tdc marsha linehan

Download TDC Marsha Linehan

Post on 20-Feb-2018

222 views

Category:

Documents

0 download

Embed Size (px)

TRANSCRIPT

  • 7/24/2019 TDC Marsha Linehan

    1/25

    Object1

    archivondice temticondice por autores

    nmero actual

    El enfoque teraputico de Marsha Linehan en

    los trastornos borderlinePublicado en la revista n013

    Autor: J. Daz-Benu!ea" Mara Dolores

    Dialectical Behavior Therapy for Borderline Personality Disorder, Marsha M. Linehan, Bryan N. Cochran y Constance A. Kehrer,

    Captulo 11 de Clinical Handbook o !sycholo"ical #isorders $co%p. #a&id H. Barlo'(, )he *uilord !ress, Ne' +ork, --1.

    n este traba/o los autores presentan un eno0ue de trata%iento %uy no&edoso, creadopor Marsha Linehan. La )erapia Conductual #ialctica $)C#(, est2 creada especial%entepara pacientes l%ite "ra&es con alto ndice de conductas suicidas. 3e han obtenidopruebas e%pricas 0ue ponen en e&idencia 0ue )C# es %uy e4itosa, especial%enteteniendo en cuenta el ca%po tan dicil con el 0ue traba/a. Lo 0ue nos parece %2slla%ati&o es el car2cter enor%e%ente inte"rador de esta apro4i%aci5n pues la autora%uestra conoci%iento y aplicaci5n de puntos de &ista y tcnicas %uy dispares, co%o sonlos psicodin2%icos, co"niti&os, conductuales, la ilosoa oriental y la dialctica. + ade%2s,ta%bin lla%a la atenci5n la honrade6 de los autores, por0ue en la e4posici5n dee/e%plos de caso han ido hasta el inal, no rehuyendo presentar el inal tr2"ico de unapaciente 0ue resulta des"arrador. 4pondre%os el trata%iento si"uiendo el orden del

    traba/o.

    Los autores co%ien6an se7alando 0ue el trastorno l%ite o borderline de la personalidad$)L!( es uno de los %2s diciles de tratar, de los %2s estresantes para los terapeutas,especial%ente debido a 0ue son los pacientes 0ue presentan con %2s recuenciaconductas suicidas y parasuicidas, entendiendo por stas conductas autolesi&as "ra&es, ointentos de suicidio. 8tra ra65n para 0ue sean tan diciles es 0ue estos pacientes suelentener diicultades con la &i&encia y e4presi5n de su ira, y es recuente 0ue diri/an unaintensa ira hacia sus terapeutas.

    http://www.aperturas.org/revistas.phphttp://www.aperturas.org/articulos.phphttp://www.aperturas.org/autores.phphttp://www.aperturas.org/autores.phphttp://www.aperturas.org/autores.phphttp://www.aperturas.org/revistas.php?n=actualhttp://www.aperturas.org/revistas.php?n=017http://www.aperturas.org/autores.php?a=J-Diaz-Benjumea-Maria-Doloreshttp://www.aperturas.org/articulos.phphttp://www.aperturas.org/autores.phphttp://www.aperturas.org/revistas.php?n=actualhttp://www.aperturas.org/revistas.php?n=017http://www.aperturas.org/autores.php?a=J-Diaz-Benjumea-Maria-Doloreshttp://www.aperturas.org/revistas.php
  • 7/24/2019 TDC Marsha Linehan

    2/25

    M2s articulos del autor #a69 l eno0ue teraputico de MarshaLinehan : l psicoan2lisis y la psicolo"a co"niti&a:e&oluti&a :)rata%iento del alcoholis%o: La acci5n teraputica co%o creaci5nde si"niicado

    A continuaci5n e4ponen los criterios para la deinici5n de este trastorno, basados en el#3M:;( ensuicidios reales.

    ?: =alta de re"ulaci5n co"niti&a, en or%as bre&es, no psic5ticas, alta de re"ulaci5nsensorial y de pensa%iento, y delirios. @stos se li%itan a las situaciones estresantes ydesaparecen cuando estas situaciones acaban.

    : =alta de re"ulaci5n del sentido del sel, con senti%ientos de &aco y de no saber0uienes son.

    : !or lti%o, alta de re"ulaci5n de las relaciones interpersonales. stas relaciones sonintensas, ca5ticas, llenas de diicultades, pero an as no pueden renunciar a ellas sino0ue %2s bien, al contrario, intentan por todos los %edios aerrarse a sus personassi"niicati&as y e&itar 0ue les abandonen.

    Co%entan los autores 0ue el )L! es un trastorno sobre el 0ue se ha escrito %ucho en laliteratura clnica, pero a pesar de ello no hay %uchos estudios e%pricos sobre la eicaciade los distintos trata%ientos, y esto se atribuye a la "ran diicultad 0ue tiene la terapia conestos su/etos, y %2s diicultad aun si se a7ade al encuadre clnico la co%ple/idad de unestudio controlado para in&esti"ar los resultados.

    Revisin de otros enfoques de tratamiento

    http://www.aperturas.org/13jimenezlinehan.htmlhttp://www.aperturas.org/13jimenezlinehan.htmlhttp://www.aperturas.org/15jimenezmigone.htmlhttp://www.aperturas.org/15diazbenjumea.htmlhttp://www.aperturas.org/16diazbenjumea.htmlhttp://www.aperturas.org/16diazbenjumea.htmlhttp://www.aperturas.org/13jimenezlinehan.htmlhttp://www.aperturas.org/13jimenezlinehan.htmlhttp://www.aperturas.org/15jimenezmigone.htmlhttp://www.aperturas.org/15diazbenjumea.htmlhttp://www.aperturas.org/16diazbenjumea.htmlhttp://www.aperturas.org/16diazbenjumea.html
  • 7/24/2019 TDC Marsha Linehan

    3/25

    n este apartado los autores hacen una bre&si%a re&isi5n de los distintos eno0ues 0uehan abordado anterior%ente el trastorno l%ite de la personalidad. special%ente sedetienen en el eno0ue psicodin2%ico representado por Kernber" $0ue pode%osencontrar en Kernber", 1DE, y %2s actual%ente en Kernber" y otros, ---(, donde elautor e4pone un %odelo de trata%iento especico para los trastornos l%ite de lapersonalidad, la Fpsicoterapia e4presi&a, 0ue se caracteri6a por resaltar en pri%er lu"ar la

    interpretaci5n, el %anteni%iento de la neutralidad teraputica y el an2lisis de latranserencia. l trata%iento se centra en anali6ar los conlictos intraps0uicos, con losob/eti&os de conse"uir %ayor control de i%pulsos, %ayor tolerancia a la ansiedad yhabilidades para %odelar los aectos y desarrollar relaciones interpersonales estables. !orotra parte, Kernber" propone una terapia de apoyo para los pacientes l%ite %2s "ra&es.La caracterstica de esta %odalidad de terapia es 0ue en las pri%eras etapas detrata%iento s5lo se anali6a e interpreta la transerencia ne"ati&a, de/ando para etapasposteriores el an2lisis de otros aspectos de la relaci5n teraputica.

    s interesante la reerencia de los autores a un estudio de Bate%an y =ona"y de 1DDD en

    el 0ue por pri%era &e6 se aportan datos a a&or de la eicacia del trata%ientopsicoanaltico. stos autores &en el trastorno l%ite de la personalidad co%o un trastornodel ape"o, y la terapia se centra en el an2lisis de los %odelos de relaci5n y los actoresinconscientes 0ue inhiban el ca%bio. Geali6aron un estudio e%prico 0ue co%paraba loseectos del trata%iento en un "rupo e4peri%ental 0ue reciba su pro"ra%a con otro "rupocontrol 0ue reciba un trata%iento est2ndar, sin psicoterapia. 3e"n la interpretaci5nBate%an y =ona"y, las caractersticas de su pro"ra%a 0ue est2n relacionadas con laeecti&idad del trata%iento son9 una base te5rica consistente, la ocali6aci5n en larelaci5n, y el %anteni%iento del trata%iento durante un tie%po.

    A partir de a0u, hay reerencias an %2s bre&es al eno0ue interpersonal de LornaBen/a%n, el ;nte"rati&o de Lan"ley, y al co"niti&o:conductual de Beck, 0ue ha sidoadaptado por otros autores a este tipo de pacientes. special%ente, sostienen, laadaptaci5n de )urner ha %ostrado resultados pro%etedores. Gespecto al trata%ientopsicoar%acol5"ico, los autores se %uestran preca&idos en cuanto a considerarlo til,e4cepto en deter%inados casos, debido a la probabilidad de 0ue se d abuso de lasdro"as prescritas o auto%edicaci5n, y ta%bin debido a los eectos secundarios de sta.

    La terapia conductual dialctica

    4ponen los autores 0ue la terapia conductual dialctica o )#C est2 dise7ada paraindi&iduos se&era%ente disuncionales, suicidas cr5nicos, y la orientaci5n te5rica de estetrata%iento es una %e6cla de tres posiciones9 la orientaci5n conductual, la ilosoadialctica y la pr2ctica en. #entro de estas teoras tan distintas, la orientaci5n conductuales contrarrestada por la aceptaci5n del paciente e4trada del en y la pr2cticaconte%plati&a de 8ccidente, y la e0uilibraci5n de esos dos polos se resuel&e por lo 0uedeno%inan el %arco dialctico, es decir, un tener en cuenta orientaciones 0ue aparecenco%o contradictorias entre s y la bs0ueda de una sntesis entre a%bas. Aun0ue losprocedi%ientos y estrate"ias 0ue usan est2n basados en la teora conductual, los autoresreconocen 0ue superponen otras orientaciones %uy di&ersas de terapia, co%o teoraspsicodin2%icas, centradas en el paciente, co"niti&as, y las deno%inadas Festrat"icas.

  • 7/24/2019 TDC Marsha Linehan

    4/25

    n cuanto a la %edici5n de su eicacia, Linehan y sus cole"as han publicado hasta ahorados in&esti"aciones 0ue co%paran la eicacia de )C# con trata%ientos usuales para eltrastorno l%ite de la personalidad. Aun0ue no especiican de 0u tipo eran estostrata%ientos, probable%ente se reieren a eno0ues co"niti&os conductuales est2ndares.Los resultados en "eneral son bastante contundentes. n pr2ctica%ente todas las 2reashubo %e/ores resultados en el trata%iento )C#, y especial%ente resalta la reducci5n de

    la conducta parasuicida, y la per%anencia de los pacientes en el trata%iento. n laspoblaciones %enos "ra&es se reduce, notoria%ente %2s 0ue en el trata%iento est2ndar,la ideaci5n suicida y la depresi5n. Ade%2s, cuando se ha podido hacer se"ui%iento, 1a7o despus del trata%iento la %e/ora persiste.

    Bases filosficas: la dialctica

    Los autores utili6an el tr%ino Fdialctica aplicado a la terapia con dos sentidos. !or unlado co%o una &isi5n del %undo o posici5n ilos5ica, de donde parte el desarrollo de las

    hip5tesis te5ricas 0ue e4plican los proble%as del paciente y el trata%iento. !or otro ladoco%o %todo de di2lo"o y de relaci5n, de donde se deri&an las estrate"ias usadas por elterapeuta para obtener el ca%bio.

    La dialctica como visin del mundo 0uiere decir 0ue se enati6a el con/unto, lainterrelaci5n y el proceso $o ca%bio( co%o caractersticas unda%entales de la realidad.3e &e el con/unto no co%o la %era su%a de partes, ya 0ue para anali6ar cada parte ha deponrsela en relaci5n con el todo. !or otro lado,

Recommended

View more >