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TECNICAS DE AHORRO SANGUINEO PERIOPERATORIO: ESTRATEGIAS KAREM A. MARTINEZ F. R2 ANESTESIOLOGIA Y REANIMACION HSB

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Page 1: Tecnicas de ahorro sanguineo perioperatorio

TECNICAS DE AHORRO SANGUINEO PERIOPERATORIO: ESTRATEGIAS

KAREM A. MARTINEZ F.R2 ANESTESIOLOGIA Y REANIMACION HSB

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La mejor transfusión es la que no se hace (Política restrictiva)

Sangre mas segura: La propia

- USA procedimientos quirúrgicos 15 millones de transfusiones anuales

- Aumento en el costo de los servicios de salud

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COMPLICACIONES AGUDAS DE LAS TRANSFUSIONES

Inmunológicas: Reacciones hemolíticas Reacción febril Reacción alérgica TRALI- Lesión pulmonar aguda asociado a transfusión Aloinmunizacion

No inmunológicas: Contaminación bacteriana Contaminación agentes infecciosos Sobrecarga circulatoria- TACO Hemolisis no inmune

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EVALUAR RIESGO

No todos los pacientes tienen el mismo riesgo de sangrado perioperatorio ni de transfusión

Page 7: Tecnicas de ahorro sanguineo perioperatorio

Cualquier estrategia de

ahorro sanguíneo es mejor que no

hacer nada

Optimización del tiempo quirúrgico:

evitar tiempos muertos

innecesarios

Hemostasia quirúrgica rigurosa

Cx mínimamente invasiva

(endoprotesis aorticas)

Mantener normotermia

Reposición optima de la volemia

Técnica regional VS general

Corregir trastornos acido-base, SIRS- guiar

decisiones de transfusion

Medidas farmacológicas

( medidas multimodales)

Page 8: Tecnicas de ahorro sanguineo perioperatorio

INTERVENCIONES PREOPERATORIAS

Page 9: Tecnicas de ahorro sanguineo perioperatorio

FACTORES DE RIESGO DE RESANGRADO

Bajo volumen de células de la línea roja

Preoperatorio anti

agregación o anticoagulaci

ón

Cirugía de urgencia

Duración prolongada de Bypass

cardiopulmonar

Edad avanzada +

70 añosComorbilidades asociadas (ICC,

ERC, EPOC)

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ERITROPOYETINA (EPO)

Hormona endógena que estimula la producción de glóbulos rojos, en respuesta a hipoxia tisular y anemia

Inicio de acción de 4-6 días

Consideración en pacientes con EPO endógena limitada

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FÁRMACOS CON PROPIEDADES ANTIFIBRINOLÍTICOS

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OTRAS ESTRATEGIAS…

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TECNICAS DE AHORRO HEMODERIVADOS

Hemodilución normovolemica Donación autologa preoperatoria Recuperación intraoperatorio Estimulación con eritropoyetina Hierro intravenoso

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HEMODILUCION NORMOVOLEMICA

1. Reduce capacidad de transportar O2 2. Reduce viscosidad sanguínea3. Incrementa el gasto cardiaco

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INDICACIONES

- HB previa mayor a 12 g/dl

- Cx con perdidas intraoperatorio 1000-1500 cc

Pacientes que toleren bien Hb

bajas (5-8 g/dl) y cx con gran

perdidas hemáticas

Existe controversia con

respecto a la validez, por falta

de estudios prospectivos controlados

Page 18: Tecnicas de ahorro sanguineo perioperatorio

Contraindicaciones

Valvulopatias graves o

moderadas

Insuficiencia cardiaca

congestiva

Trastornos de la coagulacion – Anemia previa

Enfermedad coronaria

Insuficiencia respiratoria

Page 19: Tecnicas de ahorro sanguineo perioperatorio

DONACION AUTOLOGA PREOPERATORIA Elimina riesgo de

transmisión viral Reacciones

inmunológicas Estimula eritropoyesis Asegura soporte en

pacientes con fenotipos infrecuentes

Reduce estancia hospitalaria

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DESVENTAJAS Y CONTRAINDICACIONES

No evita contaminación bacteriana

Sobre transfusión

Incompatibilidad ABO por

error humano

Costo-efectividad

dudosa

Riesgo de anemizacion preoperatori

a

Intolerancia a la

donación

1. Hb menor a 11g/dl2. Angina inestable3. IAM o ECV seis meses previos4. Estenosis aortica grave5. Insuficiencia respiratoria grave6. Bacteriemia7. Criterios logísticos

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RECUPERACIÓN INTRAOPERATORIO

CELL SAVER: Cx cardiovascular y trasplantes

ORTHOPAT: Para cx ortopedia y trauma

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• Sangrado mayor a 1000 cc• Cx Ortopedia• Cx valvular, aorta, torácica, cardiaca• Trasplante hepático

INDICACIONES

• Urológica, neurocirugía y ginecología• Trauma: Lesiones grandes vasos, Lesión

órganos• Grupos sanguíneos infrecuentes, creencias

religiosas

INDICACIONES

• Anemia de células falciformes• Aspiración de liquido ascítico o amniótico• Contaminación bacteriana• Presencia de células malignas

CONTRAINDICACIONES:

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GRACIAS !!