técnicas de terapia cognitivo-constructivista

Esteban Laso | http://estebanlaso.com

Técnicas de terapia cognitivo-constructivista

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terapia constructivista:

Diseñar lo posible

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1. La secuencia de trabajo

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Problemas (síntomas)

Patrones

Procesos


2.Lo concreto lleva a lo abstracto

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“Déme un ejemplo reciente de…”

¿Cuándo? ¿Dónde? ¿Cómo? (¡No “por qué”!)

¿Cuándo no ocurre? ¿Cuándo es menos intenso?

¿Cómo es la secuencia del síntoma?


3. La regla de oro

5

Apuntar al cambio mínimo, no al máximo


problemas | síntomas

Reducir el sufrimiento | Preparar el terreno

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La técnica fundamental

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Interrumpir/modificar la secuencia del síntoma

Cuanto antes en la secuencia, mejor

Ejemplos:Distracción planeada

“Stop thinking”Entrenamiento en relajación


Preparando el terreno

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“¿Ha funcionado? Y ¿hasta qué punto?”

Ensayo y error

“Y ¿por qué crees que ha funcionado?” (Atribución

interna/externa)


patrones

Introducir diferenciación | Flexibilizar

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Diferenciación

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representación

realidad


Diagramas

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Representaciones gráficas de las relaciones entre aspectos de la

experiencia de la persona

Favorecen la diferenciación

Tipos:SecuencialesEstructurales


Diagramas secuenciales

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Secuencia cognitivo-emocional del síntoma de la persona

Permiten:Favorecer la diferenciación

representación-realidadFavorecer el reconocimiento de

“pensamientos automáticos”Identificar la relación entre

pensamientos, emociones y síntomas

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Procedimiento

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1. Trabajar sobre un ejemplo concreto de síntoma

2. Dividirlo en pasos1. Hecho desencadenante2. Pensamiento3. Emoción

3. Relacionar los pasos secuencial y causalmente

4. Cerrar el circuito (retroalimentación)5. Generalizar al resto de síntomas


Diagramas estructurales

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La estructura de las implicaciones entre las

creencias que constituyen el sistema

Escalamiento: IdentidadFlecha descendente: Situación

problemática


Escalamiento

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Producto del medio Científico +

No entiende lo que pasa

Sabe lo que pasa y por qué +

Oveja que sigue la multitud

Líder +

Acumula problemasHace las cosas a

tiempo +

Relajado + Tenso


Escalamiento

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1. Seleccionar un componente importante del autoconcepto

2. Preguntar por el opuesto/contraste: constructo

3. Subir la escalera de implicaciones:1. “Entre a y b, ¿qué te parece preferible?”2. “¿Por qué?”

4. Repetir (2-3) hasta que:1. La persona reproduce un constructo ya

mencionado2. La persona considera que la respuesta es

obvia3. La persona se queda en blanco


Flecha descendente

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Soy inútil

La gente no quiere estar conmigo

No puedo controlar mis emociones

Estoy actuando de manera impropia

Me está haciendo sentir inferior

Quiero hacerme daño


Flecha descendente

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1. Seleccionar una situación problemática2. “¿En qué momento empezaste a sentirte

mal?”3. “¿Qué se te pasó por la mente en ese

momento?”1. R: “Pensé que x”

4. “Supón que fuese cierto que x. Si así fuera, ¿qué significaría para ti?”

1. R: “Que x2”

5. Repetir 4 hasta que la persona no tiene más implicaciones.


Intervención (TCE)

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Se interviene sobre las flechas (implicaciones): flexibilizar las conexiones automáticas entre pensamientos, emociones y conductasProponer conjuntamente interpretaciones

alternativasDiseñar conjuntamente experimentos“Luego de haberlo discutido, ¿qué tan creíble

te resulta X en una escala de 0 a 100?”La mera construcción conjunta del gráfico

es una intervención sumamente poderosa que favorece la diferenciación


procesos

Favorecer metacognición | Modificar construcción de la experiencia

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Metacognición

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Capacidad de reflexionar acerca de los propios procesos mentales

Requiere de algunas competencias:Capacidad de reconocer y diferenciar los diversos

estados mentales propiosCapacidad de relacionar causalmente la

“realidad”, los estados mentales y la conducta propia

Capacidad de distinguir entre los estados mentales y sus referentes en la “realidad”

Capacidad de realizar todo este proceso con las mentes de los demás


Metacognición

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??? ? ??


Ej: “La mujer que oía a su madre”

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Explicación psicopatológica tradicional:“Está sufriendo una alucinación auditiva”

Explicación constructivista:Dificultad en sus funciones metacognitivas

que le impide diferenciar entre:Su diálogo interno con su madre, yLa experiencia de la voz de la madre hablando.

No se trata de una “alucinación” sino de una “confusión de atribución”


Dificultades en la metacognición

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“No sé lo que me pasa”

Experiencia interna confusa e indiferenciada

Dificultad para explicar la experiencia en función de la “realidad”, los estados mentales y la conducta

“Lo que me pasa es culpa de X”Dificultad para

distinguir los estados mentales propios de los estados mentales del otro

Dificultad para explicar la conducta del otro en función de sus estados mentales


Metacognición en el terapeuta

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“Yo sí sé lo que le pasa”

La experiencia de confusión del paciente es incomprensible para el terapeuta

Esto, a su vez, genera una confusión

Que el terapeuta es incapaz de manejar o incluso de distinguir.

Por ende, reacciona impulsivamente con una respuesta predeterminada (la “técnica”).

“Sí, es su culpa / No, es culpa de X”La experiencia de dolor

del paciente es incomprensible para el terapeuta

Esto, a su vez, genera una emoción complementaria (p. ej., ira ante la postura de indefensión)

Que el terapeuta es incapaz de manejar o incluso de distinguir.

Por ende, reacciona impulsivamente con una respuesta predeterminada (la culpabilización).


Efectos de los vicios del terapeuta

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En lugar de ayudar a la persona a desarrollar su metacognición, dificultan su surgimiento

Esto convierte a los terapeutas en autómatas, que repiten las mismas respuestas estereotipadas en cada nueva situación

Resulta tan difícil admitir que no se sabe algo ante el paciente que los terapeutas prefieren fingir sabiduría y competencia (cuando no saben qué hacer)

El terapeuta termina haciendo más esfuerzo que el paciente, y recriminándolo por no seguir sus recomendaciones.


técnicas

Intervenir sobre estados mentales, no sólo sobre creencias

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Favorecer la metacognición

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La diferenciación entre “representación”, “realidad” y “sí mismo”

La diferenciación emocionalLa capacidad de explicar sus estados en

relación con los otros y el mundo,La capacidad de reflexionar acerca de su

forma de reflexionar,Y por ende, de la de los otros.


Favorecer la Metacognición

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Evitar los círculos viciosos relacionales

Contemplación activa


Procedimiento

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1. Desencuentro relacional:1. Distanciamiento2. Ira

2. Detener la avalancha emocional: ¡esperar!

3. Reconocer las propias reacciones emocionales

1. Diferenciar sus contenidos

4. Relacionarlas con el estado mental actual del paciente

5. Decidir si se transmite o no al paciente


Diferenciación

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realidad

representación

emoción


Flujo de Consciencia

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El testigo:Observación atenta y

disciplinada

El crítico:Volver constantemente al testigo


Diferenciación

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sí mismo

representación

emoción

realidad

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