Guillermo Mac ClayEspecialista de Aplicaciones y Producto De Tomografía Computada de Griensu SA

Técnicas de Reducción de Dosis en

Tomografía Computada

Técnicas básicas para la reducción de dosis en TC

Modulación 3D automática del mAs

Puede reducir la dosis hasta un 40%

Calidad de Imagen uniforme con menor dosis

Calidad de Imagen definida por el usuario en base al ruido deseado

Calidad de Imagen independiente del espesor de corte y del paciente

Protocolos para Adultos y Pediátricos

200mA

150mA130mA150mA180mA210mA200mA170mA

180mA

SUREExposure: Modulación de Dosis 3D

Software Estándar

SUREExposure para Pediatria

Protocolos de Adquisicióndiseñados para Pediatría

GUI alerta al operador que utiliza protocolos pediátricos

Conmutación Automática a protocolos pediátricos con el registro de la edad < 16 años

Presentación del CTDI ponderado and DLP para cada protocolo seleccionado

Toshiba colabora con la campaña IMAGE GENTLY

Software Estándar

Mejora la detectabilidad utilizando la misma dosis

400 mAs 200 mAs 100 mAs 50 mAs

Original

400 mAs 200 mAs 100 mAs 50 mAs

Denoising

QDS: Algoritmo de reducción de ruido

Software Estándar

400 mAs 200 mAs 100 mAs 50 mAs

400 mAs 200 mAs 100 mAs 50 mAs

Permite reducir la dosis hasta un 50%, manteniendo la detectabilidad

Original

Denoising

QDS: Algoritmo de reducción de ruido

Software Estándar

Original

Smoothing

Edge extraction

Enhancement

1

0

k（0～1)

k

1-k

Image

Edge Definition

QDS: Algoritmo de reducción de ruido

Software Estándar

450 mAs 225mAs (con QDS)

Espesor 10mm

QDS: Algoritmo de reducción de ruido

Software Estándar

Modulación de Dosis y Reducción de ruido

Software Estándar

Suprime los artefactos Photon Starvation generados por importantes masas óseas, especialmente en la cintura escapular y la pelviana.

Puede ser usado en Cuello, Tórax, Abdomen, Pelvis, Columna (C, D y L) y en estudios Cardíacos

BOOST3D Algoritmo de reducción de Artefactos

Software Estándar

BOOST3D Algoritmo de reducción de Artefactos

Software Estándar

Tecnologías para Reducción de Dosis en

estudios CV

Gentileza Instituto Oulton

CCTA: Cardiac CTA

Modulation ONDosis Media 11 a 15 mSv. CFA Posible

Modulation OFFMaxima Dosis: 14 a 20 mSv CFA Posible

Adq. Prospectiva Dosis Minima: 3,5 a 8 mSv.CFA Imposible

CCTA: Cardiac CTA

Recomendación:Utilizar 100kV en pacientes conIMC <23kg/m2

Heart Rate Pitch Setting Exposure Control Exposure phase Reconstruction

Mode

< 60 BPM FAST Prospective Gating 65% - 85% Half

60 < 65 BPM FAST Prospective Gating 60% - 90% Half

65 < 70 BPM Standard ProspectiveGating 30% - 90% Segment

> 70 BPM Standard ECG Modulation 30% - 90% Segment

Alta calidad diagnóstica para todos los pacientes!

CCTA: Cardiac CTA

• La exposición es pulsada para el mismo periodo del ciclo R-R y para cada latido

• Tiempo de adquisición reducido

• Reducción de Dosis de hasta un 80%

PCCTA: Prospective Cardiac CTA

Step And Shoot vs SURECardio Prospective

PCCTA: Prospective Cardiac CTA – 2 Métodos

100kVp, 350mA, 0.35seg, HP15.6, FC 51-55bpm,

Dosis = 3.3mSv

PCCTA: Prospective Cardiac CTA

vHP: Pitch variable

Gatillado c/ECGPitch bajo

Cambio de Velocidad Camilla

Sin Gatillado Pitch 0,83

vHP: Pitch variable

Dynamic Volume CTMas allá de las 64 filas

Dynamic Volume CT

16 cm cobertura en una rotación

320 X 0.5mm

286.720 elementos detección

0,35 Tiempo Rotación

300Kg soporta camilla

Dynamic Volume CT

es el primer Tomógrafo Dinámico Volumétrico a nivel mundial

Nos introduce en una nueva era de la imageneología: TC Dinámica Volumétrica

Es el mayor avance tecnológico desde la introducción de los Tomógrafos Multislice.

El objetivo es aumentar substancialmente el cuidado del paciente y reducir los crecientes costos del servicio de salud.

Dynamic Volume CT

16.0cm

16.0

cm

16 cm

16 c

m

En una única rotación cubre 16 cm

En una única rotación cubre un órgano en forma completa, por ejemplo: el cerebro o el corazón.

Por primera vez, los radiólogos pueden ver, con un CT, el comportamiento dinámico de los órganos

Nuevas aplicaciones como

4D- DSA

4D- Perfusión

Los tiempos de examen, la radiación y la cantidad de contraste se ven reducidos dramáticamente mientras que aumenta el valor diagnostico.

Dynamic Volume CT

Comparación

64 filas

Courtesy of Dr Miller, Millard Fillmore

Dynamic Volume CT - Cerebro

Adquisición Volumétrica de 16 cm en UNA rotación de 0,75 seg

Dynamic Volume CT - Oídos

Dosis Helicoidal = 1mSv Dosis = 0.5mSv

Courtesy Prof Blum, Nancy

Dynamic Volume CT - Pediatría

Tiempos de exploración muy cortos

Adquisición volumétrica de órganos completos en tan solo 0.35 seg.

Casi nulos artefactos por movimiento del paciente (!!)

Uniformidad temporal

Menores Dosis

Se evita la sedación del paciente

El operador puede exactamente explorar al paciente en 0.5 seg o menos observando su ciclo respiratorio, evitando los artefactos por movimiento.

Se evitan las complicaciones derivadas de la sedacion.*

*Pediatrics. 2006 Sep:118(3:1087-96)

5.3 % de todos los pacientes tuvieron un reacción adversa a la sedación/anestesia fuera de la sala del tomógrafo.

PTE 14 días ; 15mAs (Sin Sedar)

Tx-Abd-Pelvis en una rotación

Una rotación. Sin sedación

La Art. Pulmonar envuelve al bronquio fuente derecho

Adquisición con el bebe llorando y respirando

Tiempo Adquisición 0.35 seg

7cm3 contraste

LOW DOSE = 0.4mSv

Pediatría – Angio CT – Arteria Pulmonar en cabestrillo.

1. Arteriogram

2. Venogram

3. CT DSA

4. Whole Brain Perfusion

Dose: 5mSv, 50 ml IV ContrastDose: 5mSv, 50 ml IV Contrast

Neuro ONE protocol

Estudio Dinámico – Protocolo Stroke

Uniformidad Temporal. Mayor precisión en la Perfusión

Scan kV mA Rot. TimeAcquisition

IntervalSample

Time

Total Acquisition

time

1 80 kV 310 mA 0.75 s ….. 7 s 1 s

2 80 kV 150 mA 0.75 s 2 11-35 s 24 s

3 80 kV 150 mA 0.75 s 5 40 - 60 s 20 s

Neuro ONE protocol

Estudio Dinámico – Protocolo Stroke

Courtesy of Dr Miller, Millard Fillmore Hospital

Stroke AgudoLas imágenes de Angio CT muestran la oclusión de la rama temporal de la arteria Cerebral Media. Esto se correlaciona con el área de infarto cerebral.

Estudio Dinámico – Protocolo Stroke

Stroke AgudoInfarto nuevo en el lóbulo temporal izquierdo (amarillo)

Infarto antiguo en el vertex cerebral (rojo)

CBF CBV MTT TTP

Courtesy of Dr Miller, Millard Fillmore Hospital

Estudio Dinámico – Protocolo Stroke

Flujo y Volumen disminuido, tiempo de tránsito prolongado y un tiempo al pico retardado.

SUREStartInicio Inyección

Respire hondo

Cardiac CTA – Un latido

Cortesia Prof Katada, Fujita Health University

RCA

Prospective Cardiac CTA – Un latido

16 cm de volumen en el mismo instante de tiempo

Dosis Bajas <5 mSv

No hay artefactos de bandas

PTE. con contraindicación deBetabloquenates.

FC = 89 lpm durante laadquisición.

Adquisición prospectivaDe 3 latidos

ReconstrucciónMulti-segmentada.

Resolución Temporal = 58ms

Prospective Cardiac CTA - Multisegmento

Recomendaciones generales1. Considerar otras modalidades como alternativa diagnostica (MRI,

Ultrasonido)

2. Reducir mAseff, ya sea por reducción de mA, o del tiempo de Rotación o aumento del Pitch factor.

3. Utilizar control automático de exposición como SureExposure de TOSHIBA

4. Reducir a 100 KV en pacientes de menos de 23kg/m2

5. Evitar, en lo posible, fases adicionales del estudio.

6. Acotar el rango de exposición a lo estrictamente necesario.

7. Tener protocolos de examen ajustados al tamaño del paciente.

8. Extremar las precauciones anteriores en caso de pacientes pediátricos

Muchas Gracias por vuestra atención