguna.

El PES es un instrumento de planificacin poltica, creado para desarrollar capacidad de conduccin estratgica y la viabilizacin de cambios sustantivos en las condiciones de calidad de vida y salud de la poblacin venezolana. En este sentido, su concepcin y construccin proporcionan una nueva racionalidad valorativa y prctica a las polticas pblicas: el imperativo tico de responder a las necesidades sociales, garantizando la universalizacin de los derechos y la equidad de oportunidades a mejores condiciones materiales y sociales de vida para todos y todas.

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El Plan Estratgico Social, tambin toma en cuenta a las personas en

situacin de riesgo, los derechos sociales, las necesidades sociales, los

territorios sociales, las redes sociales y la regulacin social. En este sentido

es importante recalcar el valor que tienen, hacia los territorios sociales, ya

que las personas tienen derecho a recibir una atencin digna y de calidad sin

desplazarse hacia otros centros poblados, por supuesto que tambin

depende de la magnitud del problema presentado. Para ello hace mencin

en:

La equidad debe tener expresin en oportunidades de acceso, pero tambin en oportunidades a mejores condiciones de calidad de vida y salud. El combate a las inequidades se constituye as en un reto trascendente que propone reducir las desigualdades de acceso y superar efectivamente las brechas entre los que tienen y no tienen en la sociedad venezolana, con una forma superior de justicia que tiene como base la universalidad de los derechos sociales consagrados en la Constitucin.

Esta base legal es el marco que fundamenta este estudio sobre la

Propuesta de Creacin de una Clnica de Atencin Integral al Paciente

Diabtico, en funcin de brindarle acceso a servicios especializados en su

zona de residencia.

CAPITULO III

MARCO METODOLOGICO

En este captulo se describe la metodologa que permiti desarrollar

el presente trabajo especial de grado. Se muestran aspectos como el tipo

de investigacin, las tcnicas y procedimientos que fueron utilizados para

recolectar la informacin.

MODALIDAD O ENFOQUE

Esta investigacin tiene un enfoque cuali-cuantitativo que para,

Hernndez (2003), es un modelo mixto o cuali-cuantitativo representa el

ms alto grado de integracin o combinacin entre los enfoques

cualitativo y cuantitativo.

TIPO DE INVESTIGACION

Es una investigacin no experimental, descriptiva y de acuerdo con

el ttulo planteado Propuesta de Creacin de una Clnica de Atencin

Integral al Paciente Diabtico, la investigacin fue de tipo Proyecto

Factible.

Para, LA UPEL, (1998), el proyecto factible consiste en la

investigacin, elaboracin y desarrollo de una propuesta de un modelo

operativo viable para solucionar problemas, requerimientos o

necesidades de organizaciones o grupos sociales; puede referirse a la

formulacin de polticas, programas, tecnologa, mtodos o procesos.

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FASES DE LA INVESTIGACION

La investigacin se desarrollar en tres fases.

Fase I Diagnstica.

En esta fase, se visualiz la situacin actual de los pacientes

diabticos en cuanto a la atencin integral que deben recibir y el

cumplimiento del Programa Nacional de Enfermedades Endocrino-

Metablicas, mediante datos proporcionados por la coordinacin

municipal de los programas en dicha institucin, a travs del sistema de

informacin integral SISMAI.

Fase II Investigacin.

Se aplico un cuestionario estructurados con preguntas dicotmicas,

al personal de salud mdicos y enfermeras que laboran en las reas de

consulta, emergencia y hospitalizacin del Hospital tipo I Nuestra Seora

de la Caridad del Municipio San Sebastin , a su vez se sometieron los

tems a procedimientos estadsticos para obtener los resultados y

formular conclusiones.

Para el anlisis de los datos, se proceder a clasificar, ordenar y tabular los datos, de acuerdo con la informacin obtenida a travs de l

instrumento; Asimismo, se utilizarn procedimientos estadsticos para el

clculo de frecuencia, media, porcentajes, cuadros y grficos. Adems,

se efectuar la interpretacin de la informacin recabada.

Fase III Propuesta.

Se formular la propuesta, la cual surgir del anlisis e

interpretacin de las bases tericas y del diagnstico realizado, as mismo

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se determinar la factibilidad de aplicacin, culminando de esta manera la

investigacin en cuestin, procediendo luego a la entrega formal.

POBLACION Y MUESTRA

Poblacin.

Segn, Hurtado y Toro (1997), la poblacin o universo se refiere al

conjunto para el cul sern vlidas las conclusiones que se obtengan y /a los

elementos o unidades (personas, instituciones o cosas) a las que se aplica la

investigacin.

La poblacin en estudio estuvo conformada por el total de mdicos y

enfermeras que laboran en las reas asistenciales y consulta del hospital

Tipo I Nuestra Seora de la Caridad Municipio San Sebastin de los Reyes,

la cual estuvo conformada por 45 personas, (16 mdicos y 29 pr