tcc elizabet fernández lópez - repositorio.ufmg.br · elizabet fernÁndez lÓpez hipertensÃo...
TRANSCRIPT
UNIVERSIDADE FEDERAL DE MINAS GERAIS CURSO DE ESPECIALIZAÇÃO EM ESTRATÉGIA EM SAÚDE DA
FAMÍLIA
ELIZABET FERNÁNDEZ LÓPEZ
HIPERTENSÃO ARTERIAL NA ÁREA DE ABRANGÊNCIA DA ESF “JULHO LEITÃO”, PARÁ DE MINAS, MG: PROPOSTA DE
INTERVENÇÃO.
PARÁ DE MINAS – MG 2014
ELIZABET FERNÁNDEZ LÓPEZ
HIPERTENSÃO ARTERIAL NA AREA DE ABRANGÊNCIA DA ESF “JULHO LEITÃO”, PARÁ DE MINAS, MG: PROPOSTA DE
INTERVENÇÃO.
Trabalho de conclusão de curso apresentado ao Curso de Especialização em Atenção Básica em Saúde da Família, Universidade Federal de Minas Gerais, como requisito parcial para obtenção do certificado de especialista. Orientador: Prof. Heriberto Fiuza Sanchez
PARÁ DE MINAS – MG 2014
ELIZABET FERNÁNDEZ LÓPEZ
HIPERTENSÃO ARTERIAL NA AREA DE ABRANGÊNCIA DA ESF “JULHO LEITÃO”, PARÁ DE MINAS, MG: PROPOSTA DE
INTERVENÇÃO.
Banca Examinadora:
Prof. Heriberto Fiuza Sanchez (orientador)
Profª Matilde Meire Miranda Cadete -UFMG
Aprovado em Belo Horizonte, 22 de dezembro de 2014
Dedico este trabalho às pessoas mais importantes da minha
vida: A meu amado marido Félix, minha filha e aos meus
queridos pais, que confiaram no meu potencial para esta
conquista. Obrigada, por estarem sempre presentes a todos
os momentos, me dando carinho, apoio, incentivo,
determinação, fé, e principalmente pelo Amor de vocês.
AGRADECIMENTOS
À minha família, companheiro e amigos pelo apoio e paciência.
Ao meu orientador pela paciência atenção e disponibilidade.
RESUMO
A Hipertensão Arterial Sistêmica é uma condição clínica de alta prevalência e baixas taxas de controle. É considerada um dos principais fatores de risco modificáveis para doenças cardiovasculares, as quais se configuram a principal causa de morte em Brasil e responsáveis por alta frequência de internações, ocasionando custos elevados. Este trabalho teve como objetivo elaborar uma proposta de intervenção para o enfrentamento de um problema, considerado prioritário, na área de abrangência da ESF “Julho Leitão”: o alto número de pacientes hipertensos. Para elaboração da proposta de intervenção para os pacientes hipertensos, inscritos na Equipe, foram executadas três etapas: diagnóstico situacional, revisão bibliográfica e elaboração do plano de ação, utilizando o Planejamento Estratégico Situacional Simplificado. As causas do problema, selecionadas como nós críticos, foram: Hábitos e estilo de vida não saudáveis; a pressão social (desemprego e violência, por exemplo) que gera estresse; nível de informação sobre o problema de saúde, influenciando na forma de o indivíduo lidar com ele e também, na adesão ao tratamento; a estrutura dos serviços de saúde, para receber e atender o paciente, solucionando da melhor forma seu problema, evitando complicações e processo de trabalho da equipe de saúde, afetando a qualidade do cuidado prestado e a eficácia do mesmo. As três operações propostas para o enfrentamento dos nós críticos foram: fazer funcionar a agenda programada, de acordo com o plano diretor da atenção primária à saúde; utilizar protocolos tendo a Linha Guia como referência; e implantar um sistema de acolhimento e busca ativa dos usuários com hipertensão. A elaboração deste plano de ação possibilitou à Equipe de Saúde perceber a importância de se utilizar um método de planejamento como ferramenta para organização do processo de trabalho, até então feita de forma intuitiva e automática. Com isto, espera-se um acompanhamento mais efetivo dos portadores de hipertensão arterial sistêmica.
Palavras-chave: Hipertensão Arterial. Atenção primária à saúde. Intervenção.
Programa Saúde da Família.
ABSTRACT Systemic Arterial Hypertension is a clinical condition with a high prevalence and low control rates. It is considered one of the major modifiable risk factors for cardiovascular diseases, which have become the leading cause of death in Brazil and responsible for high frequency of hospitalizations, resulting in high costs. This study aimed to develop a proposal for intervention to confront a problem, considered a priority in the area covered by the ESF “Julho Leitão”: the high number of hypertensive patients. For preparation of the proposed intervention for hypertensive patients enrolled in the team, were performed three steps: situational analysis, literature review and drafting of the action plan, using the Situational Strategic Planning Simplified. The causes of the problem, as critics we selected were: Habits and unhealthy life style; social pressure (unemployment and violence, for example) that creates stress; level of information about the health issue, influencing the way individuals deal with it, and also in adherence to treatment; the structure of health services, to receive and answer the patient, the best way solving your problem, avoiding complications and working process of the healthcare team, affecting the quality of care provided and the effectiveness of it. The three proposals for addressing the critical operations we were doing work to the agenda, according to the master plan of primary health care; using protocols with the line as a reference guide; and implement a system of care and active search for users with hypertension. The preparation of this action plan has enabled the Health Team to realize the importance of using a planning method as a tool for organization of the work process, hitherto made intuitive and automatic. With this, we expect a more effective monitoring of patients with hypertension. Keywords: Hypertension. Primary health care. Intervention. Family Health Program.
LISTA DE TABELAS
QUADRO 1: Território do ESF “Julho Leitão”, Pará de Minas, MG, segundo número de
famílias e habitantes por micro áreas.............................................................................12
QUADRO 2: Caracterização da população do ESF “Julho Leitão”, município de Pará de
Minas, MG, segundo idade e gênero, 2014...................................................................13
QUADRO 3: Classificação da pressão arterial de acordo com a medida casual no
consultório, para maiores de 18 anos.............................................................................19
QUADRO 4: Principais Problemas encontrados no diagnóstico situacional da área de
abrangência do ESF “Julho Leitão”, Pará de Minas, MG, 2014.....................................23
QUADRO 5: Desenho das operações para os nós críticos. Proposta de intervenção
para diminuir a prevalência de hipertensão arterial no ESF “Julho Leitão” em Pará de
Minas,
2014................................................................................................................................26
QUADRO 6: Proposta de intervenção para diminuir a prevalência de hipertensão
arterial no ESF “Julho Leitão” em Pará de Minas,
2014................................................................................................................................28
LISTA DE ABREVIATURAS E SIGLAS ACS Agente Comunitário de Saúde
APS Atenção Primária da Saúde
BVS Biblioteca Virtual em Saúde
CEABSF Curso de Especialização em Atenção Básica em Saúde da Família
ESF Estratégia de Saúde da Família
HAS Hipertensão Arterial Sistêmica
IBGE Instituto Brasileiro de Geografia e Estatística
LILACS Centro Latino-Americano e do Caribe de Informação em Ciências da
Saúde.
NESCON Núcleo de Educação em Saúde Coletiva
OMS Organização Mundial de Saúde
PA Pressão Arterial
PAS Pressão Arterial Sistêmica
PAD Pressão Arterial Diastólica
PES Planejamento Estratégico Situacional
SBC Sociedade Brasileira de Cardiologia
SBH Sociedade Brasileira de Hipertensão
SBN Sociedade Brasileira de Nefrologia
SciELO Scientific Electronic Library Online
SES/MG Secretaria de Estado de Saúde de Minas Gerais
SIAB Sistema de Informação da Atenção Básica
SUMÁRIO
1 INTRODUÇÃO..................................................................................... 11
2 JUSTIFICATIVA................................................................................... 15
3 OBJETIVOS....................................................................................... 16
4 METODOLOGIA.................................................................................. 17
5 REVISÃO DE LITERATURA.................................................................... 19
6 PROPOSTA DE INTERVENÇÃO................................... 23
7 CONSIDERAÇÕES FINAIS................................................................... 32
REFERÊNCIAS........................................................................................ 33
11
1 INTRODUÇÃO
As doenças crônicas não transmissiveis, segundo a Organização Mundial de Saúde
(OMS), sao atualmente a principal causa de mortalidade no mundo. No Brasil, as
doenças do aparelho circulatório constituem hoje a principal causa de morte (OMS,
2002, apud SILVA et al., 2006).
A oportunidade de participar do Curso de Especialização em Atenção Básica em Saúde
da Família (CEASBF) veio de encontro ao meu desejo de prosperar profissionalmente
e ofertar um serviço de melhor qualidade para a população.
Nossa Equipe de Saúde da Família (ESF), chamada “Julho Leitão”, é uma das 19 que
tem em Pará de Minas e está localizada perto da população, no bairro “Serra Verde”,
facilitando o acesso ao serviço de saúde. Mais longe temos uma parte rural conhecida
por “Matinha”, dentro de nossa abrangência.
Pará de Minas é um município brasileiro do estado de Minas Gerais. Ele está localizado
na região central do estado, apenas 74 quilômetros da capital do estado, Belo
Horizonte. O sistema rodoviário é feito através da BR-262 (acesso ao Triângulo
Mineiro). A cidade está em uma localização estratégica, apresenta uma população de
85.908 habitantes segundo Instituto Brasileiro de Geografia e Estadísticas (PARÁ DE
MINAS, 2012).
O território sob responsabilidade da ESF “Julho Leitão”, em Pará de Minas, abrange o
bairro de “Serra Verde” e conta com quatro micro áreas, sendo que os quadros 1 e 2
trazem uma breve caracterização de sua população
12
QUADRO 1: Território do ESF “Julho Leitão”, Pará de Minas, MG, segundo número de
famílias e habitantes por micro áreas.
Micro Área Famílias Habitantes
01 261 497
02 286 1121
03 185 275
04 307 1144
Total 1.039 3.037
QUADRO 2: Caracterização da população do ESF “Julho Leitão”, município de Pará de
Minas, MG, segundo idade e gênero, 2014.
Faixa etária (anos)
Masculinos Feminino Total
Menor 1 ano 25 20 45
1 a 4 99 72 171
5 a 6 45 45 90
7 a 9 76 80 156
10 a 14 122 131 253
15 a 19 174 135 309
20 a 39 519 502 1.021
40 a 49 248 229 477
50 a 59 152 154 306
Maior de 60 98 111 209
Total 1.558 1.479 3.037
O nível de alfabetização das pessoas que residem nessa área, bairro de periferia e
densamente povoado, varia entre semianalfabetos, analfabetos e alfabetizados, sendo
que prevalece o último. Taxa de emprego e principais postos de trabalho: cerca de 92
% da população está empregada e cerca de 8% são desempregados; os principais
13
postos de trabalho são o comércio, agricultura, fábricas e construção civil. Vivem do
trabalho assalariado. As principais causas de morte são as doenças do aparelho
circulatório.
No que diz respeito aos recursos da comunidade, ela comunidade conta com os
seguintes recursos: uma creche e cinco igrejas, uma escola, serviço de laboratório
municipal, com dias definidos para a coleta de sangue aos pacientes do nosso posto de
saúde, uma farmácia da comunidade e várias outras no comércio; não existem clinicas
privadas perto da comunidade Os bancos são: Brasil, Santander, Itaú, Caixa, múltiplas
loterias, além disso, o município conta com água potável, telefonia fixa e móvel, serviço
de correios.
Em relação à Equipe de Saúde da Família, no que se refere aos recursos humanos, o
posto de saúde conta com quatro Agentes Comunitários de Saúde (ACS) , uma
enfermeira, uma auxiliar de enfermagem, um médico, uma equipe de saúde bucal, um
farmacêutico, uma recepcionista, um auxiliar geral. O horário de trabalho é de 07:00 às
16:00 horas.
O ESF “Julho Leitão” funciona em um local com boa construção. Possui uma sala de
espera, uma recepção, dois consultórios, uma sala de curativo e sala de vacinas, uma
sala de medicação e medidas antropométricas. Há três banheiros, um para
funcionários e dois disponíveis para a população.
Dentre os problemas identificados pelas equipes na área de abrangência, por ocasião
da elaboração do diagnóstico situacional (CAMPOS; FARIA; SANTOS, 2010), as
maiores relevâncias são: grande número de pacientes hipertensos, diabéticos em
tratamento irregular, excessivo uso de ansiolíticos e antidepressivos na população, falta
de adesão da população à atividade de promoção de saúde e prevenção de doenças,
tabagismo e alcoolismo.
Porém, de acordo com os critérios de governabilidade, urgência e impacto, o problema
eleito como prioridade foi o risco cardiovascular aumentado, devido ao grande número
de hipertensos existentes na área de abrangência.
14
Sendo assim, este trabalho tem como foco a elaboração de uma proposta de
intervenção para organizar ações que contribuam para diminuir a prevalência de
Hipertensão Arterial Sistêmica (HAS) em nossa área.
15
2 JUSTIFICATIVA
A HAS é uma condição clínica multifatorial, caracterizada por níveis elevados da
pressão arterial (PA), frequentemente associada a alterações de órgãos-alvo e, por
conseguinte, a aumento do risco de eventos cardiovasculares. Inquéritos populacionais
em cidades brasileiras apontaram prevalência de HAS em indivíduos com 18-59 anos
de idade entre 20 e 30%, percentual que atinge 50% na faixa etária de 60 a 69 anos e
75% em indivíduos com idade acima de 70 anos.
Em nosso município a maioria dos usuários que apresentam crise hipertensiva chega
aos ambulatórios em emergência, com quadros clínicos sugestivos de acidente
vascular cerebral (AVC), encefalopatia hipertensiva, edema agudo do pulmão e
síndrome coronariana aguda. Essas situações clínicas poderiam ser amenizadas ou
prevenidas se o controle da HAS fosse feito de forma adequada na rede básica de
saúde. Por isso Mendes (2012) chama a atenção de que se deve trabalhar a atenção
programada das condições crônicas dos usuários.
Este trabalho se justifica pelo alto número de pacientes hipertensos que existe no ESF
“Julho Leitão”. Uma análise profunda foi feita no levantamento dos problemas e
considerou-se que temos suficientes recursos humanos e materiais para fazer um
Projeto de Intervenção que ajude a diminuir a incidência e prevalência deste problema
de saúde que afeta um número considerável da população assistida e assim contribuir
positivamente na saúde, fazendo mudanças importantes nos hábitos de vida.
16
3 OBJETIVOS
3.1 Objetivo geral
Elaborar uma proposta de intervenção para diminuir a prevalência de hipertensão
arterial no ESF “Julho Leitão” em Pará de Minas.
3.2 Objetivos específicos Identificar e elaborar propostas para os fatores determinantes do número de
hipertensos residentes na área de abrangência do ESF “Julho Leitão”.
Descrever a fundamentação teórica para a proposta a ser elaborada, através de uma
revisão de literatura.
17
4 METODOLOGIA
Para a elaboração da proposta de intervenção, foram realizadas três etapas: o
diagnóstico situacional em saúde, a revisão da literatura e a elaboração do plano de
ação propriamente dito.
O Diagnóstico Situacional realizado em 2012 embasou-se no Método de Estimativa
Rápida que, segundo Campos, Faria e Santos (2010) constitui-se em um modo de se
obter informações sobre um conjunto de problemas e dos recursos potenciais para o
seu enfrentamento, num curto período de tempo e sem altos gastos, estabelecendo
importante ferramenta para apoiar um processo de planejamento participativo. Seu
objetivo é envolver a população na identificação de suas necessidades e problemas e
também a dos atores sociais que controlam os recursos para o enfrentamento dos
problemas.
O embasamento teórico para a realização do presente trabalho foi a partir de artigos
encontrados nas bases de dados de Biblioteca Virtual de Saúde (BVS) e revistas
indexadas no Scientific Electronic Libray Online (SciELO) e na Literatura Latino
Americana e do Caribe em Ciências da Saúde (LILACS), sites institucionais do
Ministério da Saúde, além de livros e revistas que fazem referência sobre tema
proposto. Foram utilizadas também como fontes de pesquisa bibliográfica módulos do
CEASBF e a Biblioteca Virtual do Núcleo de Educação em Saúde Coletiva (NESCON) -
Programa Ágora. O Sistema da Informação da Atenção Básica (SIAB) foi outra fonte de
consultas, além das fichas de cadastro das equipes de ESF.
Os critérios de inclusão dos artigos foram: artigos publicados a partir do ano 2005 e
que abordassem a temática pesquisada. Para a pesquisa foram utilizados os seguintes
descritores: “Atenção Primária a Saúde“, “Hipertensão Arterial” e “Planejamento em
saúde”.
As equipes priorizaram o problema do risco cardiovascular aumentado no território das
equipes do ESF Julho Leitão, elaborando um plano de intervenção na tentativa de
minimizar o problema, seguindo o método de Planejamento Estratégico Situacional
18
(PES) estudado no Módulo sobre Planejamento das Ações em Saúde do CEABSF e na
biblioteca virtual da plataforma do programa ÁGORA do NESCON, que consiste na
identificação e priorização dos problemas a serem enfrentados através de um processo
participativo e elaboração das soluções para o enfrentamento destes problemas
atreves de estratégias viáveis para alcançar os objetivos propostos.
19
5 REVISÃO DE LITERATURA
A HAS é sabidamente uma doença de alta prevalência nacional e mundial. É definida
pela persistência dos níveis de pressão arterial sistólica (PAS) maior ou igual a 140
mmHg e pressão arterial diastólica (PAD) maior ou igual a 90mmHg. Trata-se de uma
doença de início silencioso com repercussões clínicas importantes para os sistemas
cardiovascular e renovascular, acompanhada frequentemente de comorbidades de
grande impacto para os indicadores de saúde da população (BRASIL, 2006).
As doenças cardiovasculares constituem a principal causa de morte em todo o mundo,
sendo que cada vez mais pessoas morrem anualmente dessas doenças em relação a
qualquer outra causa e, no Brasil, são a primeira causa de morbimortalidade em
adultos. Destaca-se que a Hipertensão Arterial Sistêmica, ao mesmo tempo em que é
uma doença cardiovascular, multiplica o risco para adquirir outras doenças
cardiovasculares (SILVA, CADE, MOLINA, 2012). A mortalidade por doenças
cardiovasculares aumenta com a elevação da pressão arterial a partir de 115/75 mmHg
de forma linear, contínua e independente (SOCIEDADE BRASILEIRA DE
CARDIOLOGIA, SOCIEDADE BRASILEIRA DE HIPERTENSÃO E SOCIEDADE
BRASILEIRA DE NEFROLOGIA, 2010).
A medida da PA deve ser realizada em toda avaliação por médicos de qualquer
especialidade e demais profissionais da saúde. Considera-se como hipertenso aquele
com pressão arterial sistólica maior ou igual a 140 mmHg e uma pressão arterial
diastólica maior ou igual a 90 mmHg, em indivíduos que não estão fazendo uso de
medicação antihipertensiva (BRASIL, 2006a). O diagnóstico deverá ser sempre
validado por medidas repetidas, sem condições ideais, em, pelo menos, três ocasiões
(SOCIEDADE BRASILEIRA DE CARDIOLOGIA, SOCIEDADE BRASILEIRA DE
HIPERTENSÃO E SOCIEDADE BRASILEIRA DE NEFROLOGIA, 2010). Nesse
sentido, uma classificação da PA, segundo medidas sistólica e diastólica é mostrada no
quadro 3:
20
QUADRO 3: Classificação da pressão arterial de acordo com a medida casual no
consultório, para maiores de 18 anos.
Classificação Pressão sistólica (mmHg) Pressão diastólica (mmHg)
Ótima < 120 < 80
Normal < 130 < 85
Limítrofe* 130-139 85-89
Hipertensão estágio 1 140-159 90-99
Hipertensão estágio 2 160-179 100-109
Hipertensão estágio 3 ≥ 180 ≥ 110
Hipertensão sistólica
isolada ≥ 140 < 90
Observação: Quando as pressões sistólicas e diastólicas situam-se em categorias diferentes, a
maior deve ser utilizada para classificação da pressão arterial.
* Pressão normal-alta ou pré-hipertensão são termos que se equivalem na literatura.
Fonte: VI Diretrizes Brasileira de Hipertensão (SBC; SBH; SBN, 2010).
Os procedimentos de medida da pressão arterial são simples e de fácil realização, mas
nem sempre são realizados de forma adequada. É necessário haver o preparo
adequado do paciente, uso de técnica padronizada e de equipamentos calibrados. A
aferição pode ser realizada pelo método indireto com técnica auscultatória com uso de
esfigmomanômetro de coluna de mercúrio ou aneroide devidamente calibrado, ou com
técnica oscilométrica pelos aparelhos semiautomáticos digitais de braço validados
(SOCIEDADE BRASILEIRA DE CARDIOLOGIA, SOCIEDADE BRASILEIRA DE
HIPERTENSÃO E SOCIEDADE BRASILEIRA DE NEFROLOGIA, 2010).
Muitos estudos demonstraram que a detecção, o tratamento e o controle da HAS são
fundamentais para a redução dos eventos cardiovasculares (SOCIEDADE
BRASILEIRA DE CARDIOLOGIA, SOCIEDADE BRASILEIRA DE HIPERTENSÃO E
SOCIEDADE BRASILEIRA DE NEFROLOGIA, 2010). Por ser geralmente
assintomático, seu diagnóstico e tratamento é frequentemente negligenciado e a
adesão ao tratamento é menor que a esperada, o que determina um controle muito
baixo da Hipertensão Arterial Sistêmica em todo o mundo (BRASIL, 2006a).
21
O controle da Hipertensão Arterial Sistêmica depende de medidas farmacológicas e
não farmacológicas. Estima-se que apenas um terço das pessoas acompanhadas em
serviços de saúde tem sua pressão arterial mantida em níveis adequados, e isso é
justificado pela insuficiente adesão às mudanças nos hábitos de vida. Estudos revelam
uma redução estatisticamente significante nos valores das pressões arteriais naqueles
que adotaram tais mudanças. Os grupos operativos se configuram como uma
ferramenta positiva nesse contexto, incentivando a adequação de alguns
comportamentos, o que promove melhoria dos níveis pressóricos (OLIVEIRA et al.,
2013).
O desafio do controle da Hipertensão Arterial Sistêmica é da Atenção Básica, espaço
prioritário e privilegiado de atenção à saúde que conta com equipe multiprofissional e
cujo processo de trabalho inclui vínculo com a comunidade, favorecendo as ações de
prevenção e promoção de saúde. É importante registrar que a adoção da estratégia
Saúde da Família como política prioritária de atenção básica, por sua conformação e
processo de trabalho, compreende as condições mais favoráveis de acesso às
medidas multissetoriais e integrais que a abordagem das doenças crônicas não
transmissíveis exige (BRASIL, 2006b). “As ações educativas promovidas pelos
profissionais estimulam o desenvolvimento da autonomia do individuo e, dessa forma,
possibilitam as discussões e orientações quanto à adoção de mudanças de novos
hábitos de vida ” (OLIVEIRA et al., 2013, p. 180).
A implementação de medidas de prevenção no manejo da Hipertensão Arterial
Sistêmica representa um desafio para os profissionais e gestores de saúde. No Brasil,
aproximadamente 75% da assistência à saúde da população é feita pelo Sistema Único
de Saúde, enquanto que o Sistema de Saúde Complementar assiste cerca de 46,5
milhões de pessoas. A prevenção primária e a detecção precoce são as formas mais
efetivas de evitar as doenças e devem ser consideradas metas prioritárias dos
profissionais de saúde (SOCIEDADE BRASILEIRA DE CARDIOLOGIA, SOCIEDADE
BRASILEIRA DE HIPERTENSÃO E SOCIEDADE BRASILEIRA DE NEFROLOGIA,
2010).
22
6 PROPOSTA DE INTERVENCÃO
Esta proposta foi elaborada reconhecendo que a equipe multiprofissional é primordial
nas ações definidas para se alcançar a intencionalidade: diminuir a prevalência de
hipertensão arterial.
O diagnóstico situacional da ESF “Julho Leitão” foi realizado através do método da
estimativa rápida. A estimativa rápida constitui um modo de se obterem informações
sobre um conjunto de problemas e dos recursos potenciais para o seu enfrentamento,
num curto período de tempo e sem altos gastos, constituindo importante ferramenta
para apoiar um processo de planejamento participativo (CAMPOS; FARIA; SANTOS,
2010).
Uma vez realizado e discutido o diagnóstico situacional da área de abrangência da
ESF, foi construída a Proposta de Intervenção para enfrentamento do problema
escolhido a partir do diagnóstico realizado pelo método Planejamento Estratégico
Situacional (PES).
6.1 Identificação dos problemas.
Por meio da Estimativa Rápida, foi possível identificar os principais problemas da área
de abrangência da ESF “Julho Leitão”:
1- Alto número de pacientes hipertensos.
2- Diabéticos em tratamento irregular.
3- Uso excessivo de ansiolíticos e antidepressivos na população.
4- Falta de adesão da população a atividade de promoção de saúde e prevenção
de doenças.
5- Tabagismo.
6- Alcoolismo.
23
6.2 Priorização dos Problemas
Atribuindo valores de baixo, médio e alto em relação a três critérios fundamentais
(importância do problema, urgência e capacidade de enfrentamento pela equipe) foi
feita a priorização dos problemas identificados, tendo como problema prioritário neste
momento alto número de pacientes com hipertensão arterial na área de abrangência.
QUADRO 4: Principais problemas encontrados no diagnóstico situacional da área de
abrangência da ESF “Julho Leitão”, Pará de Minas, MG, 2014.
Pará de Minas - Equipe ESF “Julho Leitão”
Principais Problemas Importância
Urgência
Capacidade de enfrentamento
Seleção
Alto número de pacientes hipertensos Alta 7 Parcial 1
Diabéticos em tratamento irregular Alta 6 Parcial 2
Uso excessivo de ansiolíticos e antidepressivos
na população Alta 5 Parcial 3
Falta de adesão da população a atividade de
promoção de saúde e prevenção de doenças Alta 4 Parcial 4
Tabagismo Alta 4 Parcial 5
Alcoolismo Alta 4 Parcial 6
Fonte: Autoria Própria (2014).
6.3 Descrição do Problema.
É uma doença crônica que não tem cura, mas pode e deve ser controlado para evitar
as complicações, sendo que o tratamento contínuo pode melhorar a qualidade de vida
do paciente. No Brasil cerca de 17 milhões do total da população são hipertensos.
Deste total, 90% de pacientes com HAS tem hipertensão essencial e 10 % restante tem
hipertensão secundária.
Quando a doença é diagnosticada o paciente deve ter alguns cuidados como: hábitos
de vida saudável, praticar atividade física regularmente, evitar tabagismo, diminuir o
24
consumo de sal, evitar sobrepeso e a obesidade e assistir a consulta regularmente. A
pressão arterial é considerada normal quando a pressão sistólica (máxima) não
ultrapassa 130 mmhg e a diastólica (mínima) é inferior a 85 mmhg. Na maioria das
vezes, a pressão alta tem é uma herança genética e também pode ser desencadeada
por hábitos de vida pouco saudáveis como: obesidade, ingestão excessiva de sal ou de
bebidas alcoólicas e inatividade física.
6.4 Explicação do problema. Geralmente, a causa de um problema é outro problema ou outros problemas. O quarto
passo tem como objetivo entender a gênese do problema que queremos enfrentar a
partir da identificação das suas causas.
O fato de haver grande número de hipertensos pode ser justificado por vários fatores,
muitos deles interligados. Um hipertenso pode ser mal controlado primeiramente por
não ser identificado, não ter sido diagnosticado adequadamente, não ter sido
cadastrado. Sendo assim, esse paciente não tem contato com o serviço de saúde, não
é examinado, não faz uso de medicação ou faz incorretamente, não é submetido à
exames de rastreamento. A dificuldade de se conseguir uma consulta médica e
retornos periódicos levam à perda da continuidade do acompanhamento. Outra causa
seria a falta de informação sobre a doença, a importância de seu tratamento, as
mudanças no estilo de vida incluindo alimentação apropriada e atividade física.
Segundo dados encontrados no anexo da portaria conjunta existem 7.560 pacientes
hipertensos estimados no município Pará de Minas. O percentual de hipertensos na
ESF “Julho Leitão” em relação com o município é de 5,05 % para um total de 382
hipertensos, o que representa um 12,57 % em relação à população total do posto.
25
6.5 Seleção dos nós críticos.
O nó crítico é definido como um tipo de causa de um problema que, quando “atacada”,
é capaz de gerar impacto no problema e transformá-lo. As causas geradoras do grande
numeram de Hipertensos em nossa área de abrangência seriam:
• Hábitos e estilo de vida não saudáveis;
• Pressão social (desemprego e violência, por exemplo) que gera estresse;
• Nível de informação sobre o problema de saúde, influenciando na forma de o
indivíduo lidar com ele e também, na adesão ao tratamento;
• A estrutura dos serviços de saúde, para receber e atender o paciente,
solucionando da melhor forma seu problema, evitando complicações;
• Processo de trabalho da equipe de saúde, afetando a qualidade do cuidado
prestado e a eficácia do mesmo.
6.6 Desenho das operações.
Com o problema bem explicado e identificado as causas consideradas mais
importantes, torna-se necessário pensar soluções e estratégias para o enfrentamento
do problema, iniciando a elaboração do plano de ação propriamente dito (CAMPOS;
FARIA; SANTOS, 2010).
A partir da explicação do problema é que será elaborado um plano de ação, entendido
como uma forma de sistematizar propostas de solução para enfrentar os problemas
que estão causando o problema principal.
26
QUADRO 5: Desenho das operações para os nós críticos. Proposta de intervenção
para diminuir a prevalência de hipertensão arterial no ESF “Julho Leitão” em Pará de
Minas, 2014.
NÓ CRÍTICO OPERAÇÃO/
PROJETO RESULTADOS ESPERADOS
PRODUTOS ESPERADOS
RECURSOS NECESSÁRIOS
Hábitos e estilos de vida inadequados.
Mudança de Hábito Modificar hábitos e estilos de vida.
Diminuir em no mínimo 25% o número de sedentários, tabagistas e obesos no prazo de doze meses.
Programa de caminhada orientada; Distribuição de panfletos com orientações sobre alimentação, prática de exercícios físicos e hábitos saudáveis.
Organizacional – para organizar as caminhadas; Cognitivo –informação sobre o tema e estratégias de comunicação; Financeiro – para aquisição de recursos audiovisuais, folhetos educativos, etc.
Pressão social.
Paz e emprego Aumentar a oferta de emprego; incentivar a paz entre as pessoas.
Diminuir o desemprego e a violência.
Programa de geração de emprego e renda; Programa de incentivo à paz
Cognitivo – informação sobre o tema, elaboração e gestão de projetos de geração de emprego e renda e de enfrentamento da violência; Político –mobilização social em torno das questões, articulação
Nível de informação
Saiba mais Aumentar o nível de informação da população sobreos riscos cardiovasculares
Comunidade mais informada sobre os riscos cardiovasculares
Avaliação do nível de informação da população sobre risco cardiovascular; campanha educativa; programa de
Cognitivo – conhecimento sobre o tema e sobre estratégias de comunicação e pedagógicas; Organizacional – organização da agenda; Político –
27
Saúde Escolar; capacitação dos ACS e de cuidadores.
articulação intersetorial (parceria com o setor educação) e mobilização social.
Estrutura dos serviços de saúde
Mais estrutura Melhorar a estrutura do serviço para o atendimento dosportadores de risco cardiovascular aumentado.
Garantir os medicamentos eexames previstos nos protocolos para 80% dos hipertensos
Capacitação de pessoal; contratação de exames e consultas especializadas; oferta de medicamentos.
Políticos – decisão de aumentar os recursos para estruturar o serviço; Financeiros – aumento da oferta de exames, consultas e medicamentos; Cognitivo – elaboração do projeto de adequação.
Processo de trabalho da equipe de Saúde da Família inadequado para enfrentar o problema.
Linha de cuidado Implantar a linhade cuidado para risco cardiovascular aumentado, incluindo os mecanismos de referência e contrarreferência
Cobertura de 80% da população com risco cardiovascular aumentado.
Linha de cuidado para risco cardiovascular implantada; protocolos implantados; recursos humanos capacitados; regulação implantada; gestão da linha de cuidado implantada.
Cognitivo – elaboração de projeto da linha de cuidado e de protocolos; Político – articulação entre os setores da saúde e adesão dos profissionais; Organizacional – adequação de fluxos (referência e contrarreferência).
28
6.6 Elaboração da Proposta de Intervenção.
A Proposta de Intervenção mostra de forma prática, as ações necessárias para
alcançar os objetivos propostos, os responsáveis por elas e o prazo definido para
execução (Quadro 6).
QUADRO 6: Proposta de intervenção para diminuir a prevalência de hipertensão
arterial na ESF “Julho Leitão” em Pará de Minas, 2014.
OPERAÇÕES RESULTA-
DOS PRODUTOS
AÇÕES ESTRA
TÉGICAS
RESPON SÁVEL
PRAZO
Mudança de Hábito Modificar hábitos e estilos de vida.
Diminuir em no mínimo 25% o número de sedentários tabagistas e obesos no prazo de doze meses.
Programa de caminhada orientada; Distribuição de panfletos com orientações sobre alimentação, prática de exercícios físicos e hábitos saudáveis.
Não é necessária.
Enfermeiras, médica, dentista e ACS.
Três meses para o inicio das atividades e avaliação anual.
Paz e emprego Aumentar a oferta de emprego; incentivar a paz entre as pessoas.
Diminuir o desemprego e a violência.
Programa de geração de emprego e renda; Programa de incentivo à paz.
Apresentar o projeto/Apoio das Associações; Apresentar o projeto/Apoio das Associações.
Todos os profissio nais do ESF.
Apresentar o projeto em seis meses; início das atividades em doze meses.
Saiba mais Aumentar o nível de informação da população sobre os
Comunida de mais informada sobre os riscos cardiovascul
Avaliação do nível de informação da população sobre risco
Não é necessária
Enfermeiras, médica, dentista e ACS
Inicio em quatro meses e término em sete meses;
29
riscos Cardiovasculares.
ares. cardiovascular;campanha educativa; Programa de Saúde Escolar; capacitação dos ACS e de cuidadores.
inicio em sete meses; inicio em seis meses, avaliações a cada semestre; inicio em três meses e término em cinco meses
Mais estrutura Melhorar a estrutura do serviço para o atendimento dos portadores de risco cardiovascular aumentado
Garantir os medicamentos e exames previstos nos protocolos para 80% dos hipertensos
Capacitação de pessoal; contratação de exames e consultas especializadas; oferta de medicamentos.
Apresentar projeto de estruturação da rede.
Enfermeiras
Cinco meses para apresentação do projeto e dez meses para aprovação e liberação dos recursos e seis meses para compra dos equipamentos; inicio em cinco meses e finalização em dez meses.
Linha de cuidado Implantar a linha de cuidado para
Cobertura de 80% da população com risco
Linha de cuidado para risco cardiovascular implantada; protocolos
Não é necessária
Médica Início em três meses e finalização em doze meses
30
risco cardiovascular aumentado, incluindo os mecanismos de referência e contrarreferência.
cardiovascular aumentado.
implantados; recursos humanos capacitados; regulação implantada; gestão da linha de cuidado implantada.
6.8 Gestão da Proposta.
É necessário um sistema de gestão para coordenar e acompanhar a execução das
operações, indicando as correções de rumo necessárias. As ações estratégicas devem
ser sempre executadas e avaliadas ao mesmo tempo para que os problemas sejam
detectados e corrigidos em menor tempo possível. Esse sistema de gestão deve
também garantir a eficiente utilização dos recursos, promovendo a comunicação entre
os planejadores e executores. Deve ser observado se os prazos estão sendo
cumpridos e se os integrantes da equipe estão participando da forma como foi
determinado. Importante também realizar reuniões com a população para saber se
estão satisfeitas com as mudanças e se apresentam alguma sugestão.
O sucesso de um plano, ou pelo menos a possibilidade de que ele seja efetivamente
implementado, depende de como será feita sua gestão (CAMPOS et al., 2010).
31
7 CONSIDERAÇÕES FINAIS
Espera-se que esta Proposta de Intervenção possibilite trazer uma redução da
morbidade e mortalidade relacionada aos hipertensos da ESF “Julho Leitão” e melhora
na qualidade de vida dos mesmos. Acredito que a própria equipe de saúde será
beneficiada por melhorar seu trabalho, sua relação com os usuários e por uma
facilitação no manejo dos casos mais complicados.
Durante as etapas de elaboração da proposta, a equipe pôde realizar um diagnóstico
situacional sobre os problemas da área de abrangência da ESF “Julho Leitão” e refletir
sobre como seu processo de trabalho pode ser melhorado a fim de buscar uma solução
para tais problemas.
O grande número de hipertensos mal controlados foi eleito para esta Proposta de
Intervenção, o que deve servir de modelo para a equipe realizar outros projetos de
intervenção para os demais problemas identificados.
A utilização do Planejamento Estratégico Situacional permitiu a formulação de
propostas baseadas em evidências e com grande chance de serem resolutivas.
32
REFERÊNCIAS
BRASIL. Ministério da Saúde. Hipertensão Arterial Cadernos de atenção básica, n. 15. Brasília, 2006a.
BRASIL. Ministério da Saúde. Hipertensão arterial sistêmica para o Sistema Único de Saúde. Brasília: Ministério da Saúde, 2006b. Cadernos de Atenção Básica nº 15.
CAMPOS, F. C. C.; FARIA, H. P.; SANTOS, M. A. Planejamento e avaliação das ações em saúde. 2 ed. Belo Horizonte: Nescon/UFMG, 2013. 118p.
DATASUS. Ministério da Saúde. Acessado em: 13, 14, 22, 23 e 24 Jan. 2009. Disponível em: http://w3.datasus.gov.br/datasus/index.php?area=0203
MENDES, E. V. O Cuidado das Condições Crônicas na Atenção Primária à Saúde: O imperativo da Consolidação da Estratégia de Saúde da Família. Brasília: Organização Pan-Americana da Saúde, 2012.
OLIVEIRA, Thatiane Lopes. et al. Eficácia da educação em saúde no tratamento não medicamentoso no tratamento da hipertensão arterial. Acta Paul Enferm, v. 26, n.2, p.179-84. 2013.
PARÁ DE MINAS. Dados gerais do Município, 2012.
SILVA, Viviane Rassele., CADE, Nagela Valadão.; MOLINA, Maria Del Carmen Bisi. Risco coronariano e fatores associados em hipertensos de uma unidade de saúde da família. Rev. enferm. UERJ, Rio de Janeiro. v. 20, n. 4, p.439-44. out/dez. 2012.
SOCIEDADE BRASILEIRA DE CARDIOLOGIA, SOCIEDADE BRASILEIRA DE HIPERTENSÃO E SOCIEDADE BRASILEIRA DE NEFROLOGIA, 2010. V Diretrizes Brasileiras de Hipertensão. Arq Bras Cardiol v. 95(1 supl.1):1-48, 2010.