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“UNIVERSIDAD PRIVADA SAN JUAN BAUTISTA” “ESCUELA FROFESIONAL DE MEDICINA”

ÍNDICE

INTRODUCCIÓN......................................................................................................................................... 4

LA TUBERCULOSIS

HISTORIA DE LA TUBERCULOSIS........................................................................................................... 5

CONCEPTO................................................................................................................................................ 6

SITUACIONES QUE DEBILITAN EL SISTEMA INMUNITARIO................................................................ 7

DIFERENCIAS ENTRE LA INFECCIÓN DE TUBERCULOSIS LATENTE Y LA ENFERMEDAD DE TUBERCULOSIS.......................................................................................................................................... 8

TRATAMIENTO DE TUBERCULOSIS LATENTE........................................................................................ 9

TRATAMIENTO PARA LA ENFERMEDAD DE LA TUBERCULOSIS....................................................... 10

CONSECUENCIAS DE UN TRATAMIENTO INADEACUADO................................................................... 11 TIPOS DE TUBERCULOSIS………………………………………………………………………………….…. 12 TBC EN EL PERÚ..................................................................................................................................... 13

CONCLUSIONES...................................................................................................................................... 15

REFERENCIAS............................................................................................................................................ 16

TUBERCULOSIS Ciclo: I

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IntroducciónLa tuberculosis es un problema de salud muy importante. Anualmente, se producen en el mundo ocho millones de casos y tres millones de personas mueren como consecuencia de esta dolencia, lo que la convierte en la enfermedad infecciosa que causa más muertes en adultos. El problema afecta sobre todo a los países en vías de desarrollo, pero tampoco son ajenos a él los países desarrollados, en muchos de los cuales se produjo un incremento de casos en la década de los ochenta como consecuencia de los movimientos migratorios, de la aparición del Virus de la Inmunodeficiencia Humana (VIH), del agrupamiento en núcleos urbanos de personas con problemas sociales diversos y de la insuficiencia de los recursos destinados al control de la enfermedad.Estos hechos motivaron que la tuberculosis fuera declarada emergencia global por la Organización Mundial de la Salud en 1993, una situación que no se había producido nunca con anterioridad. El objetivo de esta medida fue llamar la atención sobre una enfermedad que, a pesar de ser bien conocida desde antiguo y de tener un tratamiento muy eficaz desde los años cincuenta, dista mucho de estar controlada.A los clínicos responsables del diagnóstico y tratamiento, y a los profesionales de salud pública que se encargan de la vigilancia y control de la enfermedad, muchas gracias.Sin su esfuerzo este estudio no hubiera sido posible, manifestarles nuestra satisfacción por el buen desarrollo del trabajo y nuestro convencimiento de que la información que entre todos hemos generado será de gran utilidad para mejorar la situación de la tuberculosis en el Perú.


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TuberculosisRESEÑA HISTÓRICA

La tuberculosis es una enfermedad muy antigua, habiéndose encontrado lesiones de posible etiología tuberculosa en huesos de momias egipcias que datan de 3.700 años a.C. Sin embargo no puede ser considerada como una enfermedad del pasado, ya que mata actualmente a tres millones de personas por año en el mundo.Antes de afectar al hombre la tuberculosis fue una enfermedad endémica en los animales del período paleolítico.

La poca atención que se le dio en testimonios escritos, hace pensar que la tuberculosis humana tuvo poca importancia en la antigüedad. Es posible que el primer agente causal haya sido Mycobacterium bovis o una variante, contrayendo el hombre la enfermedad al consumir carne o leche de animales enfermos. Se cree que Mycobacterium tuberculosis haya surgido posteriormente, como una mutante de M. bovis.

Cuando el hombre pasó a vivir en aldeas y a domesticar animales, era frecuente que éstos ocuparan la planta baja de las viviendas, como fuente de calor, mientras la familia habitaba la planta superior. Así se crearon las condiciones favorables para la transmisión de la enfermedad por vía aérea, aunque aún no era interhumana.Al aumentar la densidad de los poblados la transmisión de la tuberculosis se hizo interhumana. La creación de populosas ciudades y la extensa pobreza de la Europa feudal fueron los factores que favorecieron el desarrollo de la epidemia conocida como la "gran peste blanca". Cuando los casos de tuberculosis aumentaron y la enfermedad se diseminó a toda Europa occidental, llegó a ser la causa de 25% de las muertes.La tuberculosis era poco frecuente o desconocida en América, la que fue traída a las colonias por los inmigrantes europeos. Sin embargo en el período precolombino hubo algunos casos de tuberculosis, lo que se deduce del estudio de momias encontradas en Perú y otros centros poblados.

CONCEPTO


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La tuberculosis es una enfermedad causada por las bacterias Mycobacterium tuberculosis. Estas bacterias, por lo general, atacan los pulmones. Sin embargo, también pueden atacar otras partes del cuerpo, como los riñones, la columna vertebral y el cerebro. Si no se trata adecuadamente, la enfermedad de tuberculosis puede ser mortal.

La tuberculosis se transmite de una persona a otra por el aire. Las bacterias se liberan en el aire cuando una persona con la enfermedad de tuberculosis en los pulmones o la garganta tose, estornuda, habla o canta. Las personas que se encuentran cerca pueden respirar estas bacterias e infectarse.Sin embargo, no todas las personas infectadas por las bacterias de la tuberculosis se enferman. Las personas que no manifiestan la enfermedad tienen lo que se conoce como infección de tuberculosis latente. Estas personas no se sienten mal, no presentan síntomas ni pueden transmitir la tuberculosis a otras personas. Sin embargo, algunas personas con la infección de tuberculosis latente se enferman más adelante de la enfermedad de tuberculosis.

La buena noticia es que las personas con la enfermedad de tuberculosis pueden recibir tratamiento si consultan a un proveedor de atención médica. Es más, la mayoría de las personas que tienen la infección de tuberculosis latente pueden tomar medicamentos para que no se les desarrolle la enfermedad de tuberculosis.Si el sistema inmunitario no puede evitar que las bacterias de la tuberculosis se multipliquen, estas empezarán a proliferar en el cuerpo y causarán la enfermedad de tuberculosis. Las bacterias atacan al cuerpo y destruyen sus tejidos. Si esto sucede en los pulmones, pueden producir un orificio en el pulmón. Algunas personas desarrollan la enfermedad de tuberculosis poco después de adquirir la infección (en unas semanas), antes de que las defensas de su sistema inmunitario puedan combatir las bacterias de la tuberculosis. Otras personas se enferman años después, cuando su sistema inmunitario se debilita por causas diversas.

La tuberculosis no se contagian al:

Darle la mano a alguien Compartir alimentos o bebidas Tocar la ropa de cama o los inodoros Compartir el cepillo de dientes Besar.

INFECCIÓN DE TUBERCULOSIS LATENTE

En la mayoría de las personas que respiran las bacterias de la tuberculosis y se infectan, su cuerpo puede combatir las bacterias para impedir que se multipliquen.


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Las bacterias se vuelven inactivas, pero siguen estando vivas en el cuerpo y pueden activarse más adelante. Esto se denomina infección de tuberculosis latente. Las personas con infección de tuberculosis latente:

No tienen ningún síntoma. No se sienten mal. No pueden transmitir las bacterias de la tuberculosis a otras personas. Por lo general tienen una reacción positiva a la prueba cutánea de la

tuberculina o un resultado positivo en la prueba de sangre. Pueden enfermarse de tuberculosis si no reciben tratamiento para la infección

de tuberculosis latente.

En muchas personas, la infección de tuberculosis latente nunca se convertirá en la enfermedad de tuberculosis. En estas personas, las bacterias de la tuberculosis permanecen inactivas durante toda la vida, sin provocar la enfermedad. Pero en otras personas, especialmente las que tienen sistemas inmunitarios débiles, las bacterias se vuelven activas, se multiplican y provocan la enfermedad de tuberculosis.

SITUACIONES QUE DEBILITAN EL SISTEMA INMUNITARIO

Los bebés y los niños pequeños a menudo tienen sistemas inmunitarios débiles. Las personas infectadas por el VIH, el virus que causa el sida, tienen sistemas inmunitarios muy débiles. Hay otras personas que también tienen sistemas inmunitarios débiles, especialmente si presentan alguna de las siguientes afecciones o situaciones:

Consumo de drogas. Diabetes mellitus. Silicosis. Cáncer de cabeza o de cuello. Leucemia o enfermedad de Hodgkin. Enfermedad renal grave. Bajo peso corporal. Determinados tratamientos médicos (como trasplantes de órganos).

DIFERENCIAS ENTRE LA INFECCIÓN DE TUBERCULOSIS LATENTE Y LA ENFERMEDAD DE TUBERCULOSIS

En los agregados existen poros, los cuales encuentran en la intemperie y pueden estar llenos con agua, estos poseen un grado de humedad, el cual es de gran importancia ya que


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con él podríamos saber si nos aporta agua a la mezcla. Para determinar el porcentaje de humedad total en una muestra de agregado fino y grueso por medio del secado se tomara en cuenta lo siguiente:

Una persona con infección de tuberculosis latente

Una persona con la enfermedad de tuberculosis

No se siente mal. Por lo general se siente enferma.

No tiene ningún síntoma. Presenta síntomas que pueden incluir: Tos intensa que dura 3 semanas o más, Dolor en el pecho, Tos o esputo con sangre, Debilidad o cansancio, Pérdida de peso, Falta de apetito, Escalofríos, Fiebre, Sudores por la noche.

No pueden transmitir las bacterias de la tuberculosis a otras personas.

Puede transmitir las bacterias de la tuberculosis a otras personas.

Por lo general, tiene una reacción positiva a la prueba cutánea de la tuberculina o un resultado positivo a la prueba de sangre.

Por lo general tiene una reacción positiva a la prueba cutánea de la tuberculina o un resultado positivo a la prueba de sangre.

Presenta una radiografía de tórax normal y un resultado negativo al frotis de esputo.

Puede tener una radiografía de tórax anormal o un resultado positivo en el frotis cultivo de esputo.

Debe pensar en tratarse la infección de tuberculosis latente a fin de evitar la enfermedad de tuberculosis.

Necesita recibir tratamiento para la enfermedad de tuberculosis.

TRATAMIENTO DE TUBERCULOSIS LATENTE

Si usted tiene la infección de tuberculosis latente pero no la enfermedad de tuberculosis, es posible que su médico le prescriba un tratamiento para prevenir que


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le dé la enfermedad El tratamiento de la infección de tuberculosis latente reduce el riesgo de que se convierta en la enfermedad de tuberculosis. El tratamiento de la infección de tuberculosis latente es crucial para controlar y eliminar la tuberculosis en un país. La decisión sobre el tratamiento para la infección de tuberculosis latente se basará en las probabilidades de que usted se enferme de tuberculosis.

Debido a que una persona con la infección de tuberculosis latente tiene menos bacterias de tuberculosis, el tratamiento es mucho más fácil. Se han aprobado cuatro esquemas para el tratamiento de la infección de tuberculosis latente. Los medicamentos que se usan para el tratamiento de la infección de tuberculosis latente son:

isoniazida (INH) rifampicina (RIF) rifapentina (RPT)

Esquemas de tratamiento de la infección de tuberculosis latente

Medicamentos Duración Intervalo Dosis mínimas

Isoniazida 9 mesesDiariamente 270

Dos veces por semana* 76

Isoniazida 6 mesesDiariamente 180

Dos veces por semana* 52Isoniazida y rifapentina 3 meses Una vez a la semana* 12

Rifampicina 4 meses Diariamente 120

A raíz de los informes sobre lesiones graves en el hígado y muertes, los CDC recomiendan que la combinación de rifampicina (RIF) y piracinamida (PZA) no se ofrezca de manera general como tratamiento contra la infección de tuberculosis latente.

TRATAMIENTO PARA LA ENFERMEDAD DE LA TUBERCULOSIS

La tuberculosis se puede tratar tomando varios medicamentos, por lo general durante un periodo de 6 a 9 meses. Es muy importante que termine de tomarse los medicamentos y hacerlo exactamente como se lo indicó el médico. Si deja de tomarlos demasiado pronto, puede enfermarse otra vez. Si no se toman los


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medicamentos en forma adecuada, los microbios que siguen vivos pueden volverse resistentes a esos fármacos. La tuberculosis resistente a los medicamentos es más difícil y más costosa de tratar.Los fármacos antituberculosos de primera línea que componen los esquemas de tratamiento principales son:

isoniazida (INH) rifampicina (RIF) etambutol (EMB) pirazinamida (PZA)

Esquemas básicos de tratamiento de la enfermedad de tuberculosis

Esquema preferido Esquema alternativo Esquema alternativo

Fase inicialINH, RIF, PZA y EMB* diarios por 56 dosis (8 semanas)

Fase inicialINH, RIF, PZA EMB* diarios por 14 dosis (2 semanas), luego dos veces por semana por 12 dosis (6 semanas)

Fase inicialINH, RIF, PZA y EMB* 3 veces por semana por 24 dosis (8 semanas)

Fase de continuaciónINH y RIF diariamente por 126 dosis (18 semanas) oINH y RIF 2 veces por semana por 36 dosis (18 semanas)

Fase de continuaciónINH y RIF dos veces por semana por 36 dosis (18 semanas)

Fase de continuaciónINH y RIF tres veces por semana por 54 dosis (18 semanas)

Se puede usar una fase de continuación que consiste de INH/rifapentina una vez a la semana para los pacientes que no tienen el VIH cuyas radiografías de tórax no muestran lesiones cavernosas y tienen baciloscopias negativas al finalizar la fase inicial del tratamiento.

CONSECUENCIAS DE UN TRATAMIENTO INADEACUADO

La administración inadecuada de medicamentos puede poner en peligro la vida del paciente, ya que este puede desarrollar los siguientes tipos de tuberculosis:


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Tuberculosis multirresistente (MDR TB)La MDR TB es resistente a por lo menos a más de un fármaco antituberculoso de primera línea o por lo menos a la isoniazida (INH) y rifampicina (RIF).

Tuberculosis extremadamente resistente (XDR TB)La tuberculosis extremadamente resistente (XDR TB, por sus siglas en inglés) es un tipo de tuberculosis MDR relativamente poco común. La tuberculosis XDR se define como una tuberculosis resistente a la isoniazida y a la rifampicina, así como a todas las fluoroquinolonas y a por lo menos uno de tres medicamentos inyectables de segunda elección (p.ej., amicacina, kanamicina o capreomicina).Debido a que la tuberculosis XDR es resistente a los medicamentos de primera y segunda elección, los pacientes solo cuentan con opciones de tratamiento mucho menos eficaces.

Casos de (MDR TB y XDR TB)

En Julio del 2010, una paciente de 38 años fue diagnosticada de tuberculosis (TB) pulmonar, un año después, se convertiría en la primera en el Perú en recibir un esquema de tratamiento basado en un nuevo núcleo básico de tratamiento para TB Extensivamente-Resistente (XDR): Linezolid, Tioridazina y Moxifloxacino. Había recibido de manera consecutiva esquema I, Esquema Empírico y Esquema Individualizado fracasando consecutivamente a cada uno de ellos sin conseguir en ningún momento la negativización del cultivo de esputo y ampliado su patrón de resistencia TB XDR. Pero, luego de tan solo 2 meses de tratamiento con este nuevo esquema, presentó de manera continua baciloscopía negativa y cultivo negativo del esputo, a la fecha lleva 16 meses de tratamiento con evolución favorable y con un buen pronóstico. Describo aquí la experiencia de haber llevado su tratamiento en el Hospital Nacional Edgardo Rebagliati Martins (HNERM), en Lima-Perú.

TIPOS DE TUBERCULOSIS

TUBERCULOSIS PULMONAR

Es una enfermedad infecciosa, aguda o crónica producida por el bacilo Mycobacterium tuberculosis, que puede afectar cualquier tejido del organismo, pero


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que se suele localizar en los pulmones. La infección inicial se produce cuando los bacilos tuberculosos consiguen alcanzar los alvéolos pulmonares.Sus síntomas son:

Cansancio constante Pérdida de peso Tos persistente durante semanas Fiebre Sudores nocturnos

TUBERCULOSIS EXTRAPULMONAR

Denominado tisis o peste blanca, es una enfermedad infecciosa crónica, localizada en cualquier parte del organismo, fuera de los conductos respiratorios inferiores y del parénquima pulmonar, causada por diferentes especies de Mycobacterium.La diseminación sanguínea implica tuberculosis miliar con lesiones múltiples difíciles de erradicar.La tuberculosis extrapulmonar se presenta más frecuentemente en personas de raza negra y orientales, en mujeres y niños luego de la infección primaria. Las infecciones delas mucosas y serosas se deben a la diseminación de las secreciones respiratorias. Las infecciones por extensión linfohematógena son posteriores a la infección primaria.

Clínicamente, la tuberculosis extrapulmonar, se manifiesta con:

Fatiga Debilidad Malestar Pérdida de peso Fiebre

TBC EN EL PERÚ

La Ley N° 30287 de Prevención y Control de la Tuberculosis, promulgada en diciembre del 2014, fortalece la atención integral y consolida la labor multisectorial de lucha contra esta enfermedad.


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El Perú es uno de los países con mayor cantidad de casos de tuberculosis en las Américas, donde anualmente se notifican alrededor de 27 mil casos nuevos de enfermedad activa y 17 mil casos nuevos de tuberculosis pulmonar frotis positivo.

Asimismo concentra el 25% de los casos de la región y comparte con Haití el primer lugar en TB Multidrogo resistente, con altas tasas de incidencia y morbilidad.

En ese sentido, la emergencia de cepas resistentes han complicado las actividades de prevención y control, en los últimos 2 años en el país se han reportado más de 1500 pacientes con tuberculosis Multidrogo resistente (MDR) por año y alrededor de 80 casos de tuberculosis extensamente resistente (XDR) por año.

Conocida como una enfermedad social por excelencia, multifactorial vinculada estrechamente a la pobreza, hacinamiento, desnutrición, al hambre y demás determinantes sociales, culturales, demográficos y ambientales, se ha convertido en la infección trasmisible más importante en los seres humanos. Sin embargo uno de los aspectos más importantes y fascinantes en relación a la tuberculosis, es que es una enfermedad 100% curable y prevenible

ESTADÍSTICAS SEGÚN LA INEI


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ConclusionesTUBERCULOSIS Ciclo: I

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En nuestra opinión personal, la Tuberculosis es una enfermedad que en la actualidad sufren una gran cantidad de personas debido a un factor socio-económico de un país, pero que se puede combatir si es que el país muestra más interés en este factor.Y la única de que un país pueda solucionar este problema, sería dando campañas médicas, charlas gratuitas que concienticen a las personas sobre esta enfermedad contagiosa y sobre todo un gran interés de los hospitales nacionales (MINSA).


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Referencias http://www.minsa.gob.pe/portada/Especiales/2015/tuberculosis/servicio.asp#service http://www.tuberculosis.minsa.gob.pe/ http://www.cdc.gov/tb/esp/publications/faqs/introduction.htm http://www.cdc.gov/spanish/especialescdc/sintomastuberculosis/ http://www.who.int/features/qa/08/es/ http://www.tbperu.org/

Mario C. Raviglione Richard J. O’Brien Lucas Dominguez Rodriguez Javier Bezos Garrido Harrison's Principios de Medicina Interna Tomo I. Cecil Tratado de Medicina Interna.


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