Neuropsicología

Introducción

En el presente trabajo se va a explicar el trastorno por déficit de atención o TDAH y las formas

en que este trastorno es medicado y afrontado, además de como es que los médicos ven esta

enfermedad pues las causas de su aparición todavía no son precisas pero hay diferentes estudios

que plantean teorías sobre como es que aparece este trastorno y como se podría evitar de forma

mas contundente pues este trastorno se presenta generalmente en la infancia y sus síntomas

pueden extenderse hasta la muerte a no ser que el paciente sea medicado.

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¿Qué es el TDAH (Trastorno por déficit de atención)?

El TDAH es la condición o síndrome mas frecuente en los niños entre la edad de 5 a 10 años que

hace difícil que una persona pueda sentarse tranquila, controlar su conducta y poner atención.

Este trastorno se caracteriza por la dificultad para poner atención, hiperactividad e impulsividad,

que puede persistir hasta la edad adulta, impactando diferentes áreas como la educativa, laboral y

social.

Este trastorno tiene una alta incidencia en la

población clínica psiquiátrica, superando el

50%. El curso de la enfermedad es altamente

variable, persistiendo los síntomas en la

adolescencia y edad adulta. Interfiere en una

gran variedad de áreas del desarrollo y

funcionamiento normal del niño,

predisponiéndolo en el futuro a patologías psiquiátricas y sociales.

En el CIE-10 se le conoce como trastorno hipercinético, Los síntomas más frecuentes que se

describen son: los pacientes no pueden estarse quietos; están en movimiento continuo; no pueden

esperar a los demás; tienen dificultades para concentrarse. Los más jóvenes, son los que tienen

más dificultades para completar sus tareas escolares.

Los doctores no han podido detectar que es lo que causa precisamente el TDAH, sin embargo

estudios han podido demostrar que las personas que sufren de esta enfermedad muestran menor

cantidad de neurotransmisores de los que posee una persona normal los cuales tienen la función

de regular y controlar la conducta.

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Factores EtiológicosFactores EtiológicosFactores EtiológicosFactores EtiológicosFactores EtiológicosFactores Etiológicos

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Otra investigación del TDAH sugiere que el trastorno se produce por un deterioro de un conjunto

de actividades cerebrales llamadas funciones ejecutivas, las cuales son esenciales para la

organización y regularización de las capacidades cognitivas, las funciones ejecutivas comprenden

lo siguiente:

1. Capacidad para iniciar la actividad.

2. Mantenimiento de la atención y modificación del foco en función de las necesidades de la

tarea.

3. Mantenimiento del esfuerzo.

4. Control de la frustración y modulación de las emociones.

5. Uso de la memoria de trabajo y acceso a los recuerdos.

6. Monitorización de la actividad y autorregulación.

Las resonancias magnéticas realizadas a personas

con TDAH muestran una pérdida considerable del

volumen de ambos hemisferios, así como también

en algunas zonas específicas (la corteza pre-frontal,

los ganglios basales y el cerebelo).

La corteza pre-frontal cerebral y los ganglios basales

se encuentran llenos de receptores dopaminergicos,

por ello no es extraño pensar que la ausencia de los neurotransmisores sean los responsables de la

aparición del trastorno por déficit de atención.

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Aun con todas estas pruebas no se ha podido establecer con precisión cual es la exacta

fisiopatología responsable de los síntomas que afectan a las personas con TDAH, sin embargo

hay cinco causas que parecen significativas.

1. Déficit en el proceso cognoscitivo

2. Exceso en los mecanismos del despertar

3. Trastorno en los mecanismos de inhibición de la conducta

4. Deficiente sistema de recompensa

5. Procesos cognoscitivos de los mecanismos de activación del despertar y de las funciones

ejecutivas.

Síntomas que se presentan en el TDAH

El TDAH es un problema que tiene diversas características clínicas que se presentan en diferentes

momentos de la niñez y con muy poca incidencia a partir de la adolescencia.

Hay tres síntomas característicos del TDAH:

- Incapacidad para concentrarse por periodos suficientes de tiempo.

- Inquietud motora exagerada.

- Incapacidad para controlar la emociones.

Estos síntomas básicos del TDAH pueden dar lugar a tres variedades de la enfermedad los cuales

pueden ser:

- Tipo desatento: La persona no puede mantenerse enfocado en una tarea o una actividad.

o No pone atención a los detalles.

o No puede mantenerse enfocado en el juego o trabajo escolar.

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o No son capaces de seguir instrucciones o terminar alguna tarea escolar.

o No pueden organizar sus tareas y actividades.

o Pierden las cosas constantemente.

- Tipo hiperactivo-impulsivo: El paciente muestra en sobremanera la parte hiperactiva y es

incapaz de controlar su conducta.

o Son inquietos al punto de torcerse para no permanecer en un solo lugar.

o Interrumpen antes de que se les termine de hablar, hablan con mucha rapidez.

- Tipo combinado: El paciente muestra los dos tipos de TDAH de forma simultánea.

Farmacoterapia del TDAH

El tratamiento en el TDAH es integral, personalizado y multidisciplinario, después de realizar el

diagnostico se deben identificar los síntomas claves que presenta el paciente para establecer una

adecuada directriz terapéutica, El uso de estimulantes como el metilfenidato y otros no

estimulantes son muy estudiados pues 70 de cada 100 niños con TDAH han presentado mejorías.

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El primer fármaco de estas características que se usó fue la anfetamina, en su forma D y L-

anfetamina. Posteriormente se agregaron la forma Dextro de la anfetamina, el metilfenidato, una

forma de acción prolongada del mismo y el pemoline.

1. Medicamentos que son tratamientos de establecida eficacia:

• Estimulantes

• Tricíclicos

• Bupropión

2. Medicamentos eficaces pero habitualmente no recomendados:

• Carbamazepina

• Inhibidores de la monoaminooxidasa

• Neurolépticos convencionales

• Neurolépticos de aparición reciente

• Nicotina

3. Medicamentos probablemente eficaces:

• Venlafaxina

• Agonistas alfa 2 adrenérgicos (Clonidina)

4. Medicamentos posiblemente eficaces:

• Bloqueadores betaadrenérgicos (Normín)

5. Medicamentos de uso especulativo:

• Donapezil

• Modafinal

• Reboxetina

• Ropinerole

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• Anticonvulsivantes

• Piracetam

6. Tratamientos farmacológicos probablemente ineficaces:

• Inhibidores selectivos de la recaptura de serotonina

• Cafeína

• Hipericum (hierba de San Juan)

7. Tratamientos potencialmente dañinos:

• Litio

• Benzodiazepinas

• Antihistamínicos

• Buspirona

Dada su importancia y los propósitos de este programa, se extiende la información sobre los

estimulantes. Existen en la actualidad 5 formas de estimulantes que se utilizan en el tratamiento

del TDAH.

• D, L – anfetamina (Aderal, Benzedrina, Bifetamina)

• D – anfetamina (Dexedrina)

• Metilfenidato (Ritalín y Ritalín L.A., de acción prolongada)

• Metilfenidato (Concerta, que es una forma de liberación prolongada del medicamento)

• Pemolina (Cylert)

No es válida la posición de esperar a que las cosas mejoren espontáneamente, aun cuando de

manera ocasional, hay que enfrentar el caso en que la familia rechaza las intervenciones que se le

ofrecen.

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La etiología de la enfermedad tiene como mecanismo una alteración del sistema dopaminérgico y

noradrenérgico, los medicamentos estimulantes y no estimulantes se muestran como la primera

línea de tratamiento disponible para ayudar a estos sistemas a funcionar con mayor normalidad.

Metilfenidato:

Primordialmente se da por medio del bloqueo del transportador de dopamina, lo que incrementa

la cantidad de dopamina disponible en el espacio sináptico. Este medicamento disminuye los

síntomas claves como son inatención, hiperactividad e impulsividad y mejora la interacción

social y el desempeño académico.

Los efectos secundarios de este medicamento pueden ser: Disminución de apetito, cefaleas,

insomnio, irritabilidad, ansiedad y dolor de estomago. Los efectos sobre el sistema vascular no

son clínicamente significativos.

En la sobredosis se muestra agitación psicomotriz, hipertensión arterial, confusión, delirio,

alucinaciones, euforia, fiebre, sudoración, espasmos musculares y vómitos.

Atomoxetina:

Inhibe la recaptura de noradrenalina a nivel pre-sináptico.

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Enfoque neuropsicológico

Al verse afectados de forma considerable las áreas pre-frontales del cerebro se muestra un claro

déficit de control en las funciones ejecutivas las cuales en condiciones normales permiten dirigir

la conducta hacia un fin determinado y comprenden la atención, planificación, secuenciación y

reorientación sobre nuestros actos, además esta área del cerebro es una de las áreas con mayor

cantidad de recetores dopaminergicos los cuales permiten la cognición, la actividad motora, el

sueño, el humor, la atención y el aprendizaje.

Al ser afectados los ganglios basales se puede notar una falta de control en los movimientos

voluntarios realizados de manera inconsciente, es decir los movimientos rutinarios, el daño

recibido en esta área del cerebro también puede afectar a los movimientos coordinados que se

presentan en síndromes mas fuertes como son el Parkinson, el Balismo y el corea de Huntington.

Al presentarse una reducción del cerebelo en el TDAH se pueden presentar desordenes

relacionados con la ejecución de movimientos, mantener el equilibrio, la postura y el aprendizaje

motor, como parte de la enfermedad el daño conjunto de estas tres áreas dan paso a el trastorno

de hiperactividad el cual es una de las características mas importantes que se presentan en el

TDAH.

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