tea, génesis, explicación y tratamiento juan martos
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TrastornosTrastornos dede espectroespectro
autistaautista
::
gg
nesisnesis
,,
explicaciexplicaci
nn
psicolpsicolgicagica yy tratamientotratamiento
Juan MartosJuan Martos
Director CentroDirector Centro DELETREADELETREA
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Autismo Infantil PrecozAutismo Infantil Precoz
LeoLeo KannerKanner
AutisticAutistic disturbancesdisturbances
ofofaffectiveaffective contactcontact
NervousNervous ChildChild, 2, pp., 2, pp.
217217--250250
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La descripciLa descripcin original den original deLeoLeo KannerKanner
Extrema soledad autista. Incapacidad paraExtrema soledad autista. Incapacidad paraestablecer relaciones con las personas.establecer relaciones con las personas.Deseo obsesivo deDeseo obsesivo de invarianzainvarianza ambiental.ambiental.Insistencia obsesiva en que el ambiente noInsistencia obsesiva en que el ambiente nocambie.cambie.Memoria excelente.Memoria excelente.
Buen potencial cognitivo.Buen potencial cognitivo.Aspecto fAspecto fsico normal y fisonomsico normal y fisonoma inteligente.a inteligente.Hipersensibilidad a los estHipersensibilidad a los estmulos.mulos.Retraso y alteraciRetraso y alteracin en la adquisicin en la adquisicin y uso deln y uso delhabla y el lenguaje. Mutismo o lenguaje sinhabla y el lenguaje. Mutismo o lenguaje sinintenciintencin comunicativa real.n comunicativa real.Limitaciones en la variedad de la actividadLimitaciones en la variedad de la actividadespontespontnea.nea.
ApariciAparicin de los primeros sn de los primeros sntomas desde elntomas desde elnacimiento.nacimiento.
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SS
ndrome de Aspergerndrome de Asperger
Socialmente extraos, ingenuos y emocionalmentedesconectados de los otros. Parecen vivir en un mundoaparte.
Buena gramtica y vocabulario extenso. Discurso fluido, literaly pedante, usado en monlogos y no en intercambiosconversacionales.
Pobre comunicacin no verbal y una entonacin verbalmontona o peculiar.
Intereses circunscritos a temas especficos incluyendocolecciones de objetos o hechos relacionados con talesintereses.
Aunque la mayora poseen inteligencia promedio o superior ala media, dificultades en aprender las tareas escolares
convencionales. Capaces de producir ideas originales yhabilidades relacionadas con sus intereses especiales.
Coordinacin motriz y organizacin del movimientogeneralmente pobres, aunque algunos pueden destacar enreas especiales de inters.
Falta de sentido comn
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TGD versus TEATGD versus TEA
Planos de explicacin
CATEGORIAL
DSM-IV
CIE-10
DIMENSIONAL
*ALTERACINCUALITATIVA
*ESPECTRO OCONTINUO
*GRAVEDAD
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Retraso en el desarrollo
Alteracin social
Conducta repetitivaConducta repetitiva
CICI70
Menos GravedadMenos Gravedad
en sen sntomasntomas
MMs gravedad ens gravedad en
ssntomasntomas
NormalNormal
SUBTIPOS
I.
II..
III.
IV.
SUBTIPOS
I: Solitario, autista grave
II: Pasivo/Solitario
III: PasivoIV: Activo pero extrao, autista leve
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DSMDSM--V?V?
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Manifestaciones tempranas de los
trastornos del espectro autista
El conocimiento de lagnesis y laidentificacin temprana
del trastorno conllevaimportantesimplicaciones de ordenprctico y terico
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De orden prctico
Diagnstico temprano
Posibilita planes de intervencin
temprana Mejora el pronstico y la evolucin
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Y de orden terico
Proporcionar respuestas a preguntassin resolver que nos podran permitir
seguir el trazo evolutivo o penetrarhasta las races mismas de lasdistintas aproximaciones
psicolgicas
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Manifestaciones tempranas de los trastornos del
espectro autista
(1) Anlisis de la informacin retrospectivaproporcionada por los padres que se ha realizado a
travs de distintas fuentes y que, con frecuencia,se combina con la utilizacin de algunosinstrumentos o escalas.
(2) Anlisis de grabaciones de vdeos familiares
que han utilizado distintas situaciones, segmentosde edad y distintos sistemas de codificacin. (3) Evaluacin clnica en el momento del
diagnstico con la utilizacin de diversas pruebas e
instrumentos que en algunos estudios se hanacompaado de seguimiento posterior. (4) Validacin de algunos instrumentos especficos. (5) Estudios de seguimiento bien de algunos casos
de TEA, bien de nios de alto riesgo.
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Conclusiones generalesA qu edad se observan los primeros sntomas?
Los primeros sntomas son siempre observadosen primer lugar por los padres.Aunque existe una enorme variabilidad que seextiende entre los 6 meses y los 3 aos, lamayor parte de los padres lo observan entre elao y medio y los dos aos.En los nios que presentan retraso mental, losprimeros sntomas se observan antes y
presentan caractersticas diferentes.En el momento actual y a tenor de los estudiosrevisados, es difcil detectar u observar sntomasantes del ao.
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Conclusiones generalesCules son los primeros sntomas?
Factores de ndole social, interpersonal e intersubjetivo se
constituyen en los primeros y ms tempranos sntomas.Las habilidades de atencin conjunta como el contactoocular, mirar a la cara, conductas de mostrar objetos,sealar, respuesta de orientacin al nombre, etc., sonmarcadores importantes que deben ser tenidos en cuenta.
Fallos y alteraciones en la orientacin hacia los estmulos denaturaleza social.Con menor frecuencia se han sealado aspectos que serelacionan con la presencia de anomalas sensoriales yperceptivas (p.e. menor capacidad de control inhibitorio y
dificultades con el cambio de foco atencional, centrndoseen objetos o en partes de objetos durante periodos msprolongados de tiempo).
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Conclusiones generales
Hasta qu punto es exacta y objetiva la informacin
retrospectiva que proporcionan los padres?
Del anlisis de los resultados no puede deducirseque la informacin que proporcionan los padres seainexacta o poco objetiva.
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Conclusiones generales
Cmo se presenta el trastorno y cul es su curso
evolutivo?
Se han descrito distintos tipos de presentacin ytrayectoria evolutiva, la primera y ms frecuente de
tipo regresivo, en la que los nios experimentan y esposible identificar un periodo normal de desarrollo
hasta el final del primer ao o ao y medio. Tambin
se describe un tipo progresivo y un tipo fluctuante.
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Conclusiones generales
Puede establecerse alguna relacin entre el
momento de la presentacin y la evolucin y elpronstico posterior?
No puede establecerse una relacin clara yconsistente entre el momento de la presentacin
del trastorno y el pronstico y la evolucinposterior. Tampoco es clara la relacin entre la
edad de presentacin y la severidad o gravedadde los sntomas.
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Conclusiones generalesCules son los aspectos diferenciales cuando se
compara al trastorno autista con controlesnormales?
Las diferencias con los normales comienzan a observarsecon claridad desde el ao y medio en adelante.
Diferencias en el periodo sensoriomotor que son
especialmente notables en el periodo 31-42 meses en el quelos normales emplean mucho tiempo inventando nuevosfines con nuevos medios, mientras que los autistas empleanms tiempo en la realizacin de las mismas acciones.
En el trastorno autista se observan ms fallos en tareas deorientacin y el fracaso es mayor en los estmulos sociales.
Tambin se encuentran diferencias en el temperamento y enel lenguaje receptivo y expresivo.
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Conclusiones generales
Y cundo se comparan con otros trastornos?
Se asocia con menor retraso motor y con menor grado dealteracin mdica y neurolgica cuando se compara connios con retraso.
Los nios con Trastorno Desintegrativo presentan mayorafectacin que incluso los nios con autismo sin lenguaje.
Comparados con los nios con X-frgil (sin autismo), losnios con autismo presentan un perfil desigual y unaafectacin ms grave en los dominios sociales y decomunicacin.
Las estereotipias, el aislamiento y el contacto ocular sonalgunos de los sntomas ms diferenciales cuando secomparan con nios con trastornos del lenguaje.
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Conclusiones generales
Qu implicaciones pueden derivarse en relacin
con el diagnstico?Los comportamientos encontrados coinciden con lascategoras diagnsticas.
El diagnstico a una edad temprana puede ser preciso
aunque los criterios diagnsticos deberan ser adaptadospara recoger formulaciones que tengan en cuenta lasparticularidades de edades tempranas.
La estabilidad es alta y mayor en autismo que en losTGDNE.
Dicha estabilidad se produce entre los dos y los tres aosen la mayor parte de los casos aunque se produce unamejor diferenciacin diagnstica a los tres aos.
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Conclusiones generalesCon qu explicaciones psicolgicas puedenrelacionarse las manifestaciones tempranas del
trastorno autista?
Se proporciona apoyo a las explicacionespsicolgicas que ponen el nfasis y el acento en
que lo que se afecta es la constitucin de lascompetencias sociales e interpersonales y msespecificamente- intersubjetivas que son
caractersticas del desarrollo humano normal yque son manifiestamente observables a partir delsegundo semestre de vida y, en definitiva, en el
ltimo trimestre del primer ao de vida.
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GGnesis del trastornonesis del trastorno
SeSeales de alerta que, en torno a los 12ales de alerta que, en torno a los 12meses, se relacionan con:meses, se relacionan con:
Menor uso del contacto ocularMenor uso del contacto ocular
No respuesta de orientaciNo respuesta de orientacin aln alnombrenombre
Ausencia de conducta de seAusencia de conducta de sealaralarAusencia de conductas de mostrarAusencia de conductas de mostrarobjetosobjetos
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Teora de la TEORA DE LA MENTEBaron-Cohen, Leslie y Frith (1985)Tienen los autistas una ToM?
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Consecuencias del dficit en ToM
- Dificultad para predecir la conducta de los otros- Dificultad para darse cuenta de las intenciones de losotros y para conocer las verdaderas razones que guan
sus conductas- Dificultad a la hora de explicar sus propias conductas
- Dificultad para entender emociones, tanto las propiascomo las de los dems, lo que les lleva a mostrarescasas reacciones empticas
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- Dificultades para comprender cmo sus conductas ocomentarios afectarn a las otras personas einfluirn en la imagen que los dems tienen de l
- Antes de dar cualquier tipo de informacin, muestrandificultades para tener en cuenta el nivel de conocimiento
del interlocutor sobre el tema en cuestin
- Dificultad para tener en cuenta el grado de inters delinterlocutor en el tema conversacional.
Consecuencias del dficit en ToM
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- Dificultad para anticipar lo que los dems puedenpensar sobre su comportamiento
- Dificultad para mentir y comprender engaos
- Dificultad para inhibir mundos imaginarios
Estas alteraciones daan radicalmente la vida socialde las personas con TEA
Consecuencias del dficit en ToM
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COHERENCIA CENTRAL Frith (1989)
...en una evaluacin clnica le pedimos a un nio delespectro autista que nos diga el nombre de varios
objetos de la sala: cuna, mueco, sabana... ante lapregunta qu es esto? sealando la almohada,responde... un ravioli y efectivamente, la almohada tenia
la forma , tamao, el color adecuados, pero no en aquelcontexto.
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COHERENCIA CENTRAL Frith (1989)
Cmo explica la ToM las habilidades especiales?
- la atencin centrada en detalles?- la insistencia en la invarianza?
Teora de la coherencia central:Las personas con autismo muestran un procesamientocentrado en los detalles, en el que se captan losdetalles a costa de una configuracin global y de un
significado contextualizado.Muestran una dificultad para INTEGRAR lainformacin dando un sentido global.
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Teora del Dficit en las Funciones Ejecutivas
Las conductas de Funcin Ejecutiva incluyen:
- la planificacin
- el control de impulsos
- la inhibicin de respuestas inadecuadas- la bsqueda organizada
- generacin de respuestas nuevas
- la flexibilidad de pensamiento y de accin.
Todas estas conductas estn mediadas por los lbulos frontales.
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Teora del Dficit en las Funciones Ejecutivas
La teora del Dficit en las funciones ejecutivas explica:
- las estereotipias motoras (inhibicin y c. generativa)
- las dificultades de juego (capacidad generativa)
- los rituales e intereses limitados (flexibilidad)
- las conductas inadecuadas (control de impulsos)
- lenguaje repetitivo (perseveracin)
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IntervenciIntervencin educativa en autismo desden educativa en autismo desdeuna perspectiva psicoluna perspectiva psicolgicagica
1.1. UN AMBIENTE ESTRUCTURADO Y ANTICIPABLEUN AMBIENTE ESTRUCTURADO Y ANTICIPABLE2.2. PROCEDIMIENTOS DE ANTICIPACIPROCEDIMIENTOS DE ANTICIPACIN YN Y
PREVISIPREVISIN DE CAMBIOS AMBIENTALESN DE CAMBIOS AMBIENTALES3.3. SISTEMAS PARA EL CONTROL Y LA REGULACISISTEMAS PARA EL CONTROL Y LA REGULACINN
DE LAS CONDUCTAS DE LAS PERSONASDE LAS CONDUCTAS DE LAS PERSONAS4.4. SISTEMAS DE SIGNOS Y LENGUAJESISTEMAS DE SIGNOS Y LENGUAJE5.5. EXPERIENCIAS POSITIVAS Y LEXPERIENCIAS POSITIVAS Y LDICAS DEDICAS DE
RELACIRELACIN INTERPERSONALN INTERPERSONAL
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IntervenciIntervencin educativa en autismo desden educativa en autismo desdeuna perspectiva psicoluna perspectiva psicolgicagica
6. EXPERIENCIAS DE APRENDIZAJE EXPL6. EXPERIENCIAS DE APRENDIZAJE EXPLCITO DECITO DEFUNCIONES DE HUMANIZACIFUNCIONES DE HUMANIZACINN
7. CONDICIONES DE APRENDIZAJE SIN ERRORES Y7. CONDICIONES DE APRENDIZAJE SIN ERRORES YNO POR ENSAYO Y ERRORNO POR ENSAYO Y ERROR
8. CONTEXTOS Y OBJETIVOS MUY8. CONTEXTOS Y OBJETIVOS MUYINDIVIDUALIZADOS DE TRATAMIENTO YINDIVIDUALIZADOS DE TRATAMIENTO YENSEENSEANZAANZA
9. UN TRATAMIENTO RESPONSABLE DEL MEDIO9. UN TRATAMIENTO RESPONSABLE DEL MEDIO
INTERNOINTERNO
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IntervenciIntervencin educativa en autismo desden educativa en autismo desdeuna perspectiva psicoluna perspectiva psicolgicagica
10. FORMAS DE COMPRENDER10. FORMAS DE COMPRENDER11. ACTIVIDADES CON SENTIDO11. ACTIVIDADES CON SENTIDO
12. NEGOCIAR LA INFLEXIBILIDAD12. NEGOCIAR LA INFLEXIBILIDAD
13. UN PLANTEAMIENTO13. UN PLANTEAMIENTO INTERNOINTERNOYYCOMPROMETIDO Y NOCOMPROMETIDO Y NO EXTERNO YEXTERNO YAJENOAJENO DEL TRATAMIENTODEL TRATAMIENTO
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IntervenciIntervencin educativa en autismo desden educativa en autismo desdeuna perspectiva psicoluna perspectiva psicolgicagica
PERCEPCIPERCEPCINNObservarObservarcuidadosamente.cuidadosamente.
Proporcionar mediosProporcionar mediosde expreside expresin.n.
Programas paraProgramas para
incrementar el nivelincrementar el nivelde tolerancia.de tolerancia.
ATENCIATENCINNFomentar procesosFomentar procesosde atencide atencinnconjunta. Partir deconjunta. Partir desus focos de intersus focos de inters.s.Favorecer elFavorecer elprocesamiento de laprocesamiento de la
informaciinformacin dandon dandopreferencia a la vpreferencia a la vaavisual.visual.
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ESTABLECIMIENTOESTABLECIMIENTODE SECUENCIASDE SECUENCIAS
En contextosEn contextos
significativos.significativos.Favorecer capacidadFavorecer capacidadde prediccide prediccin yn y
anticipacianticipacin.n.UtilizaciUtilizacin den desistemas visuales.sistemas visuales.
MEMORIAMEMORIA
Promocionar elPromocionar elaprendizaje deaprendizaje deestrategias paraestrategias para
recordar cosas derecordar cosas demodo significativo.modo significativo.Aprovechar laAprovechar lamemoria visual.memoria visual.Vincular con elVincular con elrecuerdo basado enrecuerdo basado enel significado.el significado.
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IntervenciIntervencin educativa en autismo desden educativa en autismo desdeuna perspectiva psicoluna perspectiva psicolgicagica
JUEGO SIMBJUEGO SIMBLICOLICOAprender a usar losAprender a usar losjuguetes de modo nojuguetes de modo norepetitivo.repetitivo.
Incrementar laIncrementar lahabilidad en unhabilidad en unrepertorio derepertorio deactividades de ocio.actividades de ocio.
Aprender las reglasAprender las reglassociales de algunossociales de algunosjuegos.juegos.
IMITACIIMITACINNFormatosFormatosinteractivos.interactivos.
Funcionalidad.Funcionalidad.SeleccionarSeleccionarconductasconductas
significativas osignificativas ofuncionalesfuncionales
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IntervenciIntervencin educativa en autismo desden educativa en autismo desdeuna perspectiva psicoluna perspectiva psicolgicagica
SOLUCISOLUCIN DEN DEPROBLEMASPROBLEMAS
Enfoque de soluciEnfoque de solucinnde problemas en lade problemas en la
enseenseanza.anza.Oportunidades deOportunidades dedisponer dedisponer derespuestasrespuestas
alternativas.alternativas.EnseEnseanza enanza enestrategias.estrategias.
MOTIVACIMOTIVACIN YN YMEDIACIMEDIACINN
SOCIALSOCIALFavorecer laFavorecer la
exploraciexploracin activa.n activa.Aprender a cooperarAprender a cooperary colaborar en tareasy colaborar en tareasde aprendizaje.de aprendizaje.
Aprendizaje deAprendizaje deestrategiasestrategias
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IntervenciIntervencin educativa en autismo desden educativa en autismo desdeuna perspectiva psicoluna perspectiva psicolgicagica
LENGUAJELENGUAJEEnfoque pragmEnfoque pragmtico.tico.
Nivel de abstracciNivel de abstraccin de los cn de los cdigos.digos.
UtilizaciUtilizacin de formas pictn de formas pictricas oricas ovisuales de codificar la informacivisuales de codificar la informacin.n.
Favorecer experiencia narrativa.Favorecer experiencia narrativa.
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IntervenciIntervencin educativa en autismo desden educativa en autismo desdeuna perspectiva psicoluna perspectiva psicolgicagica
PROBLEMAS DE CONDUCTAPROBLEMAS DE CONDUCTAEnfoque preventivo.Enfoque preventivo.
IntervenciIntervencin comunicativa.n comunicativa.
AnAnlisis funcional.lisis funcional.
AdaptaciAdaptacin de los entornos.n de los entornos.
Estabilidad emocional.Estabilidad emocional.
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HORARIO CON OBJETOS
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SMBOLOS SPC
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SMBOLOS
PEAPO
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MARCAR
EL
CAMBIO
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PLANTILLA
AUTONOMA
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COMPRENSIN
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3. Comprender losefectos del propio
comportamientosobre los estadosemocionales de losdems
EMOCIONAL
Historias Sociales
(Carol Gray, 1994)
Historias Sociales (Carol Gra 1994)
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Historias Sociales (Carol Gray, 1994)
Crear una situacin en la que el nio ha demostradono adaptarse a los cdigos sociales de conducta.
En esa historia se deben incluir acciones yexpresiones adecuadas para la situacin descrita.
Las historias deben incluir 4 tipos de frases:
- Descriptiva: describe objetivamente dnde se produce lasituacin problemtica, quin est implicado, qu estnhaciendo las personas implicadas y por qu.
- Perspectiva: Describe y si es necesario explica las reaccionesy los sentimientos de los dems en esa situacin.
Hi t i S i l (C l G 1994)
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Historias Sociales (Carol Gray, 1994)
- Directiva: Explica qu es lo que se espera que el nio haga odiga.
- Control: Implica ayudar al nio a reconocer qu es lo que
debe hacerse o cmo puede comprenderse la situacin.
Estas frases suelen ser sugeridas y escritas por elnio y pueden incluir referencias a sus interesesespeciales.
Debe existir un equilibrio entre los 4 tipos de frases,
evitando que haya muchas frases directivas y pocasdescriptivas o de perspectiva.
COMPRENSIN EMOCIONAL
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Hay cosas que son verdad y hay otras que son mentira.Por ejemplo, que yo me llamo Javier, es verdad; decirque tengo 34 aos es una mentira. Decir la verdad es
bueno. A mis padres no les gusta que yo mienta, por esonunca lo hago, pero tengo que tener cuidado cuandodigo la verdad. Hay cosas que aunque sean verdad, si
las digo pueden hacer que otra persona se ponga triste.Si un nio me dice que mis coches son horribles, yo mepondr triste, y si yo le digo a un nio que est gordo,l se pondr triste. Aunque sea verdad que el nio est
gordito, no se lo puedo decir porque l se pondr muytriste y se sentir mal. Hay cosas que aunque laspensemos (aunque sean verdad) no se pueden decirporque podemos hacer que alguien se sienta triste.
Historias Sociales (Carol Gray, 1994)
5 C d
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5. Comprender qupercibe
una persona, qu sabe y
qu cree y predecir loque
va a hacer en funcin deesa informacin
Comprensin de estadosMentales (falsa creencia)
- Tcnica de las burbujasde pensamiento- Programa: En la Mente
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LISTADO DE CONDUCTASConducta objetivo: Comportamiento en la sala deespera
En la sala de espera puedo:
- Leer una de mis revistasde coches
- Hablar con mam en vozbajita
- Jugar con la game-boy singritar
En la sala de espera NOpuedo:
- Gritar
- Correr por los pasillos
- Repetir cosas de la TV- Hacer preguntas a las otras
personas sobre coches osobre su vida personal
- Arrancar los carteles de lapared
GUIN SOCIAL
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Mi fiesta de cumpleaos:
1. Preparo el saln con los adornos que ha comprado mam
2. Coloco en la mesa la comida y bebida que compramos para la fiesta
3. Abro la puerta a los nios que vayan llegando y les invito a entrar4. Cuando me feliciten les dir gracias
5. No puedo pedirles el regalo, ellos me lo darn cuando quieran
6. Cuando me den un regalo, dar las gracias, lo abrir
7. Aunque el regalo no me guste, dar las gracias y dir que es bonito
8. No puedo enfadarme si algn regalo no me gusta
9. Jugar con los nios a los juegos que he organizado con mam
10.Cuando se acabe la fiesta, despedir a los nios y les dar lasgracias por haber venido.
GUIN SOCIAL
Enseanza de
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COMIC STRIP
CONVERSATIONS(Carol Gray, 1994)
reglas sociales
bsicas
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Terapias controvertidas
entrenam. integracinauditiva
mtodo Doman-Delacato
comunicacin facilitada
terapia psicodinmica
lentes de colores
quelacin
cinesiologa aplicada
secretina endovenosavitaminas y nutrientes
terapia antimictica
dietas libres gluten/casena
inmunoterapia
acupuntura delfines, perros, caballos...
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American Psychological Association, 2002;California, 1997; New York, 1999; Manchester,Maine, 2002; Ontario, 2003
TRIPdatabase ( HTA, CRD, DARE, CDSR, EBM,EBMH)
Guas Internacionales deBuena Prctica en Tratamientode TEA
Grupo de Estudio de los
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pTrastornos del Espectro Autista
Gua de buena prctica en
el tratamiento de lostrastornos del espectro
autista(Revista de Neurologa)