TECNICAS DE ENTREVISTA Y OBSERVACION

El presente trabajo académico tiene por finalidad hacernos entender que la

asignatura de Técnicas de Entrevista y Observación es muy importante para

nuestra carrera profesional, pues nos brida los conocimientos necesarios

relacionados a temas de estudio sobre la entrevista y observación,

consideradas como técnicas psicológicas muy necesarias para realizar un

buen trabajo de evaluación psicológica y de esta manera cumplir con su objeto

de estudio, que viene a ser el ofrecimiento de los conocimientos teóricos y

procedimentales necesarios para la obtención de información a través del

empleo de la diversidad de técnicas de entrevista y de observación para poder

emplearlas en el proceso de evaluación psicológica y a través de ella realizar

un buen plan de intervención.

En el presente trabajo se desarrolla aspectos muy importantes como el

entendimiento de las consideradas tres grandes artes de la entrevista: el saber

preguntar, escuchar y observar, el conocimiento del aspecto afectivo de la

entrevista, la elaboración de un registro descriptivo empleando como técnica la

observación y el desarrollo de historias clínicas.

Para su estructuración se ha recurrido a fuentes bibliográficas físicas y virtuales

que nos han ayudado a reflejar las bases esenciales en las que se apoya la

asignatura de Técnicas de Entrevista y Observación, partiendo de una visión

integradora y respetuosa de las aportaciones de cada una de las distintas

escuelas al estudio de la psicología.

Este trabajo se ha estructurado teniendo en cuenta el esquema planteado por

el docente cuyos aportes se desarrollan a continuación para recibir las

recomendaciones y sugerencias que hubiera.

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INTRODUCCIÓN

Página

Carátula 1 Dedicatoria 2

Agradecimiento 3

Introducción 4

Índice 5

Actividades del Trabajo Académico 6

1. Organizador gráfico sobre tipos de preguntas de la entrevista 7

2. Lectura: “Tres Grandes Artes”

A. El Arte de Preguntar 8

B. El Arte de Escuchar

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C. El Arte de Observar 11

D. Comentario sobre la lectura las Tres Grandes Artes 13

3. Diapositivas sobre los Aspectos Afectivos en la Entrevista. 14

4. Registro Descriptivo 20

5. Registro de Frecuencia 21

6. Historias Clínicas (anamnesis) 23

Fuentes de Información 40

2

INDICE

DESARROLLAR LAS SIGUIENTES PREGUNTAS:

1. Elabore un organizador gráfico sobre los tipos de preguntas que se realizan en la entrevista. (3 puntos)

DESARROLLO:Antes de realizar el organizador gráfico, es necesario entender que la entrevista es la herramienta por excelencia en la selección de personal, para tratar temas de interés, para expresar opiniones respecto a situaciones o problemáticas actuales a cargo de expertos en un tema. Por tanto para que la entrevista sea eficaz, así como para que tenga éxito, ésta depende muchas veces del tipo específico de pregunta que se haga.

La manera de preguntar puede afectar profundamente las respuestas que se reciban. Es importante cómo se formulan las preguntas. Es importante cómo se formulan, es común que el entrevistador induzca al entrevistado según las expectativas que puso él o el preconcepto que se formuló, ya sea por referencias o por haber leído sus antecedentes. Las preguntas tienen que ser neutral para obtener resultados más exactos. Tampoco es conveniente personalizar de forma tal que el interlocutor pueda considerarse acusado, juzgado o imputado de algo. El entrevistado debe sentirse libre de explayarse. El éxito de la entrevista depende fundamentalmente de cómo se

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DESARROLLO DEL TRABAJO ACADÉMICO

pregunta y de saber escuchar. A continuación se presenta el mapa conceptual sobre los tipos de preguntas de una entrevista:

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.

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Deben ser claras Persigue un

objetivoNecesarias para

obtener información del entrevistado.

No son útiles y tampoco

aconsejables

PROYECTIVASLlevan implícita la forma

de pensar o sentir del entrevistado.

SUGERENTESugieren o conducen a una respuesta implícita

en la pregunta.

DE PRUEBABuscan mayores datos para ahondar algunas

respuestas del entrevistado.

DE CLARIFICACIÓNDespejan dudas del entrevistador y se ve

forzado a dar una explicación.

DEFINITIVASRequieren respuestas

con un “si” o un “no”; pero pueden ser también

menos definidas.

DE SELECCIÓNPermite que el

entrevistado elija entre una o más alternativas.

DE IDENTIFICACIÓNBusca saber quién,

cuando, cuanto, donde, cuales, etc.

8. MALINTENCIONADASObligan al entrevistado a escoger entre dos opciones indeseables.

7. HIPOTÉTICASCuando se le presenta una situación hipotética al entrevistado para evaluar su conocimiento.

6. PARA EXPLICAR MEJORSon preguntas de tanteo o indicativas que se producen al parafrasear partes (finales) de las respuestas.

5. EN ESPIRALSon preguntas indirectas (no afirmativas) que crean un clima adecuado para la entrevista. Van de lo general a lo particular.

4. CAPCIOSASPersiguen detectar las habilidades y la personalidad del entrevistado.

3. AFECTIVASBuscan identificar los sentimientos del entrevistado.

2. ABIERTASBuscan respuestas con muchas palabras.

1. CERRADASRespuestas con pocas palabras o un “si” o un “no”

TIPOS DE PREGUNTAS DE

UNA ENTREVISTA

2. Realice un resumen y comentario, previo análisis sobre la Lectura que encontrará en el siguiente link. (4 puntos) http://books.google.com.pe/books?id=V-Wi4_aHmKAC&lpgºº=PP1&hl=es&pg=PA69#v=onepage&q&f=false

La lectura propuesta corresponde al capítulo V: titulada “Tres Grandes Artes” hace referencia a los elementos importantes que se debe tener en cuenta para realizar una entrevista, estos elementos que todo entrevistador debe conocer son “el arte de preguntar”, “el arte de escuchar” y “el arte de observar”. Teniendo en cuenta la lectura de las páginas correspondientes se realizó el siguiente resumen:

A. EL ARTE DE PREGUNTAR. Sobre esta habilidad, el texto nos hace referencia que dentro de la entrevista las preguntas tienen como fin primordial el traducir los objetivos específicos del entrevistador en una comunicación positiva con el entrevistado de manera que se obtenga información que realmente deseamos obtener por lo tanto, las preguntas podrían ser planteadas siempre y cuando se tengan presente los objetivos que persigue la entrevista. Para que la interacción en una entrevista se lleve a cabo debemos de tener en cuenta los tipos de `pregunta que deben ser formuladas de manera clara para lograr los objetivos propuestos. Asimismo se debe tener en cuenta que se debe usar un lenguaje común que denote el estilo de lenguaje y la personalidad del entrevistador. Los tipos de pregunta se clasifican en dos grandes grupos que son:Preguntas Cerradas : Se considera dentro de los grupos de las preguntas que se puede responder con pocas palabras, las preguntas cerradas se pueden clasificarse según su propósito en tres clases diferentes. a) De Identificación: Son aquellas preguntas que se busca saber: ¿Quién?, ¿Cuánto?, ¿Dónde?, ¿Cuándo? o ¿Cuáles? b) De Selección: Con este tipo de preguntas se le pide al sujeto que elija entre una o más alternativas que se le presentan. c) Preguntas Definitivas: Son preguntas que no van más allá de un “si” o un “no” porque pueden ser contestadas satisfactoriamente con un sí o un no o pueden tener respuestas menos definidas. Preguntas Abiertas : Son aquellas preguntas que se requiere de bastantes palabras para contestar de manera adecuada, dentro del marco de preguntas abiertas se encuentran una variedad de clases de preguntas las más relevantes son: a) De Clarificación: Son estas las preguntas que se usan esencialmente cuando la respuesta le resulta dudosa al entrevistador. b) De Prueba: Es esta una variación del tipo anterior, pero en este caso el objetivo es llegar más a fondo con la respuesta del entrevistado, aquí se tiene las motivaciones ocultas detrás de las respuestas. c) Sugerentes: son aquellas preguntas que surgieren

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una respuesta la cual por lo general es un sí o un no según el caso. d) Proyectivas: Como su nombre lo indica son aquellas preguntas cuyas respuestas siempre llevan implícitas que lleva la proyección de la íntima forma de pensar o sentir del entrevistado. e) Situacionales o hipotecas: Estas preguntas son de gran utilidad cuando el entrevistador desea colocar al entrevistado en una determinada situación hipotética y ver cómo reacciona de esa perspectiva así como cuáles son sus valores o forma de pensar. OBSERVACIÓN PARA UNA MAYOR EECTIVIDAD EN EL MANEJO DE LAS PREGUNTAS. Esta es una técnica del manejo de la pregunta con el objetivo de ayudar al entrevistador a elaborarlas y plantearlas de la manera más sencilla y con mayor grado de efectividad en las relaciones con las personas. Se debe tomar en cuenta el orden de importancia de la secuencia como: 1) Nivel de Información: dentro de cualquier entrevista, las pregunta se deben elaborar de tal forma que sea adecuadas al nivel de información del entrevistado. 2) El Orden de las Preguntas: Una de las formas de hacer preguntas es empezar con la de fácil respuesta e ir subiendo poco a poco el grado de dificultad hasta llegar hasta a la más sutil o complejas. 3) Guía y Control: Es realmente importante para el entrevistador el tener elaborada previamente a la entrevista una guía de preguntas que le sirvan como control de desarrollo de la entrevista la cual estará determinada por su conocimiento del tipo de candidato que va a entrevistar, así como por la preparación profesional que este posea. 4) Suposición de la Aceptación: Resulta evidente que hay una gran diferencia entre las preguntas expresadas correctamente y las preguntas que expresan una disculpa, el entrevistador debe evitar el caer en disculparse con el entrevistado por hacerle ciertas preguntas. 5) Sondeo de Información: Cualquier buena guía de entrevista incluye útiles para la exitosa conducción de la entrevista pero cada entrevistador tendrá que desarrollar su propio repertorio de preguntas, que por experiencia sepa que lo conducirá hacia un mayor acopio de información. 6) Formulación de las Preguntas: El entrevistador se asegurará un rendimiento máximo de la entrevista si sus preguntas están correctas y hábilmente formuladas. 7) Utilización de Preguntas Directas: una pregunta abierta provoca una respuesta más afectiva de una pregunta cerrada sin embargo a veces es necesario el planteamiento de preguntas directas resulta de gran utilidad para lograr los objetivos. El entrevistado debe tener presente en el momento de preparar su guía, lo siguiente:a) Que la información adquirida bajo tensión tiende a ser menos

fidedigna que la información dada voluntaria y espontáneamente. b) Las preguntas deben ser variada de manera que no parezcan

repetitivas.

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c) Las mejores preguntas son las que surgen espontáneamente durante la conversación.

d) Aunque el entrevistador controle la entrevista por medio de preguntas y comentarios el entrevistado debe ser el que tenga la mayor participación en la conversación.

B. EL ARTE DE ESCUCHAR: El saber escuchar es uno de los requisitos básicos e imprescindibles para el proceso de la comunicación se puede llevar a cabo de una manera eficaz y satisfactorias. Aquella persona que sabe oír y escuchar es una gran ayuda para que la persona que habla pueda trasmitir su mensaje de una manera casi total. También conviene recordar la diferencia existente entre los términos “oír” y “escuchar” puesto que si bien todo el mundo sabe que suelen confundirse o malinterpretarse: OIR: Fenómeno físico que consiste en percibir con el oído los sonidos. ESCUCHAR: Aplicar el oído para oír presta atención a lo que se oye.

HABILIDADES QUE SE REQUIEREN PARA ESCUCHAR EFICAZMENTE Dentro de las habilidades tenemos:Atención: es muy importante que el entrevistador logre mostrar su interés hacia lo que el entrevistado le está haciendo cualquier persona puede darse cuenta siesta haciendo o no escuchándolo cual motivara o decepcionara al hablante de esta capacidad de atención dependerá la información que el entrevistado trasmita. Percepción: es el proceso por el cual internalizamos y organizamos la sensaciones que se han ido adquiriendo y que a su vez habilitarán al individuo para que sepa dónde está en relación con los objetos y condiciones del mundo exterior, la percepción puede influir de dos maneras objetivamente: se refiere a las característica perseveras en relación con las situaciones en la que tuvieron lugar e influencias negativas se refiere a lo que nosotros esperamos oír o nos gusta oír.Concentración: es evidente que sin atención no puede haber percepción y que el principal enemigo de la atención es la distracción para obtener del entrevistado el máximo de información es necesario tener mucha atención y así eliminar cualquier fuente de información. Retención : un buen entrevistador tiene que estar consciente de su necesidad de recordar los eventos de la entrevista tal como sucedieron para resumirlos y evaluarlos si bien no se debe escribir durante la entrevista por se deja de atender a lo que se está escribiendo en ese momento y también suele decirte que la toma de nota corta la espontaneidad del entrevistado debe utilizarse un sistema de abreviatura para ir apuntando los datos más importante y al finalizar la entrevista

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hacer un resumen cuando las impresiones están recientes en la memoria.

OBSTÁCULOS QUE NOS IMPIDEN ESCUCHAR EFICAZMENTE.Los obstáculos que impiden escuchar eficazmente son:Intolerancia: una persona intolerante encontrará difícil concéntrense en lo que el entrevistado diga ya que su atención estará dirigida solamente a buscar argumentos para criticar su apariencia física, su forma de vestir, sus modales, su vocabulario etc. Impulsividad : uno de los peores enemigos del entrevistador es la falta de control de sus impulsos ante aquello que está escuchando. El buen entrevistador debe considerar su obligación de esperar calmadamente a que el entrevistado termine de hablar. Anticipación : en este caso, el entrevistador, después de haber escuchado unas cuantas palabras, que es capaz de determinar de decirlo mismo que su interlocutor este efecto está íntimamente relacionado con los dos anteriores, y en los casos en que todos ellos se encuentran presente es inútil continuar la entrevista puesto que con toda sinceridad acaba siendo un profundo fracaso. Indolencia : para escuchar se requiere de un esfuerzo mental. Cuando el tema de la entrevista es abstracto, difícil o pesado, la inclinación natural del entrevistador es aburrirse, distraerse o bien cambiar el tema a algo más interesarse para el mismo. Para controlar esta tendencia los entrevistadores deben obligarse a desarrollar interés por cualquier tema así como un absoluto control personal. Sugestibilidad: para mantener la objetividad, el entrevistador bebe evitar sugestionarse o predisponerse con términos emocionales o ambiguos, preguntando lo mismo constantemente con el fin de aclarar estos términos.

C. EL ARTE DE OBSERVAR: El entrevistador debe valerse de todo sus recursos para transmitirlo que desea, ya que sabe tanto en la transmisión de sus mensajes como en la captación de los mensajes del sujeto entrevistado existe otras dimensiones observables, aparte del mensaje meramente verbal Como: La voz; el uso de las manos; el Silencio; todos los movimientos son de gran utilidad. El Observado establece una empatía con lo que observa así como atenciones y posiciones de su cuerpo, llegando a entender el significado del gesto, imaginándose así mismo en el lugar de la persona considerada. Dentro del proceso de comunicación cada gesto viene a ser el equivalente de una palabra en el lenguaje hablado. Solo la sagacidad del entrevistador permitirá que toda la información transmitida en forma no verbal se canalice a los objetivos señalados.Así mismo el comprender la congruencia de los gestos sirve como punto de referencia para llegar a descubrir actitud de una persona y dar

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significado a sus actos. Es de hecho, una especie de control que obliga a observar con mayor detalle antes de sacar conclusiones. El gesto es el medio por el cual se exteriorizan los sentimientos y las intenciones. Aunque generalmente es espontaneo puede ser voluntario. La actuación del sujeto entrevistado se verá, entonces, como una totalidad comunicante.Según Charles Nahoum son tres las características de comportamiento observable durante la entrevista: a) El lenguaje y los conceptos utilizados.b) El rostro. c) Las manos y los desplazamientos del cuerpo.

EL LENGUAJE Y LOS CONCEPTOS UTILIZADOS: El vocabulario y la forma de hablar del entrevistado deben ser analizados minuciosamente puesto que nos permitirá obtener información sobre su personalidad. En el cambio en el volumen o en el timbre manifiestan características particulares que pueden ser valiosas para un observador atento, ya que las distorsiones graves o agudas que presenten suelen ser el resultado de una situación específica en que se encuentre el entrevistado. EL ROSTRO: Tomando en cuenta que durante la entrevista, el rostro es la parte del cuerpo en donde se fija con mayor frecuencia la mirada. Las expresiones faciales poseen significados ampliamente aceptados. Se puede decir que generalmente las ideas o emociones se reflejan en los rasgos de la cara. En la situación de entrevista se pueden presentar en el sujeto una gran gama de emociones (aunque, cabe decir, existen rostros impasibles que esconden muy bien sus emociones, al igual que existen rostros que lo exageran).LAS MANOS Y LOS DESPLAZAMIENTOS DEL CUERPO: Las manos y las posturas del cuerpo tienen un lenguaje, es decir que los movimientos de las manos es un medio de refuerzo en la emisión de mensajes verbales, por ello es importante su observación. Por si solo son capaces de manifestar, a los ojos de los demás, el estado anímico de su poseedor durante el proceso de la entrevista, el sujeto no solo mueve las manos si no también el cuerpo, cabeza y las piernas. Atendiendo su postura se puede saber si la situación le provoca enojo, placer, angustia, rechazo ansiedad etc. Cuando el entrevistado se encuentra emocionado puede notarse en sus manos y cuerpo crispaciones y temblores que deben tenerse en cuenta.LOS GESTOS: demuestra impaciencia que nos indica el deseo de terminar pronto con la entrevista.La observación de los gestos sólo es posible si el entrevistador posee un campo visual suficiente de las actitudes del entrevistado. Es importante darse cuenta a tiempo de este nivel no verbal.

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COMENTARIO SOBRE LA LECTURA LAS TRES GRANDE ARTES:

Estas tres grandes artes: “saber preguntar”, “saber escuchar” y “saber observar” son habilidades que todo entrevistador debe adoptar y practicar para que en el proceso de interacción entre el entrevistador y entrevistado se establezca una buena comunicación y se logre el objetivo que se persigue materia de la entrevista.Es así que el saber preguntar, dentro de la entrevista tienen la finalidad de obtener información de acuerdo a los objetivos planteados, además otra de las funciones del saber preguntar es motivar al entrevistado a comunicarse espontáneamente. Para que la interacción inherente a toda entrevista se pueda dar en toda su magnitud y la comprensión entre las partes sea completa, debemos buscar como finalidad esencial una comunicación efectiva, haciendo preguntas pertinentes y oportunas de acuerdo a lo que necesitamos conocer.El saber escuchar, cumpliendo con las pautas importantes como por ejemplo el no interrumpir cuando una habla, es uno de los requisitos básicos e imprescindibles para que el proceso de la comunicación se pueda llevar a cabo de una manera eficaz y satisfactoria. Implica no sólo oír, sino además prestar atención a lo que se oye. Esto es, poner atención, concentración y retención de lo que se escucha. El saber observar, significa poner atención a la comunicación no verbal, ya que este tipo de comunicación complementa y amplía, e incluso puede desplazar a la palabra hablada, por eso es importante que el entrevistador perciba las señales constantes que está generando el entrevistado. Dentro del proceso de la comunicación, cada gesto viene a ser el equivalente de una palabra en el lenguaje hablado.Si se cumplen estas tres artes, seremos buenos comunicadores y a la vez nos permitirá recibir informaciones y conocimientos que por otra vía no podríamos recibirla.Estas principales habilidades, según mi criterio, lo poseen solo las personas con altos niveles de inteligencia emocional, pues son consideradas como las primeras de las aptitudes que determinan el manejo de las relaciones, lo que posibilita comprender, entender y relacionarse positivamente con los demás. El aplicar estas tres artes trae muchos beneficios como por ejemplo: eleva la autoestima del que entrevista y del que habla (entrevistado), pues les permite sentir que lo que dice es importante para el que pregunta y el que lo escucha y, con esto, la comunicación y la interrelación se hacen más fluidas, respetuosas y agradables; permite a los sujetos interactuantes a identificar intereses y sentimientos, de esta forma, puede ser más efectivo en la comunicación con su interlocutor; se reducen las potencialidades de conflictos por malas interpretaciones en las comunicaciones y se aprende de los conocimientos y percepciones del otro.

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Es necesario conocer que, en una entrevista, la mala práctica de estas tres artes conlleva a que el entrevistado se sienta incómodo, no es libre de hablar, se llegan a las discusiones y críticas conducentes al fracaso total de la entrevista.

Son consideradas Tres Artes de la Entrevista el saber preguntar, saber escuchar y el saber observar, como herramientas que tiene a su alcance el entrevistador, las cuales asociadas a la capacidad reflexiva es permitirá conseguir los objetivos propuestos en la entrevista.

3. Elabore 10 diapositivas en power point sobre los Aspectos Afectivos en la Entrevista. (4 puntos)

Las diapositivas sobre los Aspectos Afectivos en la Entrevista se adjuntan en archivo power point, pero en el siguiente trabajo académico se considerará como imagen. Fuera de las 10 diapositivas contiene una carátula y la parte final de agradecimiento.

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4. Dentro de las técnicas de registro conductual, elabore un Registro Descriptivo (siguiendo el ejemplo presentado en la guía didáctica) Ud. elija el ambiente o lugar, así mismo realice un Registro de Frecuencia de Conducta, o una Lista de Cotejo (elija una de las dos alternativas para la elaboración del registro). (4 puntos)

DESARROLLO:

El ambiente elegido para la elaboración del Registro Descriptivo es el aula de 5to grado sección “C” de Educación Primaria de Menores, turno mañana de la Institución Educativa Pública “Los Libertadores de Huamanga”. El personaje elegido, materia de observación es un niño de 11 años que cursa el quinto grado. La observación participante es el procedimiento básico que se empleará el cual nos permitirá captar una visión general de lo que ocurre en el contexto observado.El registro descriptivo, también nos permitirá asignar significado a las observaciones específicas realizadas y recogidas al estudiante en el contexto educativo.El periodo observacional, entendida como el momento o situación relevante donde se podrá observar el grado (interpretación) de actitudes será en el horario escolar, comprendido entre las 8:00 horas hasta las 10:00 horas con un intervalo 10 minutos de receso por el recreo.Es necesario acotar que la observación al niño se realizará solo en el momento que recibe una sesión de aprendizaje. El momento del recreo, donde el participa activamente no será sujeto de observación.

Santiago Ramón Y Cajal, en su obra: Reglas y Consejos sobre Investigación Científica, con respecto a la observación dijo: La Observación: La curiosidad es fundamental en un científico. Al observar no solo hay que mirar, sino aplicar todos los sentidos atentamente y tratar de extraer la máxima información, tanto cuantitativa como cualitativa del fenómeno observado.

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REGISTRO DESCRIPTIVO

ALUMNO : Pol Jesús Portal InfanzónNIVEL : 5to grado de Educación Primaria de Menores EDAD : 11 años, 9 meses y 27 díasLUGAR Y FECHA : Ayacucho-Huamanga, 25 de junio del 2015 HORA DE OBSERV. : 8: 00 horas.

INCIDENTE O HECHO OBSERVADO INTERPRETACIÓNPol Jesús escucha con atención el inicio de la clase de matemática. Luego de 10 minutos se distrae y no siente atracción por el tema. Cuando la profesora le pide que resuelva el ejercicio personal que dejó a cada estudiante, se para y sale del salón sin pedir permiso. Resuelve muy lento ejercicios de operaciones combinadas y escribe con dificultad los ejercicios resueltos en la pizarra. Es el último en entregar el ejercicio que tenía que resolver, encima su respuesta es incorrecta. Su ritmo de aprendizaje es lento con respecto a sus demás compañeros. Cuando la docente les pide que se paren para hacer una dinámica, Pol Jesús tiene vergüenza porque es el más grande del salón. Cuando practican la tabla del 12 no memoriza, es demasiado lento para procesar la información, a cada rato pide a la maestra que repita, interrumpiendo la secuencia. Cuando no puede multiplicar un número con 12 pide ayuda a sus compañeros, al extremo de molestarlos constantemente. No sigue la secuencia para la resolución de problemas y al sentirse perdido se distrae más y distrae a sus compañeros. Algunos amigos le dicen “viejonazo” y se pone triste balbuceando palabras como: “no me entra” “no entiendo”. A pesar de que la maestra le refuerza a él sólo el tema tratado, no realiza los ejercicios propuestos. Cuando suena la campana anunciando el recreo, se agarra la cabeza con las dos manos y se queda en su asiento abriendo y cerrando a cada rato su mochila. Arranca las hojas de su cuaderno, no entrega la tarea y sale al recreo al final de todos sus compañeros.

Pol Jesús demuestra una dificultad en su aprendizaje en el área de matemática, a pesar de que es un año y nueve meses mayor para el grado de estudios (se encuentra en extraedad), se observa lentitud, desinterés, deficiencia de atención y concentración afectando su rendimiento global. Pol Jesús ha adquirido algunos malos hábitos como salirse del aula sin pedir permiso a la maestra encargada, interrumpir y molestar a sus compañeros. No siente ninguna atracción por las clases de matemática, se distrae fácilmente en la ejecución de tareas que requieren atención a los detalles.

Nota: El registro descriptivo anterior, es un registro de comportamiento real por lo que se ha sugerido a la profesora que el niño sea derivado a un especialista competente para un plan de intervención.

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REGISTRO DE FRECUENCIA DE CONDUCTA

NOMBRE : Pol Jesús Portal InfanzónFECHA : 27 de junio del 2015 PERIODO DE TIEMPO : 120 minutosOBSERVADOR : Leslie Jhosselyn Chacchi RamosSITUACIÓN : Observación de Conducta en una Sesión de

Aprendizaje.

CONDUCTAS FRECUENCIA TOTAL PORCENTAJE

Interrumpe la clase IIIIIIII 8 22 %

Sale del aula sin autorización

IIII 4 11 %

Hace ruidos, arrancando hojas de su cuaderno

IIII 4 11 %

Molesta al compañero IIII 4 11 %

Silva IIII 4 11 %

Platica durante las clases III 3 8 %

Abre y cierra su mochila III 3 8 %

Se levanta de su lugar sin motivo alguno

III 3 8 %

No sigue instrucciones II 2 5 %

Se agarra la cabeza II 2 5 %

TOTAL 37 100%

El anterior cuadro denominado registro de frecuencias, es un registro acumulativo de conductas del estudiante Pol Jesús, en un periodo de tiempo de 120 minutos, donde se puede apreciar la conducta con mayor frecuencia y las conductas con menor frecuencia.En el cuadro registro de frecuencia de conducta, se puede deducir que la conducta con mayor frecuencia es “interrumpe la clase”, con 8 veces que corresponde a un porcentaje de 22 % del total de conductas registradas.Las conductas con menor frecuencia son: “no sigue instrucciones” y “se agarra la cabeza” que cuentan con dos veces (frecuencias) cada una y le corresponde un porcentaje de 5% del total de conductas registradas.

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El total de conductas registradas es de 37 que representa el 100%.El Registro de Frecuencia en la situación determinada “observación de conductas en una sesión de aprendizaje” se puede graficar en un diagrama de barras, diagrama circular o el que mejor ilustre el porcentaje y las frecuencias. Por ejemplo podemos graficarla en el siguiente diagrama de barras:

5. Desarrolle Tres Historias Clínicas (anamnesis), según los pasos de la Guía DUED, puede ser a un niño, adolescente o adulto, cada una en el Área Clínica, Educativa y Laboral, respectivamente. (5 puntos)

DESARROLLO:

HISTORIA EN EL ÁREA CLÍNICA

I. DATOS PERSONALES

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Nombre y Apellidos: Anatolio

Sexo: Masculino Edad: 22 años.

Lugar y Fecha de Nacimiento: 03/01/1988. Ayacucho

Edo. Civil: Soltero Nº de Hijos: No tiene Religión: Católico Grado de Instrucción: 2do año de Ingeniería Civil

Ocupación: Técnico Asistente de Ingeniería

Fecha de Ingreso: 24-01-2010 Fecha de Egreso: 12-02-10

Servicio: Medicina II

Fecha de 1era Consulta: 02-02-2010

Entrevistador: Chacchi Ramos, Leslie Jhosselyn

II. MOTIVO DE CONSULTAPaciente: “cada vez que vienen los Médicos me pongo ansioso, me dan

palpitaciones y me cuesta respirar”

Médico: “el paciente presenta angustia, rubor facial, palpitaciones,

durante la revista y además dificultad para la marcha”

III. ENFERMEDAD ACTUAL Se trata de paciente masculino de 22 años de edad, natural y procedente

de la localidad, con antecedentes de Lupus Cutáneo (Discoide)

diagnosticado en este Centro Asistencial por biopsia en el 2003 a los 14

años, tratado con Prednisona 5 mg VO y tratamiento tópico, diagnóstico

de Glomerulonefritis con componente Nefrótico (no biopsiado) en el 2008

a los 20 años, recibió tratamiento no precisado que abandonó por

intolerancia, Hipertensión Arterial (HTA) diagnosticada hace 2 años,

tratada con Losartán Potásico 50 mg VO BID, quien inició enfermedad

actual hace 4 meses previo al ingreso caracterizada por mareos y

sensación de desvanecimiento sin llegar a la pérdida de la conciencia, por

lo que acudió a Facultativo quien indicó Polivitamínicos. Se mantuvo

asintomático hasta el 24-01-10 cuando presentó pérdida de la conciencia

con caída desde sus propios pies, de 20 minutos de duración y trauma

facial, presentando luego disfonía y dificultad para la marcha, motivo por

el cual ingresó en el Servicio de Medicina II de este Centro Asistencial ese

mismo día, bajo diagnósticos presuntivos de LES en reactividad: Vasculitis

de SNC vs ACV. Inició enfermedad psiquiátrica desde su ingreso, cuando

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comenzó a presentar, durante horas de la revista médica, sensación de

angustia, rubor facial, palpitaciones, sudoración y taquipnea, asociándose

disfonía y dificultad para la marcha, motivos por los cuales solicitan

interconsulta por nuestro servicio.

IV. ANTECEDENTES PERSONALES

- Lupus Cutáneo (Discoide) Crónico diagnosticado en el 2003, a los 14

años, tratado con Prednisona 5 mg VO OD y medicamento tópico (no

precisado).

- Glomerulonefritis con componente Nefrótico (no biopsiado) en el 2008 a

los 20 años.

- Hipertensión Arterial diagnosticado en el 2008 a los 20 años, en

tratamiento con Losartán Potásico 50 mg VO BID.

- Niega Asma, Diabetes Mellitus, Alergia a medicamentos y Quirúrgicos.

V. ANTECEDENTES PSIQUIATRICOS: - Referido en el 2003 por Dermatología al Servicio de Psiquiatría, para

apoyo psicoterapéutico; manifestó que no acudió a consulta, paciente:

“tenía un mal concepto de eso pero ahora pienso diferente”.

VI. ANTECEDENTES FAMILIARES- Madre: viva, de 40 años de edad, con diagnóstico de Fibroma en octubre

de 2009, HTA.

- Padre: vivo, de 43 años, con Alcoholismo Crónico.

- Hermanos: 1 hermana, de 23 años, Asmática.

- Prima paterna: de 30 años, con diagnóstico de Lupus Eritematoso

Sistémico.

VII. HÁBITOS PSIBIOLÓGICOS- Niega hábitos tabáquicos.

- Hábitos alcohólicos: desde los 20 años, consumo ocasional, tipo vodka.

Actualmente no consume.

- Cafeínicos: desde la adolescencia, a razón de 1 taza de café negro en las

mañanas, hasta la actualidad.

- Sexualidad: heterosexual. Primera relación sexual a los 17 años. Refiere

haber tenido 3 parejas.

- Niega consumo de sustancias ilícitas.

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VIII. GENITOGRAMA

PERFIL DE PERSONAS SIGNIFICATIVAS:Madre (Xiomara): “ella es una persona un poco rencorosa, es muy sumisa. Es

una persona amorosa, cuando quiere dar amor lo manifiesta. Siempre ha sido

complaciente conmigo, me comprende. La llamo por su nombre”

Padre (Pedro): “lo llamo papá. Es una persona muy callada, no manifiesta las

cosas, le puede molestar algo pero se queda tranquilo. Yo he hablado con él,

no me gusta que tome. Veo a mi abuelo y no quiero que el llegue a ese estado”

Hermana (Rosa): “es de carácter muy fuerte, es signo escorpión como mamá,

no le gusta que se metan con sus cosas, perdió una semana de clases por

estar conmigo cuando me hospitalizaron”

Tía (Alexandra): “ella es tranquila, complaciente, lo que si noto de ella es que

hay cosas que ella no dice, me trata con cariño”

Abuela (Ana): “es amorosa, conmigo siempre ha sido cariñosa. Cuando nos

fuimos a vivir para allá yo sentí que se puso muy contenta y orgullosa”

Abuela (Maruja): “amorosa pero tiene carácter fuerte, es desconfiada,

conflictiva. Me trata súper bien, pero como no vivimos allá, cuando mi mamá va

le cuenta los problemas”

IX. BIOPATOGRAFÍA Nace en Ayacucho, producto de II gesta, obtenido por parto eutócico

simple. Recibió lactancia materna por 5 meses, sin embargo a los 3 meses

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de edad su hermana mayor fue hospitalizada por Neumonía Crónica

durante mes y medio, tiempo en el cual estuvo bajo el cuidado de su

abuela y tía paterna, durante este período no fue amamantado.

Durante el primer año dormía junto a sus padres en la misma cama Vbp

“vivíamos en el mismo apartamento de mi abuela paterna, y relata mi

madre que me orinaba con frecuencia durante la noche”

A los 2 años fue hospitalizado durante 15 días debido a una celulitis en el

ojo.

De los 3 a 5 años refirió haber sido cuidado por una vecina debido a que

sus padres trabajaban. Ingresó a los 4 años en el preescolar y sólo cursó

un año de estudios, pues a los 5 fue promovido al primer grado.

A los 6 años su padre construye su casa la cual estaba ubicada a pocos

metros del edificio donde residían sus abuelas. Vbp “me sentía muy a gusto

en casa aunque las condiciones de la misma eran un poco precarias, el

piso era de tierra, las paredes de tabla, el techo de zinc y el espacio

limitado, donde compartía la misma cama con mis padres…”

A los 7 años presenció un conflicto donde su padre intentó pegarle a su

madre, y en otra oportunidad su padre intentó golpearlo a él Vbp “mi madre

lo denunció y duró casi 6 meses sin poder acercarse a la entrada, eso me

marcó bastante ya que dormía solo con mi mamá y debía ir a casa de mi

abuela para poder ver a mi papá y recibir el dinero de la comida”

A esta misma edad su maestra se reúne con su madre Vbp “era un niño

muy aislado y silencioso, aunque tenía compañeros de clase no era tan

extrovertido como ellos”

Inicia estudios de primer año de bachillerato a los 11 años y refirió haber

sido más sociable en esta época. A esta edad comenzó a quedarse solo en

casa y aunque a veces sentía miedo de que se metieran a robar, le

gustaba la tranquilidad.

A los 13 años su abuela materna se muda a Guarenas y su hermana se

viene a vivir a su casa, lo que generó dificultad en la convivencia entre

ambos Vbp” ella lloraba mucho por mi abuela y eso a veces me molestaba,

me hacía sentir que no le gustaba estar en la casita con nosotros”

24

A los 14 años inició enfermedad en la piel, época en la que se mudan a

Guarenas, Vbp “para mí era como una alergia en la piel, pero después

empecé a preocuparme”

A los 15 años asiste a la consulta dermatológica en el Hospital Universitario

de Caracas, donde se le diagnosticó Lupus Eritematoso Discoideo. A esta

edad tuvo su primera novia, de la cual se separó a los 16 años Vbp “me

deja alegando que no le dediqué suficiente tiempo, sin prestar mucha

atención a eso me dediqué a mis estudios” qué pasa cuando le dan el

diagnóstico que sabe el de esa enfermedad

Refiere que a los 17 años tuvo su segunda novia, con quien tiene su

primera relación sexual, y de la que se separa posteriormente Vbp “terminé

con ella por sus celos, también alegó que le dedicaba poco tiempo, igual

que la primera”. A esta edad terminó estudios de bachillerato e inició

actividades académicas en la UCV en el área de Ingeniería Geodésica.

A los 18 años continúan los problemas con su padre quien se ausentó de

la casa por 15 días aproximadamente; comenzó a buscar empleo y refirió

que su mamá tuvo problemas con su abuela porque llegaba tarde a casa.

A los 19 años se muda con su madre y su padre a casa de su abuela

paterna en Guarenas Vbp “dormíamos en un colchón en el piso de la sala,

siempre esperar a que se fuera la visita para acostarnos, no tenía

privacidad porque vivía también mi tía con sus 3 hijas, yo reprochándole a

mi mamá la venta de la casa”

Inició estudios de Construcción Civil a los 20 años en el IUT Regional

Capital, y a esta edad tuvo su tercera novia Vbp “la relación no duró mucho

porque mi novia, al igual que las anteriores, se quejaba del tiempo que les

dedicaba y yo prioricé mis estudios y el trabajo, ya que con eso lograría

tener mi casa”. A esta edad comienzan las consultas con Nefrología Vbp

“tenía problemas con los riñones, sin embargo no le presté mucha atención

a ello, me concentré más en los estudios y en el trabajo ya que mi anhelo

es una casa para disfrutar junto con mis padres la tranquilidad de tener

nuestro hogar”

A los 21 años, en diciembre, inició enfermedad actual motivo por el cual fue

hospitalizado el 24-01-2010 en el Servicio de Medicina II del HUC Vbp

25

“recuerdo que cuando me desmaye donde un amigo, en ese tiempo tenía

mucha presión con mis estudios y mi trabajo”

X. EXAMEN MENTALDurante su hospitalización (02-02-10):Paciente masculino, de edad aparente acorde a la cronológica, aseado,

arreglado, vestido acorde a edad, sexo y contexto, acostado en cama de

hospitalización, con taquipnea, colaborador durante la entrevista,

consciente, orientado auto y alopsiquicamente, euproséxico, memoria de

evocación y fijación conservadas, inteligencia impresiona promedio.

Lenguaje de curso normal, coherente, disfónico. Pensamiento de curso

normal, con ideas que giran en torno a condición actual, paciente: “cada

vez que viene la revista me pongo como cansado, me dan palpitaciones y

me sudan las manos… me cuesta caminar y mis padres me ayudan”, sin

ideación delirante ni suicida al momento de la entrevista. Afecto: gran

monto de angustia, llanto fácil, resonante al final de la entrevista.

Sensopercepción: sin alteraciones durante la entrevista. Psicomotricidad:

marcha limitada, con aumento de la base de sustentación, movimientos

voluntarios conservados. Juicio de realidad conservado. Conciencia de

enfermedad médica presente y mental parcial.

Para el momento actual (04-03-14)

Paciente masculino, de edad aparente acorde a la cronológica, aseado,

arreglado, vestido acorde a edad, sexo y contexto, colaborador durante la

entrevista, consciente, orientado auto y alopsíquicamente, euproséxico,

memoria de evocación y fijación conservadas, inteligencia impresiona

promedio. Lenguaje de curso normal, coherente, tono de voz de

moderada intensidad. Pensamiento de curso normal, con ideas que giran

en torno situación actual Vbp “ayer fui a la universidad solo, me sentí

como un poquito desprotegido, como siempre he salido con mi mamá

sentía que me podía caer en el metro, me venía a la mente eso, que estoy

solo, que no estoy con nadie, no le dije a mi mamá porque imagínese, no

me dejarían salir solo”, sin ideación delirante ni suicida al momento de la

entrevista. Afecto: eutímico. Sensopercepción: sin alteraciones durante la

entrevista. Psicomotricidad: marcha conservada, movimientos voluntarios

26

conservados. Juicio de realidad presente. Conciencia de enfermedad

médica presente y mental parcial.

XI. PRUEBAS PSICOLÓGICASTest Visomotor de Bender

Test de Figura Humana de Machover

Test Wartegg

Escala Breve de Fobia Social (BSPS)

Inventario de Fobia Social (SPIN)

XII. EVOLUCIÓN El paciente ingresó el 24/01/10 en el servicio de Medicina II, con tratamiento

a base de Omeprazol (40 mg VO OD 8am), Prednisona (40 mg VO OD),

Losartán Potásico (50 mg VO OD), Indometacina (25 mg VO OD). Desde el

02/02/10 es valorado por nuestro servicio, y se evidenció sintomatología

caracterizada por sensación de angustia, rubor facial, palpitaciones,

sudoración, taquipnea, disfonía y dificultad para la marcha por lo que se

decidió iniciar tratamiento ansiolítico a base de Clonazepam 0,5 mg VO 8

am y 2 pm y psicoterapia 3 veces por semana.

El paciente presentó posteriormente y de manera progresiva, mejoría del

tono de voz; inicialmente recibió apoyo de sus familiares quienes lo

movilizaban por la sala de hospitalización por presentar dificultad para la

marcha, la cual mejoró paulatinamente, hasta días previos al egreso cuando

comenzó a utilizar bastón. Se le adicionó el 08-02-10 tratamiento con

Ascriptin (325 mg VO OD). Para el día 10-02-10, por presentar dificultad de

la marcha con aumento de la base de sustentación, se le realizó

Exploración Electromiografía (EMG) que resultó normal. Se le realizó EEG

que no reportó anormalidad. El día 20-02-10 se le practicó IRM / ARM

cerebral, en las cuales no hubo evidencia de alteraciones.

Se trabajó en sesiones durante la hospitalización, sobre conciencia y

significado de su enfermedad, y manejo de la angustia. Posterior a la

primera entrevista, comenzó a presentar mejoría en el tono de voz y se

movilizaba por la sala de hospitalización con ayuda de sus padres. Egresó

el día 12-02-10 por mejoría clínica, con tratamiento a base de Prednisona

15 mg VO OD por 4 días, luego 10 mg VO OD por 4 días siguientes y por

último 5 mg VO OD; Ascriptin 1 tableta VO OD y Losartán Potásico 50 mg

27

VO OD. Desde su egreso ha acudido a psicoterapia 1 vez por semana,

evidenciándose tono de voz de moderada intensidad, ausencia de disfonía y

marcha sin dificultad. Sin embargo, persiste la angustia cuando se

encuentra en lugares abiertos, ansiedad anticipatoria y evita exponerse a

situaciones sociales.

XIII. IMPRESIÓN DIAGNÓSTICA Eje I: Fobia Social

Eje II: Rasgos dependientes de personalidad

Eje III: 1) Síndrome antifosfolípido Vs Vasculitis sistémica. 1.1) Crisis

convulsiva atónica Vs síncope. 1.2) Vasculitis MsIs por antecedente. 2)

Lupus cutáneo crónico por Antecedente. 3) HTA estadio I controlada

Eje IV: Problemas relativos al grupo primario de apoyo, ambiente social,

habitacional y económicos

Eje V: EEAG = 80

XIV. DIAGNÓSTICOS DIFERENCIALES Trastorno de angustia con agorafobia

Trastorno de ansiedad debido a enfermedad médica

Trastorno de conversión

Trastorno de la personalidad por evitación

HISTORIA CLÍNICA AREA EDUCATIVA :

28

LA HITORIA CLÍNICA es la conversación con el paciente es fundamental para conocer qué le pasa. En niños o personas con trastornos mentales o de conciencia, siempre va a ser necesario recurrir a alguien que nos pueda aportar información (sus familiares directos, testigos, etc.). La información que se obtiene es lo que viene a constituir la Historia Clínica.

I. DATOS GENERALES :- Nombres y Apellidos : Jerson Díaz Casasola

- Sexo : Masculino

- Edad : 9 años

- Fecha de Nacimiento : 20 de Febrero de 2006

- Grado de Instrucción : 4to de Primaria

- Centro de Estudios : Colegio “Luis Carranza”

- Dirección : Los Libertadores # 289. Urb. Barrio

Santa María.5ta Etapa

- Lugar de Evaluación : Residencia del niño.

- Fecha de Informe : 20 de Junio del 2015

- Entrevistador : Chacchi Ramos, Leslie Jhosselyn.

- Motivo de Evaluación : Determinar Trastorno Déficit de

Atención e Hiperactividad

II. PROBLEMA ACTUAL :Desde hace 3 años aproximadamente el evaluado viene presentando dentro

del aula las conductas de mover constantemente las manos, jugar con sus

útiles escolares, conversar con su compañero de a lado, murmurar o sonreír

y levantarse de su sitio para molestar a sus compañeras, las mismas que

son corroboradas por la docente, al manifestar que es una buen alumno pero

es inconstante en sus estudios, por lo que presenta un rendimiento muy

variable, en el aula no puede estar quieto y molesta demasiado a sus

compañeros cuando no tiene nada que hacer, por lo que siempre le está

llamando la atención y recibe constantes anotaciones en su agenda, para

que el papá o la mamá se apersone al colegio a justificar su conducta.

III.RESUMEN DE LAS OBSERVACIONES :El ambiente de la casa donde se llevó a cabo las evaluaciones fue la sala –

comedor, un ambiente de material noble relativamente grande y ordenado,

paredes de color crema; lucen limpias, piso de loseta roja, el cual cuenta con

un equipamiento adecuado (juego de muebles color mostaza, televisor, DVD

y juego de muebles de comedor), iluminación y ventilación dados por una

29

ventana corrediza amplia. Esto hizo propicio las aplicaciones de los test

puesto que reunió las condiciones necesarias para la realización de la

evaluación y comodidad del evaluado.

El evaluado es de contextura gruesa, mide 1.50 m. y pesa 50 kg.

Aproximadamente, tez blanca, cabello de color castaño claro corto y lacio,

ojos de color verdes, nariz, orejas y boca pequeñas, tiene una cicatriz

pequeña en la mejilla izquierda.

Durante las evaluaciones se presentó correctamente vestido,

evidenciándose su aseo, orden y limpieza tanto en su aspecto físico como

en su vestimenta, lo cual estuvo acorde a su edad, estación actual y tiempo

del día.

En cuanto a su lenguaje, posee un vocabulario reducido, pronuncia con

claridad pero en un tono de voz bajo, existiendo poca fluidez en su lenguaje,

es cuidadoso con lo que expresa; demorando en brindar una respuesta, ya

que primero piensa en la idea, luego la ordena para recién expresarla de

modo limitado.

Por lo general, en las entrevistas, el evaluado se desplazaba con pasos

lentos, saludando con un beso en la mejilla, se mostraba amable, dispuesto

y colaborador, escuchaba con atención las instrucciones para el desarrollo

de la prueba correspondiente. Durante las evaluaciones, el evaluado

presentaba una tendencia a adoptar una postura cóncava en el mueble,

brazos sobre las piernas, se mostraba reflexivo al dar sus respuestas,

preguntaba acerca de sus dudas y curiosidades diciendo “¿a qué se refiere

con esto?”, “no se o no hay” sin arriesgar una respuesta al azar. Al finalizar

el evaluado se mostraba dubitativo denotando su curiosidad en dar buenas

respuestas aunque se le recalcaba que no habían respuestas buenas o

malas; a pesar de ello insistía demostrando así su interés en aprender y

sonriente, comentaba que le había parecido extenso el test respecto al

WISC III y que le había hecho pensar, pero le agradaba distraerse

dibujando, etc. Se desplazaba con pasos lentos, se despedía amablemente

con un beso en la mejilla. De este modo, la relación entre el evaluado y la

evaluadora era cálida, empática, de amabilidad, carisma y respeto.

IV.RESUMEN DE ANAMNESIS:

30

A. ESCOLARIDADEl niño empezó a asistir a una institución educativa a partir de los 3 años

de edad, a continuación se detalla los aspectos educativos

GRADOINSTITUCIÓNEDUCATIVA

PROCESO TÉRMINO

Inicial de 3

añosJardín Nº 102

Se resistía a asistir,

lloraba mucho, no pudo

adaptarse.

Lo retiraron a la

semana, no llegó a

concluir.

Inicial de 4

años

Jardín Mis

Primeros Pasos

Adaptación satisfactoria

con adecuado trabajo.

Sufrió caída jugando

produciéndole un corte

en la mejilla izquierda.

Finalizó

adecuadamente

siendo promovido a

Inicial de 5.

Inicial de 5

años

Jardín Tambor de

Hojalata

Desarrollo de este

período de manera

satisfactoria. Solía ser

inquieto y dinámico.

Finalizó

adecuadamente

Inicial de 5 con

habilidades para

iniciar el 1ª grado de

primaria.

1erI. E. Priv. El Buen

Pastor.

El desarrollo del primer

grado fue satisfactorio,

se caracterizaba por ser

inquieto y travieso.

Jugando se cayó y se

rompió la cabeza.

Finalizó el primer

grado con

adecuadas

calificaciones.

2doI. E. Priv. El Buen

Pastor Guadalupe

Presenta desatención

den los aprendizajes.

Más inquieto que el año

pasado. Fue expulsado

dos veces.

Pasó a periodo de

recuperación con

dos áreas por

recuperar.

3ero I. E. Priv. El Buen

Pastor Guadalupe

Situación muy caótica en

los estudios, interrumpe

Casi se

desaprueba, entro

31

las clases, se interesa

poco por el rendimiento

de las asignaturas.

al periodo de

recuperación con

tres asignaturas.

4to

I. E. Pública

“Mariscal

Cáceres”

Presenta problemas de

conducta, interrumpe las

clases, no tiene interés

por el desarrollo de las

asignaturas, sale del

salón si permiso, molesta

a sus amigos.

Presenta problemas

de atención, está a

punto de

desaprobar el año

lectivo 2015.

¿Le gustaba ir a la escuela? ¿Por qué?Hasta el 3er. grado sí le gustaba ir a la escuela porque se sentía muy grato

con su profesora y sus compañeros de estudios que jugaban con él.

Actualmente no quiere ir o tiene flojera por asistir al colegio.

¿Tenía muchos amigos?Hasta el tercer grado si tena muchos amigos, propios del salón y de otras

aulas quienes jugaban con él a la hora del recreo, compartían loncheras y se

acompañaban a casa a la hora de la salida.

¿Terminó la educación primaria?Está en proceso de estudios.

¿Ha seguido estudiando después de haber abandonado la escuela?

No abandonó la escuela, actualmente sigue estudiando, aunque con

problemas de déficit de atención e hiperactividad.

En el informe del maestro, se refiere a él como un niño con “lapsos de

atención cortos de aproximadamente 5 minutos en cada clase. El maestro

observa que en los cuentos aumenta su atención. Se torna distraído cuando

está en grupo ya que plática con quien tenga a un lado, lo que tiene como

consecuencia un bajo rendimiento académico. Es obediente, amigable,

32

comparte, espera su turno, acepta cambios de actividad.” El maestro informa

que su atención sostenida ha ido en decremento. Es querido y aceptado por

sus compañeros. Se ha modificado la ubicación y dinámica con Roberto

dentro del salón de clases para favorecer su aprendizaje, su desempeño

mejora cuando se le aísla del grupo sentándolo en un escritorio individual

ubicado al centro del aula; además se les ha sugerido a los padres una serie

de ejercicios y dinámicas en casa que apoyen al niño en el área de atención.

En orden de importancia, las “conductas problema” dentro del salón de clase

referidas por el maestro son: su falta de atención, el que se distrae con

cualquier cosa y que se precipita a dar una respuesta antes de que el

maestro termine de hacerla, sucediendo esto en casi todas las materias,

incluso con la maestra de psicomotricidad.

En la observación de campo realizada en el colegio se registraron

conductas de bajo rendimiento en comparación al nivel de su grupo debido a

su inquietud e impulsividad dentro del aula. R demanda mucha atención del

maestro y compañeros, interrumpe constantemente la clase con comentarios

ya sea sobre su trabajo o el de los demás moviéndose sobre la

competitividad y el constante aviso en relación a las faltas cometidas por los

demás niños. Presenta conductas inmaduras y regresivas tales como no

respetar el dialogo de otros, habla en un tono de voz más alto que el

promedio del grupo, gesticula, hace ruidos y se victimiza para llamar la

atención y lo logra. Es un niño creativo y entusiasta que socializa durante los

juegos en grupo con material libre. En las sesiones de observación tuvo

algunos roces con otros compañeros por la elección del material y el tema

del juego sometiéndose a las ideas de otros y/o haciendo berrinche. Se

mantiene cerca de otros niños y establece contacto físico frecuente lo que en

ocasiones molesta a los demás. El volumen de voz del maestro es alto y

tiende a hablar y dar instrucciones con rapidez. El lugar en el que estaba

sentado R era al centro del salón en un escritorio individual, en las ocasiones

posteriores se sentó en la mesa correspondiente al equipo que pertenece,

levantándose y cambiando de postura y lugar frecuentemente,

interrumpiendo las conversaciones y el trabajo de sus compañeros.

B. ANTECEDENTES FAMILIARES

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NOMBRE EDAD OCUPACIÓN PARENTESCORELACIÓN CON EL

EVALUADO

Eddy Díaz

Salcedo52 Mecánico Papá

Le demuestra afecto, lo

protege; aunque a veces lo

regaña le tiene más

confianza.

Marlene Casasola

Bobadilla.49 Ama de casa Mamá

Exigente, lo protege

mucho, reniega mucho.

José Díaz

Casasola.12 Estudiante Hermana

Se enoja con facilidad no le

gustan las bromas.

C. ACCIDENTES/ ENFERMEDADES

ACCIDENTES/ ENFERMEDADES

PROCESO

Gripes y varicela.

Actualmente asma.

El proceso de enfermedades propias de la niñez y cambios

climáticos es satisfactorio, sin complicaciones.

Recibe tratamiento médico para su problema asmático desde

los 3 meses, ésta se relaciona con problemas emotivos y

cuando hace etc.

Corte en la mejilla y

golpes en la cabeza.

propiciada por sus compañeros a la hora del recreo (golpes

en la cabeza).

No registra cortes en la mejilla.

IMPRESIÓN DIAGNÓSTICA:

Jerson presenta Trastorno Primario de Atención e Hiperactividad. Angustia de

separación por Trastorno del apego crónico.

SUGERENCIAS: Se sugiere interconsulta con especialista en paidopsiquiatría

para confirmar diagnóstico de T.P.A.H. y recibir el apoyo médico necesario.

HISTORIA CLÍNICA OCUPACIONAL

34

1. DATOS DE IDENTIFICACIÓN DEL TRABAJADOR:

1.1.Apellidos y Nombres : John Francisco Chávez Meneses1.2.Fecha de Nacimiento : 22 de junio de 19791.3.Edad : 40 años Sexo : Masculino1.4.Estado Civil : Casado1.5.Profesión : Técnico en Computación1.6.Tipo de contrato : Eventual1.7.Cargo : Promotor de venta de fertilizantes1.8.Fecha de entrevista : 15 de junio del 20151.9. Entrevistador : Leslie Jhosselyn Chacchi Ramos

2. DATOS DE IDENTIFICACIÓN DE LA EMPRESA:2.1.Nombre o Razón Social: Agroquímicas S. A.2.2.Ruc : 101601849102.3.Número trabajadores : 232.4.Actividad principal : Teñidos textiles 2.5.Dirección : Los Laureles Nº 123-Huamanga

3. ANTECEDENTES OCUPACIONALES:

EMPRESA CARGOTIEMPO

LABORALFACTORES DE

RIESGOArtesanías del Perú

Tejedor 5 añosAlergia a las pelusas

de la lana.

Aeropuerto S.A. Digitador 2 añosPérdida de la

audición por ruidos.

Avícola San Fernando

Técnico en contabilidad

2 añosProblemas

bronquiales por el polvillo y las plumas.

ACCIDENTES DE TRABAJO (Sí) ENFERMEDADES PROFESIONALES (No)

Describir accidente: Fractura de miembro superior izquierdo por caída en año 2008.

4. HISTORIA LABORAL ACTUAL:

4.1.Fecha ingreso a la Empresa : 02 de enero del 20124.2.Puesto de trabajo que ocupa : Promotor venta de fertilizantes.4.3.Jornada Laboral : 40 horas semanales4.4.Hora de Ingreso : 8 am.4.5.Hora de salida : 3 pm.4.6.Descanso : 30 minutos.

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4.7.Donde almuerza : en el trabajo.Lleva comida : Sí4.8.Factores de riesgo : Intoxicación por inhalación de

Productos Químicos4.9.Tiempo de exposición : Por más de dos horas

5. ANAMNESIS:

5.1.ANTECEDENTES CLÍNICOS FAMILIARES: Hereditarios : Hipertensión arterial, diabetes mellitus. No hereditarios : Dolor muscular, erupciones cutáneas,

Tos y fiebre.

5.2.ANTECEDENTES CLÍNICOS PROFESIONALES:A. Patológicos : NingunaB. Quirúrgicos : Intervención por fractura de miembro superior

izquierdo el año 2008, se le colocaron clavos.C. Alérgicos : Reacción alérgica moderada a los AINES.D. Traumáticos : Desviación del omóplato producto de caída.E. Farmacológicos: Consumo sólo de vitaminas B y C.F. Venéreos : Ninguna.G. Accidentes comunes: Caída de 2 metros de altura el año 2008. H. Vacunaciones: Contra el tétano, hepatitis B, influenza.

5.3.HABITOS DE VIDA (PERSONALES):A. Fuma : NoB. Fecha en que dejó de fumar: No fuma.C. Consume Alcohol: Sí, 2 veces al mes. Qué tipo: Cerveza y vinoD. Alimentación: Normal: desayuno 2 panes con Avena, Leche, Soya.

Almuerzo: Vegetales, carnes, menestras, cereales.Cena: Mazamorra, sopa, te, anís o leche.

E. Deportes: Fulbito : Una vez por semana.Natación : Una vez al mes.

6. EXPLORACIÓN:6.1.Constitución : Normal6.2.Peso : 60 kg Talla: 1,67 cm6.3.Frecuencia respiratoria : 18 x minuto.6.4.Frecuencia cardíaca : 68 x minuto6.5.Presión arterial Max./Min.: 100/506.6.Exploración del Sistema Nervioso Central:

a. Alteraciones motoras ; Ningunab. Alteraciones sensitivas : Ningunac. Alteraciones de la marcha : Ningunad. Alteraciones del equilibrio : Ningunae. Orientación temporoespacial: Ninguna

6.7.Resultado de análisis bioquímico:

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Glucosa : 98 mg/dl (niveles normales rango 70-110 mg/dl) Urea : 1.3mg/dl (niveles normales rango 0.6-1.5 mg/dl) Ácido úrico . 3 mg/dl (niveles normales rango 2-7 mg/dl) Creatinina : 110 ml/min (niveles normales rango 70-110 ml/min) Colesterol : Colesterol (120-200 mg/dl); HDL (42-90 mg/dl),

LDL (0-160 mg/dl) Triglicéridos : 200 mg/dl (niveles normales rango 30-280 mg/dl) Fosfatasa Alcalina: 167 unidades/litro (niveles normales 89-280

unidades/litro) Calcio : 9.5 mg/dl (niveles normales rango 8.5-10.5 mg/dl) Hierro : 180 mg/dl (niveles normales rango 50-150 mg/dl) Potasio : 4.00 mmol/litro (niveles normales 3.5-4.5 mmol/litro) Sodio : 138 mmol/litro (niveles normales 135-145 mmol/litro)

6.8.Control de Visión: Normal en ambos ojos. Usa gotas oftálmicas.

6.9. Función Pulmonar: Placas normales, flujo normal con espirómetro.

6.10. Radiografías/ecografías: Resultados imagenológicos sin alteraciones, con valores normales.

7. OBSERVACIONES GENERALES:

7.1.Tipo de Reconocimiento : Examen Clínico General.7.2.Periodicidad : Rutinario, Cada 6 meses.7.3.Grado de aptitud : Dentro del rango normal7.4.Relación con el riesgo : Evitar los ambientes con factores

Activantes de las alergias.

8. IMPRESIÓN FINAL:Trabajador masculino de 40 años, impresión corporal mesomorfo, que se encuentra APTO, para seguir desempeñando el puesto encomendado.

9. SUGERENCIAS: - Evitar el contacto con los agentes químicos (fertilizantes)- Alimentación con lácteos para contrarrestar posible envenenamiento

por contacto químico.

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Para el desarrollo del presente trabajo académico se recurrió a las siguientes fuentes bibliográficas:

1. Martha Alles (1999). Elija al mejor. Como entrevistar por competencias. Segunda Edición. Buenos Aires-Argentina: Editorial Granica S.A.

2. Francisco J. Labrador (2012). Manual de Entrevista Psicológica. Saber escuchar, saber preguntar. Primera Edición. Madrid: Ediciones Pirámide.

3. Alejandro Acevedo Ibáñez y Alba Florencia A. López M. (1992). El proceso de la entrevista, conceptos y modelos. Tercera Edición. México DF: Editorial Limusa.

4. Neil J. Salkind (1999). Métodos de Investigación. Tercera Edición. México: Prentice Hall.

5. Dolores Córdoba Navas (2011). Desarrollo Cognitivo, Sensorial y Psicomotor en la Infancia. Primera Edición. Málaga – España: Editorial Innovación y Cualificación.

6. Cerecedo Cortina Vicente Blas (2002). Historia clínica Metodología didáctica. Tercera Edición. México: Editorial Médica Panamericana.

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FUENTES DE INFORMACIÓN