tc 2005 1 notfallsonografie kurs feb. 2005 zentrale notfallaufnahme dr. med. thomas chlibec...

TC 2005 1

Notfallsonografie Kurs Feb. 2005

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Dr. med. Thomas Chlibec

Oberarzt/stv.Leitender Arzt

Zentrale Notfallaufnahme, Kantonsspital St.Gallen

1. Allgemeine Einführung - Praktische Übungen

2. Nierenbeckenerweiterung / Niere – Praktische Übungen

3. Pleuraerguss – Praktische Übungen

4. FAST – Focussed Assessment with Sonography for Trauma Praktische Übungen

5. Anhang Anatomie

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Geräteeinstellung – ohne Schallkopf

Patient eingeben

Schallkopf wählen

Bildschirm Kontrast/Helligkeit

Bild – mit Schallkopf

Ausschnitt/Eindringtiefe

Graustufenausgleich

Gesamtverstärkung

Objekt

Schallfenster/Landmarken

Fokus anpassen (Tiefeneinstellung)

Artefakte erkennen

Dokumentation

Freeze

Position des Schallkopfes

Messen und Beschriften

Allgemeine Einführung - Praktische Übungen

TC 2005 3

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Patient eingeben

Schallkopf wählen




Graustufenausgleich

Gesamtverstärkung

Objekt



Artefakte erkennen

Dokumentation

Freeze




Patient

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Patient eingeben

Schallkopf wählen




Graustufenausgleich

Gesamtverstärkung

Objekt



Artefakte erkennen

Dokumentation

Freeze




Patient

Probe

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Patient eingeben

Schallkopf wählen




Graustufenausgleich

Gesamtverstärkung

Objekt



Artefakte erkennen

Dokumentation

Freeze




Patient

Probe

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Geräteeinstellung

Patient eingeben

Schallkopf wählen




Graustufenausgleich

Gesamtverstärkung

Objekt



Artefakte erkennen

Dokumentation

Freeze




Depth/Mag

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Geräteeinstellung

Patient eingeben

Schallkopf wählen




Graustufenausgleich

Gesamtverstärkung

Objekt



Artefakte erkennen

Dokumentation

Freeze




Depth/Mag

Depth Gain

TC 2005 8

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Geräteeinstellung

Patient eingeben

Schallkopf wählen




Graustufenausgleich

Gesamtverstärkung

Objekt



Artefakte erkennen

Dokumentation

Freeze




Depth/Mag

Depth Gain

TC 2005 9

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No

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Geräteeinstellung

Patient eingeben

Schallkopf wählen




Graustufenausgleich

Gesamtverstärkung

Objekt



Artefakte erkennen

Dokumentation

Freeze




TC 2005 10

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No

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Geräteeinstellung

Patient eingeben

Schallkopf wählen




Graustufenausgleich

Gesamtverstärkung

Objekt



Artefakte erkennen

Dokumentation

Freeze




TC 2005 11

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No

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Geräteeinstellung

Patient eingeben

Schallkopf wählen




Graustufenausgleich

Gesamtverstärkung

Objekt



Artefakte erkennen

Dokumentation

Freeze




TC 2005 12

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No

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Geräteeinstellung

Patient eingeben

Schallkopf wählen




Graustufenausgleich

Gesamtverstärkung

Objekt



Artefakte erkennen

Dokumentation

Freeze




TC 2005 13

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No

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Geräteeinstellung

Patient eingeben

Schallkopf wählen




Graustufenausgleich

Gesamtverstärkung

Objekt



Artefakte erkennen

Dokumentation

Freeze




Caliper

TC 2005 14

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No

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Geräteeinstellung

Patient eingeben

Schallkopf wählen




Graustufenausgleich

Gesamtverstärkung

Objekt



Artefakte erkennen

Dokumentation

Freeze




Caliper

Character

TC 2005 15

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No

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(subxiphoidal)

Oberbauch

Flankenschnitt re/li

(Subcostaler Schrägschnitt)

Unterbauch


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Schnitte: längs, quer, schräg

OBB-Längsschnitt

OBB-Querschnitt

(subxiphoidal)

Interkostaler Flankenschnitt re/li

Subcostaler Schrägschnitt

UB-Querschnitt

UB-Längsschnitt


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Artefakte:

Dorsaler Schallschatten

Echoreiche Kometenschweifartefakte

Randschatten (Streuung)

Dorsale Schallverstärkung

Wiederholungsechos

Schichtdickenartefakte

Bogenartefakte

Spiegelartefakte


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No

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Geräteeinstellung

Patient eingeben

Schallkopf wählen




Graustufenausgleich

Gesamtverstärkung

Objekt



Artefakte erkennen

Dokumentation

Freeze




Depth/MagFocus

TC 2005 20

Nierenbeckenerweiterung – Praktische Übungen

NormalbefundSchallkopfposition

Modifiziert nach:Moore, Clinically oriented Anatomy, 3rd Ed. Willims and Wilkins

TC 2005 21


Quelle: Moore, Clinically oriented Anatomy, 3rd Ed., Williams and Wilkins. Sobotta, Atlas der Anatomie des Menschen, 18. Aufl., Urban und Schwarzenberg.

TC 2005 22


Quelle: U.Meckler, Ultraschall des Abdomens, S123, DÄV 1984

TC 2005 23


Normwerte Erwachsene

Niere:

Maximale Grösse: 10-12 cm längs

4-6 cm quer

Atemverschieblichkeit: 3-7 cm

Parenchymbreite: 1,3-2,5 cm, mind. >1cm

Parenchym-“Pyelon“ Index:

unter 30J >1,6 : 1

30-60 J 1,2/1,6 : 1

>60 J >1 : 1Quelle: Matthias Hofer, Sono Grundkurs, 1999, 3.Auflage, Thieme Verlag

TC 2005 24


Nierenbeckenerweiterung:

Grad 1: erweiterter Sinus renalis

Grad 2: zusätzlich erweiterte/verplumpte calices majores et minores, beginnende Parenchymverschmälerung

Grad 3: plumpes NBKS mit Druckatrophie des Parenchyms (Hydronephrose), Becken- und Kelchregion nicht unterscheidbar

Pitfalls:

Extarenal erweitertes Nierenbecken (vs Grad 1)

Echoarme Lipomatose

Analgetikanephritis (Papillennekrosen)

Hypoechogene Pyramiden (Kinder)

Parapelvine Zyste multifokal oder solitär

Nichtzystischer echoarmer Tu

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Normalbefund vs Nierenbeckenerweiterung

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Nierenbeckenerweiterung

Grad 1

Längsschnitt

Querschnitt

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Nierenbeckenerweiterung

Grad 1

Grad 2-3

TC 2005 28

Pleuraerguss – Praktische Übungen

Normalbefund

Schallkopfpositionen


re

li

TC 2005 29


Quelle: Moore, Clinically oriented Anatomy, 3rd Ed., Williams and Wilkins. Köpf-Meier, Atlas of Human Anatomy, 5.Ed., Karger.

TC 2005 30


Pleuraergussdiagnostik mit B-Mode Ultraschall:

Sensitivität: 95% - 100%

Spezifität: 68% - 95%

(Im konventionellen Rö-Thorax p.a. wird ein Erguss erst ab 200 bis 300ml erkannt, im lateralen Strahlengang ab 25ml. Liegend Thorax Sensitivität 68-70%)

Quelle:

RG Wu, A Yuan, YS Liaw, DB Chang, CJ Yu, HD Wu, SH Kuo, KT Luh and PC Yang. Image comparison of real-time gray-scale ultrasound and color Doppler ultrasound for use in diagnosis of minimal pleural effusion, Am. J. Respir. Crit. Care Med., Vol 150, No. 2, 08 1994, 510-514.

Wolfgang Dähnert, Radiology Review Manual, 4th Ed, 2000, LWW, 364

William Franklin Peacock, IV, MD, FACEP, Congestive Heart Failure in the Elderly Clinical Cardiology Consensus Reports, 2001

TC 2005 31


Normalbefund re vs Pleuraerguss re

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Pleuraerguss re

klein

gross

TC 2005 33


Pleuraerguss li

TC 2005 34


Pleuraerguss reOBB-Querschnitt

TC 2005 35

FAST – Praktische Übungen

1. 2.

3.

4.

5.

Quelle: Rothlin MA, Naf R, Amgwerd M, Candinas D, Frick T, Trentz O. Ultrasound

in blunt abdominal and thoracic trauma. J Trauma. 1993pr;34(4):488-95.

Bei Trauma:

Freie Flüssigkeit im Abdomen = Hämorrhagie

Sensitivität: 98.1% (FF bei stumpfem Thorax-und Abdominaltrauma)

Focused Assessment with Sonographie for Trauma

Modifiziert nach:Moore, Clinically oriented Anatomy, 3rd Ed. Williams and Wilkins

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Hepatorenaler Raum/Morison? + Pleuraraum re?

Splenorenaler Raum/Müller? + Pleuraraum li?

Becken, rectovesical/Douglas?

Perikard? (+ Pleuraraum?)

1.2.

3.

4.

Modifiziert nach:Moore, Clinically oriented Anatomy, 3rd Ed. Williams and Wilkins

TC 2005 37


Quelle: O.W.Wegener, Ganzkörpercomputertomografie, 2.Auflage, Verlag Blackwell Wissenschaft

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TC 2005 38


Morison pouch


TC 2005 39


Douglas

Modifiziert nach:Sabiston, Textbook of Surgery, 14th Edition, W.B.Saunders

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Pericard

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Interkostaler Flankenschnitt re


Normal

Path.

TC 2005 42


Interkostaler Flankenschnitt li


Normal

Path.

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Unterbauch Längsschnitt


normal

Path.

Längsschnitt

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Unterbauch Querschnitt


Querschnitt

Normal

Path.

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Subxiphoidaler Querschnitt


Normal

Path.

TC 2005 46

Anhang - Anatomie Unterbauch

Quelle:Sabiston, Textbook of Surgery, 14th Ed., Saunders. Sobotta, Atlas der Anatomie des Menschen, 18.Aufl., Urban und Schwarzenberg. Moore, clinically oriented anatomy, 3rd Ed. Williams and Wilkins.

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Anhang – Anatomie Unterbauch

Modifiziert nach:Sabiston, Textbook of Surgery, 14th Edition, W.B.Saunders

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Anhang – Anatomie Herz/Perikard


TC 2005 49

Anhang Anatomie

Quelle: Moore, Clinically oriented Anatomy, 3rd Ed., Williams and Wilkins. Köpf-Meier, Atlas of Human Anatomie, 5.Ed., Karger

TC 2005 50

Anhang Anatomie

Quelle: Moore, Clinically oriented Anatomy, 3rd Ed., Williams and Wilkins.

TC 2005 51

Anhang Anatomie


TC 2005 52

Anhang Anatomie


TC 2005 53

Anhang Anatomie


TC 2005 54

Anhang Anatomie


TC 2005 55

Anhang Anatomie


TC 2005 56

Anhang Anatomie

Quelle:Sabiston, Textbook of Surgery, 14th Ed., Saunders.

TC 2005 57

Anhang Anatomie


TC 2005 58

Anhang Anatomie


TC 2005 59

Anhang Anatomie

Quelle: Köpf-Meier, Atlas of Human Anatomy, 5.Ed., Karger.

TC 2005 60

Anhang Anatomie

Quelle:Sobotta, Atlas der Anatomie des Menschen, 18.Aufl., Urban und Schwarzenberg.

TC 2005 61

Anhang Anatomie

Quelle: O.W.Wegener, Ganzkörpercomputertomografie, 2.Auflage, Verlag Blackwell Wissenschaft

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tc 2005 1 notfallsonografie kurs feb. 2005 zentrale notfallaufnahme dr. med. thomas chlibec...

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