BREVE INFORMACION DE LA TECNICA QUIRURGICA DEL MIELOMENINGOCELE

LUMBOSACRO

Dr. Marco Melgarejo Pardo

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EVALUACION:

• Cirugía después de 12 h y antes de las 72 horas

• Ecografía transfontanelar (hidrocefalia HTE,PV)

• Perfil de coagulación completo.

• Hto, glicemia, anestesia general, ATB PreQ.

• Calefacción directa, lámpara radiante, frazada eléctrica y sueros tibios para irrigar.

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OBJETIVOS:

• Extirpación de la masa de la lesión

• Obtención de un cierre impermeable de la dura

• No incrementar el déficit neurológico.

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OBJETIVOS:

• Preservación de todo el tejido neural viable

• Reconstitución posible de la anatomía normal

• Minimización de los riesgos de infección y prevención de una infección del SNC.

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SALA DE OPERACIONES:

• El área anal se excluye del campo operatorio

• Lavado de piel con agua y jabón

• Dejar campo amplio para movilizar colgajos

• Provisión de sangre

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SALA DE OPERACIONES:

• Se dibuja la incisión cutánea sobre espalda

• Incisión de piel adyacente a meninge expuesta

• Si piel en la cúpula de la lesión, conservarla

• La piel sobrante debe escindirse posteriormente

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SALA DE OPERACIONES:

• Apertura del saco rodeando la placoda

• Preservación elementos nerviosos y vasculares

• Aprecio zona de conjunción de piel y duramadre

• Insición disecando duramadre en plano TCSC

• Ampliación insición piel cefálico y caudal.

La insición rostral es para apreciar el borde superior de la duramadre, y además aprecio TCSC, entonces a partir de éste también puedo rodear a la dura con una pinza hemostática.

Es muy importante cuando el Mielomeningocele es superior ó fijado cefálico, donde hay muy poca dura, tener en cuenta que debemos conservar ese ángulo, de lo contrario tendríamos que ampliar la insición y hacer laminectomia para encontrar duramadre sana

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DISECCION DE DURAMADRE

Reconstrucción de la placa neural a estructura tubular, con seda negra ó nylon 4/0, 7/0, estando ya liberada la dura.

Se procederá a observar y conservar la cantidad de dura que tengo

OJO solo en algunos contados casos se escinde de la duramadre sobrante

El cierre de duramadre puede ser de borde a borde ó de borde a base opuesta (cartapacio).

Se debe iniciar en uno de los extremos tomando el ángulo y haciendo el punto tipo jareta.

Es con seda negra 4/0 MR 15, ó Nylon con puntos separados.

También con Prolene 6/0 ó 7/0

El anestesiólogo deberá ejercer presión negativa para observar si hay salida de LCR. Si así fuera se reforzará con músculo ó con grasa a manera de tapón

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CIERRE DE DURAMADRE

En el cierre de la dura no deberá haber puntos apretados (isquemia de la placa neural), serán lo más cerca posible 2 a 3mm,

El uso de dura sintética da riesgo de aracnoiditis y infección.

Principal factor para el éxito de la Qx

Para reforzar la sutura de la duramadre se procede a disección de la fascia lumbosacra, con insiciones circulares ó longitudinales, ojo también podría contribuir a constricción del saco dural, deterioró neurológico, vycril 3/0

Se usa para la sutura vycril 3/0 punta roma

Se sutura la fascia lumbosacra a las bases del lado opuesto

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CIERRE DE LA APONEUROSIS

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SALA DE OPERACIONES:

• Los bordes cutáneos son despegados en una extensión suficiente para que la herida pueda ser suturada sin tensión

• Cierre del tejido celular subcutáneo con vycril punta roma aguja grande desde la zona de unión de piel y aracnoides (duramadre) vycril 3/0 lo más cerca posible, depende el éxito de la Q

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CIERRE DEL TEJIDO SUBCUTANEO

• Los bordes cutáneos son suturados sin tensión con puntos separados

• Seda negra 4/0 MR 15, ó Nylon

• No deberá haber puntos blancos

• Se cubrirá la herida separando bien de la zona anal